1.癫痫病患者,可以怀孕吗?生育期女性癫痫患者应向癫痫专科医生和产科医生进行孕前咨询,了解与癫痫相关的妊娠并发症和AEDs可能存在的致畸作用,以便依据个体情况对是否怀孕做出选择。2.正在服用抗癫痫药,意外怀孕了怎么办?孕早期服用叶酸尽可能减少胎儿神经畸形的可能,密切随访并观察胎儿发育情况。3.为什么怀孕后,癫痫发作增多了?癫痫发作与体内激素水平变化有关,与药物血浓度有关,与孕妇精神状
导致癫痫发作的诱因实在太多,有些也让人觉得匪夷所思,一不小心就踩雷诱发了癫痫。现在小编就帮助大家梳理一下常见的癫痫发作诱因,避开这些雷区,减少癫痫发作! 1、别让应激刺激你的神经!应激是癫痫发作最常见的诱发因素,应激的概念较广,急性应激反应如感染、创伤、大手术等应激源可诱发机体产生快速反应,导致神经内分泌及各器官各系统的一系列全身性反应。而慢性应激如压力、焦虑、抑郁、愤怒等情志因素,可以增加癫痫发作频率。国外一项针对儿童的癫痫发作的观察性研究发现,感染、发热是诱发癫痫发作的最主要因素,约占纳入病例的39%,其次是心理压力(16%)。 2、睡眠很重要睡眠与癫痫关系紧密,根据文献报道约1 /3患者存在睡眠中癫痫发作,主要发生在非快速动眼睡眠期,此期上行网状激活系统对大脑皮质的激活作用减弱,大脑皮层神经元兴奋性同步化提高,从而促进癫痫活动泛化而具有致痫性。睡眠紊乱能够降低癫痫发作阈值,可能与睡眠紊乱后皮质兴奋性增加有关。而癫痫也在一定程度上影响患者的睡眠,癫痫患者没有发作的时候,仍然可出现睡眠结构的不稳定,表现为觉醒次数和觉醒时间的增加、睡眠效率下降。 3、别让酒精控制你的神经酒精与癫痫的相关性尚未明确,但酒精依赖者中癫痫发病率远高于普通人群,尤其在酒精戒断时会增加癫痫的发作频率。所以啊,莫沾酒精,戒酒不是那么容易。酒精相关性癫痫发作是指由于饮酒后诱发的癫痫复发和急性酒精戒断后出现的癫痫发作。酒精戒断后,癫痫的发生与以往的饮酒量、饮酒时间、酒精戒断速度密切相关。酒精还会影响抗癫痫药物的浓度,长期饮酒也会影响中枢神经系统的结构和功能,导致痫性发作阈值减低。 4、每个月总有那么几天得当心临床观察到女性癫痫患者在“每个月的那么几天”癫痫常会成簇性地发作,这就是“月经期癫痫”,指月经周期的某一时期内(排卵期、围月经期)癫痫的发作频率增加或程度恶化,主要是与月经周期中性激素分泌水平有关,雌激素可以提高神经元兴奋性,降低 γ-氨基丁酸(GABA)介导的神经抑制作用,从而促使癫痫发作,而孕激素具有抗癫痫作用。 5、刺激的光亮要避免偶见患者遇阳光或接触电子屏就发作癫痫的报道,但光敏感性癫痫越来越受到患者及家属的关注,光敏感性是指大脑皮层对视觉刺激的反应异常敏感,癫痫儿童光敏感性发病率较高,部分患者症状会随着年龄的增长而自行消失。能诱发光敏感癫痫的光,不仅有亮度的要求,还具有波长的要求,所以并不是所有的光刺激能会导致光敏感性癫痫发作。有学者发现与闪烁的黑白光相比,高饱和度、低亮度并且波长谱约为 700nm 的红色光更具有诱发性。 6、诱因复杂,仔细甄别诱发癫痫的原因每个患者不完全相同,但大部分癫痫发作的诱因是可以避免的,加强对患者宣传教育,可以很好提高患者的药物依从性,减少睡眠剥夺与疲劳的发生,更加有助于患者的管理,这在难治性癫痫中显的尤为重要。可诱发癫痫的原因还有很多,例如运动、饮食、声音刺激等,但相关机制不明确。减少暴露或者干预这些诱因,可减少癫痫发作,有助于控制病情。
妊娠期间癫痫发作会对母体和胎儿产生不良影响,因此妊娠期女性患者除了常规的产前检查,还应定期就诊癫痫专科。根据临床表现和脑电图等检查,动态评估患者是否仍有癫痫发作并明确发作类型,以便及时调整药物剂量和种类。强直-阵挛性发作可导致胎儿心动过缓、缺氧甚至流产。如果妊娠期间发作控制不佳,需考虑可能与妊娠早期剧烈呕吐、依从性差等所致的血清药物浓度降低有关。应依据患者具体情况采取相应措施。 目前临床所使用的AEDs几乎都能透过胎盘屏障。一些AEDs如苯巴比妥、扑痫酮可在胎儿体内蓄积,可能会增加胎儿发生各类先天畸形的风险。妊娠期服用单药治疗的致畸概率在3%左右(正常人群约2%),而多药联合治疗致畸率可高达17%。故妊娠期间应尽可能避免多药联合治疗。妊娠早期服用AEDs对胎儿影响最大。在妊娠18-20周期间,患者应在产科医生指导下对胎儿进行超声检查,及时发现心脏、颅面骨、神经管等可能存在的先天畸形。国内临床常用的AEDs包括丙戊酸、苯巴比妥、苯妥英钠、卡马西平等传统AEDs,以及拉莫三嗪、左乙拉西坦、托吡酯、奥卡西平、唑尼沙胺、加巴喷丁等新一代AEDs。临床医生应充分告知患者服用这些药物可能存在的致畸风险。 拉莫三嗪、左乙拉西坦、托吡酯、奥卡西平、唑尼沙胺、加巴喷丁等新一代AEDs可能会改善妊娠期药物的耐受性,较传统AEDs对胎儿的致畸性小,但尚缺乏大规模的临床研究证据支持。目前比较明确的是,托吡酯在孕早期的单药治疗可引起肢端骨骼异常、先天性心脏病、唇腭裂等畸形。 4分娩前AEDs的应用 女性癫痫患者发生毒血症、重度子痫、胎盘出血、早产等并发症的概率是正常女性的3倍,围产儿死亡率可升高2倍。建议患者产前每两个月行一次血药浓度监测,如出现控制不佳,应及时调整AEDs剂量。在整个围产期,患者应当规律服用AEDs,同时注意避免睡眠、情绪等因素的影响。卡马西平、奥卡西平、苯巴比妥、苯妥英钠、托吡酯等肝微粒体酶诱导的AEDs,可透过胎盘促进胎儿体内维生素K1氧化降解,导致新生儿出血性疾病的风险增加。建议患者在妊娠最后一个月,每日口服20mg维生素K1,以减少胎儿发生出血性疾病的风险。 5分娩期间AEDs的应用 绝大多数女性癫痫患者可经阴道顺产。约2%-4%的女性患者在分娩过程中或分娩后24h内会出现强直-阵挛性发作,从而导致母体和胎儿缺氧,应立即予10-20mg安定缓慢静脉注射终止发作,必要时按癫痫持续状态处理。对于分娩期间出现剧烈呕吐无法服药的患者,可暂予注射苯妥英钠替代口服以控制发作。对于之前已经口服苯妥英钠的患者,可予相同剂量苯妥英钠分次静脉注射;若患者之前服用其他AEDs,可给予苯妥英钠15-20mg/kg负荷剂量静脉注射后,再给予8mg/(kg·d)的剂量分两次维持(≤25mg/min),同时需严密监测患者发作情况。若患者漏服AEDs>12h,应立即就诊,必要时可考虑苯妥英钠注射。新生儿出生后,足月儿立即予1mg维生素K1肌注。对体质量