1.脊髓的功能脊髓神经由许多束神经和神经细胞组成。它可以将身体的感觉(如痛觉、温度觉、触觉)刺激传导至中枢(大脑),也可将大脑的指令传导到运动肌群而产生随意的运动。另外,还负责一些神经反射,以控制大小
脊髓空洞症( syringomyelia)是脊髓损伤后的一种并发症,主要表现是在原有症状的基础上又逐渐产生了受累节段的分离性感觉障碍、长束传导功能障碍、下运动神经元障碍和营养障碍 。 临床表现:分离性感觉障碍主要表现在躯体的痛、温觉减退或缺失,最初可为单侧的痛、温觉减退,若累及前连合则可有双侧手部、臂部尺侧或颈、胸部的痛、温觉丧失,但触觉及深感觉存在。运动障碍主要表现为肌力下降和肌肉萎缩,伴有上肢深反射减弱或消失。下行性运动传导路受压或损害可出现痉挛体征。早期可见手部的小肌肉和前臂尺侧肌肉萎缩与无力,并有肌束震颤。逐渐影响上肢、肩胛带及胸部的其他肌肉。空洞平面以下出现双下肢痉挛性瘫痪、肌张力增高、腱反射亢进、腹壁反射消失及Babinski 征阳性。中枢性交感神经纤维受损可出现营养障碍, C8 颈髓和T1 胸髓侧角受累可导致Horner 氏综合征。病损节段可有汗液分泌异常, 多汗或少汗症多出现于有皮肤营养障碍的双手,晚期常表现为神经性膀胱和大便失禁, 但膀胱功能障碍(尿潴留) 要比肠道功能障碍更多见。痛觉缺失区域的皮肤擦伤或烫伤, 可造成顽固性皮肤溃疡。 影像学表现: MRI 检查 通过多方位的断层摄影,对脊髓空洞的部位、形态、长度、范围提供明确的图像: (1) 正中矢状面T1 加权像可显示其全貌: ①脊髓可为增粗或萎缩; ②空洞呈长T1 低信号,与CSF 基本相似; ③部分病例于空洞腔内可见有隔膜; ④可见蛛网膜粘连等。(2) ①轴位T1 加权像可见空洞在脊髓内的准确位置及隔膜; ②T2 加权像空洞呈长T2 高信号; ③少数空洞腔内液体含蛋白质成分较高,在T1 加权像上信号略高于CSF ,在T2 加权像上信号略低于CSF ,有的甚至与脊髓呈等信号。
(注意:脊髓损伤康复训练要在医师指导下进行!)脊髓损伤是由于各种不同伤病因素引起的脊髓结构/功能损害,造成损伤水平以下运动、感觉、功能的改变。脊髓损伤恢复潜力大。早期恢复的过程在数天到6个月内;其后的2年左右患者也可以有进一步恢复的机会。出现远端肢体的早期活动,例如脚趾的主动活动,往往预示良好的恢复潜力。痉挛的运动对预后没有价值。瘫痪部位有感觉者,运动功能恢复的机会较大。感觉正常的部位,运动能力恢复的可能性超过50%。积极功能锻炼为1%的希望而做出100%的努力。即使病史很长,但只要经过康复训练,就一定有巨大的潜力。一、康复治疗的具体内容(1)物理治疗:包括肌力训练,平衡训练和协调训练;体位和转移训练;减重、减负重训练;站立和步行训练、轮椅训练;理疗、肌电生物反馈治疗等等。(2)作业治疗:包括日常生活活动能力训练、娱乐和工作训练等。(3)矫形器的应用:包括踝足矫形器、膝踝足矫形器等等,还有上肢矫形器。(4)心理治疗:包括一些心理疏导,还有生物反馈治疗。二、康复训练分期(一)急性不稳定期(损伤后或脊柱脊髓术后~4周)1.呼吸功能训练包括胸式呼吸(胸腰段损伤)和腹式呼吸(颈段损伤)训练;体位排痰训练和胸廓被动运动训练。每日2次,适度压迫胸骨使肋骨活动,防止肋椎关节或肋横关节粘连。有肋骨骨折等胸部损伤者禁用。2.膀胱功能训练在急救阶段,因难以控制入量,多应用留置尿管。在停止静脉补液之后,应开始间歇导尿(每日4次)和自主排尿或反射排尿训练。3.全身关节训练(良好的肢位摆放)颈椎不稳定者肩关节外展不应超过90°,胸腰椎不稳定者髋关节屈曲不宜超过90°,超过上述角度可能会对脊柱脊髓造成二次损伤。当患者处于卧床期或颈椎牵引时,在医生未下处方前不得进行脊拄的旋转、屈曲、伸展等运动。4.肌力增强训练原则上所有能主动运动并且不影响骨折稳定性的肌肉都应当运动,使急性期不发生肌肉萎缩或肌力下降。5.血液循环、自主神经功能适应性训练包括由仰卧至坐起,由床边坐至坐轮椅,向倾斜床过渡等训练。6.心理康复应给伤员以温暖,鼓励他们克服依赖心理,完成各种训练任务,早日达到康复的目标。鼓励伤员将喜、怒、哀、乐表现出来,让他们内心深处的痛苦得以宣泄,从而帮助他们很好地完成康复治疗。7.预防深静脉血栓、压疮的训练和处理2小时间隔轴向翻身等。(二)急性稳定期(4~12周左右) 在此时期,持续上述训练的基础上,增加以下内容:1.四肢瘫可以做一些站立训练,通过电动的起立床、辅助器具或者治疗师对他进行帮助完成体位的变换或者移动;日常生活活动能力的训练,如洗漱、进食;脊椎的训练,就要考虑用一些颈围,避免颈部过度活动;膀胱训练可以做一些清洁导尿,定时定量饮水和定时排尿;反射性膀胱训练。2.截瘫在四肢瘫训练项目基础上增加辅助站立和残存肌力训练,日常生活活动训练。对于脊柱稳定性良好,或者增加坚强的外固定,并在严密监护的情况下,可以由有经验的治疗师指导患者开始借助重心移动式步行矫形器、膝踝足矫形器或踝足矫形器等进行步行训练。 (三)慢性期(12周以后)各类型脊髓损伤都应在继续急性期康复内容基础上,加强步行能力、轮椅能力和日常生活活动能力的训练,加强心理康复,以及以回归家庭、回归社会为目的的各种教育、培训。 另外,康复实施形式是在康复医师的策划、组织、总体评估下,由物理治疗师、作业治疗师、心理康复师、假肢与矫形器师等协调完成。并定期召开工作组会诊,评估疗效,微调康复内容。没有专业人员条件时可转到具备条件的医疗机构或暂时由医务人员经专业人员指导后进行。 急性期训练应配带围领、腰围等保护性支具。慢性期的各种训练应以巩固疗效为目的,强度、内容因人而异。三、脊髓损伤常见的康复训练内容和方法 1.翻身训练对脊髓完全性损伤的肢体瘫痪而上肢有功能的患者适用。目的是为了:(1)防止身体局部受压时间过长而造成压疮;(2)防治肺部感染;(3)提高患者在床上的活动能力。2.坐起训练适用对象同翻身训练。目的是为了:(1)提高日常独立生活的能力,在坐位下完成进食、穿脱衣物及学习等活动;(2)为进一步训练打好基础。3.坐位平衡训练适用对象同翻身训练,目的同坐起训练。具体方法:(1)患者坐位,双腿伸直;(2)双手缓缓向上抬起,然后放下,反复进行抬放活动,并逐渐延长抬起的时间。4.支撑减压和移动训练对颈7~胸2完全损伤、上肢功能正常或功能基本正常的患者适用。目的是为了:(1)增加两上肢的支撑力;(2)减少体重对身体局部的压迫,以免发生褥疮;(3)提高在床上移动身体的能力。具体方法:①向前方移动训练;患者坐于床上,双腿伸直,双手放在身后支撑床面;双手用力支撑臀部抬离床面并向前移动。② 向侧方移动训练:患者坐于床上,双腿伸直,双手在身体两侧支撑床面;双手用力支撑,臀部抬离床面并向一侧移动。5.转移训练对上肢有一定功能或功能正常的截瘫患者适用。目的是为了:(1)完成床与轮椅之间的转移,为使用轮椅创造条件;(2)提高独立生活的能力。具体方法:① 辅助转移训练(由轮椅转移到床上):训练者面对患者,双膝抵住患者双膝;患者一手扶住训练者肩部,另一于自然下垂;训练者双手扶患者臀部,用力将患者托起;帮助患者缓慢转移到床上。② 向前方转移训练(由轮椅转移到床上):轮椅正对床边,闸住轮椅;患者将双腿放到床上;患者双手扶轮椅扶手,用力支撑,将臀部从轮椅前方移到床上。③ 向侧方转移训练;轮椅斜对床,成45度角,闸住轮椅;患者一手撑床,另一手撑轮椅外侧扶手,使臀部离开轮椅而转移到床上。6.站立训练(1)站起训练训练者面对患者,双腿分开站立,双手扶在患者腋下,并用力向上托举;患者下肢配戴矫形器,身体前倾,用力支撑双拐站起。(2)平行杠内站立训练患者下肢配戴矫形器,双手握持平行杠站立(家庭中可用栏杆等其他牢固的固定物代替);训练者一手扶住患者髋部,另一手扶住患者胸部;患者挺胸站直,站立时间逐渐延长,每次站立20-30分钟.
1、早期膀胱功能训练早期膀胱功能训练及护理能够明显促进脊髓损伤后膀胱功能恢复,并提高患者的生活质量和身心健康,值得临床推广应用。骶髓损伤患者,逼尿肌无反射而尿道括约肌无痉挛的患者,经典膀胱功能训练方法包括: ①Crede 法是用手按摩膀胱3 ~ 5min,用拳头由脐下3 cm 深按压向耻骨方向滚动,动作缓慢柔和,同时嘱患者加腹压帮助尿排出。②Valsalva屏气法是让患者取坐位,身体前倾,屏气呼吸,增加腹压,向下用力做排便动作帮助尿液排出。骶髓以上损伤但逼尿肌反射存在的患者训练方法:耻骨上叩击法是用手指在耻骨上区进行有节奏地轻叩击,每次叩击7 ~ 8下,间歇3 s 再叩击7 ~ 8 下,反复进行2 ~ 3 min。使用以上手法排尿时应注意: Crede 法和Valsalva 法操作时要严格掌握加压排尿时机,避免膀胱高度充盈时挤压而致膀胱破裂,对于逼尿肌反射亢进和逼尿肌括约肌不协同的患者慎用,输尿管反流和肾积水禁用。耻骨上区叩击法排尿时易出现尿液返流引起肾盂积水,因此需掌握排尿时机。2、间歇性导尿间歇性导尿具体做法是: 每隔2 ~ 4 h导尿1 次,不留置导尿管。导尿时宜选择稍细的导管,插入时须用足量的石蜡油润滑管道,以免损伤尿道或反复插管致尿道粘膜水肿。在两次插管之间嘱患者自行排尿。当残余尿量小于80 mL 或为膀胱容量的20%以下时,才可停止间歇导尿。临床应用显示IC可以大大减少尿路感染等并发症,并有助于维持膀胱的顺应性,保护肾功能,对帮助恢复膀胱的自主性排尿亦有重要作用,因此已成为急、慢性脊髓损伤患者常用的膀胱管理方法。* 以上治疗应在医师指导下进行
腰椎间盘突出症宣教手册一、为什么会患腰椎间盘突出症? 腰椎间盘突出症主因是腰椎间盘退行性变后,髓核组织从纤维环破裂之处突出,刺激或压迫邻近脊神经根,从而产生腰痛,一侧或双下肢麻木、疼痛等临床症状。
由于颈椎及颈部软组织慢性损伤或退变引起脊柱内外力学平衡失调,压迫或刺激颈部血管、神经和脊髓引起头、颈、肩臂、上肢、背中部、胸部疼痛及其它症状,甚至合并肢体功能障碍等一组临床症候群。病症轻者头痛、头晕、恶心呕吐、颈肩疼痛、上肢麻木、无力、耳鸣、视物模糊、胸闷心慌等,重者还可导致肢体瘫痪、大小便障碍。颈椎病不包括急性外伤所致的颈椎骨折脱位、骨肿瘤等。引发和加重颈椎病的因素较多,而睡眠时频繁使用的枕头却是重要原因之一。 对一般人来说,每天至少有1/4~1/3时间是在睡眠中度过,因此,如果枕头使用不当或不用枕头,容易引起或加剧颈椎病。反之,如果注意和调整颈椎在睡眠中的姿势,亦可有预防和治疗作用。 俗话说“高枕无忧”,其实并非如此。正常情况下颈椎的生理曲线是前凸状,仰卧位时,如果枕头过低,头颈过度后仰,使前凸曲度加大,不仅椎体前方的肌肉与韧带容易因张力过大而出现疲劳,而且可引起慢性损伤。与此同时,椎管后方组织可向前突入椎管,增加椎管内压力;头颈过度后仰还使椎管被拉长,椎管内脊髓和神经根相对变短,在其它因素作用下容易出现症状。如果枕头过高,头颈过度前屈,使椎体后方的肌肉与韧带容易劳损,引发或加重颈椎病。 由此可见,无论是健康人,还是已有颈椎病的人,都要注意保持颈椎前凸的生理体位,以防引起或加速颈椎的退变。理想枕头的首先外形符合人体整体正常生理曲线,使得睡眠时无论仰卧,侧卧,颈椎部位,呼吸道恢复平时正常生理曲线。 为了有效维持颈椎的生理屈度,使颈部肌肉充分放松,应将枕头调整为中间低、两端高、颈肩缘稍高、对缘低的类马鞍状,也就是常说的B形枕。合理枕头应是质地适中,无弹性、长方形。由于每个人的身材有大小,肩宽有个体差异,因此,枕头两端高度因人而异,以确保维持颈椎生理屈度。为此,枕头在制做时应考虑具可调节性,也要利于变换枕头高度,适应不同的睡姿(仰、侧卧)。 1.高低曲度很有讲究。 枕头高了低了对颈椎病都不利。高度合适。枕头的适宜高度,以6-10厘米较为合适,具体尺寸还要因每个人的生理特征,尤其是颈部生理弧度而定。这两种不同的高度可确保在仰卧和侧卧位时颈椎的正常生理曲度,即从正面观察颈椎为一直线,从侧面观察颈椎有一向前的生理弯曲。原则上以睡在枕上不会使颈部扭曲。 习惯仰睡的人,枕头高度应以压缩后与自己的拳头高度(握拳虎口向上的高度为拳高标准)相等为宜;习惯侧睡的人,枕头高度应以压缩后与自己的一侧肩宽高度一致为宜。当然,无论仰睡、侧睡都能保持颈部正常生理弧度的颈椎病枕头是最理想的。 2.软硬适中。颈椎病枕头应该选择稍微柔软些,但又不失一定硬度的类型,一方面可以减少颈椎病枕头和头皮之间的压强,另一方面又保持了不均匀的压强,使血液可从压力较小的地方通过。颈椎病枕头只要稍有弹性即可,弹性过大会造成颈部肌肉疲劳和损伤。 3.枕芯填充物。常用的有:①荞麦壳:价廉,透气性好,可随时调节枕头的高低。②蒲绒:质地柔软,透气性好,可随时调节高低。③绿豆壳:不仅透气性好,而且清凉解暑,如果加上适量的茶叶或薄荷则更好。
概述 早期颈椎病,主要表现为颈部和肩背部酸痛发紧、头痛、头晕、上肢麻木,程度较轻,这个时候可先不做特殊治疗,注意以下几个方面的调节:第一、注意适当休息 避免睡眠不足。睡眠不足、工作过度紧张及长时间持续保持固定姿势等,将导致神经肌肉的过度紧张,强化颈椎病症状。第二、改变用枕习惯 颈椎的生理曲度(简称颈曲)并非是一成不变的。随着年龄的增长、颈椎会出现退行性改变、颈椎骨质增生、从而使颈曲发生改变,甚至使颈曲变直或反张弯曲。再有,当人们长期姿势不当、生活习惯不良,比如长时间低头工作、睡高枕或颈部外伤、外感风寒时,颈椎的生理曲度也容易发生改变。颈曲的改变或消失,往往意味着椎体稳定性变差,椎间隙变窄,椎间孔变小,椎体退变,神经受压以及颈伸肌慢性损伤。另外,颈曲的消失也会导致黄韧带肥厚、颈韧带损伤、椎体旁有关肌肉的损伤等,进而诱发颈椎病变。这时,人很有可能出现头颈肩背疼痛或感觉麻木无力,甚至出现大小便失禁、瘫痪等一系列颈椎综合症。所以正确使用乐哈哈镇痛、安眠枕,这无论对颈椎病的预防还是治疗都具有非常重要的意义。第三、积极锻炼 特别是颈肩背部肌肉的锻炼,正确的锻炼可以强化肌肉力量,强化正常的颈椎生理曲度、增加颈椎生物力学结构的稳定性,同时促进血液淋巴的循环,有利颈椎病的恢复。第四、可使用热敷 对于缓解局部神经肌肉紧张有一定作用。运动疗法 1. 运动疗法的作用:颈椎病的运动疗法主要是做医疗体操练习,颈椎病医疗体操的目的与作用主要有两方面: (1)通过颈部各方向的放松性运动,活跃颈椎区域血液循环,消除淤血水肿,同时牵伸颈部韧带,放松痉挛肌肉,从而减轻症状; (2)增强颈部肌肉,增强其对疲劳的耐受能力,改善颈椎的稳定性,从而巩固治疗效果,防止反复发作。 2. 适应证和禁忌证:各型颈椎病症状基本缓解或呈慢性状态时,可开始医疗体操以促进症状的进一步消除及巩固疗效。症状急性发作期宜局部休息,不宜增加运动刺激。有较明显或进行性脊髓受压症状时禁忌运动,特别是颈椎后仰运动应禁忌。椎动脉型颈椎病时颈部旋转运动宜轻柔缓慢,幅度要适当控制。自我运动治疗 1.颈部运动:头向前倾十次,向后仰十次,向左倾十次,向右倾十次。然后缓慢摇头,左转十次,右转十次。 2.摇动上肢:左臂摇动二十次,再右臂摇动二十次。 3.抓空练指;两臂平伸,双手五指作屈伸运动,可作五十次。 4.局部按摩:可于颈部、大椎穴、风池穴附近寻找压痛点、硬结点或肌肉绷紧处,在这些反应点上进行揉按、推掐。 5.远道点穴:在手背、足背、小臀前外侧、小腿外侧寻找压痛点。于此反应点施点穴按摩。 6.擦掌摩腰:将两手掌合并擦热,随即双手磨擦腰部,可上下方向擦动,作五十次。 7.掐捏踝筋:两手变替掐捏足踝后大筋。 8.用拇、食指掐揉人中穴。 9.提揉两耳;用手提拉双耳,然后搓揉,待耳发热为止。 每日可自行施术一次。手法由轻渐重,以能忍耐为度。依法施术,一般1-2月即可见效。牵引治疗 “牵引”在过去是治疗颈椎病的首选方法之一,但近年来发现,许多颈椎病患者在使用“牵引”之后,特别是那种长时间使用“牵引”的患者,颈椎病不但没有减轻,反而加重。 使用“牵引”的预期作用主要是:1. 增加椎间隙。2. 放松颈后部肌肉。3. 松解神经根压迫。但实际的临床运用发现这些作用并不明显。手术治疗 术前: 1.术前练习去枕平卧,以适应术后卧位要求。 2.训练床上使用大小便器,以免术后因取平卧位,大小便排泻不习惯。 3.完成相关检验项目,了解手术的目的、效果及可能出现的情况,以及治疗和护里配合。 术后: 1.术后每2 小时翻身一次(早期由医护人员帮助进行),翻身是应保持头颈、脊柱成一直线不可扭转,轮换平卧及左右侧卧位。 2.术后垫枕头高低要适宜,仰卧时不宜过高,侧卧时枕头可略高,使颈部与躯干保持一直线,而不偏向一侧。 3.术后支体麻木、疼痛症状加重或感觉丧失、出现大小便失禁时,及时向医护人员反映。 4.术后1~2 周行四肢肌力舒缩及各关节的活动,如握拳、松拳动作、踝泵锻炼、股四头肌锻炼等。 5.离床活动时颈部予颈围固定,并避免颈部剧烈转动。 6.给予颈围固定2~4 周或遵医嘱,卧床休息时可取出颈围。 7.加强颈部功能锻炼,如前屈、后伸、左右侧屈、左右旋转等运动,以增强颈部肌力。 8.防止意外损伤的发生,如过度屈颈、过度旋转、颈部的超负荷积压和头颈部剧烈抖动。 9.遵医属定期复查。康复运动操 准备姿势:两脚分开与肩同宽,两臂自然下垂,全身放松,两眼平视,均匀呼吸,站坐均可。 双掌擦颈:十指交叉贴于后颈部,左右来回摩擦100次。 左顾右盼:头先向左后向右转动,幅度宜大,以自觉酸胀为好,30次。 前后点头:头先前再后,前俯时颈项尽量前伸拉长30次。 旋肩舒颈:双手置两侧肩部,掌心向下,两臂先由后向前旋转20~30次,再由前向后旋转20~30次。 翘首望月:头用力左旋、并尽量后仰,眼看左上方5秒钟,复原后,再旋向右,看右上方5秒钟。 双手托天:双手上举过头,掌心向上,仰视手背5秒钟。 放眼观景:手收回胸前,右手在外,劳宫穴相叠,虚按膻中,眼看前方,5秒钟,收操。
颈椎病是因颈椎间盘变性、颈椎骨质增生所引起的,以颈肩痛,放射到头枕部或上肢,甚重者出现双下肢痉挛,行走困难,以致于四肢瘫痪为主要表现的综合征。颈椎病的发病隐匿,对于颈椎病治疗方法的研究,我国乃至世界都在进行着不同的实验,治疗方法也层出不穷。根据医学报告显示,在我国治疗颈椎病的方法主要包括药物治疗、保守治疗(针灸、按摩、推拿、牵引等)、外科手术治疗和微创介入治疗,另外运动治疗和饮食治疗对于颈椎病的康复也会有一定的辅助效果。颈椎病的发病原理 颈椎病主要是在颈椎退行性变的基础上,引起颈椎间盘突出、颈椎 钩椎关节失稳、钩椎骨质增生等原因,致使颈椎动脉血流受阻。临床报告显示,大多数的颈椎病患者都存在颈椎曲度发生改变的问题,因此颈椎病治疗时,一定要考虑颈椎生理曲度恢复问题。 另外,在生活中颈椎病是由于不良姿势、体位、咽喉部的反复炎症、劳累、头颈部扭伤等外界因素没有得到合理的处理和治疗,或治疗后改善或解除不彻底,也会导致复发。所以,正规的治疗很重要,日常的保护也很重要,比如选择一个合适的枕头。微创技术治疗 医学的进步总是与科技进步息息相关的,近代工业文明孕育了无菌术、抗生素、影像技术、激光技术、电脑智能技术、纳米材料等高新科技,为现代微创骨科技术(Minimally Invasive Orthopaedic surgery,MIOS)的迅速发展铺平了道路,21世纪外科发展的新趋势是微创化、智能化、显微化与精确化,微创化是外科发展的必然,以最小的侵袭和最小的生理干扰达到最佳的外科疗效是外科医师追求的最终目标,是“一切为了病人”的诊治理念的具体体现。 微创骨科并不是单以切口大小来界定的,外科医师必须首先完成充分、确切的手术操作,然后才考虑如何改进手术入路和手术器械,减少组织损伤、减少失血、缩短住院时间以及加快康复过程。“德国OM可视微创溶解术”更是微创技术的革命性的变化。 微创技术应用于颈椎病的治疗是骨科发展的必然变化,同时因为创伤小、恢复快、安全而被各大医院和患者所推崇,是目前治疗颈椎病最理想的选择。药物治疗 无论是中药还是西药在治疗颈椎病均可起到辅助性作用,可有消炎、镇痛的效果。西药在本病的治疗中可起到辅助的对症治疗作用,医院用药可选用:血管扩张剂及中草药等,对症状的缓解有一定的效果。中药重在调理,虽然可以调节和延缓颈椎病的发病时间,但是很难达到完全治愈,而且周期长,副作用也大,比如对肝、肾、胃肠的损伤。保守治疗 颈椎病常见的保守治疗方法有:针灸、按摩、推拿、牵引等。保守治疗的特点就是无创伤、花钱少;但是并不是适合所有的颈椎病患者。针灸治疗颈椎病 主要是通过针刺颈椎病患者不同的颈部穴位组,经穴组取大椎、风池、天柱,夹脊组取相应的夹脊穴,以双向调节的方式有效地改善椎动脉的供血强度,从而减轻颈椎病的症状效果。在针灸治疗颈椎病的实验研究方面,总体上其治疗颈椎病的疗效机理研究甚少,如有小部分资料涉及到疗效机理研究都局限在针灸治疗椎动脉型颈椎病对血液流变学以及局部血循环的影响等方面。从分子生物学水平探讨针灸治疗颈椎病机理的实验研究更少。有关的实验研究主要偏向临床研究方面,动物实验开展的相对较少。推拿按摩治疗颈椎病 推拿法是祖国医学的重要组成部分。治疗时不用吃药和打针,仅凭推拿医生的双手和简单器械在身体的一定部位或穴位,沿经络循行的路线,气血运行的方向,施以不同的手法,达到治疗目的。但在急性期或急性发作期禁止推拿,否则会使神经根部炎症、水肿加重,疼痛加剧。颈椎病伴有骨折、骨关节结构紊乱、骨关节炎、严重的老年性骨质疏松症等,推拿可使骨质破坏,感染扩散,应禁此疗法。推拿按摩治疗注意事项: 1、不能随意、盲目、错误的推拿按摩。随意、盲目、错误的推拿按摩是有害的。颈椎病临床主要分为神经根型、脊髓型、椎动脉型、交感神经型四种类型。正确的推拿、按摩可以缓解局部肌肉痉挛、改善局部血液淋巴循环并增加颈椎稳定性,是常用的治疗方法之一。2、不能重力按摩。但是,重力按摩,特别是带有损伤性质的揉法如果在同一个部位反复使用,即使操作力度不大,亦将造成相应肌肉组织的损伤或加重炎症反应,反而导致症状加重,病人常于次日晨起出现颈痛加重、活动受限加重。扳法也应谨慎使用,特别是专业水平不高的人员,对禁忌症的掌握不清,勉力施术,可能造成患者高位截瘫甚至死亡,椎动脉型病人错误使用扳法可能导致病人当场晕厥。鉴别是否适合按摩 推拿按摩前,还必须注意鉴别病人是否有其它合并症,骨质疏松症者应禁止使用扳法,如果合并颈椎骨折、骨结核、骨肿瘤等疾病时是绝对禁止推拿按摩操作的,如合并高血压、严重心脑血管疾病者也应注意手法操作力度不得过重。牵引治疗颈椎病 在临床上,按照牵引体位可以把颈椎牵引分为坐位牵引和卧位牵引两种;按照牵引时间可以分为间断牵引和持续牵引;按照牵引重量可以分为小重量牵引和大重量牵引。一般患者常用的颈椎牵引为坐位小重量间断牵引和卧位小重量持续牵引两种。坐位牵引治疗颈椎病时,患者端坐于牵引架下,双手置于膝盖上。卧位牵引的患者仰卧于床上,床头需要抬高20—30厘米,以防止患者向牵引方向移动。间断牵引每日进行1—2次,每次60分钟,适宜于病情较轻的患者,并适合于工作间隙时进行。持续牵引采用仰卧位牵引,一般情况下以24小时连续牵引为好,也可每天牵引6—8小时,或者白天牵引,晚上休息。适宜于病情严重、影响生活和工作者。所谓小重量牵引是指牵引重量从2千克开始,一般不超过7—9千克。大重量牵引治疗颈椎病,是指借颈椎牵引将患者作快速间断牵引,临床一般不用。外科手术治疗 外科手术治疗颈椎病,要严格掌握手术指征、完善手术原则、正确处理术后并发症的发生。自20世纪50年代Smith Robinson及Cloward等人开展颈前路手术以来,颈椎病手术治疗的范围、手术技巧、手术方式不断发展,手术普及率也日趋广泛。但不是所有的颈椎病都要通过外科手术治疗,大多数的医院医生均不推荐颈椎病患者采用此方法治疗。 优点:外科手术是治疗颈椎病最彻底的方法,在理想的状态下是完全可以达到治愈的目的。 缺点:创伤大,恢复慢,出血多,费用高,术后如果护理不当易复发。
脊髓是连接中枢神经和外周神经的通道,是把大脑的命令传递到人身体各个部分的关键环节。脊髓损伤通常是脊柱受到外力打击,导致脊椎骨折,引起脊髓受损。也可以是脊髓炎、脊髓肿瘤、脊髓血管病变等疾病的后果。 脊髓损伤的主要功能障碍 1、瘫痪:胸和腰的损伤导致下肢瘫痪,颈的损伤可导致四肢瘫痪。 2、感觉障碍:瘫痪肢体通常伴有相应的感觉障碍,甚至丧失。 3、大小便失禁:小便失禁十分常见,也常有排尿困难。大便通常便秘,也可失禁。 4、疼痛:不少患者出现损伤部位以下的疼痛。 5、肌肉痉挛:腰以上的脊髓损伤常常出现肌肉痉挛,影响肢体活动、护理,有时还可以引起疼痛。 6、压疮(褥疮)是最常见的脊髓损伤并发证,可以导致感染和活动障碍。 7、心理障碍。大多数患者都有不同程度的心理障碍,并由此加重病情。 8、其它:感染、自主神经调节障碍、异位骨化、呼吸困难等。 康复治疗时机 脊髓损伤后开始康复治疗的时机越早越好。一般骨折固定术后或者脊柱外伤后7-10天,非外伤性脊髓损伤(脊髓炎等)病情稳定(一般在10天左右),就可以进入康复医学科进行治疗。至于床边的早期治疗应该更早进行。早期治疗可以有效地避免合并症,例如压疮、肺炎、泌尿系统感染等。也可以有效地改善患者的心态。 康复治疗潜力 脊髓损伤的患者有强大的恢复潜力。一般来说,早期恢复的过程在数天到6个月内完成。其后的2年左右患者也可以有进一步恢复的机会。出现远端肢体的早期活动,例如脚趾的主动活动,往往预示良好的恢复潜力。要注意痉挛的运动对预后没有价值。瘫痪部位有感觉者,运动功能恢复的机会较大。感觉正常的部位,运动能力恢复的可能性超过50%。积极参加功能锻炼是最强大的恢复因素。每个患者都要为1%的希望而做出100%的努力。即使病史很长,但是只要没有经过康复训练,就一定有巨大的潜力可以发挥,这就是康复治疗的价值。 康复治疗特色 全面康复是最重要的特色。医院将保证采用各种有效的技术手段,使所有的患者都能够得到最合理的个性化康复治疗。不仅保证住院期间的疗效,而且致力于为患者建立终生服务的体系,确保患者得到及时的康复指导,实现最佳短期和长期康复效果。康复治疗的具体内容包括: 1、 物理治疗:包括肌力训练、平衡和协调训练、站立和步行训练、轮椅训练、体位和转移训练、减重训练、理疗、肌电生物反馈治疗等。 2、 作业治疗:包括日常生活活动能力训练、娱乐和工作训练等。 3、 矫形器应用:包括踝足矫形器、膝踝足矫形器、交互式步行矫形器、上肢矫形器等。 4、 心理治疗:包括心理疏导、生物反馈治疗等。 5、 中国传统康复治疗:包括针灸、药物、手法治疗等。 6、 压疮处理:包括压力处理、创面处理、理疗、营养支持等。 7、 疼痛处理:包括药物、封闭、理疗、心理疏导等。 8、 痉挛处理:包括去除诱因、口服药物、神经阻滞、牵张训练等。 9、 大小便失禁处理:可用人工体神经-内脏神经反射弧手术治疗。另可用自家导尿。膀胱造瘘等。 10、 性功能障碍和生育处理:包括药物、器具、注射、行为治疗、心理治疗、人工生育技术等。