食管良性肿瘤较少见,最常见的有食管平滑肌瘤,食管息肉,食管脂肪瘤等。食管癌是指食管部位发生的上皮来源的恶性肿瘤,分为原发性和继发性。原发性是指来源于食管上皮,肿物位于食管,常见的有鳞癌和腺癌。继发性是指其他部位的癌远处转移或局部侵犯到食管。 平滑肌瘤是最常见的食管良性肿瘤,大约占80%。多数为单发,一般发生在食管下2/3段平滑肌层,表面光滑,呈球形。临床表现为程度不同的吞咽困难,依据肿瘤向食管腔内或腔外生长情况而定。胸骨后、上腹或脊背钝痛,因肿瘤压迫周围组织及神经所致。如果肿瘤体积较大,可有反射性咳嗽、咳痰、胸痛、声嘶等。肿瘤表面溃烂,可发生呕血或便血。治疗以手术切除为主。 食管息肉发生率仅次于平滑肌瘤,多见颈段食管,多邻近环咽肌,多为男性患者,肿瘤逆行上呕可引起喉梗阻而窒息死亡的风险,较小的息肉可食管镜下去除,大者可激光或手术治疗。 食管癌,在河北、河南及山西发病率高。目前对于食管癌的病因及发病机制尚不清楚。可能与吸烟、嗜酒、食物过硬过热、口腔不洁等等有关。以鳞癌常见,占百分之八十多,其次为腺癌,未分化癌,基底细胞癌等。多发生于食管三处狭窄处,食管中段最多见,下段次之。多数早期食管癌无症状,肿瘤侵犯小于1/3食管周径时可进普食,吞咽时出现梗塞。当超过食管周径2/3以上,可引起吞咽时胸骨后钝痛、阻塞感及沉重感,最突出的典型临床表现是进行性吞咽困难,短期内持续性的加重进食梗噎,只能进半流食,最后进流食困难甚至不能饮水。 在治疗方面强调早发现,早诊断及早治疗。外科手术是目前国际上唯一推荐可行的治疗方法,其临床意义在于提供积极有效的治疗手段。特殊情况下姑息切除,并可重建食管恢复功能。还有放疗,化疗及生物治疗。
外淋巴瘘是充满外淋巴的内耳与含气的中耳(包括乳突腔)之间的异常通道。外淋巴和中耳之间没有自然通道,常常由于外伤破坏了外淋巴和中耳之间的骨或软组织屏障而形成瘘,临床上常出现感音神经性耳聋和眩晕。外淋巴瘘最常见的原因是听骨链直接外伤后镫骨底板半脱位或者骨折,其结果是前庭的运动失调和听觉的感音神经性听力减退减。除非早期进行瘘的修补,否则将导致严重的耳聋。还有一种没有明显诱因的外淋巴瘘,称为自发性外淋巴瘘。 外伤史是外淋巴瘘最重要的诊断依据,突然出现听觉和前庭症状,高度提示外伤损伤了迷路。另外,原有听力下降的儿童出现了听力的恶化,中耳术后发生突聋或者反复发作的脑膜炎等都要怀疑外淋巴瘘。典型的听力症状是听阈增高,言语识别率差。听力减退的特点是突发性耳聋或快速进行性恶化,波动性力减退,言语识别率差。体格检查时最有价值的表现是耳部及头部的先天畸形。其他检查:纯音听阈测定为感音神经性听力减退,言语识别率差,耳蜗电图sp / ap大于等于0.5。影像学上比较有意义的是CT,表现为内耳发育异常,扩大的蜗水管和前庭水管。手术探查仍是外淋巴瘘确诊的唯一手段。外淋巴液只有75微升,手术探查不一定能发现明显的外淋巴瘘。β_2转铁蛋白存在于脑脊液、内耳、外淋巴液及房水中,不存在于血清中,可以用它来标记。 治疗:非手术治疗,包括卧床休息,抬高头为30度,避免用力,如果保守10到14天仍不能改善听力和前庭症状,就应该行中耳探查手术。
主要是指手术当中把甲状腺的肿瘤切下来,送病理科后,在低温条件下将组织在很短的时间内冰冻到一定的硬度之后进行切片并做出诊断,同时给出病理报告的方法。可在术中确定结节的性质,为术中的切除范围起到重要的指导作用,有效性较高。对患者的帮助很大,花费较少,但不能完全替代术后的常规石蜡病理化验。术中的冰冻准确率在90%到95%左右,更能有效地避免二次手术的可能。
梅尼埃病是一种原因不明的内耳疾病。基本病理改变是膜迷路的积水,临床表现为反复发作的旋转性眩晕,耳聋,耳鸣及耳部涨满感。 病因虽然不很清楚,但两个基本因素的重要性是非常清楚的,就是原发的生理解剖因素和继发的体制因素,两者同时存在,相互影响。 临床表现: 1.眩晕,大多数为突然发生的剧烈的旋转性眩晕,患者感到自身或者周围的物体沿一定的的方向或一定的平面旋转,以致必须闭眼卧倒才能防止因平衡失调而摔倒,并减轻恐惧心理,有的患者感觉身体左右摇晃,上下升降,飘浮。 失同时伴有恶心,呕吐,面色苍白,出冷汗,血压下降,甚至腹痛等自主神经反射症状。上述的这些症状转头时可能加重,发病的过程中,患者神志清楚,即使突然摔倒,也保持着清醒。眩晕的持续时间在数十分钟或数小时之后自然缓解,症状消失转入间歇期。有1/3左右的病人眩晕发作时有先兆症状,比如说头晕,烦躁,耳部不适,耳部胀满感等。 2.耳聋 耳聋属感音神经性聋,早期多为低频听力下降,可呈波动性,眩晕发作间歇期可恢复正常,眩晕反复发作病程长者听力损失的范围也再扩大,低频和高频均可受损,并且不能恢复。听力的情况总的趋势是随着发作次数的增加,而每况愈下。 3.耳鸣 初期表现为持续的低调吹风样或流水声,之后转为高调的蝉鸣声或汽笛声。可突然加剧。 4.耳部涨满感 有的患者患侧的头部或耳内的涨满感,沉重感,压迫感,有时耳周灼热或钝痛。 辅助检查可查,纯音测听,眼震图,甘油实验,耳蜗电图及耳声发射等等。 诊断: 病史很重要。两次或两次以上典型的自发性旋转发作,持续时间20分钟或更长,至少有一次测听听力损失,有耳鸣或者耳闷,排除其他病因。 需要与中枢性疾病如听神经瘤,动脉瘤,小脑肿瘤,颈性眩晕鉴别。需要与良性阵发性位置性眩晕,迷路炎,前庭神经炎,药物中毒眩晕,糖尿病,心脏病,甲减,梅毒等相鉴别。 治疗: 因为病因不十分明确,治愈仍很难,绝大多数患者可以经保守治疗而得到缓解,需要手术治疗的患者不多。低盐饮食,药物治疗为主。
成人阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征OSAHS指睡眠时上气道塌陷阻塞引起的呼吸暂停和低通气,通常伴有打鼾,睡眠结构紊乱,频繁发生血氧饱度下降,白天嗜睡,注意力不集中等,并可能导致高血压,冠心病,2型糖尿病等多器官多系统损害。可以发生于任何年龄,但以中年肥胖男性发病率最高。 病因:尚不完全清楚。可能与上气道解剖结构异常,上气道扩张肌肌张力异常,以及呼吸中枢调节功能异常等有关。 诊断需行多导睡眠监测。多导睡眠图是诊断的金标准。纤维鼻咽喉镜辅以Muller检查法(捏鼻闭口用力吸气)定位气道阻塞部位。 治疗:一般治疗,减肥,戒酒,侧卧睡眠(很重要)。持续正压通气治疗,应用口器治疗,外科手术等。
甲状腺乳头状癌(PTC)是甲状腺癌中最多见的一种,占甲状腺癌的60%~90%,近些年来又有所升高。其组织亚型多,临床特性呈多样化。多数表现为转移率及死亡率较低,但在某些特定人群中,具有较强的侵袭性,如侵犯喉返神经、气管及食管等。 病因:儿童期有放射史;遗传;基因突变等。 临床表现:多数患者无症状,体检或者无意中发现甲状腺肿物。晚期可有声嘶,呼吸困难,吞咽困难,Horner综合征等。远处转移者可有相应的表现。颈部淋巴结以同侧 VI区最为常见。 诊断:首选高分辨超声影像检查。CT及MRI定性效果不如彩超。对于较大肿瘤或者转移灶较大或者周围局部有侵犯时可行CT、MRI、或者PET_CT检查。 治疗:以手术为主。术后辅以内分泌抑制治疗、碘131治疗。 晚期患者可采用外放射治疗及靶向药物治疗。 预后:PTC属于低度恶性肿瘤,总体预后较好,十年生存率可超过90%以上,大多数患者预后好,死亡率低,但是1/3的患者会出现复发或者转移,有2/3发生于术后的十年,有术后复发并有远处转移者预后较差。需长期随访,严密观察。
甲状腺癌是近10年在全球范围内增速最快的恶性肿瘤,在我国,同样呈现出快速增长的趋势。甲状腺肿瘤患者的增加可能是由于医疗水平的提高,辐射暴露,环境污染,生活方式改变等多种因素综合作用的结果。 电离辐射是目前唯一被证实的甲状腺癌外源致病因素。比如儿童或幼儿期因恶性肿瘤或者扁桃体增大等接触放疗,儿童期辐射暴露年龄越小,风险越大。 遗传因素或者遗传易感性发挥了重要的内源性致病因素。 甲状腺肿、甲状腺炎或者肥胖是甲状腺恶性肿瘤高度可能的风险因素,而月经、生殖内分泌因素及饮食因素等是甲状腺癌可能的风险因素。
甲状腺功能亢进合并周期性麻痹,是甲亢肌病的一种类型。多见于东方的国家。主校表现为低血钾。低钾性周期性麻痹的主要特点是对称性,发作性,渐进性肢体肌肉的软瘫,下肢重于上肢。一般可从下肢逐渐累及到上肢,严重的时候会伤至呼吸肌和心肌。但神志清楚,感觉正常。肌力恢复顺序与发作时相反。需要注意的是:劳累,剧烈运动,进食大量碳水化合物的时候可诱发。周期性麻痹的发病机制尚不明确,可能是因为过多的甲状腺素促进钠钾泵的活性,使钾从细胞外转移至细胞内导致的。
扁桃体作为局部免疫器官具有重要的生理功能,特别对于儿童,咽部的淋巴组织具有明显的保护作用,任意的切除扁桃体,会降低呼吸道局部的免疫力,出现免疫监视障碍。当出现以下几种情况需手术治疗:慢性的扁桃体炎反复发作或合并扁周脓肿。扁桃体过度的肥大,影响呼吸,吞咽及发音者。慢性扁桃体炎成为引起其他脏器的病灶,比如引起了关节炎,心肌炎,皮肤病,长期原因不明的发热的。扁桃体角化症及白喉带菌者经保守治疗无效时扁桃体的良性肿瘤。等
在我们做颈部的手术时,尤其是下颈部的手术时,会碰到胸导管和右淋巴导管。终止于颈根部的大淋巴管在左侧的称为胸导管。最开始位于左侧锁骨下动脉第一段的后面,当它进入到颈根部的时候,位于颈总动脉的后面。从食管和左侧胸膜之间,左颈总动脉和迷走神经的深面,胸导管开始向上并向前向外侧,因此它出现在左颈总动脉和锁骨下动脉之间,当它转向外侧时,位于椎动脉和甲状腺干的前面,其弯曲部位位于锁骨下动脉平面以上,经过颈内静脉和前斜角肌之间达到左颈内静脉和锁骨下静脉外侧交界处。在此处胸导管位于锁骨下动脉之前面,胸导管可向上弯曲到颈部再下降,也可不向上,也不高过终点的水平。胸导管高且弯曲者,多发生在胸廓口窄的患者。胸导管低则多发生在胸廓口宽的患者。胸导管末端注入左侧颈内静脉角者最多,占50%多。注入左锁骨下静脉的占30%,注入左颈内静脉角者占7%。右淋巴导管由右颈淋巴干,右锁骨下淋巴干和右支气管纵隔淋巴干汇合而成,它接受了右侧头颈部,右上肢和右胸部的淋巴。当手术损伤时会流出白色液体,如果淋巴液混有血液一同流出时,则不容易辨认。胸导管有时和右淋巴导管有吻合支。将胸导管和右淋巴导管同时结扎,也无不良合并症。如果损伤胸导管和右淋巴管,淋巴液外流,可排出大量的淋巴液,水分,蛋白质和脂肪,对病人非常不利,可引起营养不良。瘘管,潴留囊肿和死亡等等。如果术后出现这种并发症,可及时压迫。压迫不愈合者,应打开伤口结扎胸导管或右淋巴导管。