杨璇医生的科普号

上海交通大学医学院附属新华医院儿骨科杨璇先天性马蹄内翻足是常见出生缺陷，也是导致肢体残疾的常见畸形。当您在孕期超声检查或孩子出生后发现孩子的足有明显的向内偏（见图1），经过专业的儿骨科医生对出生后的孩子的体检可以明确诊断。原则上是越早治疗越好，最早可以在生后5-7天开始治疗，如果孩子生后有特殊情况（早产，心脏问题或其他需要治疗的情况等），满月后或6个月内开始治疗均可获得好的治疗效果。Ponseti即潘赛缇方法是目前国际上多数医生首选、且经过长期临床研究证实有效的治疗马蹄内翻足的方法，与切开复位手术方法相比避免了患足僵硬、疼痛及活动无力等并发症。从足趾到大腿的长腿石膏，每周更换一次，通常矫治4次，特别僵硬如多关节挛缩马蹄足，石膏次数需要多达6-8次，一般石膏矫正次数不应超过8-10次，如果石膏矫正中出现反复脱落情况，建议找有经验的医生就诊检查。通过石膏治疗可以矫正足部内收内翻和部分马蹄畸形，当背屈不能达到20度，80-92%孩子会行跟踺松解手术，跟腱手术后石膏固定3周，总共石膏治疗需要6-12周。可以肯定的告诉家长，如果您的孩子是先天性马蹄内翻足，不是多关节挛缩马蹄足或神经性马蹄足，经过专家的系统治疗，还有您的积极配合，早期治疗有效率可达90-100%，您孩子的脚不仅看起来正常，而且可以正常活动（如跑步、踢球、游泳等）。图1，1个月双侧先天性马蹄内翻足外观专科医生：杨璇医生就诊地址：上海交通大学医学院附属新华医院儿骨科控江路1665号门诊时间：周二上午，周二下午联系电话：021-25078415，021-25078475

杨璇医生门诊时间及挂号指南1、杨璇医生固定出诊时间地点：上海交通大学医学院附属新华医院，地点：上海杨浦区控江路1665号每周固定出诊时间儿骨科特需门诊周一下午，新华医院28号楼5楼马蹄内翻足专家门诊周二上午，新华医院28号楼4楼儿童足踝特需门诊周二下午，新华医院28号楼5楼儿骨科专家门诊周四下午，新华医院28号楼4楼如遇特殊情况停诊，好大夫网站上会发布相关信息，请注意查看。具体时间提前一个月通知，周一周二周三周四上午（8:00-11:30）马蹄足专家门诊28号楼4楼下午（13:30-16:00）儿骨科特需门诊28号楼5楼儿童足踝特需门诊28号楼5楼专家门诊28号楼4楼注意1、目前门诊需提前网上预约，手机上下载健康码。院内预约（1）自助机预约：门急诊大厅自助服务机可提供自助预约服务（2）便民服务中心提供现场预约（3）诊间预约：在诊室医生在电脑上为患者提供预约服务院外预约（1）上海新华医院微信服务号：微信搜索“上海新华医院”，点击左下角“门诊服务”进入“门诊预约”（2）新华预约预约电话：021-25078999，021-25077999，接通后按“2”进入预约服务。特殊情况无法预约，请在当天门诊时到诊室加号患者前来就诊前需要做些什么？答：患有先天性马蹄内翻足、先天性垂直距骨、高弓足、多趾、多指畸形、平足、膝关节内翻（o形腿），膝外翻（x形腿）、髋脱位、髋内翻、脑瘫、骨肿瘤、骨折、双下肢不等长、斜颈等孩子，家长在孩子出生时即可见到异常的外观，一旦发现异常建议早诊断早治疗，尽快来门诊就诊。外地患者来沪不方便，可提前通过网上咨询，医生可以初步判断孩子的情况，给出就诊意见。网上咨询请微信扫二维码就诊当天需要做什么？答：家长带好就诊卡，所有的病例资料，检查治疗，提前半小时到医院，在预检台测体温，填写流调表，出示健康码。到就诊区自助机上签到，然后在候诊。当天可以做的检查：拍片，超声检查；需要预约的检查：CT,MRI,肌电图等

1、杨璇医生固定出诊时间地点：上海交通大学医学院附属新华医院，地点：上海杨浦区控江路 1665 号每周固定出诊时间：儿骨科特需门诊 周一下午，新华医院 28 号楼 5 楼上海交通大学医学院附属新华医院儿童骨科杨璇上海交通大学医学院附属新华医院儿童骨科杨璇马蹄内翻足专家门诊 周二上午，新华医院 28 号楼 4 楼儿童足踝特需门诊 周二下午，新华医院 28 号楼 5 楼儿骨科专家门诊 周四下午，新华医院 28 号楼 4 楼如遇特殊情况停诊，好大夫网站上会发布相关信息，请注意查看。周三夜门诊每月一次，具体时间提前一个月通知。注意1、目前门诊需提前网上预约，手机上下载健康码。院内预约（1）自助机预约：门急诊大厅自助服务机可提供自助预约服务（2）便民服务中心提供现场预约（3）诊间预约：在诊室医生在电脑上为患者提供预约服务院外预约（1）上海新华医院微信服务号：微信搜索“上海新华医院”，点击左下角“门诊服务” 进入“门诊预约” （2）新华预约预约电话：021-25078999，021-25077999，接通后按“2”进入预约服务。 特殊情况无法预约，请在当天门诊时到诊室加号2、患者前来就诊前需要做些什么？答：患有先天性马蹄内翻足、先天性垂直距骨、多趾、多指畸形的孩子，家长在孩子出生时即可见到异常的外观，一般建议早诊断早治疗，尽快来门诊就诊。外地患者来沪不方便，可提前通过网上咨询，医生可以初步判断孩子的情况，给出就诊意见。网上咨询请微信扫二维码：3、就诊当天需要做什么？答：家长带好就诊卡，所有的病例资料，检查治疗，提前半小时到医院，在预检台测体温，填写流调表，出示健康码。到就诊区自助机上签到，然后在候诊。当天可以做的检查：拍片，超声检查；需要预约的检查：CT,MRI,肌电图等

小琪是个漂亮的女孩子，生下来右脚比较特殊，长有8个脚趾，妈妈在小琪刚满月就带着她去了好几家医院就诊，希望早点治疗，医生告诉妈妈这种情况要等孩子大了才能手术，时间过的很快，小琪除了右脚长得和正常孩子不一样，其他一切正常白白胖胖，眼看着小琪已经一周岁多了，要学走路了，因为右足比左侧宽了不少，要买双合适的鞋难倒了妈妈，今天妈妈来到上海交通大学医学院附属新华医院儿骨科找到杨璇副主任医生，杨医生检查了孩子，拍了片，认为可以手术，小琪入院后手术治疗很顺利。现在手术后1年多了小琪不仅能正常走路、跑跳正常，而且妈妈也不用为买鞋烦恼了。 图一小琪的右足多趾外观照片（a） （b ） （c） 图二小琪术前（a）术后（b）外观照片，（c）术后1年外观正常，行走活动自如

典型病例1 男，8个月，右足拇趾多趾（轴前型） 术前 术后典型病例 2 女，13月，右足多趾畸形（中央型） 术前 术后典型病例 3 男，4月，左足第二趾多趾（中央型） 术前 术后典型病例4 男，8岁，双足小趾多趾畸形（轴后型） 术前 术后

1、什么是多趾畸形？答：临床上将足趾的数目过多的表现称为6趾畸形或多趾畸形，是新生儿常见的足部畸形。2、多趾畸形常见吗？答：据统计多趾的发病率在每1000个新生儿中1.7人患有此病，没有性别倾向，即男女都有发病，50%的病人双侧多趾，常伴有并趾畸形。3、多趾的分哪几种类型？答：根据多趾生长的部位分为轴前型（第一列）约占80%，中央型（中间三列）约5%，和轴后型（第五列）约占15%。4、多趾畸形找哪个科医生看？答：多趾畸形建议找专业的儿童骨科医生诊治。5、多趾畸形到医院医生需要做哪些检查？答：儿童骨科医生一般需要给宝贝做体检，排除可能伴有其他器官的异常，一般需要拍片检查，了解多趾的骨骼发育情况。6、多趾什么时候的治疗合适？答：a、如果是简单的畸形，不需要重建或截骨的多趾，在孩子可以难受麻醉时手术，我院一般建议在孩子6个月后行手术切除治疗，赘生趾（多趾为一个球形小肉赘）可以在三个月时手术切除。，b、若是伴有软组织、骨骼畸形，一般建议在孩子1岁左右手术，矫正孩子会走路前行手术治疗。有利于孩子学习走路和穿合适的鞋。 c、若伴有复杂畸形，需要行肌腱、关节囊重建或骨骼截骨的，有的需要等到2-3岁时手术治疗。7、多趾经过治疗后会恢复正常吗？答：多趾畸形治疗目的是：恢复足趾外观，减小足部宽度，让孩子穿上合适的鞋；多趾术前做好计划，多趾手术后可恢复正常的外观和活动功能。 （a） （b） （c） 图四（a）轴前型（拇趾）多趾（b）中央型多趾（c）轴后型（小趾）多趾

1、什么是膝外翻？答：又称x形腿，指平卧髌骨向上、两下肢自然并拢时，两侧膝关节碰在一起，而两足内踝无法靠拢。两内踝间距离越大膝外翻越严重。如果膝关节不能靠拢，踝关节可以靠拢，则称为膝内翻，又称o形腿。上海交通大学医学院附属新华医院儿童骨科杨璇2、膝外翻的原因？答：膝外翻可以是生理性的和病理性的，生理性膝外翻指：孩子生长发育过程中下肢发育可分为三个阶段：0-2岁为生理性膝内翻，2-7岁为生理性膝外翻，7岁以后逐渐恢复正常下肢力线，生理性膝内翻，双下肢并拢时膝关节间距不大于3cm，生理性膝外翻踝关节间距不大于3cm，超过此范围或者下肢轴线角度较正常数值变化超过10°以上的，则需要考虑为病理性的膝内/外翻，严重膝外翻，踝间距大于5cm，原因包括：遗传因素、内分泌疾病如佝偻病、粘多糖病等，软骨发育不良、感染、骺板损伤多种情况等。3、膝外翻如何治疗？答：生理性膝外翻即生长发育过程中的一个阶段，随年龄增长可自行改善，不需要干预。对于病理性的膝外翻，踝间距超过3cm，可通过保守治疗，补充钙剂，或到内分泌科排除疾病原因，有内分泌疾病的需先到内科治疗，病情稳定后到骨科治疗骨骼畸形。对于踝间距超过5cm，或者轴线角度较正常数值变化超过10°以上的患儿，会考虑骨科治疗。目前的手术治疗方法：半骺板阻滞术，利用儿童骺板未闭合有生长潜力（一般情况下，女孩不超过12岁，男孩不超过14岁）采用生长调控的方式进行治疗，该方法的基本原理是，通过钢板螺钉固定凸侧的纵向生长骺板，减缓其生长速度，由于凹侧骺板仍保持一定的生长速度，通过这种内外侧骨骺生长速度的调节。逐步达到矫正畸形的目的。该方法创伤小、对有2年以上的生长潜力的孩子有效。而对于畸形严重、年龄大生长潜力不足2年的孩子，则需要行截骨矫形术。4、典型病例男，11岁，糖原累积症1型，双膝外翻，肝移植术后，体检：身材矮小，行走摇摆、外八字步态，双下肢膝外翻，踝间距15cm，关节活动正常，2019年9月予行双侧股骨、胫骨半骨骺阻滞术，原定于术后每3个月复查，因为疫情原因没有及时复查 ，延后到2020年6月份复查，见孩子个子明显长高了，双膝外翻已经完全矫正，并有轻度膝内翻表现，关节活动正常。