北京大学深圳医院肾内科科普号

很多肾病患者一谈到肾穿刺就“谈穿色变”，觉得非常恐惧。那么到底什么是肾穿刺，什么时候需要做肾穿刺呢？其实答案很简单：肾穿刺是准确诊断肾脏病变的一种手段。同样表现为蛋白尿的病人可以有各种各样的病理损伤，而不同的病理损伤对治疗的反应及病情进展的结局都不会相同。所以肾穿刺对明确肾脏的损伤类型及程度非常有帮助。人的肾脏有一百万个肾小球，肾穿刺只是超声引导下，皮肤局部麻醉后，用穿刺针抽取单侧肾脏的20个肾小球来进行染色、制片和显微镜观察。这种损伤是很轻微的，可接受的。 那么什么时候需要肾穿刺呢？出现以下情况医生都会建议穿刺 （1）慢性肾炎综合征，蛋白尿持续大于1g，或者蛋白尿没有达到1g却伴有高血压或血肌酐升高 （2）急性肾炎综合征，12周蛋白尿、血清补体等指标仍未缓解，或者病程中出现尿量减少、血肌酐急性升高。 （3）所有原因不明的肾功能损害，无禁忌症时； （4）成年人的肾病综合征，原则上都应该先肾穿刺，再根据病理类型确定方案治疗。 （5）儿童的肾病综合征可以先治疗不忙穿刺，但治疗效果不佳时仍需考虑穿刺； （6）怀疑继发性肾脏病，比如说狼疮性肾炎、乙肝相关性肾炎等； （7）移植肾突然出现蛋白尿或肾功能反复时。 肾穿刺不可怕，但它仍属于有创伤的操作，可能有出血、肾周血肿、动静脉漏、穿刺失败等风险。一定要认真做好准备，与医生、护士积极配合，听从医嘱，做好穿刺前准备，才能顺利安全完成。

慢性肾脏病三分治七分养，从日常生活做起，寻找有效防治肾病秘诀秘诀一、健康生活方式 1、拥有良好生活习惯 不抽烟、不酗酒，戒槟榔；不熬夜，有规律的作息。 2、养成适当运动习惯 如散步、快走、气功等，每次运动20-30分钟，有氧运动为主，每周2-3次，视自身体力状况循序渐进，不宜出现全身肌肉酸痛，不建议为了形体，强化健身，补充蛋白粉。 3、保持理想合适体重 BMI（体重指数）=体重（kg）/身高的平方米㎡（正常18.5 ~ 23.9） 例如：体重60kg，身高1.7m的人的BMI为：60 ÷（1.7 ×1.7）=20.76（代表在正常范围） 建议以饮食加运动保持为主，药物减肥需在有资质医师指导下进行。 秘诀二、谨“肾”饮食 以均衡健康饮食为原则 1、均衡是指六大类营养元素【碳水化合物（糖类）、脂类、蛋白质、维生素、水和无机盐（矿物质）】均应摄入，但要注意容易过量的为脂肪、碳水化合物和钠盐（金字塔尖）需要控制，蛋白质情况要根据肾功能情况分别对待，肾功能正常者可以正常摄入蛋白质（1g/kg/天），但不宜高蛋白饮食，而肾功能衰竭患者应优质低蛋白饮食（0.3-0.6g/kg/天），膳食纤维素的食物有蔬菜水果类和粗粮等是摄入的主体。 2、健康首先是避免摄入熏腊、腌制及含防腐剂、添加剂过多的食品（比如腊肉、泡菜，方便面，罐头等），其次是需要根据自己的健康状态来个体化进食，比如高血压需要低盐饮食（普通盐即可，切记勿自行使用低钠盐，因为低钠盐其实是高钾盐，肾功能不全者容易发生高钾血症，正常人摄入盐量为6-8g/d，而高血压或浮肿者宜3g/d），高脂血症者更应低脂饮食（比如少吃动物油，不煲龙骨汤，不食蛋黄等），高尿酸者就要低嘌呤饮食（不食高嘌呤食物，例如动物内脏，海鲜，肉汤等） 简而言之，肾脏健康应从均衡饮食出发，选用高纤维，低油脂，低盐，不含人工添加剂的自然食物为主。同时结合自身当时的健康状态来调整，切记不宜过补。 秘诀三、适度饮水，勿憋尿 1、适度饮水，保证尿量在2000-2500ml/天，这可以使废物和结晶体及时排出，但尽量不要夜间喝，以免影响睡眠，需要注意的是肾病高度浮肿及心功能不全时应控制液体量，但摄水过多导致尿量达3000ml/天也不合适，加重肾小管的负担，因此要注意适度。 2、勿憋尿，正常成年人膀胱内尿量达 150 ~ 250毫升时，才开始有尿意;尿量达250～450毫升时，就引起排尿活动，此刻，膀胱尚无不适之感。憋尿时膀胱胀大，膀胱壁血管被压迫，膀胱黏膜缺血，抵抗力降低，细菌就会乘虚而入，大肆生长繁殖，不仅容易引起膀胱炎、尿道炎等泌尿系统疾病，严重者还可引起膀胱输尿管反流而影响到肾脏功能。 秘诀四、规范就医，勿滥用药物 由于慢性肾脏疾病大多不能根治，再加上病急乱投医，“西医治标，中医治本”的不科学思维模式，导致一些江湖郎中有机可乘，等到肾功能出现进展才明白“能稳定就是最大的胜利”这句话的真正含义，所以规范就医就是要去有肾内科的正规中医院或西医院就诊，勿滥用止痛药、抗生素，来历不明、成份不清的药物，远离毒品，不迷信偏方草药（如果能攻克慢性肾病，诺贝尔奖都是他的了），特别是不要长时间服用富含“马兜铃酸”类中草药（有很强肾毒性和致癌性） 本文系熊子波医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。

有些透析病人每天都苦恼，“这也不能吃，那也不能吃，一到饭点就犯愁”，过分限制的结果导致营养不足；有些透析病人则对饮食没有节制，出现各种各样的并发症。热量摄入充足可防止组织蛋白质分解，提高蛋白质的利用率。热量的主要来源是适量的糖类，对于脂肪入量应加与适当限制，但提倡补充植物脂肪。可以适当选择植物蛋白低而含热量高的食品，如番薯、芋头、粉丝等。热量摄入量：35~45KCal（kg/d）碳水化合物：脂肪=3：1。简单计算食物蛋白含量的方法：每周透析2次，蛋白质供应量：1~1.2g/（kg、d）；每周透析3次，蛋白质供应量：1.5g/（kg、d）；优质的蛋白质来源：豆类、鸡蛋、牛奶、瘦肉、河鱼、河虾类等。血透病人一般无尿，少数是少尿病人，需要严格限制摄水量。目标：血透间期体重增长每天不宜超过1公斤，或血透期间体重增长不超过干体重的3-5%。控水小技巧：1.配合低钠（盐）饮食改善口渴的情况；2.避免喝过多的汤汁、饮料、粥等水分较多的食物。3.使用固定的有刻度的水杯喝水，饮品中加薄荷片、柠檬片；4.感到口渴时用棉花湿润嘴唇或漱口；5.以温开水为最佳，一次15-30ml为准或含冰块；6.固定运动，促进排汗；允许体重增加上限参考表：1.蔬菜用清水煮3-5分钟，捞起来后沥干，再进行油炒或油拌。2.含钾量高的蔬菜，如根茎类可以先去皮、切碎，再泡水。3.不吃生食（包括生鱼片、蔬菜等）以及未煮熟的食物，4.不喝/少喝汤汁，包括各种蔬菜汤、火锅浓汤、咖啡、茶、果菜汁等。5.含钾量高的蔬菜有：香菇、紫菜、榨菜、竹笋、芹菜、红萝卜、菠菜、空心菜、苦瓜、花菜等。含钾高的水果：桔子、香蕉、哈密瓜、枇杷、龙眼、桃子、榴莲、干果等1、避免摄取过多高磷的食物 奶类：鲜奶、奶粉、优酪乳、冰淇淋 鱼肉类及其他加工品：各式肉干、肉丝、肉松、鱿鱼丝、 带骨吃的鱼类 内脏类：动物的脑、肝、肾等 蔬菜类：草菇、金针菇、香菇等菇类 五谷根茎类：糙米、小麦胚芽、燕麦片、麦片、全麦馒头 坚果类：杏仁、花生、芝麻、腰果、核桃、瓜子、红豆、绿豆、蚕豆、豆皮 其他食品：蛋黄、鸡蛋豆腐、巧克力、酵母粉、茶叶、咖啡等2、建议在家就餐，少吃外卖类食物以及外出就餐过量的盐分摄取会因口渴而摄入过多水分，导致体重增加、高血压、水肿、心力衰竭等并发症的发生。控盐小技巧：以自然新鲜的食物为原则，每天摄入量少于5g；1.减少食用腌制、烟熏、罐头等加工食品。2.烹饪时可搭配少量的柠檬、番茄、洋葱或 醋、白糖等具有特殊风味的食材调料，减少对盐、味精，酱油等含钠较高的调味料。3.低钠盐或美味盐中的钾含量高，透析患者谨慎食用。调味品与钠（盐分）含量换算表注：茶匙与盐的重量：1毫克盐＝400毫克钠 ＝3毫克（1茶匙）味精 ＝6毫克（1.2茶匙）酱油 ＝12毫克（2.5茶匙）番茄酱1.足够的热量2.适量的蛋白质摄入3.控制液体的摄入4.控制钾、磷、钠的摄入透析患者也可以吃嘛嘛香身体倍棒！部分图片来源于网络本健康号致力于科普知识宣传，无任何商业用途，若有文字、图片、视频等涉及侵权或违规，请及时告知删除。

门诊中总会遇到许多的病人，对于自己的病情非常焦虑：害怕复发，害怕恶化，害怕进入尿毒症，害怕透析。总会问：“医生，我的肾病会好吗？我该怎么办？”如果得了肾病到底怎么办？ 总结起来四个字：“重、信、明、智”。 “重”指重视病情、尽早就诊，尽早治疗。 “信”指：相信正规医学、不轻信、不偏信，不病急乱投医； “明”要求对自己的病情有充分的理解，并配合医师的治疗； “智”则要求做一个有智慧的患者，有效的自我管理。 其中“智”最关键。做想到有智慧，就需要强化自我管理，主动地参与治疗，及时记录并整理自己的病情：“高血压的患者规律地记录家庭血压，糖尿病的患者规律监测血糖，浮肿的患者规律测定体重，记录尿量；使用激素和免疫抑制剂治疗的患者需要记录好：服药的起止时间、药物的名称、用量，减量的时间和药量，部分免疫抑制剂比如说环磷酰胺的累积剂量，服药期间的不良反应及关键指标比如说蛋白尿的变化等等”。当然有部分老年患者不识字，不会写字，家属就需要帮助他们做好记录。 大多数肾病的治疗都是漫长的过程，病情的稳定和控制单靠医生的指导远远不够，患者的自我管理和主动参与才是使治疗效果事半功倍的决定因素。 医患的合作才是战胜肾病的唯一法宝！ 门诊中总会遇到许多的病人，对于自己的病情非常焦虑：害怕复发，害怕恶化，害怕进入尿毒症，害怕透析。总会问：“医生，我的肾病会好吗？我该怎么办？”如果得了肾病到底怎么办？ 总结起来四个字：“重、信、明、智”。 “重”指重视病情、尽早就诊，尽早治疗。 “信”指：相信正规医学、不轻信、不偏信，不病急乱投医； “明”要求对自己的病情有充分的理解，并配合医师的治疗； “智”则要求做一个有智慧的患者，有效的自我管理。 其中“智”最关键。做想到有智慧，就需要强化自我管理，主动地参与治疗，及时记录并整理自己的病情：“高血压的患者规律地记录家庭血压，糖尿病的患者规律监测血糖，浮肿的患者规律测定体重，记录尿量；使用激素和免疫抑制剂治疗的患者需要记录好：服药的起止时间、药物的名称、用量，减量的时间和药量，部分免疫抑制剂比如说环磷酰胺的累积剂量，服药期间的不良反应及关键指标比如说蛋白尿的变化等等”。当然有部分老年患者不识字，不会写字，家属就需要帮助他们做好记录。 大多数肾病的治疗都是漫长的过程，病情的稳定和控制单靠医生的指导远远不够，患者的自我管理和主动参与才是使治疗效果事半功倍的决定因素。 医患的合作才是战胜肾病的唯一法宝！ 门诊中总会遇到许多的病人，对于自己的病情非常焦虑：害怕复发，害怕恶化，害怕进入尿毒症，害怕透析。总会问：“医生，我的肾病会好吗？我该怎么办？”如果得了肾病到底怎么办？ 总结起来四个字：“重、信、明、智”。 “重”指重视病情、尽早就诊，尽早治疗。 “信”指：相信正规医学、不轻信、不偏信，不病急乱投医； “明”要求对自己的病情有充分的理解，并配合医师的治疗； “智”则要求做一个有智慧的患者，有效的自我管理。 其中“智”最关键。做想到有智慧，就需要强化自我管理，主动地参与治疗，及时记录并整理自己的病情：“高血压的患者规律地记录家庭血压，糖尿病的患者规律监测血糖，浮肿的患者规律测定体重，记录尿量；使用激素和免疫抑制剂治疗的患者需要记录好：服药的起止时间、药物的名称、用量，减量的时间和药量，部分免疫抑制剂比如说环磷酰胺的累积剂量，服药期间的不良反应及关键指标比如说蛋白尿的变化等等”。当然有部分老年患者不识字，不会写字，家属就需要帮助他们做好记录。 大多数肾病的治疗都是漫长的过程，病情的稳定和控制单靠医生的指导远远不够，患者的自我管理和主动参与才是使治疗效果事半功倍的决定因素。 医患的合作才是战胜肾病的唯一法宝！

每次专家门诊总能碰到许多病人问同样的问题：医生，我得了肾脏病，饮食上需要注意什么？这是慢性肾脏病患者常见的困扰之一。 俗话说得好，“民以食为天”。慢性肾脏病的患者到底应该怎么科学地调整饮食？怎样吃更利于病情的控制呢？ 对于单纯蛋白尿和或血尿，肾功能正常，不伴有高血压、浮肿的患者，其实饮食上并没有特别的限制，健康生活方式，均衡饮食，荤素搭配适宜即可。 对于肾功能异常，血肌酐升高的患者，则要求优质低蛋白饮食，强调“少而精”。更推崇与人类进化层次接近的动物蛋白为主，也可食用适量的豆类蛋白。不建议直接摄入市面上的普通蛋白粉。具体蛋白质的食用量需要根据患者的劳动强度、体重和血肌酐(估算的肾小球滤过率）水平来调整，这个就需要专科医师个体化的指导。控制蛋白质的摄入并不等于“一点不沾荤食”，因为慢性肾功能不全患者的营养不良也是一个导致病情恶化的因素，因此有的时候医生会给严格限制蛋白饮食的患者加用一些a-酮酸。 伴有高尿酸血症、高血脂的患者，需要控制食物中嘌呤、脂肪的摄入。血糖控制不佳的糖尿病患者则需要控制碳水化合物（米饭、面条、红薯等主食）的摄入量。 明显浮肿、尿少的患者需要根据病情和尿量排泄的多少限制饮水（含汤汁）的摄入。浮肿伴高血压的患者就需要减少盐的摄入（包括榨菜、酱菜、咸蛋、腌肉、腊鱼、腊鸭等腌制食品） 频繁高血钾的患者必须减少，甚至避免摄入含钾丰富的食物。比如说：红枣、香蕉、杨桃、木耳、蘑菇、中草药汤剂以及最近比较热门的“低钠盐”等。 使用糖皮质激素治疗过程中的患者应当减少油炸、辛辣食品以及糖果、奶油等甜点的摄入，因为这些食物会加重激素诱发的毛囊炎等皮肤病况。 总体说来，慢性肾脏病是一个慢性的过程，我们不能“因病废食”，必须科学地调整饮食结构和生活方式，积极配合治疗，提高生活质量，有效控制病情。

很多肾病患者会觉得迷惘：“我没有高血压，为什么肾内科医生给我开的药物里有降压药？”其实肾科医师使用的是一种“特殊”的降压药—血管紧张素转化酶抑制剂/血管紧张素受体阻断剂，也就是我们常见的“普利”类或“沙坦”类的药物。此类药物说明书的适应症是治疗高血压。但其实它的作用非常多，在肾炎的治疗领域处于“当家花旦”的地位。通过使用此类药物来舒张肾小球的血管，而且舒张出球小动脉的程度会明显大于入球小动脉，可以有效降低整个肾小球的球内压力，缓解慢性肾脏病最常见的“高压力、高灌注”病理损伤状态。而且这类药物还能修复损伤的肾小球基底膜、清除炎性介质，抑制系膜细胞及基质的增生，从而减少尿蛋白，有利于肾脏病变的修复。因此此类降压药一直是肾病界的“中流砥柱”，对于控制蛋白尿、延缓肾脏病的进展有着不可磨灭的贡献。大家千万不要轻视它！最后悄悄提醒一句：该类降压药一般对正常人的血压不会有太大影响。但肾功能不全的患者使用期间要监测肌酐和血钾。

尿潜血阳性就是血尿吗？在门诊工作中经常有人拿着体检报告，忧心忡忡的来询问尿潜血阳性有意义吗？下面做一个宣教，希望对大家有帮助。所谓潜血就是“潜在的出血”，它是用试纸方法来检验尿液血红素的存在，因为当红血球遭破坏时，其内含的血红素就会释放出来，所以往往会显示阳性。但由于其敏感性高，同时受到的影响因素较多，而且有报道会有1.8%-5.8% 健康人检测尿潜血阳性，故仅能用作常规体检的筛查项目，不能作为血尿的诊断标准，但是需要引起重视，来肾内科进一步明确。所以临床上应当以显微镜检查离心尿沉渣红细胞大于3个/Hp，或>8000个/mL时，才能诊断为血尿。

2011-5-19 08:00| 发布者: 中国肾脏网| 查看: 59| 评论: 4|来自: 开同协力行动摘要: 慢性肾衰患者应该进食低蛋白饮食，一般控制在每天每公斤体重0.6克蛋白质，并且这些蛋白应该有60%来自优质蛋白。所谓优质蛋白主要指动物蛋白，因为动物蛋白可以补充体内的必需氨基酸。很多肾功能不好的患者认为不能进食豆制品如豆腐、豆浆等，这实际上是一种误导。患者进食60%的优质蛋白，其他40%的蛋白可以来自其他的蛋白，而豆制品中也含有一定量的必需氨基酸。按照测定，动物蛋白含45%的必需氨基酸，谷类如米、面含的必需氨基酸占35%，而豆制品的必需氨基酸含量在40%左右。所以在保证摄入足量的动物蛋白的同时，可以吃一定量的豆制品。 慢性肾衰患者应该进食低蛋白饮食，一般控制在每天每公斤体重0.6克蛋白质，并且这些蛋白应该有60%来自优质蛋白。所谓优质蛋白主要指动物蛋白，因为动物蛋白可以补充体内的必需氨基酸。很多肾功能不好的患者认为不能进食豆制品如豆腐、豆浆等，这实际上是一种误导。患者进食60%的优质蛋白，其他40%的蛋白可以来自其他的蛋白，而豆制品中也含有一定量的必需氨基酸。按照测定，动物蛋白含45%的必需氨基酸，谷类如米、面含的必需氨基酸占35%，而豆制品的必需氨基酸含量在40%左右。所以在保证摄入足量的动物蛋白的同时，可以吃一定量的豆制品，并且一些研究表明，豆制品中含有植物激素等成分，这对肾脏是有保护作用的。

尊敬的病友： 感谢你的信任！也很同情你的境况！天灾人祸、生老病死是自然规律，谁都无法抗拒！作为医生，我的感受与你一样，也常常很无助！从你所述结果来看，你的病诊断没有问题，即慢性肾炎、慢性肾衰竭（CKD 4期）。其进展至尿毒症期也是时间问题，你现在所能做的是保护好你肾脏以外的其它重要器官如心脏、脑和肺等，免受更多无法医治的伤害。肾脏问题就是延缓进展，等待透析。我这么说你可能难于接受，但这是事实！祝好运！北京大学深圳医院肾内科熊祖应