揭阳市人民医院骨科科普号

股骨头坏死的功能锻炼 患者在被诊断为股骨头坏死后，医生都会让其患肢限制负重，卧床休息，进行手术或非手术疗法。在非手术疗法中，股骨头坏死靠修复就需1年到3年的时间，修复快者只需半年。然而长期不负重卧床休息，是不易实行，也不提倡的。功能锻炼可防止废用性的肌肉萎缩，是促使早日恢复功能的一种有效手段。功能锻炼应以自动为主，被动为辅，由小到大，由少到多，逐步增加，并根据股骨头缺血坏死的期、形、髋关节周围软组织的功能受限程度以及体质，选择适宜的坐、立、卧位锻炼方法。 ①坐位分合法：坐在椅子上，双手扶膝，双脚与肩等宽，左腿向左，右腿向右同时充分外展，内收。每日300次，分3—4次进行。 ②立位抬腿法：手扶固定物，身体保持竖直，抬患腿，使身体与大腿成直角，大腿与小腿成直角，动作反复。每日300次，分3-4次进行。 ③卧位抬腿法：仰卧，抬患腿，使大小腿成一直线，并与身体成一直角，动作反复。每日100次，分3-4次进行。 ④扶物下蹲法：手扶固定物，身体直立，双足分开，下蹲后再起立，动作反复。每日枷次，分3—4次进行。 ⑤内旋外展法：手扶固定物，双腿分别做充分的内旋、外展、划圈运动。每日300次，分3—4进行。 ⑥坚持扶拐步行的训练或骑自行车锻炼。 股骨头坏死的预防 ①对股骨颈骨折采用坚强内固定，同时应用带血管蒂骨瓣头植骨，促进股骨颈愈合，增加头部血运，防止骨坏死，术后应定期随访，适当口服促进血运的中药和钙剂，预防股骨头缺血性的发生。 ②因为相关疾病必须应用激素时，要掌握短期适量的原则，并配合扩血管药、维生素D、钙剂等，切勿不听医嘱自作主张，滥用激素类药物。 ③应改掉长期酗酒的不良习惯或戒酒，脱离致病因素的接触环境，清除酒精的化学毒性，防止组织吸收。 ④对职业因素如深水潜水员、高空飞行员、高压工作环境中的人员应注意劳动保护及改善工作条件，确已患病者应改变工种并及时就医。 ⑤饮食上应做到：不吃辣椒，不过量饮酒，不吃激素类药物，注意增加钙的摄人量，食用新鲜蔬菜和水果，多晒太阳，防止负重，经常活动等对股骨头坏死均有预防作用。

腰椎管狭窄症大多数是由于腰椎老化退变或者劳损引起（1）广泛膨出的椎间盘。（2）腰椎关节骨质增生、关节突增生内聚。（3）黄韧带增生肥厚。（4）腰椎不稳定、腰椎滑脱等。 致腰椎管狭窄、神经受压而使病人出现腰腿痛症状。非手术疗法不能解除压迫、难以有效缓解症状，往往需要手术治疗。 手术目的：解除压迫，改善症状，提高生活质量。 单纯影像学改变绝不能作为手术适应证，症状和体征应与影像学检查结果相一致。 有以下情况者应考虑尽早手术：(1)活动后腰、腿疼痛严重影响日常生活工作，且经保守治疗不愈者。(2)进行性跛行加重，或站立时间渐缩短者。(3)神经机能出现明显缺损者。如：顽固性便秘，小便失控或尿频，下肢麻木无力等。

对于老年骨质疏松胸腰椎压缩性骨折的处理，以前的做法是，如果没有明显的下肢神经根症状，只是腰痛，那么就嘱咐病人严格卧床休息六周，然后再六周腰围保护下下地行走。我手头也这样处理了不少病人，卧床的六周让病人与家里人非常痛苦，期间还需要顺顺利利不要出现卧床引起的并发症，即使这样，卧床期间身体丢失的骨量也是正常时的几倍。所以，近几年来发展的微创技术----球囊扩张椎体成形术治疗骨质疏松椎体压缩性骨折，术后24小时病人即可下地，手术微创只是一个小针口（在透视下手术），不需要缝合。我们医院也自去年开展以来已经近15例25椎体，效果非常理想。下面是示例图片：

骨折后，家人总是习惯为患者进补饮食，急于让患者尽快康复。但是，补不好往往事与愿违。只有科学合理的饮食，才能保证患者营养，促进骨折愈合。 总体来说骨折患者要选择易于消化吸收的食物，比如介于正常饮食和半流质饮食之间所谓的软饭菜。食物要便于咀嚼和消化，食物不宜油煎、油炸，少吃辣椒、生姜、芥末等刺激性大的辛辣食品。 骨折早期（1～2周） 饮食原则上以清淡为主，可吃些蔬菜、蛋、奶、豆制品、水果、鱼汤、瘦肉等，忌食酸辣、油腻食物。更不可过早过多地食用骨头汤。很多人认为骨折后多喝骨头汤，可使骨折早期愈合。其实不然。骨头汤主要是补充钙和磷，骨折早期大量喝骨头汤，会促使骨质内无机质成分增高，导致骨质内有机质的比例失调，对骨折的早期愈合产生阻碍作用。但新鲜的肉骨头汤味道鲜美，有刺激食欲作用，可少吃一些。 骨折中期（2～4周） 饮食上由清淡转为适当的高营养补充，以满足骨痂生长的需要。可在初期的食谱上加适量骨头汤、瘦肉、鸡、鱼、虾、蛋、奶等高蛋白饮食，以补给更多的维生素、钙及蛋白质。 骨折后期（5周以上） 饮食上可以解除禁忌，可以高蛋白、高热量食物为主，辅以高维生素的新鲜蔬菜、水果。

随着社会的进一步发展和人口的日益老龄化，以及人们对生活质量的重视，骨质疏松症越来越受到关注。脊柱压缩骨折是骨质疏松症最常见的并发症之一，是导致老年人死亡的不可低估的原因。据估计目前我国骨质疏松症患者至少有8300.9 万人，2010 年将达到11400 万人，2025 年将有15100.3 万骨质疏松症患者。在美国，共有2400 万骨质疏松症患者，并以每年新增75 万患者的速度递增，因骨质疏松性脊柱骨折每年有15 万人需住院治疗，每年因各种病因导致脊柱骨折者总治疗费用约7.46 亿美元。传统的治疗方法包括药物及手术治疗。药物治疗副作用较大，并且不能阻止病情的进一步发展，而传统外科手术则具有较大创伤性或因患者存在手术禁忌证而无法手术。因缺乏有效治疗手段，导致患者生活质量急剧下降，引发各种并发症，死亡率明显增加。尽管临床应用了许多抗骨质疏松药物，但仍有大量骨折发生。Lindsaye等认为在开始应用抗骨质疏松药物后的一年内，将有19 %的患者发生脊柱骨折，84 %的患者将遗留急慢性胸腰部疼痛、脊柱畸形等，限制日常活动，影响脊柱功能，降低生活质量。脊柱是最常见的骨质疏松骨折部位。在美国大约每年70 万名新发骨质疏松性骨折患者。其中1/3 产生慢性疼痛。每年50 岁以上妇女骨质疏松性椎体压缩性骨折（vertebral body compression fractures. VBCFs）的发生率大于1%。到了75 岁以上提高到了3 倍。25％70 岁以上的妇女至少发生过一次椎体压缩骨折，80岁以上是50％。骨质疏松性椎体压缩骨折是导致老年人产生残疾和死亡的首要原因，有骨质疏松性椎体压缩性骨折（VBCFs）的病人较一般人有更高的死亡率。使用钙，VitD, 二膦酸盐, 雷洛昔芬,雌激素替代疗法，以及甲状旁腺素的内科治疗可以非常有效地减少骨折危险。但仍然有1/3 以上的病人持续疼痛。尽管进行了药物治疗，仍有15％的病人继续遭受骨折困扰。此外还有相当数量的药物无效者和非依从性患者。【骨质疏松性骨折的临床问题】对于脊柱外科医生来讲，骨质疏松性脊柱骨折可以分为急性/亚急性单节段骨折。不稳定性骨折。（多发）骨折，椎体进行性或者缓慢性塌陷，矢状平衡位及姿势平衡的丧失。并发狭窄和神经压迫的椎体骨折。1．急性/亚急性单节段椎体骨折。虽然大部分单纯骨质疏松性椎体压缩性骨折（VBCFs）可以通过非手术治疗（休息，止痛，支具）治愈数天到数周，疼痛缓解，仍有大约1/3的患者会卧床不起，并需要入院治疗。另外，会有相当比例的病人在不确定的时期内会遭遇进行性的椎体塌陷，并最终出现脊柱畸形。新鲜骨质疏松性椎体压缩性骨折（VBCFs）的临床表现大致相同。最初阶段都是局部剧烈的背痛，过一段后，剧烈的疼痛会缓解。随后随呼吸产生的剧痛可以缓解，但负重后产生的局部疼痛仍然存在并加重。治疗选择这类病人疼痛十分严重，仅保守治疗是不够的，经皮骨水泥固定可以作为治疗的选择。不少临床研究证明了其有效性。在新鲜的骨折中，93％的病人疼痛可以缓解。在陈旧骨折中，80％有效。北京友谊医院骨科治疗的30多病例中，87％的病人疼痛缓解，VAS 评分从7.8 降到2.6。然而还没有关于保守治疗和手术治疗随机对照试验见诸报道。2．持续不稳定/椎体骨折不愈合 骨折自然进展通常会导致椎体畸形愈合为一体。但有些病例中,骨折后仍遗留椎体不稳定。这是产生持续疼痛的原因。临床表现：椎体不愈合的病人,通常会有特异性的症状描述：平躺时很少产生疼痛，在站立过程中会产生剧痛。一旦完全站直后疼痛就会消失。在体位的不断变化当中，不稳定的椎体承受负荷同时塌陷直到达到一个稳定的状态。椎体塌陷是在体位改变过程中产生严重疼痛的原因。这种不稳定性可以通过站立位侧位脊柱X光片看出来。椎体骨折伴有任何运动产生的疼痛都可以定义为不稳定性。治疗选择。对于椎体不愈合的病人，骨水泥加强可以产生稳定性和疼痛的缓解，也可以维持体态并矫正畸形。3．严重骨质疏松伴有多发椎体骨折和进行性体位改变另外一类病人是严重骨质疏松，由于反复发生骨折和持续的椎体高度下降。这可以在短期或数年内发生。这些病人的临床表现区别于第一类病人在于多是弥漫性的背痛，疼痛累及整个背部。病人很难长时间站立，当他们试图站立时，由于不断增加的疼痛，不得不向前弯腰。他们往往有长时间的类固醇摄入史，往往是移植术后，肾脏或胃肠疾病，长期的卧床休息的病人。仔细询问病史发现有很多疼痛加剧的情况，大多代表了新发骨折的出现。治疗的选择：除了药物治疗骨质疏松和止痛药物的摄入外，最初阶段治疗显得比较困难。越来越多的椎体成型术经验使我们将骨质疏松的脊柱作为一个整体来考虑。在一次手术中我们可以用骨水泥强化6个节段椎体，或更多的椎体，如有必要可以行二次或三次手术强化更多节段。在北京友谊医院骨科治疗的100 多个病例中，70%的病人有5 个或者以上的节段注入了骨水泥。手术的效果是使疼痛明显缓解，并可以使病人重新站立起来。经过3 年多的中期随访发现可以使塌陷减少并保持椎体高度。4．骨质疏松性骨折合并椎管狭窄和神经损害。 在脊柱外科中，常见一些骨质疏松性脊柱压缩骨折合并畸形（胸椎后凸）和不稳定（腰椎管狭窄）造成的神经损害。移位的骨折片，可以使椎管狭窄，导致脊髓和神经压迫，由于椎体高度降低，神经根孔狭窄可以造成神经根受压。关于这个问题，很多文献中都有报道。临床表现：可以出现严重的局限性腰背痛伴随着放射性痛，通常会在平躺时消失，一些病人可以出现运动无力。在X 光下可以发现严重的畸形。在核磁共振或者脊髓造影下可以发现椎管被侵占。由于骨折造成的矢状平衡破坏，产生严重的脊柱侧弯。治疗的选择：单纯减压不适于解决此类问题。只要骨折片不被清除，任何闭合的治疗措施都不会缓解由于脊椎狭窄造成的神经症状。在这种情况下通常需要开放手术，椎管减压，内固定融合。但是在骨质疏松性骨质之中锚住内固定物的问题，以及邻近阶段发生新发骨折的危险应当引起重视。将骨水泥和内固定螺钉相结合并加强邻近节段椎体可以克服这些问题，并可使外科医生像在正常骨质上一样进行操作。【外科技术】经皮椎体成形术(percutaneousvertebroplasty，PVP) 是1985 年法国放射学家Deramond 和Galibert 等在治疗一例颈椎椎体血管瘤患者时首次采用的。之后，放射学家和骨科学家开始将此技术成功地应用于骨质疏松症引起的椎体压缩骨折(vertebral compression fractures，VCFs) 、恶性肿瘤的椎体转移、多发性骨髓瘤、外伤性VCFs 等脊柱疾患。其目的是通过注入骨水泥来强化椎体，重建脊柱稳定性，减轻和消除椎体病变引起的疼痛，许多文献证明PVP 具有安全性好、有效缓解疼痛、疗程短等诸多优点，但它无法恢复塌陷椎体的高度，椎体成型术本身不矫正脊柱后凸畸形.除非由于体位本身带来的一些矫正，它反而是“锁定了”畸形，患者容易摔跤形成新的骨折。此外，后凸畸形对患者呼吸和胃肠功能的影响也不容忽视。椎体后凸成形术(percutaneouskyphoplasty，PKP)是近年来发展起来的一项新技术，1994 年由美国的Wong 等设计，即用一种可膨胀性球囊(inflatable bone tamp , IBT) 经皮穿刺置入椎体，充气扩张后取出，再注入骨水泥(图22-1)。恢复高度和骨水泥渗漏减少是球囊扩张椎体成型术区别于椎体成型术的关键点。1998 年PKP 得到美国食品药品管理局（Food and Drug Administration，FDA）的批准应用于临床，Lieberman和Dudeney 在Belkoff 和Mathis 实验研究的基础上，在人体首次进行了PKP。Hardouin 等统计表明：截止2000 年，美国共有超过1000 名椎体疾病特别是VCFs 患者接受PKP 治疗，回顾性研究结果显示临床治疗效果满意。目前PVP 及PKP 已成为世界公认的能够有效治疗VCFs 的微创手术方法，亦渐在国内开展应用，临床结果令人鼓舞。一、手术适应证和禁忌证适应证: 主要适应证是骨质疏松症、骨血管瘤、骨髓瘤和各种椎体转移性肿瘤引起的VCFs。特别是伴有持续和严重疼痛的椎体骨折，疼痛时间超过3～4 周者；骨折后椎体塌陷伴有后凸畸形者；恶性肿瘤的椎体转移、椎体血管瘤和多发性骨髓瘤肿瘤未波及椎体后壁者；因椎体骨折可能长期卧床形成褥疮等并发症者；经传统的非手术治疗无效、疼痛进行性加重的骨质疏松性椎体压缩骨折者等。下列情况可视为手术禁忌证或相对禁忌证：椎体高度完全丢失或丢失超过正常椎体高度的2/3者；因病理性和（或）外伤性原因椎体后壁的完整性破坏者；爆裂性椎体骨折和高能量骨折处于急性期者；游离骨片进入椎管者；无法耐受急诊椎板减压椎管探查者；孕妇；与椎体塌陷无关的疼痛患者；双侧椎弓根骨折者；椎体的骨性肿瘤；体质极度虚弱，不能耐受手术者；凝血机制障碍者；临终期患者；严重心肺疾患者；局部皮肤有感染者；对可膨胀球囊材料过敏者；不具备急诊行椎管探查手术条件的医院等。二、术前评价脊柱的各种疾患（如椎间盘突出，椎管狭窄等）均可引起局部疼痛，因此术前必须确诊疼痛系由VCFs 引起。VCFs 所致的疼痛通常由于负重而加重，平卧休息后缓解，疼痛局限于VCFs 部位，没有神经根或脊髓受压引起的神经根症状，影像学检查有助于定位。术前须认真体检，并行X 线片和MRI 等检查确定腰背疼痛确系椎体的病理性和（或）外伤性骨折所致。X 线片应为包括骨折部位的站立位（如果病情允许）正侧位片。对于椎体肿瘤患者，CT 可以确定椎体附件是否被肿瘤波及、椎管是否狭窄、有否游离骨片进入椎管等。行PVP 之前，有学者认为椎体静脉造影可评价椎体静脉的充盈情况并明确骨水泥可能泄漏的部位。核素骨扫描的价值有限，当椎体高度丢失大于15 %时，其阳性率仅为20 %。MRI 不仅能够反映椎体塌陷的程度，还能排除脊柱的其它疾病如椎间盘突出、椎管狭窄等，因此病人术前应行MRI 检查。对MRI 阴性的病人必须慎重处理，因为许多此类病人术后疼痛无缓解或效果较差。治疗失败的患者多数是因为术前未进行正确的评价，仔细选择病人将有助于提高治疗结果。手术时间最好在症状出现后7共个月以内，有文献报道PKP 应在骨折后4 周内进行，时间过长将影响疗效，且长期卧床将出现无法控制的并发症。三、手术方法及原理患者在两种手术中均采取俯卧位，腹部悬空，全麻、区域神经阻滞麻醉或局麻，在双向或单向X线透视，或在CT 导航系统的引导下进行，颈椎手术常用前外侧入路，胸腰椎可用经椎弓根入路或后外侧入路，穿刺针多采用10～15cm 长的10 号针，颈椎多用7 cm 长的15 号针。穿刺针必须精确的放置至椎体的前1/ 3 处，经针孔注入调制好的混有显影剂的骨水泥，同时观察骨水泥在椎体内的分布情况，一旦出现骨水泥向外渗漏立即停止注入。有单侧和（或）双侧椎弓根穿刺途径两种方式，如果第一次单侧穿刺已充填椎体预计缺损的50%，则不必双侧穿刺，有人认为双侧注射能够更好地维持椎体高度的平衡；通常一次手术治疗1～3 个椎体。通常每个椎体注入骨水泥的量约为：颈椎2.5ml、胸椎5.5ml、腰椎7.5ml，大量注入骨水泥可使椎体的强度及硬度得到充分恢复，但Liebschner认为即使是不充分的注入也能达到良好的效果，而且较少的注入量可减少骨水泥渗漏的危险，应尽量减少骨水泥的注入量。Liebschner 等应用精确校准的老年人L1 椎体的有限元模型证实，当PMMA 的注入量达到椎体体积的14 %，即3.5 cm3 时，就可以恢复椎体的强度，当注入达到30 %时，可以增加50%的强度，但这样将增加椎体对压力不均衡的敏感性。他推荐用少量骨水泥，并使其均匀分布于椎体。PVP 的止痛机理尚不明确，目前普遍认为可能与以下因素有关：①椎体内微小骨折的稳定和生物力学性能的恢复；②骨水泥固化时放热反应破坏了椎体内的感觉神经末梢；③骨水泥本身的毒性亦可使椎体的感觉神经末梢破坏。④脊髓、神经根的部分减压也许可以解释瞬间止痛的机制。一些体外的实验也支持此推断。PKP 与PVP 手术方法的不同之处为：穿刺成功后，沿导针置入扩张导管和工作套管，使工作套管的前端位于椎体后缘皮质前方2-3mm处，拔出穿刺针，经工作套管将精细钻缓慢放入，监视钻头尖端到达椎体1/2 处时，正位X 线显示钻头尖端超过椎弓根与棘突连线的1/2，当钻头尖端到达椎体前缘时，正位X 线钻头尖端到达棘突边缘。取出精细钻，放入可扩张球囊，侧位显示其理想位置为椎体前3/4 处，由后向前下斜行，扩张球囊，控制扩张压力为70～250psi(pound per squarer inch)。通过X 线透视监视球囊扩张和骨折复位情况，当椎体复位基本满意或球囊达椎体皮质时停止扩张，取出球囊。将处于拉丝期的骨水泥低压注入椎体，X 线透视监视注入过程。术中严密监测患者血压、心率、血氧饱和度和神经功能的变化。最多有一次治疗7 个椎体的报道，友谊医院最多曾一次治疗9 个椎体。与PVP相比，PKP 有以下优点：①恢复椎体高度，矫正脊柱变形；②低压下注射骨水泥；③骨水泥的粘滞度可以较高，减少骨水泥的泄漏。但也将面临更复杂的器械操作，可膨胀球囊的正确放置，原骨折椎体生物力学进一步遭受破坏和相邻椎体再骨折的危险等问题。一种新型椎体后凸成形系统——Sky 膨胀式椎体成形器(sky bone expender system)，目前已应用于临床(图22-2)。Sky 膨胀式椎体成形器是以色列DISC-O-TECH公司的产品，操作方法与PKP 相似，Sky 成形器经工作通道插入塌陷的椎体，通过高分子聚合物围绕轴心的皱折叠出达到扩张的作用，从而复位骨折椎体，并在椎体内扩张出直径约14mm的空腔，然后回旋装置，使皱折叠出的聚合物材料恢复为平整状态并从椎体内拔出，然后向椎体内注入骨水泥。该成形器类似球囊的作用目的，不同的是利用聚合物皱折的膨胀，从而克服了球囊膨胀过程中扩张方向不能控制的不足，其价格为Kyphon可膨胀性球囊的一半。需要注意的是：当成形器仅膨胀了第一段时，如果不满意成形器的位置，仍可以回缩sky骨成形器，重新调整其位置。成形器一旦膨胀到第二段以后，就不能再试图调整它的位置，否则可能造成不必要的后壁骨折或其它并发症。在任何必要的时候，医生可以中止膨胀进程，但必须完全回缩并取出skyP成形器，更换新的成形器以完成手术。A-Spine 公司发明了一种新型Vessel-X 骨材料填充器经皮椎体成形术系统,有望能进一步降低骨水泥的渗漏率,提高手术的安全性。Vessel-X 骨材料填充器由聚对苯二甲酸醇酯( polyethyleneterephthalates, PET) 材料互相交错编织成网袋状结构。骨材料填充器的长度为3cm,膨胀前呈卷缩状圆柱形,注射骨水泥完全膨胀后呈较固定的球体或椭圆体状(图3) 。配套器械包括与球囊扩张系统相似的穿刺针、破骨针等,以及特殊的骨水泥加压注射器、延长管等。四、充填材料聚甲基丙烯酸甲酯(polymethylmethacrylate，PMMA)是临床最常用的骨水泥材料，其显影性差，需添加钡、钽、钨或三者的混合物，根据病情也有添加抗生素和抗肿瘤药物的。骨水泥的粘滞度与室温、用量、种类、配制的粉液比例等诸多条件有关。粘滞度高，不易泄漏，但推注困难；粘滞度低，推注容易，但易泄漏。PMMAP的应用前景并不乐观，其弊端是: ①PMMA 应用时有放热反应，温度47～100℃，高温可致细胞死亡。②PMMA 注射后的椎体与相邻的未注射椎体的力学强度不同，易导致应力集中。③PMMA 易泄漏到相邻的解剖结构中。④PMMA 的单体有一定的毒性。有毒单体的释放和PMMA碎屑的作用使细胞的生长、DNA的合成和糖代谢受到抑制而具有细胞毒性，其单体毒性可引起患者血压骤降，从而引起患者猝死的可能。另外，还有致敏、局部组织抗感染能力降低、致肿瘤等不良反应。⑤PMMA 作为一种永久植入物，其长期的生物相容性是有害的。理想的充填材料应具备以下条件：①较慢的生物可降解性，通过爬行替代最终被自体骨取代。②具有生物活性和骨传导性。③可注射性和良好的渗透能力。④无毒。⑤凝固温度低，并具有足够的力学强度。⑥术者具有充分操作的固化时间。⑦可负载各种蛋白质和抗肿瘤、抗感染、抗骨质疏松的药物等。⑧不散热或低散热。⑨合理的价格。⑩有良好的显影性。对于PMMA，在临床工作中有时为了改变其黏性或凝固时间，人们对其配方常常进行改进，并尝试其他充填物。Jasper，等经过体外力学实验证实单体/粉末比例在0.53 ml/g 时，其抗压强度、延展强度及弹性模量最优，此比例接近于商业产品推荐的0.57ml/g。目前已经应用于临床的还有可生物降解的磷酸钙骨水泥( calcium phosphate cement, CPC)，与聚甲基丙烯甲酯骨水泥相比其优点是：①具有良好的组织相容性。② 容易塑形,可注射使用。③固化后具有一定的力学性能,可作为骨缺损修复的支架。④固化过程中不产热。⑤可通过爬行替代与新生骨整合为一体。但其也有明显缺点如：流动性和可注射性差，降解速度过快等等。Belkoffc等对比了PMMA 和一种玻璃陶瓷加强的BisGMA/BisEMA/ TEGDMA基质混合物Orthocomp，发现两种材料均可大大加强椎体的硬度，注入Orthocomp 后的椎体恢复了强度，而注入PMMA 的椎体则远低于初始强度。其他代用品包括混合水泥Cortoss（丙烯酸水泥与陶瓷混合）、磷酸钙 、天然珊瑚等。五、术后短期疗效和长期随访结果目前已有大量文献报道了PVP的止痛与恢复椎体高度的效果。Grados 治疗40 例，经12～84 个月（平均48 个月）的系统长期随访，术后1 个月的VAS疼痛评分由8.0 下降到3.7，随访后期下降到3.4，长期随访结果满意。Barr 等报道了47 例连续随访3 年的结果，63 %的患者疼痛完全缓解，32%的中度缓解，5 %的无明显改善；Maynard 等采用核素骨扫描的方法，认为骨代谢率高的椎体预示着术后将有良好的疼痛减轻，Hiwatashi 等测量了37例共85 节椎体PVP 前后的高度，结果33 节椎体高度轻度增加(1～3mm)，39 节椎体高度增加大于3 mm，最大恢复高度为15mm，平均增加2.2 mmTeng 等用数字化平片测量了53 例73 节椎体PVP 前后椎体后凸角度和前、中、后缘高度的变化，结果后凸角度矫正平均为4.3 度，后凸角度和边缘角度的恢复程度分别为19 %和44 % ，而骨折椎体前、中缘高度的平均恢复程度分别为29 %和27 %。近年来有大量文献报道PKP有更少的骨水泥泄漏等术后并发症，并能更好的恢复椎体高度(图22-3)。Garfin 等报道PKP 治疗376 例603个椎体，90%的患者症状和功能得以改善，大多数患者椎体高度明显恢复，从术前估计椎体前方高度恢复68%上升到84%，后凸畸形减少了17%，明显并发症的发生率对于每个骨折椎体为0.7%，每位患者为1.2 %，仅有2 例脊髓损伤和1 例硬膜外腔出血需行椎板减压椎管探查。2001 年，Lieberman 等用PKP 治疗了30 例共70节骨质疏松性VCFs，有30 %的骨折椎体高度没有变化，其余70%平均增加了46.8 %（平均增加约4 mm）。PKP 由于使用球囊将压缩椎体撑开,有效恢复了骨折椎体的高度,因此在治疗VCFs 时,在恢复椎体高度方面较PVP 具有明显优势。同时也可使Cobb角变小,椎体后凸畸形得到矫正。尽管PKP 可借助可扩张球囊的撑开作用,使椎体高度得到恢复,但是从止痛角度来讲, PKP 与PVP 的效果相近。无论是PKP还是PVP ,骨水泥的注入都将产生不同程度的不良反应,与PVP 相比, PKP 在于其使用可扩张球囊,除了恢复椎体高度和改善Cobb 角以外,球囊扩张后产生的空腔,使骨水泥注入时产生的压力大大减小,从而降低了骨水泥渗漏的危险,同时还预防了骨水泥单体进入血液循环,较PVP 具有明显的安全优势。目前,从临床报道来看,椎体成形术主要的并发症在于骨水泥渗漏,PKP 术中骨水泥渗漏的发生率较PVP 明显要少,主要在于PVP术中骨水泥注入时较高的压力使骨水泥在椎体内的分布很难控制,从而骨水泥进入椎间盘、椎间孔内导致神经根的热伤和压迫伤,并可导致肺栓塞。六、并发症各家报道PVP 并发症较低，一般低于10%，而且与患者的选择有关。骨质疏松症、血管瘤及恶性肿瘤病人中的并发症发病率分别约为1.3 %、2.5 %和10 %，主要是骨水泥的外渗。最常见的是椎管内和椎间孔的骨水泥泄漏，发生率约30%～73%，但多数报道认为其并不导致严重的临床后果。其它并发症还有骨水泥泄漏引起的根性疼痛、脊髓和神经根的受压及热损伤、小量骨水泥经终板渗漏入椎间盘间隙；骨质疏松症患者因俯卧位胸椎后路进针的力量所致的肋骨骨折；深静脉血栓形成；术后无症状的经肺部摄片或CT献扫描证实的肺栓塞；短暂的发热和缺氧；椎管狭窄；股神经麻痹；椎体内感染；截瘫；死亡等。多数症状应用非甾体类抗炎药物后可以缓解。PVP的远期并发症主要是相邻未治疗椎体的骨折和局部骨吸收的加速，其发生率为10 %～25 %，尤其好发于陈旧性骨折术后的患者，原因可能是：①手术使用的PMMA导致的局部短节段的刚度过高。②多节段椎体骨折，未强化的椎体顺应性差，增加了后凸畸形的趋势，加之应力集中，所以易于骨折。术后疼痛缓解期，若疼痛再发，应高度警惕新的骨折发生。预防方法：①减少强化椎体的骨水泥的用量。②使用具有生物活性的骨水泥取代PMMA。③为了降低PMMA（单体的放热反应，可以调整PMMA 的粉液比，还有将待注射的盛有PMMA的注射器直接放入无菌冰冻生理盐水中进行冰浴的报道。PKP 与PVP 的并发症基本相同，但由于PKP 在椎体内形成空腔，注射骨水泥的压力较小，并发症的发生率比PVP 明显降低，约1.2%。PKP 的并发症主要有骨水泥的泄漏、球囊膨胀过程中被锐利的骨折断端刺破、硬膜外血肿、轻度的脊髓损伤引起的短暂的下肢麻痹等。并发症的预防：①通过椎管经椎弓根至椎体前部，尽量不充盈椎体后缘部。②尽量避免穿透椎弓根内壁，注意保持椎体皮质完整。③PMMA 添加钡、钽、钨或三者的混合物，使其在X 线下显影清晰。④全过程在X 线下监视操作，一旦发现骨水泥随静脉回流迅速扩散，或向硬膜外、椎间孔渗漏，应立即停止，待粘稠度稍增加后再注入。⑤骨水泥粘稠度要适度，推注压力不可太大。⑥避免注射针插入静脉丛，必要时操作前应做静脉造影。【PVP 和PKP 的生物力学研究】椎体成形术的短期疗效十分令人鼓舞，也推动了PVP 和PKP 在临床的发展。PMMA 椎体成形后的生物力学研究证实骨折椎体成形后的稳定性参数显著提高，可防止椎体的进一步塌陷和变形。椎体压缩骨折后降低了运动节段的椎体压缩强度，增加后柱的负荷而引起疼痛，通过对尸体模型的测量发现病变椎体后柱的压力负荷在屈曲时增高21％、42％，后伸时增加39％~68％，椎体成形术后则使脊柱屈曲时后柱的压力负荷减小26％，后伸时减小61％，结果示椎体骨折前和成形术后的神经弓压力无明显差异，全部或部分的逆转了后部结构的压力负荷，从而使疼痛症状立即缓解。Molloy, S 等对120 个椎体（T6~L5）注入2~8 ml 不等量的骨水泥，研究发现注入量与椎体抗压强度和刚度的恢复只有弱相关（r2 分别为0.21 和0.27），抗压强度和刚度的恢复平均只需要注入椎体容积的16.2％和29.8％。注入的骨水泥量越大，渗漏的几率则越高。Belkog 等人对骨质疏松女性尸体的椎体建立压缩性骨折模型，用Orthocomp 或Simplex P 作为充填材料，结果仅需2 ml即可恢复椎体的压缩强度，而椎体刚度的恢复与水泥充填容量缺乏相关关系。减小骨水泥的注入量同时可缩短注入时间，明显降低骨水泥渗漏的危险。也有人报道椎体成形术后椎体刚度的恢复与注入的骨水泥量相关，14％容积的骨水泥就可满足刚度恢复的要求，30％容积的骨水泥注入则可使刚度明显增加，使临近椎体的骨折危险增加。Belkoff生等人先后对Simplex P，Cranoplastic，Osteobond，Orthocomp等不同材料进行椎体成形术后的椎体生物力学研究，结果显示Simplex P、Osteobond 及Orthocomp能有效恢复椎体的刚度和压缩强度，而Cranoplastic 则仅能增加压缩强度，不能恢复椎体的刚度，且在刚度的恢复程度上Orthocomp 优于Simplex P。说明不同的充填材料对椎体生物力学性质的影响也有不同。Belkoff 等先后两次进行了关于后凸成形术的体外生物力学检测，发现无论在有无载荷的情况下后凸成形术均能部分恢复椎体的高度，恢复椎体的强度。它在无载荷的情况下可以恢复丢失高度的97％，而椎体成形术仅能恢复30％，两种方法都能明显增强椎体的强度。PKP推组能恢复椎体的起始刚度，而PVP 则不能，PKP 与PVP 相比，不仅能有效恢复椎体的高度，而且能恢复椎体的压缩强度和刚度。Sun,K 等研究发现，对高危患者注入至少椎体容积20％的骨水泥才能有效减少其骨折风险，而对中等程度危险度患者则需要注入椎体容积5％～15％的骨水泥，而这种预防性治疗和骨折后进行椎体成形术治疗的并发症发生率并无太大区别，在骨折椎体上下缘椎体注入适当的骨水泥来缓解椎体间强度差异，是否可以减少因为椎体间应力不平衡导致的骨折以及是否能够更有效的维持脊柱的生物力学稳定性还有待进一步的研究。【椎体成形术或椎体后凸成形术后临近椎体再骨折】椎体成形术和后凸成形术后邻近或远位椎体骨折时有发生。研究显示再骨折发生率2.4%~23%，并且6 个月内2/3 骨折发生于邻近椎体。Kim 等发现胸腰段椎体PVP 后，其相邻椎体发生新发骨折的风险是脊柱其他节段的2.7倍。椎体成形术后椎体生物力学性能的改变可能影响到临近节段的椎体。但影响的程度如何，尚需深入的研究。Berleman等用骨质疏松双椎体的功能脊柱单元进行有限元分析，发现骨水泥灌注降低了相邻椎体的载荷能力，且注入的量越大这种载荷能力降低的越多。认为临床上为了强度与刚度的恢复而寻求最大的骨水泥注入量会引发相邻椎体的骨折。Baroud的等利用腰椎运动节段的有限元模型进行生物力学分析，结果发现强化后椎体终板下的骨水泥起到了一个垂直柱的作用，椎间压力增加了大约19%。椎体强化降低了相邻终板的生理内凹，而生理内凹的降低可能便是相邻椎体骨折的原因。Polikeit椎等建立了L2~3 的三维有限元模型，并专门对椎体强化后的力学传导情况进行了研究,他们认为在椎体受力中，应力的承受应该主要是经终板向下传导，稀疏的骨小梁在应力的分散中有重要作用。椎体的“双凹征”是适应应力的结果，在椎体间形成“蛋壳样”效应，从而使终板及椎间盘起着分散应力的作用。但是椎体成形术后骨水泥的注入抑制骨折椎体终板中心凹陷，从而破坏了“蛋壳样”效应，使应力相对集中，压迫椎间盘并将应力传导到相邻的椎体终板及椎体上。国内徐晖等利用有限元方法分析椎体成形术对相邻椎体终板应力变化的影响，证明注入较小剂量（胸12，4.0ml）骨水泥,椎体成形术不足以引起由于应力集中而造成相邻椎体骨折可能性增加。椎体楔形骨折和后凸角增大使重心前移，造成重力至骨折椎体的力臂延长。后凸角越大，重力向前的弯矩也越大。对骨质疏松而言，脆弱的骨质或许无法承受这种额外加大的负载。每一次骨折都会增加剩余椎体的应力。最近研究提示相比后凸角度大于或等于9°，椎体强化术后后凸角度小于9°时临近椎体再骨折发生率显著降低。正常的间盘组织可以很大程度的缓冲来自被骨水泥强化后椎体的不良应力。当椎间盘组织受到灌注剂渗漏等的影响，其对不良应力的缓冲作用亦随之减低。发生椎间盘渗漏的间盘组织与伤椎共同构成一个刚度超高节段，从而加大了相邻椎体骨折的隐患，增加了邻近椎体新发生骨折的机会。Lin2等分析接受椎体成形术后的患者中，骨水泥渗漏到椎间盘内导致相邻椎体骨折的发生率明显较其他渗出部位者增多，骨水泥外渗至椎间盘中也可能提示患者存在严重的骨质疏松症或已经存在相邻终板骨折等其他导致椎体再骨折的因素。Komemushia等指出在年龄、性别、骨矿含量、治疗椎体数目和骨水泥渗漏等诸多因素中，只有骨水泥渗漏到椎间盘内是再发生骨折的重要预测因子。然而有学者也提出骨水泥椎间盘渗漏邻近椎体的发生率并没有增高，国内学者杨惠林研究也认为邻近椎体的再骨折的发生与相邻椎间盘渗漏无关。Chen WJ等对106 名骨质疏松压缩骨折PVP 术后患者进行至少2 年的随访，20 例 (18.9%) 患者发生临近椎体再骨折，他们分析临近椎体再骨折的患者数及椎体数，发现椎间盘渗漏和无椎间盘渗漏有统计学差别(P<0.001)。邻近椎体再发骨折的另一原因可能是椎体骨质疏松的一种自然进程，有研究表明：骨质疏松性椎体压缩骨折患者无论是否经过椎体成形术的治疗，再次发生椎体压缩骨折的概率大约是首次发生椎体压缩骨折概率的4倍。可以认为对于所有骨质疏松的患者，发生自发性椎体骨折以后，不管是否施行椎体强化术，均处于新发骨折的高风险之中。有研究分析认为，椎体新发骨折的相对风险与骨密度关系很密切，骨密度每提高1%椎体发生骨折的风险性就减小3%。最近有研究显示PVP不是椎体再骨折的危险因素。Klazen 等对202 例患者进行了前瞻性、随机、对照研究，平均随访11.4 月，比较PVP术后和保守治疗再骨折的发生情况。91例PVP 术后患者中有15 例患者出现18 个椎体再骨折，而85例保守治疗患者中有21 例 30 个椎体发生再骨折。两者没有统计学意义 (P =0.44). 临近椎体相比远距椎体再骨折风险没有增高。他们的研究认为PVP 术后椎体再骨折发生及数量唯一的危险因素是椎体骨折的基数。Furtado等在离体实验上，对骨折后强化与预防性强化的生物力学性能作了比较，认为骨折后椎体强化能很大程度上增加其强度，而刚度不能恢复；预防性强化使得椎体强度高于预期水平，而刚度得以维持。这说明预防性强化较骨折后强化能更好地保持刚度。Higgins椎等对完整椎体行椎体成形术以评价其生物力学效果，结果20%的骨水泥注射量便显著提高了完整腰椎的强度，而胸椎的强度却未有类似的提高，刚度节段之间差异无显著性。【争论】发表于新英格兰医学杂志（NEngl J Med 2009;361:557-68. N Engl J Med 2009;361:569-79）两篇关于椎体成形文章认为椎体成形术治疗疼痛的骨质疏松性椎体骨折并不比安慰剂更有效。这无疑给微创脊柱外科学界带来震惊性后果。这两篇分别源自美国和澳洲的临床研究，设计同样严谨，结果出奇一致。一直以来，我们对椎体成形术（包括PVP发和PKP）的效果深信不已，然而这一信念 源于何处？早期的临床探索性报道？ 权威专家 的经验之谈？还是自己的尝试和实践。真正的科学信念来源于严谨的科学实验设计和执行，循证医学已经给了我们答案，只是我们一直未曾真正践行。1、这两项研究都是多中心、双盲、随机、安慰剂对照研究，虽然样本量不是特别大，但这些研究都是由世界上极具权威性的研究机构（比如Mayo Clinic）的学者完成的，且设计非常合理，研究结果的真实性几乎无容置疑。从循证医学的角度，这些证据的可信度等级应该算是最高的了。2、具体的研究方法不多说，全文中以及这两个研究组先前发表在BMC Musculoskeletal Disorders 的研究都有详细论述。强调一点，这一安慰剂对照，其对照组也同样进行消毒、铺巾，并对病椎进行穿刺，置入套管，搅拌骨水泥（使其香味飘溢于手术室），唯一与实验组不同的是骨水泥不注入椎体，而是注射长效局部麻醉剂。3、这两项研究并没有证明椎体成形术对于缓解疼痛和改善相关功能没有效果，反而很明确地指出，椎体成形术和假手术都能改善疼痛，促进患者的功能恢复。这一点与The Lancet 发表的研究（）一点也不矛盾。该研究证实球囊扩张椎体后凸成形术（一般认为PKP 与PVP缓解疼痛的效果类似）与非手术治疗相比，安全性和有效性都有着明显的优势。注意这里的对照组是非手术，而不是假手术。单纯从这些研究来考虑，对于骨质疏松性椎体压缩骨折，PVP或PKP 仍然可以明显地缓解疼痛，改善患者相关的功能和生活质量（这一点无容置疑，目前也没有研究能动摇这一点），但是假手术也可获得类似的疗效。如果不选择PVP 或PKP，仍不建议选择非手术治疗，但可考虑假手术治疗。4、在这两项研究中，纳入的病例都是骨质疏松性椎体压缩骨折，疼痛周期在一年以内（大于6 周者占68%）。或许提示不少患者都没有外伤史或者仅有极轻微的外伤史。这一点和国内的状况可能不同，我们临床中处理的骨质疏松性椎体压缩性骨折，大多都是有外伤史的，虽然不少是低能量损伤，但也不乏一些严重外伤病史的患者。因为国人没有外伤史的老年腰背痛一般都在家熬着。PVP于或PKP 除了缓解疼痛，还可重建脊柱的稳定性，这一点目前也还没有足够的证据能够推翻。【存在的问题与未来的展望】无论是PVP 还是PKP，大量文献报道均获得了令人鼓舞的疗效，其基本设计原理已被美国FDA 认可，但其确切治疗机制（例如止痛机制）目前仍不十分清楚。尽管PVP 与PKP 的近期疗效较好，但PVP、PKP 和传统保守疗法三种方法相比较哪种最好，还缺乏远期随访观察和前瞻性对照研究。有资料表明，并非所有符合指征的患者作PVP 和PKP 都能获得满意的疗效，两者各自存在不足：PVP 灌注剂渗漏率高，对伤椎无复位作用，不能缓解神经根或脊髓的压迫症状；现用的PKP 球囊是非降解吸收的生物性球囊，在扩张后仍需取出，且价格昂贵。尽管PKP 比PVP 有更多的优点，但PKP 并不能完全取代PVP。因为，在椎体塌陷高度不到原高度1/3 而又疼痛较重时，PVP 能取得良好效果；脊柱肿瘤一般不是PKP 的适应证。术后灌注节段局部刚度过高，可能与邻近节段形成力学梯度差, 而患者多为骨质疏松的老年人，是否会加速椎间盘退变和诱发其它节段骨折还需要进一步的观察。因此，如何使强化脊柱既恢复理想的弹性模量和强度，又避免对相邻椎体造成不良应力还有待研究。灌注材料有待改进，PMMA这虽最常用，但仍有很多缺点。此外, 骨水泥早期虽能稳定脊柱，但其抗张强度仅为正常骨25 % ,且在持续载荷情况下，随着时间的延长，骨水泥的力学稳定性会逐渐减弱并出现疲劳碎裂。因此，目前急需研究出一种强度、刚度适中, 有良好的显影性，能被骨替代，又有骨传导或负载骨诱导因子的物材料来取代PMMA 。就PVP 而言，渗漏是它的缺点，如何研制出一种能使注入压力减小、灌注剂分布均匀以降低渗漏的穿刺装置（如穿刺注射针）将十分重要；PKP的手术器械和材料的优化：包括一次性球囊，价格惊人，如何研制出符合我国国情、价格合理、一次性使用的膨胀球囊或可吸收降解的生物性球囊，或记忆合金成形装置等手术器械仍须进一步努力，国内已有多家院校及科研机构正在开展此方面的研究。随着人口的老龄化，骨质疏松性VCFs的发病率逐年上升。PVP 和PKP 在美国已逐渐成为治疗疼痛性骨质疏松性VCFs的一种标准方法。而我国按人口比例计算，其数量必定远大于美国。因此，可以预见，我国的应用前景广阔。而且，随着研究的深入，PKP结合可吸收骨水泥有望推广应用治疗早期脊柱侧弯及骨科的其它领域，如跟骨、距骨等松质骨的骨折。综上所述，PVP 和PKP是具有即刻止痛、稳定脊柱和改善患者功能的新型微创性手术，应用前景广阔图1 后凸椎体成形术 图2 Sky 膨胀式椎体成形器 图3 Vessel-X 骨材料填充器 图4 多椎体骨质疏松性脊柱压缩骨折PKP 手术前后正侧位X 线片

随着人工髋关节置换术的广泛开展，患 者术后的康复锻炼日益受到重视。再精细的手术只有结合完美的康复锻炼，才能获得理想的效果。正确的康复锻炼可促使病人恢复体力，增强肌力，增大关节活动度，恢复日常生活动作的协调性，并可有效地减少髋关节置换术后并发症，促进肢体功能早日恢复。 第一阶段功能锻炼（术后1～3天） 以肌肉的静力收缩运动和远端关节的运动为主，促进下肢血液循环。 股四头肌等长收缩锻炼：仰卧位，下肢伸直不离床，股四头肌主动收缩向近端牵拉髌骨，缓慢运动。每次持续5～10秒，然后休息5分钟，每天90次左右。 踝关节运动：仰卧位，进行足趾伸屈运动，踝关节跖屈、背伸。每个动作保持10秒，再放松，每天90次左右。 臀肌收缩运动：仰卧位伸直腿，上肢放在身体两侧，收缩臀部肌肉，保持10秒，然后放松。每天60次左右。 髌骨推移运动：仰卧位，陪护人员轻轻推动患者髌骨,进行上下左右活动，每天30次左右。 第二阶段功能锻炼（术后4～10天） 主要是加强肌肉的等张收缩和关节运动。 直腿抬高运动：仰卧位，下肢伸直抬高，要求足跟离床20cm，在空中停顿2～3秒，以后停顿时间逐步增加，每天90次左右。 屈髋屈膝运动：仰卧位，陪护人员一手托在患者膝下，一手托住足跟，在不引起疼痛的情况下行屈髋、屈膝运动。但屈髋角度不宜大，应小于45°，每天30次左右。 第三阶段功能锻炼（术后11天～1月） 卧位外展：仰卧位，下肢伸直外展，每天120次左右。 卧位到坐位训练：双手撑起，患肢外展，利用双手和健腿支撑力将患肢移至床边，每天30次左右。 坐位到站立、扶拐训练：患者移至床边，健腿先着地，患肢后触地，拄双拐，利用健腿和双拐支撑力站立。开始时,训练站立2分钟即可，以防止体位性低血压，以后逐渐增加。 站立到扶拐行走训练：患肢不负重，扶拐行走时必须有陪护人员保护，以免发生意外。一般每次不超过15分钟，每天3次。 第四阶段功能锻炼（术后1个月后） 屈髋练习：站立位，双手扶双拐或助行器，健侧单腿站立，身体保持与地面垂直。患侧屈髋屈膝，屈髋以90°为限，加强髂腰肌肌力。 伸膝练习：站立位，双手扶拐或助行器，健侧单腿站立，身体保持与地面垂直。患侧下肢直腿抬高，加强股四头肌肌力。 髋外展练习：体位与上面相同，患侧髋关节外展，以40°为限，加强臀外展肌肌力。 第五阶段功能锻炼（术后2个月后） 静止自行车锻炼：此方法有助下肢肌肉和髋部活动协调性增强。开始踏脚踏板时，先向后踏，当觉得向后踏动作已很轻松、舒服时，再向前踏。当动作连贯后，再加大次数及频率。每日2次，每次15分钟，逐步增加到每日3次，每次20～30分钟。 第六阶段功能锻炼（术后3个月后） 此期患肢可逐渐负重，逐步由拄双拐、拄单拐到弃拐杖。当身体平衡已经建立时，可扶双拐或单拐较熟练行走。每日3次，每次10～15分钟。当身体平衡调理到较好的状态时，可弃拐每天用正常步伐走3～4次，每次20～30分钟。 特别提示 髋关节置换术病人应该做到3个月内不侧卧，只平卧，避免重体力劳动及剧烈的体育活动。一定要做到“四不”，即不用力屈患髋下蹲、不盘腿、不坐矮板凳，不翘“二郎腿”。6个月后可选择散步进行日常锻炼，不宜登山、高抬腿跑、快跑及长途跋涉。

疾病名：骨嗜酸性肉芽肿英文名：eosinophilic granuloma缩写：别名：骨嗜曙红细胞肉芽肿；骨嗜酸细胞肉芽肿；骨嗜酸细胞性肉芽肿分类：肿瘤科概述：本病为非脂质沉积症的一种，与脂质沉积症均属于网状内皮增生病。由Finzi于1929年首次报道，后由Jaffe命名为嗜酸性肉芽肿。流行病学：自婴儿至老年人均可发病，约占原发性骨肿瘤的2.1%，占良性骨肿瘤的3.8%，男女患者之比约为2.5∶1，大多数患者为30岁以下男性。以5～10岁较多。常见的发病部位为颅骨、脊柱、肋骨、肩胛骨及骨盆，也见于长管状骨，多为单发性，也可多发。病因：发病机制：病变位于髓腔为肉芽样组织，切面呈灰色，灰红色或黄色，质软而脆，局限性骨质破坏的边缘有骨硬化。镜下观察基质由围绕小细胞群或单细胞丰富的网状组织构成，围绕宽广的细胞间网状组织区。内含有数量不等的嗜酸性粒细胞，在组织致密呈实质团块的分布区，嗜酸性粒细胞较少，而在嗜酸性粒细胞较多的分布区，除嗜酸性粒细胞较多外，并常见数量不等的淋巴细胞，浆细胞和泡沫细胞等。临床表现：自婴儿至老年均可发病，大多数病人为30岁以下男性，以5～10岁较多。临床症状的变异较大。一般发病较慢，发病属隐匿性，在发生症状之前，可有较长的病史，有的仅轻度疼痛，患部功能障碍。位于浅表部位则肿胀明显。各骨可触到骨质变化，长骨隆起肥厚，大范围的颅骨破坏，手摸可触到骨质凹陷。位于脊椎的病变可并发侧弯或后凸，活动受限，少数在病理性骨折后可发生脊髓压迫症状。并发症：可引起病理性骨折。椎体破坏后塌陷者，部分病例可出现脊髓或神经根压迫症状。实验室检查：白细胞和嗜酸性粒细胞可有中度增多，但并不常见。有时，血沉可轻微增高。血清钙、磷和碱性磷酸酶均正常。其他辅助检查：X线检查：为孤立界限分明的溶骨性改变，因发病部位而异位在颅骨的病变为局限性骨质破坏，可为单发性或多发性，颅骨内外板均遭破坏，边缘锐利而弯曲，肩胛骨之病变为边缘锐利，界限明显的骨质破坏。椎体破坏后塌陷，使椎体上、下骺板合并在一起，椎间隙无异常。长骨病变为溶骨性破坏，以致向外扩张成形状不规则，边界清晰，但很少有薄层硬的边缘，这种放射性影像只出现在不甚活跃和比较陈旧的病变区，其病变侵袭性小，在骨周围有明显的修复现象。穿破骨皮质后，骨膜产生反应性新生骨，呈分层状贴附于皮质骨的表面。有的可引起病理性骨折诊断：青少年及儿童患者，如患部有轻微疼痛，X线片上呈现边缘锐利的溶骨性破坏，有不规则的新生骨，白细胞总数及嗜酸粒细胞计数增高，应考虑本病。鉴别诊断：本病的单发性患者应与Ewing肉瘤、慢性骨髓炎及骨结核相鉴别；多发性骨病应与多发性骨髓瘤及骨转移瘤相鉴别。治疗：骨嗜酸性肉芽肿理想的治疗方法是在病灶内注射入缓慢吸收的泼尼松制剂，包括已确诊、局部复发或继发病灶，注射疗法均有效。通常只需注射1～3次，每次125～250mg，6～12个月内病变停止发展，然后完成病灶修复。当放射线诊断有疑问时，可行冷冻切片活检术及病灶刮除术，同时局部注入泼尼松，必要时可进行植骨，多可治愈，极少复发，对某些部位功能次要的骨，如肋骨和腓骨等，可行边缘性瘤段切除术。对特殊病例或不宜手术部位可行放射治疗，或术后辅助放射治疗，20～30Gy(2000～3000rad)。对于多发病不适于手术及放射治疗者可局部或全身应用泼尼松和制菌剂治疗。预后：无相关资料。预防：无相关资料。病例一 姓名：xxx，年龄：3岁，性别：男，职业：未确定，婚姻：未婚，出生地：广东汕头镜下所见:炎性背景上弥漫或灶状分布的大的瘤细胞，炎细胞为嗜酸性粒细胞，淋巴细胞及中性白细胞；瘤细胞胞浆丰富，淡染或嗜酸性，核圆形、肾形或不规则形，单核，多核，可有明显核仁；单核细胞的核偏位；罕有核分裂。病理诊断：(L2)Langerhans细胞组织细胞增生症病例二 姓名：xxx，年龄：9岁，性别：男，职业：学生，婚姻：未婚.外伤后腰部疼痛一月余。患者自述一个多月前于运动时滑倒两次，感腰背部疼痛，家属送其至外院予止痛，卧床休息等对症治疗后，患者的疼痛好转，患者无发热寒战及夜间盗汗等表现，近来腰部疼痛基本缓解，但走路时稍有不稳，两侧肩膀不等高。病理镜下：炎性背景上弥漫或灶状分布的大的瘤细胞，炎细胞为嗜酸性粒细胞，淋巴细胞及中性白细胞；瘤细胞胞浆丰富，淡染或嗜酸性，核圆形、肾形或不规则形，单核，多核，可有明显核仁；单核细胞的核偏位；罕有核分裂。病理报告：L1)Langerhans细胞组织细胞增生症。病例三 男性 一岁 右前臂肿痛两周。现病史：患者于两周前在玩耍时不慎致右前臂部外伤，受伤后感右前臂部疼痛伴哭闹不安，患腕垂腕畸形。专科检查：右前臂肿胀畸形，压痛明显，右手腕垂腕、垂指畸形，双下肢肌力V级，肌张力正常.X-RAY提示：右桡骨中段骨皮质不连续，髓腔内大部分骨小梁及部分骨皮质被吸收、破坏，周围见骨膜反应，骨膜三角形成，骨质破坏累及桡骨远端2/3。病理活检：郎格汉斯细胞增生症.已行ECT，全身其他骨头未见骨质破坏。

一 什么是关节 关节是由两个或更多的骨端及多种组织相连接而成。例如：膝关节是由胫骨（小腿骨）和股骨（大腿骨）连接构成的。髋关节又称为"球窝关节"，它是由股骨上端--股骨头（球）和骨盆的一部分--髋臼（窝）构成的。 关节内骨端的表面有一层光滑的软骨覆盖。正常情况下关节软骨的存在可以使关节在无痛和无摩擦的状态下运动。然而，当关节软骨由于关节炎等疾病造成损伤后，关节就变得僵硬和疼痛。关节的周围有纤维组织包绕--关节囊，关节囊有一层光滑的"内衬 "--滑膜。关节滑膜能够产生滑液，而滑液可以减少关节运动产生的磨损。 正常的人体髋关节: 髋关节是人体最大的负重关节。它包括两个主要的部分：股骨近端的球形部分---股骨头被包容在骨盆上的髋臼内。有一条韧带---圆韧带连接着髋臼和股骨头提供了关节的稳定。股骨头和髋臼的骨质表面均覆盖着光滑的关节软骨作为"衬垫，使它们之间的运动更加灵活。关节的表面有一层薄的、光滑的滑膜组织覆盖。在正常的髋关节中滑膜组织可以分泌出少量的液体，这些液体对髋关节起到润滑作用以减少股骨头和髋臼之间的磨损。上述各种机制在正常的情况下保证你的髋关节能够进行自如，无痛的运动。 引起髋关节疼痛和功能障碍常见的原因: 引起髋关节慢性疼痛和不稳定的最常见的原因是关节炎。比如： 骨性关节炎、类风湿性关节炎和创伤性骨关节炎。骨性关节炎：常常发生在50岁以上的病人并且有家族多发倾向。在这种疾病中髋关节软骨垫消失，股骨头和髋臼骨质间直接发生磨损导致髋关节疼痛或僵硬。类风湿性关节炎：是一种关节滑膜疾病，滑膜发生炎症产生大量的滑液，并破坏关节软骨导致关节疼痛和僵硬。创伤性骨关节炎：继发于髋关节的严重创伤或是骨折。髋关节骨折可以引起我们所熟悉的股骨头缺血性坏死，最后导致髋关节疼痛和僵硬。二 什么是人工关节置换术 所谓人工关节置换术就是用人造关节代替已无法正常使用的病损关节，解决疼痛、畸形和功能障碍，恢复和改善关节运动功能的手术。三: 为什么要进行人工髋关节置换术进行人工关节置换的目的在于：●缓解疼痛●恢复和改善关节的运动功能●矫正畸形什么样的病人需要行人工髋关节置换术●髋关节功能受到明显影响：如无法坐矮凳，上厕所、上下楼梯困难，不能穿袜子、剪趾甲等●伴有中到重度持续性关节疼痛，需要长期服用止痛药才能缓解●非手术治疗即理疗，针灸或口服中西药等多种方法均不能缓解●经X线检查有关节破坏的征象手术的目的是为您解决病痛，还您正常的生活。四: 康复训练注意事项以下动作应尽量避免，否则您的人工髋关节发生松动的机率会大大提高。●术后早期禁止"跷二郎腿"，更不要在跷二郎腿的同时施压●禁止坐低矮凳（20cm左右），包括蹲便●禁止直腿从高处跳落●避免做剧烈运动●避免摔倒●不论平卧位还是行走时尽量不要向外旋转您的髋关节。●侧卧位时尽量不要向手术侧侧卧五: 为了使您轻松愉快地完成训练，我们为您制定了以下训练计划：(一) 术后1~3天: 此期训练以恢复肌肉力量和促进下肢血液流动为目的，防止血栓形成。但暂不活动髋关节。1. 屈伸踝关节：慢慢地将脚尖向上勾起，然后再向远伸使脚面绷直。每隔5~10分钟就可以练习数次；手术后立即开始直到您完全康复。2. 转动踝关节：由内向外转动您的踝关节；每天3~4次，每次重复5遍。(二) 术后3天～2周：此期可以开始进行一些卧位髋关节活动，以恢复肌肉力量，逐渐增加髋关节活动度为目的。1. 使用关节被动活动器（CPM）：术后早期CPM的使用既可以使刚刚更换的人工关节提前进入角色，有效地防止周围软组织粘连又可以对于下肢深静脉血栓的预防起到一定的作用。CPM开始活动度：30°～40°,2次/日，每次30～60分钟，逐日加10°，达到100°～120°.2. 每天3~4次，每次重复10遍以下三种练习方式：1) 屈伸膝关节：如图所示屈曲膝关节使您的脚跟滑向臀部，然后伸直。注意不要使膝关节向两侧摆动。2) 臀部收缩：平卧位使臀部肌肉绷紧，保持5秒钟。3) 外展练习：平卧位伸直腿尽量向两侧分开，然后收回，注意不要完全并拢。3. 股四头肌收缩：1) 绷紧您的大腿前方肌肉（股四头肌），尽量伸直膝关节，保持5~10秒钟，每隔10分钟练习10次或直到您感觉大腿肌肉有点儿疲劳。2) 直腿抬高：绷紧您的大腿前方肌肉，尽量伸直膝关节，抬高下肢（距床面10cm）保持5~10秒钟，慢慢放下。重复练习，您会感觉大腿肌肉有点儿疲劳。(三) 手术2周后：此期以恢复正常髋关节活动度和增强肌肉力量为目的。 如果您的人工髋关节是骨水泥型的，那么此期您的人工髋关节已经可以负重了，可以逐渐坐起，并开始练习站立和行走。但请您务必在医生的指导下进行以下康复训练内容。1．14~21天起坐，坐床沿，坐椅子。从椅子上站起时，首先身体要挪到椅子边缘，把患肢放在前面，让健侧腿承受身体大部分重量，主动进行屈髋屈膝、伸髋伸肢运动，可继续使用关节被动活动器。2．22天起医生双手平举扶患者双手，练习平地步行，每次100~300步，2~3次/日。走路不在多，而要走正确，同时练习等步上下梯，上楼梯时先迈健腿，下楼梯时先迈患腿。平步时足不要外旋或内旋，不要拖步，跳步，不要跛行，要大胆让患髋负重。切记避免意外跌倒。一般不用拐杖，以免延晚独立行走期。第4周起同时练习下蹲，起立和立地踏步。3．站立练习：手术不久您就可以下床站立。开始的时候您会感觉头晕，所以您一定要有人在身旁帮助。直到您有足够的力量站立。进行站立练习时您一定要扶着床旁或墙上的扶手。每天3~4次，每次10遍。4．站立抬腿练习：双手握住扶手抬起您的患肢，注意抬腿时膝关节不要超过腰部。每次2~3遍。5．站立外展练习：注意保持您的下肢伸直位向外抬起，慢慢收回。每次2~3遍。6．站立后伸练习：将患肢慢慢后伸，注意保持上身直立，每次2~3遍。(四) 行走和早期活动： 手术后不久您可以在病房内行走并完成一些轻微的日常活动。这将非常有助于您髋关节力量和运动的恢复。开始行走时注意使用手杖，直到您认为有足够的平衡能力。开始时，每天3~4次，每次行走5~10分钟；然后逐渐增加到每天2~3次，每次行走20~30分钟。完全康复后，您应该保持每天3~4次，每次行走20~30分钟，行走有助于您保持髋关节周围肌肉的力量。(五) 怎样用拐杖？ 拐杖可以帮助假体尚未愈着的患者和下肢支持力不足的患者术后早期进行康复锻炼。并不是所有的患者术后都必须使用拐杖，有一部分患者术后使用拐杖只会有害无益，所以听从医生的建议非常重要。如需使用必须认真遵照医生嘱咐，否则将事倍功半！●使用拐杖的原则：1．切忌摔倒！ 刚开始使用拐杖必须要有人帮助；地面湿滑时应避免扶拐行走；体质衰弱的老人和平衡能力差、易摔倒的患者，术后不宜使用拐杖，宜用轮椅。2．循序渐进 拐杖的使用是需要学习和适应的，即使对于健康人来说都不十分容易，对于术后的患者更需要耐心练习。从简单的动作练起，把一个动作练好再练下一个，以免受伤，影响手术效果。同时还要坚定信心，为更好地康复付出不懈的努力！3．避免依赖 在能够较好地控制自己的步行、下蹲、起立、和转身，而且假体已经牢固愈着时，就应弃拐。●从卧位到使用拐杖的步骤：1． 患侧屈髋外移。2． 将患侧腿外移至床边、屈膝。3． 患侧肘支撑身体同时向患侧侧身并将健侧腿移至床边，上身坐起。4． 扶床沿坐起，坐在床边活动小腿,小腿活动自如后再做穿鞋起身准备。5． 用健侧手握拐杖另一侧手撑床，健侧腿着地。6． 患侧手再握拐离床，扶拐站立。7． 先前移双拐一足距离，健侧腿落地→前移重心直到重心越过双拐连线→健侧足向前移越过双拐连线20-30厘米。如此交替进行。●使用手杖和单拐行走： 在手术后的前几周您常常需要助行器帮助平衡身体避免摔倒。然后可以使用手杖或拐帮助您行走直到完全康复。在不用助行器的情况下您完全可以掌握平衡并稳定地行走后，您应该在健康一侧使用手杖或单拐。您出院回家后还可在上述练习的基础上进行下面给您介绍的练习，但希望您量力而行，尽可能有人陪同。(六) 家庭康复训练●家庭康复训练注意事项1. 时间：康复训练需要时间,您应该把训练计划写进您的日程表内。在开始阶段每项运动可进行3到5 次，然后以每次增加1倍的运动频率逐渐提高强度, 直到每次运动能进行15次为止。如果您进行某项运动时感觉比较困难，一定不要勉强进行，您可以在休息一周后再试着进行此项训练。2. 呼吸：注意您的呼吸节律！您应当保持均匀呼吸， 不要憋气。您可以尝试一下这项运动，当您弯腿下蹲时呼气，伸腿直立时吸气，感觉怎么样 ？您当然也可以弯腿下蹲时吸气, 伸腿直立起时呼气。总之寻找一个最适合您的方法。当您完成一项运动并开始下一项运动开始之前，用鼻子吸气3 次，并用嘴慢慢地呼出。3. 远离疼痛：在进行所有运动的过程中，您应当感到轻松愉快而不应该有疼痛的感觉。如果哪项运动使您感 觉不好，就应当放弃它。如果您感到疼痛，可用冰块对髋部进行冷敷。尽可能经常抬高您的双腿。您可以随时休息一下，不要感到内疚和不安。休息的时间甚至可以 是好几天。当你重新开始的时候，要从简单的运动做起，并慢慢地逐渐增加难度。4. 物品准备：您可能需要一块稍大的地毯、一个枕头和一个小凳子来帮助进行康复训练。● 仰卧运动： 仰卧练习准备：您也可以借助凳子或椅子，先将患肢向后伸，然后将另一条腿向下弯曲，向后伸的腿也向下弯 曲，同时两手支撑在凳子上。把凳子放在一边，两手支撑在地上，然后用前臂支撑趴在地上。最后翻身成仰卧姿势。翻身过程中应注意无论向哪一面倒都保证手术一 侧腿不受压。如练习完毕则将上述步骤用相反的顺序做一遍，让自己慢慢站起来。1) 全身绷紧 您首先背部放松平躺，双上肢分别置于身体两侧，手心朝上。双下肢伸直平放，稍微向外分开。在进行每一项运动时都首先要使您的身体绷紧，也就是说，双肩关节尽可能地向下伸，绷紧您的胸腹部，同时臀部贴紧垫子。现在向上勾起脚尖并使膝关节后方紧贴 垫子---全身绷紧。慢慢松弛全身做到彻底放松。您注意您的呼吸了吗2) 练习一 全身绷紧，右腿保持伸直，左腿尽可能的在垫子上弯曲、伸直。左右腿进行交替转换，左腿保持伸直，右腿尽可能弯曲并伸直。如果您希望速度快一点，可以慢慢增加 运动速度。3) 练习二全身绷紧并把双手放在腰上。右腿紧紧地贴在垫子上，脚尖向上，同时左腿在垫子上向一侧分开。您要注意，在这一过程中膝盖和脚尖要保持垂直向上的方向。把左腿恢复到原来位置，然后右腿重复这项运动。4) 练习三全身绷紧，双手重新放在腰上。现在下肢同时向两边叉开。您要注意，在这一过程中膝盖和脚尖要保持垂直向上。● 站立运动：背靠墙站立。双腿分开，距离与肩同宽。脚跟 离墙大约七厘米。臀部、肩部和手背紧贴墙面。如果您不能安全地独立站立，您可以借助手杖，您也可以背靠着桌子、写字台等其他物体, 这样必要时您可以用手支撑以避免摔倒。1) 全身绷紧 挺胸抬头，双肩下垂，胳膊和手背贴在墙上不动。臀部紧贴在墙上，腹部放松，两脚掌固定在地面上，双膝稍微弯曲, 脚趾朝外。这种绷紧状态保持七秒钟，然后慢慢放松2) 练习一、 全身绷紧。用一脚尖着地，并慢慢地转动脚尖，保持膝关节和髋关节弯曲。左脚和右脚交替轮换。当您感到有足够的安全感时，可以适当加快频率，并把身体重心从一条腿转移到另一条腿上。3) 练习二、 背靠一面平滑的墙，同时脚跟与墙面保持七厘米的距离。双腿稍微叉开，膝盖和脚尖稍稍朝外。臀部、双肩关节和手背保持与墙面接触。慢慢地背靠墙面下蹲，同时保持脚后跟与地面完全接触。这种姿势要保持一会儿，然后背靠墙面直立站起。4) 练习三、 您应不断地鼓励自己，练习过程中可以停下来休息一会儿，从膝关节到髋关节，用双手轻轻地按压双腿。当您打算重新再做一次的时候，先进行几次深呼吸。您可以在房间里四下走走！循序渐进！● 肌肉力量的练习：髋关节的完全康复可能需要几个月的时间。以下练习将有助于您髋关节肌肉力量的恢复。每天4次，每次10遍。用一条皮筋套在患肢的踝关节处，另一端固定在好腿上或是其它稳定的家具上。注意练习时要扶着椅子或其他稳固的物品以保持平衡。1、髋关节屈曲：直立站好，向前移动患肢，注意保持膝关节伸直。然后回到直立位。2、髋关节外展：直立站好，向外侧移动患肢，然后回到直立位。3、髋关节后伸：直立站好，向后移动患肢，然后回到直立位。●日常生活注意事项1．如何下蹲？ 挺直胸部和腰部，不可过度前屈躯干2．如何穿鞋袜？ 跷二郎腿有助于穿鞋穿袜，但要注意术后早期一定要避免做该动作，以免影响手术效果。应坐床，足置于床上屈体屈髋穿鞋袜。3．如何上下楼？1) 上、下楼需要您具有足够的力量和灵活性。2) 开始的时候，您还需要借助楼梯扶手，而且每一步只能迈上一个台阶。3) 上下楼梯具体用哪条腿也是有讲究的，为了便于您记忆，我们用一句话来形容："健腿上天堂（上台阶时先迈好腿），患腿下地狱（下台阶时先迈患腿）。"最好由他人帮助，直到您认为有足够的力量和灵活性作保证。4) 上、下楼对于肌肉力量和身体的平衡能力是一项非常好的练习。注意不要上太高的楼梯，每级台阶不要超过25厘米。5) 注意借助楼梯扶手。●非骨水泥固定人工髋关节置换术后功能练习步骤术后第1周卧床，行患肢肌肉等长训练第2周起使用关节被动活动器（CPM）活动手术一侧髋关节第3周起，练习坐起，坐床沿，坐椅子，练习屈髋屈膝第4周起，练习扶拐，患肢不落地行走。但不宜上下楼梯，避免失控跌倒第6～7周起，患肢部分负重，扶拐步行第12周后弃拐●术后您的家中需要有什么准备1．为您的座椅、坐便器和楼梯上安装可靠的扶手；2．为您的座椅准备一个舒适的垫子，并有安全的靠背和扶手，准备一脚凳方便您的患肢休息；3．把马桶升高；4．洗澡间准备可靠的扶手和椅子：清除您在家中活动区域内所有可能引起您摔跤的物品，比如：可以移动的地毯和电话线等。

非药物治疗 （１）对患者及其家属进行疾病知识教育。 （２）劝导患者要谨慎而不间断地进行身体功能锻炼，其重要性决不亚于药物治疗。 （３）站立时应尽量保持挺胸、收腹和双眼平视前方的姿势。坐位也应保持胸部直立。应睡硬板床，多取仰卧位，避免促进屈曲畸形体位。枕头要矮，一旦出现上胸椎或颈椎受累应停用枕头。 （４）减少或避免引起持续性疼痛的体力活动，定期测量身高，保持身高记录是防止不易发现的早期脊柱弯曲的一个好措施。 （５）对关节或其他软组织疼痛采用必要的物理治疗适合AS的医疗体操 （1）昂胸：俯卧，用双手职称床上，先从头部后仰开始，同时支撑手渐渐撑起而把胸部向后仰起，最后使后仰、昂胸的力达到腰部为止。平伏休息，重复5-10次。 （2）后伸腿：俯卧，左腿后伸抬起，膝关节伸直，抬腿越高越好。维持最高位置半分钟后放下。左右两腿交替进行，各做20-40次。 （3）转腰：站立，两脚分开如肩宽。两上肢平举，颈和腰部尽量向一侧转动，动作不宜快，必须用全力使转动到最大限度。可先向左后向右，做20-50次。 （4）屈腰：站位，两脚分开如肩寛。两腿伸直，先做腰前屈，弹动性地使两手渐渐触地。然后做腰后伸。再做左右侧屈腰。屈幅要求渐渐加大。向各方向屈20-30次。 （5）沙袋练习（适合下肢肌肉无力的人）略锻炼和吃药同样重要，但具体该怎样锻炼，锻炼的强度怎样是适度的。除了平常的体育锻炼外（以不感到疲乏为基础），每天坚持医疗体操是必须的，因为它能保持并促进关节功能的恢复，这一点是非常重要的。如果你不想丧失关节功能，请每天坚持做医疗体操吧；如果你想恢复关节功能，请每天坚持做医疗体操吧。也许一时你看不到效果，但只要你长期每天坚持，也许奇迹就会出现。强直性脊柱炎的康复锻炼强直性脊柱炎是一种原因未明，以中轴关节的慢性炎症为主的全身性疾病，主要累及骶骼关节、髋关节、柱间关节、肋椎关节，以骶骼磁节病变最为我见，另有约1/3患者可见周围关节症状。其治疗方法主要是，药物治疗、物理疗法、手术疗法等，病情有所好转后应注意康复期的锻炼： 1.日常姿势训练 1）站立：头保持中位，下凳微收，肓下耸不垂自然放松；腹略内收、双脚与肓等宽，踝、膝、髋等关节保持自然位，重心居中不要偏移； 2）坐位：昼坐直角硬木椅，腰背挺直，劳累时可将臀部后靠，腰背紧巾在椅背上休息； 3）卧位：昼睡硬板床，宜仰卧，侧卧轮流交替，避免长时间保持一种姿势，枕头不宜过高或不秀枕，另外每月晨起或睡前可俯卧5分钟。 2.功法锻炼 1）功法1：仰卧双脚并扰，脚尖向上，双手自然放在身体两侧，调抱着呼吸约3分钟，然后先吸气，用意念将气送入下丹田，同时腰部、臀部向上拱起，将劲力集中在腰和肩背部，呼气时腰、臀部落下，如此反复数息10次； 2）功法2：双腿并步站立（脚尖脚跟内侧并齐），双手叉腰，以腰为运动点向左、向后、向右，向前转动50次，再反向转动50次； 3）功法3：双手叉腰，向后退走10分钟 以上功法，动作比较和缓，活动度不大。加大活动量的功法可选择易盘经、五禽戏、鹤翔桩或太极拳等。强直性脊柱炎的几种辅助治疗推背：患者取俯卧位，在脊椎两侧拇指平推或指揉法。由上而下反复推揉数遍，着力要重，使患者感到酸胀为宜，每次10min。其功效是可缓解椎间关节和脊肋关节软组织痉挛，促进血循环，从而减轻疼痛。 取穴按摩：可根据症状，随症取穴按摩。例如：用指按法按压两侧膀胱经以及臀部的环跳、秩边、居等穴，可缓解脊椎及臀部的僵硬强直。拿风池及颈椎两侧至肩井，可缓解颈肩部肌肉痉挛等。 摇动关节法：根据不同程度关节功能障碍情况，采用适当强度的被动摇动手法，用此法要根据治疗部位和病变程度，置患者于适当的体位，如腰背和上肢一般取俯卧位或仰卧位，如颈和上肢，则取坐位或卧位均可，在施治方法上，一般可先用轻手法放松肌肉，然后再对功能障碍的关节做被动手法。如在腰背可用弹动性按压法，如在上肢可牵伸有活动障碍的关节，扳拨有畸形的关节。如在下肢可摇动有活动障碍的关节或做引伸手法。 当然，做被动手法时要根据解剖生理特点即各关节活动轴的活动幅度以及病变关节的具体情况，用轻巧快速而有弹性的动作完成。切忌暴力，避免疼痛加剧。急于求成则往往弄巧成拙。 如炎症较重时，宜先多做推背和取穴按摩，少做摇动关节或不做。对病变关节必须分阶段有主次地进行治疗。如：髋关节僵硬为主同时又有脊椎僵硬，可先着重对髋关节进行治疗，然后再针对脊椎关节进行治防止强直性脊柱炎走向残废 虽然强直性脊柱炎是一种慢性、进行性、致残性较高的风湿免疫病，但是恰当的治疗、生活习惯的调整和适宜的锻炼，完全可以阻止或延缓疾病发展甚至残废。 强直性脊柱炎治疗的几个误区 ： 误区之一：不少强直性脊柱炎病人在病情发作时，到医院去静脉点滴青霉素(其中加入地塞米松)，以缓解疼痛症状，这是错误的疗法。因为青霉素对强直性脊柱炎是无效的，而其中缓解疼痛症状的是地塞米松所起的作用。作为激素，地塞米松治疗强直性脊柱炎是非常有害的。 误区之二：到香港或澳门甚至国外的药店去购买治疗风湿病的“特效药”。这些药的组成是激素、消炎痛和维生素，如果在大陆的药店购买，每片药所含成分是“激素一分钱+消炎痛两分钱+维生素两分钱”，但“非法地”将几种药混在一起，就要好几百元港币一瓶。这些药多印有“美国制造”或“德国制造”字样，但在美国和德国的药房里并没有这些治疗风湿病的“特效药”，只有在亚洲的华人地区可以买得到。这些药虽然止痛消肿作用强，但不能控制病情，长期使用不良反应大。一方面是激素的不良反应，另一方面是消炎痛对胃的刺激和肾脏的不良反应。 误区之三：听信广告，误入江湖游医的 圈套，不但钱财被骗，还延误病情。另一种则是口服含有激素或其他西药的所谓“中成药”，这类药多是打着“秘方”或“专利性科研成果”的幌子，以不便公开配方为借口，做成自制的“中成药”，还信誓旦旦地保证其中不含西药，没有不良反应。不但要止痛，更要缓解病情。强直性脊柱炎是一种致残性的疾病。因此，其治疗不但要止痛，更重要的是控制病情，改善和恢复脊柱关节的功能，阻止病情发展至关节功能障碍，防止步入残废。 在20世纪60年代之前，强直性脊柱炎被称为“类风湿关节炎的中央型”，因为它们具有一些共同的特点：同是慢性致残性的疾 病；夜间疼痛更明显；早晨起床时僵硬、疼痛明显，活动后减轻；激素和消炎止痛药对缓解症状有特效。区别只在于，强直性脊柱炎以脊柱和大关节为主，类风湿关节炎则以外 周的大小关节为主，所以前者为“中央型”，后者为“周围型”。后来，随着医学研究的进展，发现这两种病的易感基因不同，病理基础也不同，实际上是两种病，而不是一种病的两种类型。强直性脊柱炎在治疗上与类风湿关节炎有一些相似之处。甲氨蝶呤、柳氮磺吡啶、爱若华、火把花根片、雷公藤等，对强直性脊柱炎和类风湿关节炎都有效；而羟氯喹只对类风湿关节炎有效，对强直性脊柱炎无效；硫唑嘌呤和环磷酰胺常被用于重型且顽固的类风湿关节炎，较少用于强直性脊柱炎。不论如何，强直性脊柱炎的药物治疗必须在专科医生指导下进行。因为，缓解病情的药物都有一定的不良反应，科学用药可获得最大的疗效和最低的不良反应，而盲目用药是危险的。 三分靠医生，七分靠自己 如果你不幸患了强直性脊柱炎，首先要有降伏病魔的信心。既要有长期与之共存的心理准备，又要防止被其摧毁。一方面需要寻求风湿免疫科医生，进行控制病情的治疗，不能只满足于消炎止痛；另一方面注意自身保健和功能锻炼，防止脊柱和关节变形、强直。自身保健方面，首先是睡眠姿势平直，防止脊柱侧弯，床垫硬实和低枕，防止驼背。工作时要经常变换体位，例如使用电脑的时间不要持续太长，每1-2小时要起来活动一会，特别是颈椎的活动；长途驾车者要不时休息一下，下车活动腰部，做做舒展运动。平时要多活动，不要老是躺在床上。多活动腰椎和颈椎，多做扩胸运动，多做髋关节的伸屈运动。坚持早晚(睡觉前后)各做一次广播体操，会有好处。生活中注意避免或及时治疗各种感染，尤其是肠道感染、尿道感染和咽喉感染，这些感染均有可能导致病情加重。

工作一天下来，感觉脖子酸痛，却还是舍不得放下手机，这可以说是大多数年轻人的通态。刚开始几年可能觉得没什么，但慢慢就感觉脖子怎么硬硬的。蓦然回首，脖子啪啪啪啪响，却看不到后面的有缘人，多可惜呀。更关键的是，脖子可是要用几十年的，中途报废就不好玩了。怎么通过拉伸和日常调整，延长颈椎的使用寿命，非常重要。 首先建议统计下手机的使用时间，就能发现每天用在手机上的时间是多么惊人。笔者自己统计，每周用在手机上的时间平均约2个小时。而且大多数人，看手机的姿势采用埋头的姿势，一个人头部大约重5公斤，按照正常60°的前倾角度，相当于脖子上掉了50斤的重物，一天下来，怎么能不脖子酸痛！下文详细说说如何通过锻炼和日常调整来改善，让你的颈椎保持健康。01姿势调整看手机从低头姿势改为平视调整电脑屏幕比视线略低一些，也以拿书本垫高02什么时候拉伸 并不是所有的脖子酸痛都可以进行肌肉锻炼，当出现下列情况时，请就诊于专业的脊柱外科医生进行评估，盲目的锻炼或不恰当的理疗可能造成不可逆的严重损害！ 当你没有上述症状时，脖子的酸痛大多是由于肌肉的不恰当使用导致的，这种情况我们可以通过颈椎、胸椎的放松和拉伸来达到缓解疼痛的目的，延缓颈椎退变的发生。03拉伸的正确姿势 日常姿势不良是导致脖子酸痛的最常见原因，在大多数情况下，日常的伸展及锻炼有助于改善姿势和减少酸痛。需要注意的是，当脖子酸痛与姿势相关时，单纯拉伸颈部肌肉是不够的，胸部、上背部、肩部的肌肉锻炼都能一定程度缓解颈痛。以下三个动作较为简单易行，通过日常多次训练，可逐渐改善脖子酸痛。若出现疼痛加重，请停止锻炼并咨询脊柱外科医生。01收下巴 收下巴动作最为简单，通过主动收缩肌肉，将前伸的头部回缩，可恢复颈椎的正常排列。除了可加强颈椎肌肉力量，还可恢复颈椎活动度和灵活性。 那如何正确的收下巴动作呢。首先调整一个合适的站姿或坐姿，确保头部正视前方，耳朵位于肩部上方，将一个手指放置于下巴处。保持手指不动，回缩下巴，直到感觉脖子上方有一种轻微的拉扯感，此时手指和下巴有一定距离，保持大约5秒钟。然后将下巴重新放置于手指处，重复上述动作，一组大约10次，每天建议做5-7组。若感觉良好，可适当增加拉伸次数。熟练掌握后，可无需手指辅助做上述动作。02肩胛提肌拉伸 肩胛提肌作为转动脖子和抬高肩膀的重要肌肉，连接上颈椎和肩部，其紧张亦常常导致脖子酸痛，正确的拉伸有助于减少颈部的不适感。 动作相比收下巴较为复杂。保持直立坐姿，将左手伸至后背，尽量触及肩胛骨，然后头向对侧偏转约45°，后将下巴向下伸直至感觉左侧脖子肌肉有牵扯感，也可轻微用右手辅助将头向下伸，维持30-60秒钟，然后对侧重复这个动作。建议每天可做3-5组，每组1-2次即可。03转角拉伸 胸大肌和胸小肌的紧张常导致圆肩驼背，通过拉伸可减少颈椎的负荷，维持正确的姿势。转角拉伸是有效拉伸胸部和肩部的最有效方法。 其做法也非常简单，面对房间的墙角，双脚并拢，与墙角的距离大约是两倍脚的长度，将双手放置于两边墙壁上，肘部略低于肩部，然后人向墙壁靠拢直到肩部和胸部感觉到明显的拉伸，维持30-60s，一天可做3-5次。 通过以上三个动作，可解决大多数上班族的脖子酸痛问题，如果疼痛持续不能缓解，或者拉伸过程中有剧烈疼痛，建议寻找专业的医学建议，完善相关的检查。如果在4-6周内酸痛有明显的缓解，恭喜你，找到了正确的拉伸方法。最后祝大家都能有一个健康的颈椎。警告：如果上述动作引起疼痛或不适，请立即停止，寻找专业人士帮助