王永军医生的科普号

近年来，肾结核逐年增多。如果尿路感染经治疗后，仍有尿频、尿急、尿痛、尿中有白细胞，可能是肾结核。如果持续半个月，症状还没有好转，就应到医院做进一步检查，以明确诊断。 一位女性患者频频上洗手间，刚有尿意就要去，如果不去就会遗尿，而且排尿时尿道有不适感。她曾到处求诊，仍不见好转，后经检查被确诊为肾结核。 肾结核病是结核杆菌侵犯肾脏引起的慢性炎症性改变，在泌尿生殖系结核病中，不仅发病率高，而且在晚期并发症多，后果也很严重。在发生肾结核病之前，患者大多先有肺、淋巴、肠、骨或关节等部位的结核病灶，其中以肺结核最为主要。当全身或局部抵抗力降低时，结核杆菌便侵入肾小球毛细血管壁，到达肾小管，形成结核病灶，继而蔓延到肾乳头，最后穿破肾乳头到达肾盏、肾盂，甚至遍及全肾，发生结核性肾盂肾炎，这时才出现症状，因而被称为临床型肾结核。 近年来，肾结核逐年增多。如果尿路感染经治疗后，仍有尿频、尿急、尿痛、尿中有白细胞，可能是肾结核。如果持续半个月，症状还没有好转，就应到医院做进一步检查，以明确诊断。

近年来，肾结核逐年增多。如果尿路感染经治疗后，仍有尿频、尿急、尿痛、尿中有白细胞，可能是肾结核。如果持续半个月，症状还没有好转，就应到医院做进一步检查，以明确诊断。 一位女性患者频频上洗手间，刚有尿意就要去，如果不去就会遗尿，而且排尿时尿道有不适感。她曾到处求诊，仍不见好转，后经检查被确诊为肾结核。 肾结核病是结核杆菌侵犯肾脏引起的慢性炎症性改变，在泌尿生殖系结核病中，不仅发病率高，而且在晚期并发症多，后果也很严重。在发生肾结核病之前，患者大多先有肺、淋巴、肠、骨或关节等部位的结核病灶，其中以肺结核最为主要。当全身或局部抵抗力降低时，结核杆菌便侵入肾小球毛细血管壁，到达肾小管，形成结核病灶，继而蔓延到肾乳头，最后穿破肾乳头到达肾盏、肾盂，甚至遍及全肾，发生结核性肾盂肾炎，这时才出现症状，因而被称为临床型肾结核。 近年来，肾结核逐年增多。如果尿路感染经治疗后，仍有尿频、尿急、尿痛、尿中有白细胞，可能是肾结核。如果持续半个月，症状还没有好转，就应到医院做进一步检查，以明确诊断。

什么是肾结核？ 肾结核(tuberculosis of kidney)在泌尿生殖系结核中占有重要地位，泌尿生殖系其他器官结核，大多继发于肾结核。因此，既要把泌尿生殖系结核作为全身结核病的一部分，也要把泌尿生殖系某一器官结核作为整个系统结核病的一部分。结核杆菌侵入肾脏，首先在双肾毛细血管丛形成病灶，但不产生临床症状，多数病灶由于机体抵抗力增强而痊愈，此时称为病理性肾结核。如侵入肾脏的结核分枝杆菌数量多、毒性强、机体抵抗力低下，则可侵入肾髓质及肾乳头，产生临床症状，此时称为临床肾结核。肾结核的·诊断要点：【诊断要点】 一、病史 1、尿频、尿急、尿痛、脓尿是早期常见的症状，肉眼血尿也不少见，常伴有腰部钝痛，少数可因血块或脓块堵塞尿路而引起绞痛。 2、病情发展可有发热、盗汗、消瘦、虚弱等结核中毒症状，并常伴有其他器官结核的相应症状。 3、长期持续性慢性膀胱炎，而一般尿培养阴性，且经一般抗菌药物治疗后症状不减轻反加重者，即使尿培养为一般细菌也不能排除肾结核并有继发细菌性感染的可能。 二、体格检查 早期无阳性体征，晚期有结核全身中毒征，如发烧、面部潮红、消瘦等。有时肾区触及肿大肾脏，局部有压痛及叩痛。 三、辅助检查 1、尿常混浊呈洗米水样，尿蛋白少许，新鲜尿呈酸性反应，沉渣镜检有白细胞、脓细胞及红细胞，直接涂片抗酸染色找结核杆菌阳性率70%以上，培养或动物接种结核杆菌阳性率约90%。 2、红细胞沉降率常增快。晚期肾功能减退时可有贫血及血浆中尿素氮、肌酚值增高。 3、泌尿系X线平片 肾结核后期肾轮廓可异常，皮质区可见钙化阴影。 4、静脉肾盂造影 典型改变早期为局部肾盏显影延迟，密度较淡或轻度扩张，病变进一步发展一个或多个肾盏边缘模糊不规则呈虫蚀状，输尿管变形有多处狭窄和扩大呈串珠状，形态不规则，肾皮质变薄，肾脏轮廓也扩大，肾显影延缓，输尿管可缩短、硬化、形态固定不变，也可钙化而呈不规则的条索状致密阴影，当病变波及整个肾脏，肾组织已为坏死的干酪组织和空洞所替代，此时肾功能已完全丧失，需行逆行泌尿系造影。 【治疗要点】 （一）一般治疗注意休息、营养及日光浴。 （二）药物治疗目前多采用三联疗法。 1、链霉素、异菸肼、对氨水杨酸钠三联疗法 2、利福平、乙胺丁醇、卷须霉素三联疗法 常用于前述治疗失败时，利福平0.4~0.6g每日一次，口服。 （三）手术治疗肾结核的两个发病信号肾结核的早期征象 有资料表明，至今全世界死于结核病者每年达300万人，其中因肾结核致死者占3%-4%，达10万人左右。足见，肾结核仍是一种多发病。 肾结核的发病信号有以下几点： ●发自泌尿系统的信号 最早出现的症状往往是尿频，排尿次数从正常的每日4-6次增加到10余次，而且夜间尤为增多。这是由于含有结核杆菌的尿液经肾脏流人膀胱后，刺激膀胱引起的症状。伴随着尿频，还会出现尿痛与尿急等情况； 另一个重要的信号是血尿，但往往不太严重，偶尔才能用肉眼看到尿液呈红色，但多数是用尿液显微镜检查时发现有红细胞。 发自泌尿系统的第三个信号是脓尿，表现为尿液混浊，显徽镜下可见到有大量白细胞。这三个发病倌号都极为重要，但也十分容易同普通的尿路感染以及前列腺疾病相混淆。 ●来自全身的信号 出现疲乏、衰弱、食欲减退、体重下降、低热、盗汗、面颊潮红、心悸、心烦、失眠等现象。这些现象表明结核菌不仅在肾脏，而且也在全身各处“惹事生非”，细菌的毒素反应引起了这一系列症状。 由此可见，只有了解肾结核的早期信号，趁早采用抗密药物治疗，才能保留肾脏不被手术切除的机会。肾结核病变发展时的主要表现症状病理改变 肾结核的病理变化与机体内其他器官的结核病变相同，可分为①结节型;②溃疡空洞型;③纤维钙化型。早期的临床前期肾结核病变为结核杆菌在肾小球发生粟粒样灰白色结核结节，结节中央常发生干酪样坏死，周围为结核性肉芽组织，由成团的上皮样细胞夹杂着少数多核巨细胞(朗罕巨细胞)和淋巴细胞、纤维细胞等。如病变未能愈合而扩张蔓延，则发展成为临床期肾结核。 临床期肾结核阶段结核侵及输尿管而管腔通畅尚未闭塞时期，结核病变的直接蔓延或结核杆菌在膀胱内接触播散，均可导致膀胱结核的发生。最初引起的是粘膜充血水肿，以后形成结核结节或溃疡，这种膀胱的早期病变常局 限于肾脏病变的同侧输尿管口周围，以后扩散到整个膀胱。如病变发展，可侵入肌层，造成膀胱组织纤维化，使膀胱壁收缩失去弹性，容量减少，最后形成膀胱挛缩，并累及对侧输尿管和肾脏形成扩张积水。肾结核多在成年人发生，我国综合统计75%的病例发生在20～40岁之间，但幼年和老年亦可发生。男性的发病数略高于女性。肾结核的临床表现与病变侵犯的部位及组织损害的程度有所不同。病变初期局限于肾脏的某一部分则临床症状甚少，仅在检验尿液时有异常发现。尿中可找到结核杆菌。当结核从肾脏而影响膀胱，造成膀胱结核时，则有一系列的症状出现，其主要表现有： (一)膀胱刺激症 膀胱刺激症状是肾结核的最重要、最主要也是最早出现的症状。当结核杆菌对膀胱粘膜造成结核性炎症时，患者开始先有尿频，排尿次数在白天和晚上都逐渐增加，可以由每天数次增加到数十次，严重者每小时要排尿数次，直至可出现类似尿失禁现象。约75～80%都有尿频症状。在尿频的同时，可出现尿急、尿痛、排尿不能等待，必须立即排出，难以忍耐。排尿终末时在尿道或耻骨上膀胱区有灼痛感觉。膀胱病变日趋严重，这些病状也越显著。 (二)血尿 血尿是肾结核的第二个重要症状，发生率约70～80%。一般与尿频、尿急、尿痛等症状同时出现。血尿的来源大多来自膀胱病变，但也可来自肾脏本身。血尿的程度不等，多为轻度的肉眼血尿或为显微镜血尿，但有3%的病例为明显的肉眼血尿并且是唯一的首发症状。 血尿的出现多数为终末血尿，乃是膀胱的结核性炎症和溃疡在排尿时膀胱收缩引起出血。若血尿来自肾脏，则可为全程血尿。 (三)脓尿 由于肾脏和膀胱的结核性炎症，造成组织破坏，尿液中可出现大量脓细胞，同时在尿液内亦可混有干酪样物质，使尿液混浊不清，严重者呈米汤样脓尿。脓尿的发生率为20%左右。 (四)腰痛 肾脏结核病变严重者可引起结核性脓肾，肾脏体积增大，在腰部存在肿块，出现腰痛。国内资料的发生率为10%。若有对侧肾盂积水，则在对侧可出现腰部症状。少数病人在血块、脓块通过输尿管时可引起肾部绞痛。 (五)全身症状 由于肾结核是全身结核病中一个组成部分，因此可以出现一般结核病变的各种症状。如食欲减退、消瘦、乏力、盗汗、低热等，可在肾结核较严重时出现，或因其他器官结核而引起。 (六)其他症状 由于肾结核继发于其他器官的结核或者并发其他器官结核，因此可以出现一些其他器官结核的症状，如骨结核的冷脓肿，淋巴结核的窦道，肠结核的腹泻、腹痛，尤其是伴发男生殖道结核时附睾有结节存在。肾结核的几个临床典型表现肾结核多在成年人发生，我国综合统计75%的病例发生在20～40岁之间，但幼年和老年亦可发生。男性的发病数略高于女性。肾结核的临床表现与病变侵犯的部位及组织损害的程度有所不同。病变初期局限于肾脏的某一部分则临床症状甚少，仅在检验尿液时有异常发现。尿中可找到结核杆菌。当结核从肾脏而影响膀胱，造成膀胱结核时，则有一系列的症状出现，其主要表现有： （一）膀胱刺激症 膀胱刺激症状是肾结核的最重要、最主要也是最早出现的症状。当结核杆菌对膀胱粘膜造成结核性炎症时，患者开始先有尿频，排尿次数在白天和晚上都逐渐增加，可以由每天数次增加到数十次，严重者每小时要排尿数次，直至可出现类似尿失禁现象。约75～80%都有尿频症状。在尿频的同时，可出现尿急、尿痛、排尿不能等待，必须立即排出，难以忍耐。排尿终末时在尿道或耻骨上膀胱区有灼痛感觉。膀胱病变日趋严重，这些病状也越显著。 （二）血尿 血尿是肾结核的第二个重要症状，发生率约70～80%。一般与尿频、尿急、尿痛等症状同时出现。血尿的来源大多来自膀胱病变，但也可来自肾脏本身。血尿的程度不等，多为轻度的肉眼血尿或为显微镜血尿，但有3%的病例为明显的肉眼血尿并且是唯一的首发症状。 血尿的出现多数为终末血尿，乃是膀胱的结核性炎症和溃疡在排尿时膀胱收缩引起出血。若血尿来自肾脏，则可为全程血尿。 （三）脓尿 由于肾脏和膀胱的结核性炎症，造成组织破坏，尿液中可出现大量脓细胞，同时在尿液内亦可混有干酪样物质，使尿液混浊不清，严重者呈米汤样脓尿。脓尿的发生率为20%左右。 （四）腰痛 肾脏结核病变严重者可引起结核性脓肾，肾脏体积增大，在腰部存在肿块，出现腰痛。国内资料的发生率为10%。若有对侧肾盂积水，则在对侧可出现腰部症状。少数病人在血块、脓块通过输尿管时可引起肾部绞痛。 （五）全身症状 由于肾结核是全身结核病中一个组成部分，因此可以出现一般结核病变的各种症状。如食欲减退、消瘦、乏力、盗汗、低热等，可在肾结核较严重时出现，或因其他器官结核而引起。 （六）其他症状 由于肾结核继发于其他器官的结核或者并发其他器官结核，因此可以出现一些其他器官结核的症状，如骨结核的冷脓肿，淋巴结核的窦道，肠结核的腹泻、腹痛，尤其是伴发男生殖道结核时附睾有结节存在。肾结核的诊断及其鉴别诊断诊断： 肾结核在早期往往无明显症状，只在尿液检查时可发现异常，如尿液酸性、含少量蛋白、有红、白细胞，可查到结核杆菌。 1、尿频、尿急和尿痛：肾结核的尿频的症状具有发生最早，进行性加重和消退最晚的特点。少数病例可由于输尿管病变导致早期闭塞，结核病变不能延及膀胱而不出现尿频、尿急、尿痛等症状。 2、血尿和脓尿：较为常见。血尿可为肉眼或显微镜下血尿，常与尿频症状并发，多为终末血尿，多由膀胱结核所致。少数病例可由于肾内病变而引起全程肉眼血尿。 3、肾区疼痛和肿块：肾结核一般无明显腰痛。患侧腰痛常在晚期形成结核性脓肾或病变延及肾周围时出现。并发对侧肾积水时可出现对侧腰痛。 4、全身症状：多不明显。晚期肾结核或合并其他脏器活动性结核时可出现低热、盗汗、消瘦及贫血等症状。 鉴别诊断： 主要是膀胱炎和血尿的鉴别诊断。 ①非特异性膀胱炎常突然发生，反复发作，时轻时重，血尿常与膀胱刺激症同时发生。而肾结核引起的结核性膀胱炎从尿频开始，逐渐并持续加剧。血尿都是膀胱刺激症状后一段时间出现，但有时也可合并非特异性感染，约占20%～60%。其中最多见的是大肠杆菌感染。 ②尿道梗阻性病变引起的膀胱刺激症状均在排尿困难症状以后发生，多数伴有非特异性感染。膀胱结石的膀胱炎在排尿时可有尿线突然中断，伴有尿道内剧烈疼痛。膀胱肿瘤的膀胱刺激症状都在长期无痛血尿以后出现，此时肿瘤已有浸润波及邻近三角区。而肾结核血尿多在长时间尿频以后，以终末血尿为其特点。肾结核的症状是怎样？结核病是结核杆菌引起的慢性传染病。肾结核是全身结核病的一部分。 绝大部分肾结核菌来自肺结核，是由肺结核病灶经血液传播扩散至肾脏后所发生的继发性感染;少部分来自骨关节结核或肠结核。 主要症状 肾结核早期，因病变仅局限于肾实质外层，可能无任何临床症状，仅在查尿时出现微量蛋白和少数白细胞，并可查出结核杆菌。当发展到肾实质内层时，除出现低热、盗汗、消瘦、贫血等结核中毒症状外，还可出现下列症状： 1、膀胱刺激症状：如尿频、尿急、尿痛等，可在78%左右的患者中出现，是因膀胱内含有脓液和结核杆菌的尿对膀胱的刺激、结核性溃疡及膀胱广泛纤维挛缩、容量缩小所致。小便次数一天可达几十次甚至无法计数，或者尿滴涓涓流出呈失禁现象。 2、血尿：多为显微镜下血尿，少数为肉眼血尿。一般是“终末血尿”，是因膀胱三角区的结核性溃疡在膀胱收缩时出血所致。有时亦可出现全程血尿。 3、脓尿：因肾结核的干酪样坏死物质脱落到肾盂，从尿中排出所致。轻者仅在显微镜下可见脓细胞，重者尿液浑浊如米汤样。 4、腰痛：轻度腰部酸痛或叩击痛。 5、晚期肾结核可出现恶心、呕吐、食欲不振、贫血、水肿等慢性尿毒症症状。肾结核病理与临床表现一、病理 结核杆菌经血行到达肾脏，在双侧肾皮质肾小球的毛细血管丛中，形成多发性微小病灶。若机体抵抗力强，大多能自行愈合，临床无症状，只在尿中查出结核杆菌，称为病理性肾结核；若机体免疫力低下，病灶扩大并可向髓质蔓延，突破肾乳头到达肾盏、肾盂，形成多发性结核结节和溃疡，出现临床症状，称为临床肾结核；当病灶扩大、融合，干酷样坏死灶脱落后则形成空洞。若空洞相互融合，即形成结核性脓肾；含有结核菌尿液流经输尿管、膀胱可引起输尿管和膀胱结核。机体对结核菌的另外反应是纤维组织增生，输尿管纤维增生可致输尿管闭塞，带有结核菌的尿液不能进入膀胱，临床症状暂时缓解，此时称为“肾自截”。膀胱的纤维增生引起膀胱挛缩，对侧输尿管口闭锁、狭窄或抗返流作用损失，出现对侧肾积水。 二、临床表现 1、尿频、尿急、尿痛 这是肾结核的典型症状。初期尿频是结核菌对膀胱的刺激；随后膀胱结核形成溃疡，加重尿路刺激症状；膀胱挛缩使膀胱有效容量减少，尿频更为严重，甚至出现急迫性尿失禁。 2、血尿 这是肾结核的重要症状。常为终末血尿、也可为全血尿。血尿常与脓细胞、干酪样坏死组织混合形成脓血尿。 3、少数肾结核破坏严重和梗阻，引起腰钝痛或绞痛。 4、晚期和合并其他器官结核时，病人可出现全身中毒症状，乏力、盗汗；影响肾功能时出现肾功能不全症状，贫血、水肿、恶心、呕吐，甚至少尿或无尿。肾结核的病理特点知多少1.病理型肾结核 结核杆菌经血行播散进入双肾皮质层肾小球血管丛中，构成多发性藐小结核病灶。如患者免疫状况杰出，这类初期藐小结核病变可以全数自行愈合，临床上常无症状，称为病理性肾结核。但可以从尿中查到结核杆菌。 2.临床型肾结核 病理型肾结核如未能自愈，结核杆菌经肾小球滤过到肾小管，在肾髓质肾小管袢处逗留，因为该处血流迟缓、血循环差，易成长为髓质结核。继而经肾小管、淋巴管或直接伸展至肾乳头，穿破肾乳头到肾盏、肾盂，构成结核性肾盂炎。还可继续向下成长到输尿管、膀胱及尿道而呈现临床症状，称为临床型肾结核，绝大年夜大都为单侧病变。 3.肾结核的病理改变 肾结核的初期病变主如果肾皮质内多发性结核结节，由淋巴细胞、浆细胞、巨噬细胞和上皮样细胞构成结核性肉芽组织，中心为干酪样坏死组织，边沿为纤维组织增生。如病灶逐步浸润扩大年夜，几个小病灶彼此畅通领悟，中间坏死，构成干酪样脓肿或浮泛。结核钙化也为常见的病理改变，可为散在的钙化斑块，也可为满盈的全肾钙化。肾内布满干酪样、钙化物质，乃至构成肾积脓，全肾粉碎。肾盂输尿管交界处结核结节和溃疡、纤维化导致狭小、肾积水加快肾功能粉碎。 4.肾自截 输尿管结核结节、溃疡及纤维化，管腔狭小或闭塞，含结核菌的尿液不克不及进入膀胱，膀胱内结核病变反见好转或愈合，临床症状消掉，尿液查抄趋于正常，但患肾功能损掉，乃至全肾钙化，称为肾自截。但患肾病灶内仍存有结核杆菌。 5.膀胱挛缩 膀胱结核结节、溃疡深达肌层，病变愈合使膀胱壁遍及纤维化和瘢痕缩短，膀胱掉去蔓延能力，膀胱容量光鲜明显缩小，称为挛缩膀胱。膀胱结核病变或挛缩膀胱使对侧输尿管口狭小或封闭不全，膀胱内压升高，导致肾盂尿液梗阻或膀胱内尿液反流，引发对侧肾积水。肾结核的几个晚期并发症对侧肾积水是肾结核的晚期并发症由膀胱结核所引起。根据吴阶平（1954）报告，其发病率为13%；1963年综合4748例肾结核病例中继发对侧肾积水者占13。4%。 1。对侧肾积水的产生原因与病理 膀胱结核造成的以下各种病理改变影响对侧肾脏尿液的引流，致使对侧输尿管和肾盂扩张积水。 （1）对侧输尿管口狭窄：结核性的膀胱炎从病侧输尿管口周围向整个膀胱蔓延而侵犯到对侧输尿管口如果病变的程度由炎症、溃疡而至纤维化，则可使对侧输尿管口发生狭窄影响尿液排出，使对侧输尿管和肾盂发生扩张积水。 （2）对侧输尿管口闭锁不全：正常输尿管在通过膀胱的壁间段输尿管到开口虽然没有正式的括约肌存在但具有与括约肌相同的括约作用。若一侧尿路结核蔓延到膀胱并且影响到对侧输尿管口，则造成括约作用的损害形成对侧输尿管口的闭锁不全，因此当膀光收缩排尿时膀胱内的压力、尿液可从对侧闭锁不全的输尿管口中反流至输尿管和肾盂导致对侧肾、输尿管扩张积水。 （3）对侧输尿管下段狭窄：一侧尿路患结核后结核菌由下尿路回流向上，感染另一侧尿路的下段输尿管或膀胱及对侧输尿管口附近的结核病变经粘膜表面直接蔓延或粘膜下层的浸润，使输尿管口以上的一段输尿管产生结核病变尔后因疤痕形成发生狭窄，引起对侧肾和输尿管扩张积水。 （4）膀胱挛缩：严重的结核性膀胱炎最后造成膀胱挛缩尿液在挛缩的膀胱中充盈，使膀胱内压升高。膀胱内的长期高压状态可阻碍对侧肾盂和输尿管内尿液的排出或者在挛缩膀胱排尿时尿液向对侧输尿管反流，引起对侧输尿管和肾盂扩张积水。 2。对侧肾积水的症状 对侧肾积水是肾结核的晚期并发症因此病人陈诉一般肾结核的临床症状。而对侧肾积水的症状需视肾积水的程度而定，较轻的积水可无症状体征，积水明显而严重时可出现腹部饱满胀痛，或腰部胀痛以及腹部或腰部有肿块存在。 3。对侧肾积水的诊断 （1）病史分析：肾结核而有对侧肾积水的病人基本上结核侧的肾脏破坏严重，功能损失殆尽，病人的生命维持依赖于对侧肾脏若对侧肾积水程度较轻，则临床症状并不明显；如对侧肾积水严重，则可出现肾功能减退尿毒症的症状。往往对侧肾积水的发生是在抗结核药物应用相当一段时间后出现。膀胱和输尿管结核病灶在得到抗结核药物的控制在结核病灶愈合纤维化的过程中逐步出现输尿管下端或输尿管口的狭窄而继发肾输尿管积水，若狭窄逐渐加重，则积水程度亦逐步发展因此总肾功能减退的肾结核患者提示有对侧肾积水可能，应予进一步检查。 （2）酚红（PSP）试验：常规酚红试验：测定其在四个尿标本（1530、60、120分钟）的酚红浓度当患侧肾积水轻度时，酚红排出延迟，在前两个标本排出很少后两个标本排出较高。若患侧肾积水严重则酚红不易排出，因此四个标本都很少有酚红排出 （3）放射性核素肾图：可见对侧肾积水的肾图曲线呈排泄延缓曲线或无功能低平曲线 （4）超声检查：超声检查方法简单病人无痛苦，可探察到对侧肾的大小、积水的程度和肾脏实质的厚薄可提供参考性的资料。 （5）X线检查：X线检查颇为重要对诊 断对侧肾积水有决定性的作用，常用的方法有下列几种： 1）延迟静脉肾盂造影：一般的静脉肾盂造影方法对肾盂扩张积水肾功能减退的病人不能满意地显示肾盂的形态如疑有对侧肾积水，应将静脉肾盂造影的摄片时间按照酚红排泄时间延长至45分钟、90分钟甚至120分钟使肾盂内的造影剂积聚更多的数量时摄取X线片，可以使肾盂肾盏及输尿管的形态显示清晰。若肾功能尚佳则在注入造影剂时采用大剂量静脉肾盂造影方法，则图像的显示更为清楚。 2）延迟膀胱造影：膀胱造影可以显示膀胱的形态若输尿管有闭锁不全，造影剂可从膀胱中反流至输尿管甚至到肾盂，而显示输尿管与肾盂的形态若在膀胱造影时使注入膀胱的造影剂在膀胱中延迟一个短时间，使造影剂反流到肾脏的量更多一些后摄片，则可使肾盂输尿管的积水形态显示更为清楚为预防造影剂反流造成逆行感染，需要在造影剂中加入适量的抗生素。 3）肾穿刺造影（顺行肾盂造影）：如肾功能不佳静脉肾盂造影不能显示，而膀胱病变严重，逆行肾孟造影不能成功膀胱造影又无反流，则肾穿刺造影是唯一了解肾盂情况的可靠方法。在超声指引下于第12肋骨下骶脊肌外侧缘作肾盂穿刺穿刺成功后可吸取尿液标本进行各种必要的检查，并从穿刺针注入适量的造影剂后摄取X线片，明确肾脏病变的性质。肾结核的临床症状及并发症肾结核多发生在20～40岁的青壮年，约占70%。男性较女性为多，约为2∶1。约占90%的肾结核为单侧性。左右侧别差不多。 肾结核在早期往往无明显症状，只在尿液检查时可发现异常，如尿液酸性、含少量蛋白、有红、白细胞，可查到结核杆菌。 1 尿频、尿急和尿痛：约75～85%的病人有此症状。肾结核的尿频的症状具有发生最早、进行性加重和消退最晚的特点。少数病例可由于输尿管病变导致早期闭塞，结核病变不能延及膀胱而不出现尿频、尿急、尿痛等症状。 2 血尿和脓尿：较为常见，约有60～70%的病人可出现血尿。血尿可为肉眼或显微镜下血尿，常与尿频症状并发，多为终末血尿，多由膀胱结核所致。少数病例可由于肾内病变而引起全程肉眼血尿。 3 肾区疼痛和肿块：肾结核一般无明显腰痛。患侧腰痛常在晚期形成结核性脓肾或病变延及肾周围时出现。并发对侧肾积水时可出现对侧腰痛。 4 全身症状：多不明显。晚期肾结核或合并其他脏器活动性结核时可出现低热，盗汗、消瘦及贫血等症状。 尿液检查：尿常规为酸性，有少量蛋白及红、白细胞。无菌性脓尿多为肾结核所致，故尿培养一般细菌阴性，则肾结核的可能性很大。24小时尿结核杆菌检查是诊断肾结核的重要方法。尿中确实查到结核杆菌对诊断肾结核有决定性意义。检查方法有浓缩法抗酸染色检查，结核杆菌培养、豚鼠接种及结核菌PCR检查。以前者最为常用。 膀胱镜检查：膀胱粘膜可见充血、水肿、结核结节及溃疡等以三角区及患例输尿管口附近为明显。晚期膀胱结核使整个膀胱充血、水肿、呈一片通红。 X线检查：X线检查在确定肾结核的诊断，明确病变的部位、范围、程度及对侧肾脏情况等方面有决定性意义。肾结核有钙化时可在尿路平片上显示斑点状钙化或全肾钙化阴影。肾结核有尿路造影上的表现为早期肾盏边缘呈鼠咬状。病变进展即可出现肾皮质脓疡和空洞形成，表现为不规则的造影剂充填区。晚期肾结核致肾功亏损或肾自截时表现为肾不显影。输尿管结核表现为边像不光滑，多处狭窄或输尿管僵直。 B型超声检查：早期无异常发现。肾组织明显破坏时，多出现异常波型并伴有肾体积增大。结核性脓肾则在肾区出现液平段。 同位素肾图检查：患肾功能减退时表现为排泄延缓，甚至无功能。对侧肾积水时出现梗阻性图形。 对侧肾积水及膀胱挛缩 肾结核晚期并发症的处理原则：肾结核的晚期并发症主要有对侧肾积水及膀胱挛缩。对侧肾积水的处理原则为积水侧肾功能足以代偿，且血尿素氮及肌肝正常者先切除结核肾，再处理肾积水；如积水侧肾功能已不能代偿而导致血尿素氮及肌酐升高时，先行积水侧肾造瘘术，待肾功能好转后再切除结核肾及处理肾积水。处理对侧肾积水时，如无膀胱挛缩，可行输尿管膀胱重植术。如有膀胱挛缩，则应施行膀胱扩大术的同时行输尿管肠腔移植术。膀胱挛缩的处理原则为如无尿道狭窄或膀胱阴道瘘，常采用乙状结肠膀胱扩大术。如有尿道狭窄或膀胱阴道瘘时，则采用回肠膀胱术或直肠膀胱术。肾结核有哪些表现？肾结核多在成年人发生，我国综合统计75%的病例发生在20～40岁之间，但幼年和老年亦可发生。男性的发病数略高于女性。肾结核的临床表现与病变侵犯的部位及组织损害的程度有所不同。病变初期局限于肾脏的某一部分则临床症状甚少，仅在检验尿液时有异常发现。尿中可找到结核杆菌。当结核从肾脏而影响膀胱，造成膀胱结核时，则有一系列的症状出现，其主要表现有： (一)膀胱刺激症 膀胱刺激症状是肾结核的最重要、最主要也是最早出现的症状。当结核杆菌对膀胱粘膜造成结核性炎症时，患者开始先有尿频，排尿次数在白天和晚上都逐渐增加，可以由每天数次增加到数十次，严重者每小时要排尿数次，直至可出现类似尿失禁现象。约75～80%都有尿频症状。在尿频的同时，可出现尿急、尿痛、排尿不能等待，必须立即排出，难以忍耐。排尿终末时在尿道或耻骨上膀胱区有灼痛感觉。膀胱病变日趋严重，这些病状也越显著。 (二)血尿 血尿是肾结核的第二个重要症状，发生率约70～80%。一般与尿频、尿急、尿痛等症状同时出现。血尿的来源大多来自膀胱病变，但也可来自肾脏本身。血尿的程度不等，多为轻度的肉眼血尿或为显微镜血尿，但有3%的病例为明显的肉眼血尿并且是唯一的首发症状。血尿的出现多数为终末血尿，乃是膀胱的结核性炎症和溃疡在排尿时膀胱收缩引起出血。若血尿来自肾脏，则可为全程血尿。 (三)脓尿 由于肾脏和膀胱的结核性炎症，造成组织破坏，尿液中可出现大量脓细胞，同时在尿液内亦可混有干酪样物质，使尿液混浊不清，严重者呈米汤样脓尿。脓尿的发生率为20%左右。 (四)腰痛 肾脏结核病变严重者可引起结核性脓肾，肾脏体积增大，在腰部存在肿块，出现腰痛。国内资料的发生率为10%。若有对侧肾盂积水，则在对侧可出现腰部症状。少数病人在血块、脓块通过输尿管时可引起肾部绞痛。 (五)全身症状 由于肾结核是全身结核病中一个组成部分，因此可以出现一般结核病变的各种症状。如食欲减退、消瘦、乏力、盗汗、低热等，可在肾结核较严重时出现，或因其他器官结核而引起。 (六)其他症状 由于肾结核继发于其他器官的结核或者并发其他器官结核，因此可以出现一些其他器官结核的症状，如骨结核的冷脓肿，淋巴结核的窦道，肠结核的腹泻、腹痛，尤其是伴发男生殖道结核时附睾有结节存在。

冬季发生心房纤颤的患者显著增加，这种心律失常是致命性的，故应引起人们重视。据统计，房颤发病率随年龄增长而急剧增高，房颤在老年人中很常见，65岁以上人群房颤发病率高达5%，75岁以上人群发病率可达10%，老年患者脑中风有三分之一是由房颤引起的。 临床上房颤的分型 房颤是心房纤维性颤动的简称，是由于心房肌异常活动引起的一种最为常见的心律失常。房颤不仅常见而且危害严重，可严重影响患者的生活质量，同时大大提高了患者的死亡率和脑中风的发生率。 正常人的心脏每分钟跳动60～100次，当发生房颤时，心房每分钟发生350～600次的激动，这种激动非常不规律，以致心房不能有效地收缩。患者可有心慌、头晕、疲乏，严重者有气短，尤其是上楼等活动时明显，少数人有一过性眼前发黑。极少数房颤患者可以无任何不适，仅在体格检查和做心电图检查时被发现。 初发房颤：为首次发现的房颤，不论其有无症状和能否自行复律。 阵发性房颤：指持续时间<7天的房颤，一般<48小时，多为自限性。 持续性房颤：持续时间>7天的房颤，一般不能自行复律，药物复律的成功率较低，常需电复律。 永久性房颤：复律失败或复律后24小时内又复发的房颤，可以是房颤的首发表现或由反复发作的房颤发展而来，持续时间较长、不适合复律或患者不愿意复律的房颤也归于此类。 房颤导致死亡率增加2倍 由于房颤时心房丧失收缩功能，血液容易在心房内淤滞而形成血栓，血栓脱落可随着血液至全身各处，导致脑栓塞、肢体动脉栓塞等。心率快和节律不齐可使患者感到心悸，心房收缩功能丧失和长期心率增快可导致心力衰竭，增加死亡率(是正常人的2倍)。 房颤病因按发病率高低依次是风湿性心脏病、冠心病、高血压病、甲亢，其他尚有心肌病、心肌炎、预激综合征等，还可能与饮酒、紧张、电解质或代谢失衡、严重感染有关。约30%的患者可以无任何病因，称特发性房颤。 冬季防心颤应戒烟酒避免紧张 冬季常饮用酒精性饮料，气温低及呼吸道感染易使房颤发生。冬季有哪些预防房颤的措施呢？及时添加衣服、加强保暖、接种流感疫苗以及限制酒精性饮料的摄入可减少高危人群发生房颤的危险。 房颤患者在生活中要戒烟、限制饮酒、避免含有咖啡因的饮食及药物(如茶、咖啡、可乐以及一些非处方用药)；谨慎应用某些治疗咳嗽或者感冒的药物，因为这些药物可能促进不规则心律的发生，服用前应当询问医生或阅读说明书，看是否适合自己。 药物治疗是房颤治疗的基础。采用一些药物如地高辛、倍他乐克等控制房颤患者的心室率，使心室率维持在60～70次/分的理想标准，可使患者憋气、心慌症状消失。服用抗凝血药如华法林或阿司匹林等可防止左心耳内血栓形成，预防脑中风等危险的发生。

受到H7N9禽流感的影响，目前出现病例和没有出现病例的省区都已严阵以待。在清远，这个相对安全的地方，预防H7N9禽流感的工作也毫不松懈。该市的医疗卫生系统、农业系统已经纷纷采取措施，未雨绸缪做好相关预防工作。就H7N9禽流感的一些疑问，记者咨询了市疾控中心流行病防治科科长孙小康。 H7N9禽流感什么情况下可以杀灭？ 据清远市疾控中心流行病防治科科长孙小康介绍，H7N9禽流感属于新型重配病毒，其内部基因来自于H9N2禽流感病毒。禽流感病毒普遍对热敏感， 65℃加热30分钟或煮沸(100℃)2分钟以上可灭活。 病毒在较低温度粪便中可存活1周，在4℃水中可存活1个月，对酸性环境有一定抵抗力，在pH4.0的条件下也具有一定的存活能力。“因此，只要进食禽类食物时，煮熟煮透，病毒是可以杀灭的，并不像网上传言的那样恐怖。” 据悉，目前H7N9禽流感的传染源尚不明确，根据以往经验及本次病例流行病学调查，推测可能为携带H7N9禽流感病毒的禽类及其分泌物或排泄物。病毒主要经呼吸道传播，也可通过密切接触感染的禽类分泌物或排泄物等被感染，直接接触病毒也可被感染。但目前尚无人与人之间传播的确切证据。而目前也没有确切证据显示人类对H7N9禽流感病毒易感。 H7N9禽流感发病有哪些症状？ H7N9禽流感的潜伏期一般为7天以内。感染该疾病的轻者一般表现为流感样症状，如发热，咳嗽，少痰呼吸道症状，可伴有头痛、肌肉酸痛和全身不适，可伴有咯血痰。血常规：白细胞总数不高或降低。但重症肺炎患者的病情则发展迅速。经常表现为高热、体温大多持续在39℃以上，出现呼吸困难、急性呼吸窘迫综合症、纵隔气肿、脓毒症、休克、意识障碍及急性肾损伤等，重症多有白细胞总数及淋巴细胞减少，伴血小板降低，全身器官衰竭，甚至死亡。 禽畜肉是否完全不能吃？ 孙科认为没有必要完全不吃，但是禽类要煮熟煮透再吃。此外，还要特别注意尽量避免直接接触病死禽、畜。他提醒从事屠宰工作的人群注意，如果有伤口要避免接触禽类。 市卫生局相关工作人员提醒市民，如果发现不明原因死亡的禽鸟，应立即向当地兽医或卫生部门报告；接触病、死禽后如果出现发烧及咳嗽，要立即就医；接触禽类后及饭前要用肥皂和清洁水洗手。邓薇 -链接 如何预防H7N9禽流感？ 据媒体报道，H7N9禽流感也是流感的一种，预防方法与普通流感类似。勤洗手、室内勤通风换气、注意营养、保持良好体质有利于预防流感等呼吸道传染病。市疾控中心相关负责人就列出了几种预防性的措施。 1.有良好的个人卫生习惯，勤洗手；若家里有人生病则应更频繁地洗手。打喷嚏、咳嗽时，要用纸巾掩盖口鼻，以免传染病交叉感染。 2.平时加强体育锻炼增强体质，提高免疫力。 3.注意食品安全措施，饮开水，食煮熟的肉，不吃生冷食物，不接触病死禽畜，不食半生不熟的鸡蛋。 4.教室、宿舍和家居要经常开窗通风，保持环境整洁，空气流通。学校/托幼机构要加强对教室和宿舍及活动场所(课桌、椅、门把手、床铺、被席、玩具)的消毒工作，尽量避免集体活动，少去人群拥挤的地方。 5.在任何可能存在高致病禽流感病毒的环境中，禽畜养殖场、散养户、屠宰场、批发及交易市场等的禽畜饲养、捕捉、屠宰、储藏、运输、交易和经营人员以及宠物禽畜养殖人员一定要保持手卫生(包括洗手和使用含酒精的洗手液)，以防止被病毒污染的手通过接触而造成口、鼻、结膜感染。要做好规范消毒、隔离和防护工作才上岗。（南方日报）146期中新社北京4月10日电 (记者 欧阳开宇)中国官方10日晚再次发布人感染H7N9禽流感诊疗方案，并明确在发病前一周内接触过禽类者为感染H7N9禽流感病毒高危人群，例如从事禽类养殖、贩运、销售、宰杀、加工业等人员。该方案说，自2013年2月以来，上海、安徽、江苏、浙江先后发生不明原因重症肺炎病例，其中确诊人感染H7N9禽流感33例，9例死亡。均为散发病例。此次发布的方案中，在“流行病学”一栏，官方删去了前一版出现的“易感人群。目前尚无确切证据显示人类对H7N9禽流感病毒易感。现有确诊病例均为成人”的内容。对于各方高度关注的病毒传染源问题，方案表示，目前已经在禽类及其分泌物或排泄物分离出H7N9禽流感病毒，与人感染H7N9禽流感病毒高度同源。传染源可能为携带H7N9禽流感病毒的禽类。现尚无人际传播的确切证据。在传播途径方面，方案明确，经呼吸道传播，也可通过密切接触感染的禽类分泌物或排泄物，或直接接触病毒感染。根据流感的潜伏期及现有H7N9禽流感病毒感染病例的调查结果，疾病潜伏期一般为7天以内。就临床表现而言，方案提到，患者一般表现为流感样症状，重症患者病情发展迅速，多在5-7天出现重症肺炎，体温大多持续在39℃以上，呼吸困难，可伴有咯血痰。正文已结束，您可以按alt+4进行评论中新社北京4月10日电 (记者 欧阳开宇)针对人感染H7N9禽流感疫情，中国官方10日晚对外公布了一套详细的医疗救治措施。目前，除已报告确诊病例的上海、安徽、浙江、江苏外，没有更多地区报告发现这一新型流感病例。国家卫生和计划生育委员会当天公布的这一措施对于疫情发生地区以及无疫情地区的地区分别作了医疗救治要求，并以通知形式下发各地。对于疫情发生地区，官方要求对流感样病例抗病毒治疗前必须采集标本进行检测，及早进行抗病毒治疗，重点加强县级医院和基层医疗机构的诊疗能力，首诊医疗机构不具备医疗救治条件的，在保证医疗安全的前提下，将患者转诊至定点医院治疗。在救治方面，通知强调充分发挥中医药的医疗救治作用，相关技术方案要注重中西医结合，临床专家组要吸纳中医专家参加。针对医疗机构，这份官方文件要求严格执行消毒隔离，设立相对独立的发热门诊和隔离观察室，发热门诊要保证充足的候诊、就诊空间，改善通风条件，及时分流患者。对已报告人感染H7N9禽流感病例的省份，官方还要求每日上午10时上报每例确诊病例的病历摘要。而对于无疫情地区，官方亦强调要做好人感染H7N9禽流感监测病例和不明原因肺炎病例的监测报告工作，规范采样，及时送检，尽早明确病因。(完) 中新社北京4月10日电 针对引起社会持续关注的人感染H7N9禽流感疫情，中国官方10日对外公布了病例诊断程序。中国官方明确，各省首例人感染H7N9禽流感病例由发生地省级卫生行政部门组织省级临床专家组结合病例的流行病学史、临床表现、省级疾病预防控制中心检测结果及中国疾病预防控制中心实验室复核检测结果等，按照诊疗方案进行诊断，由省级卫生行政部门报告国家卫生和计划生育委员会。目前，中国内地报告的人感染H7N9禽流感病例数正在持续上升，对于后续病例，官方要求仍按上述程序进行，但实验室诊断依据可不需要中国疾病预防控制中心实验室的复核检测结果。在实验室检测程序方面，国家卫生和计划生育委员会表示，人感染H7N9禽流感疑似病例先由各省(区、市)的国家流感监测网络实验室和具备PCR实验室检测条件的医疗机构进行标本的检测。对于不具备检测条件的地区，官方要求在确保生物安全的情况下，按照规定将标本送邻近具备相应条件和资格认证的国家流感监测网络实验室和具备PCR实验室检测条件的医疗机构进行检测。国家卫生和计划生育委员会说，对于后续发生的病例，各地应当将其原始标本和病毒分离物，在确保生物安全的情况下，按照规定及时送中国疾病预防控制中心。官方还要求，各省(区、市)卫生行政部门应当将具备PCR实验室检测条件的医疗机构纳入人感染H7N9禽流感检测机构，开展标本检测工作，并作为诊断的实验室依据。(完)(中国新闻网)

有这样一些家庭，疾病或灾祸使父母失去了独生子女，人们把这样的家庭称为失独家庭。除了丧失爱子的孤苦外，如今他们更担心医疗、养老等一系列现实难题。近日，记者走进这一群体，聆听他们的故事与心声。“孩子走了，我们还痛苦地活着”“我女儿根本就没走，她一直陪在我身边呢……”一提起自己去世的孩子，59岁的张月菊将头埋在自己的双手中，呜呜地痛哭起来。2005年6月7日，年仅24岁的独生女儿夏晶因胰腺癌去世，“感觉天都塌了，好像有把刀在挖自己的心窝子，头发几乎一夜之间就白了。”“小晶刚走那阵，我总想她只是出了远门。每天我会做各式各样的菜，等她回来吃饭，还不断地给她买新衣服。”说完，张月菊把记者领进女儿的卧室。卧室内一张简单的木质小床摆放在窗沿下，上面的碎花床单依然平整如新。床边是小晶以前学习的书桌，记者用手摸上去发现上面竟没有一丝灰尘。张月菊拉开了小晶的衣柜，从夏天的裙子到冬天的羽绒服，衣柜里一应俱全，有的还挂着标签。张月菊轻轻抚摸着这些衣服，“这个房间我每天都来打扫，坐在书桌前和她说说一天的生活，让她知道妈妈过得很好。”记者提出想看看小晶生前的照片，张月菊勉强同意了，她把记者领进另一间卧室。走进去记者才发现，她的丈夫正躺在床上。见有人进来，他吃力地用手撑着床沿坐了起来，下床后一只手扶着衣柜一条腿在地上拖沓着走了几步。“老头子叫夏怀仁，不愿与人说话，一直在屋里没出来，你别介意啊。”老夏的家就在济南市天桥区济安街旁，但他很少下楼，每天只是买早餐时出去逛逛，“怕看到孩子，一看到他们就想俺闺女。”老夏忧伤地说，以前自己不烟不酒，可自从女儿走后，他每天晚饭都要喝接近半斤的高度白酒，“这几年我活的很痛苦，没睡过一个完整觉，躺在床上脑子里全是孩子的模样，心想多喝点酒能睡着，可还是一宿一宿合不上眼。”填补失独父母心灵缺失3月27日，记者来到济南市槐荫区社工服务中心，社工白静一边带记者参观一边介绍说，槐荫社工从今年初开始开展了失独家庭关怀服务项目，并给该项目起了一个温馨的名字叫“我们在一起”，“之所以开展这项服务，就是希望帮助他们走出孤独寂寞的阴影，点燃希望的薪火，填补失独父母心灵上的缺失，让他们真切感受到社会大家庭的温暖。”针对失独家庭的社工服务目前在国内还是空白，槐荫社工们也在摸着石头过河。白静说，失独父母普遍有个现象就是自我封闭，不愿与人沟通交流，但开展社工服务首先要进行“需求评估”，只有通过入户调查，知道了他们的困难才能有针对性的服务。社工在进行入户调查前，先要进行模拟训练，“问哪些问题?如何不轻易刺痛他们脆弱的神经?调查时用怎样的语气?哪些表情不能出现等细节我们都要一一演练。”经过社工近一段时间的调查，目前仅槐荫区就有103户失独家庭，“这些家庭主要存在生活照料、经济、养老等问题。”白静一边翻着评估报告一边介绍，“针对这些问题，我们将制定具体的服务计划，帮助他们尽快建立起情感支持和社会支持网络。”“没想到孩子的生日竟然成了忌日。”想起自己的儿子，济南市明星小区的孙正荣悲伤不已，2006年4月18日儿子刘震的朋友为他摆了21岁生日宴，席间他与酒店服务员发生争执，不幸被刺死。生活没有暂停键，可孙正荣却按下了静音键。自从孩子走后，她隔断了与外界的一切联系，整日躺在孩子睡过的床上，“闻着孩子留下的气味，心里觉得好受点。”她还将孩子的照片贴满了整个房间，回忆着与儿子共同度过的美好时光。孩子走后，她和丈夫的感情也出现了裂痕，最终选择了离婚。此后独自一人的生活，让孙正荣既要忍受丧子之痛的煎熬，又要面对生活的艰难。孙正荣现在每月有一千多元的退休金，日子过得紧巴巴。“我不怕死，就怕病。”她伤心地告诉记者。有次她不慎将腰摔伤，躺在床上不能活动，想上厕所时都要爬着去卫生间。为了减少去厕所的次数，她不敢吃东西，每隔几小时才喝一小口水，就这样挨过了两天，“生了病，连个端饭倒水的人都没有，日子太苦了!”尽快建立救助体系卫生部最新数据显示，我国每年新增失独家庭7.6万个。而据一些人口学家推算，我国失独家庭未来将达1000万。如何构建起针对失独家庭的社会保障体系，从情感和物质等多层面确保这些失独家庭无晚年之忧，是一道摆在政府和全社会面前沉甸甸的课题。山东社科院人口所所长崔树义关注这一特殊群体已有十几年的时间。根据他的调查:50%的“失独家庭”经济困难，20%的“失独家庭”靠低保生活；在“失独父母”中，有50%的人患有慢性疾病，15%的人患有重大疾病，60%以上的人患有不同程度的抑郁症。“如果政府和社会不能对他们进行积极有效的帮助，这些人很容易成为弱势群体中的最弱者。”崔树义告诉记者，“关于失独家庭的详细情况，目前还缺乏最权威的数据，成为今后制定政策的一大障碍。”他建议，由计生、民政、统计等部门联合对失独家庭调查摸底，掌握全省“失独家庭”的数量、分布、特征等基础数据，建立起完整的档案，以便针对不同的情况研究制定具体的对策。有关专家还从政策层面给出建议，包括建立失独者援助平台，将失独老人纳入慈善救助对象，由慈善机构联合社区服务和养老协会，共同探索建立“慈善助老”的服务模式和项目运行机制；出台相关政策，鼓励民间出资设立失独群体特别养老院，降低入住门槛，实行失独家庭集中养老和居家养老相结合的多种养老方式；开展心理救助，组建心理辅导队伍，尽可能满足失独老人的心理和情感需要。

研究发现，血液中维生素B12含量较高的人患早老性痴呆症的风险，明显小于那些体内维生素B12含量低的人。维生素B12来自动物肝脏、肾脏，牛肉、猪肉、鸡肉，鱼类，蛋，牛奶、乳酪、乳制品……老年人对维生素B12的吸收较困难，可到医院进行注射补充

来源：寻医问药社区一、循环障碍1.心脏衰弱，无法使血液供应到身体末梢部位。2.贫血：循环血量不足或血红素和红血球偏低。3.人体血管收缩、血液回流能力就会减弱，使得手脚特别是指尖部分血液循环不畅，也就是人们常说的“末梢循环不良”。二、阳气不足中医认为，手脚冰凉是一种“闭症”，所谓“闭”即是不通，受到天气转凉或身体受凉等因素的影响三、月经和生育引起的激素变化在有手脚发凉症状的人群中，女性占绝大多数。这是激素变化通过影响神经系统导致皮下血管收缩和血液流量减少，从而引发寒症。四、疾病因素有雷诺病和雷诺现象、多发性大动脉炎，多发生于青年女性。血栓闭塞性脉管炎则多发生于中年男性。此外，精神压力过大、心理过分敏感、平时过度操心、时常心神不安的人也是手足寒症的高发人群。女性手脚冰凉的危害手脚冰凉会导致女性月经少、月经不调，甚至不孕；女性在经期、孕期和产期等特殊生理时期，由于体虚，更容易引起手脚冰凉。如果不及时加以预防，会导致精神不佳、身体畏寒。长期手脚冰凉在冬季还可能导致手脚冻伤。另外与风湿病、胃病等疾病有关。

来源：寻医问药社区中风都是突然发生的，尤其是脑出血发病更快。脑中风是老年人三大死因之一，由于脑中风大多起病急、发展快、病情重，且在家中发生居多，若抢救不及或措施不当，很容易危及生命。如果家人发现老人突然发病，切忌慌乱紧张，应让病人保持平卧，切勿为了弄醒而大声叫喊或猛烈摇动。在尚未明确诊断是出血性中风或缺血性中风时，不要急于用药，因为两者用药是完全不同的。在家人自行搬运的过程中，首先不要急于从地上把病人扶起，最好2—3人同时把病人平托到床上，头部略抬高，以避免震动;其次，松开衣领，取出假牙等异物，呕吐病人应将头部偏向一侧，以免呕吐物堵塞气管而窒息;第三，如果有抽搐发作，可用筷子或小木条裹上纱布垫在上下牙间，以防咬破舌头;第四，病人出现气急、咽喉部痰鸣等症状时，可用塑料管或橡皮管插入到病人咽喉部，从另一端用口吸出痰液。在转送病人时要用担架卧式搬抬，如果从楼上抬下病人，要头部朝上、脚朝下，这样可以减少脑部充血。对于突发缺血性中风的老人，患者一般会神志清醒，家人应防止他们过度悲伤和焦虑不安。此时应让老人静卧，同时做一些肢体按摩，这样可以促进血液循环，防止血压进一步下降而使缺血加重，可用冰袋或冷毛巾敷在病人前额，以利止血和降低脑压。以上主要是针对突发中风的相关介绍，希望大家如果遇到这种疾病就及时进行正确治疗，以免耽误病情治疗的最佳时期。

美国著名心理学家雷蒙德·A·穆迪博士在研究过150个濒死体验者经历过“临床死亡”后复生的人的案例之后，试图为人们揭开死亡真相。在这些人“濒死体验”的陈述中，存在着不可忽视的相似性——我把它们大体归纳为10条，他们是按照感受出现的先后次序排列的。1、明知死讯：他们亲耳听到医生或是在场的其他人明确宣告自己的死亡。他会感觉到生理的衰竭到达极限。2、体验愉悦：“濒死体验”的初期有一种平和安详、令人愉悦的感受。首先会感到疼痛，但是这种疼痛感一闪而过，随后会发觉自己悬浮在一个黑暗的维度中。一种从未体验过的最舒服的感觉将他包围。3、奇怪声音：在“濒死”或者“死亡”的时候，有奇怪的声音飘然而至。一位年轻女子说，她听到一种类似乐曲的调子，那是一种美妙的曲调。4、进入黑洞：有人反映他们感到被突然拉入一个黑暗的空间。你会开始有所知觉，那就像一个没有空气的圆柱体，感觉上是一个过渡地带，一边是现世，一边是异域。5、语言受限：他们竭力想告诉他人自身所处的困境，但没有人听到他们的话。有一名女子说，我试着跟他们说话，但是没人能听到。6、灵魂脱体——发现自己站在了体外的某一处观察自己的躯壳。一个落水的男人回忆说，他自己脱离了身体，独自处在一个空间中，仿佛自己是一片羽毛。7、时间消失：脱体状态下，对时间的感受消失了。有人回忆说，那段时间里，他曾不停地出入自己的肉体。8、感官灵敏：视觉、听觉比之前更加灵敏。一个男子说，他从未看得如此清楚过，视力水平得到了不可思议的增强。9、他“人”陪伴：这时，周围出现了别的“人”。这个“人”，要么是来协助他们安然过渡到亡者之国，要么是来告诉他们丧钟尚未敲响，得先回去再待一段时间。10、回望人生：这个时候，当事人会对一生做一次全景式的回顾。当亲历者用时间短语来描述它时，都是“一幕接着一幕，按事情发生的时间顺序移动的，甚至伴随着画面，当时的一些感觉和情感都得以重新体验”。