揭阳日报PDF版半月板损伤愈合难医生提醒:日常运动应注意控制运动强度并根据年龄来选择运动方式时间:2013-7-1 本报讯 (记者 陈星星 通讯员 林少婷)半月板是膝关节内最易损伤的组织之一。半月板损伤多见于青年,从事剧烈运动和特殊职业者半月板撕裂的几率更高。由于半月板损伤会影响到患者的日常生活质量,有关医师提醒,日常运动应注意控制运动强度并根据年龄来选择运动方式以防止半月板损伤。 据市人民医院骨关节科杨赞礼主治医师介绍,半月板填充于股骨髁与胫骨髁之间,有增强膝关节稳定及减震的作用。日常劳作、生活中挑、抬重物、骑自行车匆忙下车站立不稳之际,或在激烈的足球、篮球等运动中都可能发生半月板撕裂。长期从事蹲位或半蹲位工作,半月板磨损严重也会损伤。半月板撕裂分为稳定型和不稳定型。一般稳定型半月板撕裂者可采取理疗、用药等保守治疗。而不稳定型半月板撕裂者多需进行手术治疗。 记者了解到,半月板损伤后极难愈合,因为其血供极差,大部分为无血管区,只有外侧靠近关节囊侧的25~30%处有血液供应,所以很难修复。杨医师告诉记者,目前半月板撕裂一般先采用保守疗法,保守治疗无效者可行微创关节镜手术,进行镜下修整、部分切除、缝合,可避免半月板损伤全部切除后导致膝关节过早地增生退变。如果半月板损伤严重,应及时行手术治疗,避免加重膝关节损伤。如果膝关节损伤,则应及时就医。 由于半月板损伤后极难愈合,杨医师提醒,为有效避免发生半月板损伤,日常生活中应注意控制运动强度,同时应根据年龄来选择运动方式。运动能力不强者,不宜从事篮球、足球、跆拳道等剧烈运动。
揭阳日报PDF版市人民医院将3D打印技术应用到骨关节置换手术中实现人体关节“个性化定制”时间:2014/8/11 本报讯(记者 陈星星 通讯员 黄晓纯)近日,记者从市人民医院了解到,该院紧跟世界医学发展前沿,在粤东地区率先将现代高端3D打印技术应用到临床骨关节置换手术中,实现人体关节“个性化定制”。 56岁的詹女士6年前因股骨头坏死接受过全髋关节置换术,今年再次出现髋关节活动受限,遂到市人民医院关节外科就诊。经诊断确诊为髋关节置换术后假体松动。由于詹女士髋关节明显缺损,修复困难,手术难度和风险度都很高。为确保手术成功,关节外科手术团队决定将3D打印技术与手术结合,为詹女士“量身定做”髋关节假体。只见杨赞礼副主任医师将詹女士的髋关节三维CT和X光原始数据输入与金属3D打印机链接的电脑3D编辑软件中,运用编辑软件对髋关节进行模拟修复及重建,拟定适合的髋关节假体,不一会儿,一个与詹女士髋关节完全吻合的髋关节假体从金属3D打印机中成功“出炉”。经过消毒,金属假体被直接植入詹女士体内,手术获得成功。 关节外科主任郑宁主任医师向记者介绍,以往患者的关节置换翻修术难度很高,手术时间长,术后效果不确定。术前,医生只能根据患者的X光片和CT进行手术分型,无法根据患者的关节破坏程度选择最优产品,现在通过3D打印技术则可简单地解决这个问题,为患者带来最佳的手术效果。 “3D打印技术使手术真正实现‘个性化定制’,更具精准度和前瞻性,术前预演还可提前解决术中可能遇到的问题,有利于准确了解患者骨缺损程度和术中操作,大大缩短手术时间,减少患者术中出血量,有利于患者早日康复。”杨赞礼表示,该技术的应用,将对髋关节、膝关节翻修等较高难度的关节置换技术起到重要的促进意义。
http://www.jyrb.net.cn/content/20130722/detail130884.html有关医生提醒:长期处于冷气环境,应注意保护关节,避免关节受凉引发“空调腿”等关节类疾病2013-7-22揭阳日报健康版■夏日保健系列之(三) 本报讯(记者 陈星星 通讯员 林少婷)记者近日从市人民医院了解到,因关节痛到医院就诊的患者猛增50%以上,大部分患者是因长时间处于冷气下惹上“空调腿”而就医。 长时间处于冷气下,膝关节受冷刺激而引发滑膜炎、滑囊炎、膝关节炎等疾病,此类疾病会使人出现双腿酸痛的症状,严重时可致膝关节疼痛、肿胀,使人难以忍受。据了解,在就诊患者中,2/3为45岁以上的中老年人,1/3为18~30岁的青年人。 据介绍,膝关节、肩关节等部位长时间受凉,导致血管和肌肉收缩调节失调,肌肉粘连成块,易使膝关节、肩关节等产生强烈疼痛感。更可能使原本“休眠”的颈肩腰腿痛复发,甚至加重。市人民医院骨外科杨赞礼主治医生告诉记者,女性、中老年人是关节病高危人群。女性由于体质较弱,对温度变化的适应能力较差,受冷刺激反应比较明显,容易出现手脚冰凉、肢体僵硬。而且现代职业女性由于着装需要,膝关节等部位经常暴露在外,更易受到冷气侵袭。而老年人身体免疫机能与平衡系统都处于衰退状态,抵抗力较差,长期处于空调房内受凉易导致关节水肿、僵硬,甚至引起关节炎、颈椎病。这两类人群应该特别注意对这些部位的保护。关节疼痛的早期信号并不明显,疼痛是逐渐发展起来的,个别病人会有突然加重的情况。由于骨关节疼痛信号不明显,极易造成部分病人延误病情,可能引起关节重要肌腱断裂,关节增生等严重后果。 对于关节疼痛者,杨赞礼建议,首先,应避免空调直吹关节部位,不宜长时间呆在空调房内,更不要出汗后直接吹冷风或进入空调房。长时间在空调环境下,应增添穿脱方便的衣服,膝部应该覆盖浴巾、护膝等保暖物品,并注意肩部保暖。其次,在空调环境下工作还应注意经常变换坐姿,1小时左右应改变一下体位,或做起身活动,并适当减少关节磨损,以利于关节修复。第三,在防止皮肤过敏的前提下,可服用一些非甾体类消炎药或局部使用消炎止痛膏药等。如果通过以上方法仍不能使膝关节疼痛好转,则一定要及时到医院就诊,以明确诊断。
我院一开展肩关节镜手术,造福更多患者。肩关节镜手术【适应证】1、盂唇撕裂以投掷运动员多见。其撕裂部位位于盂唇前上部位及肱二头肌长头肌腱附着处,并无肩关节不稳定。Bankart损害引起的盂唇撕裂则引起肩节关不稳定。2、肩袖撕裂 肩袖撕裂较常见,位于岗上肌部位,也以运动员多见,完全撕裂可见于老年人。3、肱二头肌肌腱病变 包括肌腱断裂、肌腱炎等。4、肱骨头 常见的为肱骨头缺损,即Hillsachs损害。5、滑膜炎 包括类风湿性滑膜炎等,滑膜绒毛明显增生。6、骨关节炎 主要为骨、软骨部位退行性改变。7、骨折脱位 肩关节内的骨折,复发性脱位。【手术】1、撕裂盂唇切除术 2、肩袖扩创术或修补术 用切削器予以扩创修整。如肩袖撕裂为全层,在扩创修整后,对肩袖扩创修整和肩峰成形,在镜下或小切口直视下进行肩袖缝合修补。3、肱二头肌肌腱撕裂扩创术 4、滑膜切除术 肩关节镜下滑膜切除术是较困难的手术,对术中容易出血。可在冲洗液中加入少许副肾素减少术野的出血。5、肩峰成形术 用以治疗肩峰撞击综合征。6、盂唇固定修复术 复发性肩脱位现在主要用前盂唇扩创修整、铆钉固定和缝合修复法进行治疗,疗效优良。7、骨折复位固定术 肩关节内骨折可以镜视下复位与固定。8、其他 如游离体摘除术等。
肩袖又叫旋转袖,是包绕在肱骨头周围的一组肌腱复合体,肱骨头的前方为肩胛下肌腱 ,上方为冈上肌腱,后方为冈下肌腱和小圆肌腱,这些肌腱的运动导致肩关节旋内,旋外和上举活动,但更重要的是,这些肌腱将肱骨头稳定于肩胛盂上,对维持肩关节的稳定和肩关节活动起着极其重要的作用。 冈上肌在肩袖中,是肩部四周力量集中的交叉点。因而极易受损。尤其是在肩部外展活动频繁时,由于冈上肌肌腱穿过肩峰下和肱骨头上的狭小间隙,所以很容易受到挤压、摩擦而损伤,产生无菌性炎症或肌腱断裂。其余的冈下肌、肩胛下肌及小圆肌也可同时受到损伤,只不过以冈上肌肌腱的症状比较突出而已。这些肌腱的损伤及无菌性炎症或冈上肌腱的断裂即为肩袖损伤,肩袖损伤后患者常感肩外侧疼痛较甚,外展时疼痛加剧,肩部主动外展受限,肱骨大结节部有明显按压痛。肩袖的肌肉瘫痪时肩关节必显示关节脱位状态。肩袖钙化可以引起肩部疼痛及相应的活动受限。 主要的症状:肩外展痛、肩峰下压痛。肩袖断裂有哪些临床表现? (1)外伤史:急性损伤史,以及重复性或累积性损伤史,对本病的诊断有参考意义。 (2)疼痛与压痛:常见部位是肩前方痛,位于三角肌前方及外侧。急性期疼痛剧烈,呈持续性;慢性期呈自发性钝痛。在肩部活动后或增加负荷后症状加重。被动外旋肩关节也使疼痛加重。夜间症状加重是常见的临床表现之一。压痛多见于肱骨大结节近侧,或肩峰下间隙部位。 (3)功能障碍:肩袖大型断裂者,主动肩上举及外展功能均受限。外展与前举范围均小于45°。但被动活动范围无明显受限。(4)肌肉萎缩:病史超过3周以上者,肩周肌肉有不同程度的萎缩,以三角肌、冈上肌及冈下肌较常见。(5)关节继发性挛缩:病程超过3个月者,肩关节活动范围有程度不同的受限,以外展、外旋及上举受限较明显。(6)特殊体征: a.肩坠落试验(arm drop sign):被动抬高患臂至上举90°~120°范围,撤除支持,患臂不能自主支撑而发生臂坠落和疼痛即为阳性。 b.撞击试验(impingement test):向下压迫肩峰,同时被动上举患臂,如在肩峰下间隙出现疼痛或伴有上举不能时为阳性。 c.疼痛弧征(pain arc syndrome):患臂上举60°~120°范围内出现肩前方或肩峰下区疼痛时即为阳性,对肩袖挫伤和部分撕裂有一定诊断意义。 d.盂肱关节内摩擦音:即盂肱关节在主动运动或被动活动中出现摩擦声或轧砾音,常由肩袖断端的瘢痕组织引起。 e.普鲁卡因封闭试验:以1%普鲁卡因10ml封闭压痛点,麻醉后若病人可以主动外展肩关节,表明肩袖未撕裂或者仅部分撕裂,若封闭后肩关节仍不能主动外展,则表明肩袖严重撕裂或完全断裂。(7)辅助检查:X线片常无异常,肩关节造影若见肩峰下滑囊与关节腔相同,则证明肩袖已经完全断裂。MRI是无创检查,可以发现肩袖损伤。 肩袖部分断裂大多不需要手术治疗,可以用石膏或者外展支架固定3-4周后开始进行功能锻炼。对于老年人一般不主张固定,以防冻结肩发生,在疼痛能够忍受的情况下早期功能锻炼。对于4-6周保守治疗无效可考虑手术修复损伤的肩袖。肩袖完全断裂无法自行愈合,除了年老体弱无法耐受手术的患者,应尽早手术治疗,一般手术在伤后三周内最好。手术选择关节镜下微创手术,关节镜辅助下微创肩袖修补手术。
颈椎病患者以下颈椎病变居多。退变、狭窄、骨增生、不稳等为临床常见病理征象,可严重影响患者的日常生活、工作、生活质量。外科手术是目前有效的治疗方法之一,手术的目的在于重新恢复颈椎的正常序列和颈椎的曲度、高度及活动度,维持颈椎的稳定性,并改善骨性受压神经功能。随着各类新手术理论的问世和脊柱内固定技术的改进,临床手术方法亦不断得到改善。本文将近几年国内外各种颈椎手术方式的最新进展作一综述。 1 前路手术 1.1 前路融合术 1.1.1 颈椎前路椎间盘切除融合术(anterior cervical disckectomy fusion,ACDF) 1986年Morcher等首先将颈椎前路钢板应用于颈椎前路手术。前路钢板能提供坚强的内固定,且效果明确迅速,椎间融合率高。此后,相关的深入研究被展开,有学者通过动物试验比较颈前路动力钢板和其他钢板的固定疗效,试验分别使用Eplate等动力钢板固定和普通钢板,结果显示动力钢板与普通钢板在行颈前路融合时差别不大;有学者比较15例颈前路融合和18例后路椎板成形者的临床疗效,术后平均随访15年和10年,结果示两种手术方法在术后神经功能改善上无差异,颈前路融合者中有3例再手术,后路椎板成形术者中有1例术后出现C5神经传导阻滞麻痹,5例出现顽固性颈部轴性症状(axial syndrom,AS),即出现颈部及肩背部疼痛和肌肉痉挛,但未出现需二次手术者,该作者指出,单节段椎间盘突出者可行颈前路融合术,多节段突出或合并颈椎管狭窄者需行后路椎板成形术。 有学者做大样本研究,对454例行颈前路融合术的患者进行了随访,结果发现约5%的患者术后6个月时出现不同程度的吞咽困难。Lee等比较了前路使用较薄的Atlantis与较宽厚的Zephir钢板的治疗结果,显示Atlantis组比Zephir组吞咽困难发生率低,提示钢板的厚薄与术后吞咽困难的发生率成正相关。采用Zephir钢板内固定系统结合钛网植骨融合可获即时的稳定作用,术后仅需短时间颈托保护,不需外固定,可减轻患者痛苦。但也有文献报道钛网植骨后并发症发生率为10%左右,原因是与钛网脱落和下沉有关。 1.1.2 颈椎前路椎管扩大术 颈椎病病变引起脊髓前方组织持续受压临床上常见,1~2个节段颈髓的压迫可通过前路直接切除致压物解除脊髓压迫。对颈椎多节段狭窄伴颈髓前方受压患者,此种手术方法不可能直接解除脊髓前方的压迫。因此,有人提出以下手术方式,在椎体的前正中纵行劈开多个椎体,将劈开的椎体向两侧撑开能达到椎管增容目的。其撑开后所形成的椎体腔隙恰可为颈髓前方减压,形成的腔隙进行植骨,借助椎体存在的弹性回缩力对植骨块的加压作用,使植骨块稳定地融合。该手术是较新的手术方法,前路椎体劈开、植骨、内固定术,理论上既起到固定失稳的节段又可扩大受压迫节段的椎管,但会否损伤颈椎的前柱,劈开扩大会否压迫两侧的椎动脉,以及会否导致颈椎的不稳定等,仍需要临床进一步观察、论证。目前该手术报道的病例较少,具体疗效还待进一步临床验证。1.1.3 前路微创手术(minimally invasive surgical system, MISS) 自从1964年Smith等首先报道用木瓜蛋白酶进行椎间盘髓核化学溶解术治疗腰椎间盘突出症,揭示了微创脊柱外科的序幕。颈椎微创手术分术式主要有颈椎病椎间盘经皮切吸术(percutaneous cervical nucteotomy, PCN)、颈椎间盘内电热疗法(intradiscal electrothermal treatment,IDET)、颈椎间盘射频消融髓核成形术(radiofrequency nucleoplasty, RN)、颈椎间盘内窥镜辅助下的手术技术(micro endoscopic discectomy, MED)。近几年改进了一些椎间盘切除、骨赘刮除及神经根扩大术的微型器械,在严格选择适应证的同时,做了大量病例,效果满意。Boehm对13例颈椎病患者包括4例神经根型、9例脊髓型,行经皮颈椎间盘摘除术后,平均随访17个月,其中4例神经阻滞症状完全缓解,8例部分缓解,1例术后9个月因非手术因素死亡,术中和术后均未见并发症发生,认为该方法可扩展应用于椎管狭窄等疾病的治疗。颈椎间盘镜下,颈椎病及颈椎间盘突出症的微创手术,如果严格选择好适应证,则是一种易于掌握并且疗效优良的手术方法。 1.2 前路非融合手术 主要有人工椎间盘置换术。融合术是目前治疗颈椎病的常规术式,但颈椎融合术后上下节段的退变加速越来越受到人们的重视。融合术还引起脊柱的生物力学改变,且存在植骨和内固定器械的并发症及供骨区慢性疼痛等。此外,颈椎前路手术的主要目标是解除脊髓的压迫而非融合,这些都是困扰脊柱外科医师的难题。人工颈椎间盘置换术(artificial cervical disc replacement,ACDR),可在进行脊髓减压并提供稳定的同时能够恢复和维持椎间隙的高度、保持节段稳定性和颈椎的正常活动,这是治疗颈椎间盘疾病的一大进步,为颈椎病的外科治疗展示了新的途径。Jensen等报告,取出在人和猩猩体内生长了8~10个月的Bryan人工椎间盘研究其内新骨的生长情况,大体观察发现新骨已经通过多孔的涂层向内生长,组织学染色上显示为蓝色的成骨区域面积占10%~15%,骨内生率约为30.1%,新骨生长无方向性,所以人工椎间盘术后不易导致塌陷。Dmitriev等曾报道在10例颈椎标本上比较颈椎间盘置换和颈椎前路融合时融合节段椎体旋转、屈伸及侧弯等活动时和上下节段椎间盘的压力负荷和活动范围的差别,结果显示两者在术后椎体旋转、屈伸及侧弯活动时两种方法有差别,但上下节段椎间盘负荷无差别。Pickett等报道了46例神经根型和脊髓型颈椎病患者颈前路融合术和Bryan人工椎间盘置换术的临床比较研究,术后6周、6个月和1年时分别采用VAS、SF-36和颈椎不适指数(NDI)随访患者术后病情,采用Odom标准评估疗效,结果示人工椎间盘置换术的效果比颈椎前路融合术好。Pickett等对20例单节段或双节段颈椎人工椎间盘置换术的患者,术后颈椎运动学状态进行了24个月的随访研究,结果示颈椎运动情况术后保持良好,椎体旋转、椎间盘高度、椎体移位等在手术前后变化无统计学意义。但同时也发现一系列负面报道,Bryan等报道146例Bryan置换患者中,出现了8例各种并发症而需要再次住院处理。有研究发现置换手术后少部分患者置换节段假体周围出现局部骨化,假体丧失活动功能。Leung等曾报道过对颈椎人工椎间盘置换术后异位骨化症的并发症发生率作了一个临床研究,他们选择Bryan人工椎间盘置换术90例患者进行研究,发现其中16例(17.8%)的患者出现了异位骨化症(heterotopic ossification,HO),其中6例程度超过3~4级,术后12个月有10位患者(11%)的人工椎间盘出现了低于2度的移位,作者分析后认为年龄和性别是此症的危险因素,老年男性患者此症的发生率较高。即便人工椎间盘疗效甚好,但究竟对颈椎不稳疗效如何尚未见相关研究,且目前开展此工作时间不长,远期疗效有待进一步观察总结。 2 后路手术 上世纪60年代董方春等对各种原因所致的颈椎管狭窄,手术方法基本上采用后路椎板切除术,代表性的是董方春等学者介绍的“揭盖式椎板切除术”。椎板完全切除后,脊柱达到充分的减压,手术短期内疗效好,但临床并非如此。椎板切除术存在很多缺点,如椎管狭窄病例因其缓冲间隙小,椎管内压力高,采用各种咬骨钳切除椎板时,咬骨钳反复撞击脊髓易造成脊髓的直接损伤;术后脊柱不稳出现,后期鹅颈畸形和广泛瘢痕并收缩,椎管前后径又逐渐缩小,症状复发或加重。1977年日本平林设计了颈椎后路椎管扩大成形术,即颈椎后路单开门手术,但所有分型的颈椎病大都有一个共同的病变基础,就是退变和不稳,在行后路椎板减压术或椎管成形术时也应该考虑脊柱的稳定问题。 为了解决以上问题许多学者改进了后路单纯减压的方法。1989年Roy-Camile首次报道了应用颈后路侧块钢板螺钉内固定治疗颈椎骨折脱位不稳。但传统的颈椎后路内固定如棘突钢板、钢丝等方法,都存在着固定不坚固或应用有限等问题,前路钢板虽然能解决大多数颈椎不稳问题,但对颈椎后方结构的损伤无法提供有效的稳定性。而侧块钢板固定术对颈椎不稳定的治疗目的在于重建或恢复颈椎的稳定性,螺钉固定于关节突,实现坚强固定,具有短节段固定特点,既能恢复颈椎稳定性又最大限度的保留颈椎活动。 后路单开门加内固定,该手术为较好的颈椎不稳的治疗方法,不仅可以进行椎管减压,且为颈椎后路提供坚强和稳定。 Lindsey等进行一项生物力学研究表明,采用侧块螺钉钢板内固定后可使颈椎在屈曲位上的节段稳定性增加92%,伸直位上增加60%,后路颈椎侧块内固定能提高植骨融合率,具有较好的生物机械稳定性和多平面的稳定作用,而棘突钢板内固定在屈曲位上的稳定性仅增加33%,在伸直位上则完全无效。Matsumura等同时应用椎板成形和后路侧块钢板内固定治疗不稳定的颈椎管狭窄症,结果显示通过椎板成形使脊髓减压、侧块钢板内固定使颈椎稳定,而且通过关节突及椎板间植骨达到长期稳定作用,同一切口完成减压和重建稳定两个目的。Houtent等认为后路减压同时应用侧块钢板固定能避免前路减压的并发症,还可减少单纯后路椎板切开减压或成形所导致的后突畸形发展的可能性,疗效能达到甚至超过前路手术,神经功能依据JOA评定均有不同程度的提高。Wang等认为颈椎侧块内固定提供坚强的三维内固定,重建颈椎后侧张力带,并为各类颈椎损伤提供高度而有效的稳定性。我院骨一科目前开展颈椎前路椎间盘切除融合术、颈椎病椎间盘经皮切吸术、颈椎间盘低温等离子消融髓核成形术、揭盖式椎板切除术、人工椎间盘置换术、后路单开门加内固定、后路椎板成形术、后路椎弓根固定减压融合术。