上海市第一人民医院肿瘤科科普号

专家简介：王红霞，上海市第一人民医院肿瘤中心中心主任，主任医师，教授，博导。从事肿瘤临床工作20多年，主要研究方向为乳腺癌和胰腺癌的研究与精准诊治。擅长乳腺癌、前列腺癌、胆胰肿瘤及神经内分泌肿瘤等综合性个体化诊治。88岁的卢文婉老人看上去精神矍铄，除了有一点高血压，身子骨还十分硬朗。要是她自己不提，恐怕没人看得出她50年前曾患上乳腺癌，切除了左侧乳房。前段时间，老人在电视上看到“北戴河疗养院7名护士被杀”这则新闻后十分闹心，想起那些曾经悉心治疗、照顾过她的医护人员，她有点儿坐不住了。在老伴儿和家人的陪同下，老人特地从东阳赶到杭州，住在孙女家,就想当面谢谢当年为她做手术的林医生和当时的王副院长。可是毕竟过去了半个世纪，省中医院的工作人员告诉老人，林医生已于去年年底过世，王副院长年事已高，已经记不起当年的许多事，但医院方面还是努力找到了当时的外科主任，林医生的同事兼老友，以及当年护理过老人的护士长。明天，老人会前往省中医院，与同阔别了半个世纪的医生见面。住院时曾骂过院长，院长却鼓励她1964年11月14日，在东阳市樟村小学当老师的卢文婉，被查出患上乳腺癌，而且癌细胞已经扩散。得知病情严重，家人都替她安排好了后事。不忍心抛下丈夫、年龄尚小的孩子以及自己的学生们， 卢文婉来到医院，恳求医生救救她。接诊的林医生根据卢文婉的病情，决定对卢文婉采用“扩大根治”的治疗方案。丈夫马普罗记得很清楚，手术切除了一侧乳房，很成功。当年的医生中，老人印象最深的是主刀医生林医生和王副院长。林医生当时大约三四十岁，戴一副眼镜；王副院长曾参加过抗美援朝战争。老两口犹记得，王副院长每天都会到病房看望卢文婉。说到王副院长，老人有些不好意思地说，“我还骂过他呢。”由于身患重病，再加上担心家中孩子无人照料，卢文婉的脾气变得有些暴躁，有时候就把火气发在了王副院长头上。但王副院长不但不生气，还拿志愿军“不怕死，不怕累”的精神来鼓励她，唤她为“英雄母亲”。为了表达谢意，老人特地让孙辈定制了一面锦旗。她和老伴儿花了三个晚上来琢磨锦旗的内容。这面写着“救死扶伤，医德高尚，东阳市一九六四年乳腺癌患者术后健康至今，八十八岁老人卢文婉携全家敬谢”的锦旗，将在明天送到省中医院。老人说，她还打算百年之后将遗体捐献给医院，供医学研究之用。同病房6名患者都已去世，老人的康复秘诀是心情愉快。虽然曾经历了疾病的折磨，但卢文婉老人是幸运的。记者见到她时，她身着一件深紫色呢子大衣，戴一副金丝边眼镜，腰板挺得很直，看上去比同龄人显得年轻。她说，当年和她同个病房的其他6名乳腺癌患者，都已离世，只有她一个人活到了现在。记者问起养生秘诀，她说，“手术后的最初几年比较难熬。”老人回忆，“头几年身体很亏，每天都躺在床上。”回学校教书，更是想都不敢想。孩子们回忆，那时爸爸每天都拿出一个铁盒给针头消毒，给妈妈打针，一打就是六、七年。后来病情渐渐稳定，卢文婉身体也慢慢好起来，一晃，50年过去了。老人把这归结于良好的心态，“一定要保持心情愉快。”同时，老人的饮食也挺讲究，“要吃得清淡一些，蔬菜要多吃，肉可以少吃点。”但最重要的，还是要配合医生治疗。她说，她当时深信，医生会拿出最优方案来医治她，而术后的恢复也是严格遵从医生的嘱咐。关于乳腺癌，你还需要知道乳腺癌的存活率以5年为一个标准。在中国，早期乳腺癌5年存活率在80%~90%左右；晚期乳腺癌的5年存活率，大概在50%。如果癌细胞发生转移，并且转移到脏器，如肝脏、肺等，则存活时间是数个月。和50年前相比，现在乳腺癌的治疗手段丰富了，技术也提高了，可供选择的药物种类也更多。而且医生和病人在这方面的意识也加强了。所以相应的，乳腺癌5年存活率也有所提高。乳腺癌术后如何调理？手术后，患者要定期去医院检查。一般术后两年内，每3个月要检查一次；两年后，每半年检查一次；出现乳腺增生情况也需要检查。如果一个乳房被切除，另一个乳房也要注意，因为它隐藏着“危险因素”。一旦发现有复发的情况，要及时治疗。术后跟上内分泌治疗和中医调理。饮食上少吃高蛋白、高脂肪食物；不吃含激素的保健品；多吃蔬菜，蔬菜和肉类要保持平衡。保持心情愉悦，不要有负面情绪。负面情绪包括发怒、焦虑、紧张、恐惧等。

快乐，在某种意义上，可能是对肿瘤防治的一次革命。来源丨梅斯医学人类抗击肿瘤已100多年，手术、化疗、放疗等治疗手段相继问世，免疫治疗、靶向治疗、基因治疗等治疗新技术亦层出不穷。在一系列对肿瘤的密集打击中，一些科学家正提出一个让人眼前一亮的防治方法：快乐！“癌症性格”一说在社会上有着相当深厚的群众基础。很多人都深信：具有一些特定性格特质（比如神经质、易怒、悲观或是孤僻）的人群更容易成为癌魔狩猎的对象，而开朗乐观则有助于预防和治疗癌症。这种观点究竟有没有根据？一、“快乐小鼠”的肿瘤变小甚至消失了癌症死亡是一个令人生畏的话题。十多年前，世界卫生组织提出对癌症的三个“1/3”的解释，即1/3癌症病人可通过一级预防防治癌的发生；1/3癌症通过二级预防可明显提高生存率，甚至根治；1/3癌症可通过合理的综合治疗提高生存率。“这个观点在10多年前提出，至今看来很有远见。2010年《细胞》杂志刊登了一个外国实验室的发现。实验室人员把一群小鼠放在一个“丰富的生存环境”，即笼子里放有各种小鼠喜爱的玩具，每只笼子中的小鼠数多于8只，保证它们尽情地互动，生活在这种状态下的小鼠被称为“快乐小鼠”。将“快乐小鼠”跟对照组小鼠比较，研究人员发现，“快乐小鼠”的肿瘤变小了，证明良性的精神刺激对肿瘤竟有抑制作用。科研人员提示了一条“神奇通路”：大脑皮层良性刺激-海马区（“快乐小鼠”有“脑来源神经营养因子”高表达）-自主神经（主要是交感神经）-脂肪组织（脂肪因子）-抑瘤。实验涉及黑色素瘤、胰腺癌、结肠息肉病等。成年小鼠的大脑研究人员在实验鼠的饲养过程中也营造了“丰富的生存环境”，在饲养笼子里摆放了迷宫、玩具、房子、滑轮。在红外线拍摄下，记者看到，小鼠不仅白天玩，在夜间也玩耍频繁，表现活跃；而对照组小鼠则显得平静甚至有些呆滞。结论比较两组小鼠发现，“快乐小鼠”的肿瘤重量比对照组的都要低，有的肿瘤不仅变小，还消失了。实验涉及的黑色素瘤、胰腺癌、肺癌都有类似情况。其中，黑色素瘤抑瘤率43.1%，Panc02胰腺癌的抑瘤率为58.2%，Lewis肺癌癌的抑瘤率为36.5%。研究人员也在“快乐小鼠”的下丘脑发现了“脑来源神经营养因子”高表达。在世界上几个零星的实验室里，科学家正在获得中枢调控系统与肿瘤关联的新证据。上海市肿瘤研究所最近发现：“良性精神刺激可能改变了癌细胞的代谢，同时影响到免疫系统。”这提示了精神行为可能对肿瘤产生影响。二、肿瘤找准机会组建体内独立王国我们有必要来重新认识一下肿瘤。越来越多的证据认为，癌症是一种系统性疾病。癌症会在全身转移癌症是一种以局部组织异常生长为特征的全身性系统调控失常的疾病。人体有两大系统性调控系统：中枢性调控系统和外周性调控系统。中枢性调控系统中枢性调控系统包括全身的激素系统（肾上腺、性腺、甲状腺、其它激素器官）；自主神经系统，这里有交感神经、副交感神经，控制免疫器官、胸腺、脾脏等。这好比身体内的“中央政府”。外周性调控系统外周性调控系统存在于各种器官，肝、胰、消化道、肺、肾、皮肤、脂肪组织等。这好比身体内的“地方政府”。这外周调控系统，正是国外所忽视的。上海市肿瘤研究所同时关注并研究这两种系统，张志刚研究团队发现，肝存在着非神经来源的神经递质及其受体、激素及其受体与局部免疫系统的调控网络。此前已有研发发现，脂肪细胞可合成雌激素与促胰岛素分泌的激素，也就是说非内分泌细胞也可以分泌激素。这些发现提示，器官水平也可能存在一套甚至多套神经递质-激素-免疫的调控系统。总结中国工程院院士、上海交通大学医学院附属仁济医院上海市肿瘤研究所顾健人教授作过一个形象的比喻：肿瘤的形成就是中枢性调控系统“不作为”、外周器官/组织的调控系统“乱作为”，肿瘤就是“黑社会”，自我膨胀，破坏社会稳定，破坏警察系统（免疫系统）。人体免疫系统应该是攻击癌细胞的，结果被肿瘤“教唆”，变成了它的保护伞。“肿瘤好比组建了一个体内的独立王国，这是肿瘤难治的根源。”三、气质型乐观与肿瘤的预期治疗此前的研究把非现实性乐观主义认为是一种研究偏差；在早期的肿瘤临床试验中，这种偏差可能会对患者或受试者的知情同意产生影响。然而，乐观并不是一个单一的结构；它也可以被定义为一个普遍的倾向，或所谓的气质性乐观（Dispositional optimism）。在近期发表在Cancer上的研究，研究人员评估了在早期的肿瘤临床试验中，气质性乐观是否与患者或受试者的个人治疗效果的高期望（而不是治疗误解）相关。结果发现，气质性乐观与更高期望的个人治疗效果显著相关，但不与治疗性误解相关。气质性乐观与非现实性乐观主义弱相关。在多变量分析中，无论是气质性乐观，还是非现实性乐观主义都被认为是与较高期望的个人治疗效果独立相关。结论：在早期阶段的肿瘤临床试验中，目前的研究数据表明，患者的治疗效果的预期与一个更积极的人生观，或参与试验的具体方面的结果偏差的预期有关。并不是所有的乐观情绪都是一样的，在早期肿瘤临床研究中，不同类型的乐观倾向可能会有不同的后果。关于气质性乐观（Dispositional optimism）：Scheier等人于1985年首次提出了“气质性乐观”这一概念，认为气质性乐观是对未来好结果的总体期望。他们认为，乐观是一种人格特质，拥有较高气质性乐观的个体对未来的事件报以积极的期待，相信结果会向好的方面发展。研究者认为，这种乐观的特质会帮助个体更好地处理挫折，也会使个体具有更高的挫折承受力。四、肿瘤治疗不能“只见肿瘤不见人”对患者个体的关注，已经成为如今肿瘤防治的焦点之一。遗憾的是，大家忙着翻炒国外的主流理念，真正的关键问题我们还远远没有解决。肿瘤并非孤立的，其它疾病也可引发肿瘤。此外，肿瘤的一级预防里的外因还包括化学致癌、病毒、细菌等环境因素。也就是说，我们所处的环境，以及生活方式、饮食方式，关系到癌的发生。内因除了大家比较熟悉的遗传因素，还包括神经/激素/免疫系统失常。这再度提示了神经紧张与癌的关联，这也是近年科学家特别关注的一个问题。2000年，LeeHood提出了“4P医学”理念，它是“预防医学”、“预测医学”、“个体医学”、“参与医学”的英文首字母缩写。这其中的“预防医学”包含了世界卫生组织谈到的一级预防、两级预防，即早期诊断、早期治疗。以早期诊断为例，上海市肿瘤研究所覃文新研究组发现了DKK-1可作为对肝癌早期诊断的新标志物，受到国际关注，已进入多中心验证阶段。值得注意的是，4P医学提出“参与医学”的观念，强调病人的参与。科研人员已经认识到肿瘤治疗是一个机体平衡状态的重新建立过程，其中，精神因素对癌的发展有微妙关系，这就需要医生必须关注病人的精神状态。肿瘤治疗只关注肿瘤本身是远远不够的，必须关注生肿瘤的人，“见病不见人”可能是我们必须纠正的认识和实践误区。快乐，在某种意义上，可能是对肿瘤防治的一次革命。

专家简介：王红霞，上海市第一人民医院肿瘤中心中心主任，主任医师，教授，博导。从事肿瘤临床工作20多年，主要研究方向为乳腺癌和胰腺癌的研究与精准诊治。擅长乳腺癌、前列腺癌、胆胰肿瘤及神经内分泌肿瘤等综合性个体化诊治。秋风起，蟹脚痒；菊花开，闻蟹来。一年四季皆有蟹，但每年9月~10月正是螃蟹黄多油满之时，是吃螃蟹最好的季节。然而对于不少肿瘤患者而言，是还是不吃，这是一个艰难的选择。民间有 “癌症患者不宜进食海鲜，海鲜有发癌作用”的说法，认为海鲜、蟹这类食物是“发物”，都不能吃。所以，即使是病人很喜欢吃的，也不敢吃，怕万一吃出什么问题来。那么，事实真的是这样吗？螃蟹：导致肿瘤复发？这口锅俺不背！很多人怀着一种“宁可信其有，不可信其无”的心理，而不管这些“忌口”的观点有无科学依据，只是一味盲从。很多营养学家和小编都认为，这种说法并无确切的科学依据，癌症患者不能吃“发物”的说法是否正确也不能一概而论。螃蟹不仅以味美而著称，而且营养丰富。每100克蟹肉中含蛋白质17.5克，脂肪2.6克，碳水化合物2.3克，钙126毫克，磷182毫克，铁2.9毫克，锌3.68毫克，维生素A、B1、B2，还有烟酸，胆固醇和10多种游离氨基酸，是营养价值较高的高蛋白、低脂肪食物，适量食用，对于患者的均衡营养摄入和作为额外的营养补充而言，也是极好的。实际上，肿瘤是否复发和扩散与肿瘤细胞的内在基因调控有关，而不是因为吃了所谓的“发物”引起的。所谓“发物”，通常是指能使疾病加重或诱发疾病发作的食物，但这些疾病大多是指一些过敏性疾病，如哮喘、荨麻疹等。所以，对于本身是过敏性体质的患者而言，螃蟹并不适合他们食用，容易引发皮肤问题。“有些人吃了螃蟹之后，就会发现身上会起一些一块一块的红疙瘩，而且还很痒。”这就是典型的吃了螃蟹过敏的表现。有过敏史或有荨麻疹、过敏性哮喘、过敏性皮炎的人，最好不要吃蟹。忌口？到底应该怎么忌？其实，不吃“发物”的更重要的原因是人们的一种恐惧心理，即便知道能吃也不敢吃，因为有心理包袱，吃了心里不安，更有盲从心理在其中作怪。大多数肿瘤和糖尿病、高血压病一样，也是一种生活方式慢性病。有资料表明，约35%的肿瘤发生与饮食有关，如常吃腌制、熏制食品可摄入较多的亚硝胺及苯并芘等致癌物，易导致原发性肝癌；而动物脂肪摄入过多与大肠癌、乳腺癌及前列腺癌的发生有密切关系，等等。事实上，肿瘤病人的确应该忌口，并非道听途说，而是科学的忌口：要避免高能量密度的食物或饮料的摄入，这些食物是导致你肥胖，并最终让你患癌几率上升的元凶。要改善饮食结构中，脂肪、碳水化合物等营养素摄入比例不合理的部分，如碳水化合物和食盐摄入过量易导致胃癌，高脂肪膳食能促发乳腺癌、结肠癌、直肠癌和胰腺癌。不挑食、不偏食、不暴饮暴食，饮食结构合理（多样化）能保证你的身体处于最佳状态。改善进食习惯，避免进食过快、过烫，因为进食时速度过快、进食食物温度过高致食管反复损伤，易致食管癌的发生。坚决避免可能含有致癌物质的食物，如自制的腌制品、烟熏、烧烤制品、霉变腐败的不新鲜食物等，过量摄入红肉及加工肉类也可能会增加患癌风险，所以应该限制红肉摄入，避免加工肉类。戒烟、限酒，虽然烟酒并不属于饮食范畴，但在这里，小编还是要呼吁大家清楚认识烟酒与癌症的关系，烟酒对人体的危害远远大于我们上述的大部分所谓不健康的食物，如果我们忽略这点，简直就是捡了芝麻丢了西瓜！改善生活方式防癌？你需要了解这些！同样，小编还要给大家科普一下防癌的饮食原则，下面是世界癌症研究基金会（World Cancer Research Fund, WCRF）总结了全世界在癌症领域的研究结果，提出了具有广泛科学依据，从膳食和生活方式等方面预防癌症的14条建议：合理安排饮食 在每天的饮食中植物性食物，如蔬菜、水果、谷类和豆类应占2/3以上；控制体重，避免过轻或过重 用体质指数（body massindex, BMI）来衡量，BMI在20~23kg/㎡之间为理想体重；坚持体育锻炼 如果工作室很少活动或仅有轻度活动，每天应有1小时的快走或类似的运动量。每星期至少还要进行1小时出汗的剧烈运动；多吃蔬菜、水果 每天吃400~800果蔬，绿叶蔬菜、胡萝卜、土豆和柑橘类水果防癌作用最强。每天吃五种以上果蔬，且常年坚持，才有持续防癌作用；每天吃600~800g各种谷物、豆类、植物类根茎，加工越少的食物越好。少吃精制糖；不提倡饮酒 若饮酒应控制在适当的限量以下，建议成年男性一天饮用酒的乙醇量不超过25g，成年女性一天饮用酒的乙醇量不超过15g。孕妇、儿童和青少年应忌酒；每天吃红肉（即牛、羊、猪肉）不应超过90g，最好是吃鱼和家禽来替代红肉；少吃高脂食物，特别是动物性脂肪。选择恰当的植物油并节制用量；少吃盐 少吃腌制食物，盐的每日消耗量应少于6g（约一茶匙）；不要食用在常温下存在时间过长、可能受真菌毒素污染的食物；用冷藏或其他适宜的方法保存易腐烂的食物；食品中的添加剂、污染物及残留物的水平低于规定的限量即是安全的，但乱用或使用不当可能影响健康；不吃烧焦的食物、直接在火上烧烤的鱼和肉或腌肉，熏肉只限偶尔使用；对于饮食基本遵循以上建议的人来说，一般不必使用营养补充剂，营养补充剂对减少癌症的危险可能没什么帮助。

专家简介：王红霞，上海市第一人民医院肿瘤中心中心主任，主任医师，教授，博导。从事肿瘤临床工作20多年，主要研究方向为乳腺癌和胰腺癌的研究与精准诊治。擅长乳腺癌、前列腺癌、胆胰肿瘤及神经内分泌肿瘤等综合性个体化诊治。乳腺癌患者究竟什么能吃，什么不能吃，困扰着广大乳腺癌患者，有些医生建议“百无禁忌”，而中医各门各派有关饮食宜忌也是众说纷纭，病友之间更是道听途说，以讹传讹。有些病人抱着“宁可多禁，不可放纵”的心态，最终哀叹没有可以吃的东西了。民以食为天，没有充分的营养，对手术后的康复，化放疗的恢复以及后续的长期治疗都是没有好处的。其实，很多食物都是可以食用的，需要控制的是“度”，也就是适量。秦悦农医生对乳腺癌病人禁忌的食物建议如下：吸烟酗酒对任何恶性肿瘤都是不利的，乳腺癌也不例外，但适量喝点红酒、啤酒则不在“酗酒”的范畴，所谓“小酌怡情”，建议每天摄入的酒精量不超过15克。腌制食物对恶性肿瘤不利，乳腺癌同样不例外。但有些病人纠结着上周聚餐时喝过一碗腌笃鲜汤（腌肉），某天早餐吃过一些酱菜（腌菜）……这就完全没有必要担忧了，需要控制的仍然是量。大多数乳腺癌病人患病是和体内雌激素水平绝对或者相对过高有关，所以引起雌激素升高的保健品和食品就属于禁忌了。保健品比如胎盘（紫河车）、蜂皇浆蜂胶、燕窝、蛤士膜油、西洋参、花粉等等被列为禁忌；食品中人工合成饲料养殖的鸡（快餐鸡）、饲料养殖的甲鱼等等也属禁忌；高脂肪高热量食物比如油炸类食品在人体代谢过程中可以产生雌激素，也在禁忌之列。而医生建议少吃羊肉、牛肉则是担心“红肉”中含有大量饱和脂肪酸或烹调过程产生杂环胺可能不利于乳腺癌，但目前的研究尚没有确切的依据证实。保健品同样需要注意适量，并非越多越好。比如野山参、高丽参、太子参、冬虫夏草、灵芝（孢子粉）、枫斗、枸杞都是可以服用的，根据病人的体质以及治疗阶段来选择更好。比如化疗期间白细胞低，可服用些海参。放疗期间伤阴耗液，服用些枫斗（石斛）就是最佳选择。而牛奶、酸奶、鸡蛋、豆类豆浆豆制品、海鲜海产品、菌菇木耳、菠菜，还有巧克力、咖啡等等食物皆可食用，并不作为禁忌。至于病人自行联想的鸡蛋是鸡生的所以不吃，蛋糕里有鸡蛋所以不吃，大多数猪牛羊、鸡鸭鹅、鱼虾蟹都可能是饲养的，所以不吃，那就真的没啥可以吃的了。

这是一位抗癌十几年的患者的自我总结，有些是很不错的经验，建议大家可以多看看。当然，有些地方也需要进一步改进，这方面大家可以通过留言多交流。好好活着首先，要有强烈的求生欲望。调整自己的人生目标，提高自己的个人修养，使自己的心态逐步趋于平衡等。好好吃饭好好吃饭，要吃得全面，吃得天然，吃得适中，不闯红灯。多吃植物性食物。少吃动性食物，偶而吃些鱼和猪蹄、牛蹄筋等。多吃蔬菜，每天约吃500克蔬菜，春夏秋三季，还要适多吃一些生的蔬菜。吃菜吃粮，注意了五种颜色的相互搭配。寒性体质，适当增加了红色、黑色等深色蔬菜粮食的摄取，因为这些食物大都是温热性的。但热得很的食物如辣椒、羊肉、狗肉等要少吃，为了增加大便的分量，改变大便的颜色，减轻大便的气味，调整肠道内的菌群，适当增加了富含食物纤维食物的摄入。要多吃当地、当季、盛产的食物，少吃外地和反季节蔬菜水果，并注意了尽量多摄入东北等寒冷地带的食物。不吃或少吃深加工的任何食品，多吃浅加工的和未加工的食物。多吃天然食物，坚持全食主义原则，如吃植物性食品时，植物的根、茎、叶、果实、皮尽量全吃，并适当多吃植物的种子。为强壮下肢，增加矿物质，我适当增加了地下块茎的摄入量。种子类的食物也要注意适当增加摄入，因为种子所含的的营养成分最全面。要少吃补品，少吃肉蛋奶。须知“食过得病，补过丧命”！吃得天然，是要坚持低温处理、浅加工。坚持多蒸、多煮、多炖、多汆，少炸、少烤、少薰，也可适当多吃些生的，要多吃一些生的蔬菜。吃得适中早吃好，午吃饱，晚吃少，不吃夜宵，特别是晚饭一定要少吃。要有饥饿感才好，如果到吃饭仍不觉得饿，下顿饭就要少吃或干脆不吃，不要强迫自己多吃饭。早晚两餐要多喝粥，如能用豆浆机将煮好粥、煮熟的鸡蛋、肉等，打碎后再食用会更好。吃饭时要专心，要愉快，要细嚼慢咽。适当少吃一点，吃的清淡一些，大有好处，特别是晚饭，更是如此。不闯红灯，就是不吃与身体有害的食物。凡是吃了对自己有好处，吃后又舒服的食物，可尽量多吃，如土豆我吃后没有一次感到不适，我就适当多吃：反之，若吃后有不良反应不要吃。好好睡觉不好好睡觉，人体就无法将人吃进去的食物转化成血液，五脏就不能得到很好的滋养，就无法修复受损的机体。好好喝水晨起要喝水，坚持三餐前半小时至一小时喝水，到了夏天，一定要多喝温开水，多出汗。好好呼吸多到户外、野外呼吸新鲜空气经常做深呼吸和腹式呼吸做到随时三调，即随时调整自己的呼吸，调整自己的行动，调整自己的心态，使呼吸、行动和心态三者协调舒缓，达到呼吸慢、行动稳、心态平的最佳状态。好好排毒体内之毒主要有体酸、废气、宿便、废水和体寒。排毒很重要，不过在排毒要注意以下问题，即既要达到排毒的目的，有尽量不伤正或者少伤正，如艾灸的方法，泡脚的方法，暖腹、暖命门的方法，经络按摩的方法，特别是陈玉琴的指压法，深呼吸的方法等，都是比较好的方法。主要做法有，多吃蔬菜少吃肉，适当多喝水，多喝五色蔬菜汤和蔬菜汤等。排除废气的主要做法有：揉腹、扭腰、暖腹、暖腰、背部撞墙、多吃地瓜、萝卜，多喝薏米粥等。排除宿便的主要做法有：揉腹、暖腹、艾灸关元、神阙，喝五色蔬菜汤等。排除体寒的主要做法有：睡前泡脚半小时，用电暖宝暖肚脐、命门、会阴、腰部，主动打喷嚏，多吃黑色、红色等深色的食物，注意手、脚、腹等部位的保暖，必要时喝生姜红糖水等。关于体内存在的过多的自由基，只要做到以上几点，也就基本上排除掉了。排毒比进补更重要，要先清后补。好好练功。调身、调气、调心、多吸氧到户外晒晒太阳，散散步，打打太极拳，做做瑜珈等。，但对气血不足的人来说，活动的量不宜过大。不过练气功就好一点，时间可以长一点，因为如果入静的好，练气功还是一种积极的休息呢！好好按摩根据中医的观点，人只要气血足，经络通，就不会有病；有病了，补足气血，疏通经络，就百病可去。所以按摩很重要，它既可以用于保健，又可以用于疗疾。主攻一可使人健康长寿的穴位、部位，另一个是能治疗自身疾病的穴位、部位。我按摩的时间主要安排在早晨醒来以后和起床前的一段时，再一个就是见缝插针，随时随地做一点。我按摩的主要部位有腋窝、肘窝、腹股沟、胸腹、两胁、脚腕、手腕等，按摩的主要穴位有百会、膻中、神阙、关元、足三里、命门、合谷、内关等。好好泡脚泡脚的好处很多，笔者认为，泡脚的好处有提高体温、利于睡眠、引血下行、防治感冒、预防猝死等；而这些好处，对人们的健康和治病，都有很大的好处。二年多来，我基本上天天睡前泡脚30——60分钟，泡完脚后，喝温水一杯。如果有时间，就再做一些简单的足部按摩，我多数是用手心的劳宫穴按摩足底的涌泉穴，同时点按太溪和涌泉两个穴位。好好读书通过各种渠道进行学习，进行深入的思考。有序生活是做事的先后要有序，一是时间的快慢也应有序。慎待服药中药多有偏，西药多有毒。如果却有必要，也应先服中药，实在没有办法时，再服西药，那种仅靠西医检测做法一定要改变。（注：这个说法有偏颇，不应该这样认为，还是要以西医治疗为主，中医辅助。除非平稳期，可以考虑只用中医调理加养生。务必要根据实际情况来对待，从而做到西医、中医和个人三结合，因为只有如此，才能做到准确检测，才有可能将正确的调养进行到底。把生活准则装在口袋里，天天去对照，后来又把它抄好后，贴在自己的卧室里。2007年以来，始终坚持少吃动物性食品，多吃植物性食品，坚持晚饭少吃，坚持早晚两餐多喝粥，坚持6时至6时半吃晚饭，坚持晚饭后练功或散步一个小时，坚持睡前泡脚40分钟至一个小时，坚持泡脚后用手心搓脚心。坚持9时至10时就寝，坚持晨起前做床上按摩，坚持早晨早起，坚持晨起后先喝一二杯凉开水或温开水，坚持早晨练功一个小时，坚持上午读书、上网看健康视频、写作，午饭后一小时后坚持炙足三里、神阙、关元，坚持下午外出活动一至二小时，坚持每天背部撞墙10—20分钟。2008秋以来，在坚持早晚喝粥的同时，把粥、鸡蛋、胡萝卜等一块打碎后食用。2008年入冬以来到清明节，坚持天天夜里用布质的电暖宝暖腹，暖命门，我从没有一天的懈怠！没有半天的懈怠！没有一个小时的懈怠！。

明天（2月24日）起，我院门诊实行全预约实名制就诊，代诊、配药、咨询病情等请带好患者及本人身份证，临床资料，未预约的病友请不要来院排队挂号！ 特殊时期，我不会放弃我的每一个病人，请戴好口罩，自带水笔， 如非必需，就诊谢绝陪同。感谢理解与配合。

在医学发展的长河里，是新药新技术的不断问世，为一个又一个曾经的绝症带来转机。2018年，美国食品药品监督管理局（FDA）共批准了59个新药，不仅惠及了肺癌、乳腺癌、NTRK突变、血液肿瘤、皮肤癌等肿瘤患者，也为肌无力、佝偻病、罕见血液病等多种类型罕见病患者带来了希望。科学家们多年苦心研究，只为一朝开花结果，而2018年是个难得的丰收年！今天，我们就来回顾一下这一年通过了重重临床试验考验，成功上市的新药。主要看点广谱靶向药LOXO-101获批，开启肿瘤精准治疗时代多个肺癌新药获批，新一代靶向药为生命续航临床试验不断，乳腺癌治疗走向个性化免疫联合疗法有效克服肿瘤耐药，未来潜力无限19个孤儿药获批，为攻克罕见病添砖加瓦广谱靶向药开启肿瘤精准治疗时代2018年11月27日，美国食品药品监督管理局（FDA）加速批准了首个口服TRK抑制剂Vitrakvi（larotrectinib），也就是我们熟知的传奇抗癌药LOXO-101，用于治疗NTRK基因融合突变的成人和儿童实体瘤患者。值得一提的是，这是首个获得FDA批准的不分癌种、不分年龄、只看突变的广谱抗癌靶向药。它的出现，让肿瘤治疗向精准医疗踏出了无比坚定的一步。今年FDA共批准了17个抗肿瘤新药，其中有13个靶向药，1个PD-1单抗，2个化疗药和1个放射性抗癌药。可见，这些年虽然免疫治疗的研究在不断增多，但真正进展较快的是靶向疗法。这也响应了美国前总统奥巴马提出的“精准医疗计划”，从源头上消灭癌症。事实上，精准医疗早在2014年就已付诸实践。当时美国癌症研究学会（AACR）提出了两种根据基因分型的创新性试验：“雨伞试验”①和“篮子试验”②。1雨伞试验：即把有不同基因突变的同种疾病（如肺癌）放在一把大伞下2篮子试验：即把有同一基因突变（如NTRK）的不同疾病放在一个篮子里LOXO-101就是在“篮子试验”中诞生的第一个基因靶向治疗药物。目前，在两种试验中研究最广泛的靶点包括KRAS、HER2、EGFR、BRAF、BRCA、PDGFR等，相关的临床试验也在如火如荼的进行之中，患者若检测出有临床意义的基因突变，这类临床试验可能会是一个有价值的选择。新一代肺癌靶向药为生命续航再厉害的靶向药也避免不了耐药的问题。LOXO-101在还未上市前，研究人员就已开发出下一代靶向药LOXO-195，以应对可能会出现的肿瘤耐药。这一思路是基于多年来靶向药应用的经验，最具代表性的是肺癌ALK靶向药。可喜的是，就在今年，ALK三代靶向药Lorbrena (Lorlatinib)也在美国获批上市，再一次充实了肺癌药品库，为患者的生命延续带来新的希望。ALK突变在肺癌中被称为“钻石突变”，一代靶向药克唑替尼的有效率高达60%，有的患者甚至可以持续使用好几年；二代靶向药也毫不逊色，有效率可以达到50%-70%。不过研究人员没有就此停下脚步，而是再接再厉研发出了三代靶向药Lorlatinib。2017年，法国的一项临床试验在《Oncotarget》杂志上报道了相关成果：一组ALK突变型非小细胞肺癌患者在一线使用克唑替尼后疾病进展，后续接着使用了第二代和第三代ALK抑制剂。该组患者的中位总生存时间达到了89.6个月。这在肺癌患者中是难以想象的！克唑替尼序贯不同疗法的生存期、中位总生存时间*使用最佳支持疗法（BSC）的患者是年龄较大、疾病生存期较短、病情较为严重或服用克唑替尼的疾病无进展生存期低于平均时间的患者。今年获批的肺癌新药还有EGFR/HER2靶向药Vizimpro (Dacomitinib)，被批准用于EGFR突变型非小细胞肺癌患者的一线治疗（首选疗法）。另外，对于肺癌中较难控制的小细胞肺癌，今年也有了新药可用，就是我们熟悉的PD-1单抗Nivolumab，被批准用于2种化疗方案后疾病进展的小细胞肺癌的三线治疗。这是FDA批准用于治疗小细胞肺癌的首个PD-1单抗，也是近20年来迎来的第一个新药。一个都不落下,乳腺癌治疗走向个性化除了肺癌，乳腺癌靶向研究也有了新突破：奥拉帕尼（PARP抑制剂）被批准用于治疗BRCA突变阳性（BRCA+）的乳腺癌患者；Ribociclib（CDK4/6抑制剂）也被批准扩大了适应症，可以与芳香酶抑制剂联用，一线治疗绝经前、更年期以及绝经后的激素受体阳性（HR+）、HER2阴性乳腺癌患者，这意味这类患者可以不选择化疗，直接将该疗法作为首选治疗。随着癌症研究的深入，乳腺癌患者的个性化治疗也被提上日程。目前我们所知的对乳腺癌治疗具有较大指导意义的指标主要有3个，即激素受体（HR，包括雌激素和孕激素）表达、HER2状态和BRCA基因突变。医生会根据患者指标状态的不同为患者制定相应的治疗方案。近些年，HR阳性、HER2阳性乳腺癌不断有新药涌现，可供患者选择的治疗方式也越来越多，这三类患者的治疗也逐渐趋于个性化。但遗憾的是，三阴性乳腺癌（HR和HER2都是阴性）患者的治疗一直没有大的突破，这也促使研究者寻找新的有治疗意义的靶点。可喜的是，奥拉帕尼获批BRCA阳性乳腺癌打破了这一现状。另外，今年三阴性乳腺癌相关的临床试验进展的较为顺利，有望在最近一两年内有突破性的新药获批。目前较有前景的有：靶向TROP蛋白的抗体药物偶联物Sacituzumab govitecan（IMMU-132）（我们之前的文章《三阴性乳腺癌新药进入3期临床，已获FDA优先审评资格！》进行过介绍，点击链接进一步了解）目前已经进入了3期研究，并获得了FDA的优先审批资格；免疫联合疗法——Atezolizumab(Tecentriq)+白蛋白结合型紫杉醇在3期临床试验中将受试乳腺癌患者的肿瘤进展或死亡风险降低了38%，有望成为PD-L1阳性三阴性乳腺癌患者的一线治疗选择。另外，研究者们也一直在致力于三阴性乳腺癌的个性化治疗，美国MD安德森癌症中心甚至专门开展了一项独特的三阴性乳腺癌个性化治疗临床试验（ARTEMIS），致力于为每一位化疗不敏感型三阴性乳腺癌患者找到有效的靶向疗法。免疫联合疗法潜力无限就像每个时代都会有一个英雄，在LOXO-101之前，上一个具有划时代意义的抗肿瘤药是PD-1单抗，也称为免疫检查点抑制剂。特别是Pembrolizumab的出现，不仅解锁了以PD-1为靶点的肿瘤免疫治疗，而且开创了不分癌症种类、只看特定生物标记物（高微卫星不稳定或错配修复缺陷）用药的先河。基于如此成就，发现免疫检查点抑制剂的科学家还拿到了2018年的诺贝尔生理学和医学奖。今年，Pembrolizumab又批准了一个新的适应症，用于PD-L1阳性晚期宫颈癌患者的二线以上治疗。目前为止，PD-1单抗已经在十余种常见肿瘤中表现出很好的效果。但不可否认的是，使用PD-1单抗后能够起效的患者仍然有限，只有20-40%，而且长期使用后的耐药问题也不容忽视。好在，研究者们发现了联合疗法的潜力。仔细分析肿瘤临床试验较多的MD安德森癌症中心和丹娜法伯癌症研究院可以发现，今年免疫治疗的临床试验显著增多，且多为联合疗法。目前较有前景的包括PD-1联合化疗、PD-1联合CTLA-4抗体、PD-1联合LAG-3抗体等。这些疗法有潜力提高免疫治疗的有效率并克服免疫药耐药等问题，期待来年能够等到更多获批的好消息。罕见病逐个攻破与往年一样，今年FDA依然用超高的效率鼓励着罕见病药物的研发。今年共批准了19个孤儿药，也就是治疗特定疾病的第一个药物。除了上文提到的LOXO-101，还有第一个治疗肌无力综合征（LEMS）的Firdapse (amifampridine)，第一个治疗家族性低磷酸血症佝偻病（骨软化症）的Crysvita (burosumab-twza)等。特别是对于罕见血液疾病的治疗，今年有了很大突破。令人欣喜的是，一周前，作为圣诞节礼物，FDA接连批准了3款血液病新药，其中2款获得了孤儿药认证，用于治疗对生命威胁很大的2种罕见血液病，分别是：Elzonris (tagraxofusp-erzs)用于治疗2岁以上母细胞性浆细胞样树突细胞肿瘤（BPDCN）患者Ultomiris (ravulizumab)用于治疗阵发性睡眠性血红蛋白尿（PNH）——这一批准比预期时间提前了两个月目前，全世界已经发现了约7000种不同类型的罕见病，而这些罕见病有近80%是由遗传因素造成的，这也是这类疾病难以攻克的原因之一。另外，单种疾病患者人数很少，也为临床试验带来了难度。为了促进罕见病产品的研发，FDA下设了罕见病产品研发办公室，还提出了6项激励计划，专门为罕见病研发“大开绿灯”。因此，几乎每年美国都会有罕见病新药获批上市。对于罕见病患者来说，19个孤儿药也许只是杯水车薪，但科学家们从来没有放弃过罕见病的研发。众志成城，相信总有一天，罕见病会逐个被攻克！新药不断，未来可期相信这一年对肿瘤及罕见病患者和研究者来说，都是意义非凡的一年。59种新药的获批打破了20多年来新药上市的记录，许多前景较好的临床试验也为明年的新药上市做了良好的铺垫，累累硕果让我们对未来满怀期待。转载自（盛诺一家）

肿瘤患者在抗癌时，因为求生心切所踏入的误区。我们理解肿瘤患者用尽各种办法，只为了能够让生命获得延续，但抗癌路上遇上的误区，往往更加致命。误区一：保健品能抗癌市场上充斥着各种各样的保健品，有的宣传可以防癌，有的宣称可以治癌，好像保健品无所不能，就没有它不能防的癌症，没有它不能治的癌症。所谓的保健品不外乎就是由维生素、矿物质、部分珍贵的动植物提取物等而成，虽然有些成分经过某些研究（主要是体外实验和动物实验）提示可能有抗癌功效。但在商家的眼里，只要保健品中有某些抗癌成分，就能作为大力宣传的“亮点”，鼓吹其具有抗癌功效。事实上，市面上多数的保健品其实是“食品”而不是“药品”，合法的保健品保证上均应该有“国食健字G+4位年代号+4位顺序号（国产），或国食健字J+4位年代号+4位顺序号（进口）”。但很多保健品商家在宣传时故意将保健品混淆成药品，宣称有治病的功效。也有人疑问，明明有实验研究数据表明，某些成分确实有抗癌功效，又怎么说不能抗癌呢？我们应该明确一个概念，含抗癌成分的食物并不表示吃了就能防癌抗癌。这些研究通常是将食物的提取物在动物上进行研究，再根据动物实验的结果提示提取物的功效。先不说动物实验和人体实验千差万别，即使对人体有效，那得吃多少的保健品才能起效。美国癌症协会发布的报告称：“各类维生素补充剂、保健品目前还没有确切证据表明其有显著防癌或抗癌功效。”肿瘤患者千万别相信保健品能抗癌，最后落得人财两空。误区二：名贵中药，越补越好不少肿瘤患者认为，术后体质虚弱，可以通过名贵滋补药材来增强免疫力，改善疲劳，防止肿瘤复发转移。只要是滋补身体的中药，如冬虫夏草、西洋参、灵芝、鹿茸等，统统都买回来吃。殊不知，即使是身体虚弱，也可分为阴虚、阳虚、气虚、血虚等不同体质。比如正在放疗的患者，患者容易阴虚火旺，如果此时大量服用滋补药物，会加重阴虚症状，甚至导致放疗无法再进行下去。还有些患者认为藏红花、三七、鳖甲等药材具有抗癌效果，不分肿瘤类型、不分治疗阶段，一味地服用，对身体也会带来伤害。另外，肿瘤组织获取营养的能力远远大于正常组织。肿瘤细胞具有多种供能途径，即使在患者能量摄入不足，已经出现恶病质时，依然能够利用患者自身的营养物质，不断生长，使人体在短时间内变得消瘦、衰弱。因此通过控制饮食来遏制肿瘤细胞生长不现实。但不吃饭却会使肿瘤患者免疫力低下，让感染有机可乘，影响正常的治疗，甚至让癌细胞再次复苏。 误区四：肿瘤患者不能吃发物从中医角度，所谓“发”，可以理解成“诱发、引发、助发”。原本有慢性疾病的人，体内存有“伏邪”，如果吃了“发物”，就可能诱发原有的慢性病，导致疾病反复发作。发物多为一些较易引起过敏反应的食物，只要对此不过敏，均可放心食用。有些患者听说海鲜、鸡肉、蘑菇等等都是发物，会导致癌症复发，一点都不敢吃，平日只能吃些白米粥、蔬菜。长期进食这些食物，容易造成营养不良。我们看到很多患者在去世前，往往皮包骨头，极度消瘦，这与肿瘤失控生长导致的过度消耗、机体营养摄入不足、营养物质的代谢异常和营养丢失增加密切相关。对于肿瘤患者来说，很多所谓的发物往往含有丰富的蛋白质、人体必需的氨基酸、矿物质、电解质和多种维生素，还能提高人体免疫力，同时又是肉质鲜美、容易消化、增进食欲的理想的佐餐佳肴。所以，肿瘤患者不应该对“发物”说不！抗癌之路道阻且长，肿瘤患者治疗过程中，一定要擦亮双眼，务必避开误区。我们希望像魏则西、周洋这样的悲剧不要再重演，但愿每一位肿瘤患者在抗癌路上不走弯路！转载自（盛诺一家）

最近遇到很多晚期的肿瘤病人，病人和家属都很疑惑，都问我：“我，或是我的家人肿瘤都转移了，外科医生都说不能开刀了，我们还治不治呢？治和不治有啥区别呢? 治疗会不会很痛苦，但其实收效又不大呢?”我的回答是：“要，肯定要。”那么为什么得了晚期肿瘤还要积极治疗呢？这是因为采用合理的治疗方法，进行积极的治疗，能延长病人的生命，提高生活质量，减轻痛苦。具体地讲是这样的：1. 医学进步很快，新技术大大地延长了病人的生命。以前我们认为，晚期病人一般也有3个月或是半年的生存期。但是现在肿瘤治疗技术飞快发展，新的化疗药物，基因检测技术和靶向治疗，各种局部治疗技术如超声刀，三维调强放疗等技术的发展，使得肿瘤病人的生命不断延长。乳腺癌总生存期达到的10年以上的超过80%；晚期肠癌有肝脏转移，肺转移的生存期超过3年比比皆是；晚期肺癌以前都活不过1年，现在有一半的病人活到2年的以上。2.积极治疗提高病人生活质量，减轻病人痛苦。随着肿瘤的进展，很多病人都会出现伴发症状，严重影响了病人的生活质量。例如肠癌的病人会出现肠梗阻，无法进食不能排便；肺癌的病人会出现胸水，胸闷气急，无法平卧；脊柱转移的病人会出现截瘫，影响大小便。但是积极的治疗能消除这些症状，提高病人生活质量，让病人尽可能平稳的度过生命的最后阶段。3.治疗并不增加经济负担。2017年1月份开始，基因检测和靶向药物纷纷进入医保，极大的减轻了病人的负担，而且大部分药物都有赠药。这些措施给晚期肿瘤病人的积极治疗提供了很大的经济保障。每个人都希望健康地活着。即使得了晚期肿瘤，我们也希望病人能通过合理适当的治疗，尽可能的维持接近正常的生活质量，和家人一起愉快地走完人生最后的旅程。

转自（肺腾助手 Haalthy）Haalthy是一家由患者家属发起，为了提高肺癌治愈率而存在的公司。Haalthy希望通过名医导诊、患者互助、前沿科普、虚拟临床等服务，解决患者和家属治疗过程中的问题，降低医疗成本，提高患者的临床获益及医生的服务价值。