在线留言咨询的患者或家属朋友们,感谢你们对我的信任。在线交流这种新兴沟通渠道十分方便、快捷,但是由于医学和人体的复杂性,在线看病这件事有时候也存在理解上的误区,今天就这个问题谈谈我个人的体会: 1. 文字和照片很难替代面诊 整形美容科是一个需要医生亲眼看,亲手摸,亲口谈,甚至“亲鼻闻”的学科——只有从各个角度观看,才能对您有全面、确切的了解;只有亲手去摸才能知道您皮肤的弹性、薄厚、脂肪量的多少;只有面对面交谈才能让您在医生的要求下做出一些相应术前检查的动作;对于腋臭的病人,尤其是少数患有“幻嗅”的病人,只有医生亲自去闻才能给出准确的诊断。在网上留下寥寥几个字,一两张模糊偏色的照片就想换来详实、可信、极具针对性的判断和指导意见是不切实际的,即便是算命也要详细的生辰八字等相关信息才能开讲啊,而且貌似算命也鲜有在线交流的啊,何况这是要求最高、最精细的医学学科——整形美容外科。 2.已经接受治疗的病人/求美者最好咨询您的手术(治疗)医生 很多已在当地医院接受过手术或治疗的病人/求美者很喜欢在网上问千里之外的医生关于判断或预测术后恢复状态的问题,针对这些朋友,我想试问一下,究竟谁是最了解您病情的人?是经过面诊、手术及术后换药全过程的医生,还是网上那个只有一张照片的大夫?好比您在家门口的4S店把您的爱车发动机彻底大修一遍后发现还有疑问,于是带着疑问配以一张爱车的“艳照”发到网上,望着那不知身在何方的维修师傅的头像满心期待显示器上蹦回一大段准确、有帮助的文字,从而彻底解决您的疑问。但请问谁知道您的爱车之前是什么毛病,引擎盖下方又经过了哪些维修和换件才导致现在的问题的呢?因此,既然您选择了让您或曾经让您信任的医生为您做手术,那么就请继续围绕您的困扰向他/她咨询吧,这既是他/她的义务,也是您对自己负责的最佳方式。 3.已经接受治疗的病人/求美者请在治疗后至少半年以上再看医生 整形美容手术往往需要较漫长的恢复时间,人体毕竟不是一台洗衣机——换完零件立刻就好——恢复是需要时间的。一般来说,半年是一个节点——即手术后六个月以后如果还有不满意或疑问,可以看整形外科大夫了。六个月之内的,除非极特殊影响生理功能的情况(极少见的),就不要到处去问大夫了,大夫的数量和精力是有限的,让医生多做点更有意义的事情不是更好吗? 以上三点并不是告诉大家不可以在线咨询,相反,线上沟通极大地拉近了国内医生和患者/求美者的距离,极大地加快了医患之间沟通的速度,既可以针对性地对单一患者/求美者给予指导意见,又可以发布科普类文章供大家参考,在线交流无疑对中国的医疗工作起到了积极的正面作用。我个人也十分欢迎各类医学问题,在我能力范围内会尽可能给出有价值的意见和建议。欢迎各位朋友多多提问。
各位读者,大家好,今天开始聊一聊双眼皮。吉林大学第一医院整形美容科张可佳吉林大学第一医院整形美容科张可佳为什么有的人天生双眼皮,有的人却没有?为什么欧美人的双眼皮那么深邃而我们的双眼皮比较清秀?单眼皮的人眼皮下方缺乏纤维条带,睁眼时睑板前的皮肤难以随同肌肉一起向上、向深处移动。尽管眼睛睁开了,但睑板前皮肤并没有形成一条漂亮的弧形皱襞。另外,有的美女上眼皮臃肿,过多的脂肪也限制了皮肤向上、向深处移动,难以形成双眼皮线。天生双眼皮的姑娘是幸运的,因为睑板前的皮肤与其下方的肌肉和腱膜组织之间有纤维条带连接。当睁眼时,在这些纤维条带的拉扯作用下,睑板前的皮肤随同深处的肌肉和腱膜组织一同向上、向深处移动,可形成一条漂亮的弧形皱襞。另外,天生拥有漂亮双眼皮的姑娘,她们上眼皮通常不会臃肿,也就是说不会存在过多的脂肪阻碍双眼皮的形成。从解剖学角度看,欧美人的眼皮于我们的眼皮有着种族水平的区别。TA们普遍存在连接着上睑皮肤和深处肌肉、腱膜的纤维条带,而且TA们的纤维条带比我们更致密,连接的位置比中国人更高、更深。同时,TA们上睑脂肪的位置也相较于我们更高、更深。再加上TA们眶骨比我们更凸出的因素,导致欧美人普遍拥有深邃、宽大的双眼皮。有些姑娘喜欢欧美人的双眼皮,从技术上并不是做不到,只是我们的眶骨、颧骨、鼻骨……,简单说就是我们的面部骨骼轮廓hold不住那么宽大的双眼皮。所以,适合的才是最好的。双眼皮的手术有很多种类型,今天简单介绍埋线法。顾名思义,埋线就是将医用缝合线“埋”在上眼皮里。为什么叫“埋”?其实称其为“埋”不太科学,应该是“缝合”与“留置”。继续看图: 手术方法有很多,埋线法重睑术就是很常用的一种办法!通过将医用缝合线材缝合并留置在上眼皮内,让它们模拟、充当前文提到的纤维条带。当做睁眼动作时,在这些被留置在上眼皮内的缝合线的拉扯下,睑板前皮肤可以形成一条弧形皱襞,也就是双眼皮了。当然,这条弧形皱襞的形态同手术医生的设计息息相关,和医生的经验与水平密不可分,同时,也受上眼皮的皮肤厚度,以及脂肪含量、位置影响。总之,埋线法是很常用的一种重睑形成术式(双眼皮术式),具有损伤轻、肿胀轻、恢复快、价格低的优点。不足之处是单纯的埋线法无法去除多余的脂肪(当然,也有埋线法结合小切口去脂的方法,这里不讨论),而且不适合于眼睑皮肤较厚、上眼皮臃肿的情况。可佳医生埋线法手术案例这位小美女除了埋线法双眼皮,还做了内眼角开大术。在此谢谢小美女的照片。张可佳 主治医师 医学博士2005年毕业于吉林大学白求恩医学部临床医学七年制专业,获得外科学硕士学位。2011年毕业于吉林大学第一医院,获得整形外科博士学位。曾于瑞典卡罗林斯卡医学院、韩国加图立大学江南圣母医院整形外科、加拿大蒙特利尔大学工作、学习。曾在中国医学科学院整形外科医院鼻整形科进修深造。尤其以眼、鼻部综合整形美容手术为专项特长。另外擅长瘢痕的美容修复、各类体表肿物的治疗及腋臭微创根治术。在注射美容、面部年轻化和女性私密整形等领域也具有丰富的临床经验。
今天聊一聊鼻子的话题。鼻子的三维立体结构非常复杂,涉及诸多美学亚单位和各种尺寸、角度,在今后的文章中我会慢慢展开详聊。今天简单介绍一下鼻背。鼻背是鼻根至鼻尖上区转折之间的部分,如果觉得这句话描述得太专业,可以看图示:淡蓝色标记的范围便是鼻背。那么我们常说的鼻根是哪里呢?同一图片的红色部分所示,鼻额角(鼻子和额部之间的转折角)附近的这一小块区域就是鼻根了。Okay,解剖知识先介绍到这里。我们常说的“隆鼻”,其主要针对的区域就是鼻背+鼻根。 之所以首先介绍鼻背美容这个部分,就是由于我们东亚人(中日韩)的鼻背普遍偏低。当然,鼻根也相较于欧美人要低得多,甚至有的朋友几乎没有鼻根,两只眼睛中间一马平川,这会直接造成面部失去立体感,美感自然直线下降。 如何抬高鼻背?如果用一句话来回答这个问题便是:塞东西。所谓先天不足,后天补齐——既然缺,那就填嘛。那么什么东西可以拿来“填”鼻子呢?我制作了一张树形图试图说明目常见可选的材料,以及其中的逻辑关系。下面我对各类材料的优缺点加以简单介绍:首先对比一下自体材料和非自体材料(人工材料+异体软骨),这二者对于求美者切身影响最突出的便是前者需要做额外的辅助切口,后者不需要。做额外的辅助切口为了便于自身取材,当然代价包括:恢复期的疼痛、远期的瘢痕以及需要支付的相应额外费用。下面逐一评价一下各类材料。硅橡胶★★★★★优点:性能稳定,质感好,降低了手术成本,相应地提高了手术的性价比。而且,由于人体组织无法“长入”硅橡胶材料内,因此方便取出。另外材料结构决定了硅橡胶的抗感染能力明显优于膨体。此外,随着材料生产工艺的提高,硅胶透光的情况已明显改善,对术后的美容效果影响很小。不足:由于材质相对柔软,雕刻的过程对于经验不足的医生是个考验(不论硅胶还是膨体,都需要按照求美者原始鼻子的基底形态将假体雕刻成最适合ta的个性化形态,然后才可以植入)。另外,硅橡胶薄膜挛缩的几率比膨体略高(但总体来讲几率很低很低),以及透光性方面不如膨体。一句话点评:既不想用软骨,又想安全、稳定地抬高鼻背者的首选。膨体★★★☆☆优点:性能稳定,质感佳,薄膜挛缩的几率低。雕刻技巧的门槛不高,年轻医生易于上手(但雕刻到接近完美的级别依然不容易,或者说,任何事情做到高阶都不会是易事)。最后,膨体在遮光性方面十分优秀。不足:首先,由于我们体内的巨噬细胞(抓捕细菌的警察细胞)无法像细菌一样钻进膨体的小孔洞中,因此无法清除膨体材料内的细菌,所以从材料结构角度讲,膨体术后一旦出现感染(比如鼻子上长痘痘,如果严重,就可能影响到深处的假体材料),不好治疗。另外由于周围组织会“长入”膨体材料中,所以远期如果需要取出材料,可能对周围组织损伤略大一些,同时对医生来讲也是一件难事。一句话点评:不能接受肋软骨,同时特别介意透光性的求美者(如平面模特,可能会在逆光下拍摄面部特写)可以选择膨体。线材(线雕)☆☆☆☆☆优点:不用开刀,只是穿针引线,可吸收(商家是这么说的)手术时间短。 不足:由于该方法的原理为线材的堆积(类似木材的堆积效果),以及由于线材的刺激而产生的瘢痕组织增加了组织量,进而抬高了鼻背。然而这种结构存在诸多风险,比如线材移位、变形、刺破皮肤、感染的风险很大,当线材埋置过浅的时候甚至能看到一根根线条。此外,现在线材市场鱼龙混杂,真假难辨,并不是所有埋到鼻子里的线材真的都能百分之百吸收的。不可控的材料残留对于鼻背外形以及二次修复手术都是巨大的威胁。一句话点评:线雕用于面部除皱还行,隆鼻……慎选啊!玻尿酸★★☆☆☆优点:无需开刀,手术时间短暂,可吸收。不足:栓塞!栓塞!栓塞(重要的事情说三遍)!尽管我打过玻尿酸的病人还没有发生过栓塞情况,但在临床工作中我见到了太多在美容院、会所等地方注射栓塞的病例了。所谓常在河边走,没有不湿鞋。不论医生如何在技术和器械上改进,玻尿酸这种类似磨砂胶冻状态的填充剂在注射过程中就是有可能进入血管系统,进而形成栓塞。一句话点评:在正式永久隆鼻前希望体验一下效果,或者出席重要场合或拍照之前提高一下鼻背者,可以在正规医院请有经验的鼻整形医生治疗。自体肋软骨★★★★★优点:组织相容性好(不容易被机体排斥),形态易于雕刻,同周围组织自然张合于一处。不足:需要取自身肋软骨,额外切口及瘢痕(尽管目前的技术可以做到瘢痕很小),由于增添了手术难度和步骤,治疗费用也相应提高。存在软骨移植物偏曲的风险。一句话点评:适合于鼻背、鼻尖、鼻翼等多处鼻部美学亚单位同时改善的综合鼻整形,如果单纯隆高鼻背区域而不动其他任何鼻部美学亚单位,则首推硅橡胶。自体真皮脂肪移植物★★★☆☆优点:组织相容性好(不容易被机体排斥),组织量大,形态比较自然。不足:供皮区需要做额外切口(常取下腹部或臀沟上方的真皮脂肪移植物)。远期吸收率不可控,通俗地解释便是,假如医生移植了100单位的体积,1年后可能剩80,也可能剩75或85,这为医生对手术尺度的掌控带来了巨大挑战。一句话点评:心理无法接受硅胶、膨体等人工假体及自身肋软骨者,或鼻背皮肤非常菲薄者(这种类型的鼻背容易显露假体的外形)可以考虑自体真皮脂肪移植物。异体肋软骨★★★★☆优点:易于雕刻,术后不容易移位。随着生物技术的成熟,目前异体肋软骨排斥几率并不高。不足:毕竟是取材自尸体,对心理承受能力有一定挑战。价格昂贵。一句话点评:类似于自体肋软骨,如果仅仅隆高鼻背,还是首推硅胶;如果对除了鼻背之外其它的鼻部美学亚单位也有改变的诉求,又不想取自身软骨者,可以选择异体肋软骨。张可佳 主治医师 博士2005年毕业于吉林大学白求恩医学部临床医学七年制专业,获得外科学硕士学位。2011年毕业于吉林大学第一医院,获得整形外科博士学位。曾于瑞典卡罗林斯卡医学院、韩国加图立大学江南圣母医院整形外科、加拿大蒙特利尔大学工作、学习。曾在中国医学科学院整形外科医院鼻整形科进修深造。尤其以眼、鼻部综合整形美容手术为专项特长。另外擅长瘢痕的美容修复、各类体表肿物的治疗及腋臭微创根治术。在注射美容、面部年轻化和女性私密整形等领域也具有丰富的临床经验。
许多面颈部、手臂等暴露部位的外伤病人,在寻求救治时对于“美容缝合”这种说法存有疑惑。在我的工作中,经常能够见到受限于经济条件,或者受到责任方或肇事方(需支付医药费用的一方)的歪曲解读,伤者及其家属决定放弃美容缝合,选择常规缝合、简单包扎、甚至放弃治疗的案例。另外,也常常能够见到由于当年受伤时未能接受恰当的缝合治疗而残留较为明显的瘢痕的病例,这样的病人往往需要付出远高于当初的美容缝合费用才能获得外观的改善,提起当初自己的选择失误也是后悔不已。缝合伤口是怎么回事?美容缝合又有什么特殊之处?我相信郭树忠教授的这篇科普文章相信对大家有所帮助,特转载于我的文章区供大家参考。如有疑问,欢迎各位朋友与我沟通。 -张可佳以下为转载内容:自古以来,受伤对于人类来说是司空见惯的事。特别是在原始社会,人类相对弱小,恶劣的自然环境、为生存而必须进行的狩猎,部落之间为了抢夺食物而进行的争斗等,都会给人类带来创伤甚至死亡。在现代医学问世之前,人类的伤口都是自愈的,即使可以涂抹一些草药或者各种油膏,伤口最后还得靠自己愈合。一旦伤口无法长上,人基本上就是死路一条。即便伤口长上了,也基本上是疤痕愈合,好在那时候人类主要考虑的是生存问题,并不在意身上长不长疤。伤口缝合成为常规,是现代医学问世之后的事,有了麻醉技术和无菌技术之后,才有了缝合伤口的可能,因为伤口缝合后愈合速度更快,而伤口越快愈合,人类的痛苦就越小,死亡的威胁就越低。所以到了现代,人一旦有了伤口,能缝则缝。虽然中医偶尔也缝伤口,但不可能大范围地去给患者缝合伤口。因为没有麻药的状态下缝伤口实在太疼,即使医生想缝,病人也不一定愿意。现代医学中,外科技术的发展又人为地造就了许多新的伤口,不论是开刀做内脏手术,还是深部组织器官的手术,绝大多数情况下必须要通过皮肤入路,切开皮肤是必然的。皮肤一旦切开,医生在做完手术后就必须要把伤口缝合关闭。但早期开刀后缝合伤口的目的很简单,就是让伤口尽快长上。至于伤口“样貌”的好坏,遗留的疤痕有多大,没有几个病人在意。医生也理所当然地认为术后长疤是很自然的事。但人类是有文化的,随着社会文明的进步,人们越来越在意“面子”,长疤不好看这个概念逐渐深入人心,人类越来越不喜欢疤痕这个人类本来的“朋友”,甚至到了非常厌恶的地步,恨不得伤口长好后一点痕迹都不留,这对外科医生们提出了新的挑战。过去大部分外科医生所接受的训练是怎么把伤口对合起来,让其尽快愈合即可,很少会在意手术后遗留的疤痕有多大。但由于现在的患者越来越在意疤痕,希望遗留的疤痕越不明显越好,这大概就是“美容缝合”的起因。但是对于外科医生来说,想把伤口缝好是一回事,能缝好又是另外一回事。想简单地把伤口缝上相对容易,因为缝伤口是外科医生的四大基本功之一;但要做到“美容缝合”伤口,则需要向整形外科医生学习,因为整形外科医生的专业就是做美容手术,从一开始就天天琢磨怎么缝合才能使疤痕最不明显,所以美容外科医生在“美容缝合”方面具有天然优势。要做好美容缝合,首先要选择好缝合的材料。现代医药工业发展出了一系列新型缝合材料,特别是各种可吸收和不可吸收的缝线,这些材料有来自天然蚕丝的丝线和动物肠壁的肠线、有形形色色的各种人工合成的可吸收和不可吸收的缝合线,甚至有各种把伤口订在一起的订皮针、粘在一起的皮肤胶、把伤口拉在一起的胶布或者皮肤拉链……总之,新材料层出不穷。其次,除了美容缝合材料,医生还需要有美容缝合技术。这种技术包括缝合材料的选择、进针的部位和层次、线在组织内的走行路线、出针的部位和层次,线结打得松紧,针距、边距等等。小小的一根针带着细细的一根线,通过调整其运行轨迹来实现伤口的分层对合,并在缝合的过程中尽可能地将缝合的继发创伤降到最低,将缝线的异物反应控制到最低限度。这一切操作所要把握的度体现的是外科技术的艺术性。总之,要想实现美容缝合,要么找美容外科医生,要么找美容外科医生的学生,因为美容外科医生在“美容缝合”方面,是专家也是老师,值得普通的外科医生去学习。作者/郭树忠 责编/沈娟 设计排版/小小林
炎热的夏天对于腋臭患者是一个考验——高温导致腋下大量出汗同时伴随恼人的狐臭味对患者本人及周围朋友带来了不小的麻烦,尤其对于青少年的心理健康构成一定的威胁。每年暑假都是腋臭患者就诊高峰时期,今年也不例外。根据我在临床工作中遇到的情况,现总结一些与就诊相关的注意事项供腋臭患者朋友或其家长们参考。1.味道最“熏人”的时候再来医院看病!腋臭同大汗腺的异常分泌密切相关,因此出汗越严重时往往味道也越大。可是在临床工作中经常遇到就诊病人在就诊前刚刚洗过澡,甚至还喷点香水或用止汗药物之后才来就诊,也就是说腋下不但洗的很干净,而且还有化学药物干扰。这种情况对于医生的判断影响还是很大的。腋臭的诊断主要的就是靠闻,如果医生距离腋下皮肤10cm也没闻到异味,无论您是否是真正的腋臭病人医生也无法给出“腋臭”的诊断。因此建议各位朋友,如果您认为自己可能有腋臭,请在您症状最最严重时前来就诊,看腋臭不是相亲或找工作,不要不好意思秀出您的味道。2.手术前及治疗后请穿宽大、前排系扣的衣服,切忌套头衫!腋臭往往需要手术治疗才能取得彻底、永久的治疗效果。然而手术后肩关节的活动无疑会对腋下皮肤的愈合带来不利影响,因此术后肩关节的制动(即不活动)显得十分重要。如果在手术期穿套头衫,很难想象如果保持肩关节静止同时还能换衣服。宽大、前排扣的衣服对治疗效果十分有利。当然,此条不适合肉毒素注射治疗的病例。3.合理安排好您的时间!腋臭是可以治愈的疾病,但是良好的治疗效果有赖于医生和患者的共同努力。如上一条所说,术后肩关节制动十分重要,但是如果双侧肩关节都制动,不难想象在恢复期是多么的不方便(躺下、做起、开门、吃饭、提裤子...)。因此我们提倡每次仅做一侧腋臭手术,待切口愈合稳定,肩关节可以适度活动时再做另一次手术。在临床工作中我们发现,分两次完成腋臭治疗(大概需要3周时间)的病例,其安全性、治疗过程舒适度、成功率和患者满意率明显高于双侧同时做完(大概2周即可完成治疗过程)的病例。当然有很多朋友认为时间宝贵,没空这样慢慢做,但是作为一名医生,我仍然认为最终的效果和满意率是重要的。今天出门诊又遇到洗得干干净净来看病的“腋臭患者”,有感而发,希望对大家有所帮助。
瘦脸针,即A型肉毒素针剂,首要作用于肌肉组织,因常用于解决咬肌肥大问题,达到瘦脸效果,故又被称为瘦脸针。瘦脸针的主要成分其实就是肉毒素(Botulinum Toxin),一种生物制品,可以通过基因工程的方法大规模生产。由于它具有神经阻断作用,在神经内科、眼科、整形、美容外科十分常用。 瘦脸针瘦脸实质上就是采用肉毒杆菌毒素注射治疗咬肌肥大。研究发现:由于下颌角手术中难以把握肌肉的切除量和肌肉切除的深度,不仅效果不理想,还容易增加出血、血肿、感染的机会,造成面部两侧不对称、牙关紧闭 以及较长时间的肌肉痉挛等严重并发症。1994年,Smyth等报道了采用A型肉毒 杆菌毒素治疗双侧咬肌肥大的经验,认为这是一种革命性新方法。肉毒杆菌毒素注射通过失神经营养作用使咬肌萎缩、变小,使治疗更彻底。瘦脸原理BOTOX瘦脸针作用于胆碱能运动神经的末梢,以某种方式拮抗钙离子的作用,干扰乙酰胆碱从运动神经末梢的释放,使肌纤维不能收缩。长时间不被锻炼的肌肉会逐渐变瘦弱,“用进废退”的原理。正是利用肉毒素的这一作用,非手术医疗美容医师将其用于注射咬肌瘦脸,来解决因咬肌肥大引起的下脸部过宽。肉毒素瘦脸主要针对咬肌肥大导致的下颌角区域肥大,对于骨性原因导致的问题无法针对性地解决。注射的最佳效果一般在1个月左右呈现。Botox瘦脸针无需开刀、吃药,只用细小的针将适量的生物制剂注入咀嚼肌,在极短的时间内即可达到瘦脸的目的。瘦脸针瘦脸的优势优势一:不用开刀、无创伤、无痕迹、无痛苦、注射仅需10分钟左右,且随做岁走无需卧床休息。优势二:见效快,一般一周后即可看到瘦脸效果,在2-3个月时效果达到最佳,根据个人体质不同效果可维持6-12个月。瘦脸后脸部曲线柔和、效果自然,美丽悄然而至不易被周边人察觉。优势三:在剂量和操作过程方面要求精确、谨慎,相比瘦脸手术而言,价格更低更显经济。优势四:选用国家食品药品监督管理局(SFDA)批准使用的肉毒素(BOTOX),使用剂量仅仅是最大安全剂量的百分之一,且经过神经内科、眼科、整形、美容外科多年临床验证,安全系数更高。 优势五:打瘦脸针后无需按摩(也不可以按摩!),无须特殊护理,丝毫不会影响正常工作、生活。