张允医生的科普号

现在条件好了，有了膝关节疼痛，大家也有意识会去做一个核磁共振，很多时候核磁报告都会有一个“半月板损伤？度损伤”的结论，很多人看到这个半月板损伤的报告都会很恐惧、焦虑。那么对于半月板损伤你应该怎么看：1.半月板是什么？半月板就是股骨和胫骨中间的软骨垫，起缓冲震荡作用，每个膝关节内外侧各一个，所以就有了内侧半月板和外侧半月板之分。2.半月板损伤分度是怎么来的？半月板损伤是基于核磁共振结果来划分的，分为1度、2度、3度三个等级。3.半月板损伤是怎么引起的？1、2度半月板损伤多是慢性劳损所致，3度半月板损伤则是慢性损伤迁延积累或急性爆发力损伤引起。4.哪些人最容易患病？长时间深蹲体位劳动者（汽车机修师、农民、家庭妇女）、激烈运动爱好者（篮球、排球、足球运动或舞蹈等）、日常生活中偶尔的快速屈伸膝关节人群（性格急躁习惯快走急停者、甚至送外卖人员），这些都是好发人群。相对来说，肥胖人群较体重较轻者发病率更高。5.有了半月板损伤怎么办？可以口服氨基葡萄糖、硫酸软骨素（促进软骨基质形成），双醋瑞因胶囊（减少软骨基质降解、消炎）等药物，可以关节内注射玻璃酸钠增加关节粘弹性，减缓软骨磨损，有条件的使用富生长因子血浆治疗（PRP）可更好地改善关节内疼痛、促进关节内组织再生与修复，且远期疗效更佳。6.哪些情况下需要手术？不是所有半月板损伤都需要手术的。半月板1-2度损伤多是退变，也就是老化的意思，三度半月板损伤也不是都需要手术。只有半月板三度损伤，同时三度损伤对应部位有疼痛、弹响或关节交锁（也就是像骑自行车链条卡住的感觉）的时候才需要手术治疗。另外非常重要的一条，不是所有的膝关节疼痛都由半月板损伤引起，这个时候就需要医生仔细甄别该患者的膝关节疼痛到底是关节内因素（髌股关节软骨损伤、半月板损伤、滑膜皱襞综合征、骨骼疾病、交叉韧带损伤等等）引起，还是关节外原因（侧副韧带损伤、脂肪垫炎、鹅足腱损伤、髌腱末端病、髌骨周缘腱损伤等等）导致。张允 副主任医师四川省人民医院 中医骨科 八诊室专科门诊：周一、周二上午，周四下午特需门诊：周三下午

人体有了伤病后，总是希望能恢复到最佳状态，运动员尤其是这样。我们所熟知的科比–布莱恩特、老虎伍兹、打网球的纳达尔等超级球星都曾经历一些运动损伤，而他们都接受过PRP治疗术。好莱坞的安吉丽娜–茱莉叶，著名美国女星Kim Kardashian，时尚名媛金–卡戴珊等，为了保持容颜不老，青春长驻，也都选择了PRP治疗。So问题来了，那么：1.什么是PRP治疗术？PRP (Platelet rich plasma)即富血小板血浆，是指抽取患者自身血液，用离心的方法分离浓缩出富含生长因子的PRP，再以喷洒或注射的方式应用于患者自身，通过加速人体的自然愈合过程，促进骨和软组织再生的治疗方法。2.为什么PRP有促进组织再生的作用？血小板中含有表皮生长因子、血小板衍生生长因子、血管内皮生长因子、基质细胞衍生生长因子、转化生长因子、纤维母细胞生长因子等物质。富血小板血浆（PRP）含有高浓度的促进伤口、组织愈合及细胞再生的生长因子，因此也被称为富含生长因子血浆。3.PRP对那些疾病有效？（1）.骨科疾病：运动损伤和慢性损伤（如骨关节炎、软骨损伤、半月板损伤、网球肘、跟腱炎、肩袖损伤、股骨头坏死、关节端骨髓水肿等），骨折延迟愈合、骨不连等；（2）.难愈性创口：褥疮、糖尿病足、肿瘤放疗术后创口；（3）.颜面部额纹、鱼尾纹，手背部皱纹、痤疮后凹陷性瘢痕、全面部注射整体年轻化、脱发、毛发移植等皮肤美容相关项目。4.PRP安全吗？（1）.PRP是自体源性的，因此不存在过敏风险，无传染性，无免疫排斥反应，以及没有异种重组基因产品可能改变人类遗传结构的担忧;（2）.由于PRP中有多种高浓度的生长因子，各生长因子的比例与体内正常比例相符，使生长因子之间有最佳的协同作用;（3）.PRP中含高浓度的白细胞和单核细胞，能更好地起到防止感染作用。张允副主任医师专科门诊：周一、周二上午，周四下午特需门诊：周三下午四川省人民医院中医骨科八诊室本文系张允医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。

俗语说“人老腿先老”，年老以后，很多人由关节酸痛、酸胀发展到走路就痛，并逐渐到关节明显肿胀、疼痛、畸形，甚至需要手术治疗。长期以来，医生对于骨关节炎、半月板损伤、软骨磨损退化等关节疾病都缺少良好的治疗方法，同时我们也对延缓关节退变束手无策，只能任由其按照自然进程发展。但近年来大量研究表明富血小板血浆（platelet rich plasma，PRP）治疗能显著促进软组织的愈合和骨、软骨组织的再生，这就给关节退化性疾病的治疗指出了新的方向。《中华骨科杂志》2018年6月第38卷第12期第1-11页刊出的《骨关节炎诊疗指南（2018年版）》指出：对于骨关节炎患者，生长因子和富血小板血浆（PRP）可改善局部炎症反应，并参与关节内组织修复及再生。《中华关节外科杂志》（电子版）2018年8月第12卷第4期第444-448页刊出的《关节腔注射富血小板血浆治疗膝骨关节炎的临床实践指南（2018年版）》认为：富血小板血浆（PRP）来源于自体全血，通过体外处理形成富含较高血小板成分的制剂，其中的生长因子有利于组织的再生和修复。针对膝骨关节炎的治疗，给出了如下推荐意见：1.在治疗膝骨关节炎方面，关节腔注射PRP可以缓解关节疼痛（2B）、改善膝关节功能（2B）、提高患者的满意率（2C）；2.针对膝骨关节炎患者，关节腔注射PRP不会增加不良事件发生率，如感染、局部红肿疼痛等（1A）；3.关节腔注射PRP更适于年轻、严重程度轻的膝骨关节炎患者（2C）4.为提高疗效，多次注射PRP可能更好地缓解疼痛、改善关节功能（2D），且不会增加不良事件的发生率（2C），若多次注射PRP，建议注射的间隔时间不小于1周，注射次数不小于2次（2C）；5.伴有关节腔积液的膝骨关节炎患者可以接受关节腔注射PRP治疗（2C），治疗前建议对量多积液进行抽吸（2C）；6.临床决策时，建议同时考虑成本-效益因素，患者的价值观与偏好、医生的经验等（2D）。指南中涉及的证据质量分级及定义证据质量分级定义高（A）非常有把握观察值接近真实值中（B）对观察值有中等把握低（C）对观察值的把握有限极低（D）对观察值几乎没有把握总的来说，现有研究及临床实践认为：对于骨关节炎、软骨磨损退变、半月板损伤等关节疾病，富血小板血浆（PRP）治疗是一种安全、有效的治疗方法，可改善局部炎症，参与关节内组织修复及再生，对减慢关节退变进程有作用。张允 副主任医师专科门诊：周一、周二上午，周四下午特需门诊：周三下午四川省人民医院中医骨科八诊室

富血小板血浆（platelet rich plasma，PRP）是将自体静脉血通过梯度离心后得到的富含血小板的血浆部分，由于该部分含有丰富的生长因子，因此也被称为富生长因子血浆。起源于上世纪80年代，近十年风靡欧美，尤其是在运动员中广泛应用，比如我们熟知的科比布莱恩特、老虎伍兹、库里等运动员，目前是一项非常成熟的技术。PRP对于骨关节炎治疗的安全性、有效性、科学性已被多个指南推荐（《中华骨科杂志》2018年6月第38卷第12期第1-11页刊出的《骨关节炎诊疗指南（2018年版）》指出：对于骨关节炎患者，生长因子和富血小板血浆（PRP）可改善局部炎症反应，并参与关节内组织修复及再生。《中华关节外科杂志》（电子版）2018年8月第12卷第4期第444-448页刊出的《关节腔注射富血小板血浆治疗膝骨关节炎的临床实践指南（2018年版）》认为：富血小板血浆（PRP）来源于自体全血，通过体外处理形成富含较高血小板成分的制剂，其中的生长因子有利于组织的再生和修复。）由于传统治疗（中药外敷、理疗、封闭等）的局限性和副作用，很多肌腱损伤、软骨损伤或退变都不能得到足够的恢复,而PRP中的各类生长因子通过自我的生理调控，可加速组织的恢复进程，对骨关节炎、软骨损伤、股骨头坏死、网球肘、跟腱炎等疾病，PRP治疗效果明显、安全，作用持久。治疗过程三步完成:（1）.抽血, (2).制备PRP，（3）.注射PRP。包含抽血在内，整个治疗过程约在20分钟内完成。PRP被称为是根本性治疗，激活人体自然治愈过程，参与损伤组织的再生过程。相较于手术治疗来说，PRP治疗具有高疗效，低风险，低痛苦，可重复等特点。张允副主任医师专科门诊：周一、周二上午，周四下午特需门诊：周三下午四川省人民医院中医骨科八诊室

信息化时代让大家对知识的摄取有了多元化的选择，通过各种途径，很多人都了解到PRP是非手术治疗骨关节炎的最佳方式，但“PRP治疗一疗程后能管多久？”，“这个病是不是根治了？”依然让大众不得而知。首先我们需要明白，骨关节炎的发生是关节端的软骨退化、损伤，甚至脱落、缺失，不能完整保护软骨下骨，导致软骨下骨中的神经受到刺激从而出现疼痛。为什么会出现这种情况呢？我常常用比喻的方式给患者介绍。骨骼表面的软骨就像是我们脚上穿的袜子，袜子的作用可以保护脚上的皮肤不被地面摩擦，但袜子穿的时间长了，在脚跟、脚掌处就会慢慢变薄，甚至会出现脚趾头穿洞的情况，一旦穿洞，脚上的皮肤就不能得到保护，就会因为摩擦受到刺激，从而引起疼痛。那PRP治疗后能管多久？能管一辈子吗？治疗后能管多久取决于以下几点：1.你的袜子有多烂（骨关节炎疾病的严重程度）；2.你的袜子怎么修补的，修补了几层（做了一次PRP？还是多次PRP？）；3.未来你的袜子准备怎么穿（未来你准备怎么使用你的关节？）；4.如果不注意袜子的养护，终有一天袜子又会再破（剧烈运动、深蹲、快走急停等运动容易导致关节软骨损伤）。经PRP治疗后膝关节问题得以好转、甚至痊愈，但只有保持良好的用膝习惯，进行长期的膝关节周围肌肉力量训练，才能延缓关节退变，减少复发几率。张允 副主任医师四川省人民医院 第三住院大楼 中医骨科八诊室出诊时间：周一、周二上午，周四下午特需门诊：周三下午

由于传统治疗（中药外敷、理疗、封闭等）的局限性和副作用，很多软骨磨损、半月板损伤、肌腱损伤都不能得到足够的恢复，当医生向患者推荐新的好方法“富生长因子血浆（PRP）”治疗技术时，很多人都会有疑虑，这个治疗会不会很麻烦？其实PRP治疗简单来说三步就可搞定：1.抽取35-40ml血液；2.多次离心后浓缩提取富生长因子血浆；3.向患病部位注射PRP。整个过程患者几乎无疼痛感，术后仅有一微不可见的针眼。治疗结束，患者都可自行回家。张允副主任医师专科门诊：周一、周二上午，周四下午特需门诊：周三下午四川省人民医院中医骨科八诊室

近年来，将富血小板血浆（PRP）用于骨关节炎、肌腱损伤或难愈性创口等疾病的治疗已经非常广泛，甚至多个专业的国家级指南也明确提示其科学性和有效性，但是PRP为什么有这样的作用？PRP最重要的是作用是释放、激活生长因子、促进组织再生和修复：当PRP被激活后可以释放出5-8种加速创伤愈合的生长因子，如：转化生长因子TGF、血小板衍生生长因子PDGF、胰岛素样生长因子IGF、血管内皮细胞生长因子VEGF、表皮生长因子EGF等。生长因子释放原理：血小板的粒子中含有大量的已合成的无活性的生长因子，它们在血小板进入组织间隙时被激活，通过脱粒作用，释放出大量的生长因子，PRP在凝固后10分钟，就开始释放出生长因子，在一小时内就释放了预先合成的生长因子的95%，同时也继续合成和分泌生长因子，直至其生命周期在7天时终止。在血小板衰竭和死亡之后，巨噬细胞系统继续分泌同样的生长因子，以促进伤口的愈合，生长因子分泌后立即贴附与靶细胞的受体之上。生长因子的作用：可激活细胞膜表面的受体，发出信号蛋白，使细胞的正常基因得到表达，促进细胞增殖，分泌基质，促进胶原合成，类骨质产生等作用。由于生长因子不进入细胞体内，故而不会改变靶细胞的遗传特性，不会引发肿瘤，仅加快正常的愈合过程。张允副主任医师专科门诊：周一、周二上午，周四下午特需门诊：周三下午四川省人民医院中医骨科八诊室

1. 只有血小板浓度达到全血浓度的4-5倍时，间质干细胞被激活才明显增加，而PRP中血小板浓度甚至能达到6-8倍及以上；2. 提高PRP中的血小板浓度能显著增加成纤维细胞的增殖和I型胶原蛋白的表达，因此高浓度的PRP对疗效是至关重要的；3. PRP促进骨与软组织修复的主要原因在于血小板经活化后释放出的多种生长因子（PRP也被称为富生长因子血浆），如血小板源性生长因子（Platelet-derived growth factor，PDGF ），转化生长因子-β（transforming growth factor-beta,TGF-β），胰岛素样生长因子（insulin-like growth factor,IGF），血管内皮生长因子（vascular endothelial growth factor,VEGF）和表皮生长因子（epidermal growth factor,EGF）等；4. 生长因子在骨与软组织的修复过程中起着重要的调控作用，研究证实，这些生长因子可以加速基质干细胞（mesenchymal stem cell,MSC）的分化，促进成骨细胞和成纤维细胞的增殖，加快纤维蛋白与细胞外基质的合成。5. 生长因子可激活细胞膜表面的受体，发出信号蛋白，使细胞的正常基因得到表达，促进细胞增殖，分泌基质，促进胶原合成，类骨质产生等作用。张允副主任医师专科门诊：周一、周二上午，周四下午特需门诊：周三下午四川省人民医院中医骨科八诊室

1. 是自体源性的（用的是自己的血液来治疗自己的疾病），非化学药物或其他合成药物；2. 不会出现免疫排斥反应，没有异体移植传播疾病的风险；3. 无异种基因可能改变人类遗传结构的担忧；4. 含有大量的白细胞和单核细胞，可清除局部病原体和局部坏死组织，大大增强局部抗感染能力。5. 采血和PRP制备过程中，全程在手术室进行，整个过程严格无菌操作；6. PRP制备过程中除了用到少量抗凝剂，不添加其他任何药物。综上，富血小板血浆（PRP）治疗临床按照规范进行操作，是非常安全的。张允副主任医师专科门诊：周一、周二上午，周四下午特需门诊：周三下午四川省人民医院中医骨科八诊室

什么是筋膜？筋膜，也称为筋，是肌肉的坚韧部分，附于骨节者为筋，包与肌腱外者为膜，是联结关节、肌肉的一种组织。什么是筋膜炎？顾名思义肌就是筋膜发生了非特异性炎症，引起局部疼痛，活动受限的一种疾病。筋膜炎的表现？1.区域性疼痛，就是说一片区域的疼痛；2.疼痛区域触及紧张或条索带状筋膜，就是老百姓常描述的“有一根筋很紧”；3.紧张或条索带状区域某一点有剧烈点状压痛，这种情况常被描述为“有一个点特别痛”；4.有“扳机点”，就是说，触及某个激痛点时可引发牵涉痛或局部麻木感，这就是老百姓常说的“摸到某个点牵扯到一大片都痛”；5.疼痛区域肌肉紧绷感，自我感觉局部“酸痛”、“僵痛”，或者描述为“局部肌肉板结、僵硬”。筋膜炎的发病原因？疲劳和受凉是最常见的发病原因，多见于长时间保持同一体位，引起局部肌肉劳损，导致局部抵抗力下降的人群，除此之外，免疫因素和血管炎症也是可能的病因。西医考虑为毛细血管及微循环不畅引起，中医则认为局部气血不活，脉络不通所致。筋膜炎的好发部位可发生于全身多个部位，以胸背部肩胛区域、腰部、髂骨后嵴、臀部外侧最常见。有了肌筋膜炎该怎么办？1.可口服消炎止痛药物，活血化瘀药物，解除肌肉痉挛药物等；2.局部物理治疗多效果良好，包括针灸、按摩、烤灯、拔罐、脉冲电刺激等等；3.疼痛剧烈或者物理治疗效果欠佳的可小针刀治疗或者局部封闭治疗，效果常立竿见影；4.症状缓解后须注意良好的生活习惯，避免受凉，避免过劳，注意患部保暖和坚持长期正确的功能锻炼可预防疾病复发。张允 副主任医师 出诊时间：周一、周二上午，周四下午四川省人民医院 中医骨科八诊室本文系张允医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。