马乾章医生的科普号

有些人认为医生不会得病，可能吗？而且，医生并不是什么病都能诊治，换句话说，有时候医生也会成为患者。套用一句古话，人吃五谷杂粮，哪有不得病的啊！前些日子看牙医，经历了正规医院和牙科诊所，本想简单处理，结果太复杂。至今，依然让自己的牙坚守岗位。不过，生活注意多了！经历第一家诊所。问：拔牙多少钱？答：两颗150元（我记得是）。问：那么拔完之后呢？答：具体难说。。。。。。第二家诊所。问：拔牙多少钱？答：看看你的牙。看完之后，确定需要拔除。问：能固定不？答：固定没有用，只能拔除。问：能洗牙不？答：简单洗牙免费，仔细洗牙得200多。其实，我只想固定，保留原来自己的牙齿。又去一家正规医院。问：这牙怎么处理好？答：拔掉。后来又去一个私人医院。问：能保留不？答：能，但我们只能拔除。没有保留固定设备。而且保留意义不大。后来，我已经不想再努力了。看看不行再拔掉吧。最后来到一家牙科诊所。医生比较专业，服务也很专业，技术没经历就不说了。专业的医生把拔除和固定的全过程画图讲解，包括费用。拍片的服务简练直观，很是科学。尽管如此，还是心疼钱，固定需要2500元，疗程顺利的话1个月。最终还是让自己的牙继续坚守。不过还是对这家牙科诊所比较信任。经验就是“货比三家”，价格明确，财上分明。虽然看病费用不能精确，但大体自己的衡量一下，为了自己身体怎样的问题？需要采取怎样的措施？需要多长时间和精力财力？预期目的有多大把握？需要有一个客观的、主观的、大体上的评价。最终不至于病看不好，又添了心堵病！

全称佛陀、佛驮、休屠、浮陀、浮屠、浮图、浮头、没驮、勃陀、馞陀、步他。意译为觉者、知者。不应把佛理解成神通广大的神仙，佛者觉也。即得到了大智慧，将宇宙、三界万物(欲界、色界、无色界)诸相均看透者就是佛。这里所说的宇宙当然包括自我，所以大智慧就是觉我、觉他、觉行圆满。佛和汉语中的“圣”、“贤”等词有相近之处，但汉语中的“圣”“贤”等词尚不足以形容佛的觉悟和修行，所以创造了“佛”这个词汇。此外，在空间和时间上都有无量无边的佛。如时间上，过去有燃灯佛、迦叶佛等无量诸佛，现在有阿弥陀佛、药师佛等无量诸佛，未来有弥勒佛、楼至佛等无量诸佛;空间上，我们这个世界的佛是释迦牟尼佛，东方有阿閦鞞佛等无量诸佛，西方有无量寿佛(即阿弥陀佛)等无量诸佛，北方有不空成就佛等无量诸佛，南方有宝生佛等无量诸佛，还有上方、下方、东南方、西南方、东北方、西北方都有无量无数无边的佛。以上的十个方位包含了所有的空间，统称十方或四维上下(六方)。

据人民网，在世卫组织总部举行的新闻发布会上，世界卫生组织总干事谭德塞宣布，“我们现在将这一疾病命名为‘COVID-19’”，它是2019年暴发的新型冠状病毒所引发疾病的简称，英文全名Corona Virus Disease 2019。此前，国家卫建委通知，现决定将“新型冠状病毒感染的肺炎”暂命名为“新型冠状病毒肺炎”，简称“新冠肺炎”；英文名称为“Novel Coronavirus Pneumonia”，简称“NCP”。国际病毒分类委员会将新型冠状病毒命名为SARS-CoV-2,并认定这种病毒是SARS冠状病毒的姊妹病毒。

这一版本可以在政府的膳食指南网站上进行浏览和下载。可在以下网址获得：ttp://health.gov/dietaryguidelines/2015/guidelines/.2016年1月7日，美国卫生公共服务部和美国农业部联合发布了2015年美国居民膳食指南。与以往膳食指南相比，新指南在以下方面进行了改进。新指南首次提出了“美国居民每日膳食中来源于食品添加糖的能量供应不应超过总能量的10%”的建议。这是有史以来美国农业部第一次对食品中糖的添加量设置上限，同时，该建议为美国FDA最新发布的营养成分标签提供了重要的参考和指导：以往的营养标签只标注糖含量，而忽视了来源于糖的能量占总能量的百分比。2015美国居民膳食指南的另一个重要改进就是取消了对膳食中每日脂肪摄入总量的限制，同时突出强调了不同脂肪种类选择的重要性。新指南建议每日膳食中来源于饱和脂肪酸的能量不超过总能量的10%，并建议用多不饱和脂肪酸取代膳食中的饱和脂肪酸。因为膳食指南的宗旨不是推荐一个简单的低脂饮食，而是推荐减少饮食中饱和脂肪酸的摄入量。与此同时，新指南取消了以往膳食指南中关于每日膳食胆固醇摄入量应该控制在300毫克以下的限制。目前的研究证明血液中胆固醇含量和膳食胆固醇含量的关系并不密切，因此，新指南不再单纯限制膳食胆固醇的摄入量，而是强调通过健康饮食模式对膳食胆固醇和饱和脂肪酸的摄入量进行控制。如果能够遵循健康饮食模式做到合理控制饱和脂肪酸的摄入量，比如降低红肉及加工肉类的摄入，那么胆固醇的摄入量也会得到相应限制。原因是饱和脂肪酸含量高的食物往往富含胆固醇，如果饱和脂肪酸的摄入量得到限制，那么膳食胆固醇的摄入通常也不会过高。因此，遵循2015美国居民膳食指南推荐的健康饮食模式，无论地中海模式还是健康素食模式，都可以降低饱和脂肪酸和胆固醇的摄入。另外，为了避免引起误解，新指南特别强调了血液中的胆固醇水平与心脏病发病风险密切相关，高胆固醇血症仍然是心脏疾的主要危险因素。因此，新指南建议美国居民应该继续坚持通过合理饮食控制血中胆固醇水平，同时培养健康的生活方式，包括经常锻炼、不吸烟和保持正常体重，通过健康的饮食和生活方式把血液中胆固醇含量控制在正常范围内。2016年1月7日，美国卫生公共服务部和美国农业部联合发布了2015—2020年美国居民膳食指南，在专业和社会上引起反响。该指南的制定，引导了方法学的进步，推荐观点的凝练，经过最新的营养科学证据的评估，并为美国人的健康饮食提供了明确的方法和指导。在指南中归纳出了五大建议：①始终保持健康的饮食模式；②选择食物应该重视食物多样性、营养素密度和食物总量；③限制添加糖、饱和脂肪酸的摄入，减少食盐摄入；④食物选择要向健康转变；⑤鼓励全民参与健康饮食行动。该指南旨在提供健康饮食指导，预防饮食相关慢性疾病，最终达到帮助公民改善并保持健康，减少慢性疾病发病风险的目标。制定中考虑了美国公民生活和营养现状，突出了对健康膳食模式和对食物选择的指导。

当今的理化检测难以纳入中医辨证体系，如何使临床检测更好地适用于中医疗效评价？现在，从物质和能量代谢入手检测的中医功能状态测评有望解决这一问题。1月27~29日在京举办的香山科学会议第521次学术讨论会上，以“中医健康工程发展的瓶颈与对策”主题，与会的50多位来自政、产、学、研、金等领域的国内外学者，围绕中医功能状态测评的特点、工程实现和产业模式三个中心议题进行了研讨，针对中医功能状态测评这一创新概念，与会专家达成如下共识：需要国家食品药品监督管理局建立全新的中医设备性能检测平台和审批程序；需要国家中医药管理局设立专项基金并引导社会资金投入；需要国家教育部设立中医工程学科培养专门人才；将中国中医科学院作为理事长单位，建立中医功能状态测评产业创新战略联盟。专家研讨指出，临床检测应包括实体结构检测和功能状态检测两个方面。实体结构检测的检测对象是系统、器官、组织、细胞和生物分子，注重的是其空间特征，认为空间结构决定功能状态，常采用瞬时静态检测，检测结果可严格重复；功能状态检测的检测对象是物质和能量代谢，注重的是其时序特征，认为新陈代谢决定功能状态，常采用实时动态检测，检测结果不严格重复，但评价结果可重复。当今的理化检测结果大都是实体结构测评，故难以纳入中医辨证体系，更不适宜于中医疗效的评价。与会专家表示，关注实体结构的自然科学有三个基本规则：客观实在性，不以人的意志为转移；一致性，可重复测量；理论解释性，有共识的判定标准。一方面，由于内外环境的影响不同患者的四诊信息不可能严格重复，另一方面，不同于由有限指标的流行病学调查给出的疾病诊断标准，关注功能状态的中医证候建立的是由众多四诊信息组成的判定原则，故中医的科学性屡遭质疑。但中医学和自然科学的研究对象和方法是完全不同的，用自然科学的眼光审视中医学的科学性是不公平的。而植根于中国传统文化和中医理论的功能状态测评具有不同于实体结构测评的独特优势和重大意义。一是能补充当今临床注重实体结构检测的不足；二是使中医辨证体系添加全新信息成为开放系统；三是功能状态测评设备的研产供销是一个庞大的新兴产业；四是人体生物信号、新陈代谢、神经内分泌免疫调节能力的功能状态检测能使医学从医院走向家庭，从对抗治疗治疗走向顺势防治，以有效降低医疗成本。本次会议由中国中医科学院院长张伯礼院士、空军航空医学研究所俞梦孙院士、世界中医药学会联合会副主席兼秘书长李振吉、中国中医科学院常务副院长刘保延担任执行主席。

本来题目是“便秘与心理”，后来觉得便秘心理也很合适，那么心理便秘呢？好像是文字游戏，但却比较有意义的陈述。便秘与心理有密切的关系，到底是怎样的关系呢？如果说便秘一种心理，那么就应该探究到底是什么样的心理会导致便秘。一般所说的便秘，在医学称为功能性便秘。近年来许多研究发现精神心理因素对功能性便秘的发生、患者的自身感受和临床表现有明显的影响，而且患者心理障碍的发生率也较高。最近有研究表明：在女性功能性便秘患者中，一般的心理社会功能如躯体化、焦虑、抑郁、以及女性社会角色感觉都有损害。近来研究发现FC患者较正常对照组的抑郁、焦虑评分明显升高，同时发现心理应对机制的缺陷或无效是FC的重要病因之一。有学者研究病态行为、感情障碍和胃肠传输时间的关系，发现FC患者与正常人相比心理障碍发生率显著增加。这些研究证明行为及心理因素对肛门直肠的生理功能有较大的影响。进一步研究发现将抗抑郁、焦虑的药物联合便秘治疗药物，用于治疗有明确心理障碍的FC患者，疗效要优于单用治疗便秘药物者，这也间接证明FC与心理障碍之间有一定的联系。目前由精神心理因素引起功能性便秘的机制还不十分清楚。有研究认为心理障碍不仅能通过抑制外周自主神经对结肠的支配，还可通过大脑皮层影响植物神经系统，尤其是副交感神经而引起便秘。例如愤怒能使消化道的收缩增强，黏膜血供增加及胃酸分泌增多，恐惧使上消化道动力抑制。心理因素与胃肠道动力和感觉间通过脑肠轴相互影响。外在刺激或肠内信息通过神经链接与高级神经中枢相连，以影响胃肠感觉、动力和分泌等。这些链接的调节又是通过多种脑肠肽来完成的，功能性便秘患者的各种心理异常状态加上外界因素的影响，对中枢神经构成不断刺激，引起体内多种脑肠肽的分泌异常，从而影响胃肠道的功能。胃肠运动是在中枢神经系统、自主神经系统及内源性肠神经系统的参与下进行的，它们在不同的层次上对胃肠功能进行调控。但近年来常有学者认为内源性肠神经系统在控制胃肠肌肉收缩、腔内容物的转运和黏膜内血流方面起着重要作用自主神经系统负责肠道功能的稳恒调节作用，它也是中枢影响内脏的主要调节器。交感神经对消化道主要起抑制作用。一些可以影响自主神经功能的疾病，如帕金森氏病、糖尿病等，会严重影响消化道功能。盆腔副交感神经被认为对人类结肠运动起着重要作用。出生后或盆部手术导致盆腔副交感神经损害的患者可发生STC。肠电活动研究表明，此型患者空腹及餐后结肠推进性电活动明显降低表现为频率减慢和持续时间缩短。乙状结肠顺应性降低，肠壁对肠内容物的最大耐受量低于正常人，由于肠内容物通过缓慢，直肠充盈速度减慢，导致直肠的反应性降低，并且迟钝。也有研究表明STC患者的盆腔副交感神经发生各种类型的神经改变，包括神经轴突空泡变性、肌层神经元的缺失及非特异性的神经丛的退化。这些研究提示迷走神经，尤其是盆腔副交感神经损害在STC中具有重要的作用，副交感神经活性降低会导致便秘。心理行为干预治疗是应用心理学的原理和方法分析病人的心理状态和存在问题，通过心理支持、行为干预及药物治疗相结合的综合性治疗方法。包括以下几个方面。支持治疗 支持治疗又称一般心理治疗，是以指导、劝解、安慰、鼓励、支持、保证为主要内容，支持病人应对感情困难和心理问题。该疗法要求医护人员多和病人交流，耐心倾听病人倾诉，帮助病人树立战胜疾病的信心，同时进行适当的相关知识宣教，减轻病人的焦虑情绪，最终达到治疗目的。认知行为治疗 认知行为治疗即让病人认识和找出不良想法、感觉和行为，充分了解应激、情绪、症状三者之间的关系，逐渐改善自身异常的心理和行为，使之向更合适、理性的方向发展。认知行为疗法是由专业治疗师对病人进行较长时间的认知教育，使病人对自己有正确的评价、了解自身疾病病因及对其疾病的影响，旨在帮助病人建立有效的应对机制；而教育治疗仅让病人自己学习疾病相关知识，然后再与专业治疗师接触。松弛疗法 松弛疗法指通过一定的肌肉收缩、放松反复交替训练有意识地控制自身的生理心理活动，降低唤醒水平，改善躯体及心理功能紊乱状态，最后达到身心放松的目的。生物反馈治疗该疗法是松弛疗法与生物反馈技术的结合，是在行为疗法的基础上发展起来的一种新的心理治疗技术。随机对照研究表明，生物反馈治疗效果优于泻药、骨骼肌松弛药和肌肉松弛训练，而且疗效持续１年～２年，这种治疗方法主要对盆底肌 协 同 失 调 的 便 秘 病 人 有 效，而 且 能 改 善 肠 传 输 功能。总之，功能性便秘患者中有一些是属于疑难杂症，大部分与心理障碍疾病有关。对于这一类便秘患者，慎用泻药。抗抑郁药物治疗有一定效果。但必须采用支持治疗、认知行为治疗、松驰治疗以及生物反馈治疗等等，才能根本摆脱便秘痛苦。参考文献：王慧芬，赵洪川．功能性便秘与心理因素及自主神经功能相关性的研究进展．国际消化病杂志，2007，3：180-181魏小清，王永兵，黄美训．功能性便秘心理行为干预的研究进展．全科护理，2013,5:1319-1321

死亡教育概述现代社会老龄化的问题变得越来越突出。资源枯竭、环境恶化、恐怖主义和疑难病症等剥夺着人类的生命,使非正常死亡数量不断增加。随着死亡学研究的深入,死亡标准也发生了变化。为教育人们爱惜生命,培养健康理性的死亡观,死亡教育显得越来越重要。1死亡教育定义所谓死亡教育,就是如何认识和对待死亡所进行的教育。它从心理学、伦理学、社会学、医学、经济学、护理学和法律学等不同方面增进人们对死亡的认识,善待生命,在面对自身或他人的死亡时能寻求良好的心理支持。死亡教育所探讨的不只是死亡本身的问题,还包含人们对所处的这个世界的感觉与情感。2死亡教育的作用2.1有助于护理人员了解患者死亡时的生理和心理改变人的死亡无外乎3种情况:意外死亡、自然死亡和疾病死亡。作为护士,着眼点是占3种死亡总数90%～95%的疾病致死。一般来说,疾病致死都经受不同程度的生理痛苦和精神折磨,所以需要护士以各种科学方法去减轻病痛,给予适当的心理支持。2.2有助于形成新的生命观传统生命观告诉我们,生命是最神圣的,生命是最幸运的,生命是最珍贵的,生命不能轻易地结束。其映射在医学活动中就是患者的生命是神圣的,应当不惜一切代价去抢救患者的生命,维持和延长患者的生命过程。而这样做其实并非真正的人道主义。新的生命观不仅强调生命的神圣,更强调生命的质量与价值。死亡教育是提高生活质量的科学,它让人们意识到时间的宝贵。在筹划个人有生之年的蓝图时,要有计划地合理安排。2.3了解相关医疗机构服务和丧葬习俗让护理人员了解临终护理服务的进展,诸如获得性免疫缺陷综合征(AIDS)、SARS等特殊疾病的临终护理,替代疗法的功效等。同时,提倡摈弃一些旧的殡葬习俗。我国每年死亡人数约700万人左右,其中土葬者达400万之多,仅此一项就挤占了耕地74万亩,消费高达100多亿元。有些地方甚至出现“活不起”,因为看病太贵,死也死不起,大办丧事负担重。中国几千年的传统文化中,“孝道”很大程度上表现在病、老、死上,这一点已深深融入人们的价值观里,因此加强死亡的文明建设,任重道远。2.4了解与死亡相关的社会和伦理问题主要是对安乐死、尸体解剖和器官移植等问题的认识。美国有1例30多岁死亡的青年,捐出了7个器官,同时挽救了37条生命,这是一项爱的举动。而我国每年患肾功能衰竭的患者有几十万,其中只有几千人能获得移植;因角膜疾患致盲者达200多万,接受角膜移植者仅3000例左右。其主要原因就是器官来源少。3死亡教育的内容涉及死亡学的基本概念;死亡心理的基本理论、死亡研究;家庭居丧悲伤与心理辅导;哲学与宗教死亡思想;死亡的社会文化方面问题;死亡的道德法律方面问题;以及死亡的超越问题。4临终关怀4.1临终关怀兴起与发展临终关怀(hospice)起源于12世纪,是专门为朝圣者在路途中设立的类似于旅馆或驿站的地方,以便疲惫或生病时在此稍作休整或治疗之后能够精力充沛的重新上路。这期间不少人因为疾病和劳累不能再上路,当然,他们也可以看作是去了天堂。到了19世纪,hospice逐渐变成用于照顾由于各种原因无法治疗的患者的医疗机构。1967年,桑德斯博士(DamecicelySaunders)在英国创立了圣克里斯多弗安宁院,专门照顾癌症末期患者。它是第1家具有特殊照护方案的临终关怀机构,后来成为各地临终关怀机构的典范。4.2临终关怀服务临终关怀不是1个医院、1座大楼或机构,它只是1个观念或理念。它是从整体人出发,维护将死患者的尊严,使它获得人生的满足,提高最后阶段的生命质量。它既不加速死亡,也不刻意地延长生命,而是使用缓和疗法,主要是使患者感到舒适。因此其服务主要包括疼痛缓解,症状控制,促进尊严死,给予心理关怀,帮助患者家属面对患者疾病及悲伤期辅导。4.3临终患者的心理反应及护理伊丽莎白库布勒罗丝(ElisabethKübler-Ross)是死亡研究的先驱,1969年她出版了后来成为畅销书的《论死亡与垂死》。在该书中她通过与500多例终末期患者的深入访谈,归纳出了临终患者的心理过程一般可分为否认期、愤怒期、协议期、忧郁期和接受期5个阶段。临终患者经历这5个阶段就好像坐过山车的感觉,忽而攀登山峰,忽而跌入低谷,忽而勇往直前,所向披靡,忽而又峰回路转,原地徘徊。每个阶段都有特征性的表现。4.3.1否认期(denial)患者听到自己身患绝症时,大都会表现出对病情的否认,希望医生的诊断是错误的。因此他们常会出现“不,我不可能会死,肯定是弄错了”之类的言语。出现这种想法一方面是源于特定的心理防御机制,这种机制对于缓解病痛是有益的。另一方面是由于患者对死亡过程认识不足,以为绝症就应该出现可怕的症状,而自己可能未出现那种症状。因此作为护理人员要能够理解和接受患者的反应,鼓励他说出想法,协助其顺利度过此期。4.3.2愤怒期(anger)患者情绪反应通常是气愤、暴怒或妒恨。从某种意义上说,这是否认状态的深入,由于否认无望而产生的一种反弹。在这个时期,患者常会反问:“为什么是我?为什么不是别人?”此阶段的患者可能将自身的不幸迁怒于其家人、朋友、同事乃至医护人员。因此护理人员对于患者提出的不合理要求予以理解,并尽可能满足其合理的需求,创造良好的环境,同时给予家庭成员以心理支持和适当的帮助。4.3.3协议期或讨价还价阶段(bargaining)患者在此期会依据宗教信仰的不同,与不同的对象讨价还价,可能是上帝、苍天或医务人员,他们会私下里向上帝或苍天许愿:“如果我能活到……,我就会……”,或者是“我要怎么做才会痊愈”等。这种假设事实上是一种希望奇迹出现的祈求。这个阶段也许会出现病急乱投医或寻找替代治疗的情况。护理人员在此期要能够真诚地倾听患者的倾诉,但不要妄加评论。4.3.4抑郁期(depression)此阶段患者逐渐意识到万事已成定局,讨价还价也无济于事,他们会失去家人和亲友,自己的生命已到了尽头,整个人都被巨大的失落感笼罩着,对周围事物反应冷漠。这种抑郁有两种不同的类型,即反应型抑郁(reac2tivedepression)和预备型抑郁(preparatorydepres2sion)。前者是对自己因为疾病而已经丧失的能力、体形、工作等的忧伤;而后者则是对即将丧失的能力或利益的忧虑,如子女的抚养或医疗费用的负担等。抑郁期患者更需要的是抚触等非语言交流,满足患者的宗教需要,帮助其达到自我实现。4.3.5接受期(acceptance)最后阶段,患者坦然地接受了即将死亡的事实,“我剩下的日子已经不多了”。在这一阶段,患者已经平静,几乎没有什么情绪反应,与人交流也少,常常表现为疲惫和虚弱,需要休息和独处。这似乎是一种心理上的自我超越,是生命最后的成长。此阶段,护理人员应患者所需与其共同度过这段安静的时光,并告知应该为死亡做些准备了。4.3.65个阶段的关系并不是每例临终患者都经历相同的阶段,因为人类是独特的,无法按照某种特定的模式去思想和行动。因此每1例临终者都依据适合自己的速度和顺序经历着人生最后的时光。有的人先经历抑郁期而后是愤怒期,而有的人在协议期逗留了很多次。前一阶段的症状未消失,后一阶段的症状又出现了,这样周而复始,临终患者就处于各阶段层层重叠的网络中央。对临终患者进行死亡教育,使他们正确认识到生老病死这一客观自然现象是不随人的主观意志所转移的,从而去除不必要的心理负担,消除对死亡的恐惧,保持心理平衡,在临终前活得轻松自然。4.4临终患者的需要和护理临终患者的需要可以用马斯洛需要层次理论来诠释。首先满足患者生理需要,减轻痛苦。注意患者口腔、鼻腔和眼的清洁,给予舒适的体位,纠正患者的呼吸困难,给予患者必要的营养和水分,做好大小便失禁的护理。其次,满足患者安全的需要,鼓励家属陪伴,避免患者产生孤独感。护理人员要准确识别紧急情况,并立即做出反应。第三,满足患者爱与归属感的需要,鼓励家属多探望并参与生活护理。最后,满足患者自尊的需要,保持患者的独立性,确保其能进行自我决策,能够量力而行地进行自我护理。5死亡教育形式死亡教育大致可分为两类。一类是常规的死亡教育,内容包括生命系统、生命伦理、生命礼仪、生命教育、悲伤辅导和养生技巧等。形式上可以融入到相应的课程中或渗透到学生的社会实践中,如参与养老院志愿者服务等。让学生珍爱和维护自己生命的同时也要学会与他人和谐相处,培养人文关怀、社会关怀精神,尊重和爱护他人的生命。另一类是危机干预性教育。“不经历风雨,怎能见彩虹”,与认知死亡同等重要的就是情感意志教育,对失败没有心理准备,对挫折毫无提防,输不起,败不得,往往就酿成悲剧。因此开展失败教育、挫折教育、愉快教育、情感教育和心理健康教育,有助于以综合性视角来审视生命质量,促使学生在认知、情感、意志等方面的共同发展。6小结通过死亡教育,使人们改变对待死亡的态度,使护理人员为临终患者提供良好的人际关系与心理支持。死亡教育和临终关怀事业的发展也是人类社会文明的标志,毕竟人类有生就有死,两者都需要生命关怀。当生命终点来临时,应该获得更进一步的关怀与照顾。(张莹撰稿)

胆管扩张症系先天性胆道畸形，可见肝内或肝外胆管囊性扩张，是一种比较少见疾病。好发于女性，又常见于儿童和青少年，成人较少见。有关分类目前仍按1977年Todani的意见，将胆管囊肿分为6型，Todani胆管囊肿分型：Ⅰ型：常见型：(1)狭义的胆总管囊肿；(2)节段性胆总管扩张：弥漫性梭状扩张。Ⅱ型：肝外胆管憩室。Ⅲ型：胆总管末端囊肿。Ⅳ型-A型：肝内及肝外胆管多发性囊肿。Ⅳ型-B型：肝外胆管多发性囊肿。Ⅴ型：肝内胆管单发性或多发性囊肿伴有肝纤维化(Carolis病)。Ⅵ型：胆囊管囊肿。

原发硬化性胆管炎为原因不明的慢性淤胆性疾病。其特征为肝内、外胆管弥漫性炎性狭窄，引起胆管闭塞、胆汁性肝硬化。发病机制主要是自身免疫异常。原因可能与遗传、病毒感染、细菌毒素等有关系。病理改变为炎细胞侵润、纤维增生、瘢痕形成、管壁增厚，呈节段性分布，狭窄与扩张交替出现。 诊断主要依靠MRCP、ERCP。 鉴别诊断：AIDs的胆管病、胆道肿瘤、胆道手术创伤、胆总管结石、先天性胆管异常、侵蚀性硬化性胆管炎、缺血性胆管狭窄、动脉灌注氟氧尿嘧啶等引起的继发胆管炎症狭窄。 治疗上，可以应用熊去氧胆酸、脂溶性维生素、消化酶等。饮食要减少胆固醇和脂肪酸摄入，供给中链甘油三酯、亚麻油酸盐，增加糖、蛋白质含量，晚期可与要素饮食。亦可考虑应用免疫抑制剂。

胃炎是指发生在胃粘膜层的炎性病变。糜烂是指炎症损害较为弥漫严重，伴有部分粘膜层细胞变性、坏死、脱落、渗出等病理改变。可以说，糜烂表示胃粘膜完整的结构受到破坏。胃部炎症与胃酸刺激性损害关系密切，所以临床应用抑酸剂一般效果明显。但胃部炎症有急性和慢性之分，糜烂性胃炎尤其有急性、慢性之分。急性容易治，可以很把握。慢性效果差一些，特别需要体质调整，养病就变得很重要。同时应该强调，一旦体质恢复，糜烂性胃炎可以迅速消除。那么体质就包括饮食、情志、锻炼以及先天禀赋。再强调一下锻炼，包括躯体和思想意念锻炼。单纯的强身健体远远不够，还要在思维上面不断调整。比如看书，也是一种身心锻炼，更加能增强体质。 机体对炎性损伤的修复主要包括再生和纤维性修复，完全愈合或者形成瘢痕或慢性过程。炎症与肿瘤有一定关系。关键取决于再生能力和损害程度平衡。或者可以说，当胃粘膜细胞再生能力差而损害能力并没有减弱的时候，就会出现增生化生乃至异型增生，进而发生癌变。这是一个长期不断变化的过程，与机体的健康状态有密切关系。可以这么看待癌变。炎症→化生→增生→异型增生→癌变。