首先,我们先搞明白什么是牙周炎:牙周炎是由牙菌斑中微生物所引起的慢性感染性疾病,由长期存在的慢性牙龈炎向深部牙周组织发展,导致牙周支持组织的炎症和破坏。看下图:我们再来看一下什么是牙菌斑:牙菌斑根据部位分为龈上菌斑和龈下菌斑。龈上菌斑通过刷牙,洗牙是可以去掉的,但是龈下菌斑很多时候是鞭长莫及。那牙石又是什么鬼?牙石可以理解为矿化的牙菌斑。牙石一旦形成,刷牙就不能刷掉了,只能通过洗牙才能洗掉。看看牙结石下面红肿的牙龈。牙石对牙周组织的破坏因为它能加重菌斑的堆积,牙石多孔的结构也能吸收大量细菌毒素,所以牙结石是牙周炎的致病因素牙菌斑的帮凶,治疗牙周炎必须去除牙结石!在这里治疗牙周炎最主要的是去除病因:牙菌斑和牙石!治疗牙周炎最主要的是去除病因:牙菌斑和牙石!治疗牙周炎最主要的是去除病因:牙菌斑和牙石!重要的事情说三遍!那是不是洗牙就好了呢?洗牙是老百姓的俗称,学名叫龈上洁治术,是对牙周炎患者清除菌斑、牙石的第一步(记住,仅仅是第一步!!!)洗完牙后,神清气爽,舌头忍不住的舔没有以前那么顺溜的牙面,回家上体重秤一看,成功减肥0.5斤。那就OK了?没有那么简单!之前说过,菌斑分为龈上菌斑和龈下菌斑,同样牙石也分为龈上牙石和龈下牙石。而洗牙仅仅是去除龈上菌斑和牙石(包括部分与龈上牙石相连的浅的龈下牙石)。所以,洗牙后实际是这样的:龈上的牙石菌斑去掉了,但是威胁更大的与牙周组织接触更紧密的龈下致病因素仍然继续作恶。如下图,牙面上粗糙的东西就是龈下牙石,下方黑色的表示被破坏的牙槽骨。那就把龈下牙石和菌斑也都去掉啊!是的,这就是龈下刮治术,也就是俗称的刮治、深刮。可是大夫跟我说还要根面平整是什么意思?那是因为一部分牙石跟牙根附着亲密,去除牙石后还需要将根面平整,形成光滑、坚硬而且清洁的根面,有利于牙龈与牙根的附着。所以,龈下刮治和根面平整是一起完成的。龈上洁治、龈下刮治和根面平整都是通过器械,物理性的去除菌斑牙石,因此统称为机械治疗。说了半天,龈下刮治到底是怎样进行的?刮治一般要在洗牙后进行(通常一周左右),是因为去除龈上牙石后,牙龈炎症减轻,更有利于刮治治疗。洗牙通常是全口牙都要洗。但是刮治是龈下进行,因此只治疗龈下比较深的地方。所以,一般刮治前大夫需要进行全口的牙周探诊,评估牙周的情况,确定要刮治的位点。这个过程很精细,全口一般28颗牙,一颗牙要检查6个位置,还有出血、牙齿松动等。这些指标已经全部量化,总共一百多个数字,一般检查完都会晕。一天检查十来个就更晕了超过4mm深度的牙周袋的位点认为是有牙周破坏的地方,也是需要刮治的地方。牙周刮治的器械分为超声龈下刮治器和手工两种。二者联合应用清除牙石的效果最佳。这是手工刮治器,看起来很炫酷有没有?实际上操作起来,谁用谁知道啊!我只说一点,刚开始用这玩意的时候,同学里有好几个得了腱鞘炎的。这刮一天下来那酸爽回味无穷啊!最后,你们要知道刮治是怎么操作的!就是这么操作的!最后的最后,作为牙周医生上来吐槽一下,牙周绝对是口腔科里最脏、最累(体力活!)的,没有之一。但是中国人的牙周维护意识真的是太弱了,很多患者都是牙齿松动得吃不了东西,或者牙齿掉了才来就医。希望大家都能保护好自己的一口好牙,吃嘛嘛香!
对于根管治疗和后期的修复,很多患者都存在三大误区,这篇文章小董医生就这三大误区来给大家做一个详细的解释。 误区一:根管治疗后的牙就是“死牙”,没有咀嚼功能了。 当很多患者听到自己的牙要做“杀神经”治疗时,内心都是拒绝的。因为他们觉得牙一旦被“杀”了神经,牙就是“死牙”了,就没有用了。 其实不然,老百姓经常挂在嘴边的“杀神经”治疗是指的我们医学术语中的“根管治疗”。根管治疗的目的是为了清除感染的牙髓(牙神经),并且彻底清理根管(牙髓所在部位)里的细菌,然后完全封闭根管系统,防止细菌的再感染。而牙髓里主要包含的是给牙齿提供血液支持的毛细血管以及对温度的感受器,所以去除牙髓后牙齿只是没有了血液供应同时不能感受冷热,但要行使正常的咀嚼功能还是可以的——前提条件是要选择合适的后期修复方式。因此,根管治疗后的牙齿并不是老百姓所说的“死牙”,在选择合适的修复方式后仍然可以当做一颗正常的牙来用。 误区二:根管治疗应该一次就能完成,不需分次治疗。 大部分患者认为看牙比较简单:拍个片子,查个血,开开药就结束了,半天就能完事。但是,殊不知口腔治疗是实打实的操作,说得浅显一些,每个病人都是一台“小手术”。而根管治疗是所有口腔治疗方法中操作步骤最繁琐的,难度也是较高的。当然,根管治疗并不是不能一次完成,如果病人的配合度较好,炎症较轻,并且牙齿不太靠里(牙齿越靠里操作难度越大),根管治疗可以考虑一次完成,但是符合以上条件的病人非常少(因为中国人一般都是牙疼后才就诊的,这时牙齿的炎症一般都比较重了),而且一次性根管治疗后患者的术后反应会较重。如果操作难度较大的牙采取一次性根管治疗,那患者治疗过程大概为1.5-2个小时。大家可以试试,2个小时的时间一直处于大张口的状态,等治疗完后,基本每个人都会出现耳前区的压痛不适,这就是我们的颞下颌关节因为长时间大张口而受到了损伤的表现。而分次操作,可以将每次操作时间控制在40分钟以内,有效地避免了因张口时间过长而导致的颞下颌关节的损伤。另外,分次操作还可以在两次就诊之间进行根管内封药,这样可以部分“杀死”根管内的细菌,而且减小根管治疗后的术后反应。 误区三:根管治疗后直接补上就行,不需进行后期修复。 刚才小董医生已经提到,根管治疗后要选择合适的修复方法才能让牙行使正常的咀嚼功能,那怎样才算合适的修复方式呢? 首先是要给大家介绍一下牙齿的抗折力。牙齿抗折力指的是牙在行使正常功能时抗折断的能力。我们把一颗完整牙齿的抗折力设定为100%,那么小董医生这里有一组数据可以供大家参考:如果您做完根管治疗后的牙只有咬合面中间有个洞,那么此时牙齿的抗折力是69%;如果不仅咬合面中间有个洞,而且牙齿一个面也缺损了,那么牙齿的抗折力是56.7%;如果咬合面中间有一个洞加上两个面缺损,牙齿的抗折力只有30.2%;如果咬合面有一个洞加上三个面都缺损,这时候需要口腔修复的专科医生来判断这颗牙是否可以保留(一般这样的牙齿在做根管治疗前牙体牙髓科医生或者口腔全科医生会请口腔修复医生会诊从而给出此牙最好的治疗方案)。 那么从以上数据中就可以看出,牙齿一旦有缺损,抗折力大大减小,当抗折力减小后,受到同样大小的咀嚼力时,折断的几率就大大增加了。因此,小编认为,根管治疗后不能进行单纯的“补牙”,而是要进行牙冠或者嵌体修复。具体进行哪种修复方式应该听从口腔修复的专科大夫意见,口腔修复的专科大夫会根据牙齿缺损的情况、咬合情况等来进行综合判断。小董医生在临床接诊中遇到很多的患者因为根管治疗后没有及时进行合适的修复而导致牙齿折断、劈裂,这些患者大多都因为劈裂牙的拔除而悔不当初。所以小董医生建议所有进行过根管治疗的患者,请在完成根管治疗后及时进行合适的修复治疗! 本文系董静医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载。
1 什么是洗牙洗牙就是去除牙石的过程。尽管每天认真刷牙并使用牙线,可牙齿上还是会堆积牙石(特别是平时刷牙难以清洁到的区域)。 堆积在牙齿上的菌斑和牙石为细菌提供了有利的繁殖条件,它们会长期刺激牙龈,引起红肿。在你刷牙、吃东西时,可能就会有牙龈出血的现象,这就是牙龈炎的早期表现。 如果牙龈炎不及时治疗,炎症就会朝着牙齿根部发展,形成牙周袋。细菌在牙周袋内繁殖,对牙齿造成更多的损伤,它会引起牙齿支持组织(牙槽骨)的炎症和吸收,最后导致牙齿松动。 很多人直到牙齿松动了之后,才会发现自己牙齿出现了问题。不幸的是,牙齿支持组织的损伤是不可逆的,此时才去找医生,已经为时晚矣。如果牙龈炎及时得到治疗,炎症就会得以控制并有所改善,这是治疗牙龈疾病的关键。 为了阻止牙龈疾病的进一步发展,牙医一般会建议洁治和龈下刮治,去除牙周袋内的细菌,给组织的愈合提供一个有利的生物环境。 2 什么是龈下刮治根面平整术(龈下刮治)是刮除牙根表面感染的病变牙骨质及牙周袋内的牙石和菌斑,使刮治后的根面光滑而平整。一旦有牙龈疾病,牙周袋形成之后就会慢慢加深,然后,牙石会慢慢向牙龈下堆积。 3 刮治会痛吗?这取决于牙周袋的深度和牙根是否平整。若牙周袋较深或牙根不平整,有可能需要进行麻醉,从而让过程比较舒适。 若牙周袋不是很深,在刮治过程中可能只有一丁点不适感,甚至可能会没有疼痛感,你只会在牙医进行牙根刮治和根面平整时感到一点酸痛。牙石去除后,做根面平整术可以让牙龈组织有很好的机会愈合并再生修复,因此,一些深牙周袋在刮治之后会变浅。