于卫星医生的科普号

随着生活节奏加快，生活工作压力增加，消化科门诊会接触到部分患者以各种消化道症状来诊，反复行各种各样的检查，没有发现明显的器质性病变，伴随着不同程度的焦虑，抑郁和睡眠障碍。常规药物治疗效果欠佳。要警惕一类疾病:消化心身疾病！ 1.大夫我感觉食道里面有口气，上不来，下不去，吃东西没问题，时轻时重，是不是长东西了。做了胃镜,Ct都没事。很担心！ 2.我最近上了次火?，老觉得肚子胀，堵着慌，还老嗳气，不想吃东西。是不是胃病很重？ 3.我肚子胀，感觉双肋部也胀着痛，还老上气。 4.我以前做过胆囊切除术，老觉得右腹部不舒服，老隐隐胀痛，还老吃饭不消化，时不时后遗症？ 5.我肚子痛，肚子胀，有时着这痛，有时那胀，浑身不舒服。 6.我老恶心，看着不干净的东西，或者闻着特殊的气味，恶心。无缘无故！ 7.我一紧张就肚子痛，想上厕所，大便不成型，拉出来就好！ 8.9.10..................很多行行色色的症状。 为什么做了很多检查，看了很多大夫都说我没什么病，我还也吃了很多药，就是不管用呢？ 有症状，并且很痛苦严重影响到您的生活工作学习这就是一种疾病状态！ 如何诊断治疗？ 1.首先要认识这个病，找一个可以耐心倾听您病痛的医生。因为您很痛苦，需要说出各种不舒服。 2.要信任您的医生，和医生一起寻找疾病的根源，听他给您解释疾病发生原因。 3.要配合好医生，除了消化科医生给您调理胃肠道外，往往还需要心理咨询科的医生调理您睡眠和情绪。（这一点很重要） 4.遵医嘱及时用药，如有不适及时和您的主治医师沟通。并且要定期复诊，调整治疗方案。 5.拒绝胡乱用药！！！！ 您和医生的信任和配合，是可以战胜病痛的。 希望您笑口常开，吃嘛嘛香！身体倍棒！

2021/4/23，星期五，阴转小雨 今天回老家做义诊，怀着激动的心情来到卧牛山中心社区卫生服务中心，门口已等待了数位周围村庄的老乡，纯朴的乡情扑面而来，他们热情又满怀期待！ 第一位接诊的是一位81岁的老大爷，吞咽困难伴消瘦半年，仅能进少量流质饮食，外院检查考虑胃底贲门占位引起贲门梗阻所致。吃饭问题如何解决？建议老人到我院胃镜检查确诊，并行内镜下贲门食管支架置入术解决营养问题。临床中常见的问题却因老人的行动不便，就医困难和对医疗知识的缺乏而拖延至今，留下联系方式，希望尽快帮到老人解决问题。 第二位患者是一位70多岁老大爷，因反复嗳气伴上腹部饱胀1年来诊，外院做过胃肠镜等检查没有发现器质性疾病，反复到多家医院就诊，吃过中药和各种助消化的药物效果时好时环，伴有睡眠困难多梦，易烦易燥，考虑难治性功能性消化不良合并焦虑，睡眠障碍。建议在抑酸助消化的同时服用改善睡眠和焦虑状态的药物，一周复诊。消化心身疾病在消化科门诊越来越常见我们要及时识别它，需要足够的耐心和专业的知识治疗它。 第三，四位患者是两位中年妇女，存在饱胀嗳气的消化道症状，年龄大于50岁，作为胃癌高发区。建议胃镜检查进行消化道肿瘤的筛查，做到早诊早治。为他们科普消化疾病的基本知识，胃镜和无痛胃镜的检查流程和注意事项。消除了她们对胃镜检查的担心和疑虑！ 第五位患者是一位典型的胃食管反流的小伙子，长期间断服用奥美拉唑，症状反复出现-缓解。向他科普胃食管反流病的基本知识，告诉他要正规治疗的重要性。…… 不知不觉一上午的时间过去了，老乡们都走了，希望今天的义诊可以帮到他们，更让我感到了基层老百姓对疾病知识的匮乏和求医的不易。希望在医院提供的这个平台，凭及所学能为家乡尽绵薄之力。

近期门诊碰到几例难治的功能性胃肠病患者，腹胀为主症状，腹胀特点不同，常规药物治疗不佳，认真学习前辈经验总结如下，关于腹胀前面我们有提到过，除了饮食，运动等方式调节，对于功能性胃肠病的腹胀症状我们还可以通过哪些药物帮助我们。 腹胀发生的时间不同，方式不同，治疗有差异。1.早饱:进食少量即有饱腹感，不能继续进食，排除胃部器质性病变（幽门梗阻，溃疡）多为胃的酸高敏感，可以应用短效PPI+D2受体拮抗剂+抗焦虑。 2.进食后堵胀，坠胀。多为胃肠排空障碍或运动不协调，可以试用动力药物（莫沙必利，多潘立酮或合用） 3.进食后腹胀明显，并见腹围增大。考虑胃-结肠反射过强，可以试用短效PPI+利胆/泌特。 4.进食后腹胀，无腹围增大。多见于下午，餐后2-3小时后。考虑小肠炎症或功能紊乱。可试用H2受体拮抗剂（法莫替丁等），利福昔明，非特异的抗炎药物。 5.进食后半小时或1小时出现饱胀，需考虑十二指肠问题。局部释放钙离子拮抗剂，H2RI,利福昔明，非特异的抗炎药物。可试用。 6.餐后即刻排便，排气。可用长效PPI+消化酶+抗焦虑或益生菌。 腹胀的患者如果伴随焦虑，抑郁的状态，我们亦需要从消化心身的角度考虑疾病的诊治！

民以食为天，对于老百姓来说吃饭是头等大事，对于患有消化系统疾病的患者吃什么？不能吃什么是有讲究的！ 不同胃肠道疾病吃东西的讲究也不同。 胃食管反流病吃什么:进食温软，好消化的食物。 不能吃什么:1.戒烟酒 2.禁粗糙，过热及辛辣刺激的食物。 3.甜食，咖啡，巧克力，浓茶（绿茶为著），高脂的食物。 食管癌或者食管狭窄以流质或半流质饮食为主，为保证足够的营养，可以口服专门的膳食营养液。 急性胃炎和消化性溃疡多为急性损伤因素所致如急性感染，应激刺激，酒精，药物，食物等导致急性胃粘膜病变。胃镜下可见糜烂，出血等改变。损伤进一步加重就是溃疡了。 吃什么:急性期——温稍偏凉的流质半流质食物。甚至禁食。 恢复期—软的，易消化食物。 不能吃:1.戒烟酒 2.禁粗糙，过热及辛辣刺激的食物。 3.甜食，咖啡，巧克力，浓茶（绿茶为著），高脂的食物。 慢性胃炎饮食因人而异，注重个体化！ 对于胃酸偏少的可以进食酸奶，浓肉汤，山楂片，醋，面包?等助消化，促进食欲的食物。 对于胃酸过多的上述食物就不适合，需要进食少刺激，偏碱性的食物。原则易消化的精细的食物。 多吃新鲜的水果蔬菜，补充维生素，少吃隔夜菜，盐渍，烟熏等食物。 胃癌或胃部分切除术后原则易消化的精细的食物。需保重足够均衡的营养。必要时可以添加肠内营养液。禁忌食用山楂柿子等含鞣酸多的食物，易行成胃石。 急性腹泻往往伴有恶心呕吐服用，原则急性期让胃肠道适当休息，进食温软，好消化流食为主。避免粗糙，油腻，刺激，难消化德食物。进食慢慢过渡，流质——半流质——软食——普通饮食。 慢性腹泻（功能性腹泻）前面的文中提到。往往存在食物不耐受，特别是凉食。吃什么，因人而异（什么食物吃了舒服，都可以吃，如果吃了诱发腹泻腹痛，能加重症状，就是不耐受，建议治疗期间不吃）。 急性胰腺炎急性期禁饮食，当腹痛明显减轻，有肛门排气，无其他并发症，遵医嘱可以慢慢进行试餐，即先少见喝点温水，如无不适，可以吃点稀粥，烂面条等清淡易消化食物。 恢复期，以清淡易消化食物为主，三餐规律饮食，忌油腻，暴饮暴食，饮酒等不良饮食习惯。 便秘吃什么:富含膳食纤维丰富的食物（粗粮，新鲜的水果，蔬菜）合并胃部疾病者应斟酌。多喝水，每天1.5-2.5升。 任何疾病饮食治疗都是基础治疗，只有知道怎么吃，吃什么，再辅以药物，才能起到好的治疗效果！ 希望可以帮到大家！让我们携手同行！

肛门瘙痒（peritus ani,PA）是一种常见的局部瘙痒症。肛门部有时有轻微发痒，如瘙痒严重，经久不愈则成为瘙痒症。它是一种常见的局限性神经机能障碍性皮肤病。一般只限于肛门周围，有的可蔓延到会阴、外阴或阴囊后方。多发生在20～40岁中年、老年，20岁以下的青年较少，很少发生于儿童。男比女多见，习惯安静和不常运动的人多发生这种瘙痒症。继发性瘙痒症有明显致病原因，容易治疗；自发性或原因不明的PA不易治愈，也常复发，约占全部病人的50%。中医治疗推荐卫肤霜，治疗安全彻底。肛门瘙痒患者平时多注意饮食，避免刺激发病部位。肛门瘙痒局限于肛门局部的瘙痒症多与肛门及直肠疾病有关或继发于肛门直肠疾病。局部炎症充血使皮肤循环增加，温度上升，臀间又是不易散热的部位，促使汗液排泄增多，湿润浸渍，引起不适和瘙痒。临床表现肛门除了有发生疼痛的症状外，还有发生瘙痒的病症，医学上称为肛门瘙痒症。患者会因痒而不停地用手挠，甚至抓破了皮肤也不解决问题。其发病原因如下：1．臀部未擦干净，粪渣刺激到皮肤而引起发炎。2．肛门小窝发炎，其分泌液流出肛门外所致。3．因手术的后遗症而引起的直肠黏膜脱出，或脱肛，肠内黏液沾在肛门周围所致。4．坐剂或止痒软膏所引起的过敏症，如糖尿病或女性荷尔蒙异常。5．痱子、肛门周围湿疹。6．蛲虫。7．特别神经症等。治疗误区一、生活中很多人认为肛门瘙痒发生在特殊部位，所以很多人患了肛门瘙痒后大都因害羞心里而忌讳看医生，自己滥用一些止痒的药膏。殊不知，有些止痒药膏含有激素成分，尽管当时止痒效果不错，但后期瘙痒会复发，而且用久之后会有不少副作用。二、肛门瘙痒应注意保持肛门的卫生、干爽，用温水清洗后，用柔软的纸巾轻轻擦干。忌用热水烫洗、肥皂反复清洗肛门，这样会洗掉肛周皮肤皮脂，破坏肛门皮肤环境，引起肛门瘙痒。另外过多使用肥皂，特别是碱性强的肥皂，刺激肛周皮肤也易引起肛周瘙痒。另外切勿用力抓挠，以免抓破皮肤使感染扩散，加重病情。三、肛门瘙痒症是一种常见的肛门症状，引起肛门瘙痒的原因有多种多样。肛门瘙痒时轻时重，若瘙痒时期长，久而不愈，则会成为瘙痒症。四、肛门瘙痒倘若长期搔抓、迁延不愈，造成皮肤粗糙增厚，形成肛门皲裂，甚至合并感染，引起潮红肿痛。其病变亦可蔓延至会阴、阴囊、外阴，甚至双臀部皮肤，那就更加难以忍受了。所以说一旦患有肛门瘙痒，切不可用手抓，这样会使局部皮肤产生可继发感染。早期表现肛门瘙痒早期的表现为：仅限于肛门周围皮肤瘙痒，时轻时重，有时刺痛或灼痛，有时如虫行蚁走，有时如蚊咬火烤，有时剧痒难忍，入夜更甚，令人坐卧不安。由于瘙痒使皮肤溃烂、渗出、结痂、长期不愈，致肛周皮肤增厚，皱壁肥厚粗糙呈放射状褶纹，苔藓样变，色素沉着或色素脱失，蔓延至会阴、阴囊、阴唇或骶尾部。患病日久，易继发皲裂。久之可引起神经衰弱，精神萎缩，食不知味，夜不成眠。病理病因一、直肠疾病导致的:有肛瘘、痔、肛窦炎、肛乳头炎、直肠脱垂、肛门失禁等，使肛门口分泌物增多，潮湿刺激皮肤引起瘙痒。二、皮肤病因素:如肛门湿疹、神经性皮炎、癣、各种疣、性病、汗腺炎等，粪便附于肛门皱襞内，刺激皮肤而引起瘙痒。三、寄生虫病:也容易导致肛门瘙痒。一、全身性原因 1、过敏反应：如果食用刺激性的食物，如辣椒、芥末、香料、酒或特异性蛋白质食物，也有服用某些y物，如抗生素等均可因过敏而引起肛门瘙痒。 2、寄生虫病：如蜕虫、蛔虫、阴道滴虫、阴虱、疥疮等，均可引起肛门瘙痒。 3、内分泌和代谢性疾病：如糖尿病患者皮肤含糖量增高，刺激神经末梢所致瘙痒；甲状腺功能亢进症皮肤瘙痒，可能与多汗、基础代谢率增高、情绪紧张等有关。 4、血液病：缺铁性贫血等。 5、胃肠疾病：急慢性腹泻、便秘、胃肠神经官能症等。二、局部性因素 1、皮肤病变：肛门皮肤病如肛门湿疹、神经性皮炎、癣、各种疣、性病、汗腺炎等，粪便附于肛门皱襞内，刺激皮肤而引起瘙痒。 2、肛门周围微生物：如蛲虫寄生常是儿童肛门瘙痒的常见原因，这种肛门瘙痒，经过驱虫治疗，衬裤勤换勤洗等卫生措施，即可治愈。 3、肛门直肠疾病：如肛裂、肛瘘、痔、肛窦炎、肛乳头炎、直肠脱垂、肛门失禁等，使肛门口分泌物增多，阴道炎分泌物刺激等潮湿刺激皮肤引起瘙痒。中医认为，风邪、湿邪、热邪、血虚、虫淫等为致病的主要原因，治疗以疏风祛湿、清热解毒、养血润燥、活血化瘀为原则，以达到驱邪扶正止痒之功效。检查方法肛肠专科医院电子肛门镜的检查引起肛门瘙痒的疾患1．肛周皮炎 肛门周围痒，有潮湿，皮肤增厚、皲裂、糜烂。偶有异物接触史，属于接触性皮炎。2．肛门湿疹肛门周围皮肤发生糜烂、溃疡。常有诱因和过敏史。3．股癣 由霉菌感染引起，患者常有脚气或霉菌感染史。4．肛周皮肤大汗腺炎。5．肛门皮肤性病，尖锐湿疣。6．肛门病，肛瘘，内外痔。7．肛门溢液 肛门括约肌功能减退，直肠粘液溢出，可刺激皮肤发炎。8．肛门神经性皮炎。疾病诊断根据典型的肛门瘙痒史，结合临床症状、体征，对本病不难诊断，但要明确病因则比较困难。一般肛门局部有原发病变为继发性瘙痒症，否则为原发性瘙痒症。此外还应进行全身体检，有针对性地作必要的实验室检查，如血、尿、大便常规，肝、肾功能，尿糖、血糖、糖耐量试验及活组织和涂片等检查。根据病因可分为原发性瘙痒和继发性瘙痒。 （一）原发性瘙痒原发性瘙痒不伴有原发性皮肤损害，以瘙痒为主要症状。（二）继发性瘙痒继发性瘙痒症产生于原发性疾病及各种皮肤病，伴有明显的特异性皮肤损害和原发病变，瘙痒常是原发病变的一个症状。如肛瘘、肛门湿疹、湿疣、神经性皮炎、肛管直肠肿瘤、蛲虫等引起的肛门瘙痒均属此类。初起肛门瘙痒较轻，肛门皮肤无明显变化，多为阵发性。久病患者瘙痒较剧，持续时间较长，尤以夜间更甚，过度的搔抓或机械刺激使肛周皮肤增生肥厚粗糙，肛门皱襞加深，局部有抓痕、血痂、渗液，皱襞缝中残留粪便污垢，更重者可合并感染见有脓泡或脓性分泌物，潮红肿胀。病变可扩展至会阴、阴囊、女性外阴甚至双臀部皮肤。临床检查可发现有内痔、外痔、混合痔、肛瘘，或经实验室检查发现有糖尿病、蛲虫病、白色念珠菌感染等。预防肛门瘙痒一、衣：内衣和内裤要保持清洁，内衣应柔软松宽，以棉织品为好，应避免将化纤服装贴身穿。二、食：注意调整胃肠功能，以清淡、富含维生素的新鲜蔬菜和豆制品为佳；禁忌烟、酒、辣椒、浓茶、咖啡等刺激性食品；保持大便通畅。三、住：将室内温度调为16℃～20℃、相对湿度为30%～40%。当相对湿度低于20%时，室内空气过于干燥，尘土等致敏物质容易飞扬。因此应在地上洒水，有条件者可启用加湿器。便纸要柔软，保持肛门清爽干净。四、行：皮肤敏感者不仅应适当减少活动，还要注意洗澡不宜过勤、水温不宜过高，否则皮肤表面的皮脂就会被洗掉，使皮肤更为干燥而易于瘙痒。另外，发生瘙痒别乱挠，以防表皮细胞发生增殖性变化，变得粗糙、肥厚，其结果是越挠越痒，形成恶性循环。预防1．及时治疗引起肛周瘙痒症的局部和全身性疾病，如内痔、肛裂、肛瘘、腹泻、糖尿病、寄生虫病等。2．保持肛门清洁干爽，尽可能每晚清洗一次肛门，清洗肛周宜用温水。3．内裤不要过紧、过硬，宜穿纯绵宽松合体的内裤，不要穿人造纤维内裤，并要勤洗勤换。4．注意劳逸结合，保持心情愉快，防止过度紧张和焦虑不安，不搔抓肛门，不用过硬的物品擦肛门。5．多吃蔬菜水果，不吃或少吃刺激性食物，如辣椒、浓茶、咖啡、高度酒等。6．肛周瘙痒不止但皮肤无破损者，可将纱布或脱脂棉浸入硼酸液体中，水温适宜，取出拧至不滴水，敷于肛周，能立竿见影地止住瘙痒。治疗方法根据典型的肛门瘙痒史，结合临床症状、体征，对本病不难诊断，但要明确病因则比较困难。一般肛门局部有原发病变为继发性瘙痒症，否则为原发性瘙痒症。此外还应进行全身体检，有针对性地作必要的实验室检查，如血、尿、大便常规，肝、肾功能，尿糖、血糖、糖耐量试验及活组织和涂片等检查。1．治疗原发病或合并症如痔、肛瘘、蛲虫病等。给于相应抗生素或抗菌药治疗合并感染。[7]2．避免不适当的自疗，不少肛门瘙痒病患者不愿到医院就诊，采取不当的自我治疗，如用热水烫洗，外用高浓度皮质类固激素或含对抗刺激药物，自购某些粗制家用理疗器械自疗等，这些方法弊多利少，仅能有暂时抑止瘙痒，日久致使病变迁延增剧，应劝告患者停用。3.注意卫生，不食或少食刺激性食物，如辛辣食品、浓茶和咖啡、烈性酒等。衣裤应宽松合体，贴身内衣以棉织品为好。4．局限性肛门瘙痒病的药物治疗应以局部外用治疗为主，全身治疗所用的各类药剂，如皮质类固醇激素、抗炎症介质类制剂、各种镇静剂等对肛瘙痒并无明显止痒作用，但都有不少副作用或不利影响，在没有明确适应证情况下应避免应用。5．对仅有局部瘙痒而肛门皮肤正常者，以硼酸水清洗冷敷肛门，若加冰块使水温在4～5℃左右冷敷。患者蹲位以纱布或脱脂棉冷敷肛门，可收立即止痒之效。每日早、晚各一次，每次约5min，冷敷后以干毛巾拭干局部，扑以普通爽身粉，保持干燥。此型肛门瘙痒不宜外敷软膏，软膏妨碍散热，增多汗液易诱发瘙痒。宜用清凉干燥洗剂，如白色洗剂，炉甘石洗剂等。6．肛门皮肤呈粗糙肥厚的苔癣化损害者多有合并感染，可用适当抗生素或抗菌药剂，感染控制后，施行局部包封治疗；在清洗局部后，以酒精或新洁尔灭溶液局部消毒，用注射用强的松龙注射液或去炎松注射液以注射针将药液滴于皮损部位，务使皮损充分浸入药液，患者感瘙痒减轻，局部药液干燥，再按病灶大小贴敷普通橡皮膏或含有止痒剂的软膏，也可用含有药物的成膜剂或凝胶剂作膜状包封。此方法宜于睡前施行，6～8h后去除硬膏或成膜包封物，清洗局部，涂以干燥洗剂或止痒气雾剂喷涂。此法对缓解瘙痒促使苔癣化损害消退有佳良效果。7．注射疗法 将药物注射到皮下或皮内，破坏感觉神经，使局部感觉减退，症状消失，局部损伤治愈，约50%以上的病例可永久治愈。但严格瘙痒者易复发，需再次注射治疗，注射药物不仅破坏感觉神经，也可破坏运动神经，常发生轻重不同的感觉性肛门失禁和括约肌功能不良，但过一时期可自行恢复。⑴酒精皮下注射：酒精能溶解神经髓鞘，不损伤神经轴，使感觉神经末梢变性，皮肤失去感觉，直到神经再生，注射方法有两种。①分区皮下注射法：将肛门周围分成4区，每次注射1区。皮肤消毒后用长针皮下注射普鲁卡因溶液，针留在原处，再注射酒精，注射药物应分布均匀，不可外流或有张力。也不可注射到皮内，以免皮肤坏死；更不可注射到肛管括约肌内，以防括约肌瘫痪。注射后热敷，给镇静药止痛，间隔5～10d，再注射另1区，将4区完全注射。②多处皮下注射法：局麻后，用极细针头经多处穿刺，将酒精注射到肛门周围皮下，每处距离0.5cm，每处注射2～3滴，避免注射到皮内或括约肌内。⑵亚甲蓝皮内注射：将亚甲蓝溶液注射到肛门周围皮内，使内神经末梢感觉消失，瘙痒消退，注射溶液是亚甲蓝和普鲁卡因溶于蒸馏水内制成，肛门部皮肤涂以红汞溶液，用细针将溶液注射到肛门周围皮内，每处注射3～4滴，将瘙痒区全部注射。总量不超过20ml，注射后肛门部复以无菌纱布，用吗啡或可待因止痛。8．手术疗法自发瘙痒经过上述治疗后不见好转或多次复发的可用手术治疗。手术方法有除去肛门部皮肤神经支配和切除肛门部皮肤两种。⑴皮下切开术：于肛门两侧，距肛缘5cm，各作一半圆形切口，切开皮下脂肪，将皮片向内侧分离显露外括约肌下缘，并向肛管内将皮肤由内括约肌分离到肛门瓣平面。再将肛门前后方皮肤由深部组织分离，使肛门两侧伤口交通。最后将切口外缘的皮肤向外分离1～2cm，止血后将皮片缝于原位，有时需放引流，外盖压迫敷料。手术前需准备肠道，手术后控制排粪3～4日。效果，各家报告不一，多数取得良好效果，但有复发病例及伤口感染和裂开的报告。⑵切除缝合术：沿肛缘由前向后作一切口，在切口外侧再作一弯形切口，将有病变皮肤包括在切口内，切口两端相连，切除2处切口之间的半月形皮肤，缝合伤口。对侧同法切除。切除皮肤后可止瘙痒，但伤口有时发生感染。另：蜂胶抗菌消炎，可治肛门瘙痒蜂胶的主要成分有黄酮类化合物、有机酸类、酶类、维生素类和矿物质等。蜂胶的作用非常广，其中之一就是抗菌消炎。所以，对于一些因感染因素所导致的肛门瘙痒，可以尝试上述方法。但要预防肛门瘙痒，一定要注意个人卫生，如保持局部的干燥、清洁，勤换洗内裤等，不要用热水烫洗局部，也不要盲目用一些强效的激素药膏来止痒。中医疗法1.及时治疗引起肛门瘙痒症的局部和全身性疾病，如内痔、肛裂、肛瘘、腹泻、糖尿病、寄生虫病等。2.保持肛门清洁干爽，尽可能每晚清洗一次肛门。清洗肛周宜用温水。一般不用肥皂，尤其不能用碱性强的肥皂。清洗用的毛巾、脸盆等要专人专用，以免交叉感染。3.内裤不要过紧、过硬，宜穿纯绵宽松合体的内裤，不要穿人造纤维内裤，并要勤洗勤换。4.注意劳逸结合，保持心情愉快，防止过度紧张和焦虑不安，不搔抓肛门，不用过硬的物品擦肛门。5.多吃蔬菜水果，不吃或少吃刺激性食物，如辣椒、浓茶、咖啡、高度酒等。过敏体质者应少食用易致过敏的食品，如鱼、虾等，避免接触引起过敏的化学物质。6.肛门瘙痒不止但皮肤无破损者，可将纱布或脱脂棉浸入4%的硼酸液体中，水温保持在45℃左右为宜，取出拧至不滴水，敷于肛周，能立竿见影地止住瘙痒。每天早晚各敷1次，每次约敷5分钟。敷后擦干，扑以爽身粉。7.中医学认为肛门瘙痒多心经有火，血热生风；或气血两虚，血不养风，肝风内生，风胜则痒；或由湿热内蕴，风邪郁久，化热化燥所致。外用苦参30克、蛇床子15克、石榴皮15克、明矾15克，水煎洗患处，每天1～2次。如有蛲虫，可用百部30克煎汤灌肠。

肝癌可分为原发性肝癌和继发性肝癌两大类，其中原发性肝癌是指发生于肝细胞或肝内胆管细胞的恶性肿瘤，其中绝大多数为肝细胞瘤。原发性肝癌起病隐匿，早期症状常不明显，出现典型的临床症状和体征时一般已属中、晚期。肝癌分期对于预后评估、合理治疗方案的选择至关重要。结合具体的国情及实践累积，依据病人一般情况、肝肿瘤情况及肝功能情况，我国建立中国肝癌的分期方案（CNLC）。CNLCCNLCⅠa期：体力活动状态（PS）0-2分，肝功能Child-PughA/B级，单个肿瘤、直径≤5cm，无影像学可见血管癌栓和肝外转移； CNLCⅠb期：PS0-2分，肝功能Child-PughA/B级，单个肿瘤、直径＞5cm，或2～3个肿瘤、最大直径≤3cm，无影像学可见血管癌栓和肝外转移； CNLCⅡa期：PS0-2分，肝功能Child-PughA/B级，2～3个肿瘤、最大直径＞3cm，无影像学可见血管癌栓和肝外转移； CNLCⅡb期：PS0-2分，肝功能Child-PughA/B级，肿瘤数目≥4个、肿瘤直径不论，无影像学可见血管癌栓和肝外转移； CNLCⅢa期：PS0-2分，肝功能Child-PughA/B级，肿瘤情况不论、有影像学可见血管癌栓而无肝外转移； CNLCⅢb期：PS0-2分，肝功能Child-PughA/B级，肿瘤情况不论、有无影像学可见血管癌栓不论、有肝外转移； CNLCⅣ期：PS3-4分，或肝功能Child-PughC级，肿瘤情况不论、有无影像学可见血管癌栓不论、有无肝外转移不论。筛查 肝癌高危人群的筛查与监测 对肝癌高危人群的筛查与监测，有助于肝癌的早期发现、早期诊断和早期治疗，是提高肝癌疗效的关键。在我国，肝癌高危人群主要包括：具有乙型肝炎病毒和/或丙型肝炎病毒感染、过度饮酒、非酒精性脂肪性肝炎、其他原因引起的肝硬化以及有肝癌家族史等人群，尤其是年龄>40岁的男性。 目前，尽管抗HBV和抗HCV治疗可以显著降低肝癌的发生风险，但是仍然无法完全避免肝癌的发生。借助于肝脏超声显像和血清甲胎蛋白（AFP）进行肝癌早期筛查，建议高危人群至少每隔6个月进行1次检查。通过实现社区、医院一体化筛查新模式，做到应筛尽筛、应治早治。诊断依据 肝癌的诊断应结合肝癌发生的高危因素、影像学特征以及血清分子标志物，做出临床诊断。病理学检查是诊断原发性肝癌的金标准，但需注意与临床相结合。1.有HBV或HCV感染，或有任何原因引起肝硬化者，至少每隔6个月进行1次超声检查及血清AFP检测。发现肝内直径≤2cm结节，多参数MRI、动态增强CT、超声造影或肝细胞特异性对比剂Gd-EOB-DTPA增强MRI4项检查中至少有2项显示动脉期病灶明显强化、门脉期和/或延迟期肝内病灶强化低于肝实质即“快进快出”的肝癌典型特征，则可以做出肝癌的临床诊断。 对于发现肝内直径＞2cm结节，则上述4种影像学检查中只要有1项典型的肝癌特征，即可以临床诊断为肝癌。 2.有HBV或HCV感染，或有任何原因引起肝硬化者，随访发现肝内直径≤2cm结节，若上述4种影像学检查中无或只有1项检查有典型的肝癌特征，可以进行肝病灶穿刺活检或每2～3个月的影像学检查随访并结合血清AFP水平以明确诊断。 对于发现肝内直径＞2cm的结节，上述4种影像学检查无典型的肝癌特征，则需进行肝病灶穿刺活检或每2～3个月的影像学检查随访并结合血清AFP水平以明确诊断。 3.有HBV或HCV感染，或有任何原因引起肝硬化者，如血清AFP升高，特别是持续升高，应进行影像学检查以明确肝癌诊断。 若上述4种影像学检查中只要有1项检查有典型的肝癌特征、即可以临床诊断为肝癌；如未发现肝内结节，在排除妊娠、慢性或活动性肝病、生殖腺胚胎源性肿瘤以及消化道肿瘤的前提下，应密切随访血清AFP变化以及每隔2～3个月进行1次影像学复查。 相关检查CT和MRI动态增强CT和多模态MRI扫描是肝脏超声和血清AFP筛查异常者明确诊断的首选影像学检查方法。多模态MRI检出和诊断直径≤2.0cm肝癌的能力优于动态增强CT。肝癌影像学诊断依据主要根据“快进快出”的强化方式。 数字减影血管造影（DSA）DSA是一种侵入性创伤性检查，多主张采用经选择性或超选择性肝动脉进行DSA检查，更多用于肝癌局部治疗或急性肝癌破裂出血治疗等。 正电子发射计算机断层成像（PET-CT） PET-CT有助于对肝癌进行分期及疗效评价，通过一次检查能够全面评价有无淋巴结转移及远处器官的转移。 病理学检查 具有典型肝癌影像学特征的肝占位性病变，符合肝癌临床诊断标准的病人，通常不需要以诊断为目的的肝病灶穿刺活检。但是对于缺乏典型肝癌影像学特征的肝占位性病变，病理学检查是诊断原发性肝癌的金标准 但要注意，对于直径≤2cm的病灶，肝病灶穿刺病理学诊断存在一定的假阴性率。因此，肝病灶穿刺活检阴性结果不能完全排除肝癌的可能，仍需定期随访。 实验室检查 血清AFP是当前诊断肝癌和疗效监测常用且重要的指标。血清AFO≥400μg/L，排除妊娠、慢性或活动性肝病、生殖腺胚胎源性肿瘤以及消化肿瘤后，高度提示肝癌。此外对血清AFP阴性人群，可借助AFP-L3、PIVKAⅡ和血浆游离微小核糖核酸进行早期诊断。

借助活检钳，前端透明帽，圈套器等测量息肉大小。临床常用的为I型分类Ip（长蒂息肉）Isp（亚蒂息肉）Is（无蒂扁平息肉）不同的分型，代表着息肉的组织学类型，癌变的比例各不相同。腺瘤癌变风险（文献报道）管状腺瘤3%-8.5%绒毛状腺瘤30%-50%混合状腺瘤11.9%-22.5%腺瘤越大癌变风险越高。

门诊常常有患者拿着自己的胃镜报告单开看病，胃镜报告：慢性非萎缩性胃炎HP阴性。大夫会说：＂您的胃很好呀，也没有幽门螺旋杆菌感染。＂可为什么老有这样那样的症状呢？内镜检查阴性的胃食管反流病：有典型的反酸烧心症状，抑酸药管用。但内镜检查没问题。这种情况遵医嘱按时服药就行。胃肠功能紊乱或动力障碍性疾病：没有器质性病变，却因为动力下降或者胃肠蠕动不协调所致。出现这种情况患者往往存在工作生活压力大，不顺心，作息不规律，易燥易怒，睡眠障碍等情况，需要综合调理，单纯助消化，动力药物效果欠佳。特别是症状出现＜1周，多因饮食不当或急性情绪的波动所致。需要清淡温软易消化食物，给胃肠道一定的自我恢复调理的时间。可辅以健胃消食类或保护胃粘膜的药物，大多一周可自行缓解。多为酸相关性疾病，除了饮食要注意不要吃甜食，太油腻，绿茶，咖啡等刺激胃酸分泌食物外，生活作息规律，也很重要。适当抑制胃酸可以缓解上述症状。要警惕胃肠外的疾病可能：肝胆疾病，心血管，胰腺疾病，肺部疾患及全身疾病尿毒症，糖尿病酮症等可能。相应的胸腹部CT，生化，心电图检查是必不可少的。

谈镜色变，许多人对内镜检查存在抵触情绪，不到万不得已，不愿进行。 在内镜检查越来越来越普遍的今天，胃镜检查已成为胃食管及十二指肠疾病诊断的金标准，可以为临床医生提供更精准的胃食管粘膜状态，疾病性质，以利于临床诊治！ 2021年4月7号 星期三 晴 五楼内镜中心 胃镜体验开始 我们科年轻的陈大夫主检。 1.心态很重要。首先需要要信任你的主检医生，不要一进门就慌里慌张，认真听清护士和医生的每一句话哦！配合好是完美胃镜的开始。 2.体位：左侧卧位。头稍后仰。 3.学会呼吸：鼻子吸气，嘴巴哈气。反复慢慢练习几次，这个动作会贯穿检查全过程。也可以缓解紧张情绪。 4.带好牙垫，咬住。 5.开始：慢慢进镜，到咽喉部是检查开始的关键的，也是最难受的位置。 吞咽动作——内镜顺利插入——恶心又吐不出——深呼吸(鼻吸嘴哈)，口水一定要自然的流出来，不要咽下。 6. 剩下的就交给陈大夫了。我只要调整气息就好。 7.随着胃镜不断充气，胃会被胀起来。尽量坚持不要把气嗝出来就好。 8.睁开眼睛或闭着，慢慢调理呼吸，听着胃镜吸气吹气的声音，听听医生护士的对您胃的评价。感受的胃镜在胃里左旋右转的观察。15分钟不知不觉过去了。反应越来越轻，闭上眼睛可以睡着了！ 9.晶莹剔透。好胃！ 10.感谢小陈大夫精湛的操作！ 普通胃镜大部分人可以耐受，需要一点勇气和毅力(给自己加油)。如果您实在恐惧，那就无痛胃镜了！ 对胃好一点，做一个胃镜，对自己好一点，做一个无痛胃镜。