中西医结合诊治慢性萎缩性胃炎——大连大学附属中山医院中医科于家军1、当遇到吃饭没胃口、出现消化不良等症状,人们常会说脾胃不好,那么脾胃有什么功能呢中医的脾胃不是现代医学解剖学上的脾与胃,就生理和病理而言,中医所讲的脾胃包括了整个消化系统。其主要功能,就是:受纳和运化。“脾胃者,仓廪之官,五味出焉。”就是说,胃主受纳,就像一个粮仓,食物进入胃以后,由胃进行磨化腐熟,变成容易消化的食糜,下传于小肠进一步消化。而脾则是这个粮仓的物流公司,主管运化,把胃腐熟的水谷,化生为精微营养物质向上传输,通过心肺作用化生气血,营养全身;同时把代谢的水湿通过肺和肾,化为汗液和尿液排出体外。脾和胃通过升降完成消化吸收的整个过程。脾主升清,胃主降浊;脾宜升则健,胃宜降则和,如胃失和降,中焦枢机不利。浊气在上,则生瞋胀,必然影响胃口,严重时会出现厌食等症状;出现口臭、脘腹胀闷等症状。若胃气不降反而上逆,则出现恶心、呃逆、嗳气等症状。脾不升清,清气在下,则生飧泄,腹泻便溏,水湿痰浊潴留体内,气血生化不足,出现乏力、肢体困重等。2、脾胃不好可以导致消化系统哪些疾病,最常见为哪种?脾胃升降失和,中焦气机逆乱,从上至下,可以导致胃食管反流病、功能性消化不良、慢性胃炎、消化性溃疡、慢性结肠炎等。其中最常见的病就是慢性胃炎,这也是是消化科最常见的一个诊断了。俗话说“十人九胃”几乎百分之百接受胃镜检查的患者会被诊断为“慢性胃炎”。慢性胃炎一般分为非萎缩性胃炎和慢性萎缩性胃炎。而最困扰患者,则是慢性萎缩性胃炎,占慢性胃炎的10%~20%,多见于中老年人,发病率随年龄增长而上升。胃镜检查和胃黏膜活检是最为可靠的诊断方法。3、慢性萎缩性胃炎有什么症状,是哪些原因造成的?慢性萎缩性胃炎,是指胃粘膜表面反复受到损害后导致的粘膜固有腺体萎缩,甚至消失。由于腺体萎缩或消失,胃镜下可见的胃粘膜有不同程度的变薄,呈苍白像,可透见血管网,并常伴有肠上皮化生,炎性反应及不典型增生。常见症状以胃脘隐痛,饱胀不适,餐后较明显,伴有嗳气、反酸、恶心、呕吐、食欲不振等消化不良症状。需要提醒大家的是,萎缩性胃炎症状没有特异性,甚至部分患者没有明显主诉和不适症状。所以平时吸烟、饮酒,经常食用腌制、熏烤和油炸食品,过多摄入食盐,有胃癌家族史,年龄偏大的人应该定期检查胃镜,排查早癌,防止耽误病情。慢性胃炎最主要的因素是幽门螺杆菌感染,肠胃反流,自身免疫,烟酒嗜好,某些药物等均可能造成胃粘膜损害,导致慢性胃炎。4、得了“萎缩性胃炎“迟早要变成”胃癌“吗?临床中经常碰到一些患者,因为胃病困扰,下很大决心做了胃镜检查,但看到萎缩性胃炎诊断时首先考虑是癌前病变、是不是迟早要变成胃癌啊。因此而忧心忡忡。其实这是最常见的一个误解。一般来说,大多数胃癌的发展遵循如下规律:非萎缩性胃炎→萎缩性胃炎→肠上皮化生→上皮内瘤变→癌。目前医界学的共识是:慢性萎缩性胃炎虽可癌变,但癌变率很低(多数研究发现癌变率不超过3%),所以不能笼统地说慢性萎缩性胃炎就是胃癌前兆和序幕,两者不能划等号。只有中重度萎缩性胃炎并且伴有中重度肠化或不典型增生者,才算是癌前病变,发生胃癌的风险才大大增加。如果发生上皮内瘤变(异型增生)就要高度警惕了,因为这是是进展到胃癌的最后一步。据统计,低级别上皮内瘤变发生胃癌的机率约为0~23%,高级别者约为60~85%。我们重视萎缩性胃炎的治疗,主要目的就是阻断由萎缩到肠化到不典型增生到癌的演变进程。5、那么治疗胃炎有哪些药物,如何选用?治疗慢性胃炎的目的主要是两方面:减轻症状及减轻胃粘膜炎症。药种类繁多,大致可分为以下几类:抑酸药:抑制胃酸分泌,如“拉唑类”药物。主要用于减轻上腹痛、烧心、反酸等与胃酸有关的症状;促动力药:促进胃蠕动排空,如“吗丁啉、莫沙必利”等。主要用于改善胃胀、早饱、食欲不佳等症状;抗菌药物:清除幽门螺杆菌感染是阻断由浅表到萎缩到肠化到不典型增生到癌的演变进展的主要手段。。6、为什么幽门螺杆菌难以根除,有什么补救措施?中医治疗有什么对策吗?幽门螺杆菌是导致胃炎、溃疡及胃癌的主要原因。一般认为,根除幽门螺杆菌可有效防止非萎缩性胃炎发展为萎缩胃炎、肠化、不典型增生等,进一步防止进展为胃癌。但在临床中经常有患者因幽门螺杆菌感染根除治疗失败就诊,有些患者疗程结束一个月复查呼气试验阳性,就要求医生再次给予根除治疗。反复不规范使用抗菌药物,不规范的治疗导致细菌耐药,根除越来越困难。因为幽门螺杆菌是一种螺旋形的杆菌,在被药物作用后,如果细菌没有被根除,细菌会发生球形变,从而可以使细菌逃避药物对他的杀伤作用,这时候,如果给予根除治疗,不但难以根除幽门螺杆菌,还可能诱发或加重细菌对抗生素的耐药性。所以建议患者两次治疗之间,最好间隔3-6个月时间,再选择耐药率比较低的抗菌药,比如阿莫西林、呋喃唑酮、四环素等,按要求规范性用药,这样既可以降低抗生素等药物不良反应发生风险,也可以提高再次治疗的成功率。两次根除幽门螺杆菌治疗的间隔时间对于治疗的成功率非常重要,而至少6个月的时间间隔是影响治疗成败的关键时间中医中药的干预,对治疗失败的病历,可以作为一种有效的补救方法。有研究证实,而清热解毒类、活血化瘀类、益气健脾类类中药,对HP抑杀疗效确切,如黄连、大黄、虎杖、田七、党参等,在复方中多有很好的疗效。辛开苦降法是治疗HP相关性胃炎的重要法则,对半夏泻心汤尤为推崇。中药不像抗生素那样单纯对Hp起抑杀作用,而是还有调动机体免疫功能,改善胃粘膜血流量,增强胃粘膜保护等,并对西药起到增效作用对抗Hp及其致病因素的。在两次根除幽门螺杆菌治疗的间隔时间段,通过中医治疗后,再使用三联或四联疗法清除HP,或可减少耐药,提高疗效。以帮助患者缓解症状,改善生活质量。7、慢性萎缩性胃炎伴有癌前病变,有没有什么药物可以防止萎缩性胃炎发展为胃癌?中药是否有效?这是很多患者最关心的问题。慢性萎缩性胃炎伴肠上皮化生和非典型增生(又称为异型增生或上皮内瘤变),与癌的关系尤为密切,被视为癌前病变。对于上述两种胃癌前病变,但遗憾的是,目前尚无能明确阻断其进展的药物,针对幽门螺杆菌行杀菌治疗,或针对胆汁反流用促胃动力药物治疗,增加维生素C、补充微量元素硒,补充叶酸等,对于伴发的胃癌前病变多无济于事。中医药在逆转胃癌前病变方面,做了大量的的研究工作。认为,本病变多因慢性炎症日久损伤脾胃,在脾胃正虚的情况下,外有六淫邪毒入侵,内有情志抑郁不畅,从而气、血、痰、湿、瘀、热搏结积聚,癌毒内生。简言之,即“正气内虚,内外合邪”、“脾胃虚弱,癌毒蕴结”。通过健脾益气、行气活血、化痰散结、祛瘀解毒法治疗,临床上常用的益气药有黄芪、党参、茯苓、白术等,行气药有枳实、郁金、延胡索等,祛瘀药有三棱、莪术等,配合藤梨根、半支莲、白花蛇舌草等清热散结,使正气充足,阴阳调和,气血通畅,部分萎缩性胃炎或轻度的癌前病变可获逆转。这可能是中医药对慢性胃炎病因病理中的多方面起综合协调作用8、患慢性胃炎多年,经西医系统治疗,症状却不见好转。市面上治疗胃病的中成药也吃了很多,但都没有明显疗效,还有什么更好的办法?慢性胃炎是消化系统疾病中的一种常见病和多发病,但临床中采用清除Hp、促进胃动力和保护胃粘膜等治疗,有时也不能完全解除症状和根治本病,这是因为慢性胃炎的病因非常复杂。中医认为,慢性胃炎多因长期情志不遂,饮食不节,劳逸失常,导致肝气郁结,脾失健运,胃失和降,从而引发种种症状。在临床上应根据病人的实际情况给予辨证论治。比如有的病人表现为胃部胀痛,或攻撑两胁,嗳气泛酸,常常因为工作压力大、生气上火等情志因素而发作,舌质红,苔薄白,脉弦,这是肝气犯胃所致的胃痛。若胃痛灼热,烦躁易怒,口干口苦,舌红,苔黄腻,脉滑数,则是肝郁化火、肝胃郁热之胃痛。而脾胃虚弱导致的胃痛,则表现为隐隐作痛,遇寒加重,得暖则轻,饿时疼甚,进食稍减,大便稀溏,神疲乏力,舌质淡、胖大、边有齿印,苔薄白,脉象沉细弱无力等。其他还有食积胃痛、阴虚胃痛、血瘀胃痛等。临床医生要仔细辨析,根据脾胃的脏腑特点(脾为太阴湿土,喜温、喜燥、喜补、喜升:胃为阳明燥土,喜凉、喜润、喜通、喜降),做到中医与西医结合、辨病与辨证结合、内治与外治结合,对症下药,斡旋中焦枢机,使脾升胃降,气机调畅,才能取得疗效。中医药的疗效决定于辨证论治与经验用药的水平。另外,慢性胃炎病程较长、缠绵难愈,现代研究证明,胃粘膜的再生、重建以及恢复机能约需3~5个月,治疗期最少3个月。现在市面上治疗慢性胃炎的中成药品种繁杂,选用的药物即使对症了,但频繁更换,疗程太短,也将影响其疗效。所以,必须在有经验的中医师指导下,中西药结合应用,才能达到事半功倍的效果。9、中医诊察胃肠病也需要做内窥镜检查吗?答案是肯定的。因为内窥镜检查不仅可以明确诊断,排除消化性溃疡、胃癌等疾病,更为治疗提供了依据。临床上可以根据检察的结果,给予抑酸、清除HP等西药治疗。就中医而言,望闻问切四诊,是诊疗疾病的主要手段,而望诊尤为重要。内窥镜检查就是扩大了的望诊。中医师不仅可以根据四诊诊察疾病,更可以直接观察你的胃腔、肠腔,根据局部粘膜的变化,去判断疾病的寒热虚实,气血阴阳。有学者观察发现,镜下见粘膜变薄、苍白,粘膜下血管清晰可见,胃壁蠕动减弱者,多属于脾胃虚弱型;而粘膜发红,充血、水肿、糜烂,分泌物有臭味,则多见于脾胃湿热型胃肠病患者。所以,通过窥镜下局部望诊与传统的四诊相结合,就可以辨证分型、立法处方,使诊断更精确,治疗更有效。另外,对于通过胃镜检查明确的胃粘膜中度以上异型增生或肠上皮化生者,即使临床症状不典型,也可以根据“久病入络、虚久则瘀”的理论,加入活血化瘀、解毒抗癌药,及早地加以防治,阻断疾病恶变的趋势。
胃病饮食禁忌发表者:刘启泉胃病饮食禁忌有以下几点:(1)慎用生冷、辛辣、油腻、粘滞及刺激食品许多胃病患者因食用煎炸食品,如油条,麻花,炸丸子等,导致病情加重,甚至胃出血。胃病患者本来胃黏膜就充血水肿,如果吃辛辣刺激食物会增加胃酸的分泌,更容易造成胃黏膜的损伤。对于生冷的食物,特别是刚从冰箱、冰柜中取出来的食物对消化道黏膜有较强的刺激作用,食入后可导致胃痉挛、胃内黏膜血管收缩,不利于炎症的消退。粘性大的食品,如年糕、粽子、元宵等,不易咀嚼,不易消化,食后易停滞胃中,极易导致消化不良,出现胃痛、胃堵、不欲饮食等症。在此,特别提出馒头片(或烤或油煎)的问题,很多人认为“馒头片养胃”,其实不然,馒头片干硬、多渣,咀嚼不充分,会直接损伤食管或胃黏膜,加重临床症状。(2)尽量少吃坚硬干果类食品花生、瓜子等干果,如咀嚼不充分,这些食物可直接刺激胃黏膜影响治疗效果及疾病的恢复。花生富含优质的蛋白质和脂肪及多种微量营养素,不少胃病病人通过吃花生米来养胃,往往适得其反。一些胃病患者,尤其是胃溃疡、胃酸过多的患者,之所以吃了生花生之后,感觉胃里舒服,是因为生花生在胃里与胃酸发生反应,中和了胃部的酸性环境,使得一些症状得到了改善。事实上,这与吃饼干等食物的作用是一样的,在一定程度上减轻了胃酸的刺激。需要提醒的是,有些患者吃了生花生还可能使胃病加重。因为吃生花生时没有充分嚼烂,由此形成带棱角的花生硬块进入胃里对胃黏膜造成损害,从而加重病情。另外,也有些人不适合吃花生。除了对花生过敏的人外,有肠炎、腹泻、消化不良、胆囊炎等疾病的病人都不宜经常食用花生。因为花生不但高热量、高蛋白,还是一种高脂肪的食物,过多吃花生会使病情加重。(3)少食熏制和腌制食品据检测熏制食品中含有3,4-苯并芘,它有致胃癌和呼吸道癌的作用,而且熏制的时间越长,含量就越高,致癌性就越强。动物试验也已证实高浓度含盐与致癌物质合用有明显增强致胃癌作用。研究发现一般腌制食物用的粗盐中含有硝酸盐,盐腌食品中含有亚硝酸盐,二者在细菌等作用下均可转变成亚硝胺类,而亚硝胺的致癌作用已被证实。我国近几年一些城市广泛采用冷藏食物,明显减少了盐腌食物的摄入,胃癌发病率逐步下降。(4)慎吃豆制品很多人都知道食用过多的豆类会使人排气增多,这是由于豆类含有较多的低聚糖,低聚糖经肠道细菌分解后会产生大量气体,故能加重胃胀、打嗝等临床症状。此外,豆类含有较多的膳食纤维,这些物质不易吸收,容易损伤胃黏膜,且豆类中含有较高的嘌呤,容易刺激胃酸分泌,因此胃酸过多者不宜食用。由此可见,胃病患者食用豆制品还是谨慎为好。当然,在生活中,每个人对食物的反应都有特异性,所以摄取的食物应该依据个人的不同而加以适当的调整,有些食物如果有吃了以后感觉胃里不舒服,可以记录下来,以后少吃或不吃。(5)戒烟、戒酒,忌饮浓茶、咖啡、碳酸饮品吸烟除了会引发支气管病、心脏病、肝病等疾病外,还抑制胃黏膜合成前列腺素。前列腺素合成一旦减少,胃黏膜的保护因素也随之减少,这样会给胃黏膜的修复增加困难。烟中含有尼古丁,随吞咽进入到胃,会刺激胃黏膜,可引起黏膜下血管收缩和痉挛,导致胃黏膜缺血、缺氧,从而起到破坏胃黏膜的作用。尼古丁还可刺激迷走神经,破坏正常的胃肠活动,可导致幽门括约肌功能紊乱松弛、胆囊收缩,使胆汁容易反流入胃而损伤胃黏膜。烟草中除含有尼古丁等有害物质外,还含有二级胺、二乙胺等胺类物。这些物质在体内可以合成致癌的重要物质,对许多种癌症有明显的诱发作用。加之吸烟又能降低人体的免疫力,所以吸烟对胃癌的发生也有较为明显的诱发作用。酒对胃的危害是众所周知的,长期引用烈性酒,可直接损伤胃黏膜,导致胃病的发生,甚至发生出血。酒精既可破坏胃内的正常生理环境,使胃黏膜的保护作用减弱,也会造成人体全身抵抗力下降。酒的浓度越高,对胃的损害也越大。连续饮酒比间断饮酒的危害大。胃病患者胃黏膜变薄,血管显露,对酒的刺激更加敏感。而且酒精还是一些致癌物的良好溶剂,能促进某些致癌物的吸收。酒精进入体内,可导致某些致癌物质的活化。长期大量饮酒,损伤了胃黏膜,可致胃酸缺乏,细菌得以繁殖,促进了致癌物亚硝胺类的合成。此外酒精还会抑制人体免疫功能,造成对肿瘤的监督功能下降。所以胃病患者应戒酒。另外,诸如浓茶,咖啡、碳酸饮料也应忌服。茶叶泡得过久、过浓后,其中鞣酸可直接刺激胃黏膜,导致恶心,胃胀。但对于一些喝茶爱好者,可喝少量的淡茶。燥热体质的人,应喝凉性茶,虚寒体质者,应喝温性茶。老年人一般适合饮用红茶及普洱茶。咖啡中含有咖啡因会过度促进胃液的分泌,引起胃酸分泌过多,促使胃黏膜充血,给胃带来不好的影响。咖啡接触空气时,会发生氧化,变为不饱和脂肪酸,它可以进一步加重胃酸的分泌。所以胃病患者不应喝咖啡。尤其是有胃溃疡或有烧心症状的人更不能饮用含有咖啡因的饮料,避免加重病情。碳酸饮料一进入胃就会发泡,给胃壁以强烈的刺激,促使胃液分泌。而且碳酸饮料常常在空腹的时候饮用,因为分泌的胃液没有食物可以消化,就会直接刺激胃壁,更容易导致胃病的发病,如果有溃疡,就会使之进一步恶化。(6)不能蹲着吃饭我国部分农村地区,尤其是北方农村,不少人有蹲着吃饭的习惯。蹲着吃饭,腹部受到挤压,除胃肠不能正常蠕动外,还会使胃肠中气体不能上下畅通,造成上腹部胀满,还容易发生胃食管反流病。进餐时,胃的蠕动量和张力增加,需要大量的血液,而蹲着血液对胃的供应受到影响,就会直接减弱胃的消化功能。因此,蹲着吃饭会导致胃病的发生或加重。
在临床工作中,经常碰到患者自述烧心、反酸、胸骨后疼痛不舒,同时伴有咽喉不适、暖气、反胃、腹胀等症状,甚至出现咳嗽、哮喘等食管外症状时,应考虑是否患有胃食管反流病。胃食管反流病是指胃十二指肠内容物反流入食管而引起的烧心、反酸等症状,并可导致食管炎和咽、喉、气道等食管以外组织的损害。胃食管反流病是常见的消化道疾病,西方国家患病率为10%~20%。我国患病率有逐年上升趋势,约为5%~10%。 本病是由多种因素引起的消化道动力障碍性疾病,导致食管黏膜抗反流防御机制减低和反流物对食管黏膜的破坏。长期饮酒、吸烟、浓茶和心理障碍等均可使食管黏膜屏障破坏,不能抵御盐酸、胃蛋白酶等物质的侵袭, 在食管抗反流作用下降的基础上,反流入食管的胃十二指肠内容物(胃酸和胃蛋白酶)可引起食管黏膜损害。有胃食管反流症状的病人,内镜检查无反流性食管炎的表现,称为非糜烂性反流病;内镜下可见食管黏膜炎症性改变的称为糜烂性食管炎;当内镜检查发现食管远端有明显的柱状上皮化生,食管鳞状上皮被柱状上皮所取代,即可诊断巴雷特食管(Barrett). 其腺癌的发生率比正常人高30~50倍,是食管腺癌的主要癌前病变。食管镜检查能直接观察食管黏膜病变的形态、范围和程度,也可取活组织作病理学检查。其他辅助检查有24小时食管pH测定、食管吞钡X线检查 、食管测压检查等。治疗方面,西药以抑制胃酸、改善动力、保护粘膜为主。当使用标准计量的质子泵抑制剂(PPI)如奥美拉唑、兰索拉唑、潘托拉唑等8周治疗反流性食管炎,4周治疗非糜烂性胃食管反流,仍有胃食管反流症状,即称为难治性胃食管反流病。中医在治疗难治性胃食管反流病方面具有优势。中医认为食管属胃络脾,脾之与胃,一脏一腑,一升一降,一纳一化,相互制约,协调互用。二者共同完成后天水谷精微的受纳、运化和滋养肌肉的功能。脾虚气滞,升降失调,是胃食管反流病的主要病机。因脾胃为气机升降之枢纽,“脾宜升则健,胃宜降则和”,升降相因,气机调畅;升降失和,气机凝滞,则见胸脘疼痛,吞酸嘈杂等诸症。我们在临床中采用调理脾胃,升清降浊法,以补中益气汤合升降散化裁,组成补中升降饮,取得满意疗效,本方以补中益气汤为基本方,重用其味,取其“补中益气、升提举陷”之功,使脾气得升,以增加管约(LES)之力;并结合升降散,“升阳中之清阳,降阴中之浊阴”,使胃降脾升,以加速胃排空,减少返流物对食管粘膜的损害,同时配合疏肝理气、活血通络等方法,达到标本兼治,虚实并重,改善症状,减少复发,防止癌前病变等并发症,从根本上治愈胃食管反流病。 另外要重视预防调摄,做到以下几点: 1.情志调摄 胃食管反流病人往往存在一定程度的肝气郁结之象,所以保持心情舒畅尤为重要,宜疏导患者,修养积极乐观的心态,及时调节好心情,以利疾病早日康复。 2.饮食宜忌 (1)对于肥胖的病人,要控制饮食,平衡营养,尽快减轻体重。 (2)减少高脂肪膳食的摄入。 (3)忌食咖啡、巧克力、薄荷。 (4)禁烟、酒。长期大量摄入酒精。 (5)避免进食过冷、过热及甜酸辛辣等刺激性食物,以防疼痛症状加重,导致病情反复。 3.用药指导★ 避免服用可降低食管下端括约肌张力的药物,如抗胆碱能药、多巴胺受体激动剂、钙通道阻滞剂等。4.起居调摄 (1)由于反流易发生在夜间,睡眠时应抬高床头15-500px. (2)睡前不进食,晚餐与入睡的间隔应拉长,不得少于3小时,以减少夜间食物刺激泌酸。 (3)每餐后让病人处于直立位或餐后散步,借助重力促进食物排空,避免剧烈运动。个人简介:于家军,中医主任医师,全国第二批老中医药专家学术经验继承人, 中华中医药学会脾胃病专业委员会副主任委员,现任大连中医医院消化内科主任。师从于全国著名老中医、脾胃病专家李寿山教授,从事中医临床工作30余年,在消化系统疾病的辩治方面,经验丰富。擅长治疗反流性食管炎、慢性胃炎、消化性溃疡、慢性结肠炎以及功能性胃肠病等消化系统疾病,疗效确切。主持“十五”国家科技攻关计划 “名老中医临床诊疗经验及传承方法研究”分课题“李寿山学术思想及临证经验研究”课题一项,负责国家中医药管理局“李寿山全国名老中医药专家传承工作室建设项目”一项,在全国期刊杂志发表学术论文10数篇,撰写、参编论著9部。
功能性消化不良(以下简称FD)发生于20%~40%的正常人群,占消化系门诊患者50%左右,它以饱胀、嗳气、隐痛、早饱、烧心、厌食等证候群为主要临床表现,属中医痞满、胃痛、嘈杂等范畴。运用全国著名老中医李寿山教授经验,辨治FD,疗效显著,现阐述如下。1. 中虚不运,健脾为纲脾胃中虚,运化失职,胃缓无力,排空缓慢,是FD的病机关键。脾之与胃,一脏一腑,一升一降,一纳一化,相互制约,协调互用。“脾宜升则健,胃宜降则和”,二者共同完成后天水谷精微的受纳、运化和滋养肌肉的功能。所谓“胃中元气盛,则能食而不伤”(《医宗必读》),“脾应肉,肉瞬坚大者胃厚”(《灵枢·本藏》),“脾虚则肌肉消”(《灵枢.五邪》),此之谓也。若脾气虚弱,健运失职,运化无力,不能为胃行其津液,不能荣肌厚胃,则清气不升,浊气不降,胃缓无力,“下管约不利”,排空缓慢,而见胃院痞满,食后加重,纳食减少,倦怠乏力,舌淡胖苔白,脉虚细或濡细诸证。治宣健脾为纲,理气消痞。自拟效方补中消痞汤。药用:党参、黄芪、桂枝、炒白芍、枳实、柴胡、白术、炙甘草、姜枣为引。方中参、芪、术、草补中益气,健脾和胃,增加胃肌动力,为补益脾胃中虚的主药;柴胡、枳实和中理气,加强胃肠蠕动,促进胃排空,与白术合用,消补兼施,以助升清降浊之枢机。诸药合用,共奏补中消痞之效。临证之中,随证加减。如脘中隐痛,加香掾皮、佛手;胁背胀痛,加广木香、郁金;食少早饱,加内金、炒谷、麦芽等。此型病人占FD之大半,诊治过程中,应始终不忘健脾之纲,治病求本,常取良效。2 .滞而不行,疏肝为要 导致FD的主要病理变化是壅滞不行。而滞之所成,不外乎“气滞、湿阻、食积、火郁、血瘀。”气滞不畅,又是致病的主要原因。因脾胃气运常赖肝木疏泄,若肝失条达,则脾胃纳化失常,导致木郁土壅,肝脾不和或肝气犯胃等。证见:痞满胀痛,时作时止,常因情志不畅或饱食而发作,嗳气纳减,肠鸣便溏,舌苔薄腻,脉弦等。如《血证论》所云:“木之性主于疏泄,食气入胃,全赖肝木之气以疏泄之,而水谷乃化,设肝之清阳不升,则不能疏泄水谷,渗泻中满之证,在所不免”。治宜疏肝消痞,行气导滞,投经验方舒肝和胃汤化裁。药用:柴胡、枳实、白芍、莪术、香附、毕澄茄、甘草等。方中以柴胡疏肝解郁;枳实行气散结,二药一升一降,升清降浊,消心下痞坚;香附,毕澄茄,行气消积;配合莪术活血导滞。诸药合用,以达疏肝和胃,理气开郁之效。使气机通达,瘀滞得行,胃排空加速,痞塞自除.若“脾湿有余,腹满食不化”(《兰室秘藏·中满腹胀论》),兼见泛恶欲吐,苔腻,脉弦滑,方中去白芍、香附,加姜半夏、茯苓等;若气郁化火,兼见烧心、泛酸、口苦,苔黄,加炒栀子、丹皮、乌贼骨等;若久病入络,气滞血瘀,兼见胃脘刺痛,舌黯赤或有瘀点,舌下络脉粗长,加灵脂、蒲黄等。本型病例多属本虚标实。标实者,以气滞阻碍首当其冲,故治疗当以治标为先,以疏肝解郁为要,以通为法。正如《医学正传》云:“夫通则不痛,理也,但通之法,各有不同,调气以和血通也,上逆者使之下行,中结者使之旁达,亦通也”,只要灵活掌握,审因论治,屡有奇效。所谓“见痞之病,当先疏肝”,亦为至理之言。3 .寒热错杂,和解降逆 FD病程绵长,若迁延失治,脾不升清,胃不降浊,清浊相混,终致胃热脾寒。寒则凝而不通,热则壅而失降。胃中寒热夹杂,无以适从,导致胃肠蠕动逆乱,不降反逆,而见胃脘闷胀,心中懊恼,嘈杂不舒,饥时脘痛,饭后饱胀,口苦口粘,纳减,大便不爽,苔薄腻,脉弦滑.治宜协调寒热,和解降逆,以经验方和中消痞汤化裁。药用:党参、姜半夏、黄连、炮姜、炒白芍、公丁香、沉香、蒲公英、甘草等。其中黄连、炮姜辛开苦降,为和中消痞之主药;炮姜、甘草辛甘化阳扶脾阳而化寒湿之邪;蒲公英苦味健胃以清胃中郁热,公丁香、沉香、半夏辛温助阳,理气降逆以消痞散结。诸药配伍,和调寒热,降逆和中。证兼胃中冷者,倍炮姜加肉桂;灼痛口干,加百合、石斛;噫气矢气不畅,加佛手、枳壳等。最终使寒热适从,阴阳通达,升者得升,降者得降,上下无碍,气机通畅,则病自愈矣。4 .涩滞谷道,滋阴润下 年迈阴亏,或久病气阴两虚,食道、胃、肠津液枯少,胃络失养,饮食水谷难以腐熟运化。即所谓“釜中乏水,则难以为炊”。而胃液枯涸,谷道涩滞,水谷不润,难以下行,则“无水舟停”,“不通则痛”。临床表现为胃脘隐痛,痞满不舒,似饥不欲食,口干不欲饮,烦热干呕,纳减便结,舌红少津或光剥龟裂,脉细数等证。李师根据“太阴湿土,得阳始运,阳明燥土,得阴则安。”及《脾胃论·用药宜禁论》“胃之不足,惟湿物能滋养。”的理论,拟清中消痞汤。药用:太子参、麦冬、乌梅、沙参、玉竹、石斛、生白芍、栀子、丹皮、甘草。以滋阴润下,生津清中。证兼口干舌辣,加黄连、生地;气逆咽梗,加旋复花、生赭石;胁背胀痛,加百合、乌药。总以“湿物”润胃,变通用药,使津液来复,谷道润滑,则水谷能行,纳化通畅,痞塞自除。 另外,目前国内中医界对FD重视程度不够,把内镜下粘膜的轻度改变均归结到慢性胃炎的范围,结果增加了患者的心理压力,恐癌滥治,加重病情,也造成药品浪费。故李老认为,对具有消化不良证候群、内镜下轻度胃及十二指肠粘膜炎症者,仍应包括在FD范围之内。治疗上审因论治,合理选方,发挥中医中药治疗功能性疾病的优势,协调胃肠道功能,常可取得良效。5 .典型病例 王某,男,46岁。1996-12-10初诊。胃病史6年。平素胃脘痞满,饱胀不舒,食后尤甚,常因进食冷硬之品而发作。胃镜检查提示:胃窦部粘膜红白相间,以红相为主,幽门前区粘膜稍粗糙,呈细颗粒样增生。活检病理报告为浅表性胃炎。B超检查:肝、胆、脾、胰腺均正常。近2周上症加重,不敢饱食,伴体倦乏力,舌淡黯苔薄白,脉沉弦。证属中虚气滞,升降失调。治宜补中消痞,理气导滞。以补中消痞汤化裁,药用:党参15,黄芪30,白术、枳实各15,白芍、莪术各15,桂枝6,良姜5,柴胡10,佛手15,炙甘草6g,姜枣为引。 6剂后,痞满诸证已缓。守方继服1周,病渐而愈,可进食少量水果冷饮,未再复发。于家军主任出诊时间每周一上午,大连中医医院门诊于家军诊室,限号20个,请于周日下午1时电话预约。 注:就诊当天需持预约时记录的身份证原件挂号。其余时间正常门诊,挂号费36元。
问题4:中医诊察胃肠病也需要做内窥镜检查吗?答案是肯定的。因为内窥镜检查不仅可以明确诊断,排除消化性溃疡、胃癌等疾病,更为治疗提供了依据。临床上可以根据检察的结果 ,给予抑酸、清除HP等西药治疗。就中医而言,望闻问切四诊,是诊疗疾病的主要手段,而望诊尤为重要。内窥镜检查就是扩大了的望诊。中医师不仅可以根据四诊诊察疾病,更可以直接观察你的胃腔、肠腔,根据局部粘膜的变化,去判断疾病的寒热虚实,气血阴阳。有学者观察发现,镜下见粘膜变薄、苍白,粘膜下血管清晰可见,胃壁蠕动减弱者,多属于脾胃虚弱型;而粘膜发红,充血、水肿、糜烂,分泌物有臭味,则多见于脾胃湿热型胃肠病患者。所以,通过窥镜下局部望诊与传统的四诊相结合,就可以辨证分型、立法处方,使诊断更精确,治疗更有效。另外,对于通过胃镜检查明确的胃粘膜中度以上异型增生或肠上皮化生者,即使临床症状不典型,也可以根据“久病入络、虚久则瘀”的理论,加入活血化瘀、解毒抗癌药,及早地加以防治,阻断疾病恶变的趋势。
于家军主任系大连市首届名中医,中华中医药学会脾胃病专业委员会全国委员,辽宁省中医药学会脾胃病专业委员会副主任委员。每周一上午,大连中医医院门诊于家军诊室,限号20个,请于周日下午1时电话预约。 注:就诊当天需持预约时记录的身份证原件挂号。其余时间正常门诊,挂号费36元。 反流性食管炎(RE)、功能性消化不良(FD)、慢性病毒性肝炎等是消化临床中的多发病、常见病,中医中药治疗上述疾病已取得了很好的疗效。笔者在十数年的临床工作中,汲取名老中医李寿山教授辩治消化病的成功经验,结合临床实践,积累了一定的心得体会,今不揣浅陋,分述如下,望各位专家指正。1. 反流性食管炎(RE)的辩治思路1. 1反流性食管炎的研究现状反流性食管炎(RE)系指胃内容物反流至食管而引起的食管黏膜炎症性改变,严重者可合并食管溃疡、狭窄、出血及癌变等,是一种常见的消化道动力障碍性疾病。RE在西方国家发病率为5%,国内约为2%,而具有反流症状者约占人群中的10-20%。其发病机理已证明是由于抗反流的防御机制下降和反流物对食管粘膜的攻击增强为主,其中食管下括约肌(LES)起重要作用。如果LES压下降或频繁发生自主性松弛,则易使胃酸及胃内容物反流,严重时引起食管黏膜损伤,导致食管炎。所以治疗的关键在于改善食管胃动力,增加LES压,加速胃排空,减少反流物对食管黏膜的刺激。目前国内外治疗RE以促动力剂、抑酸剂和黏膜保护剂为主。中医无食管炎这一病名,根据临床症状本病属于“吞酸”、“食管瘅”、“噎嗝”、“胃痛”等范畴,历代医家对本病的认识和记载也很多,如《证治准绳 》记述:“吞酸虽属小疾,然可暂不可久,久而不愈为噎嗝反胃之渐。”研究表明,本病的病位在胃,与肝、脾、肺有关,其中与肝的关系最为密切。病性多属热、属实或虚实夹杂。病因主要为饮食犯胃、肝气犯胃、脾胃本虚等。其病机主要表现为:其一,胃失和降,浊气上逆。饮食伤胃,或肝气犯胃、或脾胃虚弱,致胃失和降,浊气上逆,表现为胃脘胀痛,嘈杂吞酸,嗳气呃逆,吞咽困难等。其二,痰气瘀阻于胸膈、咽喉。脾失健运,湿浊内生湿聚为痰,贮存于肺,加之肝气郁结,气机不利,痰气胶阻,而见胸痛、胸骨后灼热不适等。临床证型分为肝胃不和、痰气瘀阻、脾胃虚弱、肝胃郁热、胃热气逆型等。临床多从热、毒、痰、虚、郁等论治。 1.2 对RE的认识和辩治思路 我们在临床实践中发现,RE其病位在食管,而临床表现反映了中焦脾胃功能紊乱失调。其病理机制在脾胃,因脾胃为气机升降之枢纽,脾主升,胃主降,“脾宜升则健,胃宜降则和”(叶天士),升降相因,气机调畅;升降失和,气机凝滞,则胸脘疼痛,吞酸嘈杂等诸症丛生。进而言之,脾气不升,气血生化乏源,则管约无力,造成食道下括约肌(LES)松弛;胃气不降,气逆于上,则胃排空迟缓,胃内容物反流。久则“有所劳倦,形气衰少,谷气不胜,上焦不行,下脘不通”(《素问。调经论》),食管黏膜的防御功能破坏,而成本虚标实、虚实夹杂之证。其病在食管,属胃络脾,与肝肺功能密切相关。只有肝升肺降,才能促进脾运胃纳和脾升胃降,从而保证胃动力功能正常发挥。若肝失条达疏泄,肝气郁结或肝气犯胃或肝胃郁热,就会影响脾胃的气机升降;而肺为贮痰之器,肺失肃降,痰随气逆,也会导致胃酸和胃内容物的反流,引起食管黏膜的损伤,而发本病。所以,我们认为本病的病机关键,在于脾虚气滞,升降失调。从临床观察的部分病历来看,脾虚肝郁,虚实夹杂的病历亦占绝大多数。有鉴于此,我们采用调理脾胃,升清降浊法治疗本病,以补中益气汤合升降散化裁,组成补中升降饮(生黄芪50g,党参、白术各20g,柴胡15g,当归15,姜黄、川军10g、僵蚕各10g,蝉蜕6g,枳实20g。),用之临床取得满意疗效。本方以补中益气汤为基本方,寒能温之,热能除之(甘温除热),滞能行之,瘀能化之,并重用其味,取其“补中益气、升提举陷” 之功,广泛地应用于治疗内脏下垂性及无力性疾病,如:胃下垂、肾下垂、子宫脱垂及脱肛等并取得良好疗效的优势,使脾气得升,以增加管约(LES)之力,增加LES压,改善食管推进性蠕动功能及酸廓清功能;并结合升降散,“升阳中之清阳,降阴中之浊阴”,使脾升胃降,肝升肺降,清升浊降,以加速胃排空,减少返流物对食管粘膜的损害,标本兼治,虚实并重,疗效可靠。通过临床病例观察、总结,证明其有效性。附:返流性食管炎30例临床观察 返流性食管炎(RE)是消化系统常见疾病之一,主要由食管下括约肌(LES)松驰、胃排空迟缓等食管胃动力异常导致。本病属中医吞酸、食管瘅等范畴。其主要病机为脾虚气滞,升降失调。我们化裁古方,组成补中升降饮,治疗返流性食管炎者30例,获满意疗效,现总结如下。1.1.临床资料 本组45例均经胃镜检查证实为返流性食管炎,并排除食管狭窄、肿瘤、胃及十二指肠溃疡等。治疗组共30例,男26例,女4例;年龄最小28岁,最大65岁,平均年龄43.5岁。病程最长18个月,最短0.5月,平均2.5月。胃镜下食管炎按《消化内镜学》分为0~IV级,其中I级9例,Ⅱ级19例,Ⅲ级2例。对照组共15例,男12例,女3例;年龄最小30岁,最大67岁,平均45.5岁。病史平均3个月。胃镜下食管炎l级5例,Ⅱ级9例,Ⅲ级1例。经统计学处理两组病人在年龄、病程、胃镜检查中食管炎分级方面具有可比性。(P>0.05)。1.2. 治疗方法 治疗组用补中升降饮:生黄芪50g,党参、白术各20g,柴胡15g,当归15,姜黄、川军10g、僵蚕各10g,蝉蜕6g,枳实20g。水煎300ml,每次口服100ml,每日 3次。对照组服泰胃美(中美天津史克制药厂)800mg,晚1次口服。6周为1疗程。两组病人均于1疗程后复查胃镜,评定疗效。1.3. 疗效标准 按《临床疾病诊断依据治愈好转标准》及《中医诊疗常规·吞酸》制定。治愈:胸脘灼痛、吞酸嘈杂等返流症状消失,胃镜下食管炎为0级;好转:返流症状消失或基本消失,胃镜下食管炎改善1级;无效:疗程结束后返流症状及内镜下食管炎均无改善。1.4 .治疗结果 治疗组30例中,治愈24例,为80.0%;有效5例,为16.6%;无效1例,为3.3%,总有效率96.6%。对照组15例中,治愈8例,为53.3%;好转4例,为26.6%;无效3例,为20.0%。总有效率80.0%。两组同一疗程内治愈率,经统计学处理有非常显著性差异(P<0.01)。1.5 .典型病例 崔某,男,44岁,1997年6月 10日初诊。患者近1年,经常出现胸脘灼痛,泛酸嘈杂,夜间阵发性呛咳,伴咽梗不适,腹胀痞塞。曾于大连医科大学附属第二医院就诊,胃镜提示:食管炎1级,慢性浅表性胃炎,HP(+);食管24小时PH监测:PH<4的累计时间占总记录时间的10.9%(正常<4%),总分43.9。诊断为返流性食管炎,为求中医治疗,今日来诊。治疗以补中升降饮原方100ml,日 3次口服,2周后,诸症减轻,守方继服4周,病人无何不适,复查胃镜:慢性浅表性胃炎。HP(一);食管24小时PH监测,PH<4的累计时间为3.8%,总分41.4。临床治愈,随访半年,未见复发。1.6.体会 分析表明,本方对返流性食管炎的治愈率明显优于对照组,其对食管胃动力的影响,尚有待于进一步做24小时食管PH动态监测及LES测压以确定。2.功能性消化不良辨治分析 功能性消化不良(以下简称FD)发生于20%~40%的正常人群,占消化系门诊患者50%左右,是消化科常见病,多发病,其发病机制尚未完全明确。有研究认为致病的主要因素为胃排空异常,异常率一般在30—80%。它以饱胀、嗳气、隐痛、早饱、烧心、厌食等证候群为主要临床表现,属中医痞满、胃痛、嘈杂等范畴。这些病症的病位均在胃,而与肝之疏泄、脾之运化、胃之和降最为相关。因肝主疏泄,脾主运化,胃主受纳,共同构成了它们之间生理上相辅相成的协调关系。其中,与肝的疏泄条达功能密切相关。因脾为中土属阴,粘滞易郁,必籍肝木之条达、升散疏泄之性,方不致脾气呆滞阴凝,方能健运自如。胃主受纳腐熟水谷,以通为顺,而通降之机尤需依赖肝木的疏泄条达。若木气亢盛,疏泄太过,乘侮脾胃,致脾失健运,胃失和降,则见胃院痞满,吞酸嗳气,恶心呕吐等病理表现。又若肝气郁结,失于条达疏泄之性,则见脘胁痞满不舒,纳呆食滞等木不疏土的病理表现。因此,肝脾、肝胃调和,是保持脾胃正常消化功能的必备条件。反之,因肝郁致肝病及脾,肝脾、肝胃失和,亦可出现消化不良等病变。基于上述病机分析,我们在辨治数百例FD过程中,始终兼顾肝木的疏泄条达,取得一定疗效和经验,现总结如下。2.1 中虚不运,健脾为纲 从所辩治的病例分析,我们认为,脾胃中虚,运化失职,胃缓无力,排空缓慢,是FD的病机关键。脾之与胃,一脏一腑,一升一降,一纳一化,相互制约,协调互用。“脾宜升则健,胃宜降则和”,二者共同完成后天水谷精微的受纳、运化和滋养肌肉的功能。所谓“胃中元气盛,则能食而不伤”(《医宗必读》),“脾应肉,肉瞬坚大者胃厚”(《灵枢·本藏》),“脾虚则肌肉消”(《灵枢.五邪》),此之谓也。若脾气虚弱,健运失职,运化无力,不能为胃行其津液,不能荣肌厚胃,则清气不升,浊气不降,胃缓无力,“下管约不利”,排空缓慢,而见胃院痞满,食后加重,纳食减少,倦怠乏力,舌淡胖苔白,脉虚细或濡细诸证。治宣健脾为纲,理气消痞。我们化裁经方,自拟效方补中消痞汤。药用:党参、黄芪、桂枝、炒白芍、枳实、柴胡、白术、炙甘草、姜枣为引。方中参、芪、术、草补中益气,健脾和胃,增加胃肌动力,为补益脾胃中虚的主药;柴胡、枳实和中理气,加强胃肠蠕动,促进胃排空,与白术合用,消补兼施,以助升清降浊之枢机。诸药合用,共奏补中消痞之效。临证之中,随证加减。如脘中隐痛,加香掾皮、佛手;胁背胀痛,加广木香、郁金;食少早饱,加内金、炒谷、麦芽等。此型病人占FD之大半,诊治过程中,应始终不忘健脾之纲,治病求本,常取良效。2.2 .滞而不行,疏肝为要 导致FD的主要病理变化是壅滞不行。而滞之所成,我们认为,不外乎“气滞、湿阻、食积、火郁、血瘀。”气滞不畅,又是致病的主要原因。因脾胃气运常赖肝木疏泄,若肝失条达,则脾胃纳化失常,导致木郁土壅,肝脾不和或肝气犯胃等。证见:痞满胀痛,时作时止,常因情志不畅或饱食而发作,嗳气纳减,肠鸣便溏,舌苔薄腻,脉弦等。如《血证论》所云:“木之性主于疏泄,食气入胃,全赖肝木之气以疏泄之,而水谷乃化,设肝之清阳不升,则不能疏泄水谷,渗泻中满之证,在所不免”。治宜疏肝消痞,行气导滞,投经验方舒肝和胃汤化裁。药用:柴胡、枳实、白芍、白术、莪术、香附、毕澄茄、甘草等。方中以柴胡疏肝解郁;枳实行气散结,二药一升一降,升清降浊,消心下痞坚;香附,毕澄茄,行气消积;配合白术健脾和胃、莪术活血导滞。诸药合用,以达疏肝和胃,理气开郁之效。使气机通达,瘀滞得行,胃排空加速,痞塞自除.若“脾湿有余,腹满食不化”(《兰室秘藏·中满腹胀论》),兼见泛恶欲吐,苔腻,脉弦滑,方中去白芍、香附,加姜半夏、茯苓等;若气郁化火,兼见烧心、泛酸、口苦,苔黄,加炒栀子、丹皮、乌贼骨等;若久病入络,气滞血瘀,兼见胃脘刺痛,舌黯赤或有瘀点,舌下络脉粗长,加灵脂、蒲黄等。总之,本型病例多属本虚标实。标实者,以气滞阻碍首当其冲,故治疗当以治标为先,以疏肝解郁为要,以通为法。正如《医学正传》云:“夫通则不痛,理也,但通之法,各有不同,调气以和血通也,上逆者使之下行,中结者使之旁达,亦通也”,只要灵活掌握,审因论治,屡有奇效。所谓“见痞之病,当先疏肝”,亦为至理之言。2.3 .寒热错杂,和解降逆 FD病程绵长,若迁延失治,易致中虚邪留,升降失司。因脾胃互为表里,脾主运化,胃主受纳,脾以升为健,胃以降为和,二者燥湿相济,共司升清降浊功能。若肝木侮脾或邪犯中焦日久,必致脾胃气虚,中气不足,邪乘虚久留,结于心下,或虚实夹杂、或寒或热、或寒热互结,而使脾不升清,胃不降浊,清浊相混,终致胃热脾寒、虚实夹杂之证。寒则凝而不通,热则壅而失降,实则滞而不行,虚则运而不化,胃中寒热夹杂,虚实相悖,无以适从,从而导致胃肠蠕动逆乱,不降反逆,而见胃脘闷胀,心中懊恼,嘈杂不舒,饥时脘痛,饭后饱胀,口苦口粘,纳减,大便不爽,苔薄腻,脉弦滑.治宜协调寒热,和解降逆,投以和中消痞汤化裁。药用:党参、姜半夏、黄连、炮姜、柴胡、枳壳、炒白芍、公丁香、蒲公英、甘草等。其中黄连、炮姜辛开苦降,为和中消痞之主药;炮姜、甘草辛甘化阳扶脾阳而化寒湿之邪;蒲公英苦味健胃以清胃中郁热,公丁香、半夏辛温助阳,柴胡、枳壳理气降逆以消痞散结。诸药配伍,和调寒热,降逆和中。证兼胃中冷者,倍炮姜加肉桂;灼痛口干,加百合、石斛;噫气矢气不畅,加佛手、香橼等。最终使寒热适从,阴阳通达,升者得升,降者得降,上下无碍,气机通畅,则病自愈矣。2.4 .涩滞谷道,滋阴润下 年迈阴亏,或久病气阴两虚,食道、胃、肠津液枯少,胃络失养,饮食水谷难以腐熟运化。即所谓“釜中乏水,则难以为炊”。而胃液枯涸,谷道涩滞,水谷不润,难以下行,则“无水舟停”,“不通则痛”。临床表现为胃脘隐痛,痞满不舒,似饥不欲食,口干不欲饮,烦热干呕,纳减便结,舌红少津或光剥龟裂,脉细数等证。根据“太阴湿土,得阳始运,阳明燥土,得阴则安。”及《脾胃论·用药宜禁论》“胃之不足,惟湿物能滋养。”的理论,拟清中消痞汤。药用:太子参、麦冬、乌梅、沙参、玉竹、石斛、生白芍、栀子、丹皮、甘草。以滋阴润下,生津清中。证兼口干舌辣,加黄连、生地;气逆咽梗,加旋复花、生赭石;胁背胀痛,加百合、乌药。总以“湿物”润胃,变通用药,使津液来复,谷道润滑,则水谷能行,纳化通畅,痞塞自除。另外,值得强调指出的是,FD诊断纳入标准(1)上腹痛、腹胀、嗳气、恶心、烧心、厌食等症状反复发作持续一个月以上,每月1/4以上时间有症状;(2)内窥镜检查排除食管炎、消化性溃疡及糜烂、肿瘤等器质性病变,且无上述病史;(3)实验室、B超、X线等检查排除肝、胆、胰及肠道等器质性病变;(4)无糖尿病、结缔组织病、甲状腺亢进等全身性疾病,无腹部手术史,无肠易激综合征。其西医分型为(1)动力障碍型;(2)溃疡型;(3)反流型。而国内中医界以前对FD重视程度不够,把内镜下粘膜的轻度改变均归结到慢性胃炎的范围,结果增加了患者的心理压力,恐癌滥治,加重病情,也造成药品浪费。故我们认为,对具有消化不良证候群、内镜下轻度胃及十二指肠粘膜炎症者,仍应包括在FD范围之内。治疗上审因论治,合理选方,发挥中医中药治疗功能性疾病的优势,协调胃肠道功能,常可取得良效。2.5 .典型病例 王某,男,46岁。1996-12-10初诊。胃病史6年。平素胃脘痞满,饱胀不舒,食后尤甚,常因进食冷硬之品而发作。胃镜检查提示:胃窦部粘膜红白相间,以红相为主,幽门前区粘膜稍粗糙,呈细颗粒样增生。活检病理报告为浅表性胃炎。B超检查:肝、胆、脾、胰腺均正常。近2周上症加重,不敢饱食,伴体倦乏力,舌淡黯苔薄白,脉沉弦。证属中虚气滞,升降失调。治宜补中消痞,理气导滞。以补中消痞汤化裁,药用:党参15,黄芪30,白术、枳实各15,白芍、莪术各15,桂枝6,良姜5,柴胡10,佛手15,炙甘草6g,姜枣为引。 6剂后,痞满诸证已缓。守方继服1周,病渐而愈,可进食少量水果冷饮,未再复发。3 .辩治慢性肝炎的点滴心得 慢性肝炎是肝炎病毒引起的一种常见多发的以肝细胞损害为主的全身性传染病,属内科疑难疾病之一。临床以乙、丙肝炎患者多见,其中,在我国乙肝病毒携带者约为1.3亿(占世界的1/2),现症病人约3000万。在日本约57%的肝癌与丙肝有关。可见,积极防治病毒性肝炎十分迫切和重要。在中医学史籍中,与本病相关的证治多见于“肝瘟”、“疫毒”、“黄疸”、“胁痛”、“郁证”、“积聚”、“臌胀”等。如《素问》云:“湿热相薄,——民病黄瘅”,汉张仲景在《金匮要略》中指出:“黄疸之病,以十八日为期,治之十日以上嗟,反剧者难治”。可见慢性肝炎病机复杂,病情反复,治疗棘手。我们辨证乙肝,所治病例不多,但从病证结合入手,经方时方并用,亦取得一定疗效,达到了药轻效宏的目的。兹不揣浅陋,将治疗“慢肝”的点滴心得略述一、二,探讨如下。3.1 .急则降酶退黄,辩治慢活肝 慢性肝炎(主要指乙、丙两型)是由于疫毒湿浊之邪侵犯机体,内伏血中,着肝附脾,久则影响肝之疏泄及脾之运化,进而导致湿热蕴结,疫毒留恋,出现黄疸和乙肝病毒持续存在;正气虚损,阴阳失衡,免疫功能紊乱或低下,使脏腑、气血、津液的功能失调而变生诸证。从而表现出正虚邪恋,虚实夹杂的临床特点。所以在治疗上,应重视整体调节,从整体论治,而不拘泥于一脏一腑。辨证之中,首先应详辨邪正的盛衰,邪盛者,或为湿、热,或为痰、瘀,其病理产物则表现为血清总胆红质和(或)转氨酶的增多。二者亦是慢性活动性肝炎的主要标志。所以临证中出现黄疸和转氨酶升高时,多可从芳香化浊、活血化瘀论治。其次,要辨明患者自身体质之阴阳,如《素问.至真要大论》指出:“谨察阴阳所在而调之”。从而,确定祛邪扶正,标本兼治之治疗大法,通过降酶退黄,以达到抑制乙肝病毒复制,减轻肝损害,促进肝病缓解的目的。具体分型如下。3.1.1.素体阳盛者,湿热疫毒蕴结肝胆,肝胆失其疏泄,胃肠壅滞,湿浊弥漫三焦,表现为身、目、小溲俱黄,黄色鲜明,胁肋胀痛,口苦口臭,恶心厌油,大便不爽,兼见发热或身热不扬,烦躁或倦怠,舌苔黄腻,脉弦滑或数者。治宜清热解毒,芳香化湿法。方药:清热化湿汤。组成:茵陈、炒栀子、蒲公英、藿香、板蓝根、泽兰、丹参、垂盆草、车前子。本方系茵陈蒿汤化裁而成。方中茵陈、栀子、车前清热利湿退黄;公英、板蓝根、垂盆草清热解毒降酶;泽兰、丹参活血化瘀利湿以助降酶退黄之效,通过祛邪以减轻湿热邪毒对脏器的损伤,邪去则正自安。兼见恶心呕吐者加半夏、竹茹、生姜;食欲不振者,加枳实、内金等。3.1.2 .素体阳虚者,阳不胜湿、湿邪偏重,湿阻阳遏,肝郁脾困,证见:胁痛胀满,身目微黄,头昏纳呆,体倦乏力,舌苔白滑,脉象濡缓。治宜化湿通阳,健脾疏肝。方药:化湿疏肝汤。组成:柴胡、赤白芍、枳实、藿香、法半夏、厚朴、茯苓、茵陈、内金、郁金、三七。本方系四逆散合藿扑夏苓汤化裁组成。方中柴胡、赤白芍、枳实疏肝理气以祛瘀;藿香、茵陈芳化除湿退黄;厚朴、茯苓、内金健脾渗湿和胃;郁金、三七和血养肝以降酶。若大便溏泄者,加白术、白蔻以增健脾之功;虚胖萎黄者,可用草决明、虎杖以解毒化痰;肢冷恶寒者,加桂枝、仙灵脾通阳助阳。3.1.3 .素体阴虚者,热毒久羁,耗气伤阴,痰瘀阻络。证见:面色晦黄或黎黑,胁下积块胀痛,甚则腹大坚满,青筋显露,伴头晕耳鸣,腰膝酸软,五心烦热,目睛干涩,赤缕红斑(肝掌、蜘蛛痣),舌红少苔或有瘀斑,舌下络脉淡紫粗长或怒张,脉弦或沉细,肝脾肿大,血清转氨酶及总胆红素升高,总蛋白降低,白/球比例倒置等。治宜益气养血,育阴软坚,活血化瘀。方药:补益软肝汤。组成:人参、黄芪、当归、丹参、三七、生地、麦冬、五味子、枸杞子、青蒿、制鳖甲、炮山甲,水红子。本方益气养阴,化瘀软坚,以达降酶退黄之效。因为此时病人多热瘀成积,邪实正愈虚,如张洁古《活法机要》云:“壮人无积,虚则有之。”故治疗上,“若遂以磨坚破结之药治之,疾虽去而正已衰矣,故治积者,当先养正则积自除。”若热入营血,有出血倾向者,方中去水红子,加丹皮、藕节、仙鹤草;兼见腹胀胁痛者,加柴胡、枳实、白术、郁金等。3.2. 缓则降脂抗纤,防止肝硬变 慢性迁延性肝炎或慢活肝病情趋于稳定,此时,其病机特点多表现为:其一,湿热留恋,蕴于脾胃,脾胃失和,痰湿更盛,若失于正化,则成脂浊。正如薛雪所言:“太阴内伤,湿邪停聚,客邪再至,内外相引,故病湿热。”而使病情复发或加重。其二,疫毒内伏,着于肝体,郁滞肝气,劫伤肝阴,下耗肾水,精血亏虚,久则血瘀成积,体用失调,肝微循环障碍,结缔组织增生,而成硬化之痼疾。所以治疗上,应丛降脂抗纤入手,化痰开瘀,清除免疫复合物,防治肝纤维化,以阻断慢肝向肝硬化发展的主要环节。缓而图之,长治久安。3.2.1.土壅木郁,脂浊为患。证见:脘腹痞满,口淡乏味,身体困倦,纳少便溏,舌淡胖大或边有齿痕,苔白,脉沉弦。治宜健脾疏肝,化浊降脂。方药:健脾疏肝降脂汤。组成:柴胡、赤芍、枳实、白术、党参、茯苓、全栝楼、姜半夏、地龙、穿山龙、黄芪、丹参、虎杖、生山楂。本方由四逆散、枳术丸、小陷胸汤等化裁组成。方中四逆、枳术加党参、茯苓,健脾疏肝;小陷胸汤加二龙祛痰开结;佐黄芪、丹参、虎杖、生山楂益气活血,化浊降脂。诸药合用,达到健脾而不滞脾,行气而不耗气,化痰而不留瘀之功效,而使脾健肝舒,痰脂渐化。3.2.2 . 肝肾阴虚,淤血阻络。证见:面色晦暗,或见赤缕红斑,胁痛隐隐或胁下积块,腰膝酸软,少寐多梦,舌红少津,舌下络脉紫暗粗长,脉细涩或数。治宜滋肾柔肝,软坚化瘀。方药:滋水柔肝化瘀汤。组成:黄芪、丹参、沙参、生地、麦冬、当归、女贞子、旱莲草、柴胡、鳖甲、生牡蛎、桃仁、莪术、甘草。本方由一贯、二至加味化裁而成。方中一贯、二至滋肝肾,补阴血,肝阴足则体用和谐,肾阴足则水润木昌,从而使肝体自柔,疏泄自如。在此基础上,加入大队软坚化瘀药,佐黄芪、丹参益气养血活血,柴胡、莪术疏肝解郁破结,诸药合用,以达养阴不滋腻,化瘀不伤正,补泻兼施,滋水柔肝,软坚散结之效。改善微循环,防治肝纤维化,从而预防肝硬化的发生,使慢肝向愈转化。3.3. 病案举例 陈某某,男性,78岁。98年4月初诊。既往有“慢性乙型肝炎”病史10余年。近4个月,病人出现右胁肋闷胀疼痛,隐隐不休,伴面黯消瘦,五心烦热,咽干口燥, 于大连医科大学附属医院检查肝功提示:HbsAg+,HbeAg+,HbcAb+,余无异常。胃镜检查提示:残胃炎。经住院治疗,无明显好转,出院后求治于中医。刻下:病症同前,胸背可见赤缕红斑,舌质暗赤少津,脉弦细数。四诊相参,辩属肝肾阴虚,淤血阻络之证。治以滋肝养肾,活血通络。方投滋水柔肝化瘀汤,处方如下:黄芪30、丹参30、生地20、沙参20、鳖甲15、龟板15、女贞子15、夏枯草15、菊花15、田七6、虎杖15、白花蛇舌草30。常规水煎服。随证加减治疗3月,病人诸证均减,肝功复查:HBIgG+余均恢复正常。 总之,治疗慢肝,首先应病证结合,结合现代的理化检查结果,动态地辨证地分期治疗。应根据肝体阴而用阳、肝病传脾的生理特性,以及正虚邪恋、久病致脂浊血瘀壅阻肝络的病理特性而选方用药。另外,应时刻牢记,治疗慢肝用药宜简,剂量宜轻,于错综复杂之病证中,详辨病机,抓住主因,有的放矢。不可为取奇效,而用大剂重方,加重肝损害。 总之,笔者认为中医消化病病因错杂,病机复杂,辩治过程中要抓住主因,详机病机,衷中参西`,寻找中西医理论上的结合点,把握病机关键,辩病辨证相结合,经方验方并举,才能取得好的疗效。以上是个人临证工作中的一点体会,不足和错误之处,恳请各位专家斧正。
2015-09-17 医学界消化频道些人吃饭后会有一些不太明显的不适症状,往往会被误认为吃撑了,消化不良,而忽视了可能已经存在的消化道疾病。今天我们就来说一说可能引起饭后不适的集中那个消化性疾病。来源:宣武普外 1、吃东西不当或受了凉后发生腹痛、腹泻,可伴有呕吐、畏寒发热,可能是急性肠胃炎、急性痢疾。 2、饭后立即腹泻,吃一顿泻一次、稍有受凉或吃东西不当就发作,时而腹泻时而便秘,腹泻为水样,便秘时黏液较多,有时腹胀有便意而上厕所又无大便,数年并未见消瘦,则考虑为肠易激综合征。 3、饭后上腹痛,或有恶心、呕吐、积食感。症状持续多年,常在秋季发作,疼痛可能有节律性,如受凉、生气,或吃了刺激性食物后诱发,可能是胃溃疡。 4、常常于饭后2小时胃痛,或半夜痛醒,进食后可以缓解,常有反酸现象。可能有十二指肠溃疡或炎症。 5、饭后饱胀或终日饱胀、嗳气但不反酸,胃口不好,体重逐渐减轻,面色轻度苍白或发灰,中老年人要考虑到慢性胃炎、胃癌,特别是慢性萎缩性胃炎、胃下垂。 6、进食时有胸骨后受阻、停顿、疼痛感,且时轻时重者。这往往提示患者可能有食管炎、食管憩室或食管早期癌。 7、饭后腹部胀痛,常有恶心、呕吐,偶会呕血,过去有胃病史近来加重,或过去无胃病史近期才发现,且伴有贫血、消瘦、不思饮食、在脐上或心口处摸到硬块,则考虑为胃癌。 如经常饭后出现不适感,请尽早到医院检查,做到早发现、早诊断、早治疗。
幽门螺杆菌(简称Hp)是一种螺旋形、微厌氧、对生长条件要求十分苛刻的细菌。 1983年澳大利亚学者巴里·马歇尔首次从慢性胃炎患者的胃粘膜活检组织中分离成功。 2005年10月3日,澳大利亚消化科临床医生巴里·马歇尔和病理学医生罗宾·沃伦提出了幽门螺杆菌与胃炎和消化性溃疡发病相关的病因学说,并进一步验证了长期的消化性溃疡会导致癌症,因此获得了2005年度诺贝尔生理学和医学奖。 不幸的是,这段小故事被我们某些国人断章取义,以讹传讹,说成是一旦被幽门螺杆菌感染就会导致溃疡病或癌症,造成很多年的谈“菌”色变。幽门螺杆菌真的就那么可怕吗? 事实并非如此,不是所有感染了幽门螺杆菌的人都必须接受治疗,换句话说,没有必要将幽门螺杆菌“斩尽杀绝”。这是为什么呢? 我们先来谈细菌。从我们出生离开母体后,就开始了同周围富含微生物的自然环境的密切接触,因而人体的体表皮肤和与外界相通的口腔、上呼吸道、肠道、泌尿生殖道等粘膜及其腔道寄居着不同的微生物种类高达上万种。这些微生物中的绝大部分是有益菌,是对人体有益的,正是这些有益的细菌维持着我们的健康。 这些寄生在我们身体中的细菌,正常情况下与宿主相安无事,互相适应,互相帮助,各种微生物之间也相互制约而保持一个彼此共存的状态。任何一种自然界的生物,如果体内连一个微生物细胞都没有是不可能的,正常菌群与宿主之间,正常菌群之间,通过营养竞争,代谢产物的相互制约等因素,维持着良好的生存平衡。 我们所说的幽门螺杆菌,正是属于他们的种类之一。如果在一定条件下,这种平衡关系被打破,原来不致病的正常寄生细菌有可能会成为致病菌,这种在某种条件下使人致病的细菌我们称为机会致病菌,也称条件致病菌。 大多数情况下,幽门螺杆菌只有在人体抵抗力减弱的情况下才会出来作怪。套用一句俗语“Hp(幽门螺杆菌)像弹簧,你强它就弱,你弱他就强”。类似幽门螺杆菌这样的机会致病菌数不胜数,通过用抗生素“杀菌”是杀不绝的。 反之,如果过度应用抗生素,倒会引起机体的耐药性、头晕、皮炎、药物过敏等不良后果,严重的甚至会引发药物性肝损害。过度应用抗生素致使肠道菌群失调引起抗生素相关性腹泻也是很常见的。所以,对没有临床症状的人使用抗生素杀灭幽门螺杆菌弊大于利。 西方医学幽门螺杆菌的研究始终没有停止,继罗宾·沃伦和马歇尔之后,美国的Anil Rustgi 和Hashem B.EI-Serag 博士于2014年在《新英格兰杂志》发表文章提到:幽门螺杆菌能调节胃酸产生,有幽门螺杆菌感染病人食管腺癌风险减少41%。这样看来,幽门螺杆菌还有有益的一面呢!
如何辨别一个好中医?选择一个好的中医来调理身体是很多患病之人非常迫切的愿望,然而近年来中医界层出不穷的“大师”“神医”事件,几乎让很多朋友对中医界的医德医风产生了质疑。其实,以中国之大,医德高尚、医术高超的中医师并不缺少,只不过需要我们擦亮双眼,有自己独立的思考和判断,用自己的智慧来去伪存真,而不受铺天盖地的广告宣传影响,这样才能发现真正的“苍生大医”。好中医参考一:医德高尚,淡泊名利。无论中医西医,医德高尚,都是从业者必不可少的一个基本要求,讲求医德,淡泊名利也是成为一个好中医必不可少的素质。很多患者在选择中医时,往往喜欢查看中医师的职称、行政级别等,总觉得只有所谓的“教授”“主任”“专家”才能治好病,笔者以在医疗界近十年的经验敬告各位,中国目前的医疗行政级别和职称高低,往往并不能反映从医之人的真实水平,往往只有善于编造学术论文,迎合上级意愿,或者后台很硬的医生才能获得升迁,因此,一个中医师,行政级别愈高,职务愈多,往往临床医术也就越低,试想一下,一个整天被一大堆无聊的会议、科研课题占据了大多数时间的医生,怎么还会有精力去研究中医经典呢?中医是一门实践医学,并非同西医一样是在实验室里面研究出来的,而是在临床实践中不断的总结出来的。因此,热衷于搞“科研”来编造论文、获取名利的中医师,是不可能理解中医的精髓,从而成为一名医术高超的中医师的。几千年来,中医的发展,都是靠在临床上悉心摸索,以病人的主观感觉来验证疗效的。这一规律,至今未变,所以往往一些职称并不高,行政职务比较少的中医师,才更有时间去研读古医书,感悟天人之道,从而提高临床疗效。那些头衔一大堆,身兼数职的专家们,往往才是真正江湖骗子,甚至一些没有医师证,无法合法行医的民间中医,临床疗效也要优于目前的那些专家教授。好中医参考二:细心诊治,慢速看病。有人说,中医师“慢郎中”,这个“慢”并非指的是中医起效慢,而是指的中医在诊治疾病的时候,细心察验,认真组方,往往看好一个病人需要近十分钟左右才能完成。老病人可能时间会稍短一点,但也绝对不会两三分钟便了事。中医界的鼻祖,汉代的张仲景就曾经批评当时的一些医生“握手不及足,按脉不及尺”“相对斯须,便处汤药”,然而,现在一些所谓的“名医”的看病速度真的令人咂舌,一天之内竟然能看一两百人,他们看脉,验舌,往往都只是一种形式,脑子里在看见这个病人第一眼的时候便已经开始在思索要用哪个方子,而不是先考虑病人的辩证,这些病人的处方,也大都是在仓促之间完成,未经仔细辩证的处方,其疗效可想而知。这一点,古人要比今人做的好。明代一代名医张景岳成名之后,一日诊治五十余人,便已觉头昏脑涨,不肯再多看一个病人,这既是对自己的身体负责,更是对病人负责。所以,在选择好中医时,不妨到门诊观察一下,看看这个医生看病是否经过了思索,看一个病人需要多少时间,若是两三分钟一个病人,那不管名气如何大,也劝大家远离为好。好中医参考三:药简而精,价格便宜。一些病人因为病急而希望速愈,因此央求医生多开贵药好药,在潜意识里觉得贵药就等同于是好药,遇到开方便宜的医生,甚至觉得医生故意刁难自己,不舍得给自己用好药,由此甚至产生医患冲突。这种想法是十分可笑的。因为药价的贵贱与疗效并无直接关系,疗效的好坏,主要取决于中医生的辩证是否精当,用药是否准确。并不是药材越贵,疗效就越好,药价是由市场调节的,比如冬虫夏草,本来是一位普通的补益肺肾的中药材,十几年前价格也没有如今这样贵,然而这些年来,由于媒体和市场的炒作,使得其价格迅速升温,并且由一种补益肺肾的中药材变成了无病不治的“神药”,普通百姓难得一尝,名门权贵趋之若鹜,一些重利的中医师煽风点火,为了经济效益,不管病人是否适合服用,也大量给病人开冬虫夏草这味药,造成了很大的资源浪费。其实,冬虫夏草的功效,完全可以由金蝉花等便宜药物来代替,一个医德高尚,淡泊名利的医生,在处方用药上,是绝对不会故意使用贵重药材的,相反,出于对病人经济条件的考虑,这样的医生会尽力的使用一些价格低廉的药物,大家如果遇到这种处方“简便效廉”的中医师,一定要多加珍惜。另外,药少而精,一直以来便是中医追求疗效的一种手段,药味错杂,往往导致整张处方药物作用相互抵消,无法发挥临床疗效。中医经典书籍《伤寒论》里的大多数处方,都不会超过十味药,不少处方甚至只有两三味药物,就很能说明这一问题。而目前的一些中医师,处方用药动辄二十多味,药味混杂,不唯无益于病,亦且有害于身,医生为人间司命,手握生死大权,如此处方以求利,不有愧乎?再此也提醒各位,遇到开贵方,大方的医生,也还是躲着点好。好中医参考四:朴素真诚,不夸海口。黄帝内经曰:“美其食,任其服,乐其俗,高下不相慕,其民故曰朴。”朴素真诚,既是中医经典上所认为的有道德修养的人之外在表现,也是一个好的中医师所应该奉行和遵守的修身之道,可以想象,一个喜欢豪车、权力、前呼后拥、大讲排场的人,不仅外在不符合一个中医师应具有的儒雅气质,内在也难于保持住纯正的中医灵魂。中医既是一门医学,也是一种人生态度,一种修身之道,一个好的中医,带给人的气场,必然是安静、祥和的,古语有云“巧言令色者鲜矣仁”,一代名医张仲景,在年轻的时候给相面家何颙看相时,何颙就评论说“君用思精而韵不高,后将为良医。”说张仲景想问题比较深入,但是人不是很高调,后来张仲景果如所言,成了一代名医。可见,言辞滔滔不绝,倒若悬河的人,动辄便给病人保证,并不符合传统中医师的气质要求。庄子言“天地有大美而不言”,中医师所持的是天地之道,天地之大美无需言辞,同样,医生医术的高低也无需多言,一切以病人服药后所产生的疗效为评判标准。气质安静、从容的中医,往往医术也会相对高一些。好中医参考五:不主动推荐西药与中药同时治疗。中医与西医是两个不相融合的理论体系,至少在目前,中西医结合的理论体系还远远未能构建起来,医学博大精深,无论中医西医皆如此,因此,同时精通两种医学,并能够融会贯通的医生,还尚未出世。在这样的情况下,中医开中药,西医开西药,大家各司其责,才是正道,不必越俎代庖,很多中医师限于水平,在临床效果不明显的情况下,为了追求速效,往往推荐病人中西药同时治疗,这样即使有了疗效,也难于说清到底是中药起效还是西药起效,医生的医疗水平也就无法提高,因此,一个有志于在中医上有所成就的医生,在内心上,大都是希望病人在服用自己所开的中药之时,不要另外采用其他疗法,这样才能见到效果。而且,由于中西医结合的理论基础尚未建立,也建议大家,不要病急乱投医,同时采用中药西药两种疗法,这样对于患者的身体,也是存在风险的。总得来说,一个好的中医师,所具有的这些特征,仅供大家参考,评判一个好中医的最终标准,还是临床疗效。求医问道,并非一件容易之事,本文所述,主要是为大家提供一些在看病之前,辨别一个好中医的窍门,希望大家能够窥一斑而知全豹,不要为表象所迷惑,最终找到理想的中医师。
我的养生要诀,概括起来由三句话组成。一是:一个目标三个不;二是:四种方法为基础;三是逾越百岁当争取。一个目标三个不1、一个目标:是说人的自然寿命。人的自然寿命是多少?根据文献记载和科学家的考察研究,人类的自然寿命应该活到100岁以上,才算“尽终其天年”。我国有文字记载的中医经典著作《皇帝内经》,成书于秦汉时期以前(大约在公元2500年以前)就记载了,人的自然寿命应“度百岁乃去”,据当时隶书及《道德经》上以度百岁应为120岁。现代科学家们实践考察和对生物学寿命系数认为:(1)、哺乳动物的寿命应为生长期的5—7倍,人的生长期为25年,其自然寿命应为125—175岁;(2)、哺乳动物的寿命相当于性成熟期的8—10倍,人的性成熟期按14—15年,计算其自然寿命应为110—115岁;据上述资料,可以认为人的自然寿命,应该活到百岁以上。为什么人的自然寿命达不到应该活的寿命?其决定因素是多方面的,除了天灾、人祸、疾病和战争因素之外,违背养生之道是一个主要原因。《内经素问上古天真论》上有段话可以借鉴。“其知道者……食饮有节,起居有常,不忘劳作故能形与神俱,而尽终其天年,度百岁乃去”。并提出批评说:“以酒为浆,以妾为常,醉以入房,以竭其精……逆于生乐、起居无常、故半百而衰也”。2、三个不:由于现代社会生活水平提高,医疗条件防病方法比较完备,一些烈性传染病被杜绝和控制,人们的体质和健康水平普遍提高,因而人们的自然寿命也逐步增长,据有关统计材料,人的寿命由解放前1949年的35岁,今天已增长到76岁左右。“人活70古来稀”已经成为普遍现象。我们大连市百岁寿星位居全国副省级城市前茅。2004年大连市户籍百岁寿星有258位,比上世纪末增加86位,这是一个可喜的信息。我市现在已经进入老龄化社会,在自然寿命中超过百岁老人不断出现,1895年出生的温杨氏和高金兰今年都是111岁老人,她们经过了三个世纪的革命历程,六大中央委员104岁的唐韵超老人都是我市百岁以上佼佼者。民间有句老话“人活70古来稀”已经过时了,如今“70不为稀,80不为老,90不见少,百岁不难找”。目前,老龄化社会通过养生方法要争取达到百岁以上,同时还要达到提高生活质量,就是本节提到的“三个不”目标。80不算老,90不糊涂,百岁不卧床。不仅生活质量好,还要争取看到我国即将实现的社会主义小康社会生活的幸福景况。如何实现这些愿望,最基本的就是要作好以下养生方法。四种方法为基础讲究养生,实现延年益寿,最基本要求作到以下四个方面:1、畅情志:畅是舒畅、调和之谓,情志是七情和五志的名词,它包含人的精神情绪和脏腑的生活功能。中医将人的精神活动概括为七种,即喜、怒、忧、思、悲、,恐、惊,简称为“七情”。七情活动在正常情况下,属于生理范围,不会引起疾病发生,而且还有益于身心。假如人的精神活动太过,而成为不良刺激时,常会引起疾病的发生,中医称为七情发病,并把它配合五脏功能的“五志”。如喜伤心、怒伤肝、忧思伤脾、悲伤肺、恐伤肾。七情配合五脏是首创,成为中医一大特色。以喜来说,在正常范围是有益身心的。俗话说:“人逢喜事精神爽”,喜的表现是笑,侯宝林说相声说的是:“笑一笑十年少”,如果喜的太过则可成为反面,甚则危及生命。《儒林外史》上记载范进中举因喜而致病。怒能伤肝,怒也是精神活动最能伤身的,在史书上有这样的记载,一怒吐血数升而亡。因肝主藏血,怒能伤肝,以致肝血不藏,故有此变。本节养生要点:精神达观,做乐观派,去掉私心杂念不妄求,“乐而忘忧” 笑一笑十年少。《内经》中说“恬淡虚无,真气从之精神内守,病安从来”就是说:尽量减少不良的精神刺激,防止过度的心态变动,保持心胸开阔和乐观情绪,是养生学的核心。2、节饮食:“节”是节度与节制,要求饮食有节。 (1)、饮食有节:脾胃是人体运化及吸收营养的器官,故有后天之本之说。饮食有节,是要求对饮食用量和质量做到有节有制,定量定时,不过饥过饱,过寒过热,营养缺乏,营养过剩,都会伤害脾胃而生病。 (2)、烟、酒、茶与健康的关系:·烟:大约在明朝万历年间由南美州经菲律宾传入我国,据说世界上有半数以上的男性吸烟,1/4的女性吸烟。世界卫生组织宣布:四分之一的癌症由吸烟引起,尤其是肺癌,占90%。吸烟百害而无一益,既害人又害己,养生者应决心戒之。·酒:在我国有悠久的历史,早在5000年前的夏禹时期,就开始酿酒了,远古治病用酒,故医学从酋即酒也。少量饮酒,有活学通脉作用,助药力,增进饮食,恢复疲劳,使人有舒适感觉。但是过量的长期饮酒,伤害身体,危害健康。甚至夭折《内经·素问上古天真论》上说:“以酒为浆,以妾为常,醉以入房……故半百而衰也“。·茶:是我国最早用来做饮料的,在第四世纪已誉满全国。唐玄宗时,陆羽著了《茶经》为世界上第一本茶叶专著。茶又称笤,我国素有“烹香笤以待来客”的好风尚。《本草纲目》中称“茶利小便,能增强心肾功能”;“茶主治喘急咳漱,去痰垢”。茶叶经现代医学研究,含有维生素A、B、C、D、E一些微量元素等等,适当饮茶对身体健康有好处,对某些疾病也有治疗和预防作用。如台湾大学一教授,经一年多研究,实验结果茶有抗癌作用,其中以乌龙茶为最佳,而且没有副作用。可见饮茶也是养生的一部分。本节养生要点:饮食有节,定时定量,不过饥过饱,荤素搭配,要禁烟少酒,可常饮茶。在平日生活中,早饭要吃好,午饭要吃好,晚饭要吃少。3、适量运动:根据不同年龄、体质、做好适量的运动,锻炼身体有益于养生。我国古代《吕氏春秋》上记载:“流水不腐,户枢不蠹、动也”我们祖先早就观察到自然界生物、植物都有一个运动规律,要动才有生命。我们人类也是一样,要健康长寿,必须要讲究运动锻炼,才能延年益寿,预防疾病。现代叫做“生命在于运动”。运动包括:脑力和体力运动两个方面:刀不磨要生锈,脑不用则会衰退,体不动则会退化早衰。通过各种形式的运动,可以提高躯体和内脏的新陈代谢,吐故纳新,使各器官充满活力,从而推迟肢体、器官、组织细胞的衰老改变。中医学认为,运动锻炼与劳动是养生方法极其重要的一部分,而且创造各种各样的运动锻炼方法。我国文字记载最早的“导引吐纳”法,就是呼吸运动和躯体运动相结合的一种医疗体育锻炼方法。导引吐纳有“导气令和”,“引体令柔”“吐故纳新”的作用。1975年湖南马王堆汉墓出土的大量帛书中记载有导引图,全书共绘制出44幅古导引图,现正在研究中。三国时期,大医学家华佗创拟了五禽戏,运用五种动物猿、鹿、虎、熊、鹤的运动姿势,作为养生方法,并指出“动摇则谷气消,血脉流通,病不得生的道理”。适合中、老年人的养生运动锻炼方法很多,如五禽戏、八段锦、太极拳、散步、跑步、保健操等等。根据五禽戏、八段锦的原理,我编拟了一个保健八式的运动法,并编了四句歌诀,便于记忆:“甩手三式背仰功,摇头摆尾运掌平,前后登山骑马式,搓掌抚面站桩终”。这种八式运动法锻炼,我运用了几十年,对我的养生获益非浅。本节养生要点:量力而行,选择运动锻炼方法,如八段锦、太极拳、和自拟运动八式,再结合压腿锻炼等,是我多年坚持行之有效的方法。4、适应自然:即天人相应学说祖国医学非常重视地域、环境、季节、气候对人体健康长寿的影响。《内经》提示的“天人相应”学说,就是专门研究人与自然的关系;自然界是人类生命的源泉,正如《内经素问,保命全形论》所说:“人以天地之气生,四时之法成”。祖国医学不但强调被动的适应自然,而且主张积极的锻炼身体,增强适应能力。同时又提倡“春夏养阳、秋冬养阴”的养生原则,从人类防病抗衰老、延年益寿的根本利益来说,仅仅适应自然环境的变化是不够的,更重要的是在于改造自然为人类服务。《内经素问,上古天真论》说到“提挈天地,把握阴阳”就有改造自然,使自然界的变化在我掌握之中的意思。本节养生要点: (1)、调阴阳:《内经素问,上古天真论》说:“其知道者、法于阴阳、和于术数“。“春夏养阳、秋冬养阴”,“以平为期,阴平阳秘,精神乃治“(重在强调:天人相应之理、养生之术)。 (2)、扶元气:通过养生(调神、节食、运动)达到气壮血畅、精、气、神内藏外达,“精神内守,病安从来”(重在防御内伤之害) (3)、适应突变: a、天气之变:虚风贼邪、避之有时:正气内存,邪不可干《内经》语。B、区域之变:适应寒热、水土之异。逾越百岁当争取人们的自然寿命要超过百岁以上,需要再补充两个方法以利达到这个目标。1、科学气功:前段时间有人把气功宣传成神秘色彩的玄虚之法,这是没有科学依据的。气功是我国古代的“导引吐纳养生方法之一。2、气功是锻炼元气的功夫,它有两方面作用,一是培养元气,使其充盈旺盛、增强体质;二是调整元气,使其气机通畅,正常运行,从而达到防病、治病、延年益寿之目的。练气功的方法有多种,我喜欢用坐式或卧式的内养功。无论用那种练功方法,有三点要注意:第一点是要松静自然,“松”是指全身放松;“静”是指呼吸自然匀畅;然二者都要在意识专一指导下进行练功,才能收到良好的效果。第二点要重视咽津液,津液是指口腔里所分泌的唾液,古代养生家称此为“甘露”、“金津”、“玉液”,近代医学家已认识到津液含有大量的消化酶,能帮助消化、保护胃粘膜,有修补胃粘膜及抗衰老的作用。第三点要意守“丹田”、“丹田”在脐下与横骨之间,相当于关元穴:是男人藏精之所,女人的系胞之处,是冲任督三条经脉交会之处,是元气汇集的地方。所谓意守丹田,就是意念上的气守丹田,能通达任督二脉,俗称“小周天”练功时用坐式或卧式,待意识安定后,首先叩齿约36次,然后将舌黏上腭内搅,待口腔分泌唾液后吞咽接着用鼻吸气,口微闭,目视鼻准,意念配合吸气向下达到“意守丹田”,同时提肛如忍便状,意想气由尾闾间循督脉上行头顶“百会穴”下沉丹田,然后舌尖放下,口微开呼气,如此反复进行呼吸动作。呼吸的方法可用顺呼吸(自然呼吸)也可用逆呼吸(胎息法)同样要意守丹田法。练功时间可自定,一般在夜睡前或午休时间,练功约20—30分钟为一次。气功能使人祛病延年,约有八种作用:(1)扶正祛邪;(2)疏通经络、调和气血;(3)对大脑皮层抑制保护作用;(4)消除紧张状态;(5)提高神经系统协调作用;(6)降低基础代谢和提高“储能”能力;(7)使胸腹、子宫、脏器起自家“按摩”作用;(8)发挥人体潜能,起自我控制作用。通过上述功能,能使人体达到防病治病、延年益寿的目的。2、药物辅助(食品和药品)根据中国科学院功能研究所介绍的资料看,从《本草纲目》、《千金方》等古典医籍中,共收集了抗衰老的药152种归为12类,汇集为专集。各种古籍医方中所载的延年益寿方剂,多达数以千种,总的归纳起来,不外健脾补肾两法。如常用的健脾益气的阳春白雪膏、琼玉膏、桑葚膏、山药粥、薏米粥、黄芪大枣粥;如补肾的方法有延寿丹、还少丹、八仙长寿丸枸杞粥等,不胜枚举。在食品方面如:核桃仁、花生仁、枸杞子、山楂、红枣、苹果、香蕉、莱阳梨、蘑菇、木耳、莲藕、西红柿、胡萝卜、大蒜、元葱、苦菜、生姜等。在药物方面如:人参、蜂蜜、何首乌、黄精、玉竹、枸杞子、菟丝子、决明子、山药、黄芪、百合、薏米等。经现代药理研究,上述代表方药中,有些药物确有抗衰老延年益寿的作用。不少的益气、补肾中药确有提高免疫功能,调动机体核酸代谢和内分泌功能,因而能起到抗衰老的作用。附:1、 清代乾隆皇帝养生十六字口诀 (1)吐纳脏腑:黎明起床少睡懒觉,清早做呼吸吐故纳新活动。 (2)活动筋骨:作适合自己的运动锻炼、增强体力。 (3)十常四勿:齿常叩、津常咽、耳常净、鼻常揉、晴常运、面常搓、足常摩、肤常旋、肢常举、肛常提、食勿语、寝勿言、饮勿醉、色勿迷。 (4)适时进补:适时、适量进食滋补品。2、近代谢觉哉老,养生二十四字诀:吃饭莫饱、走路莫跑、说话要少、睡觉要早、遇事莫恼、经常洗澡。2006年8月8日于大连