做针灸推拿临床10余年,接诊了无数的颈椎病,每接诊必向病人交待“枕头”事项。大多颈椎病患者反复的按摩、理疗,但从来不从自身的睡眠姿势调整,也从来不从自身的职业姿势调整,只将治疗托付给医生、按摩师及理疗设备,殊不知,人一生中有近1/3时间是在床上、枕头上度过,不合适的枕头6-8小时的使用,往往会令颈周软织紧张、甚至小关节错位,长期如此,颈椎病越来越严重。所以,除了医生的专业治疗,必需配合枕头的选择。枕头选择有三个要素:1、质地:选择质软,不易变形的枕头。2、外形:正常的颈椎是有一个向前的生理弯曲的,人直立时,颈后、头后、及背部往往是——三个层面的,以背部为基础,头后离背稍高,颈离背最高,所以枕头前缘即垫颈的位置应该是最高的,而枕头中央即垫头的位置应该比前缘矮——合适的枕头外形应该是前高后低,或是中间凹四周高(类似小儿定型枕形状)。另外,人睡眠中会侧卧,侧卧时以一侧肩在下面,这时需要枕头能恰好托住肩颈之间的高度,所以枕头两侧应该是比中间位置要更高。3、高度:垫枕之后,面部的平面应该和床的平面是保持平行的(此时姿势就如直立时姿势,头不后仰也不前俯)——这是多年来对颈椎病患者关于枕头选择的经验,希望能帮助广大颈椎病患者。本文系伍国华医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载。
小儿咳嗽是非常令母亲头痛和担心的问题。我的不少病人和朋友谈到他们的小孩咳嗽的时候都非常苦恼。因为他们不得不带小孩去打吊针,而打吊针本身也对孩子的身体造成了损害。我最近在经验口袋找到了一些小儿咳嗽的食疗及外治疗法,在临床上经过了一些实践并加入了一些自己的治疗手段,收效颇佳,而且发现大人在咳嗽的时候用到某些方效果也不错,很多比服用抗生素疗效还好,所以推荐给大家。小儿的咳嗽与按摩咳嗽对西医来讲仅仅是一个症状,许多疾病,如呼吸道感染、支气管扩张、肺炎、咽喉炎等均可能会有咳嗽现象,治疗上主要是消炎、止咳。中医认为咳嗽虽然是肺脏疾病的主要症状之一,但自古就有“五脏六腑皆令人咳,非独肺也”之说,指出咳嗽不仅为肺脏疾病的表现,其它脏腑有病累及肺时,也可发生咳嗽。咳嗽发生的原因,有外感咳嗽与内伤咳嗽两大类,外感咳嗽多因风、寒、热、燥等外邪侵袭所致,其特征是:发病急,病程短,常常并发感冒;内伤咳嗽则有脾虚、肺虚、肾虚之别。其特征是病情缓,病程长,反复发作。小儿咳嗽与大人咳嗽一样,同样分外感与内伤咳嗽,但孩子的咳嗽比大人反应重,多数会咳嗽不止,父母看到孩子咳个不停是一件很难受的事,所以只要孩子有点咳嗽就想到去找医生,吃药、打针、挂水,用药的结果是孩子的胃口伤了,没了食欲,食欲不好,营养跟不上,孩子的抵抗力就差,抵抗力一差,孩子更容易感冒、咳嗽,所以这类孩子陷入了恶性循环之中,孩子往往长的瘦小、面色瘘黄,有的孩子还会引发哮喘。所以当孩子有咳嗽的症状时,父母要先稳定心情观察咳嗽的性质,有无并发症以及全身症状,再决定是否立刻就医。 一、要赶紧就医的咳嗽1、孩子突然咳得很严重,并有呼吸困难时,可能有异物堵住了气管,容易误吞的东西有花生、铅笔套、药丸、钮扣、硬币、糖果等,如果能够立刻发现,采取急救措施取出来还好,如果一直没有发现有异物卡在气道就十分危险了。2、发高烧、咳嗽、喘鸣伴呼吸困难时,需立即送医院紧急处理。3、婴儿很容易患毛细支气管炎,这是肺炎的一种,这时孩子脸色不好,常会发紫,或有呼吸增快、抬肩呼吸,加上吸气时胸壁下部凹陷,也应及时送医院救治。因为咳嗽有外感咳嗽和内伤咳嗽之分,而外感咳嗽又分风寒咳嗽和风热咳嗽,不同类型的咳嗽在用药上是完全不同的,那么食疗的方法也是不同的,区分起来比较复杂,在这教给家长一个简单的方法,就是观察孩子的舌苔,如果舌苔是白的,就如同冬天下的雪一样,说明孩子寒重,咳嗽的痰也较稀、白粘,并兼有鼻塞流涕,这时应吃一些温热、化痰止咳的食品。如果孩子的舌苔是黄、红,说明孩子内热较大,咳嗽的痰是黄稠,不易咳,并有咽痛,这时应吃一些清肺、化痰止咳作用的食物。内伤咳嗽多为久咳、反复发作的咳嗽,这时家长应注意给孩子吃一些调理脾胃、补肾、补肺气的食物,具体的方法如下: 风寒咳嗽1、生姜+红糖+大蒜:孩子患风寒感冒时,喝温热的生姜红糖水能起到很好的治疗作用,如果孩子同时还伴有咳嗽,可以在生姜红糖水里再加2-3瓣的大蒜头,一起煮,要小火煮10分钟,把蒜头的辣味煮掉,这样孩子才肯喝。2、蒸大蒜水:取大蒜2-3瓣,拍碎,放入碗中,加入半碗水,放入一粒冰糖,在碗上加上盖子,放入锅中去蒸,大火烧开后改小火蒸15分钟即可。当碗里的蒜水已不烫了,还较温时喂给孩子喝,大蒜可以不吃,般一天2-3次,一次小半碗。如果是5-6岁的孩子,大蒜头可放4-5瓣,成人可用7-8瓣,大蒜性温,入脾胃、肺经,治疗寒性咳嗽、肾虚咳嗽效果非常好,而且方便简单,孩子也愿意喝。3、烤橘子:将橘子直接放在小火上烤,并不断的翻动,烤到橘皮发黑,并从橘子里冒出热气就烤好了,放一会,不要太烫了,剥去烤黑的橘子皮,让孩子吃里面温热的橘子瓣,如果是大橘子,孩子一次吃2-3瓣就可以了,如果是小的贡橘,孩子一次可以吃一只。最好配合著大蒜水一起吃,一天2-3次。橘子性温,有化痰止咳的作用,尤以橘子果皮的外层红色部分作用更强,又叫橘红,风寒咳嗽并且痰较多时,是白色的稀粘痰,吃了烤橘子后,痰液的量会明显减少,镇咳作用非常明显,而且孩子都愿意吃。4、麻油姜末炒鸡蛋:将一小勺麻油放入炒锅内,油热后放入姜末,稍在油中过一下,随即倒入1个鸡蛋炒匀,在孩子临睡前趁热吃下,不要烫著孩子,孩子风寒咳嗽及体虚咳嗽时,每晚给孩子吃一次,坚持吃上几天,就能看到明显的效果。5、梨+花椒+冰糖:梨一个,洗净,靠柄部横断切开,挖去中间核后,放20粒花椒,2粒冰糖,把梨上部拼对好,放入碗里,上锅蒸半小时左右即可,一只梨可分二次吃完。蒸花椒冰糖梨对治疗风寒咳嗽效果非常明显,但有的孩子不愿吃花椒的味道,家长可以自己选择。以上是治疗风寒咳嗽的食疗方,家长在运用这些方法治病的同时,还应注意以下寒凉的食物孩子不能吃:绿豆、螃蟹、蚌肉、田螺、螺蛳、蜗牛、杮子、杮饼、柚子、香蕉、猕猴桃、甘蔗、西瓜、甜瓜、苦瓜、荸荠、慈菇、海带、紫菜、生萝卜、茄子、芦蒿、藕、冬瓜、丝瓜、地瓜等,这些寒凉的食物在孩子受凉感冒、咳嗽的时间,尽量避免吃。 风热咳嗽1、梨+冰糖+川贝:梨洗净,靠柄部横断切开,挖去中间核后,放入2-3粒冰糖,5-6粒的川贝,川贝要敲碎成末,把梨上部拼对好,也可用牙签插紧,放入碗中,上锅蒸30分钟左右即可,分2次给孩子吃,此方有润肺、止咳、化痰的作用,是一个非常普及的治疗风热咳嗽的食疗方,有的家长孩子一咳嗽就做给孩子吃,有时挺管用的,有时孩子却越吃咳嗽越重,所以家长一定要注意,不是什么咳嗽都可以用此方法的,必须是风热咳嗽,孩子的舌苔是红的或黄的,痰是粘稠发黄的,孩子的内热重,咳嗽还伴有咽痛,胸痛时,可用此方,效果较好。还有各种的消炎药及多数的止咳药都对风热咳嗽有很好的治疗效果,所以在多种原因引起的咳嗽中风热咳嗽是最容易治癒的。而现在的孩子普遍贪凉,热了有空调,一年四季都在吃寒凉的水果,一年四季都在吃冷饮喝饮料,所以现在风热咳嗽的孩子明显减少。家长在选择食疗方时应注意看孩子的舌苔,如果风寒咳嗽,舌苔是白的,而川贝苦、寒,吃了此方,是寒症以寒凉药治,尤如雪上加霜,适得其反。2、煮萝卜水:白萝卜洗净,切4-5薄片,放入小锅内,再加大半碗水,放火上烧开后,再改小火煮5分钟,关火,等水不烫了,温的给孩子喝,对风热咳嗽、鼻乾咽燥、乾咳少痰效果是不错的,特别是2岁以内的宝宝,就单煮白萝卜水给孩子喝,就能起到顺气、化痰、止咳、消食、健胃、清热、生津的作用,可以一日喝2-3次。3、还可以给孩子吃下列食物①杮子:性寒,能清热、袪痰、止咳,但孩子一次只能吃一只杮子,因杮子性大寒,吃多了孩子会肚子不舒服。②西瓜:性寒,夏天孩子有风热咳嗽,可多给孩子吃西瓜,西瓜能治一切热症。③枇杷:性凉,能润肺化痰、止咳,适宜热咳吐黄脓痰的孩子吃。④荸荠:性寒,家长可以了2-3只荸荠去皮,切成薄片,放入锅中,加一碗水,在火上烧5分钟即可。给孩子喝荸荠水,能化痰、清热,对热性咳嗽吐脓痰者效果好。⑤还可以给孩子用冬瓜煨汤、炒丝瓜、炒藕片、炒苦瓜,同样可起到消内热、袪火、止咳的作用。孩子风热咳嗽时,辛辣、容易上火的食物不要吃,如羊肉、狗肉、乌骨鸡、蚕蛹、鱼、虾、枣、桂园肉、荔枝、核桃仁、樱桃、辣椒,应禁止食用。 内伤咳嗽就是指那些长期的反复发作的慢性咳嗽,或是因感冒发烧引起的,感冒、发烧症状已消失、咳嗽就是一直不好,各种消炎药、止咳药都用了,仍止不住,虽然咳嗽的程度有所减轻,但孩子仍会常常咳嗽,这时家长可以运用食疗的方法帮助孩子恢复。反复咳嗽的孩子,使用的消炎药和止咳药多,这类孩子的胃口较差、没有食欲。舌苔也几乎都是白苔,所以家长先要调理好孩子的脾胃,配合补肾、补肺、补血的食物,提高孩子的身体素质。具体的做法如下:1、前面介绍的治疗风寒咳嗽的食疗方,都适合内伤咳嗽的孩子食用,而风热咳嗽的食疗方对久咳不愈的孩子应避免食用。2、煮山药粥:取山药一段,去皮,节成小块,放入食品粉碎机内,再加半碗水,将山药加工成稀糊状,倒入小锅内,放火上烧,一边烧一边搅,以防糊锅底,当山药烧开了,冒泡了,关火。最好是在孩子空腹吃,喂给孩子吃,做好的一碗山药粥可以分2-3次喂孩子食用。山药健胃、补肺气、益肾精,滋养强壮,适合脾胃气虚,肺肾不足所致的虚劳咳喘。但山药内所含的淀粉酶,又称消化素,能分解成蛋白质及碳水化合物,所以有滋补之效,这种淀粉酶怕高热,在持久的高热中久煎,功效可以丧失。因此,在煎煮时,不可过久。运用此方法加工的山药粥最适合婴幼儿食用,不但能止咳治哮喘,还对小儿的厌食、虚汗多、流口水、气虚胆小等病症也有很好的治疗效果。3、红枣+白果:此方适合2岁以上的孩子食用。取红枣3粒、白果3粒去壳,放入小锅中,加上大半碗水,放火上烧,中火烧10分钟即可。让孩子吃红枣、白果,并喝水,每天一次,最好是每晚睡前给孩子吃。红枣性温,益气补气,健脾和胃,白果性平敛肺气,定咳喘,并有固肾的作用,所以对一些久咳不愈,反复感冒、发烧、咳嗽的孩子家长每晚给孩子吃红枣白果汤效果是很明显的。还可以同时治疗遗尿症,但红枣和白果的量一定要掌握好,只限于3粒,量多了孩子容易上火、气滞。4、核桃+芝麻+红枣+蜂蜜或黄酒:核桃仁半斤,黑芝麻2两,红枣半斤,核桃仁和黑芝麻可以放入粉碎机里碾碎,红枣去核切碎,将这三样放入大碗中搅均匀,再放入一饭勺的蜂蜜(夏天用蜂蜜,冬天用黄酒),3饭勺的水,因蜂蜜比较难搅均匀,所以先将蜂蜜和水在炉火上加热,蜂蜜化开了,趁热倒入碾碎的核桃仁、黑芝麻、红枣中,用筷子搅拌均匀,在大碗上要加上盖子,再放入大锅里去蒸,大火烧开后改小火40分钟即可。每天早晚给孩子吃一勺。核桃仁性温,有补气益清、润肠补肾、敛肺定喘、止咳化痰的功效,芝麻性平,有补血、明目、祛风、润肠、生津、补肝肾的功效,大枣性温,有补中益气、健脾和胃、补血的功效。这三样常用的补品合起来可以起到补血、补肾,调理脾胃、润肠的作用,再加上蜂蜜的补虚、润燥的作用,可以使此方补而不燥,冬季用黄酒可加强补肾、养血的功效。此方不但能治小儿久咳、支气管炎、哮喘,而且对小儿的便秘也有非常好的治疗效果,同时此方小儿可以长年食用,对增强孩子的体质效果很好,那些热衷于给孩子吃补品的家长不妨动手自己做。 小儿咳嗽的按摩小儿咳嗽的按摩主要是家长经常帮孩子轻轻拍背,一些风热咳嗽并伴有扁桃体炎的患儿,家长再配合脚部的按摩,效果就会更好。1、拍背。婴幼儿不会吐痰,即使痰液已咳出也只会吞咽,反而将痰液吞下胃内。当剧烈咳嗽引起呕吐时,常可看到呕吐物中混有大量痰液,如果痰液过于粘稠也不易咳出,尤其是一些体弱儿或重病患儿,因身体虚弱,咳嗽无力,不能把痰咳出,家长在孩子咳嗽时,抱起患儿,用空掌轻轻拍孩子的背部,上、下、左、右都拍到。如果拍到某一部位时孩子就咳嗽,说明孩子的痰液就积在此处,应重点拍,多数在孩子肩胛下的部位,也就是肺底部容易积痰,只要有痰的刺激,孩子就会咳嗽,一旦痰液排出,咳嗽就能暂时缓解。所以拍背能起到宽胸理气,促进痰液排出的作用。家长一定要经常地轻拍孩子的背部,帮助孩子咳痰,一天内最好是在孩子刚睡醒时,还有是在孩子将要睡觉时拍孩子的背,使孩子的痰咳出,利于睡眠。2、对于风热咳嗽,并同时伴有咽痛、扁桃体发炎的孩子可以运用脚底按摩的方法,同样可以起到治疗的作用。具体的做法是:①搓孩子的脚心,一只脚搓30下,上下来回搓。②每个脚趾都上下按摩20-40下。③重点按摩双脚背面(不是脚底,大拇趾根部两侧的部位,这个部位就是扁桃腺的反射区,只要扁桃体发炎时,这个部位就会很疼,所以家长很容易找到,左、右大脚趾都要按摩,一只脚趾按摩5分钟,二个大脚趾共按摩10分钟。)重点按摩扁桃腺反射区后,孩子咽喉肿痛的现象会明显减轻,按摩后要及时给孩子多喝温开水,也可以喝放了一点盐的淡淡的盐开水,一天坚持给孩子按摩二次,再配合食疗,您孩子的病会很快痊愈的。
赵奇绝教授对脱发的治疗有着独到的见解。将脱发分为斑秃、脂溢性脱发和普脱三类。斑秃可分为风邪亢盛证和肝郁气滞证,治以祛风止痒、凉血活血与疏肝解郁;脂溢性脱发可分为脾虚湿盛证与湿热内蕴证,治以健脾祛湿和清热利湿;普脱可分为。肾精亏虚证及肝肾凋虚证,治以补肾益精与滋补肝肾、养血生发,临床随证加减,每获良效,值得效法。一、斑秃1.病因病机:斑秃又称“鬼剃头”。《诸病源候论》日:“人有风邪在头,有偏虚处,则发脱落,肌肉枯死。或如钱大,或如指大,发不生,亦不痒,故谓之鬼剃头”。老师认为其病因多为外受风邪,或情志不畅,思虑过度所致。“风为百病之长”,风邪终岁常在,故脱发一年四季均有发病;风为阳邪,易袭阳位,故伤于风者,上先受之;风为阳邪,其性开泄,使腠理疏泄而开张,毛根动摇,加之邪郁化火,火易生风动血,风盛血燥,发失所养而成片脱落。情志抑郁,过度紧张,意外刺激等精神因素均可影响肝之疏泄功能,导致人体气机紊乱,气血运行不畅,头皮局部血虚,风邪乘虚而入,而引起脱发;情志不遂,肝气不舒,损及心脾,脾伤运化失职,气血生化无源而致脱发;或者情志抑郁化火,暗耗阴血,毛根得不到阴血滋养,则会突然脱落或焦黄。2.分证论治:(1)风邪亢盛证:临床表现头发突然脱落,呈圆形或椭圆形或不规则形,脱发区皮肤光亮,受热后加重,伴微痒,口干,舌红,苔薄白或薄黄,脉浮数。治宜:祛风止痒,凉血活血。常用药物:防风6~9g,荆芥6~9g,菊花6~9g,生地10~15g,侧柏叶10~15g,当归10~15g,麦冬10—15g,丹皮10~15g,赤芍6~12g,丹参10~15g,川芎3~9g,桃仁6~10g,红花6~10g。同时或用生姜外擦,或用梅花针治疗,均能取得良好疗效。(2)肝郁气滞证:多因心情不畅,精神抑郁,或遇突然精神刺激,而见头发突然成片脱落,发根松动,局部头皮发麻发痒,伴有烦躁,抑郁,易怒,口苦,纳差,舌红苔薄白,脉弦细。治宜:疏肝解郁。常用药物:炒柴胡3~9g,枳壳9~12g,香附6~9g,当归10—15g,薄荷3~6g,郁金9~15g,白芍10~15g,茯苓10~15g,丹皮10~15g,栀子6—10g,炒白术6~10g,灵磁石15~30g,生龙牡15~30g。二、脂溢性脱发1.病因病机:脂溢性脱发又称男性型脱发,雄性激素性脱发、弥散性脱发,是青春期后额、颞、顶部进展缓慢的脱发,男女均可发生,但以男性患者更为常见。中医将脂溢性脱发称为“蛀发癣”“发蛀脱发”。赵奇绝认为,脂溢性脱发多见于肥胖之人,平素喜饮酒,嗜食肥甘厚味,缺乏锻炼。因饮食不节,脾失运化,湿热内蕴,循经上蒸巅顶,侵蚀发根,阻滞毛窍,影响毛发生长而导致脱发、头发黏腻;湿热蕴久,损伤脾胃而致气血生化乏源,湿热阻滞脉络,导致气血运行障碍,头顶毛窍失于濡养,毛囊萎缩,新发难生。2.分证论治:(1)脾虚湿盛证:临床表现为脱发,脱发主要发生在头顶部,最终头顶部头发全部脱落,枕后及头部两侧毛发则基本保持正常。头部多油黏腻,伴有纳呆,脘腹痞闷,大便溏泻不爽,舌淡红,苔厚腻,脉弦滑。治宜:健脾祛湿常用药物:党参1O~30g,白术10~15g,薏苡仁15~30g,茯苓10~15g,车前子10~15g,泽泻6~10g,陈皮6~10g,山药l5~30g,当归l0~l5g,砂仁3~6g,茵陈10~15g等。(2)湿热内蕴证:症见从头顶部开始脱发,成片或稀疏脱落,头皮光亮潮红,头发油腻,头屑较明显或头皮瘙痒,伴口干口苦,烦躁易怒,纳差,便秘,舌质红,苔黄腻,脉弦滑。治宜:健脾清热利湿,常用药物:龙胆草3~6g,生大黄6~12g,炒黄芩6~10g,栀子6~10g,茵陈l0~15g,黄柏6~12g,苍术6~10g,白鲜皮6—10g,地肤子10~15g,丹参10~15g,丹皮10~15g,赤芍6~12g,当归10—15g,泽泻6~10g,猪苓6~12g,茯苓10~15g,白术10~15g等。同时配以马尾松熬水外涂或用采乐洗发剂洗发。三、普脱1.病因病机:教科书或临床上并无“普脱”这一提法,赵奇绝之所以提出“普脱”,是基于此类脱发既不同于斑秃或脂溢性脱发,也不同于化疗性脱发或老年性脱发等类型,认为其病因多为先天禀赋不足,或平素压力过大,思虑过多,气血生化乏源,肾失所养,或久病伤肾而致。毛发生长与肾气盛衰密切相关,《素问·上古天真论》认为:“女子七岁,肾气盛,齿更发长四七,筋骨坚,发长极,身体盛壮。五七,阳明脉衰,面始焦,发始堕。六七,阳明脉衰于上,面始焦,发始白”。《素问·六节藏象论》亦日:“肾者,主蛰,封藏之本,精之处也,其华在发”。《素问·五脏生成论》中也说:“肾之合也,其华在发”及“肾藏精,生髓,髓充于骨而汇于脑。髓与脑皆蛰藏于内而不泄,发为肾精之外候,精血充足则发浓密而光泽”,可见肾精不足是导致头发脱落的根本原因。2.分证论治:(1)肾精亏虚证:临床多见头发稀疏脱落31久,脱发处头皮光滑或遗留少数稀疏细软短发,伴眩晕失眠,记忆力差,腰膝酸软,夜尿频多;小儿毛发稀少细软,生长发育迟缓;或老年体弱,毛发干枯少泽,伴腰膝酸软,耳鸣,神疲乏力,头晕眼花,心悸失眠,舌质淡红苔白,脉沉细。治宜:补肾益精,常用药物:何首乌10—30g,枸杞子10~15g,山萸肉l0—15g,旱莲草6—12g,牛膝10~15g,当归1O~l5g,菟丝子10~20g,女贞子6~12g,熟地10~20g,茯苓1O~15g等。(2)肝肾阴虚证:症见脱发,毛发稀疏干枯,伴有头晕心悸失眠,五心烦热,腰膝酸软,男子遗精盗汗,女子月经不调,舌红少苔,脉弦细。治宜:滋补肝肾,养血生发。常用药物:何首乌1O一30g,女贞子6~12g,旱莲草6~l2g,生地黄l0~15g,牛膝10~15g,枸杞子l0~15g,麦冬6—12g,阿胶10~15g,当归l0~15g。四、病案举例1:肝郁气滞证脱发。患者,男,43岁,2008年8月4日初诊。患者因1个月前下岗后精神抑郁,2d前突然发现右侧头枕部出现一块1元硬币大小的脱发,呈圆形,局部头皮发麻发痒,伴有抑郁,烦躁易怒,口苦,纳差,失眠多梦,舌红苔薄白,脉弦细。证属肝郁气滞,发失所养,治以舒肝理气,养血生发。方用丹栀逍遥散加减,处方:柴胡15g,枳壳15g,栀子9g,丹皮9g,当归15g,白芍12g,白术12g,郁金15g,珍珠母20g,防风9g,菊花9g,炙甘草6g,6剂,水煎服,日1剂,配合生姜片外擦患处,并嘱患者调畅情绪,积极应聘工作。二诊时烦躁易怒,口苦较前好转,睡眠稍有改善,原方加焦三仙各15g,继服1月,患者脱发处长出细小毛发,加之患者找到工作,遂停药,半年后随访,脱发已痊愈。按语:该患者因下岗而致情志抑郁,影响肝之疏泄。肝为藏血之脏,性喜条达而主疏泄,若七情郁结,肝失条达,则导致气机紊乱,气血运行失常,头皮局部血虚,风邪乘虚而入,引起脱发;情志不遂,肝木乘脾土,脾伤运化失职,气血生化无源而致发失所养;情志抑郁化火,而见烦躁易怒,口苦,失眠多梦等,故用柴胡疏肝解郁;当归、白芍养血柔肝;枳壳、郁金行气解郁,凉血清心;白术健脾补气,使运化有权,气血有源;丹皮、栀子凉血泻火;防风、菊花祛风;炙甘草益气补中,缓肝之急,且能调和诸药。诸药配伍,共奏疏肝解郁、健脾养血、凉血祛风之效,加之患者找到工作,解除了精神因素,故取得了满意的临床疗效。例2:湿热内蕴证脱发。患者,男,38岁,2008年2月18日初诊。患者无明显诱因脱发3年余,加重1个月。患者近3年来从头顶部开始脱发,枕后及头部两侧毛发基本正常,头发油腻,头屑多,瘙痒,伴口苦,便秘,小便黄,食纳好,舌红苔黄腻,脉弦。证属湿热内蕴,上蒸巅顶,阻滞毛窍,发失所养。治宜清热利湿。方用龙胆泻肝汤加减,处方:龙胆草12g,生大黄9g,黄芩9g,栀子9g,茵陈30g,白鲜皮15g,丹参15g,当归9g,泽泻9g,薏苡仁15g,菊花9g,甘草6g,6剂,水煎服,日1剂,配合采乐洗发剂洗发。二诊时便秘,小便黄较前好转,原方继服20d,口苦、便秘、小便黄等症消失,头发油腻、头屑多、瘙痒较前好转,头发脱落较前减少,但脱落处无新发生长。按语:该患者形体肥胖,平素嗜食肥甘厚味,喜饮啤酒,日以车代步。“肥人多湿”,加之其饮食不节,过食肥甘厚味,体内蕴湿生热,湿热上蒸巅顶,侵蚀毛根,阻滞毛窍,影响毛发生长而导致脱发;湿热蕴久,阻滞脉络,损伤脾胃,导致气血生化及运行障碍,头顶毛窍失于濡养,毛囊萎缩,新发难生。方中龙胆草上泻肝胆实火,下清下焦湿热;茵陈、泽泻、鲜皮清热利湿,止痒;薏苡仁健脾祛湿;黄芩、栀子、生大黄苦寒泻火;丹参、当归养血凉血;菊花清肝疏风;甘草调和诸药,全方共奏清热利湿、凉血疏风之功。但因患者不愿改变生活方式,加之其本身为湿盛体质,故较之例1其疗效欠佳。例3:肾精亏虚证脱发。患者,男,2岁1个月,2008年5月15日初诊。患儿出生时头发稀疏,1岁后头发全部脱落,无新发生长。曾在某医院查免疫球蛋白示:IgA降低(具体数字不详),平素多汗,易感冒,食纳尚可,舌质淡苔白。证属‘肾精亏虚,卫气不足。治以补益肾精,固表生发。处方:女贞子3g,菟丝子3g,枸杞子3g,何首乌3g,黄芪3g,白术2g,防风1g,生山楂3g,6剂,水煎服,日1剂。二诊时患儿精神食纳良好,守原方治疗2个月,患儿头发长出,体质健壮。按语:《素问·五脏生成论》日:“发为肾精之外候,精血充足则发浓密而光泽”。该患儿为先天肾气不足,肾精亏虚,毛发失其濡养而不能正常生长,卫气不固而多汗,易感冒,方中女贞子、菟丝子、枸杞子、何首乌补阳益阴,益肾生发;黄芪、白术、防风益气固表;生山楂助脾健胃,全方共奏补肾益气生发之功,取得了满意的临床疗效。
斑秃1.病因病机:斑秃又称“鬼剃头”。《诸病源候论》日:“人有风邪在头,有偏虚处,则发脱落,肌肉枯死。或如钱大,或如指大,发不生,亦不痒,故谓之鬼剃头”。其病因多为外受风邪,或情志不畅,思虑过度所致。“风为百病之长”,风邪终岁常在,故脱发一年四季均有发病;风为阳邪,易袭阳位,故伤于风者,上先受之;风为阳邪,其性开泄,使腠理疏泄而开张,毛根动摇,加之邪郁化火,火易生风动血,风盛血燥,发失所养而成片脱落。情志抑郁,过度紧张,意外刺激等精神因素均可影响肝之疏泄功能,导致人体气机紊乱,气血运行不畅,头皮局部血虚,风邪乘虚而入,而引起脱发;情志不遂,肝气不舒,损及心脾,脾伤运化失职,气血生化无源而致脱发;或者情志抑郁化火,暗耗阴血,毛根得不到阴血滋养,则会突然脱落或焦黄。2.分证论治:(1)风邪亢盛证:临床表现为头发突然脱落,呈圆形或椭圆形或不规则形,脱发区皮肤光亮,受热后加重,伴微痒,口干,舌红,苔薄白或薄黄,脉浮数。治宜祛风止痒,凉血活血。常用药物有:防风6~9g,荆芥6~9g,菊花6~9g,生地10~15g,侧柏叶10~15g,当归10~15g,麦冬10—15g,丹皮10~15g,赤芍6~12g,丹参10~15g,川芎3~9g,桃仁6~10g,红花6~10g。同时或用生姜外擦,或用梅花针治疗,均能取得良好疗效。(2)肝郁气滞证:多因心情不畅,精神抑郁,或遇突然精神刺激,而见头发突然成片脱落,发根松动,局部头皮发麻发痒,伴有烦躁,抑郁,易怒,口苦,纳差,舌红苔薄白,脉弦细。治宜疏肝解郁。常用药物有:炒柴胡3~9g,枳壳9~12g,香附6~9g,当归10—15g,薄荷3~6g,郁金9~15g,白芍10~15g,茯苓10~15g,丹皮10~15g,栀子6—10g,炒白术6~10g,灵磁石15~30g,生龙牡15~30g。脂溢性脱发1.病因病机:脂溢性脱发又称男性型脱发,雄性激素性脱发、弥散性脱发,是青春期后额、颞、顶部进展缓慢的脱发,男女均可发生,但以男性患者更为常见。中医将脂溢性脱发称为“蛀发癣”“发蛀脱发”。赵奇绝认为,脂溢性脱发多见于肥胖之人,平素喜饮酒,嗜食肥甘厚味,缺乏锻炼。因饮食不节,脾失运化,湿热内蕴,循经上蒸巅顶,侵蚀发根,阻滞毛窍,影响毛发生长而导致脱发、头发黏腻;湿热蕴久,损伤脾胃而致气血生化乏源,湿热阻滞脉络,导致气血运行障碍,头顶毛窍失于濡养,毛囊萎缩,新发难生。2.分证论治:(1)脾虚湿盛证:临床表现为脱发,脱发主要发生在头顶部,最终头顶部头发全部脱落,枕后及头部两侧毛发则基本保持正常。头部多油黏腻,伴有纳呆,脘腹痞闷,大便溏泻不爽,舌淡红,苔厚腻,脉弦滑。治宜健脾祛湿,常用药物有:党参1O~30g,白术10~15g,薏苡仁15~30g,茯苓10~15g,车前子10~15g,泽泻6~10g,陈皮6~10g,山药l5~30g,当归l0~l5g,砂仁3~6g,茵陈10~15g等。(2)湿热内蕴证:症见从头顶部开始脱发,成片或稀疏脱落,头皮光亮潮红,头发油腻,头屑较明显或头皮瘙痒,伴口干口苦,烦躁易怒,纳差,便秘,舌质红,苔黄腻,脉弦滑。治宜健脾清热利湿,常用药物有:龙胆草3~6g,生大黄6~12g,炒黄芩6~10g,栀子6~10g,茵陈l0~15g,黄柏6~12g,苍术6~10g,白鲜皮6—10g,地肤子10~15g,丹参10~15g,丹皮10~15g,赤芍6~12g,当归10—15g,泽泻6~10g,猪苓6~12g,茯苓10~15g,白术10~15g等。同时配以马尾松熬水外涂或用采乐洗发剂洗发。普脱1.病因病机:教科书或临床上并无“普脱”这一提法,赵奇绝之所以提出“普脱”,是基于此类脱发既不同于斑秃或脂溢性脱发,也不同于化疗性脱发或老年性脱发等类型,认为其病因多为先天禀赋不足,或平素压力过大,思虑过多,气血生化乏源,肾失所养,或久病伤肾而致。毛发生长与肾气盛衰密切相关,《素问·上古天真论》认为:“女子七岁,。肾气盛,齿更发长。四七,筋骨坚,发长极,身体盛壮。五七,阳明脉衰,面始焦,发始堕。六七,阳明脉衰于上,面始焦,发始白”。《素问·六节藏象论》亦日:“肾者,主蛰,封藏之本,精之处也,其华在发”。《素问·五脏生成论》中也说:“肾之合也,其华在发”及“肾藏精,生髓,髓充于骨而汇于脑。髓与脑皆蛰藏于内而不泄,发为肾精之外候,精血充足则发浓密而光泽”,可见肾精不足是导致头发脱落的根本原因。2.分证论治:(1)肾精亏虚证:临床多见头发稀疏脱落31久,脱发处头皮光滑或遗留少数稀疏细软短发,伴眩晕失眠,记忆力差,腰膝酸软,夜尿频多;小儿毛发稀少细软,生长发育迟缓;或老年体弱,毛发干枯少泽,伴腰膝酸软,耳鸣,神疲乏力,头晕眼花,心悸失眠,舌质淡红苔白,脉沉细。治宜补肾益精,常用药物有:何首乌10—30g,枸杞子10~15g,山萸肉l0—15g,旱莲草6—12g,牛膝10~15g,当归1O~l5g,菟丝子10~20g,女贞子6~12g,熟地10~20g,茯苓1O~15g等。(2)肝肾阴虚证:症见脱发,毛发稀疏干枯,伴有头晕心悸失眠,五心烦热,腰膝酸软,男子遗精盗汗,女子月经不调,舌红少苔,脉弦细。治宜滋补肝肾,养血生发,常用药物有:何首乌1O一30g,女贞子6~12g,旱莲草6~l2g,生地黄l0~15g,牛膝10~15g,枸杞子l0~15g,麦冬6—12g,阿胶10~15g,当归l0~15g。病案举例1:肝郁气滞证脱发。患者,男,43岁,2008年8月4日初诊。患者因1个月前下岗后精神抑郁,2d前突然发现右侧头枕部出现一块1元硬币大小的脱发,呈圆形,局部头皮发麻发痒,伴有抑郁,烦躁易怒,口苦,纳差,失眠多梦,舌红苔薄白,脉弦细。证属肝郁气滞,发失所养,治以舒肝理气,养血生发。方用丹栀逍遥散加减,处方:柴胡15g,枳壳15g,栀子9g,丹皮9g,当归15g,白芍12g,白术12g,郁金15g,珍珠母20g,防风9g,菊花9g,炙甘草6g,6剂,水煎服,日1剂,配合生姜片外擦患处,并嘱患者调畅情绪,积极应聘工作。二诊时烦躁易怒,口苦较前好转,睡眠稍有改善,原方加焦三仙各15g,继服1月,患者脱发处长出细小毛发,加之患者找到工作,遂停药,半年后随访,脱发已痊愈。按语:该患者因下岗而致情志抑郁,影响肝之疏泄。肝为藏血之脏,性喜条达而主疏泄,若七情郁结,肝失条达,则导致气机紊乱,气血运行失常,头皮局部血虚,风邪乘虚而入,引起脱发;情志不遂,肝木乘脾土,脾伤运化失职,气血生化无源而致发失所养;情志抑郁化火,而见烦躁易怒,口苦,失眠多梦等,故用柴胡疏肝解郁;当归、白芍养血柔肝;枳壳、郁金行气解郁,凉血清心;白术健脾补气,使运化有权,气血有源;丹皮、栀子凉血泻火;防风、菊花祛风;炙甘草益气补中,缓肝之急,且能调和诸药。诸药配伍,共奏疏肝解郁、健脾养血、凉血祛风之效,加之患者找到工作,解除了精神因素,故取得了满意的临床疗效。例2:湿热内蕴证脱发。患者,男,38岁,2008年2月18日初诊。患者无明显诱因脱发3年余,加重1个月。患者近3年来从头顶部开始脱发,枕后及头部两侧毛发基本正常,头发油腻,头屑多,瘙痒,伴口苦,便秘,小便黄,食纳好,舌红苔黄腻,脉弦。证属湿热内蕴,上蒸巅顶,阻滞毛窍,发失所养。治宜清热利湿。方用龙胆泻肝汤加减,处方:龙胆草12g,生大黄9g,黄芩9g,栀子9g,茵陈30g,白鲜皮15g,丹参15g,当归9g,泽泻9g,薏苡仁15g,菊花9g,甘草6g,6剂,水煎服,日1剂,配合采乐洗发剂洗发。二诊时便秘,小便黄较前好转,原方继服20d,口苦、便秘、小便黄等症消失,头发油腻、头屑多、瘙痒较前好转,头发脱落较前减少,但脱落处无新发生长。按语:该患者形体肥胖,平素嗜食肥甘厚味,喜饮啤酒,日以车代步。“肥人多湿”,加之其饮食不节,过食肥甘厚味,体内蕴湿生热,湿热上蒸巅顶,侵蚀毛根,阻滞毛窍,影响毛发生长而导致脱发;湿热蕴久,阻滞脉络,损伤脾胃,导致气血生化及运行障碍,头顶毛窍失于濡养,毛囊萎缩,新发难生。方中龙胆草上泻肝胆实火,下清下焦湿热;茵陈、泽泻、鲜皮清热利湿,止痒;薏苡仁健脾祛湿;黄芩、栀子、生大黄苦寒泻火;丹参、当归养血凉血;菊花清肝疏风;甘草调和诸药,全方共奏清热利湿、凉血疏风之功。但因患者不愿改变生活方式,加之其本身为湿盛体质,故较之例1其疗效欠佳。例3:肾精亏虚证脱发。患者,男,2岁1个月,2008年5月15日初诊。患儿出生时头发稀疏,1岁后头发全部脱落,无新发生长。曾在某医院查免疫球蛋白示:IgA降低(具体数字不详),平素多汗,易感冒,食纳尚可,舌质淡苔白。证属‘肾精亏虚,卫气不足。治以补益肾精,固表生发。处方:女贞子3g,菟丝子3g,枸杞子3g,何首乌3g,黄芪3g,白术2g,防风1g,生山楂3g,6剂,水煎服,日1剂。二诊时患儿精神食纳良好,守原方治疗2个月,患儿头发长出,体质健壮。按语:《素问·五脏生成论》日:“发为肾精之外候,精血充足则发浓密而光泽”。该患儿为先天肾气不足,肾精亏虚,毛发失其濡养而不能正常生长,卫气不固而多汗,易感冒,方中女贞子、菟丝子、枸杞子、何首乌补阳益阴,益肾生发;黄芪、白术、防风益气固表;生山楂助脾健胃,全方共奏补肾益气生发之功,取得了满意的临床疗效。
1)对脂溢性脱发患者,应限制脂肪的摄入,并少吃糖类食物,不吃辣椒、生蒜等刺激性食物。多喝水,荤菜以低脂蛋白质为宜,如河鱼、精瘦肉、脱脂奶等;多食含植物蛋白的食物,如豆制品、马铃薯等;多吃一些经过慢火加工的新鲜绿色蔬菜。坚持每天吃新鲜水果。2)吸烟会导致人体血液循环变慢,间接使头皮血液循环减缓,加速脱发,劝慰患者必须戒掉。3)富含铁元素的食物也有可以起到生发的作用,多食含碘高的食物,可以帮助头发快速生长,如海带、紫菜、海蜇。多食一些组纤维食品与杂粮,平素常食山楂、草莓之类,对控制头发的油腻感颇多裨益。维生素A对于维持上皮组织的正常功能和结构的完善,促进生长发育起着重要作用,常食用丰富的维生素A食物如胡萝卜、菠菜、小油菜、韭菜、芹菜、苋菜、杏等,将对脂溢性脱发起到一定效果。维生素B 6 对于调节脂质的代谢、抗皮脂、刺激毛发再生均有一定的功能,脂溢性脱发患者宜。多食含有丰富维生素B 6 的食物如马铃薯、蚕豆、青鱼、橘子、芝麻等。4)按摩头皮能刺激头皮上的毛细血管,使血液循环通畅,供给大脑组织更多养料和氧气。头皮血液循环改善了,更有利于头发生长发育,减少脱发与白发。对皮损不严重者,按摩像上星、百会、脑户、前顶、玉枕、风府、风池、太阳穴等穴位。每天早晚各按摩一次。5)禁止烫发、染发,脂溢性脱发皮脂分泌多,洗发周期应略短,1 周两次即可。尽量使用清凉去屑如含薄荷叶、柠檬等的中草药洗发液。正确的洗涤方法对头发的养护同样起着重要作用,并促进头皮的呼吸和排泄。还可刺激毛发细胞的新陈代谢,刺激毛发的生长。
1.食醋150毫升,加热水200毫升。趁热洗头,每日1次。常洗见效。2.桑白皮120克,水煎,去渣,以水洗发,治愈为止。3.醋50毫升,墨2锭。用墨块在醋中研成稀糊状,擦患部,每日3次。4.川芎5克,首乌20克,核桃30克。共捣碎煎汤代茶饮。5.生赭石500克,研成细末后过筛。早晚饭前各服3克,连服3个月即可治愈。主治青年脱发。6.鲜侧柏叶30克,霜桑叶15克,闹羊花3克,骨碎补12克,透骨草10克,皂角3克。研末,放入大口瓶中,用75%的酒精浸泡,酒精以没过药末为度,将瓶口密封,7天后即可使用。用时以纱布滤出部分药液,用脱脂棉蘸之涂抹患处,每日3-4次,治愈为止。7.何首乌、生侧柏、黑芝麻、旱莲草、女贞子、生地各30克,陈皮15克,川椒9克,大青盐13克。加水3000毫升,煎至1500毫升,取药汁,放入黑豆500克,煮至药汁全部被豆吸收光为止,将豆晒干后,每次嚼服60粒,每日3次,治愈方停。8.天麻、首乌、熟地、白芍、当归、木瓜各33克,菟丝子50克,川芎17克。共研成粉,和为蜜丸,每丸10克。早晚各服1丸,温水送服。生姜皮(焙干)、人参各30克,共为细末,将生姜切断蘸药末于落发处擦之,隔日一次。本方主要用于精神因素导致的脱发。9.生附子、蔓荆子、柏子仁各15克,共为细末,以笥鸡脂(即乌鸡的脂肪)和之,捣研千下,于瓷罐内密封,百日取出,涂发落处,三五日即生发。本方主要用于血虚风燥所致的脱发。10.生黄芪15克,党参12克,当归、白术各9克,牛蒡子、阿胶、茯苓、枳壳、桂枝各6克,甘草3克。水煎2次,药液混合。每日1剂,2次分服,15剂为一个疗程。11.鲜柳枝、芝麻梗、鸡血藤各适量。煎水洗头,每日早晚各1次。药液可留下,倒入药渣内复煎再用。12.艾叶、菊花、防风、薄荷、蒿本、甘松、藿香、蔓荆子、荆芥穗各9克。煎水熏洗患部,每日1次,连用2-3次。以后每隔半月可重复熏洗。13.生地、何首乌各30克,黑芝麻梗、鲜柳枝各50克。水煎,趁热熏洗患部,洗后用干毛巾覆盖患部半小时。每日1剂,3次洗头,5日为一疗程。14.黑芝麻50克,何首乌、桑椹各30克。共研粗末,用75%的酒精1000毫升浸泡20天,去渣后加入10%的斑蝥酊50毫升、10%的辣椒酊500毫升、0.5%的氯化高汞100毫升,充分溶解后,再加入5%的蓖麻油100毫升。涂患处,每日2-3次。15. 制首乌 炒芝麻 红糖 前两味研末各10克 冲红糖10克 每天二次,对脱发有一定效果。大便溏薄者不宜。16. 采用局部的梅花针扣刺,一周2-3次,配合汤药。17. 岳美中以茯苓上行除湿功,用单方茯苓,研未冲服,一次6G,一日两次,直到生发,效果明显。
毛发的生长和脱落呈现周期性。生长周期分为三期:即生长期(anagen)、退行期(catagen)及休止期(telogen)。正常头发约90%~95%的毛囊在生长期,1%进入退行期,5%~10%为休止期,至休止期末则头发脱落,毛囊则进入下一生长周期。生长期持续的时间决定毛发的长度。头发生长期约2~6年,退行期2~3周,休止期2~3个月。生长期与休止期毛囊比例决定了毛发的稀疏。生长期缩短,休止期毛囊数增加,则临床出现脱发现象。最常见的脱发病有两种,即雄激素性脱发(androgentic alopecia)及斑秃(alopecia areata)。现简要介绍其治疗方面的进展。一.雄激素性脱发的治疗雄激素性脱发曾称为“脂溢性脱发”或“早秃”。男性及女性均可发生。但其临床表现有区别。男性型雄激素性脱发先从前额两侧鬓角部开始,呈M形逐渐减少,终至大部或全部脱落。也有前额、鬓角和顶部同时脱落,或自顶部开始脱落的病例,但枕部头发一般不受影响。女性型雄激素性脱发多呈顶部头发稀疏,而额部仍保留不变。无论男性或女性均多发生于12~40岁,属多基因遗传。本病的发病机理,除遗传因素外,与雄激素的代谢有密切关系。在雄激素性脱发中,由于毛囊外毛根鞘及真皮乳头中的Ⅱ型5α-还原酶水平增高,使睪酮转换成双氢睪酮的量增加。双氢睪酮是一种强的雄激素,它不能被芳香酶转变为雌激素,同时双氢睪酮对雄激素受体的亲和力要比睪酮大5倍。双氢睪酮结合雄激素受体后进入细胞核,在核内控制毛发生长基因的表达,结果使毛囊微小化,生长期缩短,头发变成细小的绒毛状而至稀疏。(一)男性型雄激素性脱发治疗:男性型雄激素性脱发的治疗包括药物内服或外用疗法,外科手术治疗及中医中药疗法等,本文仅介绍药物内服及外用疗法。1.非那雄胺(finasteride):非那雄胺是5α-还原酶的抑制剂,口服后吸收好并很快降低血清及头皮中双氢睪酮的水平60%至70%,减少毛囊中双氢睪酮量,结果阻止了头皮毛囊变小,逆转脱发的过程。其用法为每日口服1mg[商品名:保法止(propecia)],1997年12月美国FDA批准用于男性型雄激素性脱发的治疗。根据三个随机、双盲、安慰剂对照的临床研究,1879例男性18~41岁轻至中度男性雄激素性脱发患者中,其中1553例为头顶部脱发,326例为前额部脱发,在服用非那雄胺每日1mg一年后与安慰剂组相比,前者头发数量增加,统计学差异明显。在顶部脱发者接受安慰剂一组中有些改用非那雄胺,而另一些继续应用安慰剂,至第二年末,继续服用非那雄胺组头发数量继续保持增加的水平,由非那雄胺改为安慰剂者,头发数量减少,而由安慰剂改为非那雄胺者头发数量增加,照片对比显示非那雄胺组中66%头发生长覆盖头皮面积较前明显增加,而对照组只有7%。表示非那雄胺治疗后不仅增加头发的数量,且其长度、直径及色素均有增加,故其覆盖头皮的面积也就明显的改善。Kaufman报告1553例接受非那雄胺治疗5年的结果表明:根据照片评定有90%以上患者停止脱发,而安慰剂组只有25%。根据头发计数,非那雄胺治疗组65%患者发数量增加,即使头发不增加的患者,亦未见进一步的脱落,而安慰剂组未见1例发数量增加,且可见发逐渐脱落。关于非那雄胺长期治疗的安全性,据上述一年观察出现下列用药有关的不良反应:性欲减退(非那雄胺组1.8%,安慰剂组1.3%)、阳萎(非那雄胺组1.3%,安慰剂组0.7%)及射精减少(非那雄胺组1.2%,安慰剂组0.7%)。连续应用非那雄胺五年的547例中仅7例(1.3%)由于药物相关的性功能不良反应而停止用药。这些副反应多数在继续治疗渐渐消失。中止治疗则在几天或几星期后消退.2.米诺地尔(minoxidil)外用米诺地尔可延长毛发生长期,使微小化的毛囊发育增大。据实验研究,在毛囊的体外培养中,加入米诺地尔可增加培养毛囊的生长时间。毛囊肝细胞生长因子及血管内皮细胞生长因子是毛乳头的两个主要生长因子,对毛发的生长周期有重要的调节作用。Lachger等报告米诺地尔可上调毛乳头细胞血管内皮细胞生长因子mRNA的表达。因此认为米诺地尔通过上述细胞因子刺激、维持毛囊生长和毛乳头血管形成与功能,从而在治疗脱发中起重要作用。1988年美国FDA批准2%米诺地尔液外用治疗男性型雄激素性脱发。2294例18至50岁男性患者轻至中度顶部脱发,治疗12个月后,米诺地尔组毛发数量增加,组织学也证明米诺地尔组生长的头发的直径也增加。其后Trancik等在393例男性型雄激素性脱发中应用5%米诺地尔、2%米诺地尔及安慰剂对照,经48个月治疗,结果应用5%米诺地尔组毛发计数比2%米诺地尔组高45%,比安慰剂组高5倍。1997年FDA批准5%米诺地尔溶液可作为男性型脱发中使用。Price等进行2%、5%米诺地尔、安慰剂及不治疗组双盲对照研究,共观察96周,无论是2%还是5%米诺地尔外用在促进毛发生长及增加毛发有有效性均高于安慰剂组及不治疗组,疗效多发生在治疗后2~3个月,但在96周停药后随访4周,又开始出现脱发,此结果也说明米诺地尔外用治疗是促进毛发生长的作用。在米诺地尔外用治疗的初期,促使微小化的毛发生长数剧增,而这些毛发的毛囊仍是处于短的生长周期,故应用米诺地尔外用治疗的患者常主诉于治疗后12周脱发量暂时的增加。米诺地尔外用治疗脱发的用法是:每日外用2次,每次约1mL。直接滴于头皮上,用手指涂开。因疗效常在应用2个月后显现,故应在治疗开始时向患者说明要坚持用药,至疗效显现后维持治疗。米诺地尔外用的副反应,主要是刺激性反应,即应用部位发生干燥、脱屑、痒及发红。2%溶液的发生率约为7%,5%溶液的发生率高于2%溶液。这些副反应的发生与其中丙二醇浓度有关。亦有报告可发生变态反应性接触性皮炎或光变态反应性接触性皮炎。另一皮肤副反应为毛发增多(hypertrichosis),男性发生者较少。无论是5%还是2%米诺地尔溶液,每日应用2次,每次1mL,不会引起血压、脉搏或体重的改变。因为根据药代动力学的研究,应用5%米诺地尔溶液,血清中测出平均值为1.2ng/mL,远低于引起血压、脉搏的血液动力学变化所需最小量20.0ng/mL。(二)女性雄激素性脱发女性雄激素性脱发可发生在10~40岁之间,其发病率据国外报道<50岁妇女约有50%。患者月经、妊娠及内分泌功能正常,雄激素水平不高,因此一般无需广泛的内分泌检查,但也要注意排除其他引起脱发的原因,如雄激素过多性疾病[可表现为月经不规则、不孕、女性多毛症(hirsutism)、严重囊肿性痤疮、男性化、乳溢(galactorrhea)等]、甲状腺功能降低或增高、长期不适合的饮食蛋白摄入、慢性出血性疾病及其他严重急或慢性疾病。1.米诺地尔的外用:米诺地尔溶液是目前唯一在妇女雄激素性脱发患者中用于促进毛发生长的局部外用药物。1991年美国FDA批准可在妇女中应用2%溶液。根据一项32周的疗效观察米诺地尔治疗组,毛发生长的重量增加42.5%,而对照组为1.9%。在493例女性雄激素性脱发中进行2%溶液与5%溶液疗效的随机双盲对照研究经过32周及48周的观察,结果5%溶液并不比2%溶液疗效更好。其用法亦为每日2次,每次1mL,药液直接滴于头皮上,用手指涂开。如在洗发后,需待头发完全干后再涂药。女性雄激素性脱发在应用2%米诺地尔溶液后发生的副反应与男性相同,但毛发增多症较男性更常见。其发生率约为2%至5%。毛发增多可发生于眉上、颧部、颊侧部,偶见于唇及颏部。毛发增多约在一年后减轻或消退。停药后1至6个月可完全消退。发生毛发增多现象的原因不完全清楚,推测可能与下列原因有关:头皮血管丰富、药液局部血管扩散;不适合的应用手法使米诺地尔接触面部;接触被药液污染的枕头。2.非那雄胺:妊娠期及生育期妇女禁用,因其可引起男性胎儿的外生殖器的生长异常,在136例绝经后期的妇女的雄激素性脱发患者给以每日1mg非那雄胺与安慰剂对照,应用一年,两组均发生脱发,统计学上无差异。3.其它:曾有报告应用雌激素口服或外用,有一定的疗效,但无严格对照的研究资料。女性患者在口服雌激素与孕酮避孕药时,要注意选择一种很小或没有雄激素活性的孕激素如炔诺肟酯(norgestimate)或双醋炔诺醇(ethynodiol diacetate)。在此情况下不要服用睪酮或雄激素前体药物如脱氢表雄酮(dehydroepiandrosterone)。螺内酯(安体舒通)是一种弱的雄激素受体的竞争抑制剂,同时可减少睪酮的合成,曾用以治疗女性多毛症(hirsutism)有一定效果,但也缺少治疗前后对发数量、重量及照片的对比研究。二.斑秃的治疗斑秃是一种自身免疫性疾病,其发病机制还不十分清楚。因毛囊未破坏,故一般头发均能恢复生长。根据病人年龄及病变的范围可选择不同的治疗方法。(一)皮质类固醇(glucocorticoids)在美国限局性斑秃患者常用皮损内注射皮质类固醇,发生在眉部及鬓部的斑秃亦用。常用的药物是曲安萘德(triamcinolone acetonide),每10mL含量10mg。有人不稀释,亦有人稀释为每10mL含8mg,皮内注射0.1mL或更少,多点注射,两点之间距离1cm,每4~6周注射一次。要注意注射处不隆起成风团,亦不能注射至皮下。如局部皮肤发生萎缩,则此处停用,直至萎缩消失。注射处可用局部麻醉,涂Emla软膏(含2.5%利多卡因及2.5%prilocaine),用塑料薄膜覆盖约1小时后注射。皮损内注射皮质类固醇,在头皮部皮损每次最大剂量为20mg,如皮损范围超过50%的头皮,则选择部位注射。眉部斑秃最大剂量1.25mg,分5至6点注射,双侧眉毛总量为2.5mg。胡须部最大剂量为7.5mg。局部外用皮质类固醇亦常用,特别在儿童病例。外用皮质类固醇与其他疗法合用更有效,如合并应用5%米诺地尔、蒽林或局部注射皮质类固醇。口服皮质类固醇有效,多用于进行期,但因其长期应用有许多副反应,故较少应用。美国斑秃基金会(The national alopecia areata foundation)推荐以下方案:1.急性、广泛或很快进展的斑秃:体重≥60kg患者推荐治疗方案为:口服泼尼松40mg/d,连用1周;以后35mg/d 1周;30mg/d 1周;25mg/d 1周;20mg/d连服3日;15mg/d 3日;10mg/d 3日;5mg/d 3日。同时合并应用5%米诺地尔溶液外用,每日两次或局部注射皮质类固醇,用法同前。口服泼尼松停用后,继续外用疗法。2.急性皮损范围小的斑秃:每日或隔日口服泼尼松20mg,当病情稳定后慢慢地减少用量,每日减1mg。(二)米诺地尔(Minoxidil):2%~5%米诺地尔溶液外用,每日2次,每次1mL,用手指涂开,涂后洗手。毛发生长常在应用12周以后。继续应用直至痊愈。对全秃患者治疗无效。眉部斑秃用法同上,只是在涂搽时,置棉球于上眼睑上,以防药液流入眼中。(三)蒽林(anthralin)蒽林为一非特异性免疫调节及具有抗朗格汉斯细胞作用。常用于儿童及成人广泛性脱发包括全秃患者,在开始治疗2至3个月后可以看到新发生长,约25%患者在大约6个月治疗可达到美容的效果。因蒽林有潜在性刺激作用,并可引起红斑,瘙痒及脱皮。临床刺激性的发生与疗效无关,因此蒽林外用短程接触疗法。即用0.5%至1%蒽林霜外涂,每日1次,20至30分钟后用矿物油清洗,再用肥皂水冲洗去除药物。前2周每日1次,每次20分钟,继2周每日1次,45分钟洗去,以后可延长1小时。涂药后洗手,以免药物误入眼部。此疗法不用于眉及胡须部斑秃。(四)局部免疫治疗(接触致敏)是慢性斑秃脱发超过50%头皮的患者的治疗方法。即在头皮涂布潜在性接触变应原,随后每周用同一变应原引起变态反应性接触性皮炎,接触变应原有二苯环丙烯酮(diphenylcylcopropenone或diphencyprone)及方形酸二丁醚(squaric acid dibutyl ester),开始致敏用2%接触变应原的丙酮溶液涂于头皮一侧约4cm2区域,然后每周涂稀释接触变应原于同样头皮一半区域,涂两层,每次涂布后48小时洗去变应原,根据反应情况调整所用浓度。一般希望发生的反应为轻度瘙痒、红斑及脱皮。引起反应的变应原的浓度范围从0.0001%、0.001%、0.01%、0.025、0.05%、0.1%、0.25%、0.5%及0.1%至0.2%。当治疗侧开始生发后,则头皮两侧均治疗。由于本法有一定的反应,需在医生监督下应用,而不应由患者带至家中应用。治疗机理可能为引起非特异性抑制T细胞增生或抑制炎症性细胞因子。文献报道本法疗效在脱发占50%至99%头皮患者约为40%至60%患者可头皮生长达到美容要求。在全秃约25%患者头发生长良好。在欧洲亦有用于7岁以上儿童的报告。局部免疫治疗的副反应有痒及不同程度颈淋巴结肿大。亦有报道发生严重的水疱、播散性湿疹、色素沉着、色素脱失、接触性荨麻疹及多形红斑样反应。
临床脱发一证,大致可分为两种类型,一为头发突然脱落,常在一宿之间,成片成块掉落,脱发处头皮光亮如镜,不留发根,古称油风,俗名鬼剃头,现称斑禿。一为头发逐渐稀落,尤以头顶为甚,日久形成秃顶。其原因是多方面的。如长期的心理压力、未治愈的感染或不正确的饮食结构,也可能是某些疾病或先天性疾病所致。中医多责之于肝肾两虚、血虚风燥、湿热内蕴、瘀阻经脉等病因。但发失濡养为其共同病机。在治疗上,我主要分为虚实两类。虚则补之,实则泻之是其大的原则。虚的,一般为肝肾阴虚,精不上承;或气血不足,血不荣发,用方药主要是麻仁丸、二至丸、首乌延寿丹、七宝美髯丹、桃红四物汤等等,填补精血,疏通发根,滋养头发,促进发生。这个方法一般稍有经验的临床大夫都会用。我也有一个有效的专方叫“乌发丸”(生何首乌150g,黑芝麻15g,霜桑叶30g,桑椹30g,墨旱莲30g,女贞子15g,生地黄30g,金银花30g,菟丝子30g,杜仲30g,金樱子15g,稀莶草30g,侧柏叶30g,黄精30g,怀牛膝15g,桃仁15g,红花15g,西洋参30g,赭石30g。蜜丸,每丸9g,每日3次,每次1丸。3个月1个疗程。)这方面我就不多谈了,倒是要特别强调的是,很多医生把这一补法作为治疗脱发的唯一方法,不分寒热虚实,一概都用滋补,结果是虚者蒙对了,实者却越补越实,湿火越补越旺,脱发未止住,反而掉得更多,犯了中医上的实实之戒。临床上实际有相当多的患者并不是虚证而是实证,尤其是年轻人和脂溢性脱发者。这类病人是不能用滋补的办法,只能用清热利湿,疏通经络的办法。此类病人并不缺乏营养,而是营养过盛,塞阻毛囊,造成脱发。观此类患者大多头皮油渍较多,一摸满手指都是油,头发油黑锃亮,舌红苔腻,脉象滑实,能吃能喝,荤腥不忌,精力旺盛,看不出一点虚像。治疗此类脱发患者干万不能用补法补药,只能用清热利湿,疏通毛囊。方药一般取龙胆泻肝汤和三黄泻心汤加减。下面举两例示之:例:某饭店余某,男,42岁,患脂溢性脱发。每晨起则枕巾落发成片,头顶片片成秃。经人介绍,前来诊治,余问日:头皮痒否?日:甚痒。问:头皮溢出脂液为何味?日:以指甲揩而嗅之,有臭味。切其脉数,视其舌红绛。乃命侍诊学生书三黄泻心汤予服。(大黄黄连泻心汤方:大黄二两黄连一两上二味,以麻沸湯二升渍之,须臾绞去滓,分溫再服。三黄泻心汤由大黄、黄连、黄芩三味药所组成。为商朝伊尹所创。方子传到东汉末年,又为张仲景编写的《伤寒杂病论》所收。但是仲景用的是大黄、黄连,而缺少黄芩,所以称之为“大黄黄连泻心汤”。宋林亿等人校医书时,认为本方当有黄芩,系属脱落之误。)学生不解余意,问三黄泻心汤如何能治脱发?余日:发为血余,而主于心。其人头皮甚痒,为心有火之象。皮脂有臭味,亦为火臭寒腥之义。且脉数舌绛,非心火旺而何?心主血脉,今心火及血,则血热而不荣于毛发;发脆则脱,液多则痒,此乃头痒发脱之所因。余用三黄泻心汤泻其心火,凉其血液,坚其毛发,肃其脂液,服药后其发必不脱矣。患者果服药三剂,大便作泻,小便黄如柏汁,从此头痒止,发不落而病愈。《刘渡舟运用三黄泻心汤验案》例2·邢某,女,22岁,西安某大学研究生,2008年,9月初诊。述说最近一段时间突然发现头发逐渐脱落,以头顶部较显著,梳头、洗头或搔头皮时脱发更甚,病损部位发根较松,很易拔出。平素爱吃荤食,尤其爱吃肯德基食品,口苦口干,晨起口黏,小便短赤,有时伴热感,舌质偏淡,舌苔黄厚腻,脉象滑实。曾服益气养血、滋补肝肾、养血祛风以及胱氨酸、维生素类等中西药物,局部涂生姜等均未见明显效果。近日忧心重重,精神压力和心理负担增大,生怕头发掉光。外观头顶部毛发已为稀疏,病损处皮肤光亮,发根疏松,易将毛发拔出,其余头发乌黑油渍。辨证为肝经湿热,循经上扰巅顶,经络气血瘀滞,毛发失养。治以清肝利湿泄热。方以龙胆泻肝汤加减:龙胆草15g生栀子12g黄芩10g生地黄12车前草15g泽泻15g木通10g生甘草6g当归10g柴胡24g赤小豆15g丹皮12 g侧柏叶30g豨莶草30g生首乌30g。1 0剂水煎服日三服。二诊:患者服上药后舌苔黄腻已除,脉象滑实转为细软,食减,口已不苦不干,小便已清,病损区已布满短嫩发,梳头时已极少脫发,拟改用参苓白术散善后。后追踪随访,疗效巩固,未再出现脱发。《古道瘦马医案选》上述两案,一是已故名医大家刘渡舟的经典医案,一是本人治疗众多脱发中一医案,均从辩证入手,针对病机,断为实证,不落俗套,清热,利湿,活血,疏通于一体,故收速效。在此,再次强调治疗脱发一证时,一定要辩证,分清虚实寒热,该清则清,该补则补,千万不要一味蛮补,一根筋。中医辩证是根本,切记,切记。生首乌生发比制首乌效果好。
面肌痉挛,又称为面肌抽搐,临床多表现为阵发性半侧面肌不自主抽搐,多从一侧下睑开始,逐步发展至同侧口角抽搐,临床多伴有眩晕、耳鸣、头胀不适、烦躁等症状。症状常进行性加重,每因紧张、疲劳等原因诱发或加剧,入睡后停止。本病缠绵难治,容易复发,重症患者可致患侧面肌挛缩,患侧眼裂变小,面肌扭曲变形,严重影响患者工作及生活质量。陈宝贵教授经过40余年临床实践,体会到风邪在面肌痉挛的发病中具有重要地位,总结出以袪外风、熄内风联用的治则,采用祛风散寒、熄风止痉法治疗面肌痉挛。临床疗效显著。 一、病因病机1、肝风内动《素问·至真要大论》有“诸风掉眩,皆属于肝”之说。《灵枢·经脉》:“肝足厥阴之脉,起于大指丛毛之际……夹胃,属肝,络胆……连目系,上出额,与督脉会于巅。其支者,从目系下颊里,环唇内。”即肝经连眶—额—面—唇。《目经大成·目》云:“此症谓目睑不待人之开合,而自牵拽振跳也。盖足太阴厥阴营卫不调,不调则郁,久郁生风而致。”肝主疏泄,疏泄正常时气血调畅、经络通利,若疏泄功能失常,可致肝气郁结或肝阳偏亢,侵及肝之经络可致阳亢风动;肝主藏血,在体合筋,开窍为目,若肝血虚不能养筋,则筋脉失养也可导致面肌拘急。故本病的中医病位当责之于肝,病机主要责之于肝风内动。2、外感风寒面肌痉挛属中医学“风痉”、“筋急”、“筋惕肉馈钡姆冻搿F渫环⒑鲋梗与“风善行而数变”的特征相似,风性善动,在肢体则表现为筋惕肉 ,在眼、面部则筋急抽搐、脾轮振跳。头为诸阳之会,风为百病之长。古云“巅顶之上,惟风可到”,寒性收引,主痛。外感风寒之邪,风邪循经上扰头面,面部筋肌气血失和,风寒互阻,筋脉失养则致面肌痉挛。故本病常因风寒之邪客于手少阳、阳明经,入中面部筋肌,使气血运行不畅,筋脉收引而致面部肌肉抽搐加重。《灵枢·经筋》云:“足之阳明,手之太阳筋急,则口目为噼……”“经筋之病,寒则反折筋急。”临床多见患者在主症基础上兼有面部受凉史,汗出恶风,形寒怕冷,肩背酸楚不适等风寒阻络症状。二、用药特点陈宝贵指出,面肌痉挛患者常在阴虚风动的基础上,复因外感风寒而导致病情加重。临证之时,需兼顾袪外风,熄内风,如此方能取得良好疗效。天麻配钩藤、全蝎配蜈蚣乃陈宝贵治疗面肌痉挛之常用对药。天麻甘平,对各种病因之肝风内动、惊痫抽搐,不论寒热虚实皆可配伍使用。《本草汇言》载天麻“主头风,头痛,头晕虚旋,癫痫强痉,四肢挛急,语言不顺,一切中风,风痰”。钩藤平肝祛风降逆,用于惊痫抽搐,有较好的熄风止痉功效。《本草纲目》载“钩藤,手、足厥阴药也。足厥阴主风,手厥阴主火,惊痫眩运,皆肝风相火之病,钩藤通心包于肝木,风静火熄,则诸症自除”。全蝎辛平,归肝经,熄风止痉,通络止痛,用于急慢惊风、中风口眼歪斜、破伤风等痉挛抽搐之证。《本草纲目》载“蝎,足厥阴经药也,故治厥阴诸病。诸风掉眩、搐掣,疟疾寒热,耳聋无闻,皆属厥阴风木”。《本草从新》载全蝎“治诸风掉眩,惊痫抽掣,口眼斜……厥阴风木之病”。蜈蚣辛温,归肝经,熄风止痉,通络止痛,用于急慢惊风、破伤风等痉挛抽搐之症。《医学衷中参西录》载“蜈蚣,其性尤善搜风,内治肝风萌动,癫痫眩晕,抽掣瘈疭”。二药合用,使熄风止痉之功更著,陈宝贵治疗面肌痉挛常相须为用。全蝎及蜈蚣的主要有效成分是一种类似神经毒的蛋白质,入水煎剂则成分大量被破坏,疗效会显著降低。且目前上述两药价格高,故可将二药等分研末冲服,每次1~2克,每日3次,既可显著提高临床疗效,又能充分降低药物用量,减轻患者的经济负担。另外,秦艽、细辛、白芷也是陈宝贵治疗面肌痉挛的常用药。秦艽辛、苦,微寒,袪风湿,舒筋络。用于风湿痹痛,筋脉拘挛,骨节酸痛。《名医别录》称秦艽“能疗风,无问久新,通身挛急”。细辛,辛温之品,功能温经散寒、祛风止痛,主治风寒头痛、风湿痹痛等症。《本经》载细辛“主咳逆,头痛脑动,百节拘挛,风湿痹痛”。白芷,辛温,祛风散寒,活血止痛。《本草求真》载白芷“气温力厚,通窍行表,为足阳明经祛风散湿主药。故能治阳明一切头面诸疾”。三、典型病例患者张某,女,48岁。2010年3月12日初诊。主因“右侧面部肌肉不自主抽搐反复发作4年余,加重1周”就诊。患者初期为眼睑、口角跳动,逐渐发展至右侧面部肌肉,为阵发性、不规则的跳动,每天发作频率少则数次,多则数十次,紧张时加重,入睡后停止。既往查头颅MRI无明显异常。间断服用卡马西平、氯硝西泮等药物,疗效欠佳。近1周外出面部着风寒后面肌痉挛明显加重就诊。现症:血压:130/80毫米汞柱,右侧面肌不自主抽动,伴右眼睑、口角抽动,数分钟发作1次,头晕、头胀,夜寐差,舌暗淡,苔薄白,脉弦。西医诊断:面肌痉挛;中医辨证:肝风内动,风寒外袭。处方:天麻10克,钩藤(后下)15克,白芷10克,细辛3克,秦艽10克,葛根20克,牛膝20克,甘草6克。7剂,水煎服,日1剂,早中晚分温服。蜈蚣1条、全蝎3克共为细末,分为3份,用中药水煎剂送服。并嘱患者避风寒,慎起居,舒畅情志。3月19日二诊:面肌痉挛略减轻,头晕、头胀稍减轻,仍夜眠差,情绪急躁。加合欢皮15克,7剂。服法同前。3月26日三诊:服二诊处方5剂后面肌痉挛明显减轻,夜眠改善,但于2日前情绪焦躁后出现面肌痉挛再次加重,并伴胸闷、心慌,喜叹息,复来诊。调整处方如下:二诊处方加檀香(后下)5克、郁金10克。10剂,水煎服,日1剂,早中晚分温服。并嘱患者舒畅情志,调节情绪。4月5日四诊:面肌痉挛明显减轻,夜眠改善,无明显胸闷、憋气,无头晕、头胀及后枕部胀痛,上方去檀香,继服20剂。4月24日五诊:面肌痉挛基本消失,每天发作1~2次,将上诊处方的1剂药分为2天服用以巩固疗效,继服1月。2010年11月15日随访,诉已停中药半年,偶有面肌痉挛发作,1~2天发作1次,余无不适。嘱畅情志、避风寒,慎起居调摄。按:“诸风掉眩,皆属于肝”,方中天麻、钩藤合用共奏平肝潜阳、熄风止痉之功,用于治疗肝风内动之头痛眩晕、烦躁失眠、肌肉抽搐等症。并用牛膝以滋补肝肾、引血下行。寒性收引,主疼痛,风为百病之长;巅顶之上,惟风可至,故患者面肌痉挛常因感受风寒而症状加重。方中白芷、细辛、秦艽、葛根温经散寒、解肌止痛。《临证指南医案》指出“久病邪正混处期间,草木不能见效,当以虫蚁疏通经络”。全蝎、蜈蚣乃血肉有情之品,能深入隧络,搜风剔络化瘀,攻痼结之瘀滞。肝主疏泄,条畅气机,女子以肝为先天,情绪急躁,气机失常,肝失疏泄,故见面肌痉挛加重,檀香、郁金合用疏肝解郁,理气止痛,合欢皮宁心安神,诸药合用达到熄风止痉,祛风散寒,解郁安神之功用。现代药理学证实:天麻及钩藤均具有抗阵挛性惊厥、缓解肌肉痉挛、镇静的作用。全蝎、蜈蚣具有抗惊厥作用,其中全蝎尚可降低骨骼肌肌细胞的静息膜电位,抑制乙酰胆碱脂酶。葛根中所含的大豆黄酮成分具有很强的解痉作用。
关于脱发之病名,《内经》称“毛拔”、“毛坠”,《难经》称“毛落”,《诸病源侯论》称“鬼舔头”,《外科正宗》称“油风”(斑秃),明清以后一直沿用此名。脂溢性脱发,古代称“发蛀脱发”,最早见于清代王洪绪的《外科证治全生集》,以后许克昌的《外科证治全书》又载有“蛀发癣”之名。一、病因病机:1、肾虚说:《黄帝内经》载:女子七岁,肾气实,齿更发长……五七,阳明脉衰,面始焦,发始坠。丈夫五八,肾气衰,发落齿枯。2、肺损说:张仲岩说,肺主皮毛,肺败则皮毛先绝。可知周身之毛,皆肺主之,察其毛色枯润,可以觇(音蝉)肺之病。肺为华盖,主一身之气,肺气旺则能助津液营血的宣发与敷布,内则荣养脏腑,外则滋润肌肤皮毛空窍。3、血瘀说:《血证论瘀血》说“瘀血在上焦,或发脱不生”。《医林改错》说“头发脱落,各医书皆言伤血,不知皮里肉外血瘀,阻塞血路,新血不能养发,故发脱落”。4、血热说:《儒门事亲》说:“年少发白早落,此血热太过也,世俗只知发者血之余,血衰故耳!岂知血热而发反不茂;肝者木也,火多水少,水反不荣,火至于顶,炎上之甚也,热病汗后,发多脱落。《医鉴》说:“过服辛热药而眉发脱落者,乃肝血受伤而火动,非风也”,《医碥》说:“年少发白早脱,或头起白屑者,血热太过也”。(多指油性脱发及少年白发)。5、失精说:《金匮要略》说:“失精家,少腹弦急,阴头寒,目眩,发落”。精泄过多,造成精室血海空虚,一精十血,精血不能互生而发落。6、血虚说:《诸病源候论》说:“冲任之脉,谓之血海……,若血气衰弱,经脉虚竭,不能荣润,故须发毛落”。7、偏虚说:《诸病源候论》说:“人有风邪在头,有偏虚处,则发秃落,肌肉枯死,或如钱大,或如指大,发不生,亦不痒,故谓之鬼剃头”。8、湿热说:清《临证指南》曰“湿从内生者,必旁洁酒醴过度,或嗜饮茶汤,或食生冷瓜果及甜腻之物”。说明恣食肥甘,容易损胃伤脾,湿热内蕴,循经上蒸巅顶,侵蚀发根而脱落。(油性脱发)9.忧愁说:《千金翼方》说:“忧愁早白发落”。忧思不遂,情志内伤,肝气郁结则发落,或损及心脾,气血化生无源而脱落。10.胎弱说:《兰台轨范小儿》说:“发久不生,生而不黑,皆胎弱。”以上可以归纳为:虚与实两大类,虚指气血不足,肝肾亏虚,实指血热或血瘀。二、脱发的分类与治疗(分为生理性脱发与病理性脱发两大类)1、生理性脱发毛发分为硬毛与毳毛。头发约8-11万根,硬毛分为长毛和短毛。长毛包括头发、胡须、腹毛阴毛,毳毛为人体所特有,又称汗毛。头发的颜色因宗族不同而异,有黄、棕、黑、白等不同颜色,头发的粗细、稀密也因人而异,头发的自然寿命3—7年,到时便脱落可自己再生。因此,每天脱落80根以内均在正常范围,谓之生理性脱发,四季之中尤以秋天脱发更为明显。每天零散脱发超过80根以上者为病理性脱发(散在脱发)。2、病理性脱发①精神性脱发:常有情绪波动、烦躁、过劳、失眠、惊吓等因素而导致突然脱发。三五成片,多少、大小不定,头皮光亮,无自觉症状,仅发于头部数片者称为斑秃,若脱掉1/3以上者谓之全秃,继发眉毛、胡须、腋毛、汗毛脱落者则为普秃,与斑秃相同,只是症状加重,病情发展而异,没有性质区别。另外,单有眉毛或胡须呈片状脱落者仍是斑秃之例。治疗这一类脱发,初期宜疏肝理气,调理气血,选用逍遥散加味治疗,后期耗血伤肾,引起血虚肾亏,则以养血滋补肝肾为主,选用《外科正宗》神应养真汤加味内服。外用海艾汤熏洗(艾叶、菊花、薄荷、防风、蒿本、藿香、甘松、蔓荆子、荆并穗)。②脂溢性脱发,由秉赋脾虚湿盛之体,脾失健运,或恣食肥甘,伤胃损脾,致使湿热上蒸巅顶,侵蚀发根,引起毛发脱落,或血热太过,导致风胜则燥,进而耗伤阴血,阴血不能养发,毛根干涸而发焦脱落。分两种类型,其一,是血热风燥型脱发(干性脂溢性脱发)。头皮发痒较甚,头屑多如雪花,抓之易脱,头发干燥无光泽,头顶部零散脱发。此类属肾虚血亏引起,初期宜凉血消风,用朱仁康凉血消风散加减(生地、当归、荆芥、蝉衣、苦参、白蒺力、知母、生石膏、甘草),后期治当滋补肝肾,养血生发,用神应养真汤加减。其二,脾胃湿热型脱发(油性脂溢性脱发),头油大如渗水,剧痒、头屑粘腻污秽,洗不净。头发油腻,头顶部头发稀疏无光泽,零散脱落。此类多属脾不健运,湿从内生溢于肌表而成,治宜健脾祛湿,化浊止痒生发,常以平胃散与神应养真汤合用。或用赵炳南祛湿健发汤(白术、泽泻、猪苓、荜解、车前子、川芎、赤石脂、白鲜皮、桑椹、生地、熟地、首乌)湿去则发生。③症状性脱发,这类脱发可见于很多疾病,作为某一种疾病的一个局部症状,如红斑狼疮的脱发最具有代表性,以头顶和前发际为主,随着原发病的轻重而表现不同。在诊断SLE时“狼疮发”是一个指征。待原发病治愈后脱发亦停止。头发可以再生,其它如皮肌炎,甲亢、糖尿病、贫血、硬皮病均可导致脱发。硬皮病皮肤发硬萎缩后局部无汗、无发。一般是对症治疗原发疾病。④药物性脱发,这类脱发主要发生于某些疾病治疗过程中药物的副反应,如化疗使用的免疫抑制剂,如秋水仙硷,氟脲嘧啶,维生素A等,可引起头发零散脱落直至脱光。如各种广告治疗银屑病的药服后有脱发,这是此类药物抑制毛发生长之故。染发也可引起脱发,另外,某些中药用量过大后也可引起脱发,如川芎、香附、天花粉、雷公藤等。⑤真菌性脱发,主要是由真菌感染引起的片状脱发,有发鞘、鳞屑、断发、发病快,有传染性,黄癣伴有黄癣痂及鼠尿味,男女老幼皆可发病,不及时治疗可引起永久性脱发。白癣则只发于儿童及少年,至成年后可自愈,伴有白色鳞屑,易继发脓癣,黑点癣则少见。中药有土槿皮,白矾,黄精,陈皮等都是有效药,西医有效的内服药及外用药不少。⑥永久性脱发,也称疤痕性脱发。主要由外伤、烧伤、烫伤、手术、疖肿、黄癣等引起局部毛囊破坏、疤痕形成,毛发难以再生,此类脱发的治疗。目前可用毛发移植术。三、治法1、外治法:海艾汤煎水冲洗,还有生发酊、红花侧柏酊、斑蝥酊、山奈酊、辣椒酊、毛姜酊等,任选一种外搽,日1—2次。2、针灸疗法:采用辨证取穴,循经取穴,邻近取穴,经验取穴等多种取穴方法。手法:虚者补之,实者泻之,留针30分钟,10次为1疗程。3、耳针:取神门、肺、肾、交感、内分泌、脾,除针刺外,还可用胶布粘上王不留子贴敷。4、穴位注射法:阿是穴或俞穴,取当归注射液,丹参注射液及维生素B6、B12、三磷酸腺苷等,选取一种,用注射针刺入俞穴得气后每穴推注0.5-1.5毫升,2日/次,10次1疗程。5、单验方:如生发丸、斑秃丸、侧柏丸、生发饮,一麻二至丸,益肾荣发丸、养血生发胶囊、荣发养颜宝等,可以选用。陕西省中医院研制的新生发丸疗效较佳。6、注意事项:1、劳逸结合,心情舒畅,忌烦恼、悲观忧愁、动怒。2、饮食多样化,富有营养,改正偏食习惯。3、不要用碱性肥皂洗头。4、脂溢性脱发不宜洗头过勤,少食辛辣、甜食及肥腻之物,勿饮酒,晚间少喝咖啡、浓茶。5、调治中要有耐心和信心,有效药方不宜频繁更改,坚持守法守方治疗。四、须发早白(主要指青少年白发)又称“少白头”,早在《内经》、《诸病源候论》中均有详细记载。鉴别诊断:斑驳性白发、白化病、斑秃、白癜风分型治疗:1、肝肾亏虚型:多由先天禀赋不足,白发多从少年开始,常有家族史。或大病久病之后,元气大伤,脏腑虚竭,头发花白渐至全部白发,兼有稀疏脱落,头发纤细无光泽,或脆弱易断,伴头晕眼花、耳鸣耳聋,腰膝酸软,不任劳作,舌质淡红,苔白薄,脉沉细弱。治疗:滋补肝肾,养血乌发,选用《医方集解》,七宝美髯丹加味、首乌、茯苓、牛膝、当归、枸杞子、菟丝子、补骨脂,加桑椹、旱连草、女贞子、熟地、菊花等)。2、营血虚热型:以青少年多见,表现为头发花白、干燥、有白屑脱落、痒感,伴五心烦热、心悸失眠、多梦、口干舌燥、舌红苔少、脉细数等。治则:滋阴凉血乌发。用草还丹加减:菟丝子、枸杞、桑椹子各15g,生地、赤芍、桑叶各12g,丹皮、菊花各10g、川芎、白芷、蔓荆子各6g,首乌20g,水煎服。3、气滞血瘀型:临床表现为短时间内头发大量变白,病前多有精神刺激因素,伴有胸胁满闷胀痛,心烦易怒,善太息,舌质暗或有瘀点,脉弦涩等。(伍子胥被困绍关,一夜白了头即是此例)。治则:疏肝理气,活血乌发。选用逍遥散合通窍活血汤加减。4、单验方:①血热白发方:生地、丹皮、赤芍、当归、黄芩、女贞子、制首乌、旱莲草、黑芝麻。②肝郁白发方:生地、丹皮、白芍、当归、茯苓、白术、薄荷、栀子、柴胡、首乌、桑叶等。③肾虚白发方:何首乌、旱莲草、桑椹子、黑豆、生熟地、枸杞、当归、菟丝子、补骨脂、女贞子、黑芝麻等。5、传统治疗方法:①常用的中医药有以下几种,可根据具体情况选用:六味地黄丸、杞菊地黄丸、七宝美髯丹、复方首乌片、龟鹿二仙膏、女贞子膏、首乌延寿丹、逍遥丸。②常用的中草药有:当归、首乌、黑芝麻、黑豆、旱莲草、女贞子、熟地、白芍、枸杞、补骨脂、桑椹、桑叶、菟丝子、五味子、丹皮、核桃等。③白发患者宜常食以下食物:动物肝脏、柿子、西红柿、土豆、黑芝麻、核桃、黑米、黑木耳、桑椹子、大枣、枸杞子等。6、注意事项:①性格应开朗,心情舒畅,克服悲观失望的消极因素。②注意体育锻炼,提高机体的抗病能力。③本病治疗多数进展缓慢,故在内治中要守法守方,坚持治疗,不可急于求功,只有坚持一段时间的正规治疗,才能获效。