袁永熙医生的科普号

康哺乐——给哺乳期乳腺炎患者带来福音 上海中医药大学附属龙华医院 中西医结合乳腺科 袁永熙 教授 主任医师 （1） 哺乳期乳腺炎治疗需寻求抗生素替代法 乳腺炎是哺乳期的一种常见疾病，占哺乳期女性的3%~33%。在乳腺小叶、导管中产生的这种炎症，通常具有感染源，涉及到葡萄球菌、链球菌和棒状杆菌。传统上，金黄色葡萄球菌被认为是急性乳腺炎的主要病原体。尽管表皮葡萄球菌正在成为人类慢性乳腺炎的主要原因，但多药耐药性已形成。在葡萄球菌的临床分离中，生物膜的数量非常普遍（见图1），这解释了为什么乳腺炎很难用抗生素来治疗，以及为什么它是停止母乳喂养的主要原因之一。在这种情况下，基于益生菌的新策略的开发，特别是作为治疗乳腺炎的抗生素疗法的替代和补充特别具有吸引力！ 图1 （2） 发酵乳杆菌CECT5716具有防治哺乳期乳腺炎的临床作用 经过西班牙生物医学专家数十年努力，从人乳中提取的特异性菌株-发酵乳杆菌CECT5716（Lactobacillus fermentum)）（见图2）从多临床试验实践完全可以替代如今常用的抗生素，属于乳酸杆菌，有预防和治疗哺乳期乳腺炎、缓解哺乳期乳房的肿胀疼痛等症状，提高母婴的免疫力和肠道健康。 图2 （3） 发酵乳杆菌CECT5716安全性通过了三个权威机构认证 (1) 获得美国食品药品监督管理局(FDA)的公认安全(GRAS)认证 (2) 获得欧洲食品安全局 (EFSA)的安全菌株认证(简称QPS) (3) 被中国国家卫生计生委列入《可用于婴幼儿食品的菌株名单》 （4） 发酵乳杆菌CECT5716治疗哺乳期乳腺炎的机理 (1) 内源性转运通道。发酵乳杆菌CECT5716经口服到达小肠，经肠壁的树突细胞介导，穿过小肠壁的上皮细胞，进入体循环，最终到达并定植于乳腺终末导管中原小叶腺泡的腺上皮细胞上。（见图3） 图3 (2) 在乳腺内起效，对抗病原菌机理（见图4） a. 与病原菌争夺粘附位点（靶点）。 b. 诱导产生蛋白黏液层，拮抗致病菌粘附。 c. 产生抗菌物质，抑制病原菌生长。 d. 强化免疫应答，刺激提高机体免疫力，刺激NK细胞、T细胞增殖，使CD4、CD8、CD9等免疫细胞数量迅速升高。（图5） 图4 图5 （5） 哺乳期乳腺炎的治疗判定标准 我们根据国内哺乳期乳腺炎特征，制定出合适并可量化的标准，把哺乳期乳腺炎分为低风险、中风险和高风险三类。通过患者血液中白细胞、乳汁中白细胞以及菌落数来进行量化判断标准，例如关于乳痛，我们采用VAS法，0-2级为低风险，3-5级为中风险，6-8级为高风险。当然还要根据“B”超检查，如果重度导管扩张，只要有乳汁瘀积性囊肿存在，还有在非哺乳期得过肉芽肿性乳腺炎、乳晕旁瘘管病史都是属于高风险一类。对于高风险的病人，我们不管它是否有明显症状，及早地采用中西医结合治疗。如果有大于5公分大小的积乳脓肿形成，乳房肿痛明显我们尽量先采用手法排空，如果手法排空失败，乳房皮肤有破溃倾向，我们就采用脓肿切开排脓。 （6） 哺乳期乳腺炎如何预防？ 根据我几十年来对哺乳期乳腺炎诊治经验，体会到在妊娠期就及早预防是非常重要的。 (1) 妊娠早期就要开始用温水清洗乳头，喂奶前后也需要清洗乳头。 (2) 对于乳头凹陷应在产前开始矫正，可以通过牵拉乳头或乳头凹陷矫正器等方式予以矫正。 (3) 正确哺乳。每次哺乳尽量让婴儿将乳汁吸尽，如有乳汁瘀积，只能用手法排空，千万不能用吸奶器。 (4) 如乳头被宝宝吸破或乳头皲裂时，可用橄榄油、百多邦涂擦，不影响哺乳，注意婴儿口腔卫生，吮吸前用温生理盐水棉签摩擦口腔。 (5) 注意饮食清淡，忌油腻辛辣！还是以素汤为宜，同时还要保持轻松乐观心态。 （7） 康哺乐对于乳腺炎的治疗临床应用效果良好 通过我们应用康哺乐半年来，在妊娠期和哺乳期几十例病例实践，取得较满意的疗效。安全可靠，病人容易接受。康哺乐的确做到为哺乳期产妇和婴儿健康保驾护航！值得推广！

我的治疗乳腺炎的思考是基于治疗乳腺病二十多年，治愈几千例患者的经验基础上形成的。鉴于乳腺炎(主要是肉芽肿性乳腺炎，浆细胞性乳腺炎，乳暈旁瘘管)实际上是一种慢性，代谢性，内分泌失调的疾病。它既不是良恶性肿瘤，囊肿，也不是腺体增生，而是腺体小叶和导管里的一种无菌性炎症表現。到后来才出現混合性感染。是机体整体失调(免疫力下降)的局部表現。而且我的乳腺炎群里患者年龄都在25一35岁之间，发病3个月，小孩均在3岁左右。 呼吁治疗目的应最大限度保留组织器官的完整性。尽量不手术，不能随意切除乳房，那怕是部分乳腺组织，治愈后不能破坏乳房外形美覌。千万不能用激素治疗，只是暂时解决炎症问题，最终引起免疫力下降，后遗症骨质疏松，股骨头坏死。同样也不能长期使用抗痨药物和抗肿瘤药物。 我的理念是最大可能调动人体对疾病的自然抗病为量(自愈力)，从治病到治病人一让患者的身心行为调理自身，实現治疗一让病人受伤害更小。中西医结合综合治疗最能体念我的治疗的思维。西医治表，是微覌的局部的。中医治本，是宏覌的整体的。中医四诊八纲是非常重要的。但是西医必要化验和检查也是需要的。尤其是病理诊断，我的每一例患者都要做空心针穿刺病理组织活检术！ 乳腺炎疾病性质决定治疗长期性，反复性，复杂性。由于大多数患者同时还伴有高泌乳素血症，甲状腺慢性炎症(桥本氏病)，肢体结节性红斑等。如果这些合并症不控制好，那么你的乳腺炎也不能够治疗好。所以每一个患者都要个体化精准治疗。我在此举二个典型例子，例一：患者动情地说，中医，几千年的历史产物，我只知道看西医没有治好的乳腺炎，都联系好医生准备做手术了，想看看中医试一试，结果治好了！还怀孕了要了二胎，之后竟然連痛经也没有了，睡眠也好了！例二：苏州某医院B超专家看到原来很巨大的肉芽肿脓肿块，不开刀，完全中医治疗，几个月时间炎性病灶完全消除。感叹地说，简直不可思议，中医真神奇！以后有这种病人都要介绍到龙华医院专家看。我写此文目的，就是让患者充分了解我的治疗思维。才能有信心，更好配合治疗，在整个治疗过程中充分发揮主覌能动作用。经过患者不断摸索体会，就会慢慢领悟出一种最适合自己健康生活方式！(饮食，生育，健身活动，人际等方面)，我相信每一个患者，经过此过程后一定会再现自己青春美丽和活力！

近期武汉市发生新型冠状病毒感染的肺炎疫情现在还在不断的新增，並扩散到北京，上海，浙江等地，疫情不再遥远，正走向我们身边。鉴于袁主任乳腺炎交流群里的患者，要特别引起重视！因为你们的免疫力就比较低下，有些还伴有过敏体质，具有易感性。同时你们家里也有小孩，大都数只有3到6岁。也属于易感人群。根据以往作者抗非典SARS病毒应用中药汤剂的经验，以及这次新型冠状病毒肺炎疾病的特点。作者在此推出中药预防方剂，(有成人及儿童二种)。我们一定要先把自己和孩子保护起来！新型冠状病毒感染，这类传染性疾病属于中医的疫病，瘟疫范畴，引起感染性的疾病的各种病毒。中医称之为戾气。对于传染疾病，无论是病毒如何变异，中医防治原则为扶正祛邪，扶正气，即提高免疫力，对机体促使产生抗体。祛邪，即抑杀病毒。这些都是药理实验证实的。方案一，(成人)，方名：抗冠状病毒1号。适应症状：感冒，咳嗽，头痛，乏力，低热(开始出现鼻塞，流鼻涕，打喷嚏等感冒初期症状)，病因病机：疫疠之邪，经口鼻侵肺系，风邪挟湿，肺气失宣。组成：苏叶|2克，桑叶15克，防风15克，藿香12克，拮梗10克，杏仁I2克，鱼腥草I5克，金银花15克，連翘10克，甘草6克。用法：每日一剂，开水冲服，分两次，饭后半小时服用，连服3~7天。方案二。(儿童)，方名：抗冠状病毒2号。适用人群：平和体质，气虚体质，痰湿体质，血虚体质的儿童。功效：调和营卫固卫气，健运脾胃正气强！组成：桂枝3克，白芍3克，陈皮6克，茯苓9克，枣仁3克，牛蒡子9克，生姜3克，黄芪9克，太子参6克，大枣6克，炙甘草3克。用法：每日1剂，开水冲服，饭后半小时。服用连服7天。注意：儿童方剂量适合3~6岁的儿童，本方如用中药颗粒调配更方便。如出現发热等症状，请及时到有关医疗机构去就诊！让我们切实行动起来！开展自己救自己活动！预防永远是第一位的！

乳房超声越来越普及，各地医院纷纷开展。现在妇女保健意识增强，对“B”超检查再也不陌生。许多病人就诊或者网上咨询时，常常问到“B”超专用术语是怎么回事，我认为：了解一些“B”超的原理，知道一些常识还是有好处的。仪器和方法：乳腺超声检查一般采用彩色多普勒超声的高频探头7.5-13Mhz（兆赫），检查前无须特殊准备，有乳头溢液者检查前最好不要挤出液体。患者取仰卧位，直接将探头放在乳房表面，对乳头及外上、外下、内上、内下四个象限以及腋窝进行全面扫描。灰阶即灰度等级在屏幕上的显示，是由振幅的高低转变成黑、灰、白色。颜色越深代表振幅越高，表现回声越强，即亮区。颜色越浅代表振幅越低，表现回声越低，即暗区。回声的种类：1 低回声区 在乳腺增生结节，纤维腺瘤和乳腺癌病灶中都可以表现出。2 等回声区 常见于正常乳腺组织。3 强回声 主要见于脂肪瘤病灶中。4 无回声区 以含液体组织回声为标准，主要见于囊肿或囊性增生中。5 光点、光环 主要是高密度介质产生反应如钙化点，环状钙化片等。 病理图象 1 乳腺囊性增生 声像图表现 腺体增厚，结构紊乱，腺体之间可见大小不等的无回声反射区，体积以数毫米至1-2厘米不等，极少数可更大。囊腔形状呈圆形或扁圆形，边界清楚而规则，极小囊腔无明显边界掺杂在增生的腺体中，囊腔可散在多发，也可互相融合呈网状。 2 乳房囊肿 声像图表现 肿物边界清楚，边缘光滑、整齐，截面呈圆形或椭圆形，内呈无回声反射，较大的囊肿内可见稀疏弱光点漂移，后方回声明显增强。 3 乳腺纤维腺瘤 声像图表现 肿瘤内呈中、低回声反射，回声光点分布均匀，以纤维组织成分为主时，回声光点增强粗糙，部分囊肿内可有较大或粗斑点状钙化斑。肿瘤多数呈圆形或椭圆形，少数呈分叶状或扁平状。肿物包膜完整，极少数可见包膜模糊。肿瘤后方回声不衰减或稍有增强，可见侧方声影。4 乳腺癌 声像图表现 乳腺肿块边缘不光滑，周边走行回声粗糙，仔细观察可见像小锯齿状向周围组织延伸呈镶嵌状，无明显包膜，肿瘤可呈“蟹足”状浸润性生长。恶性肿瘤的后方回声表现为衰减、不衰减、增强及侧方声影等几种形式，主要由于肿块内的组织结构、声阻抗差和组织对声波吸收的程度不同所致。乳腺良、恶性病变的超声鉴别点良性恶性外形及边缘圆形、椭圆形或分叶状，边缘光滑整齐多不规则，边缘粗糙、不整，多呈锯齿状、蟹足状包膜多有包膜伴侧壁声影无包膜内部回声较均匀弱或低回声，内可有条索状光带多低回声，也可呈中或高回声，分布强弱不均内部钙化偶见钙化，多较粗大可有散在、成簇或弥漫分布的针尖样或颗粒样钙化后方回声增强或正常多衰减皮肤或胸肌浸润无可有多普勒血流（CPFI）血流较少多血供丰富，呈粗大条状血流，可由外穿入，多有分支阻力指数（RI）多<0.70多高阻血流，RI>0.70峰值流速（PSV）<12厘米/秒>12厘米/秒乳腺超声的优势 1 无危害性 对年轻妇女，特别妊娠、哺乳期妇女的检查更为合适，进行普查和随访也较方便。2 鉴别肿瘤的物理性质 对乳腺囊性或实性肿瘤的鉴别价值很大，超声可检出2mm的囊肿。3 超声可清晰显示乳腺的解剖层次及细微的病灶，从而给病灶明确定位。4 超声可清晰显示腋窝及锁骨上有无肿大淋巴结，还可定性是否有转移，主要看有否淋巴门，髓质结构是否破坏，血流丰富程度。尤其对肥胖患者，临床扪诊有困难时，超声可提供肿大淋巴结的大小及位置。存在问题：1 对极小的细钙化显示不清楚。 2 对乳腺炎性肿块和炎性乳腺癌的鉴别，尚有一定困难。结束语：乳房高频彩超检查具有经济简便、无痛苦、无损伤、患者易接受等优点。只要使用得当，对乳腺疾病的检查可与X线钼靶片互为补充，可作为乳腺肿瘤早期诊断的主要手段。

近年来，各大医院甚至一些基层医院对乳腺疾病开展各种影像检查，大多采用了高频彩超及钼靶，现在核磁共振也逐步成为常规的检查手段。同时普遍采用了乳房影像报告及数据系统（BI-RADS分级）。本来是件好事，便于统一。但是，由于各个医院设备的差异，跟检查医师的水平不同，所以，出现不同的乳房影像报告的差异。而且近来产生差异的例子越来越多，不同的报告也让临床医师和患者越来越困惑，无所适从。现特举几个例子如下：1．病人范XX，女，45岁，外院钼靶片报告，右乳不规则高密度阴影，BI-RADS 4级，也没有分是4a,还是4b，或者是4c。钼靶片也没有给病人，因为钼靶片不能多拍，我院给病人做了个B超，显示左乳低回声占位，BI-RADS 3级。手检摸不到肿块，最后只好做核磁共振检查，竟仅为右乳良性结节。检查的差异让病人哭笑不得。2．病人朱XX，女，53岁，外院B超左乳肿块，血供丰富，伴钙化，BI-RADS 5级，后在我院手检，肿块质硬，活动差，也被怀疑恶性可能。但做钼靶检查，显示爆米花样钙化，属于良性钙化，BI-RADS 3级，手术结果也证实纤维瘤伴钙化。3．病人王XX，女，42岁，外院核磁共振，右乳内上肿块，报告显示BI-RADS 4a级，引起病人的担心，到两个医院做B超，显示右乳外侧增生结节，BI-RADS 3级。钼靶也看不清楚什么。结果我带了该患者到核磁共振室分析片子，发现其增强后的时间-信号曲线属于良性表现，可能与她十年前右乳手术后的切口疤痕改变有关。对于此种病人，暂不宜手术，需要密切随访。4．病人杨XX，女，33岁，隆胸术后三年，近来发现左乳结节，如花生米大小，比较硬，病人很害怕。B超结果左乳肿块BI-RADS 4a 级。因为放射科医生不愿意做钼疤，担心假体压坏。后只好做核磁共振，显示组织慢性炎性坏死性结节。手术病理也得到证实。5．病人张XX，女，46岁，右乳浸润性小叶癌术后三年。左乳内上发现结节，只有黄豆大小。B超，钼靶，核磁共振都没有显示恶性表现。报告均为BI-RADS 2级。因为浸润性小叶癌以双侧性生长，多灶性及多中心为特征，所以左侧的结节一定要引以重视。结果手术证实也是小叶浸润性癌，而且腋窝淋巴结已经转移4+/18。类似的情况举不胜举，还是提出来，希望大家看了以后引起重视，从中吸取别人的经验和教训，以后可以少走点弯路，一来不会治疗过度，二来也不会耽误患者的病情。这让我想起盲人摸象的故事。当然这个比喻不一定很恰当，每一种影像都有它一定的局限性，而且检查医生没有办法对病人的病情进行全面的了解。①B超的优势在于能够动态的，反复的检查，它可以区分肿块是实质性的还是囊性的，可以测出肿瘤的血流指数。但是它对钙化病灶无能为力。②钼靶对于细小的钙化显示的很清楚，还能显示出腺体的扭曲和非对称性致密。但是它的缺点在于有少量的放射性射线，最好要隔半年才能做一次。③核磁共振增强扫描不仅能使病灶显示的更清楚，并且能够通过增强后的时间-信号曲线来评估病变的良恶性。同时，核磁共振也被认为评估乳房假体植入后及其病发症的最佳影像手段，而且没有放射性。但是其操作麻烦，较昂贵，需要注射增强造影剂。乳腺科的临床外科医生一定要与B超和放射科医生结合起来，如果对于患者的肿块摸不清楚，一定要在术前带着患者来到B超室检查，定位。同样细钙化病灶也是如此，必须要到放射科看到活检针的定位片子。这样做虽然辛苦一些，但是做起手术来，心里要踏实的多。能够在荧光屏上看到各种各样的肿块影像，也能增加自己肿块图象的感性认识，同样也是件其乐无穷的事情。临床医生一定要有综合分析的能力，凭借多年的临床经验做出判断，要有业务专研心和对病人的强烈责任心，才能做出正确的诊断，减少病人的痛苦，得到最好的结果。所以当病人遇到困惑时，不要慌张，要寻找有经验的专科医师会诊。“Do diagnosis and treatment right the first time”。把诊断和治疗第一次就做对是多么的重要！

乳腺癌是发生皮肤转移的最常见的恶性肿瘤，常发生于乳腺癌手术切除和放化疗后约5-21个月。由于肿瘤疾病本身，加之手术及放化疗后，患者的免疫力明显下降，造成淋巴液中的残存的癌细胞苏醒、活跃，游走于皮下且沉积生长，通过皮肤丰富深浅淋巴管网广泛转移，常见到对侧乳房甚至到腹部、背部。皮肤转移可分为四种类型:（1）炎症型，乳腺皮肤及邻近皮肤呈红色斑片，稍变硬，类似丹毒和蜂窝织炎，肤温升高，边界清晰。（2）毛细血管扩张型，表现为成簇，紫红色丘疹，小疱疹，类似血管淋巴瘤，可伴发色素沉着。（3）结节型，皮肤和皮下组织内可见无症状性硬结节，可形成溃疡和过度色沉。（4）铠甲型，由于广泛性癌细胞浸润成为弥漫性硬皮病样结节。患者身上同时几种类型均可同时出现。见图123，图1 结节型为主伴铠甲型图2炎症型为主伴结节型图3毛细血管扩张型为主（背部）由于来势凶猛，且癌肿产生耐药性，医生往往束手无措，病人及家属感到恐惧与绝望，的确成为难题。作者在电化疗基础上，近十年来开创高频电微创治疗数十例乳腺癌皮肤转移病人，取得较好效果。治疗原理，高频电微创焦点在瞬时产生一平方厘米的凝固性坏死区域，根据皮肤转移范围与类型来决定焦点的数目和深度。本治疗特点，创伤最小，大部分病人都能忍受，不受侵犯皮肤范围限制，避免皮肤切除及植皮不便，大部分病人采用局麻，仅两例采用静脉麻醉，80%病人一次性完成，手术安全，无并发症发生。凝固性癌性坏死组织几周后产生肿瘤坏死因子，可刺激机体产生免疫力，我们在外周血发现CD4、CD8，γ、δt细胞，和CD4/ CD8比例增加，同治疗前相比差异有统计学意义。见图4a、b、c，见图5a、b，见图6a、b图4a病例1，治疗前结节型伴铠甲型图4b病例1治疗后当日图4c病例1治疗后一个月创面愈合图5a病例2，左乳癌术后右乳皮下转图5b病例2治疗后移毛细血管扩张型伴水泡形成图6a病例3炎症型图6b病例3治疗后3个月创面痊愈同时我们还要采取综合治疗，尤其是中医的祛邪、凉血、排毒法，这样才能取得理想缓解率，我深感此法安全、易行、经济、值得推荐，使更多病人解决痛苦。

我在新年里， 抽空统计，我数千例非哺乳期乳腺炎病人（包括肉芽肿性乳腺炎、乳晕瘘管、浆细胞性乳腺炎）发病原一大部分是吃出来的。病因主要是鱼虾海鲜和红肉的动物蛋白在乳腺导管和小叶发生一系列过敏反应引起的。我对患者采取素食也是不得已的办法。十几年临床证明对病人采用素食确实非常有效果。其实素食的益处要远远超过对乳腺炎的治疗，大部分患者，时间一长就习惯了。真的！素食对你们是其乐无穷！让我们一起打开素食世界，共享素食快乐！真诚为自觉行动！ （一）素食主要是指以蔬菜水果、豆类、谷物种子和坚果等植物食品为主的饮食习惯，这些素食营养容易被消化和吸收，而肉食在胃中不易消化，甚至进至大肠时尚有大部分未消化，或只是一半消化，从人体的解剖结构来讲，人体的肠道与草食动物相似。肠管长度是自体的10-12倍，排泄物不易排出。而与肉食动物不太一样，其肠道长度仅是自身长度的3-5倍，排泄物可以迅速通过。而且肉食动物的胃酸是人类的20倍，如此强酸的环境才足以消化肉和骨头，专家认为动物被屠宰时，因恐惧、哀伤、痛苦、挣扎时会产生大量有毒的分泌物。人吃了这样的肉会把毒素也吃进自己的体内。加重肾脏，肝脏排毒器官的负荷！使人易患病及容易衰老，另外素食中含有大量纤维素能够刺激肠蠕动加快，利于通便，使体内的有害物质及时排出，降低了有害物质对肠壁刺激损害。 （二）素食方法——采用欧美卫生部推荐的素食金字塔。① 油25-30g( 如橄榄油，葵花籽油，亚麻油)盐6g② 糖类25g（应当选择粗制红糖或者老冰糖，其维生素及钙铁含量比白糖高）③ 大豆50g(大约等于40g腐竹，100g豆腐干，150g豆腐，500g豆浆，还包括红豆 绿豆 腰豆 扁豆 鹰嘴豆）早中期乳腺炎病人适当的减少为半量④ 坚果种子30g-50g（杏仁 腰果 花生 核桃 开心果 亚麻籽 南瓜籽 香瓜籽等）⑤ 植物奶300g-500g(杏仁汁 椰汁 酸豆乳 腰果奶）⑥ 蔬菜300g-500g（深色蔬菜占50%推荐十字花菜，大白菜。还有根茎类蔬菜推荐土豆 芋头 山芋）⑦ 水果200-400g（每天吃2个中等大小水果足够了，比如一串葡萄+一个苹果，一根香蕉+一个橙子，半个木瓜+几片菠萝）⑧ 谷物300-500g（大麦 小麦 荞麦 玉米 糙米 小米 燕麦等）⑨ 水1200毫升⑩ 身体活动每天6000步以上如果按照比例计算的话，不同类型食物之间的比例就是蔬菜水果：全谷糙米量：豆类/坚果：脂肪/糖=4：3：2：1. （三）吃素的八大好处① 减轻体重，2013发表在《美国营养和饮食学会期刊》上的一项为期5年的追踪调查显示不吃肉的人平均身高体重指数要低于食肉者，素食者比杂食者肥胖症的比率明显偏低（9.4%对33.3%）此外，即使摄取热量相同，吃肉少的人也更苗条，我们一组350例患者（非哺乳期乳腺炎），最高减轻32斤，最低3斤，平均8±2斤。体重减轻越明显，乳腺炎治愈越快。② 加快了非哺乳期乳腺炎的治愈，因为切断了动物蛋白在乳腺导管和小叶发生一系列的过敏反应发生，消灭了过敏原。同时素食又能改变人体内分泌功能，调整了雌激素和泌乳素的平衡使月经正常、小叶增生、乳痛症减轻，反过来促进乳腺炎症症状减轻。③ 患癌症风险降低，德国癌症研究中心一项长达十一年的研究结果发现，素食患者癌症的可能性也较普通人少25%，美国加州门教徒患癌症的比例比普通人少50%，主要是肠癌、乳腺癌。④ 不易患心血管疾病，素食者的高血压患病率要低于肉食者，这是因为前者的平均体重较轻，且他们会摄入大量果蔬，吃太多肉和乳制品会增加血液中胆固酮的含量，而血液中胆固酮含量过高会增加患心脏病风险。⑤ 患糖尿病风险降低，美国糖尿病协会一项研究显示，少吃肉会降低人们患上代谢综合征的风险，它是与2型糖尿病、中风和心脏病相关的一组风险因素。⑥ 改善消化功能、预防骨疏松，食用更多的蔬菜和豆类意味着对膳食纤维的摄入量增加，这能改善总体的消化功能，减少便秘，同时素食有助于骨质增加密度，预防骨质疏松症。高蛋白饮食是引起骨质疏松症的原因所在。⑦ 皮肤更光滑，心情更愉快，多吃素食是对皮肤最有益的饮食方案，多吃新鲜的水果和全粒谷物能增加对抗氧化剂的摄入量。而抗氧化剂可以中和造成皱纹、褐斑和其他导致老化迹象的自由基。英国华威大学研究人员通过对英国8万人的饮食习惯进行调查后发现，每天吃7份果蔬的人感觉最快乐，而普通人每天食用不足3份。⑧ 食物决定性格，性格影响寿命，食肉动物性情凶猛、桀骜、暴烈、富于攻击性，食草动物则善良、温和、平顺、稍有攻击性。与世无争，淡泊名利。故人说“德比于上则知耻，物比于下则知足”素食者这种“知足常乐”的心态，不仅是一种积极的处世态度，也是他们得以健康长寿的心理保证。同时也给素食者带来了朝气蓬勃，可亲可近的精神面貌，给人以年轻化的印象！ 综上所述，既然素食有如此之多的好处，让我们大家行动起来，同时互相宣传，与大家分享素食的好处，共享素食快乐！

作为乳腺專科医师，我对乳腺导管内乳头状瘤(以下简称导瘤)很早就开始诊治了。近来导瘤病人术后复发大有增加趋势。不得不引起我的关注，我就开始着手统计分析：通过调查问卷、电话、及現在微信，完整调查到导瘤术后1336例患者。时间从1997年6月到2017年9月。跨度20年，均为女性，年龄范围19--66岁，平均41岁。大部分病人经手术切除，基本达到滿意效果。复发人数86人、复发率6.4%,明显髙于文献中复发率4%。其中：中央型单发导瘤伴上皮增生、11例、12,7%.周围型多发导管伴上皮增生、45例、52,3%.P值小于0.01.二者差异有统计意义。其余导瘤伴乳腺病，30例,34%.癌变人数,8人、癌变率0.6%其中3例是术后1到2年之间发生。5例是术后4到7年发生。另有4例导瘤手术史2到3次。其中6例为原周囲型多发导瘤伴上皮不典型增生，2例原为中央型导瘤伴上皮异型，P值小于0.01,二者有显著性差异。所有癌变病人行乳房改良根治术，均未見腋下淋巴结转移，癒后良好。表現复发有三种类型：(1)在原切口象限范围内。(2)在原切口以外其它象限范围。(3)发生在对乳房。我们对导瘤手术只是局部治疗，只要乳房有残存的乳腺导管，可能会有同类疾病再发生。严格来讲，只有原来部位没有开干净，在原来部位的再发生才叫复发。那么(1)、(2)二种我称之为新发的病人。例一病人、王某某，女、45岁，20年前左乳头溢液，手术病理证实：左乳导瘤伴乳腺病，2004年右乳头溢液、手术病理右乳导瘤伴上皮增生。2017年左乳头又发生溢液、手术病理为周围型多发导瘤病伴上皮不典型增生，明显加重，免疫组化报告：ER(++),PR(+)，没有肌上皮存在，可以先用内分泌治疗。对此病人一定要密切随访。例二病人、李某某、女、54岁，左乳导瘤术后5年，病理周围型多发导瘤伴上皮不典型增生，由于外地病人，认为手术开过就好。失随访，到去年，左乳切口外侧扪及肿块，再来找到我，B超报告左乳外低回声占位，BI-RADS-4b.活捡病理多发性导瘤伴小叶原位癌。及时进行左乳改良根治术，左腋下前哨淋巴结阴性，还不祘太晚。由此作者迠议：(1),强调导瘤术后病人一定要密切随访，千万不要麻痹大意！认为手术过了就没有事情了。要定期到手术医生或專科医院复查！(2)对于导瘤伴有上皮增生，尤其是周围型多发导瘤者更要当心！第一年术后三个月复查B超，第二年半年复查B超，必要时作核磁共振捡查。(3)如导瘤伴上皮增生，雌激素受体阳性可以先进行内分泌治疗加中药调理。(4)如有家族史，21基因捡测为髙风险者，可以考虑作预防性皮下腺体切除术。

医用臭氧治疗是目前临床发展较为迅速的技术之一,早在第一次世界大战期间，德国人就用臭氧治疗厌氧菌感染所致的气性坏疽。二十世纪七十年代，随着医学基础理论研究深入，臭氧的作用机制渐趋明了。目前在很多领域开展，如臭氧治疗溃疡性结腸炎就取得明显疗效。我们于2008年初首先开始应用臭氧治疗非哺乳期乳腺炎的患者(主要指肉芽肿性乳腺炎、乳暈瘘管、浆细胞乳腺炎)。总共215例患者取得较好疗效，总有效率达到83%。 臭氧---活性氧有极强的氧化性，在医学领域称为三氧疗法，"生物氧化法"。三氧非常溶于水，其溶解度为氧气13倍，空气的25倍。其原理有三个作用: (一)全身作用。I.吸收到血循环里，提高红细胞的代谢。2.具有免疫激活和调节作用，通过透导细胞产生干扰素、白细胞介素、肿瘤坏死因子的产生。(二)局部作用：破坏混合感染的细菌的细胞膜，脓液物氧化变性从碱性变成中性。(三)三氧能够降低血液的粘度，改善血循环，有利于炎症的吸收和组织修复。 对于肉芽肿性乳腺炎，常规保守疗法时间比较长，並且易患侧和健侧乳房复发。我们在乳腺炎患者的排脓后期、恢复期及手术后的患者，在常規中药湯剂的基础上加入医用臭氧泡洗治疗，取得明显的效果。作用机制，臭氧其穿透性很强，在浸泡过程中，臭氧通过乳头孔、创面小窦道孔，渗透到乳房脓腔里面，而且能在复杂瘘管扩散，可以有效杀灭残存非常隐敞炎性病灶。从而起到有效巩固的治疗作用。此法治疗一定要使用医用臭氧机。並在専业医师指导下，严格控制臭氧的浓度和浸泡时间。根据我们应用臭氧治疗经验，到了一定阶段，就完全可取代药物治疗，可以大大减少药的副作用，和病人的经济负担。 当然，我们认为医用臭氧泡洗疗法是综合治疗非哺乳期乳腺炎的一部分，同时还要治疗存在的合并症，如内分泌紊乱，髙泌乳素血症等。平时病人还要非常注意饮食，以清淡素食主，避免乳房外伤，合理用药。经过九年临床实践，我们认为臭氧泡洗疗法是安全的，有效的，易行值得推广。

随着乳腺炎（主要指非哺乳期乳腺炎中的肉芽肿乳腺炎、浆细胞性乳腺炎、乳晕瘘管）发病率急剧上升，近几年来，此类病人门诊就诊人数越来越多，作者也碰到不少外院医生把乳腺癌当作乳腺炎来治疗，贻误了病情，造成了惨重的后果。特在此举几例典型案例，要大家引起警惕和重视。病例一：杨女士，32岁，在江苏某医院乳腺科专科主任处整整看了一年多，开始右乳红肿，时好时坏，一直按炎症来处理，一直拖到最后，乳头明显凹陷，整个乳房糜烂，此时病人不相信当地专家治疗，辗转找到我门诊，此时锁骨上淋巴结已肿大，而且溃烂乳房已能嗅到特殊乳腺癌的气味，穿刺活检证实为导管浸润性乳腺癌。没有多久，转移到肺和全身骨骼，为时已晚。病例二：最近作者参加医疗纠纷鉴定，陈女士，36岁，左乳红肿，在三明市某医院B超诊断为左乳导管炎性病变，当地医院要她做穿刺活检，病人不相信当地医院水平，随即到福建省某医院，不知何原因，该院病理科仅做了“细针穿刺活检”，做出了左侧乳腺增生性乳腺伴急性炎症的病理诊断。回三明市当地医院，按乳腺炎治疗，仅采取抗生素进行消炎，拖了七个月治疗，左侧乳房日渐肿大，全身很不舒服，又再到福建省某医院，这次做了空心针组织活检证实为乳腺浸润性导管癌，再进一步检查癌细胞已扩散到肝、淋巴等部位，由于没有及时诊断，造成病人失去了宝贵治疗时间，还引起了医患纠纷。病例三：王女士，38岁，她被云南省某医院诊断为右乳浆细胞性乳腺炎，不知吃了多少中西医药，久治不愈，不仅乳房红肿区域越来越大，整个乳房呈僵块状，拖了已经八个月，来作者处就诊时，右腋下淋巴结肿大如鸽蛋大小，穿刺病例报告浸润性癌，免疫组化Fish扩增，我们同时化疗+靶向治疗三个疗程，肿块明显缩小，为其做了右乳改良根治术，并做植皮修复，术后又进行了放疗，取得了很好的疗效。乳腺炎，特别是肉芽肿乳腺炎的临床表现与乳腺癌十分相似，容易发生误诊。根据我的长期临床经验，应该规范鉴别诊断，如下：（一）、年龄，非哺乳期乳腺炎，多发生于年轻女性，年龄30多岁，小孩2到5岁，病史3个月左右。乳腺癌常见于中老年女性。然而近年来，乳腺癌的发病，逐渐趋于年轻化。（二）、乳腺炎和乳腺癌的肿块相似，均边界不清，可都有皮肤桔皮样变，乳头内陷等表现。但乳腺炎，特别是乳腺导管扩张症，乳房肿块多位于乳头乳晕区，肿块往往是多发的，累及皮肤有色斑表现，而乳腺癌肿块可发生于乳房任何位置，以外侧居多，单发肿块，皮肤往往很少累及，晚期肿块与胸壁固定而无法推动。（三）、乳头溢液：乳腺炎常为多个乳孔溢液，溢液多为浑浊或黄色脓性，有些呈牙膏状，血性液少见，乳腺癌的乳头溢液以单孔为主，血型咖啡色多见。（四）、乳腺炎：可有同侧腋窝淋巴结肿大，质地软或韧，有压痛。随着病情好转缩小或消退。特别“B超”显示淋巴结髓质结构无破坏，有淋巴门。乳腺癌的淋巴结肿大通常质地较硬，而且不会缩小“B超”显示髓质有破坏，淋巴门消失。（五）、高频彩超（B超）诊断是非常重要的，可以反复动态做，尤其在早期一个月内，病人如有红肿疼痛，我们是不主张做钼靶的，会造成炎症扩散，如有乳头溢液，我们主张开展乳管镜检查，有条件可做增强的双乳核磁共振检查，就可以很明确了。（六）、最重要的明确诊断，一定要做病理诊断，每一例炎性肿块的病人都要做空心针穿刺组织活检术，而细针抽吸细胞学检查阳性率较低，仅50%-60%左右，易漏诊。如果抗感染治疗三周无效，还要反复组织活检。因为我们碰到不少病人同时存在炎性病变和癌性病变。有些炎性乳腺癌，其病变部位在表皮下淋巴网内，必要时还要做红肿皮肤活检。综上所述，我们可看出不管是乳腺炎还是乳腺癌其临床表现是复杂且多样的，如有碰到类似乳房炎性肿块病情，一定需要到乳腺专科而且有经验医生处去诊治！"Do diagnosis and treatment right the first time!"(第一次诊断和治疗就做对是多么的重要！）本文系袁永熙医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载