王玉明医生的科普号

白塞氏病（又称贝赫切特综合征）是以血管炎为基础病理改变的慢性全身性疾病。中医病机是脏腑功能失调导致热毒内蕴，湿毒阻络，淤毒内生。现代研究提示，白塞氏病的发病可能与病毒、细菌等感染有关，不论外感还是内生总之是有毒邪。中医治疗白塞氏病关键在于辨证准确，用药对证。中医临床辨证有多种证型，治法也不相同，如健脾益气、疏肝理气、滋补肝肾、健脾补肾、清心泻胃、和中化湿、清热解毒、化痰祛瘀等等，但治疗原则是相同的，就是扶正祛邪。下面介绍几个我治疗的病例病例1 赵XX，男性，22岁 6年前无明显诱因出现口腔溃疡，后反复发作，每年1-3次，每次1-2周，每次1-5块，伴疼痛，后逐渐出现外阴溃疡，每次1-2块，伴疼痛，溃疡重时伴低热，体温37.5℃左右，未系统治疗。近2月因劳累病情加重，口腔溃疡复发，不间断，外阴溃疡2块一直未愈合，体温波动在37.2℃-37.4℃，面部、颈部少许痤疮，稍微活动就感觉很疲劳，有时头晕，总是没有精神，困倦想睡觉，睡后不解乏。曾到三甲医院风湿免疫科诊断为白塞氏病，给予醋酸泼尼松，沙利度胺治疗，因担心西药副作用未服用，愿吃中药治疗。查看：舌质淡嫩，边有齿痕，苔白略腻，脉弦沉。 辨证属脾虚湿阻，化热生毒。处方：连翘10g 金银花15g 板蓝根5g 青黛10g生黄芪15g 桂枝10g 甘草10g 炒白术15g茯苓15g 当归10g 白芍10g 泽泻10g 14剂二诊：诉服药14剂后体温正常，口腔溃疡开始愈合，外阴溃疡面积缩小，疼痛减轻，体力增加，头晕症状消失，自行抄方再服十四剂，共服3周。口腔溃疡阴溃疡均已愈合。5日前再次出现2小块口腔溃疡，不痛。纳少，大便溏，日2-3次。查看：舌质嫩淡红苔薄白，脉弦滑。上方加减：去青黛、泽泻。加川芎、党参野菊花等。坚持服用3月，未再有溃疡发作，一切正常，准备出国留学，又来复诊求一方带出国以备病情复发时用病例2 陈XX，男性，38岁 18岁开始出现反复口腔溃疡，24岁出现外阴溃疡及下肢结节红斑，针刺试验（+），出现结节红斑时多伴有发热，体温37.5℃-39℃，每年发作3-4次，每次持续1-4周，于多家医院诊为白塞氏病，近五年曾服用强的松、沙利度胺片、秋水仙碱片，严重时曾输注过丙球蛋白，病情得到缓解。一年前因结婚备孕，停用所有西药，5月前口腔溃疡复发，每次1-2块，未治疗。近2月口腔溃疡加重，此起彼伏，未再间断，多时4-5块，少时1-2块，外阴溃疡2块，下肢散在结节红斑。2周前发热，体温最高38℃，髋、膝关节疼痛，面部、背部散在痤疮样皮疹。查看：舌暗红，苔黄腻，脉弦滑。中医辨证属热毒内蕴 痰瘀阻络处方：金银花10g 连翘5g 生石膏15g 甘草10g泽泻10g 生薏米15g 苍术10g 黄柏5g 川牛膝15g 丹皮10g 鸡血藤15g 赤芍10g 十四剂 服用上述处方十四剂后，体温正常，口腔溃疡略有缩小，外阴溃疡疼痛减轻，下肢无新发结节红斑，神疲乏力。 舌红，苔黄腻，脉弦滑，病情有向好转趋势。上方加 大青叶10g 党参10g 生黄芪15g 。服此方十四剂后，外阴溃疡基本愈合，口腔溃疡减少至2小块，无新起结节红斑，自觉体力增加，外出游玩3天，口腔溃疡增加一块，下肢出现2个新发结节红斑。三诊处方：在上方基础上连翘加量，又加黄芩、土茯苓。 服药一月后，溃疡愈合，无新发结节红斑，病情相对平稳。嘱病人注意休息，勿过劳，病情稳定后坚持服3个月。病例3 尚XX，女性，13岁从8岁开始出现口腔溃疡，开始1-2块，一年2-3次，后发作逐渐频繁1月口溃发作1-2次。11岁月经初潮，此后几乎每次经前口腔溃疡发作，每次1-2块，严重时出现3-4块。平素易感冒，感冒后易发口腔溃疡，平时经常有头晕、头痛。近一年间断中药治疗，效果不明显，近2月连续用中药，口腔溃疡似有减轻仍时有发作，一月2次，连续5-10天。查看：舌质淡嫩，苔薄白，脉沉细无力。中医辨证属气血不足 邪郁化毒。开中药十四剂甘草10g 黄芩5g 黄连5g 党参10g 半夏10g 生姜5g 生黄芪10g 当归10g 白芍10g 焦三仙10g 金银花10g 白花蛇舌草10g 蒲公英10g 服药2周后，旧溃疡愈合，正值月经来潮无新发溃疡，自觉乏力神疲，怕凉怕风。查看舌淡红，苔薄白，脉沉细。二诊中药方调整：在上方基础上加炒白术 茯苓 陈皮 柴胡 大枣再服十四剂。服药一月口腔溃疡未复发，自行停药3周后，复发口腔溃疡1块。三诊处方：上方加土茯苓。嘱患者2日一剂，每天服药一次，坚持2个月。 半年后 随访得知口腔溃疡未再复发。从前面介绍的我治疗的这三个病例可以看出白塞病的治疗分为急性活动期、缓解期和慢性期，不同时期用药不同，扶正祛邪各有偏重。中医中药治疗白塞氏病望闻问切四诊合参不可或缺的，根据个体差异，辨证准确，对证处方用药能够获得比较理想的疗效。

纤维肌痛经过较长时间的治疗病情稳定后可以把药物逐渐减量，中药西药都一样需要逐渐减量。如果在逐渐减量过程中没有病情复发。当药物减到很少剂量，如每周只吃一次药仍有效控制没有复发就可以停药了。这个过程是一个比较漫长的过程。疗程具体需要是多长呢？这个疗程需要的时间因人而异，减药到停药需要给身体一个充分适应的时间。如果能在吃药治疗期间很好配合活动锻炼，心理调整，生活愉快，治疗需要的时间就短。否则治疗需要的时间就会延长。所以说纤维肌痛没有固定的疗程。纤维肌痛突然停药或停药过早容易使病情复发，是什么原因呢？在纤维肌痛治疗中突然停药疾病会反复，有人认为是治疗纤维肌痛的药有成瘾性，长期吃药会对药物产生依赖，从而对纤维肌痛治疗的药物产生恐惧甚至抵触，其实治疗纤维肌痛药物不是有成瘾性，而是突然停药身体会有一种撤药综合征的反应，身体对药物的反应就像刚开始吃药疾病不会马上好，症状不会马上消失一样，起效到症状消失需要一个过程。停药也要逐渐减量，给身体一个调节适应过程。过早停药为什么会反复呢？在纤维肌痛的治疗中药物的作用是帮助大脑的神经递质传导逐渐恢复正常。帮助人体阴阳恢复平衡，摆脱疾病的干扰。治疗纤维肌痛使用抗抑郁药是起到拐杖做用的，是帮助患者康复的重要手段。希望患者消除对抗抑郁药的顾虑，能长期坚持服用，停药减药一定要遵从医嘱，特别是当治疗有些效果一定不要擅自停药导致病情反复，前功尽弃。

为什么综合征的疼痛吃止痛药无效慢性疼痛有三种不同的机制。第一种：组织器质性的损伤刺激中枢所致，属于常规疼痛反射弧，外周伤害感受性疼痛称神经病理性疼痛。这种疼痛应用非甾体消炎药止痛是有效的。第二种：没有组织损伤，只有中枢对传入处理调节器异常，自上而下的疼痛，是因为对疼痛的感觉异常引起的疼痛，而不是疼痛感受器损伤引起的疼痛。也就是说这种疼痛是大脑神经中枢传给感受器的，是从上传到下的疼痛，通俗一点说：不是身体某一部位组织损伤而出现的疼痛，是大脑认为身体某一部位疼痛而出现的疼痛。这种疼痛叫做自上而下型的疼痛。原发性纤维肌痛综合征的疼痛就是自上而下型的疼痛。如某些产后关节痛，生气引起疼痛，抑郁焦虑伴随的疼痛等等。第三种：外周组织有病理性损伤，但由于疼痛刺激上传到中枢被敏化（扩大化），引起疼痛感放大。如，外伤后疼痛，骨关节炎，强直性脊柱炎，类风湿关节炎患者出现的消炎止痛药不能缓解的疼痛等等，继发性纤维肌痛属于这种情况。正是因为纤维肌痛综合征的疼痛根源在中枢神经系统，病理基础是中枢结构异常，所以消炎止痛药是无效的。

治疗纤维肌痛用中枢镇痛药，如阿片类及非甾类消炎镇痛药是无效的。目前认为有效的西药治疗是:钙离子通道调节剂：如普瑞巴林。再摄取抑制剂：如度洛西丁，文拉法辛。抗抑郁药：如，阿米替林。通过以上这些治疗有些人效果比较好，但有些人效果也不理想。还有一些患者吃西药出现头晕，心慌，恶心，便秘，失眠等副作用明显难以坚持治疗。中医治疗纤维肌痛综合征的有一定优势。例如一个女青年35岁，全身串痛，头晕乏力，失眠健忘，不能上班。多家医院确诊为纤维肌痛综合征。曾用度洛西汀，罗拉，西普妙，黛力新等多种抗抑郁焦虑药，半年多治疗效果不好。配合吃中药两个月症状得到改善，中西结合治疗半年恢复正常上班。纤维肌痛综合征的主要表现是疼痛。中医认为不通则痛。痛则不通，通则不痛。纤维肌痛的疼痛是因为不通造成的。不通主要是气血不畅，气机不通。而造成气血不畅，气机不通的原因很多，比如，风寒邪气入侵人体，痹阻经络；湿热毒邪侵入人体，痹阻经络；气血亏虚，气不动血，气虚血瘀，经络不通；肝郁气滞，气机不畅；脾阳不足，脾虚生湿，湿邪阻络，气机不畅；肾气不足，阳气不升，阳气郁闭不能外达等等。造成气机不通的病机多种而结果都是“不通致痛”。因为每个人的体质不同，有阳虚体质，有气虚体质，有气血不足体质有湿热体质，有虚寒体质。因为体质不同，虽然都是得了纤维肌痛综合征，但疼痛的病机是不同的，中医治疗的用药也是不同的。健脾化湿通络止痛可选参苓白术丸；健脾疏肝解郁可以用健脾疏肝丸；肝郁气滞者可以选加味逍遥丸，脾肾两虚寒湿阻络可以用独活寄生丸，心脾两虚可以选人参归脾丸，心神失养可选柏子养心丸等等。如果有条件找中医专家面诊，号脉开方吃汤药治疗效果会更好。每个人的方药不同，治疗的时间不同，配合用的西药及其他辅助疗法也不完全一样。应用中药治疗纤维肌痛综合征只要辨证准确，用药对证都能取得比较好的疗效，中药治疗纤维肌痛综合征的最大优势就是正是中医的整体观念，重视人体的差异，辨证论治，根据每个人的病机不同选用不同的方药，量身定制方药，个性用药，所以中医治疗纤维肌痛综合征针对性更强，更有的放矢，效果也就更好些。除中西药配合治疗外，同时提高对这个疾病的认知，克服恐惧心理，正确对待一些生理现象，适当的运动锻炼也非常重要。

纤维肌痛发病初期往往有一些诱因，比如受凉，劳累，外伤，淋雨等等。出现身体某一局部的轻度疼痛不适，部位可以在头部，胸部，腹部，背部，四肢关节肌肉等等身体任何部位，同时会伴有异常感觉如麻木，酸胀，沉重，怕冷，冒风，针刺感，蚁行感等等。还会伴有神疲乏力，失眠健忘，心烦易怒，情绪低落，多思多虑，担心恐惧等等,随着时间延长疼痛部位会逐渐增多。

纤维肌痛是一种以全身广泛性肌肉骨骼疼痛为主要表现，可以伴肢体麻木，酸胀，怕风怕冷等异常感觉;可以有肌肉的压痛;同时多伴有乏力、失眠、健忘、情绪抑郁焦虑。这种病女性多见，也有男性患病。患者自我感觉很痛苦，但是化验检查没有什么异常。这种疼痛不是因为炎性疾病，也不是自身免疫疾病，而是由于中枢神经传入处理功能失调，导致中枢敏化引起的疼痛。纤维肌痛分为原发和继发。治疗服用消炎止痛药无效，西药多用抗抑郁焦虑的药物治疗，中西结合治疗效果比较好。

产后风湿有两种类型。一种是爱夏不爱冬。一种是爱冬不爱夏。爱夏天的产后风湿患者，平时手足冰凉，特别怕冷，冬天好像穿多少衣服也暖和不过来。喜吃温食物不能喝冷饮。到了夏天，感觉身体就很舒服，，天气虽然炎热但很少需要吹空调和电扇。爱冬天的产后风湿患者不怕冷，夏天可以和正常人穿一样的衣服， 比如穿裙子，穿短衣短裤等等。但是，怕吹空调和电扇，吹了以后就全身不舒服，关节疼痛。产后风湿病情容易反复，多穿点儿衣服又怕热。一想到吹空调就害怕，一想到不能穿裙子就伤心，不知道夏天怎么过好。到了冬天没有空调了，多穿点儿衣服也不热了，产后风湿的症状就缓解了，所以爱过冬天。但是到了第二年夏天，就容易反复。这两种情况病机不同，治疗也不一样。一种属于虚证，一种属于郁证。治疗用药也不一样，虚证重在补益气血，调理气机。郁证重在调理气机，兼以补益气血。不论哪个类型，平时补益气血，调理体质是最重要的，不要等到发病临时抱佛脚，事倍功半。产后风湿患者一定要重视平时调理，气血充足，正气旺盛，冬季手脚不冰凉了，夏天也就不那么怕空调了。冬季把气血补足了，夏天病情也就不容易复发了。

每当夏天开空调的时候是产后风湿的患者最难过的季节。因为天气炎热，患者又怕风怕凉，衣服穿多了热，穿少了凉。不开空调家人受不了，开了空调病人不好受。而当天气转凉，进入秋冬季节，空调关了，穿衣服可以解决怕怕凉的问题，患者往往就停止了治疗。到第二年夏季症状又会反复或加重，再看医生。可以说， 夏天容易得产后风湿，产后风湿易在夏季加重，易在夏季反复。从这个角度说产后风湿是种“夏病”这种夏病最宜在冬季治疗。因为产后风湿多是由于产后气血不足引起。气血亏虚不能濡养四肢百骸，肢体怕风怕凉，麻木，疼痛。心血不足心神失养，就容易心悸、乏力，失眠健忘。气血不足不能上荣于脑就容易多思多虑，焦虑不安。血虚不能生化正气，气虚不能推动血液运行就会气滞血淤，百症丛生。治疗产后风湿需要调理气机，补益气血。补益气血的药多偏于温热，夏季治疗用药不能过多，容易上火。所以，冬季是补益气血，调养人体的大好时光。冬季属于人体收藏季节。中医经典《黄帝内经》里早已讲明：人体应顺应自然界的规律，春生，夏长，秋收，冬藏。冬季补益气血，调养身体吸收好，收效大，事半功倍。夏天患了产后风湿的患者经过冬季的调养，第二年夏天就不容易加重，不容易复发。

一提风湿病，有人就会想到是老年人的关节痛、肌肉痛。还有人把风湿病认为就是风湿热和类风湿关节炎。风湿性疾病的概念是涉及关节、肌肉和关节周围组织（包括软骨、肌腱、滑膜）的一类疾病。常见的风湿性疾病包括三大类疾病：脊柱关节病、结缔组织病、血管炎。脊柱关节病是包括了强直性脊柱炎、骨关节炎、银屑病关节炎、未分化脊柱关节炎。结缔组织病包括有系统性红斑狼疮、类风湿关节炎、混合性结缔组织病，未分化结缔组织病干燥综合征等。血管炎包括：白塞氏病、大动脉炎、变应性血管炎、结节性结节性多动脉炎等。这些疾病的发生通过对大量病人的调查统计发现，有些病有一定的发病规律，在某一性别、某一年龄段好发。例如：骨关节炎50岁以上人好发，大家都知道。但是年青人好发生哪些风湿性疾病呢？您知道吗？强直性脊柱炎是年青人好发的风湿病之一，男性发病率较女性高，近年轻女性发病也不少，男女比例5：4。年轻人腰痛要想到强直性脊柱炎，不要误诊为腰椎间盘病变。年轻人出现了关节疼痛，腰背痛等不适，往往不被重视，特别是发作时间较短，症状较轻，间歇发作，容易被忽视。强直性脊柱炎的临床特点是什么呢？ 首先是疼痛部位：腰痛以下腰部、腰骶部为主，有时表现为双臀深部或大腿根痛；疼痛时间： 夜间痛明显，后半夜或凌晨3～4点，夜间痛醒，翻身困难。起床时腰背发僵，活动后疼痛减轻，有类似症状要去看风湿科医生。痛风：是年轻男性易患的代谢性风湿病，多发生在形体肥胖，喜吃高嘌呤饮食，常饮酒的男青年人群，年轻女性一般不会得原发痛风。现在大家都知道出现了足部第一大足趾红肿热痛多是痛风。需要提醒的是：当青年男性出现了急性单关节红肿热痛时也要警惕痛风，要检查血尿酸明确诊断，发现了痛风尽早正规治疗是可以达到临床痊愈的。系统性红斑狼疮：是女性青年易患的风湿病，特别好发于育龄女性15-45岁。这个年龄段女性比男性发病高8-10倍。它是一个多系统损害的自身免疫病。发病原因还不清楚，，发病有家族聚集倾向，遗传是发病的一个重要因素因素。系统性红斑狼疮并不传染，狼疮并不是皮肤上长疮，皮肤损害以面部红斑皮疹为典型表现。临床表现多样，有时不典型，初起多是不明原因发热，皮肤光敏，脱发、斑秃，皮肤紫癜，白细胞、血小板减少，复发性口腔溃疡，关节肿痛等发病与雌激素有一定关系，所以，年轻女性正处于生育期，雌激素水平高，易患这个病。如年青女性出现上述这些症状中，就应到医院风湿免疫科看医生。早诊断、早治疗。大动脉炎：年轻女性常患风湿病还有大动脉炎，多发生于年轻女性， 平均年龄22岁，原因不明。可能与内分泌有关，雌激素分泌过多，大量应用雌激素者（避孕药）。还有营养不良，过度节食减肥也是诱发疾病的原因。主要表现：头昏、眩晕、记忆力减退，一过性晕厥。双侧上肢无力，发凉，酸痛，麻木，甚至肌肉萎缩。下肢无力，发凉，酸痛，易疲劳或间歇跛行。年轻女性出现这些症状要到医院风湿病科进一步检查确诊，血管造影有助于明确诊断。白塞氏病：是男女青年都易患的一种风湿性疾病主要侵袭 25～35岁青年，平均30岁，男性多于女性，主要表现是反复发作的口腔溃疡、外生殖器可以有溃疡、溃疡疼痛明显、皮肤痤疮样皮疹，皮肤结节红斑，针刺反应阳性、眼炎（}色素膜炎、视网膜血管炎、虹膜炎）。眼炎反复发作可以影响视力，甚至失明。可以有一过性关节炎，多系统损害。积极的正规治疗可以控制病情发展，保护眼睛，减少系统损坏。

产后病表现多种多样，如果以胃胀、胃痛、纳差、便溏、恶心、呃逆等消化道症状为主应该到消化科治疗，如果以胸闷气短、心悸、心慌、胸痛等症状为主建议心血管科诊治，如果以咽部不适有异物感吞之不下吐之不出，可以看五官科，如果以尿频、尿急、腰痛为主看泌尿科，如果以关节肌肉疼痛为主，看风湿科，如果以咽痒咳嗽、鼻塞喘憋为主要症状看呼吸科。请注意：当你在各科做了相应的检查，没有发现什么问题，而且经过多种对症治疗，如吃西药、中药、针灸、理疗等等各种治疗，症状没有得到改善反而不适症状越来越多、越治越重时，就有可能是产后抑郁/焦虑。产后抑郁/焦虑应该到哪个科室治疗呢？目前治疗这种病的专科各医院的名称不同，有心身医学科、心理卫生科、心理精神科、神经内科、心理医学科、心理科等，以上这些科室名称虽不完全相同，但都属于治疗焦虑抑郁症的专科。产后抑郁/焦虑患者应该尽早到专科正确治疗。