诸如之前文章中所述,听神经瘤,尤其是巨大听神经瘤(最大径达4cm),术后面瘫是手术最常见的并发症,而面瘫对患者所带来的精神和心理的影响是巨大的,此不再赘述。(一)术中面神经解剖保留的难度: 由于听神经瘤同面神经的关系极为复杂,在肿瘤的不同方位均可能会有面神经存在,有的患者面神经甚至直接从肿瘤当中穿过。由于常年受肿瘤的压迫,面神经的变形往往非常严重,绝大多数会受压变薄,有的甚至薄得像一层膜而难以辨认。而在手术当中,听神经瘤总是先于面神经而暴露的,这就好比我们在吃一块豆腐,豆腐里有一个果冻,果冻的大小、形状我们不得而知,位置我们同样也不知道。而我们只允许把豆腐吃了,果冻必须剩下一样的艰难。 (二)在保护面神经上,我们所做的努力: 传统的术前检查,包括CT、MRI均无法显示出肿瘤中的面神经。然而,随着医疗技术的发展,近年来国际上出现了颅底神经显影技术,我们通过应用该技术,绝大多数的面神经都可以在术前得到清楚的显示(见附图),并且通过可视化技术,我们能做到在虚拟三维空间里完全立体重现,从而在术前就能根据面神经同肿瘤的关系,做出具有针对性的手术计划。我们还将上述信息导入到术中导航系统中,结合术中神经电生理监测,通过各种高新技术,极大程度的保证了手术的安全性。 欢迎各位到宣武医院神经外科颅底中心就诊, 咨询电话:18601986863
http://blog.sina.com.cn/s/blog_4c2c5a6501014tww.html乍听听神经瘤对于任何患者任何家庭来讲不啻于晴天霹雳,但对于术前患者及家属恐惧、担心等微妙而又复杂的心理、情绪变化,我们还真是关注不多。感谢这位家属以优美的文笔给我们描绘了患者及家属真实的心理感受,促使我们在关注治病的同时也要呵护他们脆弱的心理。
“微血管减压术”通俗地讲就是将相互压迫的神经、血管分离开来的手术方法,1967年由Jannatta教授首次提出,目前已成为治疗三叉神经痛、面肌痉挛的标准方法。其优点是在解除局部血管压迫、消除症状的同时,保留三叉神经、面神经正常的感觉、运动传导功能。 颅内神经、血管密布,如果神经、血管相互搭在一起,血管的搏动就会导致神经短路,三叉神经、面神经兴奋性增强,出现三叉神经痛、面肌痉挛等。压迫神经产生疼痛的血管称之为“责任血管”,常见的责任血管有:小脑上动脉、小脑前下动脉、小脑后下动脉、椎动脉等。责任血管可以是一支也可以是多支,既可以是动脉也可以是静脉。手术方法: 全麻下,于患侧耳后、发际内纵行4cm的直切口,颅骨开一铜钱大的小孔,直径约2-3cm,在显微镜下对三叉神经或面神经走行区进行探查,将所有可能产生压迫的血管、蛛网膜条索都松解开,并将这些血管以Tefflon垫片与神经根隔离,一旦责任血管被隔离,产生刺激的根源就消失了,三叉神经、面神经的高兴奋性就会随之消失,绝大多数患者术后面部疼痛或痉挛立即消失,并保留正常的面部感觉和功能,不影响生活质量。整个手术过程大概两小时。 微血管减压术是唯一针对三叉神经痛、面肌痉挛的病因进行治疗的方法,并且能够保留这些神经的解剖完整。由于微血管减压术具有效果明显、非破坏性、副损伤少、极低的复发率等优点,是目前国际公认的治疗三叉神经痛、面肌痉挛最安全、最有效的方法。 除不能耐受手术的患者外,其他所有三叉神经痛、面肌痉挛的患者均适合微血管减压手术,最常见的手术并发症包括听力减退、面部感觉减退,但随着显微外科技术的提高,在大的神经外科医疗机构这种并发症低于5%。
听神经瘤,尤其是巨大听神经瘤(最大径达4cm)术后面瘫是手术最常见的并发症。面瘫不仅影响患者的美观,面部表情怪异随之而来的往往是心理的变化:患者不愿出门,不愿见人,自我封闭,将自己自绝于社会。另外,由于重度面瘫眼睑不能闭合,加之眼泪分泌异常,常导致暴露性角膜炎,出现患眼视力下降,甚至失明,所以听神经瘤术后面瘫的正确处理非常重要。 听神经瘤术后面瘫分两种情况: (一)术中面神经解剖保留的面瘫: 即术中面神经的结构保持完整,连续性没有中断,因术中面神经受到机械性刺激而出现的面瘫。目前,对于巨大听神经瘤,国际上面神经解剖保留率的最高记录是德国的神经外科大师Samii教授,为92%;国内大约在80%左右;对于这部分患者而言,应通过主动面肌锻炼(坚持早、中、晚进行抬额纹、皱眉、闭眼、呲牙、鼓腮等)、被动按摩、揉搓、理疗及针灸等促进面瘫的恢复,大部分患者的面瘫在术后半年内会有不同程度的恢复。但如果超过半年,面瘫还没有恢复,就应考虑行面神经吻合术(面-舌下神经吻合或面-副神经吻合),因为神经吻合的效果与面瘫的持续时间成反比,及吻合越早,效果越好;反之吻合越晚,效果越差。 (二)术中面神经没有解剖保留: 即术中面神经断裂,甚至面神经与肿瘤一块被切除,那么面瘫自行恢复的可能性就微乎其微了,就应该毫不犹豫尽早进行神经吻合了。目前,在宣武医院神经外科,如果切除巨大听神经瘤的过程中,面神经断裂则首选神经断端直接吻合,如神经缺损较大则立即行面-舌下神经吻合术,我们的病例组经长期随访,效果令人鼓舞:吻合后6月患者面部静态张力正常,安静状态下看不出面瘫,眼睑能够闭合,呲牙、鼓腮是也大为改观(鉴于保护患者隐私之考虑,不能将神经吻合前后的面部照片上传公布)。 所以对于听神经瘤术后面瘫,一定要问你的主刀医生,术中面神经是否解剖保留?以便于决定下一步的治疗。欢迎听神经瘤术后患者到宣武医院神经外科就诊
三叉神经痛号称“天下第一痛”,是发生在面部的放电样、刀割样的疼痛,刷牙、洗脸、说话、甚至咽口水等都会导致疼痛,严重影响患者的正常工作乃至生活的信心。疼痛呈阵发性,历时数秒或数分钟。三叉神经痛发病率高,年龄多在40岁以后,女性较多,发病率大约为50/10万。三叉神经痛分为“原发性”和“继发性”两种。一、原发性三叉神经痛:找不到确切病因,较为常见。 临床特点 骤然发作,多为一侧。发作时疼痛剧烈如刀割、电击一样,持续数秒至1- 2分钟,常伴有面肌抽搐、流泪、流口水、面潮红、结膜充血等症状,随着病情的加重,间歇期愈来愈短,发作愈加频繁。 1、性别与年龄:年龄多在40岁以上,以中、老年人为多。女性多于男性,约为3∶2。 2、疼痛部位:右侧多于左侧,疼痛由面部、口腔或下颌的某一点开始扩散到三叉神经某一支或多支,以第二支、第三支发病最为常见,第一支者少见。其疼痛范围绝对不超越面部中线,亦不超过三叉神经分布区域。偶尔有双侧三叉神经痛者,占3%。 3、疼痛性质:如倒割、针刺、撕裂、烧灼或电击样剧烈难忍的疼痛,甚至痛不欲生。 4、疼痛的规律:三叉神经痛的发作常无预兆。每次疼痛发作时间由仅持续数秒到1~2分钟骤然停止。初期起病时发作次数较少,间歇期亦长,随病情发展,发作逐渐频繁,间歇期逐渐缩短,疼痛亦逐渐加重而剧烈。夜晚疼痛发作减少。间歇期无任何不适。 5、诱发因素:说话、吃饭、洗脸、剃须、刷牙以及风吹等均可诱发疼痛发作,以致病人惶惶不可终日,精神萎靡不振,行动谨小慎微,惟恐引起发作。 6、扳机点:扳机点亦称“触发点”,常位于上唇、鼻翼、齿龈、口角、舌、眉等处。轻触或刺激扳机点可激发疼痛发作。 7、表情和颜面部变化:发作时常突然停止说话、进食等活动,疼痛侧面部可呈现痉挛,即“痛性痉挛”,皱眉咬牙、张口掩目,或用手掌用力揉搓颜面以致局部皮肤粗糙、增厚、眉毛脱落、结膜充血、流泪及流涎。表情呈精神紧张、焦虑状态。 二、继发性三叉神经痛 继发性三叉神经痛又称症状性三叉神经痛。是由于颅内、外各种器质性疾病引 起的三叉神经痛。出现类似于原发性三叉神经痛在颜面部疼痛发作的表现,但其疼痛程度较轻,疼痛发作的持续时间较长,或者呈持续性痛,阵发性加重。 多见于40岁以下中、青年人,通常没有扳机点,诱发因素不明显。有时继发性三叉神经痛的发作情况与原发性三叉神经痛极为相似,若不注意继发病变早期的细微表现,很容易被误诊。一般头部CT、核磁可以发现原发疾病。
“微血管减压术”通俗地讲就是将相互压迫的神经、血管分离开来的手术方法,1967年由Jannatta教授首次提出,目前已成为治疗三叉神经痛、面肌痉挛的标准方法。其优点是在解除局部血管压迫、消除症状的同时,保留三叉神经、面神经正常的感觉、运动传导功能。 颅内神经、血管密布,如果神经、血管相互搭在一起,血管的搏动就会导致神经短路,三叉神经、面神经兴奋性增强,出现三叉神经痛、面肌痉挛等。压迫神经产生疼痛的血管称之为“责任血管”,常见的责任血管有:小脑上动脉、小脑前下动脉、小脑后下动脉、椎动脉等。责任血管可以是一支也可以是多支,既可以是动脉也可以是静脉。手术方法: 全麻下,于患侧耳后、发际内纵行4cm的直切口,颅骨开一铜钱大的小孔,直径约2-3cm,在显微镜下对三叉神经或面神经走行区进行探查,将所有可能产生压迫的血管、蛛网膜条索都松解开,并将这些血管以Tefflon垫片与神经根隔离,一旦责任血管被隔离,产生刺激的根源就消失了,三叉神经、面神经的高兴奋性就会随之消失,绝大多数患者术后面部疼痛或痉挛立即消失,并保留正常的面部感觉和功能,不影响生活质量。整个手术过程大概两小时。 微血管减压术是唯一针对三叉神经痛、面肌痉挛的病因进行治疗的方法,并且能够保留这些神经的解剖完整。由于微血管减压术具有效果明显、非破坏性、副损伤少、极低的复发率等优点,是目前国际公认的治疗三叉神经痛、面肌痉挛最安全、最有效的方法。 除不能耐受手术的患者外,其他所有三叉神经痛、面肌痉挛的患者均适合微血管减压手术,最常见的手术并发症包括听力减退、面部感觉减退,但随着显微外科技术的提高,在大的神经外科医疗机构这种并发症低于5%。