中医科学院针灸医院卵巢早衰&...科普号

中国针灸学会妇科生殖专业委员会成立大会在京圆满召开 2021-12-27 16:41:42　中国针灸学会 2021年12月25日上午，中国针灸学会妇科生殖专业委员会（简称“针灸妇科生殖专委会”）成立大会以线下和线上会议结合的形式顺利召开。中国针灸学会副会长兼秘书长喻晓春、中国针灸学会副秘书长兼办公室主任贾晓健、中国针灸学会办公室副主任吴远、中国中医科学院针灸研究所景向红所长出席了会议，来自全国各地针灸、妇科、生殖医学专家委员候选人参加了成立大会，随后300余人通过线上参加了学术讲座。 中国针灸学会副会长兼秘书长喻晓春宣布同意成立针灸妇科生殖专委会的批复文件并致辞讲话 针灸妇科生殖专委会成立大会由中国针灸学会副秘书长兼办公室主任贾晓健主持，中国针灸学会副会长兼秘书长喻晓春宣布同意成立针灸妇科生殖专委会的批复，并代表中国针灸学会致辞讲话，对针灸妇科生殖专委会成立表示祝贺，充分肯定了在针灸在妇科与生殖领域中的重要作用，希望专委会在妇科生殖方面做出更大的成绩。 中国中医科学院针灸研究所景向红所长代表专委会支撑单位讲话 中国中医科学院针灸研究所景向红所长作为专委会支撑单位讲话，表示经过专委会的初步筛选，目前已发展会员1000余人，针灸研究所将为针灸妇科生殖专委会的发展提供坚实的基础和保障。 中国针灸学会副秘书长兼办公室主任贾晓健主持了第一届委员会 选举产生党的工作小组 会议通过在线即时投票的方式，选举产生了中国针灸学会妇科生殖专业委员第一届委员会委员90名，代表全国30个省市自治区的88家单位。国医大师刘敏如教授当选名誉主任委员，中国中医科学院针灸医院房繄恭副院长当选第一届委员会主任委员，卢伟英教授、沈梅红教授、王健教授、杨洁教授、易玮教授、袁爱红主任医师、卓缘圆主任医师当选副主任委员，中国中医科学院针灸医院许焕芳副主任医师当选秘书长。会议还选举产生了第一届针灸妇科生殖专业委员会党小组，房繄恭当选为党小组组长，沈梅红、杨洁、易玮、卓缘圆当选为党小组成员。 中国中医科学院针灸医院副院长房繄恭主任医师当选第一届委员会主任委员 荣誉主任委员、国医大师刘敏如教授致辞讲话 荣誉主任委员、国医大师刘敏如教授致辞讲话 首届委员会主任委员房繄恭教授主持针灸妇科生殖专委会第一次全体会议，首先感谢国医大师刘敏如教授，中国针灸学会刘保延会长、中国针灸学会、中国中医科学院针灸研究所有关领导在针灸妇科生殖专委会筹备和成立工作中给予的大力支持和指导，全体会议通过了针灸妇科生殖专委会五年工作计划和管理办法，选举杨莉为委员会副秘书长。中国针灸学会妇科生殖专业委员会依托中国中医科学院针灸研究所，依据针灸妇科生殖专委会的特点，充分发现、挖掘、整理针灸在妇科、生殖领域的优势病种，深化其理论认识；开展针灸治疗相关疾病的学术与理论研究；推动针灸在妇科、生殖领域的经验传承，为针灸在妇科、辅助生殖领域的学术发展提供交流平台。 针灸妇科生殖专委会第一届委员会委员（部分人员）线上合影 随后由房繄恭主任委员和许焕芳秘书长主持，举行了中国针灸学会妇科生殖专业委员会学术讲座，卢伟英教授的《中西医联手让“夕下”卵巢重焕生机》、汪慧敏教授的《辅助生殖患者癥瘕治疗经验分享》、沈梅红教授的《艾灸对DOR模型大鼠卵巢功能及P13K/AKT信号通路的影响》、王健教授的《针灸药并用治疗早发性卵巢功能不全临床体会》、杨洁教授的《基于不同频段下原发性痛经的脑功能改变及针刺调控机制》、易玮主任医师的《电针调节前阿黑皮素神经元改善PCOS-IR的机制研究》、卓缘圆主任医师的《卵巢早衰与菌群研究—浅谈针灸延缓卵巢衰老新机制》等为大家奉献了精彩的学术讲座，7位专家结合自身临床研究和机制研究成果，共同探讨针灸在妇科生殖领域应用的最新研究进展，受到了参会人员的一致好评。 中国针灸学会妇科生殖专业委员会供稿/办公室核稿

文章来源：爱丁优生学堂公众号（ibaby-plan）很多早发性卵巢功能不全（甚至是卵巢早衰）的姐妹在看过我们“调经促孕十三针”的文章后，都想尝试“十三针”调理，希望能借此尽快收获好孕。可由于大部分人对针灸助孕，甚至是中医助孕了解甚少，继而对“十三针”疗法也或多或少抱有一些疑虑。今天，我们有幸邀请到了“调经促孕十三针”的创始人房繄恭教授，和我们一起聊聊这个“十三针”；同时，就大家平时常提的一些共性问题，进行答疑解惑~主持人：爱小丁 采访嘉宾：房繄恭教授爱小丁：我院门诊部妇科医生爱小丁：房教授，我们都知道“调经促孕十三针”能助力卵巢功能与卵子质量，我们想了解的是，针对已被判为“生育死刑”的“卵巢早衰”，“十三针”是否同样有效？房繄恭教授：从事“十三针”治疗的这八年，我见过许多被西医生殖中心判了“死刑”，认为不可能怀孕的患者，结果通过“十三针”治疗成功怀孕了。所以我对“只要卵巢在，希望就在”的观点还是很认同的。其实很多女性的绝望，往往来自于她们对卵巢早衰不正确的认知。比如说，当她们因为卵巢储备不足而出现排卵困难，或是卵子质量差时，就以为自己丧失了怀孕的可能性，这是一种误解。事实上，女性只要有一颗卵子生长发育至优势卵泡，就有可能受精怀孕。而大部分卵巢早衰患者的卵巢内还是有卵泡的（即使是在B超下完全看不到窦卵泡的卵巢，也是有窦前卵泡和始基卵泡存在），只不过是因为卵巢停滞工作，进入了“休眠状态”，才导致这些小卵泡停止了生长而已。我们要做的，是找到能让卵巢“苏醒”的方法，那么原本停滞不长的卵泡也会被一并激活，发育至优势卵泡。成熟卵泡破裂，优质的卵子方可排出进而受孕。而“十三针”其实就是一种“唤醒”卵巢功能很好的方式。我们可以用针灸来刺激卵泡成熟、破裂，使优质的卵子可以排出，增加受孕的机率。去年，我们针对卵巢早衰的女性进行“调经促孕十三针”的临床研究，研究表明，经过“十三针”的调理，确实可以有效改善她们体内的激素水平，提高妊娠率。爱小丁：您说的“针灸唤醒卵巢”具体原理是什么呢，能否和我们简单分享一下？ 房繄恭教授：相较于现代西方医学，传统中医学在改善卵巢上是有其独特优势的，那就是——整体观思维。大家要有这样一个意识，女性的卵巢功能出现衰退并非卵巢单个器官的问题，而是人体内环境的整体失调。换句话说，当一个人的卵巢功能出现问题时，我们不能把卵巢这个器官与人体割裂出来单独治疗，而是要将它放在女性的生殖轴当中共同调节。在中医生殖观里，卵巢功能减退、卵子质量不佳、不排卵等，除了与冲任不足、肾精亏虚相关外，还与人的不良情绪息息相关，比如很多卵巢功能减退的女性会伴有长期的焦虑不安、紧张抑郁等症状。所以，唤醒卵巢，从中医整体观治疗的角度讲，不仅要调身，还要调心。“调经促孕十三针”就是以恢复“心（脑）-肾-天癸-冲任-胞宫”生殖轴失衡为治疗核心，以“调冲任，安情志，补肝肾”为主要治疗原则，从而达到“唤醒卵巢”，改善排卵、提高卵子质量的目的。那么，这种整体性的调理主要体现在以下几个方面：第一点是宁心安神。因为中医“心（脑）-肾-天癸-冲任-胞宫”生殖轴的第一个环节就是“心”。心（脑）、肾（天癸），胞宫这三者的关系，就好比是公司当中的上层，中层和下层。在这三者中，上层发布信号给中层，中层接受上级的信号，加以表达发布信号，给到下层。下层接受上层和中层的信号，加以表达，最后，表现为卵巢的功能。如果有太多的负面的情绪导致上层信号出现故障，那么就会导致胞宫中的卵巢（下层）因收不到或是接收到错误的信号而表现出功能异常，这种情况下就会发生卵泡不长、不排等问题。可见，调节情志是恢复生殖轴失衡过程中不可忽视的重点。第二点是调补冲任。这也是“十三针”的调治核心。《黄帝内经·素问》中说：“（女子）二七而天癸至，任脉通，太冲脉盛，月事以时下，故有子”。唐代医学大家王冰曾为之注解：“冲为血海，任主胞胎，二者相资，故能有子”。同时又说：“肾气全盛，冲任流通，经血渐盈，应时而下。”由此可见，女子的经水是由“冲任”二脉所掌控的，女子生育之本在于“冲任二脉”的调和。当肾中精气充盈，天癸成熟到来的时候，可促使任脉所主的精、血、津、津液旺盛充沛、通达；冲脉广聚脏腑之血而血盛，冲任二脉互相资助、协调，血海按时溢泻，这样才使胞宫有正常的经血可下，继而拥有正常的怀孕生育功能。后来，宋代的陈自明在其《妇人大全良方博济方论》中说：“妇人病有三十六种，皆由冲任劳损所致”；清朝的徐灵胎在《医学源流论》有言：“凡治妇人病，必先明冲任之脉，此皆血之所从生而胎之所由系”；现代中医学家罗元恺也说：“冲任二脉损伤，是妇产科疾病中最重要的发病机制。”可见，在妇科病的治疗中，调冲任可谓重中之重。当然了，还不能忽略对其他脏腑的调理。我们同时要兼顾健脾、调肝、补肾。中医里讲，肾藏精，主生殖，是人的先天之本。而生殖轴中的“天癸”，虽然是由先天之精（肾精）所化生的，但却是在脾所运化的后天水谷之精的充养下才得以成熟。所以在“补肾”的同时，不能忽略“健脾”。又因为，肝藏血，主疏泄，同样是女子的先天。如果肝血亏虚、肝气郁结，都会造成“心（脑）-肾-天癸-冲任-胞宫”生殖轴失衡，因此想要改善生育力，还不能忽略“调肝”。“十三针”在穴位的选择上，会选取百会、神庭来宁心安神；同时结合天枢、关元、大赫等穴位调节冲任；外加太溪、肾俞、太冲等穴位来调补肝肾。这样的穴位组合刺激，能使女性的气血充盛、天癸充足、经络通畅，进而改善胞宫机能。爱小丁：原来针对一个卵巢功能的治疗，就有这么大的讲究，整体观思维，太有道理了。对了，房教授，既然“十三针”是从整体入手调理女性的生殖功能，那可不可以理解为各种原因引起的难孕都可以通过“十三针”来治疗？房繄恭教授：“十三针”以“调冲任，安情志，补肝肾”为主要治疗原则，以恢复女性生殖轴正常运转为核心，最终达到提高胞宫机能的作用，可以说，对于大部分女性难孕问题都有很好的疗效。但是，针灸也不是万能的，不是所有的问题单靠针灸都可以解决的。爱小丁：房教授，很多卵巢早衰的女性在“十三针”调理前，已经经历了多次的药物促排，甚至是试管都做了好几次，可始终都难以怀孕，最后实在没办了，才选择针灸调理。您一定遇到过这种情况，她们最后有成功怀孕的吗？您有没有印象比较深刻的案例，与我们分享一下。房繄恭教授：我有一个28岁的患者，做完人流手术后，月经一直延后，量也很少。来找我时已经闭经半年多了，而且潮热、烦躁、盗汗的症状都很重，所以一直是通过克龄蒙和中药来缓解症状的。从改善症状来说，有效果，但在这服药的三年中，备孕却始终没结果。那些年，生殖中心她跑了个遍，可都因为FSH水平太高（108IU/L），没有一家肯收她做试管。医生们都知道，在这种激素水平下进行试管，几乎没有成功移植的可能性，所以她被无数次地建议去借卵。可这姑娘执着，非要做，结果真像医生说的那样，三次试管，不是取不到卵泡，就是取到空泡，一次也没移植成。她来的时候已经是受过多次打击了，无精打采的，话也很少。因为FSH:87.5IU/L；LH：39.29IU/L；E210pg/mL；两侧的卵巢也都出现了衰竭，根本看不见卵泡。我看完化验单后，并没有直接给她下结论，而是让她暂时别想怀孕的事儿，先以调理身体为主，等待怀孕的机会。我和她说，“临床上类似的案例不是没有，别焦虑，怀孕还是与希望的。”从那天起，她就跟着我每周三次进行“十三针”调理，大概半年时间吧，FSH水平从87.5IU/L下降到37.5IU/L。又过了3个月，各项激素水平都有了明显的好转，FSH甚至降到了17.5IU/L，LH:6.29IU/L。经过9个月的治疗后，有一天她来诊所，我以为是例行扎针灸，结果她和我说她怀孕了。而现在，她的儿子估计已经3岁了。我想借这则案例告诉大家，有很多被西医判了“生育死刑”的女性，其实并不是真的没有怀孕的可能了，临床上就有不少被诊断为“卵巢早衰”，却通过”十三针“调理成功好孕的案例。所以，即便西医医生放弃了你，你也不能放弃自己。爱小丁：听您这么一说，我还真觉得人生充满了无限的可能性啊！但是房教授，我有个疑问， “十三针”的疗程真的需要9个月那么长吗？房繄恭教授：其实，具体的疗程是根据卵巢功能衰退程度决定的。这是一个情况比较重的案例，所以调理的时间就要久一些。但从卵子的生长周期来看，一个好卵泡的形成大概需要三个月，也就是说想要通过针灸来提高卵巢功能，疗程最少是三个月到半年。当然，也有长达两到三年的个例，这就要根据每个人的具体情况来判断了。爱小丁：有一些特殊时期，比如像月经期、排卵期、着床后，是否同样可以进行“十三针”调理呢？房繄恭教授：不论你是月经期、排卵期还是着床后，最好都来进行“十三针”治疗。因为针灸可以改善子宫内环境和调整子宫内膜的状态。如果能够在备孕阶段和IVF的整个周期过程中采用“十三针”治疗，其实对提高试管婴儿成功率更有帮助。另外，对于反复流产和胎停的患者，“十三针”还可以起到很好的保胎作用。爱小丁：从近年的数据看，卵巢早衰已经趋于年轻化，尤其是大都市的白领、高知女性，更是卵巢功能衰退的高发人群。对于这种现状，您能给大家一些建议吗？房繄恭教授：对于卵巢早衰的防护，除了找到合适的治疗手段以及调理方案外，更重要的是日常的防护。比如当出现不良情绪的时候，就可以找一些喜欢的事情，像听音乐、看电影、瑜伽、冥想这些方式使情绪平静下来，尽量减少心（脑）对胞宫的影响。还有就是减少耗伤肾精的方式——熬夜。因为良好的睡眠不仅养心，还可以养肾。最后就建议大家多做有氧运动。很多年轻白领每天忙于工作，无暇顾及运动，这就使身体的气血流动变缓，阳气减弱。尤其是那些久坐的女性，长时间胞宫血运缓慢对卵巢功能来说是很不利的。甘地曾经说过这样一句话：“You may never know what results come of your action, but if you do nothing there will be no result.” 翻译过来就是:你可能永远不知道你的行为能带来什么结果，但没有行动就不会有结果。对于久备不孕的你来说，成为一个妈妈的可能性只有两种：0和100%当你因为卵巢功能衰退而选择放弃的时候，也许就真的意味着与宝宝此生无缘。与其这样，不如给自己一个机会，让不可能变成可能，用行动拥抱奇迹的发生。“调经促孕十三针”将陪伴你，见证新生命的到来！群内有备孕姐妹相互鼓励，交流经验；医生答疑，不定期直播；还有更多备孕干货和好孕福利等你拿！

卵巢储备功能降低指卵巢内可募集的卵泡数量减少或卵母细胞质量下降。临床表现为女性在月经初潮后到40岁之前出现月经稀发、月经量少、闭经等症状，可导致女性生育力降低。若无及时有效的干预措施，可逐渐进展为卵巢早衰，导致女性生育力丧失。研究表明，针刺可调整异常的生殖内分泌激素水平，促进正常月经的恢复，从而有效改善卵巢储备功能，提高女性生育力。目前，由房繄恭主任医师主持的国家自然科学基金课题 “针刺治疗卵巢储备功能降低的随机对照研究”已经启动。即日起拟在我院招募卵巢功能降低患者120例。患者入选条件：（1）女性，18岁≤年龄＜40岁。（2）10IU/L＜基础FSH＜20IU/L；（3）基础窦卵泡计数＜3-6个 和/或 抗苗勒管激素（AMH）<1ng/ml；（4）自愿参加，可配合抽血、问卷调查及医生随访。若您（或您的家属、朋友）符合上述条件，并愿意参与本研究，请携带相关病例资料来我处咨询报名。对初筛符合条件的患者，我们将为您进行为期3个月的针刺治疗和免费性激素检查。咨询时间：周一 至 周六 全天地址：中国中医科学院针灸医院特色专科/卵巢早衰工作室2楼233诊室中国中医科学院针灸医院特色专科/卵巢早衰工作室

炖肉料竟能缓解关节劳损、颈椎疼痛！山东卫视2017-05-24 16:37煎、炒、烹、炸、蒸、炖，几平米的厨房，创造了一道道美味的菜肴，但是厨房里也有职业病，你知道吗？哪些动作让我们很受伤？这些家务劳损又怎样缓解和治疗？本期《大医本草堂》邀请房繄恭主任给大家讲解缓解家务劳损的实用小妙招！

作者 |古芳 徐艳文来源 |中国实用妇科与产科杂志摘要：2011年欧洲人类生殖与胚胎协会（European Society of Human Reproduction and Embryology,ESHRE）首次推出了卵巢反应不良（poor ovarian response，POR）的共识。自从该诊断标准的提出就引来了许多的讨论和争议。诚然，POR共识为今后该领域的研究规范了一个相对同质性的人群，从而使临床数据更准确和可靠。然而，其标准设定的准确性、诊断价值的高低以及纳入人群的均一性均有待进一步的研究和验证。因此，我们需要使用设计严谨的RCT对该标准细则进行验证，才可充分评估其临床应用价值。关键词： 卵巢反应不良；卵巢储备；抗苗勒管激素Keywords：poor ovarian response; ovarian reserve; anti-müllerian hormone中图分类号：Ｒ321-33 文献标志码：C2011年欧洲人类生殖与胚胎协会（European Society of Human Reproduction and Embryology,ESHRE）首次发表了卵巢反应不良（poor ovarian response，POR）的共识，并推出ESHRE的POR诊断标准，又被称为博洛尼亚标准［1］。该诊断标准为POR领域研究的均一性和规范性提供指引。然而，随着近几年来博洛尼亚标准的临床应用，该标准的某些不足之处也引发人们的深度思考，是否需要对该标准进行修订还有争议。本文将结合目前博洛尼亚标准的使用和研究情况进行解读。一POR共识的背景POR是指卵巢对促性腺激素（gonadotropins, Gn）刺激反应不良的状态，主要表现为卵巢刺激周期发育的卵泡少，血雌激素峰值低，Gn用量多，周期取消率高，获卵数少和临床妊娠率低［2］。文献报道POR的发生率约9%～24% ［3］。随着女性生育年龄的延后，POR的发生率逐年升高。POR的病理生理机制目前尚不完全清楚，许多非预期的POR在治疗过程中的出现成为临床上的棘手难题。因此，POR的预测及处理成为辅助生殖技术中促排卵领域的研究热点。然而，ESHRE共识发表前关于POR的研究却处于均一性差，可信度不高的混乱状态，其中最主要的原因是缺乏国际公认的POR定义和诊断标准。例如2011年以前，有47个关于POR的随机对照研究，却使用了41种不同的定义，甚至有一个研究组同时使用了2个POR的定义进行研究。更甚的是，这41种定义里面没有一条标准在超过50%的研究中被使用，而年龄和窦卵泡数（antral follicle count, AFC）只在9%的研究中被纳入标准［4］。因此，在缺乏POR标准定义的情况下，对其进行RCT的研究以及荟萃分析的意义都非常有限。在各种呼吁下，2011年ESHRE首次提出了POR的国际诊断标准，又被称为博洛尼亚标准。该标准一经提出至今，引用次数达98次，可见该研究专题的热门程度。博洛尼亚标准帮助克服既往POR研究的困难，规定了POR随机对照研究和荟萃分析的人群纳入标准，为今后POR研究的均一性和规范性打下了基础。二博洛尼亚标准2.1 2011年ESHRE提出的POR共识中的博洛尼亚标准 （1）高龄（≥40岁）或存在卵巢低反应的其他危险因素。（2）前次体外受精（IVF）周期POR（常规刺激方案获卵数≤3个）。（3）卵巢储备功能试验异常［AFC＜5～7个或抗苗勒管激素（AMH）＜0.5～1.1 μg/L］。至少满足以上3条中的2条即可诊断为POR。若患者2个周期应用了最大剂量的卵巢刺激方案仍出现POR，可直接诊断POR。从定义上说POR反映的是卵巢反应性，因此至少进行一个刺激周期是诊断的必要条件。然而，患者年龄超过40岁合并卵巢储备功能试验异常已经可以替代卵巢刺激作为卵巢储备功能不足的提示，所以这些患者被定义为预期POR。博洛尼亚标准很好地将3个主要的临床特征结合起来，具有简单、定义清晰和可重复性高的特点，但其可行性和有效性还需大量前瞻性临床研究进行验证。2.2 博洛尼亚标准的截断值2.2.1 年龄 博洛尼亚标准强调了年龄对于女性卵巢储备功能的重要性。一项纳入3825例女性年龄与卵巢反应不良的相关性研究证明， POR发生率随着年龄的增大而增高。在超过40岁的女性中，POR发生率达到50%［5］。然而，部分40～42岁的高龄女性仍然可以产生足够的卵泡和卵子，而部分年轻女性则不能避免POR的发生［4］。因此，高龄（≥40岁）可以作为POR最相关的危险因素，但是需要结合其他临床表现来确诊。根据博洛尼亚标准，年龄≥40岁且前次IVF周期POR（常规刺激方案获卵数≤3个）即可诊断POR；年龄≥40岁，卵巢储备功能试验异常，在未进行IVF周期前，也应诊断为预期POR；对于年龄＜40岁的患者，如果首次周期出现POR，应该对该患者进行再次测试才能判定POR，如卵巢储备功能测试异常或者最大剂量卵巢刺激后仍出现POR者可诊断为POR。关于是否选取40岁作为截断值，目前仍然有争议。年龄是预测卵子质量最好的指标，也是持续妊娠中最重要的独立影响因素。年龄还是预测活产率惟一的指标［6-7］。正常情况下，卵泡池的突然下降发生在37岁左右［8］。然而在IVF刺激周期下，直到43岁卵巢的反应性才有明显的下降，卵巢反应不良的发生率达70%［1］。因此，是否将年龄定为40岁，还需要大规模的研究数据证实。2.2.2 前次POR 目前卵巢反应不良已经普遍被认为是卵巢衰老和卵巢储备功能减退的早期表现，所以卵巢刺激可以作为一个对剩余卵巢卵泡静息池的动态测试。根据定义，POR可通过Gn刺激下超声监测的生长卵泡个数进行评价，但由于超声监测卵巢的日期和测量卵泡大小可能不统一，因此取卵数被用作POR的诊断标准。博洛尼亚标准对既往POR的定义为前次IVF取消周期（生长卵泡≤3个）；或常规促排卵方案，至少使用150 U/d的Gn后获卵数仍≤3个。获卵数指单纯的卵子数量，不包含对卵子质量的评估。如果通过微刺激方案获卵数≤3个不作为诊断POR的指标。ESHRE以卵子数≤3个作为标准是基于大部分的文献结果，而最近两个大样本的临床数据库研究均证实卵子数≤3个的截断值可以很好地预测活产率［9-10］。2.2.3 卵巢储备功能试验异常 （1）卵巢反应性的生物学指标：目前临床上有许多指标可用于预测卵巢的反应性。包括基础FSH、抑制素B、AFC、卵巢体积、一系列动态测试以及 AMH 等［11］。现有的AMH的检验方法包括原始研究检验方法、DNA选择性连接和免疫检验和Beckman法［12］等，但尚缺乏标准化的检验方法。检验方法以及实验室条件的多样化，国际统一标准和质量控制系统的缺失等因素都将导致AMH的测值差异性很大［13-14］。因此，临床上在使用AMH截断值时应严格注意所用的测试方法是否与参考值的测定方案一致。AFC和AMH与获卵数有强烈的线性相关关系。然而，AMH和AFC不可避免存在某些不一致性，如循环中的AMH是由小窦卵泡的颗粒细胞产生，其水平与卵泡的大小、潜在的颗粒细胞团、卵泡内环境以及个体差异都相关，而AFC指早卵泡期经超声测量卵巢中2～7 mm的窦卵泡数。因此，结合AMH和AFC可以预测卵巢的最大反应性，为临床上处理卵巢低反应提供依据［15］。如果加上结合年龄、AMH和AFC三者则共同预测的准确性可以明显提高，曲线下面积从使用两个指标的0.81提高到0.85［7］。（2）博洛尼亚标准中判断卵巢储备功能异常的标准：在ESHRE共识出台时，大量研究已证实AMH和AFC在对预测卵巢反应的敏感度和特异度最高［16-17］。因此，ESHRE将这两个指标纳入诊断标准。在前次刺激周期发生POR，随后卵巢储备功能试验异常的年轻患者，可以诊断为POR。然而，卵巢储备功能试验的截断值却波动较大，由于检验仪器和方法的差异，以及AFC判定的主观性较强，故ESHRE指南未提出一个精确的截断值，而是给出一个范围如AMH 0.5～1.1 μg/L，AFC＜5～7作为诊断标准。最近有综述提出AMH应调整为0.7～1.3 μg/L，而AFC的范围仍然为＜5～7［18］。在标准化AMH和AFC测量的手段后，博洛尼亚标准将有可能被重新修订。2.2.4 年龄以外的其他POR的危险因素 ESHRE共识提出的其他危险因素包括：影响卵巢储备功能和对卵巢刺激反应的遗传或获得性疾病，如染色体的数量和结构异常、基因突变（如Tunner综合征和FMR1基因突变等）；既往盆腔炎、子宫内膜异位症、卵巢囊肿手术史等。放化疗（特别是烷基化的化疗药）史也会导致不同程度的卵巢功能不全。月经周期缩短也是POR的危险因素。对于卵巢低反应的危险因素还存在争议，因此ESHRE共识并未有一个很详细的定义［19］。随着新证据的不断累积和证实，还需细化相关危险因素来进一步修订POR标准。当然，不可否认的是，目前没有任何一个危险因素可以直接准确预测POR。因此，ESHRE共识中提出在年龄<40岁者，具有卵巢低反应的高危人群中，至少合并有1次前次常规刺激周期POR史或合并卵巢储备功能试验异常者方可诊断为POR。三博洛尼亚标准纳入人群的均一性问题针对ESHRE共识中至少满足3条中的2条即可诊断为POR，有学者提出了很尖锐的问题，即该POR诊断标准是否真的可以保证在以后的研究中选择到均一性很高的POR人群。由于该标准为3条标准符合2条，按此标准选取的患者可能有8个不同亚型。另外，博洛尼亚标准注重卵子的数量多过卵子的质量，但临床预后不仅和取卵数相关，更和卵子质量相关。因此，在POR的临床试验中存在基线的不同和临床预后多样化的可能，导致潜在的偏倚［20］。2004年Klinkert等［21］比较了预期POR的患者［年龄>40岁和（或）高FSH］以及非预期POR的患者（年龄<40岁和正常FSH）的IVF结局，结果显示在2次IVF周期取卵数均<3个情况下，继续进行IVF时非预期POR最后仍可获得15%～29%的持续妊娠率，而在预期POR的患者则无一例获得妊娠。该研究揭示了不同POR亚组人群预后的不一致，以及影响卵子质量的主要因素是年龄，忽略年龄来比较妊娠结局和活产率将毫无意义［20-22］。若将年龄≥40岁作为必要条件，根据博洛尼亚标准入组的人群应包括年龄≥40岁且前次IVF周期POR患者，以及年龄≥40岁且卵巢储备功能试验异常的预期POR患者。有研究结果显示，卵巢储备功能试验异常的患者中仍有小部分（10%～20%）的妇女在ART治疗中反应正常（取卵超过3个）［17］，提示这些预期POR患者的预后很可能明显优于同时合并卵巢储备功能试验异常和前次POR史的患者。因此，以年龄作为必要条件入组的人群仍存在基线的不均一性。针对POR定义临床异质性的特点，有学者提出在往后的RCT研究里面需应用分层随机对照试验，以便于用更准确简单的标准选择同质性的人群。然而这种限制性的RCT研究可能导致在分层时出现非随机化而增加了系统误差，而且分层随机化的加入也大大增加了RCT研究的操作难度。其有效性还待进一步研究才可确定。四使用博洛尼亚标准进行POR临床研究的展望至目前为止，ESHRE博洛尼亚标准为POR的临床研究中提供了很好的标杆作用，同时也暴露了该标准纳入POR人群均一性不足，对妊娠结局预测性不高等问题。因此，我们需要使用设计严谨的RCT对博洛尼亚标准进行验证，并结合小样本的RCT研究进行荟萃分析。如果高质量的研究结果出现明显的预后差异时，则将考虑将符合博洛尼亚标准的POR人群进行亚型分析［23］。参考文献：［1］Ferraretti AP, La Marca A, Fauser BC,et al. 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A poor ovarian response in the first cycle is not necessarily related to a poor prognosis in subsequent cycles［J］。 Fertil Steril,2004,81:1247-1253.［22］Ferraretti AP, Gianaroli L. The Bologna criteria for the definition of poor ovarian responders: is there a need for revision?［J］。Hum Reprod, 2014,29（9）：1842-1845.［23] Venetis CA. The Bologna criteria for poor ovarian response: the good, the bad and the way forward［J］。Hum Reprod,2014,29（9）：1839-1841.

http://mp.weixin.qq.com/s/l9G0n0jKrTvMkK1B4Oxj-A【搜狐健康】秋冬养生重补阳气，补肾抗衰行火龙灸2016-11-02房繄恭 火龙灸是在人体背部的督脉和膀胱经施以隔物灸，主要通过振奋人体正气，达到防病治病、抗衰老的一种特色灸法。火龙灸源于《黄帝内经》的药熨法，晋代葛洪在《肘后备急方》中将“药熨”发展为隔药灸，后来又从传统民间特色灸法中衍生出“督脉大灸”、“督灸”、“铺灸”、“长蛇灸”等疗法。其在暑夏三伏天采用“发泡灸”的方式施灸，主要适用于强直性脊柱炎、类风湿性关节炎等疾病。其不足之处在于治疗疾病范围狭窄、患者比较痛苦（背部有一串串鸡蛋大小的水泡）、治疗时间单一（三伏天）。中国中医科学院针灸医院房繄恭主任医师根据古代文献记载，以及近现代医家经验，结合自己多年的临床经验，在“铺灸”“督灸”等的基础上进行改良，由“发泡灸”改为“非发泡灸”，并进行辩证施灸，又配合调经促孕、养肝壮阳、健脾祛湿、补肺益气等中药粉，形成了具有独特疗效的火龙灸系列灸法。其扩大了疾病的适应范围，大大减轻了患者的痛苦，一年四季都可以辩证施灸治疗，更容易被患者接受，也能广泛用于防病保健。下面主要介绍督脉火龙灸。 一、督脉火龙灸的基本操作以督脉火龙灸为例，充分暴露背部，沿督脉的大椎穴至腰俞穴均匀铺一层中药粉，盖上桑皮纸，其上铺一层宽厚2厘米左右的生姜蓉，再铺一长条蕲艾绒，同时点燃“头、身、尾”三处艾绒，其燃烧后状如一条“火龙”伏于脊背，一次治疗需要更换两到三次艾绒，待艾绒全部烧尽即可，每次治疗需要一个小时左右，治疗后患者背后会出现一条潮红的印记，几个小时后自行消退。治疗中患者会感觉腰背部温热，有时会向腹部及四肢部扩散有的患者说温热感会向腹部和四肢部扩散，热而不烫。二、督脉火龙灸适用疾病经过改良，火龙灸治疗病症范围从过去的强直性脊柱炎、类风湿性关节炎等疾病，扩展到全身多系统疾病（呼吸系统、消化系统、内分泌系统、男性保健、卵巢抗衰、疲劳综合征等）的治疗、康复及亚健康状态等的调节。并且，房繄恭主任将中药调经促孕方、养肝壮阳方药粉等与火龙灸系列灸法配合，在治疗女性卵巢早衰、宫寒不孕、月经不调、痛经及男性、阳痿早泄、性功能减退等方面，取得了十分显著的疗效。三、“四位一体”调理脏腑督脉为人体“阳脉之海”，总督一身之阳气，《黄帝内经》特别强调“正气存内，邪不可干”、“阳气者，若天与日，失其所则折寿而不彰”，现代社会由于很多不良的生活习惯，如运动不足、焦虑、饮食不当等，都不利于阳气的生发与输布，使人出现精力下降，畏寒怕冷等亚健康状态，一方面使人体本身机能下降，另一方面也易于感受外邪侵袭，最终导致疾病的发生。通过火龙灸作用于督脉，振奋人体阳气，达到治病强身的效果；人体五脏六腑的背俞穴皆分布在膀胱经第一侧线上，是治疗脏腑疾病的重要穴位。通过对膀胱经的施术，通过穴位直接作用于人体脏腑，达到调理五脏六腑的功效。此外，又根据患者不同体质和病症，配伍不同药物，借助艾灸温通、温补作用，加上经络、穴位的作用，采用穴位、经络、艾灸、药物“四位一体”结合的方法，将多经多穴组合应用，效果全面，作用综合，辨证论治，从而起到调理五脏六腑，治疗疾病，防病保健的作用。四、一年四季寒热虚实皆可以做火龙灸大家普遍认为，春夏是艾灸的好时节，而秋冬不能做艾灸，这是错误的。我们先从秋季的特点来说，秋主肃杀，以前叫秋后问斩，就正是因为随同这股肃杀之气，这时候，天气转凉，人与自然相应，人体的阳气也开始内收，皮肤毛孔闭合，以保证我们有足够的热量御寒过冬。而如果身体阳气不足，或者运行不畅，就会出现问题。一是内收力量不够。阳气虚浮于外，就会出现咳嗽，呃逆，头疼之类的症状；二是阳气入里后，使外在阳气亏虚，而阳气者精则养神，柔则养筋，这时候就会出现体倦乏力，皮肤干燥，筋脉拘急等症状。这都说明，从这个时间段开始，补充保养阳气是十分重要的，并且在此时调理，正好可以凭借自然肃杀之气，使浮越于外的气血向人体下部、内部回归，这也是中医的时间性。正如《针灸大成》所说：“艾炷又加杂药而成，其药多为温热芳香之辈，药有五味五气，内合五脏，气味择经而行，各归其所，其补阳主力更著。”同样的，《医学入门》说：“虚者灸之，使火气以助元阳也；实者灸之，使实邪随火气而发散也；寒者灸之，使其气复温也；热者灸之，引郁热之气外发，火就燥之义也。”有人认为火证和阴虚不能灸，这种认识是否有道理呢？《素问·六元正纪大论》中提到：“火郁发之”，火证的治疗恰好需要这股阳热之性发散，而阴虚的患者阳气易于虚浮，且长期将导致阴损及阳，最终使阴阳两虚，所以很多患者会出现既怕热又怕冷等症状，长此以往，对身体有极大的危害。艾灸正可以补足人体的纯阳之气，调动人体气机，是人体通过气机自然调整出现的不平衡的状态，祛邪气，扶正气，使机体达到平衡。当然，不同的证型需要不同的火龙灸疗法，火龙灸疗法只是干预的手段，通过这个手段，辨证施治作用于机体不同的经脉或穴位，配合不同药物，更好地针对不同疾病及人群的体质特点进行治疗或调理，不论是治疗疾病还是养生保健都有非常好的疗效。当然，火龙灸也有一些注意事项，比如在艾灸前后注意多饮些温热的水，再就是提醒大家去正规的艾灸场所进行治疗，操作的规范与否直接影响疗效，并需要选取适合自己的穴位及艾灸方法。

http://mp.weixin.qq.com/s/jb5tcGKCe92j7FHB-ZDJ-g2016-06-21汪城慢病e在线一堆年轻女人。她们都是来扎针的，绝大多数经常来。当然，也偶有男人。但较少。在中国中医科学院针灸医院一楼东侧东头，不足5米的楼道，三、四间诊室里，她们常来。2016年6月8日上午，楼道里候诊人群。女人吧，穿着红绿粉橙，不足为奇。好奇的是，这一堆色彩斑斓中，一个白大褂的男子格外显目。他辗转这几个诊室，询问病情，施针拔针，忙个不停。他叫房繄恭。现为中国中医科学院针灸医院卵巢早衰门诊主任医师，拿手的技艺被誉为“房氏针术”。来找他的女患者，多是因卵巢早衰而导致身体出现各种不适。不过，她们不喜服药治疗，即使是做了针灸诊疗，也多选“裸扎”，即治疗期间中西药全部停服。房繄恭施针现场。时间：2016年6月8日。针灸治疗需要一个过程，不能一蹴而就。所以，老患者、新患者每天都有过来诊治的。自2011年开设卵巢早衰门诊以来，每次门诊平均百余人次，最高达到150多人次。不完全统计，卵巢早衰每年的门诊量已超万次。资料显示，卵巢早衰是指以建立规律月经妇女，在40岁以前，由于卵巢内卵泡耗竭或医源性损伤导致卵巢功能衰竭，出现持续性闭经和生殖器萎缩，常伴有促性腺激素（FSH、LH）水平的上升和雌激素（E2）的下降，临床表现为闭经、不孕及不同程度的潮热多汗、阴道干涩、情绪波动、头晕、失眠及性欲下降等类更年期症状。房繄恭大夫指出，卵巢早衰一般分为卵巢功能减退、卵巢早衰隐匿期和卵巢早衰三个阶段，“卵巢早衰对女性患者的身心影响较大。”少数的男患者。为数不多的男患者，多是熟人、朋友介绍过来。自开设卵巢早衰门诊后，病人基本都是卵巢早衰所导致的不孕症患者，房繄恭原来所从事和擅长的颈椎病、腰椎盘突出、过敏性鼻炎、减肥、面瘫等针灸业务也逐渐淡出。尽管如此，但之前在这些领域沉淀下来的声望，仍能招徕很多的患者找他扎针、正骨。患腱鞘囊肿症的一男子为其一，左手腕处鼓起一囊包。接诊时，房繄恭通过仔细触摸，检查，心中已经了然。在房繄恭的诊疗实践中，以前他曾治疗过很多此类患者，一般是通过针灸治疗，多数患者1-3次即可治愈此症。西医角度，对腱鞘囊肿的治疗一般做手术摘除处理，但有一个隐患，即病灶术后容易复发，所以中医来讲，可以采取针灸来进行治疗：一般通过针灸刺破囊包，把腱鞘囊肿鼓包里的积液挤出，然后在患处做加压处理。由于这个男患者患病时间较长，囊包里的积液已近凝固。“你这个囊肿时间太长了，治疗的难度比较大，我们可以试试火针的治疗。”在火针的扎刺下，男患者左腕处的患处仍能挤出些许黏稠的胶状粘液。火针后，男子做常规针灸治疗。经过做几次火针治疗后，男子左手鼓包已然“瘦身”，不似原来的饱满圆鼓。房繄恭给女患者正骨治疗颈椎病2011年房繄恭才开始在人才济济的京城，从事针灸临床工作，凭扎实的基本功和多年的临床经验，短短两三个月的时间，前来求诊的病人就已络绎不绝。当时采用针灸配合独特的中医正骨手法治疗颈椎病，腰椎间盘突出等疾病，是他的一大特色，手法轻巧、见效快，效果好，深受患者欢迎。但这些业务被房繄恭放到一边，选择了比较冷门的卵巢早衰诊疗研究。卵巢早衰是一个被现代医学“判了死刑”的疾病，当时选择这个疾病的时候，房繄恭的老同学、老朋友甚至同行，都不看好他的选择，很多人都劝他不要放弃这个在京城已经打开了的很好局面。一熟识房繄恭的同事说，不过，他还是做了这个选择，因为他相信自己的实力，而且还得到了多个导师的支持。房繄恭的再选择。学生时代，对每个人来讲，大多是难于忘怀的。房繄恭也不例外。对比较习惯逻辑思维的他来说，一直以来的理想就是从事理工科专业。刚考上中医学院那会儿，需要学习医古文，阴阳五行等中医概念，加上背诵记忆的东西比较多，他对学习中医很是抵触，甚至还起过退学的念头。“真正喜欢上针灸，那是工作以后的事。”1992年，房繄恭从山东中医药大学毕业后到当地的一家西医院就职。经过一段时间的工作后，房繄恭发现很多西医解决不了或治疗效果不佳的许多疾病，经过针灸治疗后，效果很好。“比如带状疱疹患者，施针后，自身的免疫能力逐渐增强，病毒也会逐渐消除。”后来，接诊的患者越来越多，扎针手艺越趋精良的房繄恭，治疗范围也从单一病种，逐渐地扩大到多个病种。出诊中的房繄恭。房繄恭说，从讨厌到喜欢，是一个个患者良好的反馈信息赋予了信心，“每听到一个患者说扎针后舒服多了，我就多了一份喜悦。”对其他医生来说，患者多了是好事情，不会轻易对目前的现状做改变。但房繄恭例外，崇尚挑战的他，并不满足于现状，工作之余经常琢磨怎么样在针灸业务上取得新的突破。卵巢早衰患者接受央视采访。（《唤醒沉睡的卵巢》资料图片）机会，有时在不经意间发生的。谁也没想到过，正当“如日当空”的房繄恭突然做出新的抉择，改变针灸业务方向，转向卵巢早衰科目。而这个抉择，来自一个偶然的机会。回忆起当时的决定，房繄恭称这就是“无心插柳柳成荫”带来的结果。数年前，经朋友介绍，一个患有卵巢早衰症的女博士找到了房繄恭，称自己在当地大医院就诊多年，也做过试管婴儿，但还是要不到孩子，想找中医针灸扎针调理一下身子。谁知，经过半年的扎针调理后，女博士竟然有了身孕。这表明，西医上不可逆的卵巢早衰问题，到中医这里，针灸使其得到激发，让沉寂的卵泡重新焕发生机，增加了生育能力。“这个女博士，现在已是两个孩子的妈妈了”房繄恭说，这个案例对他触动很大，加上过往接诊的患者中，也常听到会遇到过不孕不育患者较多，让他对原有的针灸业务方向做了调整，矛头直至卵巢早衰。房氏针术。对于一个疾病的认识，需要理论上和临床上的双层构建。有了想法后，房繄恭先在学术上对卵巢早衰做学术思想构建。《黄帝内经》给了房繄恭很大的启发。其中“男子八八，女子七七”理论，让房繄恭联想到女性生育的功能，并对“二七而天癸至，任脉通，太冲脉盛，月事以时下，故有子”、“二八，肾气盛，天癸至，精气溢泻，阴阳和，故能有子”、“七七，任脉虚，太冲脉衰少，天癸竭，地道不通，故形坏而无子也”等思想进行研究，总结出了女子生育功能与任脉、太冲脉的逻辑关系，对准两条经脉的穴位入针，阴阳调和，能激发卵巢的再生功能。在系统查阅古代文献、历代名医名家对不孕治疗的论述，结合自己跟随山东、成都和北京的多位针灸名家的精心传授，房繄恭结合自己多年的临床经验，精心挑选了十三个穴位施针治疗卵巢早衰，是名为“调经促孕十三针”。从中医的角度来说，这套针法具有调冲任、补肝肾、安神志，具有调经促孕的功效。从现代医学的角度来说，这套针法具有“下丘脑-垂体-卵巢轴”的调节机制，可以改善患者的卵巢功能、提高生殖功能和生育能力，调节内分泌，延缓衰老等功效，同时能起到改善潮热、汗出，性欲下降、性器官萎缩等临床症状的作用。值得一提的是，房繄恭还突破了传统中医经期和怀孕期间不扎针的陈规，根据个体体质在月经期间、自然受孕早期、试管婴儿移植前后都进行施针，所获疗效更佳。确立了学术上的思想体系，基本上也就构建出了房氏针术的核心技术精髓，于临床上，有了大量的病案研究支撑后，也就有据可依了。房繄恭给患者施针，外国男学生在现场学习。2012年，为更好地开展卵巢早衰治疗业务，在医院领导的支持下，中国中医科学院针灸医院开设了卵巢早衰专病门诊。尤其随着去年国家二胎政策的放开，越来越来的高龄女性也加入到了生育二胎的大军中来。再说一个典型案例。35岁，对男人来说，可能不算大龄。但于育龄产妇，算是大龄了。房繄恭的患者中，有一35岁女性，结婚多年未育，其卵巢FSH值高达130pg/ml，什么概念呢？相当于30多岁的女性，60岁的卵巢，已被北京协和、妇产、北医三院等生殖中心拒之门外。不过，求子心切的她，并未放弃，3年来持续不断地到门诊扎针，并于2015年下半年自然怀孕，于2016年4月喜获贵子。传承是个技术活。今天的中医，不能说差，也不能说是最好的。原因在于中医传统中，有传男不传女，有传内不传外的传承风气。而因传承的种种忌讳，使一些名中医的秘方或秘技失传，这对于中医的发展，是一个沉重的打击。房繄恭给医护人员讲解针灸知识。房繄恭不然。他说，技艺是经发扬才能光大的，如果谁都把守着这个秘技，那受苦受罪的是后辈被传承人及患者，“应让更多医护人员参与进来，发挥出集体的智慧，才能让这项技术更好地发展。”据此，他对房氏针术并不保留，多次给来自国内外的学员培训班进行授课，接收欧美等国家、全国各地有志于此项业务的医务人员来学习，提高诊疗水平，为当地的患者提供更好的医疗服务。房繄恭（左一）与他带教的外国学生。谈及初衷，房繄恭称，刚刚毕业那会，由于临床经验和手法的不足，感觉单纯的针灸，在临床治疗一些疾病的时候，有些力不从心的感觉，使他下定决心学习一些新的、好的治疗方法。1995年，他参加了小针刀创始人朱汉章举办的培训班，掌握了小针刀的技艺，在治疗腱鞘炎、网球肘，膝骨关节炎就取得了非常好的效果。虽然只是个针灸大夫，但他经多方学艺，把中医的正骨手法运用到颈椎病的治疗中去，即使民间的“土大夫、土方法“，只要有好的临床疗效，他也经常多次上门请教学习，（注：赤脚大夫出身的朱汉章自学成才，其1976年发明了中西医结合的“小针刀疗法”，经过30年的发展完善形成了独立的、比较完整的理论体系和比较完善的诊疗规范，治疗的适应症范围扩大到内科疾病、外科疾病、皮肤科疾病、五官科疾病、儿科疾病等。2006年10月，因公在外讲学期间突发急性心肌梗塞后去世，享年57岁。）参加央视《健康之路》专题栏目的房繄恭。经过了多年的淬炼，房繄恭的“调经促孕十三针”技艺日趋精湛，可复制性也得到了较大的提高。什么样的技艺是可复制的呢？房繄恭认为，应是有效的、实用的，能更好地解决患者痛苦的技术。经过了多年的临床与科研工作，对卵巢早衰的筛查与诊治流程，已形成了较为完备的调经促孕针刺治疗方案，对改善卵巢储备功能，提高患者受孕和试管婴儿成功率等方面有着较好的临床效果。截至目前，房繄恭及其团队已通过（针灸治疗卵巢早衰及预防卵巢储备功能减退等）相关项目，在山东、陕西、海南等地中医院开展了卵巢早衰联合工作室的业务，对这项中医优秀技术做了很好的传承和发扬。当然，谁也不能保证卵巢早衰这一技艺，就能一条路能走到底。喜欢挑战的房繄恭并没有把话说绝。因为，未来的一天，如果在这项技术上没能取得更大的突破，他又要开始新的选择。这，才是房繄恭。虽然攻克卵巢早衰的路很是艰难，但他一直在前进。

2016-02-29CCTV-4中华医药在上周播出的节目中，来自中国中医科学院针灸医院主任医师房繄恭为大家讲解了保养卵巢的方法，您还记得吗？咱们一起复习一下吧！艾灸保健穴位：关元穴、足三里穴、三阴交穴灸法：对准穴位绕圈或者在穴位上方点，三个穴位一次共灸15到20分钟就可以，一周灸三次左右。推荐理由：关元穴可培元固本、补益下焦；足三里穴是全身强壮的要穴；而三阴交穴是肝经、脾经、肾经三条阴经相交的地方，是妇科大穴。灸这三个穴位，可以起到很好的保健作用。预防茶饮材料：桑椹、枸杞、玫瑰、大枣各5克左右制法：将上述原料洗净后放入壶中，用开水浸泡10分钟后即可饮用。推荐理由：桑椹入肾、枸杞也可以滋补肝肾、玫瑰花可以 疏肝解郁，大枣能补中益气养血安神。女性常喝这道代茶饮，可以起到保养卵巢的作用。点击下方“阅读原文”查看往期视频，觉得好就点赞吧！

伊能静去看中医针灸，居然是美国医生的建议，令我们针灸界感到汗颜。欧美日等发达国家的西医大夫大多认可针灸在辅助生殖的作用。反观国内，西医持怀疑态度尚可理解，即使中医针灸大夫也对此知之甚少，甚至持反对态度。说明我们目前的研究和宣传工作尚需努力，任重而道远。谨以此文章送给每个想生宝宝的妈妈...今天 09:52房繄恭-卵巢早衰门诊伊能静去看中医针灸，居然是美国医生的建议，令我们针灸界感到汗颜。欧美日等发达国家的西医大夫大多认可针灸在辅助生殖的作用。反观国内，西医持怀疑态度尚可理解，即使中医针灸大夫也对此知之甚少，甚至持反对态度。说明我们目前的研究和宣传工作尚需努力，任重而道远

卵巢早衰（Premature ovarian insufficiency，POI）是一种影响育龄期女性且改变其生活的疾病。这种疾病并非呈永久性，而是与间歇的和不可预测的卵巢活性相关。因此，目前报道其自然受孕的机率为5-10％。但是妊娠对于POI患者而言概率仍然较低，并不多见。目前缺乏如何改善想要自然怀孕或使用自己的卵母细胞进行辅助生殖女性的生殖结局的报道。我们发现目前没有确凿的证据证明哪种方法对于想使用自己的配子受孕的女性最好。然而，开始任何治疗前降低促性腺激素水平至生理范围非常重要，即使自然受孕是患者或夫妻的唯一选择。将来可进行多中心随机双盲安慰剂对照试验，这可能需要从国内外多个研究中心招募患者，以增加样本量从而实现有效力的研究。这可能有助于规范想妊娠的POI妇女的治疗，并最终使她们有自己的亲生孩子。 引言 卵巢早衰（POI），是一种影响育龄期女性且改变其生活的疾病。这种疾病在40岁以下女性的发生率为1%，30岁以下女性发病率为0.1％和20岁以下的发病率为0.01％。该疾病与闭经、促性腺激素水平升高和性激素缺乏相关。常见的结局是出现雌激素缺乏相关的症状、不孕和心理困扰。对于大多数POI的病例，其病因仍不清楚，可能归因于自身免疫疾病、遗传性疾病如脆性X或医源性因素（放疗、化疗或手术）。这种疾病与绝经不同，并不均是永久性的，而是与间歇性的和不可预测的卵巢活性相关。因此，据报道其自然妊娠率为5-10％。然而，POI患者妊娠仍非常少见。大多数POI妇女得到的建议是：使用捐赠配子或胚胎是妊娠唯一现实的选择。让患者及配偶接受他们不能使用自己的配子妊娠是非常令人痛心的事情。尽管临床医生会劝告这些患者她们自己的配子可能无法取出或授精，但她们仍可能说服临床医生而使用自己的配子。 在本综述中，我们对目前如何提高想要自然怀孕或使用自己的卵母细胞进行辅助生殖女性的生殖结局的文献进行报告。使用PubMed和Ovid Medline检索1946年到2012年的文献，使用的搜索条件是：（1）POI和妊娠或促排卵或生殖结局；（2）卵巢早衰和妊娠或促排卵或生殖结局； （3）高促性腺激素的性腺功能减退和妊娠或促排卵。尽管检索到了关于POI和使用患者本人卵母细胞的生殖结局的病例报告、回顾性病例和观察性研究，但在目前的文献中缺乏随机对照且有效力的研究。 背景 目前提出了多种假说来解释激素、类固醇和免疫抑制剂治疗POI妇女自然受孕或辅助生殖受孕的作用。雌激素本身可能对卵泡发生和随后的受孕产生积极的影响。雌激素单独使用或作为激素替代疗法（HRT）的一部分，其总体目标是抑制卵泡刺激素（FSH）水平。 HRT被认为可降低促性腺激素水平至生理正常范围，随后上调FSH受体水平。Bidet及其同事推测，雌激素可能使残留卵泡中的FSH受体恢复且对卵巢有直接的影响。这可能是POI妇女开始使用HRT时可自然妊娠的最有可能的解释。同样地，联合口服避孕药已被用于改善POI妇女的生殖结局。据推测，抑制内源性的高促性腺激素水平可使卵泡同步生长，当抑制解除后， FSH水平迅速升高。Scott 和 Hofmann提出，高FSH水平的妇女其颗粒细胞的产生的类固醇较少，在体外不太可能存活，有丝分裂指数降低且生产的胰岛素生长因子1和2的浓度较低。因此，Tartagni及其同事提出，对POI女性采取合适的治疗可以产生优质的卵泡、卵母细胞和胚胎。 脱氢表雄酮（DHEA）是由肾上腺皮质和卵巢卵泡膜细胞产生的内源性类固醇。胆固醇转化为DHEA对外周组织中睾酮、雄烯二酮和雌二醇的形成很重要。生育年龄脱氢表雄酮的浓度较高，随后随着年龄的增加而降低。因此，当脱氢表雄酮水平下降时，睾酮、雄烯二酮和雌二醇的浓度也较低。已经表明DHEA可增加卵泡胰岛素样生长因子-1的水平，而该因子对促性腺激素具有促进作用。Barad和Gleicher表明脱氢表雄酮促进卵巢的多囊环境，提高活性卵母细胞的水平且减少闭锁。 少数POI病例与自身免疫相关，其特点是对产生类固醇的器官存在自身抗体，如甲状腺、卵巢和肾上腺。在这些病例中使用类固醇可导致免疫抑制，从而改善卵巢周围环境和功能。Boumpas及其同事推测皮质激素在对巨噬细胞的直接抗炎效应中的可能作用涉及对发展卵泡的破坏或对细胞介导的或体液反应的抑制作用。这些卵泡的卵巢储备可能被复原，进而可成功诱导排卵。 激素替代疗法 文献中有关于POI患者使用HRT期间或之后自然受孕的病例报道。 Dragojevic-Dikic及其同事曾描述了一位33岁的POI妇女，以HRT治疗后获得单胎妊娠的病例。该患者治疗二十个月后，此疗法使一个卵泡成熟随后自然受孕，随后剖腹产娩出一名正常的婴儿。2006年曾报道另一个病例，开始HRT治疗后2个月获得自然妊娠。 Zargar及其同事报告了三例POI妇女，其中两人在HRT治疗后获得自然受孕，另一人恢复规律月经。这些妇女每月服用21天的口服雌－孕激素片。Laml及其同事报道了另一位在HRT期间自然受孕的18岁的POI患者。激素治疗期间高促性腺激素水平恢复到生理水平。 复方口服避孕药 Buckler及其同事给8位POI妇女服用麦克洛吉诺（Microgynon）共12周。治疗期间每周测定血清FSH、促黄体激素（LH）、雌二醇、孕酮和抑制素水平。除了采血，还在停止服用麦克洛吉诺后使用卵巢B超监测卵泡生长情况。治疗5周后，FSH和LH的水平下降到卵泡期范围。然而，停止治疗后这两种促性腺激素水平迅速上升且高于月经周期第一周的正常卵泡水平。在整个研究中检测不到血清雌二醇和抑制素水平。此外，超声扫描下未发现卵泡的生长。作者得出如下结论：POI女性在使用口服避孕药抑制血清促性腺激素水平的情况下，不会恢复卵泡的生长。 炔雌醇也被用于POI治疗来诱导排卵和促进妊娠。Tartagni及其同事最近发表的研究旨在评估POI妇女使用炔雌醇预处理的效果。这是对50位寻求妊娠的POI妇女进行的一项随机双盲安慰剂对照试验。干预组接受一天三次，每次0.05毫克炔雌醇，持续2周的预刺激，而对照组接受安慰剂治疗。一旦卵泡直径超过18毫米，则使用重组FSH（200 IU /天皮下注射）和人绒毛膜促性腺激素进行卵巢刺激。卵巢刺激期间也给予炔雌醇和安慰剂。与安慰剂组相比，干预组的FSH水平显著降低，而排卵率（32％）比对照组（0％）显著升高。Tartagni及其同事表明激素治疗在提高POI妇女的生育力方面有效果。作者强调，开始卵巢刺激之前，应使FSH≤15 MIU/ ml。 Tartagni及其同事还报告了一位34岁POI女性的卵母细胞和胚胎质量，该女性使用炔雌醇（每天0.05毫克x3次）进行预处理，随后采用促性腺激素进行卵巢刺激并联合使用炔雌醇。取得的两个卵母细胞发育良好且达到细胞分裂II期水平。当卵母细胞裸露后它们的形态正常。受精后第2天，胚胎被判定为1级。6周时超声确定取得临床妊娠。 促性腺激素释放激素激动剂 一些研究描述了促性腺激素释放激素激动剂（Gonadotropin releasing agonists ,GnRHa）通过降低升高的促性腺激素水平来诱发排卵。目前缺乏随机且有充分效力的研究来检测促排卵率和妊娠率的显著差异。在六个POI患者的研究中，在使用类人绝经促性腺激素刺激后，再使用GnRHa治疗来抑制促性腺激素，只有一位患者发生排卵（17％）且之后未获得妊娠。 Nelson及其同事进行了一项前瞻性双盲安慰剂对照试验，该试验针对核型正常的特发POI女性的治疗。该试验的干预组为23名每天接受皮下注射300微克GnRHa的妇女。两组均采用标准化的雌激素替代疗法。研究发现GnRHa治疗没有显著提高排卵（13％比9％）或妊娠（干预组一人妊娠）的机会。在另一个包括30例患者的安慰剂对照随机双盲实验中，激动剂组的15例患者只有3例排卵，而安慰剂治疗组无1例排卵。这项研究表明，使用GnRHa抑制垂体并不改善POI女性的排卵和妊娠。 促性腺激素释放激素拮抗剂 促性腺激素释放激素拮抗剂很少用于POI女性的促排卵和妊娠。据我们所知，只有一篇病例报告文献描述了POI患者使用西曲肽（cetrolix）的促排卵和妊娠情况。该病例报告对一名37岁的POI患者使用西曲肽后，促性腺激素水平被抑制。使用西曲肽后10天，由于FSH水平下降，血清雌二醇水平上升至200皮克/毫升，在同一周期获得自然受孕，超声扫描证实妊娠有存活可能。POI妇女使用促性腺激素释放激素拮抗剂需要进一步的研究。 促性腺激素 关于POI女性使用促性腺激素促排卵的现有文献很少。Rosen及其同事对8位POI女性使用促性腺激素促排卵进行了研究。这些患者在一个治疗周期单独使用GnRHa，在随后的治疗周期使用相同的GnRHa并联合使用绝经促性腺激素。每组均有两人排卵。作者认为，POI女性可以排卵，但可能发生黄体期孕激素分泌不足。这项研究并未报告妊娠率。在另一项研究中，卵巢早衰的两组患者均尝试促排卵。一组使用类人绝经期促性腺激素刺激后产生了雌激素诱导的抑制作用（n ＝4），第二组使用类人绝经期促性腺激素刺激联合雌激素疗法产生了雌激素诱导的抑制作用（n=10）。尽管两组均完成了促性腺激素抑制及高剂量人绝经促性腺激素治疗，但均未发生排卵。POI女性单独使用促性腺素治疗非常罕见，由于卵巢颗粒细胞中自身抗原的表达，单独使用促性腺素可能有害。 克罗米芬 目前文献中缺乏POI女性使用克罗米芬的随机对照研究。Davis 和Ravnikar报告了卵巢早衰女性使用高剂量克罗米芬联合泼尼松龙和口服微粒化17β雌二醇成功促排卵的病例，而且Nakai及其同事描述了一个28岁的POI妇女，在使用克罗米芬后妊娠。在这两个病例中，妊娠是克罗米芬的作用还是由于患者本身间歇性存在卵巢功能的结果是值得商榷的问题。 应当强调的是克罗米芬需要基础的雌激素才能够作用于垂体。雌激素量正常的女性和GnRH刺激下，克罗米芬可促进FSH的释放并对LH的释放有主要的抑制作用。因此，鉴于女性的低雌激素状态，在POI病例中使用克罗米芬是不太可能成功促排卵的。 类固醇 免疫抑制治疗如皮质类固醇已被用于特发性POI的促排卵。一项研究包括58位特发性POI女性，这些患者被随机分配至GnRHa加促性腺激素治疗和糖皮质激素组，或GnRHa加促性腺激素和安慰剂组。皮质类固醇组中21%发生排卵，安慰剂组仅10％发生排卵。干预组获得两例单胎妊娠。作者得出如下结论：垂体抑制和皮质类固醇的联合治疗可以恢复特发性POI女性的排卵。 然而，另一项随机研究比较了地塞米松与安慰剂对特发性卵巢早衰患者的卵巢对外源性促性腺激素的反应性的作用。该研究表明，类固醇不影响卵巢对促性腺素的反应及其排卵率。应该牢记的是大多数研究规模较小，因此不是充分有力可达到统计学意义。此外，特发性与自身免疫性POI的证明文献不理想，而治疗很可能依赖于疾病的不同病因。此外，类固醇与主要并发症如医源性库欣综合征、糖尿病和骨坏死有关。因此，只有在确诊为自身免疫性POI的情况下才应给予免疫调节疗法。 脱氢表雄酮 2009年，Mamas 和 Mamas公布了接受50-75微克脱氢表雄酮治疗的5名POI妇女的第一份病例研究。治疗的持续时间为1到6个月不等。脱氢表雄酮治疗后，FSH水平下降，所有的患者获得自然受孕。一名患者经剖宫产分娩一活产婴儿，1例流产及3例继续妊娠。之后另外有14例POI女性纳入到Mamas 和 Mamas的病例系列中。这些女性的FSH波动于62～98 MIU/ ml之间且闭经6～9个月。脱氢表雄酮治疗3-7个月后，有8名妇女自然受孕，其余6名妇女治疗6月后仍没有受孕。6名FSH水平>40MIU/ ml的患者中有5人主要是由于双侧卵巢手术治疗子宫内膜异位症导致。也可以说这些病例的受孕可能归因于如前所述的间歇性的卵巢活性，这种情况多发生于年龄<40岁的poi妇女。其余6例为特发性poi且对脱氢表雄酮治疗没有反应。< p=""> 脱氢表雄酮已被广泛使用于POI或卵巢储备减少和对卵巢刺激反应低下的女性。有些作者主张其使用，可增加辅助受孕周期获卵数、提高妊娠率、降低流产率。最新的随机双盲安慰剂对照试验评估了脱氢表雄酮对POI妇女的卵巢储备指标的疗效。干预组由10名接受脱氢表雄酮治疗的患者组成（25毫克每日三次），对照组（n＝12）接受安慰剂治疗，持续16周。两组间血清抗苗勒管激素和FSH水平显著不同。然而，干预组窦状卵泡数、卵巢体积、睾酮、脱氢表雄酮硫酸盐和雌二醇水平显著升高。为评估脱氢表雄酮对POI妇女的疗效，需要进行较大的长疗程的脱氢表雄酮治疗的随机研究。 结论 POI是一种异质性疾病。大多数情况下病因为特发性。由于其异质性和罕见性，大多数公布的数据为小规模的回顾性病例或报告。即使随机研究发表，其效力也不足以发现任何统计学意义。对于想使用自己的配子受孕的POI女性，没有确凿证据证明哪种治疗方法最适合。然而，开始任何治疗前降低促性腺激素水平至生理范围非常重要，即使自然受孕是患者或夫妻的唯一选择。将来可进行多中心随机双盲安慰剂对照试验，这可能需要从国内外多个研究中心招募患者，以增加样本量，从而实现有效力的研究。反过来，这将促使想自己受孕并有亲生孩子的POI妇女治疗方面的决策和方法的发展。 由于缺乏前瞻性随机对照试验，所以需要高质量的观察数据来制定诊断和治疗的循证指南。这些年，我们已经建立了包含450例病人的数据库。许多国内外专家已同意参与这一数据库。此外，一旦国际合作者给出数据库结构的意见，在2013年将展开实时数据录入。这个数据注册表可能存在一些局限，但最终它会提供一个改善并标准化国内外病人医疗服务的共识。