王维安医生的科普号

精选支撑喉镜联合鼻内镜系统治疗声带良性病变52例分析

（宝鸡市中心医院耳鼻喉科，陕西宝鸡 721008）第一作者简介及通讯：王维安，男，汉族，医学学士，主治医师，主要从事耳鼻喉科临床工作。摘要：目的：探讨支撑喉镜联合鼻内窥镜系统治疗声带良性病变的效果。方法：对2009.7-2012.3月份我科收治的52例声带良性病变患者（包括声带息肉，声带小结，声带囊肿）用支撑喉镜联合鼻内镜系统进行手术。结果：所有患者均一次性手术成功，无明显术后并发症。结论：支撑喉镜联合鼻内镜治疗声带良性病变具有手术安全、创伤小等优点，值得在临床上应用推广。关键词：支撑喉镜鼻内窥镜系统声带良性病变随着社会交往的频繁，声带发病率有不断增加的趋势，且影响患者的生活质量(1),而声带良性病变以声带息肉、声带小结，声带囊肿多见。对上述声带病变，最佳的治疗方法是手术切除，目前手术的方法有多种，但是随着嗓音显微外科学的发展，以及人们对术后嗓音恢复的要求不断提高，在疾病治疗的前提下，如何降低手术并发症及如何最大程度的保留发音功能是临床研究的方向。我科2009.7-2012.3利用支撑喉镜联合鼻内镜系统治疗52例声带良性病变，取得满意效果，现报告如下：1、资料与方法：1.1一般资料：52例患者，男32例，女20例，年龄24-65岁，平均44.5岁。病程2月-15年。其中声带息肉38例,(双侧12例，单侧26例)，声带小结8例（均为双侧）,声带囊肿4例（均为单侧），声带乳头状瘤2例，所有病例性质均经术后病理证实。1.2手术设备及器械：支撑喉镜（国产），鼻内镜系统（是赛克00 300 美国产）监视摄像系统是奥林巴斯牌。1.3手术方法：所有患者术前8h禁饮食，采用经口气管插管静脉复合麻醉（使用6.0-7.0mm带气囊麻醉插管）术中全程心电监护及血氧饱和度监测）。麻醉成功后，患者取仰卧位，肩下垫高，头后仰，经口置入支撑喉镜，暴露声门后固定支撑喉镜，自支撑喉镜管内左侧边缘置入00 或300 鼻内镜，通过成像系统仔细观察病变情况，对于单发带蒂的声带息肉，在息肉根部与正常组织交界处用喉显微刀切开粘膜，用喉显微钳切去息肉。对于广基型的声带息肉，用喉显微刀顺声带长轴方向穿透性切开声带息肉基底部，用喉显微钳分次切取，并修复声带边缘，使声带光滑平整。对于声带囊肿，用喉显微刀切开声带粘膜，用喉剪及喉钳逐渐剥离囊肿。若病变为双侧，应待一侧声带完全切除病变后再行另一侧手术。术中应尽量避免过多损伤正常声带的粘膜、声韧带及声带肌，以免术后影响患者的发音及生活质量。1.4术后处理：术后静脉使用抗生素5天，禁声2周，给予地塞米松5mg，硫酸庆大霉素8万U加生理盐水10ml行雾化吸入，2次/日，连续7天。(2)同时禁食辛辣刺激性食物，2周后进行发音训练。所有病例术后出院前及术后1月复查电子喉镜，随访6-12月。1.5疗效评定标准：治愈：嗓音恢复正常，病变消除，声带边缘光滑，声门闭合良好；好转：声嘶明显改善，但声带局部欠光滑整齐，声门闭合时有一小缝；无效：声嘶无明显改善，声带病变未完全消失，声带边缘不光滑。有效=治愈+好转。2、结果：术后52例患者均一次性完成手术，无明显手术并发症。其中治愈46例，治愈率88℅，好转6例，好转率12℅，总有效率为100℅，经随访6-12月，无一例复发。3、讨论：声带作为我们的主要发音器官，它具有独特的五层超微结构，声带精细的运动功能与其独特的分层结构相对应，手术时对固有层浅层及粘膜层的损伤越小，对发音的影响就越小，(3)同时由于声带良性增生性病变主要与浅固有层的改变有关。(3)目前治疗此类疾病以手术为主，常用的方法有间接喉镜，纤维喉镜，支撑喉镜下手术等。间接喉镜下手术，视野小，不清晰，手术操作往往不细致，易残留病变组织或损伤正常组织；(4)纤维喉镜下手术，患者虽然痛苦小，易于合作，但因喉钳较小、力量弱而难以切除广基、质硬或较大的病变(5)；直视支撑喉镜下声带手术是沿用了多年的传统手术方法，在暴露及固定声带下行直视手术，因无放大作用，无法进行纤维操作，对一些比较复杂的声带息肉很难辨别出病变范围，易切除过多，损伤声带肌而致术后声门关闭不全，加重声音嘶哑症状；或着声带肿物切除不彻底，使基底部残留，容易复发(6)。另外有的患者存在颈项粗短，会厌卷曲，颈椎病，上牙列前突，喉体较高等情况，导致支撑喉镜下暴露声门困难，从而不能在直视下完成手术或手术时间延长(7)。目前我科通过支撑喉镜联合鼻内镜及监视系统，使手术视野明亮清晰，同时观察到两侧声带的全貌，对声带病变和手术切除效果的观察较为细致，微小的病变或残留的小病变经放大后均可发现，及时加以切除，这对术后声带边缘的平整和光滑起到重要作用，手术效果也更满意。通过本组病例，我们体会到支撑喉镜下联合鼻内镜手术治疗声带良性病变的优点主要有以下几点：（1）、鼻内镜显像系统手术视野宽阔，光照明亮，无暗角，成像清晰，无变形，可使正常术野放大数倍，能清晰观察到声带病变，这使得在彻底切除病变组织的同时，又尽可能保留了正常声带粘膜，大大提高了术后疗效。(8)（2）、鼻内镜镜头能自由旋转，可根据需要更换不同角度的镜头，可以清晰暴露声门或绕过室带边缘，对喉室，声门区，声门下区等部位进行检查，解决了支撑喉镜下声门暴露不佳的问题，对于肥胖、颈短及喉体较高的患者也可彻底切除病变，特别对于声带前联合及声门下区病变更有优势，适合于各类人群。（3）、显象系统具有放大功能，清晰度高，可同时供多人观看，方便教学研究和病历资料的收集。（4）、鼻内镜系统目前在基层医院普及率高，便于推广、操作。微创和功能保留是现代手术发展的趋势。支撑喉镜下联合鼻内镜系统手术在治疗声带良性病变中具有视野清晰，操作简便，精确度高，手术安全，创伤小等优点，便于在基层医院推广。【1】黄冬雁，杨伟炎，于萍等，成人声带良性病变发病危险因素的病例对照调查。中华耳鼻咽喉头颈外科杂志，2008,43（2）：122【2】贺春燕，李儃，温太佩。鼻内镜窥镜联合支撑喉镜手术治疗声带息肉疗效观察。Joumal of Gannam Msdical College,2004, 24 (3):86【3】韩德明，徐文。嗓音医学。北京人民卫生出版社，2007: 19-23。【4】刘光华，表麻支撑喉镜下声带息肉摘除56例报告【J】,中华当代医药，2009.16（ⅱ）：252【5】李正五，李剑华，李慧，纤维喉镜下声带息肉摘除术269例【J】：中国眼耳鼻喉科杂志，2008,8（1）:2【6】黄映红，黄敏齐，张建国等，支撑喉镜下微型电动切削器在声带息肉中的应用【J】：中国耳鼻咽喉炉底外科杂志，2006,126）：470-471.【7】戚恩国，何恒胜、李家容，支撑喉镜声门暴露困难病例的处理【J】：重庆医学，2006,35（7）：647【8】丁吉女，蒋建华，宋月珍，电视支撑喉镜下沿Reinke隙行声带息肉摘除术：附32例报告【J】，中国耳鼻咽喉颅底外科杂志，2003,9（3）：179-180