曾凡雄医生的科普号

根据输尿管结石的大小、数量、部位、硬度、结石在局部停留的时间以及输尿管的通畅程度来选择处理方式：1、自然排石：适合结石体积小、输尿管通畅、曾经有自然排石史、没有相关并发症者。但需严密观察病情变化，必要时及时终止此方式。时间一般不超过2周。可选择镇痛、排石、扩张输尿管、消除水肿等药物。2、体外冲击波碎石 ： 除非病人有相关绝对/相对禁忌症，原则上输尿管内的所有结石都可以选择体外冲击波碎石治疗。但碎石效果根据结石的大小、硬度、数量等有所不同。禁忌症包括：长期口服阿司匹林、波立维等抗凝药物者；结石停留时间过长、结石下方输尿管有明确狭窄者；结石梗阻合并明确上尿路感染或身体其他部位感染急性期者；孕妇及生理期女性；严重肥胖及特殊体型者；严重心肺功能损伤者；患侧肾功能严重受损者。3、输尿管支架管置入/肾穿刺造瘘：输尿管结石梗阻合并肾盂感染者；孕妇；首次内窥镜手术发现结石下方输尿管明显狭窄者。此方式一般为临时性的，后期根据病情再选择相应治疗。4、输尿管硬镜/软镜取石：多次体外碎石无效者；患侧肾功能受损严重但有保留价值者；结石在局部停留时间过久者；结石合并输尿管其他病变者。注意手术禁忌症及并发症。条件允许时软镜也可以同时处理同侧肾结石。5、经皮肾镜取石：输尿管上段较大结石合并患侧肾结石、肾积水者，可同时处理肾、输尿管结石。6、腹腔镜或开放手术：一般不常用。对于某些结石合并输尿管形态异常如迂曲成角、折叠，需要取石同时处理输尿管者可选择。7、其他：某些特殊情况，如双侧输尿管结石、单侧多发结石或石街、频繁反复发生输尿管结石者，需根据病人具体情况相应处理。当可以有多种处理方式可选择时，在不违背治疗原则、充分告知利弊的基础上需听取患者意见、尊重患者选择的权利。

一、排石治疗的适应症：1、结石直径小于6mm；2、结石表面光滑；3、结石以下尿路无梗阻；4、结石未引起尿路完全梗阻，停留于局部少于2周；5、某些特殊成分的结石，如尿酸结石、胱氨酸结石等推荐采用排石疗法；6、经皮肾镜、输尿管镜碎石及体外冲击波碎石后的辅助治疗。二、排石方法：1、保持每日尿量2000ml以上；2、对于适合排石治疗的输尿管结石可选择吲哚美辛栓剂（能缓解疼痛、减轻输尿管局部因结石停留刺激导致的水肿，促进结石排出）、盐酸坦洛新（选择性松弛输尿管平滑肌，促进排石）等；3、中药治疗：治则以清热利湿、利尿通淋为主，佐以理气活血、软坚散结。常用方剂如八正散、四逆散、三金排石汤，亦可用草药泡水代茶饮。4、溶石疗法：推荐用于尿酸结石和胱氨酸结石。尿酸结石：口服别嘌呤醇、枸橼酸氢钾钠或碳酸氢钠，控制血尿酸浓度及碱化尿液维持尿液PH值6.5-6.8。胱氨酸结石：口服枸橼酸氢钾钠或碳酸氢钠片，以碱化尿液，维持尿液PH值在7以上。5、适当体位及运动：包括倒立、向健侧侧卧轻拍后背（对于肾结石），以及适当蹦跳（对于输尿管结石，但不适于高龄及行动不便者）。 注意：任何方法排石期间需动态观察（如观察有无结石排出；梗阻症状有无缓解等），若效果不佳必要时需及时转换其他治疗方式。

国际前列腺症状评分法（I-PSS）最早由美国泌尿学会（AUA）制定，于1993年6月27-30日在法国巴黎召开的第二届国际良性前列腺增生咨询委员会议上，经由巴黎国际协调委员会讨论通过，将良性前列腺增生症状评分指数的I-PSS表作为正式的全世界前列腺增生症患者的症状评分方法。 该评分指数根据回答有关排尿症状的7个问题得出。通过向患者询问I-PSS表中相关问题来确定患者病情的轻重程度。问卷是按照由患者填写的方式设计的，每个问题答案分0-5的6个评分段，患者根据症状的严重程度选出6个评分中的一个分值，然后将7个问题所得的分值相加，为此患者的总分值。 总的评分范围是0-35，并按以下标准分为轻、中、重三个类型：0-7为轻度症状；8-19为中度症状；20-35为重度症状。国际前列腺症状评分表（I-PSS） 在过去1个月里，您有否以下症状？没有在5次中少于1次少于半数大约半数多于半数几乎每次症状评分1. 是否经常有尿不尽感？0 123452. 两次排尿间是否经常短于两小时?0 123453.是否经常有间 断性排尿？0 123454.是否经常有憋尿困难？0 123455.是否经常有尿线变细现象？0 123456.是否经常需要用力及使劲才能开始排尿？没有一次二次三次四次五次0 123457.从入睡到早起一般需要起来排尿几次？0 12345 症状计分的总评分=高兴 满意 大致 还可以不太苦恼 很糟满意满意8.如果在您今后的生活中 01 2345 6始终伴有现在的排尿症状，您认为如何？生活质量评分（QOL）=以I-PSS评价前列腺增生症有着十分重要的意义。1.它使患者对所患前列腺增生症状的描述从笼统到定量描述，从而对自身病情从症状上有了一个初步了解，有利于患者通过自我检查发现并进行治疗。是目前国际公认的判断前列腺增生患者症状严重程度的最佳手段。它提供了医师与患者之间交流的平台。2.作为对患者初诊的基本检查方法，对确定后续处理有明确的指导意义。可初步判断是否需要药物、手术干预或仅需观察等待。3.作为对治疗后疗效评价的重要指征，以I-PSS评分表来评价前列腺增生症的治疗效果，更加具体和客观。

包皮环切术是男科临床上常见的手术，术后处理的好坏可直接影响病人今后的性生活质量。1、病人在术后应减少活动，最好卧床休息72小时，减少局部水肿，以利刀口愈合。2、为了防止阴茎勃起，可以穿宽松肥大的内裤，盖松软的被子，还可以口服乙烯雌酚、舒乐安定等药物。3、口服抗生素，预防感染。4、遵照医生的意见按时到医院换药。5、最好在术后三周可以进行淋浴。6、房事可在手术后四周开始为宜。7、一旦有以外如出血等情况应该立即与手术医生联系，以便及时处置。

未必！输尿管内镜碎石取石术的前提是内镜能顺利通过尿道进入输尿管，并在导丝引导下沿着输尿管上行直至到达结石下方，看见结石后才可以进行碎石、取石治疗。但实际上有些病人往往存在输尿管狭窄，导致内镜不能顺利进入，哪怕最细的内镜也不能通过，则手术不能继续进行。若强行推进内镜则可能发生严重的输尿管损伤。此时需改为患侧输尿管留置输尿管支架于体内2周及以上，让输尿管被动扩张后再行二期手术治疗。此外还有一种情况就是病人术前未发现有明显感染迹象，但术中当结石被击碎、结石上方的积水下排时呈现为浑浊液体，则考虑积水并感染。此时再进一步手术可能导致严重的尿源性脓毒血症，故术中发现此类情况时需马上终止手术并留置输尿管支架管，待有效抗炎治疗后至少两周再行内镜手术治疗才安全。当然，术前已明确结石梗阻合并积水感染的病人是不能直接进行手术的，也需要预先留置输尿管支架管引流，待感染控制至少两周后再行内镜治疗。

需要看具体情况。比如双侧输尿管结石，结石都不大，病人身体条件也良好，处理起来比较简单的，一般一次能处理掉双侧结石；但是，对于结石负荷大、病人不能耐受长时间全麻、或者在处理一侧结石时较为费力或出现手术并发症时，最好分次手术。总之，患者安全是最重要的，术者需要在术中及时做出准确判断，必要时及时终止手术，这样对医患双方都是最有利的。

需要！碎石后有两种结果：一是碎石效果好，结石破碎后排净，症状消失；二是碎石效果差，部分结石破碎排出或无结石破碎排出，碎石后疼痛症状消失或间断发作。无论哪种情况，哪怕碎石后疼痛完全缓解，都需要相应的检查来明确结石的破碎、排出等情况，必要时进一步处理。只有症状消失、经检查发现结石消失，治疗才算结束。一般情况下碎石后无不适症状可1-2周后门诊复诊；期间如仍反复发作肾绞痛、甚至发热等不适时随时就诊；注意收集尿液中排出的碎石粒以备分析结石成分之用。

泌尿系结石紧急处理方法包括：1、对症治疗：主要是缓解肾绞痛；2、条件允许时尽快解除梗阻：包括急诊体外碎石或内镜取石、局麻下放置输尿管支架管或肾造瘘管等；3、已经发生尿源性脓毒血症时需要紧急住院治疗，治疗措施包括引流、抗炎、对症、支持等，必要时需要到ICU综合处理。

尿石症患者一旦发生以下情况需要紧急处理：1、不能缓解的剧烈疼痛，尤其合并心脑血管疾病的老年人；2、结石梗阻合并感染出现寒战、高热者；3、双侧上尿路结石梗阻导致少尿或无尿者；4、孤立肾结石梗阻者。

从青年人群开始到老年人群在常规体检时超声往往提示前列腺钙化灶，伴或不伴有前列腺体积增大、回声不均等描述。临床上对于这种情况，首先要询问有无排尿不适症状，若有明显症状可以考虑药物干预，无任何症状则建议观察而无需干预措施。当然也得参考年龄、PSA等因素。同时需要告知病人一些相关注意事项，比如日常生活中需要避免一些对前列腺不利的因素，如贪凉、久坐、饮酒、生活不规律等。