胡守龙医生的科普号

正常的睫毛生长于眼睑睑缘，排列成2～3排。睫毛倾斜角的异常，可以由于睫毛生长角度变化或眼睑的疾病引起。睫毛接触黑眼球，摩擦，导致黑眼球受损，变白，溃疡等。需要手术治疗。目前，儿童倒睫的手术方法主要有两种：缝线法和切开法。压线法只是一个权宜之计，只是暂时让倒睫暂时不向角膜里面扎。手术后会有一个比较明显的下双眼皮，会影响外观，另外它的复发率非常高。传统的切开，只是解决倒睫的问题，术后疤痕明显。亚洲人不同于欧美人种，绝大多数都有内眦赘皮（即小眼睛，眼角不大）现在我们开展美容性倒睫手术，通过新的手术方法，同时开眼角，矫正内眦赘皮+倒睫。术后患儿不仅倒睫矫正，而且开了眼角，内眦赘皮矫正，眼型漂亮。瘢痕不明显。传统压线方法与切开方法比较：

目前国际上对眼球震颤的研究越来越热，随着新的研究基础的建立，新型理论产生，以及在巴尔干牧羊犬实验上取得了令人鼓舞的实验性效果，国、内外专家已经开展了多种新型的手术方法，这种方法已经进行了多年的实践，目前眼球震颤手术的取得的成果还是令人鼓舞的。家长还是达到了术前的期望值。这仅是个案，不代表每个孩子都会有这么大的提高，需要各方面都需要评估，各种条件都达到，才能取得如此惊人的效果

1、 有静止眼位（中间带）的眼球震颤患者 可以通过使用三棱镜改变注视方向改善头位。三棱镜的底边应当朝向头部转动的方向，这种方法作为术前评估，三棱镜也是非常有用的，但是作为治疗作用显得有些不足，因为大多数的头位转动超过30℃，这样最需要将近60度的三棱镜。如果使用玻璃镜片、树脂片的三棱镜镜片太厚、太沉而且会引起物象畸变。因为树脂三棱镜只能每只眼睛配7度左右。很幸运，美国3M公司新的压贴三棱镜的问世改变了这种不足，压贴树脂片降低了重量、中央及边缘的镜片厚度，我们最多可以为患者佩戴每只眼睛20——30度的压贴三棱镜镜片（同时还可以联合其他的近视、远视、散光度数）随着科技的进步，美国3M 公司的压贴三棱镜在临床上的使用，为更多的眼球震颤患者带来了治疗的喜悦。 2、伴有头来回摆动的眼球震颤孩子，临床上，有的眼球震颤孩子，可以选择佩戴三棱镜，可以有效减轻头部的摆动

1、阳光下眯眼，是间歇性外斜视的特有体征，就是阳光下，眯起一只眼睛，从临床研究中发现：是眯眼可以降低光的阈值，降低畏光症状，是间歇性外斜视的特有体征，需要家长前来就诊，避免耽误治疗。2、有时儿童眯眼也可能是因为，孩子的睫毛导向眼球，摩擦黑眼球，破坏黑眼球（角膜）的完整性，发生病变，因而老是眯眼

我的个人答案是会的，但不是每个人都会有统计学意义上的提高：有的表现在视力表上的提高，有的原来基础视力特别低，术后表现在日常生活中，活动，玩耍，这些运动能力，生活能力的提高，这也是孩子视力提高的一种体现。近日整理最早的病人记录，找到最早的病历，呈现给大家，这是当初开展工作的最大的激励与回报，术前0.25，术后半年1.0，这仅是特别的病历，不代表所有孩子都会这样. 但这足够激励患儿与家长。感谢既往孩子家长给予的信任。

眼球震颤病因复杂，目前还没有一种有效的方法治愈眼球震颤，但可以通过有效治疗达到减轻眼球震颤，改善外观，及提高有用视力，独立参与社会的目的。治疗方法有如下几种：1、病因治疗：眼球震颤不是一个独立的疾病，因此首先要针对病因进行对症治疗，如先天性白内障和先天性青光眼的患者应尽快手术治疗白内障和青光眼；2、手术疗法：是治疗先天性眼震的主要方法，采用眼外肌的减弱、加强等术式，本体感受器切除术等。3、非手术疗法：1.有光学疗法：如验光配镜及配戴三棱镜等，可达到增进视力和消除异常头位，使眼震减轻和视力提高的目的）2.药物治疗（眼药，口服药物）等；3.增加注视功能训练等

生活中，一些家长因怀疑自己小孩患了斜视而去医院就诊。其实，儿童是否有眼斜，可以现在家里自行观察，同时确定斜视后，也可观察斜视变化。有一种家庭简易检查法，医学上叫角膜映光法)可供使用。检查者与被检查儿童面对而坐，检查者在儿童鼻梁前30厘米处放置一手电筒)，被检儿童双眼注视灯光，此时检查者可看到被检儿童双眼黑眼球中央各有一小光点。如果光点在黑眼球正中央，则说明眼位正，无斜视；如果小光点不在瞳孔中央，而是偏斜，则说明患有斜视。若黑眼球上的亮点不在中央而是偏内，就是外斜；若光点偏向瞳孔中央外侧(颞侧)，则是内斜。一般而言，如果光点在瞳孔边缘时，斜视度为15度，光点在角膜边缘时，其斜视度约45度，光点在角膜边缘与角膜中心的中段，其斜视度约30度。斜视度越大，眼位偏斜越明显。一旦发现孩子患有斜视，必须认真对待，及早就医。

有的斜视可在外观上一眼便能看出，而有些斜视表现得并不明显。然而，斜视如果能及早发现并在最佳时间内进行治疗，将对孩子的一生十分重要。因此，当孩子有以下情况时请及时就诊：1.看东西时总是闭上一只眼睛、歪头或转头2、经常揉眼睛或眨眼次数多；3.不能看清近处或远处的物体；4.看东西有重影（复视）；5.在精神不集中或疲劳时往远处看，有一只眼的眼位向外偏斜。有些孩子会由于面部骨骼正处于发育中，显得鼻根部相对宽一些，因此造成一种错觉，从外观上看起来就好像眼球偏到内侧，而实际上眼球的位置还是正常的。等到眼眶及鼻骨发育起来后，这种假斜视就会消失。温馨提示：为了保证孩子拥有健康的视力，即使眼睛没有明显的异常，家长也应在孩子 3 岁之前带他去眼科医生那里，做一次眼睛检查。这样，才可以及早发现那些不易察觉的斜视，避免丧失最佳治疗时机。

先天性眼球震颤是在排除任何潜在的眼部和神经系统疾病后才能作出的重要诊断。1这种相对良性的情况具有以下特点：（1）一般在睡眠时没有眼球震颤，也就是说清醒时有眼球震颤，如果睡觉以后，拨开眼皮，眼球有震颤，那么一定要到神经内科就诊（2）相对地高的幅度，（3）低到中等的频率（5）主要是横向抖动或摆动性眼球震颤。与眼球震颤的严重程度相比，视力相对好。当眼球震颤振幅显著减少时，在特定的眼睛注视下可能有一个“休止眼位”。这可能会导致异常的头部姿态，避免振动幻视（运动物体的视感）。三棱镜片有助于视觉症状先天性眼球震颤。2 有可能需要眼睛肌肉手术，以避免头部姿势异常和减少振动幻视症状。3药物如加巴喷丁与美金刚（谷氨酸拮抗剂）已试用，取得了一些成功。儿科医生应该了解先天性特发性眼球震颤的特点。排除潜在的眼部或神经系统疾病是必要的。一般可以考虑手术治疗或三棱镜治疗Congenital Idiopathic Nystagmus: An Observational DiagnosisCongenital idiopathic nystagmus is an important diagnosis to be made only after ruling out any underlying ocular and neurological disorder.1This relatively benign condition ischaracterized by the following: (1) occurrence only when awake, (2) more when not focusing on any object, (3) rela- tively higher amplitude, (4) low to moderate frequency, and (5) mostly horizontal jerky or pendular nystagmus. The vision is much better preserved when compared with the severity of the nystagmus. There may be a “null point” in a particular ocular gaze when nystagmus amplitude is remarkably reduced. This may lead to abnormal head posturing to avoid oscillopsia (sensation of movement of the objects seen). Contact prism lenses may help visually symptomaticcongenital nystagmus.2 Rarely there may be a need for ocularmuscle surgery to move the null point toward the center to avoid abnormal head posture and to reduce the symptoms of oscillopsia.3 Medications such as gabapentin and memantine(glutamate antagonist) have been tried with some success.4

门诊来了一位小病人，两只眼睛的黑眼珠总是偏向内眼角，看起来像“斗鸡眼”，样子比较难看。医生诊断为先天性斜视，建议患儿早点接受手术治疗。出生即有或者出生后六个月內发生的斜视称为“先天性斜视”，国内外小儿眼科学界认为，对于先天性斜视，最佳手术年龄应在6个月至两岁。这段时间内矫正斜视，可获得粗大的的双眼视和立体视。两岁之前完成眼位矫正，可以形成融合功能；4岁之后再接受手术，患儿极少形成融合功能，看东西就没有立体感。由于斜视的危害远不是仅仅影响患儿的外观，更主要的危害是影响视功能发育，使孩子的立体视觉缺乏。早期接受斜视手术，能使患儿视觉发育的不利影响降到最低程度。以后能获得与正常孩子一样的立体视觉功能。