张允医生的科普号

现在条件好了，有了膝关节疼痛，大家也有意识会去做一个核磁共振，很多时候核磁报告都会有一个“半月板损伤？度损伤”的结论，很多人看到这个半月板损伤的报告都会很恐惧、焦虑。那么对于半月板损伤你应该怎么看：1.半月板是什么？半月板就是股骨和胫骨中间的软骨垫，起缓冲震荡作用，每个膝关节内外侧各一个，所以就有了内侧半月板和外侧半月板之分。2.半月板损伤分度是怎么来的？半月板损伤是基于核磁共振结果来划分的，分为1度、2度、3度三个等级。3.半月板损伤是怎么引起的？1、2度半月板损伤多是慢性劳损所致，3度半月板损伤则是慢性损伤迁延积累或急性爆发力损伤引起。4.哪些人最容易患病？长时间深蹲体位劳动者（汽车机修师、农民、家庭妇女）、激烈运动爱好者（篮球、排球、足球运动或舞蹈等）、日常生活中偶尔的快速屈伸膝关节人群（性格急躁习惯快走急停者、甚至送外卖人员），这些都是好发人群。相对来说，肥胖人群较体重较轻者发病率更高。5.有了半月板损伤怎么办？可以口服氨基葡萄糖、硫酸软骨素（促进软骨基质形成），双醋瑞因胶囊（减少软骨基质降解、消炎）等药物，可以关节内注射玻璃酸钠增加关节粘弹性，减缓软骨磨损，有条件的使用富生长因子血浆治疗（PRP）可更好地改善关节内疼痛、促进关节内组织再生与修复，且远期疗效更佳。6.哪些情况下需要手术？不是所有半月板损伤都需要手术的。半月板1-2度损伤多是退变，也就是老化的意思，三度半月板损伤也不是都需要手术。只有半月板三度损伤，同时三度损伤对应部位有疼痛、弹响或关节交锁（也就是像骑自行车链条卡住的感觉）的时候才需要手术治疗。另外非常重要的一条，不是所有的膝关节疼痛都由半月板损伤引起，这个时候就需要医生仔细甄别该患者的膝关节疼痛到底是关节内因素（髌股关节软骨损伤、半月板损伤、滑膜皱襞综合征、骨骼疾病、交叉韧带损伤等等）引起，还是关节外原因（侧副韧带损伤、脂肪垫炎、鹅足腱损伤、髌腱末端病、髌骨周缘腱损伤等等）导致。张允 副主任医师四川省人民医院 中医骨科 八诊室专科门诊：周一、周二上午，周四下午特需门诊：周三下午

人体有了伤病后，总是希望能恢复到最佳状态，运动员尤其是这样。我们所熟知的科比–布莱恩特、老虎伍兹、打网球的纳达尔等超级球星都曾经历一些运动损伤，而他们都接受过PRP治疗术。好莱坞的安吉丽娜–茱莉叶，著名美国女星Kim Kardashian，时尚名媛金–卡戴珊等，为了保持容颜不老，青春长驻，也都选择了PRP治疗。So问题来了，那么：1.什么是PRP治疗术？PRP (Platelet rich plasma)即富血小板血浆，是指抽取患者自身血液，用离心的方法分离浓缩出富含生长因子的PRP，再以喷洒或注射的方式应用于患者自身，通过加速人体的自然愈合过程，促进骨和软组织再生的治疗方法。2.为什么PRP有促进组织再生的作用？血小板中含有表皮生长因子、血小板衍生生长因子、血管内皮生长因子、基质细胞衍生生长因子、转化生长因子、纤维母细胞生长因子等物质。富血小板血浆（PRP）含有高浓度的促进伤口、组织愈合及细胞再生的生长因子，因此也被称为富含生长因子血浆。3.PRP对那些疾病有效？（1）.骨科疾病：运动损伤和慢性损伤（如骨关节炎、软骨损伤、半月板损伤、网球肘、跟腱炎、肩袖损伤、股骨头坏死、关节端骨髓水肿等），骨折延迟愈合、骨不连等；（2）.难愈性创口：褥疮、糖尿病足、肿瘤放疗术后创口；（3）.颜面部额纹、鱼尾纹，手背部皱纹、痤疮后凹陷性瘢痕、全面部注射整体年轻化、脱发、毛发移植等皮肤美容相关项目。4.PRP安全吗？（1）.PRP是自体源性的，因此不存在过敏风险，无传染性，无免疫排斥反应，以及没有异种重组基因产品可能改变人类遗传结构的担忧;（2）.由于PRP中有多种高浓度的生长因子，各生长因子的比例与体内正常比例相符，使生长因子之间有最佳的协同作用;（3）.PRP中含高浓度的白细胞和单核细胞，能更好地起到防止感染作用。张允副主任医师专科门诊：周一、周二上午，周四下午特需门诊：周三下午四川省人民医院中医骨科八诊室本文系张允医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。

俗语说“人老腿先老”，年老以后，很多人由关节酸痛、酸胀发展到走路就痛，并逐渐到关节明显肿胀、疼痛、畸形，甚至需要手术治疗。长期以来，医生对于骨关节炎、半月板损伤、软骨磨损退化等关节疾病都缺少良好的治疗方法，同时我们也对延缓关节退变束手无策，只能任由其按照自然进程发展。但近年来大量研究表明富血小板血浆（platelet rich plasma，PRP）治疗能显著促进软组织的愈合和骨、软骨组织的再生，这就给关节退化性疾病的治疗指出了新的方向。《中华骨科杂志》2018年6月第38卷第12期第1-11页刊出的《骨关节炎诊疗指南（2018年版）》指出：对于骨关节炎患者，生长因子和富血小板血浆（PRP）可改善局部炎症反应，并参与关节内组织修复及再生。《中华关节外科杂志》（电子版）2018年8月第12卷第4期第444-448页刊出的《关节腔注射富血小板血浆治疗膝骨关节炎的临床实践指南（2018年版）》认为：富血小板血浆（PRP）来源于自体全血，通过体外处理形成富含较高血小板成分的制剂，其中的生长因子有利于组织的再生和修复。针对膝骨关节炎的治疗，给出了如下推荐意见：1.在治疗膝骨关节炎方面，关节腔注射PRP可以缓解关节疼痛（2B）、改善膝关节功能（2B）、提高患者的满意率（2C）；2.针对膝骨关节炎患者，关节腔注射PRP不会增加不良事件发生率，如感染、局部红肿疼痛等（1A）；3.关节腔注射PRP更适于年轻、严重程度轻的膝骨关节炎患者（2C）4.为提高疗效，多次注射PRP可能更好地缓解疼痛、改善关节功能（2D），且不会增加不良事件的发生率（2C），若多次注射PRP，建议注射的间隔时间不小于1周，注射次数不小于2次（2C）；5.伴有关节腔积液的膝骨关节炎患者可以接受关节腔注射PRP治疗（2C），治疗前建议对量多积液进行抽吸（2C）；6.临床决策时，建议同时考虑成本-效益因素，患者的价值观与偏好、医生的经验等（2D）。指南中涉及的证据质量分级及定义证据质量分级定义高（A）非常有把握观察值接近真实值中（B）对观察值有中等把握低（C）对观察值的把握有限极低（D）对观察值几乎没有把握总的来说，现有研究及临床实践认为：对于骨关节炎、软骨磨损退变、半月板损伤等关节疾病，富血小板血浆（PRP）治疗是一种安全、有效的治疗方法，可改善局部炎症，参与关节内组织修复及再生，对减慢关节退变进程有作用。张允 副主任医师专科门诊：周一、周二上午，周四下午特需门诊：周三下午四川省人民医院中医骨科八诊室

富血小板血浆（platelet rich plasma，PRP）是将自体静脉血通过梯度离心后得到的富含血小板的血浆部分，由于该部分含有丰富的生长因子，因此也被称为富生长因子血浆。起源于上世纪80年代，近十年风靡欧美，尤其是在运动员中广泛应用，比如我们熟知的科比布莱恩特、老虎伍兹、库里等运动员，目前是一项非常成熟的技术。PRP对于骨关节炎治疗的安全性、有效性、科学性已被多个指南推荐（《中华骨科杂志》2018年6月第38卷第12期第1-11页刊出的《骨关节炎诊疗指南（2018年版）》指出：对于骨关节炎患者，生长因子和富血小板血浆（PRP）可改善局部炎症反应，并参与关节内组织修复及再生。《中华关节外科杂志》（电子版）2018年8月第12卷第4期第444-448页刊出的《关节腔注射富血小板血浆治疗膝骨关节炎的临床实践指南（2018年版）》认为：富血小板血浆（PRP）来源于自体全血，通过体外处理形成富含较高血小板成分的制剂，其中的生长因子有利于组织的再生和修复。）由于传统治疗（中药外敷、理疗、封闭等）的局限性和副作用，很多肌腱损伤、软骨损伤或退变都不能得到足够的恢复,而PRP中的各类生长因子通过自我的生理调控，可加速组织的恢复进程，对骨关节炎、软骨损伤、股骨头坏死、网球肘、跟腱炎等疾病，PRP治疗效果明显、安全，作用持久。治疗过程三步完成:（1）.抽血, (2).制备PRP，（3）.注射PRP。包含抽血在内，整个治疗过程约在20分钟内完成。PRP被称为是根本性治疗，激活人体自然治愈过程，参与损伤组织的再生过程。相较于手术治疗来说，PRP治疗具有高疗效，低风险，低痛苦，可重复等特点。张允副主任医师专科门诊：周一、周二上午，周四下午特需门诊：周三下午四川省人民医院中医骨科八诊室

信息化时代让大家对知识的摄取有了多元化的选择，通过各种途径，很多人都了解到PRP是非手术治疗骨关节炎的最佳方式，但“PRP治疗一疗程后能管多久？”，“这个病是不是根治了？”依然让大众不得而知。首先我们需要明白，骨关节炎的发生是关节端的软骨退化、损伤，甚至脱落、缺失，不能完整保护软骨下骨，导致软骨下骨中的神经受到刺激从而出现疼痛。为什么会出现这种情况呢？我常常用比喻的方式给患者介绍。骨骼表面的软骨就像是我们脚上穿的袜子，袜子的作用可以保护脚上的皮肤不被地面摩擦，但袜子穿的时间长了，在脚跟、脚掌处就会慢慢变薄，甚至会出现脚趾头穿洞的情况，一旦穿洞，脚上的皮肤就不能得到保护，就会因为摩擦受到刺激，从而引起疼痛。那PRP治疗后能管多久？能管一辈子吗？治疗后能管多久取决于以下几点：1.你的袜子有多烂（骨关节炎疾病的严重程度）；2.你的袜子怎么修补的，修补了几层（做了一次PRP？还是多次PRP？）；3.未来你的袜子准备怎么穿（未来你准备怎么使用你的关节？）；4.如果不注意袜子的养护，终有一天袜子又会再破（剧烈运动、深蹲、快走急停等运动容易导致关节软骨损伤）。经PRP治疗后膝关节问题得以好转、甚至痊愈，但只有保持良好的用膝习惯，进行长期的膝关节周围肌肉力量训练，才能延缓关节退变，减少复发几率。张允 副主任医师四川省人民医院 第三住院大楼 中医骨科八诊室出诊时间：周一、周二上午，周四下午特需门诊：周三下午

由于传统治疗（中药外敷、理疗、封闭等）的局限性和副作用，很多软骨磨损、半月板损伤、肌腱损伤都不能得到足够的恢复，当医生向患者推荐新的好方法“富生长因子血浆（PRP）”治疗技术时，很多人都会有疑虑，这个治疗会不会很麻烦？其实PRP治疗简单来说三步就可搞定：1.抽取35-40ml血液；2.多次离心后浓缩提取富生长因子血浆；3.向患病部位注射PRP。整个过程患者几乎无疼痛感，术后仅有一微不可见的针眼。治疗结束，患者都可自行回家。张允副主任医师专科门诊：周一、周二上午，周四下午特需门诊：周三下午四川省人民医院中医骨科八诊室

近年来，将富血小板血浆（PRP）用于骨关节炎、肌腱损伤或难愈性创口等疾病的治疗已经非常广泛，甚至多个专业的国家级指南也明确提示其科学性和有效性，但是PRP为什么有这样的作用？PRP最重要的是作用是释放、激活生长因子、促进组织再生和修复：当PRP被激活后可以释放出5-8种加速创伤愈合的生长因子，如：转化生长因子TGF、血小板衍生生长因子PDGF、胰岛素样生长因子IGF、血管内皮细胞生长因子VEGF、表皮生长因子EGF等。生长因子释放原理：血小板的粒子中含有大量的已合成的无活性的生长因子，它们在血小板进入组织间隙时被激活，通过脱粒作用，释放出大量的生长因子，PRP在凝固后10分钟，就开始释放出生长因子，在一小时内就释放了预先合成的生长因子的95%，同时也继续合成和分泌生长因子，直至其生命周期在7天时终止。在血小板衰竭和死亡之后，巨噬细胞系统继续分泌同样的生长因子，以促进伤口的愈合，生长因子分泌后立即贴附与靶细胞的受体之上。生长因子的作用：可激活细胞膜表面的受体，发出信号蛋白，使细胞的正常基因得到表达，促进细胞增殖，分泌基质，促进胶原合成，类骨质产生等作用。由于生长因子不进入细胞体内，故而不会改变靶细胞的遗传特性，不会引发肿瘤，仅加快正常的愈合过程。张允副主任医师专科门诊：周一、周二上午，周四下午特需门诊：周三下午四川省人民医院中医骨科八诊室

1. 只有血小板浓度达到全血浓度的4-5倍时，间质干细胞被激活才明显增加，而PRP中血小板浓度甚至能达到6-8倍及以上；2. 提高PRP中的血小板浓度能显著增加成纤维细胞的增殖和I型胶原蛋白的表达，因此高浓度的PRP对疗效是至关重要的；3. PRP促进骨与软组织修复的主要原因在于血小板经活化后释放出的多种生长因子（PRP也被称为富生长因子血浆），如血小板源性生长因子（Platelet-derived growth factor，PDGF ），转化生长因子-β（transforming growth factor-beta,TGF-β），胰岛素样生长因子（insulin-like growth factor,IGF），血管内皮生长因子（vascular endothelial growth factor,VEGF）和表皮生长因子（epidermal growth factor,EGF）等；4. 生长因子在骨与软组织的修复过程中起着重要的调控作用，研究证实，这些生长因子可以加速基质干细胞（mesenchymal stem cell,MSC）的分化，促进成骨细胞和成纤维细胞的增殖，加快纤维蛋白与细胞外基质的合成。5. 生长因子可激活细胞膜表面的受体，发出信号蛋白，使细胞的正常基因得到表达，促进细胞增殖，分泌基质，促进胶原合成，类骨质产生等作用。张允副主任医师专科门诊：周一、周二上午，周四下午特需门诊：周三下午四川省人民医院中医骨科八诊室

1. 是自体源性的（用的是自己的血液来治疗自己的疾病），非化学药物或其他合成药物；2. 不会出现免疫排斥反应，没有异体移植传播疾病的风险；3. 无异种基因可能改变人类遗传结构的担忧；4. 含有大量的白细胞和单核细胞，可清除局部病原体和局部坏死组织，大大增强局部抗感染能力。5. 采血和PRP制备过程中，全程在手术室进行，整个过程严格无菌操作；6. PRP制备过程中除了用到少量抗凝剂，不添加其他任何药物。综上，富血小板血浆（PRP）治疗临床按照规范进行操作，是非常安全的。张允副主任医师专科门诊：周一、周二上午，周四下午特需门诊：周三下午四川省人民医院中医骨科八诊室

什么是筋膜？筋膜，也称为筋，是肌肉的坚韧部分，附于骨节者为筋，包与肌腱外者为膜，是联结关节、肌肉的一种组织。什么是筋膜炎？顾名思义肌就是筋膜发生了非特异性炎症，引起局部疼痛，活动受限的一种疾病。筋膜炎的表现？1.区域性疼痛，就是说一片区域的疼痛；2.疼痛区域触及紧张或条索带状筋膜，就是老百姓常描述的“有一根筋很紧”；3.紧张或条索带状区域某一点有剧烈点状压痛，这种情况常被描述为“有一个点特别痛”；4.有“扳机点”，就是说，触及某个激痛点时可引发牵涉痛或局部麻木感，这就是老百姓常说的“摸到某个点牵扯到一大片都痛”；5.疼痛区域肌肉紧绷感，自我感觉局部“酸痛”、“僵痛”，或者描述为“局部肌肉板结、僵硬”。筋膜炎的发病原因？疲劳和受凉是最常见的发病原因，多见于长时间保持同一体位，引起局部肌肉劳损，导致局部抵抗力下降的人群，除此之外，免疫因素和血管炎症也是可能的病因。西医考虑为毛细血管及微循环不畅引起，中医则认为局部气血不活，脉络不通所致。筋膜炎的好发部位可发生于全身多个部位，以胸背部肩胛区域、腰部、髂骨后嵴、臀部外侧最常见。有了肌筋膜炎该怎么办？1.可口服消炎止痛药物，活血化瘀药物，解除肌肉痉挛药物等；2.局部物理治疗多效果良好，包括针灸、按摩、烤灯、拔罐、脉冲电刺激等等；3.疼痛剧烈或者物理治疗效果欠佳的可小针刀治疗或者局部封闭治疗，效果常立竿见影；4.症状缓解后须注意良好的生活习惯，避免受凉，避免过劳，注意患部保暖和坚持长期正确的功能锻炼可预防疾病复发。张允 副主任医师 出诊时间：周一、周二上午，周四下午四川省人民医院 中医骨科八诊室本文系张允医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。

随着现代人工作、学习、生活方式的改变，人的疾病谱也发生了改变。部分疾病的发病率远高于从前，比如：颈椎病的发病逐年上升，其发病年龄逐年下降。笔者近年多次从7、8岁的小学生中发现了以往40、50岁以上人群才可见颈椎退变。为了预防该病和防止该病复发，常有人问我：颈椎病该怎么锻炼？跑步可以吗？散步可以吗？跳舞可以吗？请记住：不是任何一种锻炼对每一个人都适宜的，也不是每一种锻炼都能对人体全身产生必要的帮助，比如跑步、走路、跳舞等对人的肺功能的改善有益，但却对脊柱、关节有疾病的人有害（尤其是体重偏胖的人）。因为跑步、走路等活动均属于需要承担体重的活动，这类活动过程中，脊柱、关节都需要承担体重。且跑步、走路等对颈椎基本没有锻炼的作用。对于颈椎病人来说，正确锻炼的重要性不亚于任何治疗。有确切资料表明：长期的、有针对性的锻炼，能明显减少颈椎病复发的机率及复发时的症状。俯卧于创面，将上背部抬起锻炼要点：将躯体抬起，在空中停留约5秒钟后再放下来，休息约8秒钟后，再次抬起。锻炼次数：感觉到微疲倦即停止。不可贪多，以免过度锻炼导致劳损，反而得不偿失。双手十指交叉合拢，将其举过头顶置于枕颈部，然后用力将头向后仰，同时，双手逐渐用力向前推5-10秒（也就是双手和颈部进行力量对抗练习），如此连续5-8次即可。还可观看火热节目《医生来了》之“家里锻炼”（搜索http://www.samsph.com/health/639/134/1/）和“您家的沙发有问题”（搜索http://www.samsph.com/health/639/136/1/）来学习锻炼方法和了解相关知识。出诊时间：周一上午，周二上午，周三下午，周四下午（四川省人民医院中医骨科8诊室）本文系张允医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。

颈椎曲度变直或反弓是骨科临床常见的影像表现，随着生活方式的改变，其出现年龄逐年减小，目前为止，笔者所见病例中，最小年龄为6岁！该患者主因颈痛，头部昏重，恶心欲吐来门诊就诊。如下图X片即为该6岁患儿的片子。那如果已经发生了颈椎曲度变直或反弓，该怎么办？颈椎牵引：治疗方法首选颈椎牵引，牵引是力学方法，通过颈椎牵引（尤其是卧位角度牵引——针对这类疾病，我科申请了四川省卫生厅课题资助，进行了专项研究，获得了颈椎牵引角度、力量各要素的重要数据，用于临床，取得了良好的效果），可缓解颈部肌肉痉挛，调节颈椎序列关系，促使颈椎弧弓得以矫正；枕头：人一生的休息时间是在睡眠中度过的，合适的枕头，可以让人在睡眠时能得到真正的休息，而且正确的枕头摆放位置能放松颈部肌肉，避免颈部肌肉处于持续疲劳状态，可参阅我的科普文章《关于枕头》http://www.haodf.com/zhuanjiaguandian/zhangyunyisheng_96471547.htm；或者点击https://www.haodf.com/lj/tuwen_zhangyunyisheng_5183701666_DE4rmejmyupYKYz7PeivT0RBHtC38GXNmHC9x8HLG4JkJk-wtbsXIe.htm可观看火热节目《医生来了》之《小枕头 大学问》了解保健知识；颈部肌力训练：日常生活中，我们有太多低头动作，我们的颈部后侧肌肉相对前侧来说更薄弱。而且很重要的是临床发现，发生颈椎反弓或者变直的人，以女性偏多，且多体型偏瘦，体格检查发现颈部、颈背部肌肉多较松弛。因此坚持正确的功能锻炼，促使颈部前后两侧肌肉对等，对矫正颈椎弧弓，减轻颈部疲劳，提高生活质量有重要作用！可参阅我的科普文章《颈椎病的锻炼方法》http://www.haodf.com/zhuanjiaguandian/zhangyunyisheng_511994701.htm。物理治疗。药物治疗（由专科医师依据患者当时情况而定）。出诊时间：周一上午，周二上午，周三下午，周四下午（四川省人民医院中医骨科8诊室）

颈椎病又称颈椎综合征，是颈椎及其附属结构发生退变，刺激颈部血管、神经等而出现的一系列症状群。从颈椎病的定义就可以看到，颈椎病所影响的范围很宽，包括神经、血管、肌肉等多方面因素。那颈椎病除了引起颈痛、手麻外，还有哪些特殊症状？头晕，头晕是颈椎病的常见症状，是颈椎失稳，钩椎关节增生等因素导致颈部血管受刺激，引起脑供血不足而发生的一系列症状，多数病人自觉头部昏重，还有一部分人群表现为头痛。恶心、呕吐、反胃，由于影响大脑后循环的椎动脉表面有大量的交感神经，当椎动脉受刺激的同时，交感神经也会兴奋，而受交感神经支配的胃部也会受到影响，从而出现恶心、呕吐、反胃等症状。胸闷，刚才讲了椎动脉表面有大量的交感神经，当颈交感神经兴奋时，同时也会引起心交感神经兴奋，从而出现心悸、胸闷等心前区不适的症状；血压、心率变化，由于交感神经很复杂，颈椎病影响的交感神经除了可以表现为兴奋之外，还可表现为抑制，因此引起心交感症状时，可表现为血压忽高忽低，心率忽快忽慢，这些症状多在头晕时伴发，头晕改善后，这些症状可自行缓解；耳堵，也就是老感觉耳朵闷胀，感觉耳朵像是蒙上了一层东西，多数病人还有耳鸣，听力下降，眼胀痛，视物模糊等表现；颜面潮红，手足心出汗等。总之，颈椎结构是非常复杂的，而且靠近头部，它出了问题，可引起多种问题，影响多个方面，所表现的症状千奇百怪，除了颈痛外，还可引起头晕，耳鸣，恶心欲吐、胸闷等多种症状。如果你有了以上症状，需正规就诊，由专科医师来评判你是患了颈椎病，还是其他疾病引起。出诊时间：周一上午，周二上午，周三下午，周四下午（四川省人民医院中医骨科8诊室）

现代化的生活让颈椎病的发病率越来越高，发病年龄越来越低。很多人发现自己颈椎痛，只是以为是自己用颈不当引起，却不知还有一部分原因是枕头选错了。我们应该用什么样的枕头，枕头的高度、外形、材质都有哪些讲究？点击《医生来了》之小枕头 大学问将为您解疑答惑。 出诊时间：周一上午、周二上午、周三、周四下午（四川省人民医院 中医骨科8诊室）

经常有人问我：颈椎病、腰椎间盘突出症、腰肌劳损能根治吗？他们期望从我这里得到肯定的答案。这时我通常会反问他们，感冒可以治愈吗？他们都很肯定的告诉我——当然可以了！这时我又会问他们，那一个人得了感冒，痊愈了以后，是否不会再患感冒呢？他们都愣住了。“这个，当然会的呀，只要再次受凉、受风，就会再次患感冒”。是呀，这就说明了，疾病的发生都有一定诱因或者是基础，不是说这次痊愈后，以后就不会再发生了。况且人的年龄还在不断增大，人体还在不断衰老，人体对于外界易感因素的耐受能力也在不断下降。颈椎病、腰椎间盘突出症、腰肌劳损等退行性疾病经过治疗后，病人自觉不痛或痛的很轻微，在某种程度上，也可以称为本次“痊愈”了，但是当久坐、劳累或受凉后很有可能再发。因此颈椎病、腰椎间盘突出症、腰肌劳损等疾病经过治疗好转后，平时保健、正确锻炼及保暖很重要。出诊时间：周一上午，周二上午，周三下午，周四下午（四川省人民医院中医骨科8诊室）本文系张允医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。

什么是颈心综合征因颈交感神经受刺激，影响心血管系统，产生心前区疼痛、心悸、心电图出现缺血性心肌改变、室性早搏或房性早搏，引起血压升高等症状，这些表现分别被称为“颈性心绞痛”、“颈性心律失常”、“颈性高血压”，统称为“颈心综合征”。颈心综合征的发生原因：心脏活动与冠状动脉舒张受交感神经与副交感神经的支配（交感神经与副交感神经处于相互平衡制约中，也就是说一方起正作用时，另一方则起反作用）。首先由于颈椎横突内的椎动脉表面有大量的交感神经丛分布，同时颈椎也有颈交感干神经，交感神经是植物神经的重要组成部分，由脊髓发出的神经纤维到交感神经节，再由此发出纤维分布到内脏、心血管和腺体，所以颈椎出了问题，也可影响心脏。简单来说，就是由于颈椎外伤、退变、劳损、活动等因素导致颈交感神经兴奋，从而影响心交感神经，出现心悸、血压升高、心律失常等心脏疾病表现。交感神经的功能？交感神经受刺激，兴奋时可使瞳孔散大，心跳加快，皮肤及内脏血管收缩，冠状动脉扩张，血压上升，小支气管舒张，胃肠蠕动减弱，膀胱壁肌肉松弛，唾液分泌减少，汗腺分泌汗液、立毛肌收缩等。颈心综合征的临床表现1.有心悸、胸闷、心前区不适等，有颈、肩、上肢和手部疼痛麻木和头晕等症状；2.心电图、超声心动图、次级运动试验、动态心电图监测、血生化检查等除外心脏病；3.按照心脏病治疗无效，按照颈椎病治疗有效。颈心综合征什么时候容易发生？疲劳、受凉是该病最常见的诱因。由于颈椎横突内的椎动脉外有大量的交感神经丛分布，在椎动脉受刺激时，更容易出现心交感神经症状，而椎动脉受刺激则会出现头晕症状，所以颈心综合征患者多伴有头晕，头部昏重等不适。颈心综合征需要手术吗？目前国内外文献及研究均表明颈心综合征无需手术，非手术治疗多有效。张允 副主任医师 出诊时间：周一、周二上午，周四下午四川省人民医院 中医骨科八诊室

高枕是否无忧？很多人喜欢睡高枕，并将枕头置于后脑勺，让平卧休息时颈部悬空，头部处于持续埋头的姿式。长此以往，颈部将由于睡眠时没有得到足够的休息，甚至引起劳损，而诱发颈椎病。注意枕头的位置1．不可高枕2．不可无枕3．不可将枕头置于头顶部4．应将其置于颈部枕头的选择 外形 以两头高，中间低之元宝形为佳，若不习惯元宝形者，也可用平枕，但不宜采用中间高，两头低之山丘形材质 应选用质地柔软 ，透气性好的填充物高度 习惯平卧者，枕头高度约相当于一拳高，习惯侧卧者，则和自己肩部等宽如何判断枕头是过高还是过低 颈椎病枕头太高 若排除患病因素，出现颈部酸痛、头痛、头晕、耳鸣及失眠等脑神经衰弱情况，或是睡觉睡到一半感到手脚麻木，那很有可能就是你的颈椎病枕头太高了。颈椎病枕头过低 如果临睡前没有喝水，但醒来后发现面部浮肿这可能是颈椎病枕头过低，引起头部轻微充血导致的。颈椎病枕头过低，下颌会因此向上抬，容易张口呼吸，出现打鼾的情况。不用枕头的时候高枕睡眠的时候不同人群对枕头高度的不同要求患有高血压、心脏病、哮喘的人有时需要睡高枕；患低血压、贫血的人则有时需要睡低枕。还可点击观看火热节目《医生来了》之《小枕头 大学问》https://www.haodf.com/lj/tuwen_zhangyunyisheng_5183701666_DE4rmejmyupYKYz7PeivT0RBHtC38GXNmHC9x8HLKtla1JDrgwqHKx.htm了解科普知识。出诊时间：周一上午，周二上午，周三下午，周四下午（四川省人民医院中医骨科8诊室）

由于互联网的便捷性，我们能从网络上搜索到很多关于颈椎病的锻炼方法，“米字操”是流传最广的锻炼方法之一。所谓“米字操”就是以下颌或额头为笔头，以颈部作笔杆，反复作书写“米”字的动作。据称作“米字操”能够起到放松颈部肌肉，缓解颈椎压力的作用。那“米字操”真的有这样的功效吗？我们知道颈椎锻炼的目的除了放松紧张的肌肉外，还有增强脊柱稳定性的作用，而且这些锻炼不能给自身带来危害方可。日常生活中，颈椎向前屈较多，后伸较少，所以颈部肌肉，尤其是项背部肌肉锻炼较少，“米”字操主要是进行了颈前部肌肉的训练，后侧肌群少有运动，仅仅起到了颈前部肌肉牵伸的作用，且由于缺乏颈部肌肉等长收缩（肌肉收缩过程中，长度不变，肌肉力量增加，这种收缩称为等长收缩，也叫静力收缩），颈部肌肉力量几无增加，因此对颈椎稳定性改善不大，顶多对颈部肌肉有拉伸作用，有轻微放松作用。颈椎病分很多种类型，不是所有类型的颈椎病都可以进行“米”字操锻炼，比如“米字操”中的颈部侧屈动作，可能导致颈椎间孔缩小，而椎间孔是神经根穿行的通道，从而导致神经根受压，加剧神经根型颈椎病患者的病情；“米字操”中的颈部后伸动作，可导致颈椎管狭窄，从而加重脊髓型颈椎病患者的症状；“米字操”中的颈部旋转动作，可导致椎动脉型颈椎病患者的血管扭曲，从而引发眩晕，甚至发生猝倒。“米字操”适合表现为颈部肌肉酸痛的初期颈椎病患者，适合颈椎稳定性较好，没有神经根、脊髓受压，没有出现血管刺激征引起头晕的患者。“摇头晃脑”式颈部锻炼的注意事项或者危害与“米字操”相同！！！锻炼方法可参考：http://www.haodf.com/zhuanjiaguandian/zhangyunyisheng_511994701.htm

常有人跟我说：张医生，我的颈项好痛哦，还扯到头痛，我肯定是颈椎病，你快帮我看看。我看了看他疼痛的部位，摸了摸他所指的疼痛部位、范围及疼痛部位的张力后告诉他“你这是寰枕筋膜炎，颈椎病帮它背了锅”。那寰枕筋膜炎是个什么情况？1. 寰枕筋膜炎发生的部位？寰枕筋膜炎顾名思义就是发生在寰椎前后弓和枕骨大孔前后缘之间的结蹄组织膜炎，简单讲就是枕后发际线区域的软组织疾患。2. 寰枕筋膜炎发生的原因？不当的生活、工作、娱乐习惯：坐姿、睡姿习惯的倾斜、歪斜，长期伏案工作，高枕睡眠，局部不注意保暖，当风受凉等都是导致寰枕筋膜紧张、痉挛甚至发生无菌性炎症的原因。3. 寰枕筋膜炎会影响那些神经、血管？寰枕筋膜区域有枕大神经、枕小神经及颈上交感神经节通过，当寰枕筋膜紧张时，就会出现头后侧枕项部疼痛，甚至感头痛。由于椎动脉从寰椎横突孔穿出后，也穿过寰枕后膜经寰椎侧外后方的椎动脉沟进入椎管，所以当寰枕筋膜紧张时，也可能压迫、刺激椎动脉，引起椎基底动脉供血异常，从而导致头晕发生。4. 寰枕筋膜炎有哪些临床表现？那些长期伏案，低头工作，爱睡高枕的人，会有经常性头痛、头晕，头颈交接区疼痛，偶伴恶心欲吐、耳鸣、失眠等。按压触诊寰枕筋膜区域可发现局部筋膜紧张，张力较高，颅骨枕项线广泛压痛，严重者可放射至颅骨枕后区和上颈部。5. 寰枕筋膜炎常被误诊为哪些病？颈椎病是最常被诊断的病名，除此之外，寰枢关节半脱位、偏头痛或者血管神经性头痛也常被下诊断。6. 寰枕筋膜炎怎么破？治疗任何疾病的前提都应先明确发病原因，由于寰枕筋膜炎的病因是局部筋膜过度紧张，因此治该病的第一条是避免发病因素，再想法改善局部无菌性炎症，降低局部筋膜张力，方法可有药物治疗、手法治疗、物理治疗、针刀治疗等等。去不了医院的话，平日局部热敷和自我揉按寰枕筋膜区也有一定作用。张允副主任医师四川省人民医院 中医骨科专科门诊：周一、周二上午，周四下午特需门诊：周三下午

什么是牵引？ 牵引是应用作用力和反作用力的原理，并将这一对方向相反的力量作用于脊柱或四肢关节，达到分离关节面，牵引周围软组织和改变骨结构之间力线等目的的一种康复治疗方法。 牵引的作用机制？1.解除肌肉痉挛，也就是放松肌肉；2.减轻椎间盘内压力，促使椎间盘髓核回纳，也就是说有一定恢复椎间盘的作用；3.促进局部无菌性炎症的消退；4.解除脊柱小关节负荷；5.拉开椎间隙，减轻椎间盘对神经根的压迫。 哪些人不能做颈椎牵引？1.年老体迈，全身状态不佳者；2.颈椎及邻近组织的肿瘤、结核或血管损伤性疾病者；3.颈椎融合术后或内固定术后；4.严重颈椎失稳或颈椎体骨折；5.脊髓明显压迫者；6.严重的骨质疏松患者；7.未得到控制的高血压、严重的心血管疾病患者；8.癫痫发作者或精神严重障碍者，孕妇及传染病患者慎用。张允 副主任医师 出诊时间：周一、周二上午，周三、周四下午四川省人民医院 中医骨科八诊室本文系医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。