头颈部肿瘤及乳腺癌胸壁放疗的患者,会出现放射性皮肤损伤,如何来预防呢? 首先要穿宽松柔软的衣服,避免摩擦; 其次避免搔抓和热水烫洗,不要用洗化用品; 夏季防晒; 应用辐射防护喷剂,减轻皮肤反应。
1定位。做热塑膜,扫描定位CT,约需30分钟。2勾画靶区及制定放疗计划,医生勾画靶区后,提交物理师设计治疗计划。约需1-2个工作日。3校位,重新扫描CT,核对治疗中心。约需15分钟。4预约治疗时间。校位后去加速器控制室预约治疗时间。5治疗。由技师开机照射,一般10至15分钟。6剂量验证。治疗结束后,晚间或周末进行剂量验证。
食管癌的癌前病变包括慢性食管炎、Barrett 食管(巴雷特食管)、食管上皮增生、食管息肉、食管溃疡、食管白斑等。其发展一般经过不典型增生、原位癌、浸润癌等阶段。及时防治这些疾病,对防治食管癌有十分重要意义。由不典型增生到癌变一般需要几年甚至十几年。正因为如此,一些食管癌可以早期发现并可完全治愈。对于吞咽不畅或有异物感的患者应尽早行胃镜检查以便发现癌前病变或早期食管癌。很多人有反流性食管炎, 有何危害?与食管癌的发生有关吗?反流性食管炎是由胃、十二指肠内容物反流入食管引起的食管炎症性病变。调整饮食习惯,规律服药,一般均能治愈。巴雷特食管是一种比较特殊的反流性食管炎,经研究与食管癌发生有关。胃液反流,刺激食管下段的鳞状上皮转化为柱状上皮,称为巴雷特食管。巴雷特食管有发生腺癌的可能。患食管癌的危险性较一般人群高出30~50倍,每年大约有2%~5%的巴雷特食管病例演进为食管腺癌。
早期食管癌的5年生存率为90%以上,中晚期食管癌的5年生存率为25%到40%,食管癌的早期诊断是关键。如何早期发现食管癌呢?食管癌有哪些症状?一、食管癌早期症状 不明显1.轻度梗噎感、食物下行缓慢并滞留的感觉,不影响进食。2.患者咽下食物时,胸骨后或剑突下疼痛,可表现为烧灼样、针刺样或牵拉样,以咽下硬、热或有刺激性食物为著。3. 少数病人仅表现为胸骨后闷胀不适。举例:我的一位老病人,王某,70岁,无明显原因的胸骨后闷胀不适3月来诊,无吞咽困难,钡餐及CT均未见异常,食管镜确诊为早期食管癌,予放射治疗。现放疗后3年,仍在随访中,病情稳定。4. 颈段食管癌可出现咽喉部干燥和紧缩感。慢性型咽炎的咽喉异物感在安静时明显,在进食时减轻或消失;且进食时没有阻挡感;而食管癌则是在吞咽时有异物感并且常伴胸骨后疼痛、烧灼感等。二、食管癌晚期症状进行性吞咽困难、呕吐。 当癌肿压迫喉返神经可致声音嘶哑;侵及气管时咳嗽,并发食管-气管瘘可出现呛咳。什么样的人群(即高危人群)应该到医院进行相关的检查?有进食哽咽感、胸骨后疼痛、饱胀、异物感、颈部紧缩感的患者。特别是以上症状持续存在或反复出现者。60岁以上有食管癌、 胃癌家族史的人群。有烟酒过量、喜食烫食、辣食、酸菜、腌制食品等不良生活习惯的人群。本文系汤良医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载
俗话说“病从口入”,食管癌是否也如此?食管癌的发病外因有哪些?1.食管癌是典型的生活方式癌,与生活习惯有关。烟酒过量,饮食不规律,营养不均衡,长期吃过热,过硬和刺激性食物,可以使食管粘膜反复损伤,增生、变性,进一步可引起癌变。2.长期食用被致癌物污染的食物易患食管癌。世界公认的三大强致癌物质为黄曲霉毒,苯并(a)芘及亚硝胺,均与食管癌的发病密切相关。三大致癌物质在食品中本身并不含或含量极少,但加工、贮运、烹调过程中往往受到污染。下面简单介绍一下三大致癌物质:黄曲霉毒 主要存在于发霉的粮、油、花生中,种类有20多种,其中致癌作用最强的是黄曲霉素B1,其毒性为亚硝胺的75倍,砒霜的68倍。黄曲霉素是一种热稳定的化学物质,不易破坏 (裂解温度高达280℃)。人们常食用的发酵食品,如豆腐乳、豆瓣酱等等,这类食品在制作过程中如方法不当,容易产生黄曲霉毒素。苯并(a)芘主要产生于煤、石油、天然气等物质的燃烧过程中,脂肪、胆固醇等在高温下也可形成苯并芘。它主要通过以下途径进入食品:(1)环境污染,烟尘及汽车废气中含有大量苯并芘,经叶片及根转入植物体内。(2)不合理的加工方法,如烟熏和火烤食品,常因油的滴落燃烧造成食品污染。如熏制品中苯并芘的含量比普通肉的高60倍。(3)生产、加工、贮藏、运输过程中机油污染。亚硝胺普遍存在于谷物、牛奶、肉以及饮水中。不新鲜的食品内亚硝酸盐的含量较高。亚硝酸盐常在食品加工业中被添加在香肠和腊肉中作为保色剂。如何减少致癌物对食物的污染?防霉,避免食用霉变的食物。防止环境污染,在空气污染严重的工业区及公路旁,不要种叶类菜及油料作物。改进不合理的烟熏、火烤工艺,防止机油污染。少吃不新鲜的咸肉、咸鱼、虾皮等食品。多吃富含维生素A的白菜、萝卜等十字花科植物。服用维生素C可阻断亚硝胺的形成,大蒜也有阻断亚硝胺作用。本文系汤良医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载
我国食管癌发病率为16.7/10万,居恶性肿瘤的第4位。世界上一半以上的食管癌患者在中国。喜欢吃酸菜、腌制食物的河北、河南、山西部分地区以及广东的潮汕地区,为食管癌高发区。(济宁市人口约为820万人,据此推算年新发食管癌约1370人。)早期食管癌5年生存率为90%以上,中晚期食管癌的5年生存率为25%到40%。本文系汤良医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载。
癌症,已是我们很熟悉的一种疾病。但在其治疗过程中却存在很多误区,这种错误认识不仅延误了最佳治疗时间,还对患者内心造成莫大伤害。以下列出的9点误区并不能以偏概全,但却为癌症患者再一次敲响生命的警钟。误区一:癌症是不治之症 目前在群众中“恐癌”心理相当普遍,一些患者认为得了恶性肿瘤就等于判处了死刑,所以放弃治疗。其实恶性肿瘤并非不治之症。初步来讲三分之一的肿瘤能够治愈,三分之一的病人能够长期生存,剩下三分之一也能得到临床明显的改善。因此,肿瘤实际上是一个可治的疾病。误区二:发现癌症需向病人保密临床上经常碰到家属要求医务人员向病人隐瞒真实病情,这曾被认为是对癌症病人的保护性措施。但其实,肿瘤治疗如手术、化疗、放疗等一系列治疗过程都需要病人的密切配合,如果病人不知情,对治疗难以理解,不能很好地配合,反而容易贻误最佳治疗时机。误区三:放化疗毒性大,病人难承受 放化疗毒性大,会把身体打垮,这是患者常见的认识。虽然化疗在杀灭癌细胞的同时也会损害血细胞、消化道上皮细胞、毛囊细胞等,造成白血球降低、恶性呕吐、脱发等副作用,但对于全身有转移或者手术后体内仍然存在的亚临床转移灶来说,用化疗杀灭它仍然是必不可少的癌症治疗手段。 同时,针对化疗的各种副作用,目前已有很多药物可以保持肝细胞、升高白细胞数量,从而减轻化疗对机体的伤害。误区四:盲目相信民间秘方偏方 民间经常流传某人有祖传多少代治癌偏方秘方,曾经治愈了某一个癌症病人,许多癌症病人便趋之若骛,不少患者上当受骗,浪费了钱财,丧失了最佳治疗时机。其实,一些治疗癌症的“专业户”、“祖传世家”,不仅伟接受过正规的医学教育,甚至一些医学常识都没有;其标榜治愈的病人,可能是误诊,不是肿瘤;另外,癌症病人的治疗大多采用多种方法综合治疗,很难确定究竟是其中的某一种方法起了作用还是综合作用的结果。误区五:偏信或依赖某些保健品 时下,各种各样“抗癌良药”的宣传铺天盖地,但其中一些“健”字号的保健药、营养品根本没有治疗作用;当中一些宣称成分为纯正中药,且经实验证明有效的“药品”也不可相信,所谓“实验结果”,95%以上都是动物实验结果,而不是临床上病人应用的结果,这只是商家一种“广告技巧”而已。 其实,补品只能作为营养支持的辅助治疗,必须配合手术、放化疗才能起到一定疗效;如果想依靠保健品、营养品来治疗肿瘤,那就有失偏颇了。误区六:一味期待新技术、新药物 如今,每年都会涌现许多肿瘤治疗新技术、化疗物品。这些新技术和新的药物的的确确给一些患者带来福音,但是,目前也有一些患者误以为唯有这些新技术或新药物才是良方,一味要求使用这些药物,或苦等新药物出现而拒绝其他疗法。其实,临床应用的肿瘤化疗药物有数十种,在对肿瘤患者实施化疗前,会根据患者的病期、身体状况等情况进行综合分析,而不会首选新药、高价药。否则不但没有给病人带来更好的疗效,反之给病人增加不必要的经费负担。误区七:吃的营养肿瘤细胞长得快 一些肿瘤患者认为吃有营养的东西越多,肿瘤细胞生长就越快;不吃有营养的东西,就能“饿死”肿瘤细胞。其实,肿瘤手术、放化疗,都需要良好的身体作保证,没有较好的体力,难以承受手术、放疗、化疗等治疗。所以在肿瘤治疗中一定要适当加强营养。误区八:肿瘤切除即痊愈 很多患者及家属认为手术切除了肿瘤就治好了癌症,不了解恶性肿瘤具有转移性和侵袭性,可通过淋巴和血液途径向全身扩散。盲目乐观耽误了患者的后续治疗,最终影响病人生存质量。误区九:出院后就不再会医院复查 部分病人症状缓解或肿块消失后自认为已治愈,即放弃治疗,结果很快复发或发生远处转移,病情恶化,使所有治疗前功尽弃。所以,定期复查,继续治疗,尤其对症状有所好转的患者,是非常必要的。
放疗2~3周时,多数患者会出现放射性食管炎, 主要表现为吞咽疼痛、进食梗阻感加重、胸骨后烧灼 感或不适,多数可耐受,严重者可出现脱水、营养不良、电解质紊乱 或体重下降,少数极重者可能出现食管出血、穿孔或 其他危及生命的症状,尤其是高龄、颈段或胸上段病 变、接受同期化疗或加速超分割放疗者出现更早、更 重。进食刺激性食物会明显加重,治疗原则为消炎、止痛、修复受损的食管黏膜及 营养支持治疗。可口服康复新口服液。如果不影响进食,可暂观察,进温热、 无刺激的半流食,多饮水;中重度疼痛影响进食者,可 给予静脉补液、抗炎、激素(如地塞米松/甲泼尼龙)、抑酸(如奥美拉唑/泮托拉唑)、口服消化道黏膜保 护剂如硫糖铝等处理,口服稀释后的利多卡因可达到 黏膜表面麻醉效应,能减轻局部疼痛。必要时需暂停放疗,停放疗后可逐渐缓解。为保证营养,减少对食管的刺激,放疗前充分评估,必要时可放疗前放置鼻饲管,
实验室检查 1 一般检查:包括血常规、肝肾功能、病毒血清 学、电解质、血糖、凝血功能、尿常规、大便常规等。2 肿 瘤 标 志 物: 包 括 细 胞 角 蛋 白 2 1 1 (CYFRA21 1)、癌胚抗原(CEA)及鳞状上皮细胞癌 抗原(S CC)等。3 表皮生长因子受体检测:表皮生长因子受体 (EGFR)高表达是食管癌预后不良的独立危险因素, 推荐检测组织EGFR表达。4 免疫相关标志物检测:帕博利珠单抗用于高 度微卫星不稳定 (MS I H)或错配修复蛋白缺失 (dMMR)的不可切除或转移性实体瘤的二线及以后 治疗。在表达细胞程序性死亡蛋白配体 1(PD L1) [联合阳性分数(CPS)≥1]的食管或食管胃腺癌患者 的三线及以后治疗中取得了肯定的效果,在CPS≥10 的复发性局部晚期或转移性食管癌患者二线治疗中, 较化疗延长中位总生存期(OS)2.6个月。因此,推 荐符合条件的患者进行相应的检测。影像学检查 1 食管钡餐造影:是食管癌诊断及疗效评价的 重要方法,推荐低张双对比造影。拟行放疗者应注意 有无深溃疡等放疗禁忌证。2 CT:食管癌放疗前及随诊过程中需行胸部、上 腹部CT检查, 推荐采用增强扫描,根据病变位置及范 围可适当增加扫描范围(如锁骨上区及颈部等)。3 MRI :在食管癌的诊断和疗效评价中可作为 CT检查的有效补充。对淋巴结转移的诊断价值与增 强CT相仿或优于 CT。MRI功能成像技术如弥散加 权成像等有助于疗效评价和预后判断。4 超声检查:主要用于胸腹腔积液、腹部脏器、腹部及颈部淋巴结有无转移的诊断。5 骨扫描:不作为常规推荐,为骨转移的初筛 诊断方法,骨扫描阳性者应行X线、CT、MRI或 PET/ CT进一步检查确诊。6 PET-CT:不作为常规推荐,有条件或必要时 可选用。上消化道内镜检查 上消化道内镜检查是食管癌诊断中最重要的手 段之一,对于食管癌的定性、定位诊断和治疗方案的 选择有重要价值。内镜下活检病理检查是诊断食管 癌的金标准。色素内镜和超声内镜检查可确认病变 形态、范围,辅助确定临床 T、N分期;内镜下金属夹 标记早期病变上下缘,可精准辅助放疗定位。其他检查1 心电图:筛查患者是否有心律失常及心肌梗 死病史。2 肺功能:筛查患者肺容量和肺通气及弥散功能。3 运动心肺功能:当上述检查不能判断患者的 心肺功能是否可耐受放疗时,推荐做运动心肺功能检 查进一步判断。4 超声心动图:既往心脏病史者推荐行超声心 动图,明确是否有心脏结构改变和功能状况。