陈芳芳医生的科普号

在经历了一番手术、化疗、放疗等综合治疗之后，您是否觉得总算可以让身体和元气恢复一下了，不用再承受治疗的痛苦和忍耐，生活迎来了新的篇章。的确如此，经历了凤凰涅槃般的磨难，希望各位病友都能获得好的疗效，满怀信心，积极乐观的开始新生活，但是，还有一件非常重要的事情需要坚持——那就是随诊复查。——那乳腺癌治疗以后，为什么还要定期复查呢？因为恶性肿瘤危及健康和生命的原因就在于复发和转移，也是大家担心恐惧的原因。复发是指的原发部位再出现类型相同的癌组织，“原发部位”是指胸壁（乳腺全切术后）或乳腺组织（保乳术后），转移是指的远隔部位出现转移病灶，比如乳腺癌可能出现的远处转移部位：骨、肺、肝等。因此为了及时发现复发或者转移等情况，需要定期进行检查，争取早发现，早治疗，获得最佳的疗效。——那多长时间复查一次呢？目前国内和国外的指南均推荐，第1-2年每3个月复查一次，第3-5年每6个月复查一次，5年以后每年复查一次。这个复查时间安排，是和乳腺癌复发转移的特点相关的，在乳腺癌治疗后的2年内，是复发转移的一个高峰期，因此在第1-2年的时候，次数较频繁，3个月就要复查一次，而5年后相对来讲，复发转移的风险降低了，可以每年复查一次。——那需要查些什么项目呢？刚才提到乳腺癌复查的目的是及时发现病情的进展（复发转移），那么复查的项目也和这有关，包括以下项目：医生查体＋乳腺彩超/钼靶＋腋窝淋巴结彩超（了解有无复发）肝脏彩超或CT（了解肝脏情况）胸部X线或CT （了解肺部情况）ECT：骨扫描 （了解骨骼情况）脑CT或MRI （了解脑部情况）肿瘤标志物 （了解血液指标）——那每次复查都是一样的吗？我根据个人工作经验，将复查分为小复查和大复查（供参考），乳腺癌的病友在化疗结束后会进行一次全面的大复查，作为基线情况留底，3个月后将进行第1次的小复查：包括彩超、胸片等，连续3次小复查之后，在第4次的复查也就是治疗后一年的时间，这时可以进行一次大复查，包括乳腺钼靶，肝脏、胸部CT，骨ECT，脑MRI，这些检查因为有放射线或费用高等原因，不适合每3个月查一次，因此建议每年查一次（见下图）。看完这些，您对乳腺癌的复查有所了解了吗？最后，祝大家健康、美丽、快乐，欢迎常来我的好大夫个人网站做客，我会尽力多写一些科普小文，为大家解除一些疑问和困惑~本文系陈芳芳医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。

最近接连收到好几位新手妈妈的咨询：正在哺乳期，发现乳房有硬块，一碰就疼，表面皮肤也红了，怎么办？从这些描述的症状大致判断，可能是发生急性乳腺炎了，但是因为新冠肺炎的疫情，宝妈们不方便外出和就医，面对身体的难受不适，以及哺乳不顺的内心煎熬，让新手妈妈们手足无措，焦虑不已，那么，怎么预防和应对这一哺乳期常见疾病呢？今天我们就来聊一聊急性乳腺炎。——首先了解一下急性乳腺炎发生的两大原因 一是乳汁淤积，二是细菌入侵。这个病因很容易理解，乳汁既是宝宝最好的口粮，同时也是细菌的良好培养基，一旦乳汁淤积在乳管里，同时还有细菌从乳头的乳管或淋巴管入侵，细菌容易繁殖生长，继而发生乳腺炎，轻则只是普通炎症，重则化脓，甚至需要手术，因此，对于乳腺炎，需要着重于预防，防患于未然，在没有出现乳腺炎的时候，就要学习哺乳的知识，养成好的哺乳习惯，这样就能达到预防的效果，类似于新冠肺炎疫情，做好防护，戴口罩，勤洗手，就是为了避免病毒侵入人体，一旦患上新冠肺炎，就比较麻烦了。——乳腺炎如何预防呢？我们先来了解一下哺乳的过程，乳腺组织受激素的支配，时刻都在分泌乳汁，乳汁可以汇入乳管，而这些乳管的开口都汇集在乳头，有个形象的比喻，乳汁就像源源不断的自来水一样，乳管就是自来水管，而乳头就是水龙头，没有进行哺乳的时候，乳汁充盈在乳房内，充盈时间越长，乳房的胀感越强烈，当宝宝吸吮乳头的时候，就产生了泌乳反射，乳汁就顺着乳管从乳头这个“水龙头”流出来。因此，哺乳的过程就是乳房充盈-排空-再充盈-再排空这样的循环过程。当乳房胀满时，宝妈会觉得胀痛不适，胀得越狠，就会越疼痛，而当宝宝吸吮以后，乳房彻底排空，就会觉得非常轻松了。因此，及时排空乳汁非常重要，是预防乳腺炎的关键，而持续的胀奶则是乳腺炎的隐患。另外一方面，需要预防细菌侵入，这就需要注意保护乳头，有以下几点需要做到。一、注意宝宝吃奶的时候衔接的姿势，需要嘴尽量张大，把乳头和大部分乳晕都包住，而不只是吸吮乳头，衔接姿势不当，还有吸奶器使用过于频繁，吸力过大等，容易导致乳头皲裂，乳头破损，乳头溃疡等情况，引起乳头抵抗力下降，细菌入侵，或者导致乳管出口堵塞，发生堵奶。二、在出现乳头皲裂或者溃疡的时候，需要及时修复，减少哺乳次数，或者手工挤奶，让乳头充分修复后再进行亲喂，另外每次哺乳结束需要涂擦乳汁保护，以及红霉素预防感染，在喂奶之前，轻轻擦拭掉就可以了。——如果乳房出现异常状况怎么办？ 乳腺炎一般分为两个阶段，第一个阶段是炎症期，乳房内出现硬块，伴疼痛，局部皮肤发红，这时候不需要停止哺乳，可以继续哺乳，尽量排空乳房，同时做好乳头的清洁和乳头保护，必要时服用抗生素。当炎症消退，乳房内的硬块消失，皮肤红肿和疼痛也会逐渐缓解。第二个阶段是脓肿期，当炎症期没有得到有效的控制，继续发展的话，就可能会形成脓肿，这时候除了应用抗生素以外，还需要其他干预手段，影响继续哺乳。 因此，新手妈妈们一定要注意预防乳腺炎，远离乳腺炎，保住宝宝们的最佳口粮，顺利度过哺乳期。

平常工作中，经常遇到乳腺癌患者咨询一些问题，在这里整理出来，详细解答，也许平常忙的时候，没有多花时间多加解释，所以希望这篇文章能解除患者的疑惑，给患者带去一份轻松和自信。问题一：乳腺癌术后能吃什么，不能吃什么？ 在传统的中医治疗中，讲究生发之物，诸如鸡肉、韭菜等等所谓的“发物”，在西医中，则没有发物一说，患者基于害怕担忧的心理，可能选择宁可信其有，不可信其无的想法，将很多发物都视为禁忌，这样就减少了很多口腹之欲和生活乐趣。而西医的观点认为，乳腺癌的发生与体内雌、孕激素水平有关，所以日常食品挑选中，只要不吃含激素的食品或者药品，比如蜂胶、蜂王浆、避孕药、含激素的美容药品或保健品等就可以了（特别说明：牛奶、蜂蜜和豆浆几乎不含激素，是可以饮用的）。日常的饮食，只要按照健康的原则来（希望监管部门加强管理，让我们买的放心，吃的放心），保证营养均衡，多吃新鲜的当季的蔬菜水果，不吃或少吃腌、熏、煎、炸、烧烤等食品，保证一天的蛋白质摄入（良好的蛋白质来源：鱼、肉、蛋、奶），多喝白开水或绿茶（饮茶应在餐后一小时以后，最好不要吃完饭马上喝茶，影响营养吸收），保持良好规律的生活习惯，坚持散步、广场舞等轻体力运动，保持健康乐观积极的心态，相信每一天都能过的很开心。问题二：乳腺癌术后如何复查？ 按照NCCN指南，乳腺癌患者在综合治疗结束后，两年内每三个月复查一次，两到五年内每半年复查一次，五年后每年复查一次。对于乳腺原位癌患者，可以五年内每半年复查一次。复查的项目一般集中在检查肿瘤标志物、乳腺（彩超或钼靶）、肝脏（彩超或CT）、肺部（X线摄片或CT）、骨头（骨扫描）等，如服用他莫昔芬或托瑞米芬，还需检查妇科彩超，了解有无子宫内膜增厚，如服用来曲唑或依西美坦，还需检查骨密度，了解有无骨质疏松。问题三：乳腺癌术后多久可以淋浴？ 患者术后伤口愈合好以后，并且拔除引流管的伤口也愈合良好后（引流管口一般两到三天就可以完全闭合），就可以进行淋浴了。而且现在乳腺癌患者常用的化疗药物静脉通道为静脉输液港，是全程埋植于皮肤下的静脉通路，因此只要手术伤口愈合好（一般在术后半个月到一个月的时间）以后就可以正常淋浴了，术后生活质量高。 而以前用的PICC经外周静脉的中心静脉置管术，有一段外露的导管和穿刺点，穿刺部位需要保持干燥，所以不能进行淋浴，需等化疗全部结束后（一般化疗需要四到六个月时间）拔除PICC导管，才能进行畅快的淋浴。 备注：皮肤是全身最大的免疫器官，可以把皮肤想象成一把身体的保护伞，对细菌、病毒等都存在一定的抵抗力，伤口愈合良好后，就是建立好了对抵抗微生物和致病菌侵袭的屏障了，因此完整的皮肤，就是保护身体健康的门户。问题四：化疗期间要注意些什么？ 化疗出现很多不良反应，让患者朋友觉得非常难受，但是只要将化疗坚持下去，对于长期疗效还是有很大裨益。 化疗常见的不良反应有胃肠道反应（恶心、呕吐、腹泻、便秘），骨髓抑制（白细胞、红细胞、血小板降低），脱发，肝功能异常，肾功能异常，口腔黏膜溃疡，皮肤色素沉着，手足综合征等。 对于胃肠道反应，一般发生在化疗一到两天后，可以通过止吐药物应用和饮食调整的办法来缓解。 骨髓抑制是最常见的化疗不良反应之一，也是患者朋友需要警惕的不良反应，白细胞降低达到重度骨髓抑制时，可能出现感染性休克，伴发生命危险，因此在化疗间期应坚持检测血常规（1-2天检测一次血常规），如出现白细胞开始出现下降，应用粒细胞集落刺激因子，并坚持每天监测血常规，一直到白细胞数目稳定，这样可以避免出现重度骨髓抑制引起的并发症。 脱发也是非常常见的不良反应，患者朋友一般在化疗间期将头发剪短，利于护理，同时要使用温和、刺激性小的洗发露，避免对头皮的刺激。在化疗结束后，头发会重新生长，因此，不要有过多的担心。 化疗引起的肝肾功能损害，如果程度较轻，在化疗结束后通过自身恢复，肝肾功能可以回复正常，如果发生的损害较严重，可能需要停止化疗。 口腔溃疡也是化疗后常见的并发症，严重影响生活质量，因此首先要注意预防，注意饮食，避免煎、炸、高温、油腻、坚硬的食品，多吃清淡、容易消化的食物，如出现口腔溃疡，可坚持每日盐水漱口，预防感染。

直播时间：2022年11月21日18:58主讲人：陈芳芳主治医师武汉大学中南医院甲状腺乳腺外科问题及答案：问题：请问一下，乳腺癌术后三年半了，马上要复查，具体复查些什么内容？视频解答：点击这里查看详情>>>问题：乳腺粘液癌，a型，用化疗吗，ki6740%保乳，腋窝无转移视频解答：点击这里查看详情>>>问题：桥本甲状腺炎，抗体忽高忽低。可以送个卷吗？帮我看看报告吗视频解答：点击这里查看详情>>>问题：打抑那通前几次，只是鼓包，不红肿，现在红肿，是不是表明对这个药过敏，可能下次打会更严重，会选择换药吗视频解答：点击这里查看详情>>>问题：乳腺粘液癌，a型，用化疗吗，ki6745%保乳，腋窝无转移视频解答：点击这里查看详情>>>问题：你好腹股沟疝气怎么治疗好呢之前得病肚子开刀过肚子中间竖着开刀的从胸口开始往下开刀的一直到下面视频解答：点击这里查看详情>>>问题：乳腺粘液癌，a型，用化疗吗，ki6765%保乳，腋窝无转移视频解答：点击这里查看详情>>>问题：太谢谢您了视频解答：点击这里查看详情>>>问题：乳腺粘液癌，a型，用化疗吗，ki6765%保乳，腋窝无转移视频解答：点击这里查看详情>>>问题：甲癌术后一个月早起偶尔会头疼嗡嗡的这是什么原因和吃优甲乐有关吗第一次复查tsh4.327视频解答：点击这里查看详情>>>问题：乳腺粘液癌，a型，用化疗吗，ki6765%保乳，腋窝无转移视频解答：点击这里查看详情>>>问题：乳腺粘液癌，a型，用化疗吗，ki6765%保乳，腋窝无转移视频解答：点击这里查看详情>>>问题：陈大夫，我7月份化验甲功，甲状腺球蛋白抗体476我看参考值0-115，这是怎么回事，有事吗？视频解答：点击这里查看详情>>>问题：乳腺粘液癌，a型，用化疗吗，ki6765%保乳，腋窝无转移视频解答：点击这里查看详情>>>问题：谢谢美女医生视频解答：点击这里查看详情>>>问题：硒酵母会不会引起脱发，乔本需要全部长期吃硒酵母片？可以突然停药吗？视频解答：点击这里查看详情>>>问题：不规则，边缘不整齐，内回声不均匀，部分结节可见多发点状钙化，穿刺良性，请问该怎么手术视频解答：点击这里查看详情>>>问题：甲状腺癌半切后，复查半年，对侧长了囊肿，是啥情况视频解答：点击这里查看详情>>>问题：甲状腺结节5类，较大约2.45x1.52cm（左）1.47x1.48cm右）纵横比大于1，边界不清，视频解答：点击这里查看详情>>>问题：陈医生，小孩已经四岁，现在仍可以挤出液体，B超有乳管扩张，怎么办视频解答：点击这里查看详情>>>问题：甲状腺球蛋白TG0.16蛋白抗体ATGAb＞1000过氧化物酶抗体TPOAb134.49代表？视频解答：点击这里查看详情>>>问题：甲癌术后一个月，心里老是发慌，人感觉很累视频解答：点击这里查看详情>>>问题：女31岁，半年长了个实性低回声1.3×1.1×0.9厘米的乳腺结节，分叶状，界清，其内可见血流信号视频解答：点击这里查看详情>>>问题：陈医生，我乳腺癌做了手术六年了，是你与张医生一起做的！可以吃葱姜蒜吗！我可经常吃呢视频解答：点击这里查看详情>>>问题：肉芽肿性乳腺炎怎么有效治疗视频解答：点击这里查看详情>>>问题：甲癌半切术后一个月饮食上能正常了吗视频解答：点击这里查看详情>>>问题：肉芽肿性乳腺炎怎么有效治疗视频解答：点击这里查看详情>>>问题：那现在化脓了，要用什么药，涂什么药膏吗，都打了半个月了，红肿不见消，怎么办？视频解答：点击这里查看详情>>>问题：女31岁，半年长了个实性低回声1.3×1.1×0.9厘米的乳腺结节，分叶状，界清，其内可见血流信号，视频解答：点击这里查看详情>>>问题：两阳一33岁，两阳一阴，llA期，保乳，前梢3/0，现在吃来曲唑加割舍，子宫有萎缩，要换他莫吗？哪个视频解答：点击这里查看详情>>>问题：肉芽肿性乳腺炎怎么有效治疗视频解答：点击这里查看详情>>>问题：医生您好，甲状旁腺腺瘤术后，多久复查啊？维生素D很低，吃骨化三醇补不上去怎么办？视频解答：点击这里查看详情>>>问题：乳腺结节饮食上要注意什么？牛奶和豆浆能喝吗？蜂蜜，墨鱼能吃呢？视频解答：点击这里查看详情>>>问题：甲癌半切第一次复查甲功tsh约4.327正常吗视频解答：点击这里查看详情>>>问题：雌孕阳性的乳腺癌患者能服用豆制品吗视频解答：点击这里查看详情>>>问题：13年检查乳腺结节12114，良性，今年272115是4b，是恶性吗视频解答：点击这里查看详情>>>问题：陈医生你好！我是你的六年前的乳腺癌，病人视频解答：点击这里查看详情>>>问题：请问女31岁半年长了个实性低回声1.3×1.1×0.9厘米的乳腺结节，分叶状，界清，其内可见血流信号视频解答：点击这里查看详情>>>问题：感谢陈医生的回复，消除了我心中的焦虑视频解答：点击这里查看详情>>>问题：甲状腺结节会自己会好吗视频解答：点击这里查看详情>>>问题：甲状腺结节自己会自行回复吗？视频解答：点击这里查看详情>>>问题：早期乳腺癌内分泌治疗，打3月1次的抑那通会鼓包红肿，这次还有化脓的样子，怎么办，是不是过敏视频解答：点击这里查看详情>>>问题：美女医生你好视频解答：点击这里查看详情>>>问题：甲状腺结节0.380.300.41大夫描述纵横比大于一，请问老师这个大小纵横比大于一吗老师谢谢。视频解答：点击这里查看详情>>>问题：0.380.300.41这个老师纵横比大于一米，大夫给我写大于一纵横比视频解答：点击这里查看详情>>>问题：陈医生AMH值只有1.07能调高吗？视频解答：点击这里查看详情>>>问题：50岁患导管癌T2N1雌孕受体阳性术后用托瑞米芬4年多后做子宫卵巢全切后换来曲唑已服5年现还需继续服视频解答：点击这里查看详情>>>问题：老师可以连麦吗视频解答：点击这里查看详情>>>问题：请问医生乳腺彩超在月经前2天做，准确性高吗视频解答：点击这里查看详情>>>问题：请问医生甲状腺结节右侧4C1.45cm需不需要手术视频解答：点击这里查看详情>>>问题：我想问一下腹股沟疝气怎么治疗好呢年限长了腹股沟疝气之前得了胃病和肠套叠很严重肚子中间竖着开刀视频解答：点击这里查看详情>>>