金明华医生的科普号

卫生部内镜与微创专业技术考评专家组到医院评审验收发布时间：2013-1-28 9:48:00作者：呼吸内镜基地来源：1 1月26日上午，以卫生部内镜临床诊疗质量评价专家委员会主任委员、世界内镜医师协会主席张阳德院士为组长的卫生部内镜与微创专业技术考评专家组来山东省胸科医院，对山东省胸科医院呼吸内镜诊疗技术培训基地进行评审验收。专家组成员有卫生部财政规划司副司长刘殿奎，南京军区总医院呼吸科主任宋勇，江西省胸科医院副院长、江西省胸科医院普胸外科主任陈中书，中华医师协会内镜医师分会基地部项目申卫国主任，中华医师协会内镜医师分会基地部项目宣传部主任伍西明，中华医师协会内镜医师分会基地部项目办公室主任李沐纯。山东省胸科医院陪同的人员有：院长高大川、院长助理汤伟、医务科科长刘风林、总会计师相建农、财务科科长王秀、基地负责人王晓平主任、基地主管金明华主任及其他内镜相关科室负责人。高院长会上从我院发展历史、综合实力及文化等方面分别向到会专家介绍，并对我院气管镜室及胸腔镜室重点介绍：我院气管镜室于1979年由汤华战主任建立，是山东省最早开展此项检查的医院，历经气管镜室三代医护人员的不懈努力，现每年完成气管镜4000人次；2005年开展胸腔镜手术，胸腔镜手术每年近400人次。开展的呼吸内镜诊疗项目几乎涵盖了呼吸内镜的所有诊疗范围。呼吸内镜一直是我院重点发展的科室，正在历山院区使用的有1000平方米，目前在建的东院区呼吸内镜诊疗中心有1500平方米。每年外派多名医务人员学习国内外呼吸介入领域最先进的技术并积极开展，多项技术为我省首例，20多年来我院呼吸内镜诊疗技术一直处于全省领先水平，且每年完成呼吸内镜进修人员培训近百人，在培训工作方面积累了丰富的经验。为进一步推进我院大专科、小综合的专业技术发展格局、为规范山东省呼吸内镜诊疗水平，构建学习呼吸内镜技术的平台，让山东省呼吸内镜诊疗技术与国内外先进水平接轨，同时配合卫生部四级手术诊疗规范，从2012年始我院就着手准备申请呼吸内镜培训基地。在呼吸内镜培训基地各项申办条件都成熟的前提下，多次组织院中层领导协商，制定申办方案及具体执行措施，在格局的规划及设施的完善等方面都给予了全力支持。至今，呼吸内镜培训基地的建设已完成，今年8月份东院区呼吸内镜诊疗中心竣工，将进一步扩大呼吸内镜培训基地的规模。 王晓平主任会上分别介绍了山东省胸科医院基本情况呼吸内镜培训基地建设情况、工作开展情况。随后专家一行查看了山东省胸科医院呼吸内镜培训基地的相关设施及师资配备情况。并在培训基地负责人王晓平主任带领下参观了培训基地的气管镜室、胸腔镜室、全麻内镜室、技能模拟训练室、动物实验室、多媒体教室及远程网络信息中心。通过认真细致的评审验收，专家对山东省胸科医院呼吸内镜基地建设情况给予充分的肯定和高度的评价，一致认为符合卫生部内镜与微创培训基地建设标准，并就存在的问题提出了建设性意见。

单孔（内科）胸腔镜1厘米的手术切口 我科实施外科胸腔镜手术的标准3个小切口 胸腔镜微创手术是局麻或全麻下在胸部打几个一厘米左右的小孔，利用专业用器械给病人手术。在保证了疗效的同时减少了痛苦，保全了胸部的美观。 胸腔镜分为单孔（内科）胸腔镜、外科胸腔镜。 单孔（内科）胸腔镜是在局麻下经一个1厘米的手术切口手术。主要用于胸腔积液的胸膜活检、结核性胸膜炎的诊断治疗、气胸和胸腔积液的滑石粉胸膜固定等。创伤小、疼痛轻、恢复快，并且可以在门诊手术。费用在2000元-3000元左右。外科胸腔镜技术拓展了传统胸外科的应用范围。仅用3个1厘米左右的切口，行完全胸腔镜手术。住院时间短、用药少，故总体花费与开胸手术差不多，随着胸腔镜手术器械的不断更新和技术的不断成熟,有越来越多的病症可以在胸腔镜下完成手术治疗。现在外科胸腔镜主要用于以下疾病：1、气胸、肺大疱的切除术，2、肺内小结节的肺楔形切除术，3、肺间质性、弥漫性病变的肺活检，4、肺良性病变的肺叶切除术，5、早期肺癌的肺叶切除+纵膈淋巴结切除术，6、食管平滑肌瘤、贲门失弛缓症等，7、胸腺瘤、重症肌无力等和纵膈肿瘤，8、肺结核球、胸膜结核球、脓胸等胸部结核病的治疗，9、手汗症等行胸交感神经链切断术。

金明华 王锦艳 邱丽华 徐玉荣 荣学东 马金本【摘要】 目的 介绍局麻胸腔镜术治疗难治性结核性胸膜炎的方法和疗效。方法 2007年7月～2011年7月对385例难治性结核性胸膜炎行局麻胸腔镜手术。根据术前治疗情况，分A穿刺组，B引流组，C直接胸腔镜术组。三组行局麻胸腔镜治疗方式相同，对比恢复情况、住院天数、住院费用。结果 385例局麻胸腔镜术均顺利完成，三组的术后主要肺功能指标恢复情况无差异，但C直接胸腔镜术组住院天数、住院费用均明显降低，有显著差异。结论 局麻胸腔镜术治疗难治性结核性胸膜炎是安全、有效的方法，可明显降低住院天数和费用。【关键词】胸膜炎；结核；胸腔镜Analysis of 385 Cases of Refractory Tuberculous Pleurisy with the Treatment of Thoracoscope under Local Anesthesia Jin Minghua*, Wang Jinyan*, Qiu Lihua*, Xu Yurong*, Rong Xuedong*, Ma Jinben#（* Lishan Road 46, Ji’nan,Chest Hospital, Shandong Province, 250013; # Jingwuweiqi 324, Ji’nan, Provincial Hospital, Shandong, 250013）[Abstract] Objective To introduce method and effect of the treatment to refractory tuberculous pleurisy with local anesthesia-assisted thoracoscopic. Method From July 2007 to July 2011, 385 cases of refractory tuberculous pleurisy were treated with thoracoscope with local anesthesia, three groups were divided in order to analyzed the results. Group A named singly puncture group while group B meaned drainage group, and group C were performed directly thoracoscopic surgery. Three groups underwent same anesthesia-assisted thoracoscopic treatment, and difference of postoperation recovery, length of stay and hospital costs was carried out. Results 385 cases of thoracic surgery were carried out successfully under local anesthesia and no difference among the major lung function postoperative recovery, but that of hospitalization days and costs was significantly and group C lower. Conclusion Treatment of refractory tuberculous pleurisy with thoracoscopy under local anesthesia is a safe and effective method to significantly reduce the number of hospital days and costs.Key words: pleurisy; tuberculosis; thoracoscopy 胸腔积液最常见的类型是结核性胸膜炎，任何年龄都可发病，但以年轻人较多。治疗原则是规则抗结核治疗、尽早排除积液，减轻或减少胸膜增厚形成，尽可能避免形成结核性脓胸而不得不行全麻手术。我院根据病人病情不同，在正规抗结核治疗的基础上，分别采用胸穿抽液、微创中心静脉导管引流、局麻胸腔镜术、全麻胸腔镜术治疗结核性胸膜炎或结核性脓胸，已形成系列微创化治疗方案。其中我科对难治性结核性胸膜炎385例应用局麻胸腔镜术行病灶清理，取得良好效果，减少了住院周期，明显降低了住院费用。现总结效果和手术经验如下。1 临床资料1．1一般资料 本组385例患者来自山东省胸科医院胸腔镜室2007年7月至2011年7月门诊及住院病人，占同期局麻胸腔镜手术的54%。男238例，女147例。年龄10～70岁，平均年龄40.8岁。左侧185例，右侧178例，双侧12例。选例标准：确诊为结核性胸膜炎者[1]，经反复胸穿抽液或胸腔插管闭式引流、有效抗结核和(或)口服糖皮质素治疗半个月以上，仍表现为中至大量胸腔积液、胸水呈房性分隔者；有些病人未进行治疗，但经B超检查为包裹性积液并呈多房性分隔的都称为难治性结核性胸膜炎。 本组病例中，A组：有胸穿史者157例，胸穿次数为1～12次，平均（3.5±1.8）次；B组：有胸腔闭式引流史者169例，引流天数2～45天，平均（7.8±2.1）天；C组：59例直接进行胸腔镜治疗。1.2器械：德国R.Wolf硬质电视胸腔镜及配件：直径3.5mm，中间有2mm工作通道；直径10mm，中间有5mm工作通道。一般应用直径3.5mm镜子，部分病人病变范围广、胸壁肌肉不发达、肋间隙较宽的病人选用直径10mm镜体。本组病人中53例选用后者。1.3治疗方法 术前应用HRZE抗结核及对症支持治疗。患者术前行乙肝五项、凝血实验、血常规、心电图及胸部CT检查。手术前30分钟肌注地西泮5～10mg，盐酸布桂嗪50～75mg，用1%利多卡因5～10ml局部逐层侵润麻醉，经胸壁1cm长的微型切口置入胸腔穿刺套管(Trocar)，进镜在直视下钳取数块病灶送验病理学、结核菌培养等检查，并在直视下用操作钳分离粘连带，消除所有包裹腔，游离肺与前后胸壁、膈肌的粘连。如果1个切口无法完全清理病灶，可在胸腔镜引导下，选择第2个切口。术中用生理盐水500ml、5%碳酸氢钠250ml、甲硝唑250ml反复冲洗胸腔后吸出残留积液。术后自切口处放入胸腔插管闭式引流，异烟肼0.3胸腔注入。术中监测患者血压、心电、呼吸、血氧饱和度均无明显异常，疼痛都能耐受。术后无出血、感染、皮下气肿等并发症。术后继续引流，并通过引流管胸腔内局部注射尿激酶20万∪。24h引流量小于50ml，胸片示肺膨胀良好，无积液，拔除引流管，继续抗结核治疗。术后1个月随诊，胸水复发2例，胸膜较术前增厚1例，均在全麻下行胸腔镜手术治愈。其余病例CT检查均示肺膨胀良好，积液腔消失。1.4 疗效判定1.4.1术前、术后应用CT、B超测量胸腔积液大小、胸膜厚度的改变情况。1.4.2 术前、术后1个月行肺功能检查，对照肺功能FEV1.0：第1秒用力肺活量。1.4.3 病人整个治疗的疗程（天数）。1.4.4 病人总的住院费用（万元）。1.5 统计方法：单因素方差分析和组间方差分析。2 结果三组病人胸膜厚度，术前与术后FEV1.0，住院天数与费用数据对比，胸腔镜术组住院天数与费用与另外两组有统计学差异（P﹤0.01），见表一：三组病人各数据对比（表一）胸膜厚度（cm）术前与术后FEV1.0差值（L）住院天数（天）住院费用（万元）A组 1.5±0.30.86±0.3618.3±0.51.46±0.62B组 1.2±0.20.87±0.4017.3±0.41.52±0.58C组 3.0±0.50.98±0.4414.5±0.5* 1.02±0.32** 表示组间方差分析P﹤0.013 讨 论结核性胸膜炎是肺结核临床分型之一，其治疗目的是消灭积液腔，促进肺的复张，最终改善肺功能。治疗时可同步进行胸腔抗结核治疗，如注射相关药物，防止局部扩散。但肺复张同时也为肺实质内结核病灶的播散创造机会，所以手术治疗结核性胸膜炎需要与临床内科系统抗结核相结合。该实验中1例胸膜增厚患者即为术后未完全按医嘱行系统治疗。早期结核性胸膜炎，临床治疗方法有胸腔穿刺抽水、胸腔闭式引流，消灭积液腔；同时胸腔冲洗并注入抗痨、尿激酶药物防止粘连等措施治疗 [2]。胸腔内局部注射尿激酶等抗纤维蛋白聚集药物预防和治疗胸膜粘连、包裹及可能多发的房间隔被证实是有效的[3]。结核性胸膜炎急性期处理不当可导致难治性胸膜炎，表现为：胸腔积液持续存在并反复穿刺；胸穿感染导致中至大量胸腔积液；胸腔积液持续存在并形成分隔；或胸腔积液最终致胸膜增厚并包裹积液。我们在常规抗结核等内科综合治疗的基础上，采用局麻胸腔镜术辅助治疗，直视下松解、清除粘连带，使积液引流通畅、剥脱坏死组织及增厚的胸膜，消除包裹腔，促使肺复张。手术后应用引流、局部注药、负压吸引等综合治疗，疗效显著[4]。胸穿或闭式引流等微创手段治疗，理论上创伤小，能够治疗好的，就不需要选择行胸腔镜手术；但是我们通过局麻下行胸腔镜治疗结核性胸膜炎，经统计分析有其优势，如住院费用及天数少等，这就有利于患者。并为纠正在一味行引流、注药等治疗如效果不佳的话下行局麻胸腔镜治疗有过度治疗的嫌疑提供临床数据依托；另一方面可以避免因为胸膜增厚或形成结核性脓胸而不得不行全麻手术[5]。根据我们的经验，适合局麻胸腔镜术的病例是病程小于6周的纤维素期及部分机化期早期的患者，B超示积液腔内显示分隔、大量悬浮物；CT示包裹性积液，脏壁层胸膜显示增厚，但不明显。这样的病例既需要胸腔镜直视下清理分隔、病灶，又能使术后的肺完全膨胀，消灭残腔。局麻下行胸腔镜术，因患者本身肺功能受结核性胸膜炎影响及肺复张后可能的肺充血影响血氧饱和度等，我们的经验总结须注意以下几点：（1）患者取健侧卧位，肩下垫软垫，利于肋间隙的增宽，可减轻术中的疼痛感。切口选择在患侧腋部胸壁第6~7肋间，但脓腔包裹者应根据胸腔B超及胸部X线选择合适部位。如果积液主要在前后肋膈角的，有些需要用前、后应用两个切口，第1个切口一般在腋后线第7肋间，主要清理后肋膈角病灶、游离肺与后胸壁、膈肌的粘连，第2个切口在胸腔镜引导下取腋前线第6肋间，主要清理前肋膈角的病灶、游离肺与前胸壁、膈肌的粘连；如果积液主要位于后方，范围较大的，第2个切口可选择在腋后线第5肋间，交替使用两个切口，可达到彻底清理病灶并避免穿刺器过度压迫肋骨，病人疼痛不能耐受的问题。如果病人肋间隙较宽，可应用镜体直径10mm的胸腔镜，操作钳宽大，清理病灶容易，节省手术时间。（2）剥离脏层胸膜的纤维条索、粘连带时，如果粘连带已有明显新生血管，应避免钳断，以免粘连带滋养血管的出血。遗留部分有新生血管的粘连带不会影响肺的膨胀。（3）应直视下用操作钳疏通、消除所有包裹腔，清理干净脏层胸膜附着物。若脏层胸膜增厚，肺膨胀受限，可用操作钳撕脱增厚的脏层胸膜，减轻脏层胸膜表面压力，促使肺复张。直视下用操作钳完全游离肺与前后胸壁、膈肌的粘连对于肺的膨胀、充填积液腔是必须的，也是局麻胸腔镜手术成功与否的关键。（4）用温生理盐水、碳酸氢钠、甲硝唑反复冲洗胸膜腔，将坏死物、胶冻样积液稀释，负压吸出。病人深呼吸或咳嗽时，肺能完全涨满，于最低切口处置管引流。局麻胸腔镜并发症常见包括良性心律失常、胸膜反应、轻度低氧血症、出血、气胸、皮下气肿、感染等。一般发生率不高，无需处理或对症治疗[6]。通过局麻胸腔镜术及时干预难治性结核性胸膜炎病人的治疗过程，病人在完全清醒下手术，损伤小，可以缩短治疗时间、减少病人住院费用，并使得大部分病人避免了全麻或开胸手术，值得临床推广。参考文献:1 唐神结,高 文，主编.临床结核病学[M].第1版.北京:人民卫生出版社,2011.366-376.2 曹月琴,朱明林.胸膜腔微创置管引流并尿激酶注入对结核性胸膜炎疗效观察[J].临床肺科杂志,2011,16(5):786-787.3 何 桥,谢灿茂,谭守勇,等.胸腔内注人尿激酶对实验性结核性胸膜炎的影响[J].中国防痨杂志,2007,29(6):517- 522.4 郭新美,王庆,任宗芝.胸腔镜在结核性胸膜炎治疗中的价值[J].中国临床医生2009,37（8）：46-485 卢 军,金明华.胸部微创切口治疗结核性脓胸[J].临床肺科杂志,2005,10(5):610-611.6 陈正贤.内科胸腔镜[M.北京：人民卫生出版社,2008:52-54作者单位：250013 山东省胸科医院(金明华 王锦艳 邱丽华 徐玉荣 荣学东）250001 山东省立医院（马金本）

金明华 王 伟 王传庆 侯庆宝 祝淮阳 关 勤 黄 庆 王锦艳（山东省胸科医院胸部微创外科，济南 250013）【摘要】目的 探讨电视胸腔镜脓胸廓清术治疗结核性脓胸的疗效。方法 2004年1月～2011年6月对82例早期结核性脓胸（病史2周～2个月，处于渗出期和纤维机化早期）行电视胸腔镜脓胸廓清，在胸腔镜下分离粘连，清理脓苔，刮除脏、壁层胸膜上干酪样物、坏死和肉芽组织，剥除增厚的纤维板，术中反复冲洗，术后充分引流、注药、吸引。结果 82例电视胸腔镜脓胸廓清术均顺利完成，术后5～7 d顺利拔管。术后1个月复查CT示脓腔消失，肺脏膨胀良好；术后1个月痰查结核菌无阴转阳者，术前阳性2例患者于术后也转阴。术前、术后1个月用力肺活量，第1秒用力肺活量，肺总量明显改善（P<0.05）。结论 电视胸腔镜脓胸廓清术治疗纤维素期和纤维机化早期的结核性脓胸是安全、有效的方法。【关键词】脓胸；结核；胸腔镜Thoracic empyema clearance to tuberculous empyema with video-assisted thoracoscopeJin Ming-hua, Wang Wei, Wang Chuan-qing, Hou Qing-bao, Zhu Huai-yang, Guan Qin, Huang Qing, Wang Jin-yanDepartment of Minimally Invasive Surgery, Shangdong Thoracic Hospital, Ji’nan, Shangdong Province, 250013[Abstract] Objective To study the value of empyema clearance in treatment of tuberculous empyema on the video-assisted thoracoscope. Methods From 2004 January to 2011 June, video-assisted thoracic empyema clearance was applied to 82 cases of early tuberculous empyema ( history of 2 weeks to 2 months, in the exudative and early fibrosis stage ), including separating adhesions, cleaning up the pus moss, scraping fabric, caseous necrosis and granulation tissues on parietal pleura and visceral pleura, stripping the thickening of the fiberboard, meanwhile both intraoperative repeated washing and postoperative sufficient drainage, injection and attract were needed. Results 82 cases of thoracic empyema clearance was successfully completed and extubated smoothly after 5 ~ 7 days. After 1 month, abscess cavity disappeared and fine lung expansion were showed on CT; negative results were gained on tubercle bacilli sputum check, including preoperative positivity in 2 patients. Compareing preoperative, the first second forced vital capacity, forced vital capacity, total lung capacity were significantly improved ( P < 0.05 ) 1 month postoperative. Conclusion Video-assisted thoracic empyema clearance for cellulose fiber and early fibrosis stage tuberculous empyema is a safe, effective method.[ Key words ] Empyema; Tuberculosis; Thoracoscope结核性胸膜炎是良性胸腔积液的常见病因，早期不及时治疗或治疗不当，导致结核菌或干酪物质进入胸腔，引起胸膜腔特异性感染而积脓，可形成结核性脓胸。治疗结核性脓胸外科方法有胸膜纤维板剥脱术、胸廓成形术、胸膜肺切除术、带蒂大网膜移植术、肌瓣填塞术等，这些方法效果良好，但创伤较大，病人不易接受。近年来，应用电视胸腔镜手术(VATS)治疗结核性脓胸，具有安全、微创、有效的优点，收到明显的临床效果[1,2]。2004年1月～2011年6月，我院手术治疗结核性脓胸768例，其中82例（10.7%）在全麻下施行VATS脓胸廓清术，取得了满意的效果，现报道如下。1 临床资料与方法1.1 一般资料 本组82例，男49例，女33例。年龄16～68岁，平均37.5岁。左侧46例，右侧36例。合并肺结核45例（54.9%）。病史2周～2个月，平均6周。术前行胸片及CT检查，提示胸腔内包裹性积液形成，包裹性脓腔大小(纵径×横径×深度)7 cm×11 cm×6 cm～26 cm×22 cm×10 cm,平均11.2 cm×16.4 cm×8.2 cm。有胸穿、闭式引流治疗史52例，有内科胸腔镜治疗史3例，痰查结核菌阳性2例。 结核性胸膜炎的诊断标准[3]：①有典型结核性胸膜炎临床症状、体征及胸部X线、CT或B超表现；②抗结核治疗有效；③临床可排除其他非结核性胸膜疾患；④胸液腺苷脱氨酶（ADA）>45 U/L，胸液ADA/血清ADA>1.4或胸液溶菌酶（LZM）/血清胸液溶菌酶>1.1；⑤结核菌素试验（PPD-G 5TU)强阳性，血清(胸液)抗结核抗体阳性；⑥胸液结核聚合酶链反应（PCR-TB）阳性；⑦胸液或胸膜组织抗酸杆菌涂片或结核菌培养阳性⑧胸液或胸膜组织病理证实结核病变。具备①～⑥中3项或⑦～⑧中任一项可确诊。确诊为结核性胸模炎，胸片及CT检查，提示胸腔内包裹性积液形成，血沉快，胸腔穿刺为淡黄色、脓性，普通培养无细菌生长，脓液细胞总数>10×109/L，蛋白40 g/L，比重>1.020诊断结核性脓胸。病例选择标准：病史2周～2个月，术前诊断为结核性脓胸，抗结核治疗2周以上，术前CT示胸腔内包裹性积液，但无明显增厚纤维板形成，无胸廓、肋骨变形；术前心、肺、肝、肾等重要脏器检查能胜任全麻手术，血液检查无全麻手术禁忌证。1.2 方法术前应用HREZ规则抗痨２周以上。双腔气管插管。健侧卧位，取30°折刀位。根据术前B超定位，在脓腔下方做第1个切口，健侧单肺通气后，分离肋间肌进入脓腔，置入trocar后立即放置吸引器吸除脓液，再从切口伸入手指探查切口周围胸膜腔粘连情况，同时可以用手指或卵圆钳适当分离粘连扩大手术野，然后置入胸腔镜探查。如果脓腔直径>10cm，适合胸腔镜下操作，置胸腔镜进行探查。如病变为渗出期或纤维素脓液形成期，可见胸腔内有较多纤维素样粘连带，胸膜轻度充血，肺组织柔软，表面有胶冻样脓苔，胸膜尚未形成纤维板，在胸腔镜引导下再做1、2个操作孔用钝头吸引器头或电钩分离粘连，清理脓苔。如果病变已进入纤维机化期，镜下可见脏、壁层胸膜表面有许多坏死组织及肉芽组织形成，脓腔内有大量干酪样物，脏层胸膜表面纤维素将肺组织包裹，可在胸腔镜引导下在第2、3肋间做另2个操作孔后用钝头长刮匙彻底刮除脏、壁层胸膜上干酪样物、坏死和肉芽组织，然后用钝头吸引器和抓钳剥除纤维板。术中反复用生理盐水、甲硝唑(250ml,0.5g)和碳酸氢钠(250ml,12.5mg)清洗脓腔，胸腔内置入异烟肼300 mg后在置镜口位置引流胸管，观察肺膨胀良好后缝合操作孔。如果肺表面纤维素较厚，肺膨胀不佳，应改为附加小切口行胸膜剥脱术。术后充分引流，通过胸腔引流管应用甲硝唑(250ml,0.5g)、碳酸氢钠(250ml,12.5mg)、生理盐水冲洗，每周进行2～3次；胸腔内注入异烟肼300mg、尿激酶20万单位、阿米卡星0.5g、氟美松5mg等药物。一般引流管保留1～2周，同时予以全身有效的抗结核治疗。如果胸片示肺膨胀不佳，术后残腔较大，可应用10 cm水柱的负压吸引。2 结果82例电视胸腔镜脓胸廓清术均顺利完成。16例为纤维素期，镜下见胸腔内有较多纤维素样粘连带，胸膜轻度充血，肺组织柔软，表面有胶冻样脓苔，胸膜尚未形成纤维板；66例为纤维化早期，可见脏、壁层胸膜表面有许多坏死组织及肉芽组织形成，脓腔内有大量干酪样物，脏层胸膜表面纤维素将肺组织包裹。术中发生窦性心动过速21例，室性早搏2例，复张性肺水肿1例，经术中处理好转；无胸膜反应、皮下气肿、感染、出血等并发症发生。术后1～2度漏气8例，引流治愈。术后带管5～7 d，胸片示肺膨胀佳，引流量<50 ml/d，拔管。术后1个月复查CT示脓腔消失，肺脏膨胀良好；结核菌术后复查，1个月痰查无阴转阳者，术前阳性患者一例术后1月转阴，另一例3月后转阴。术前、术后1个月肺功能明显改善，见表1。表1 治疗前后肺功能变化( ±s) L时间 FVCFEV1.0 TLC治疗前（n=82）2.502±0.0823.981±0.332.12±0.862.83±1.665.98±0.326.93±0.12治疗后（n=82）t值P值 39.852 0.0003.4230.00125.1720.000 FVC：用力肺活量，FEV1.0：第1秒用力肺活量，TLC：肺总量3 讨论结核性脓胸多由邻近胸膜腔内结核空洞或结核球破溃后结核菌侵入胸膜腔所致，部分经血循环感染胸膜腔，或淋巴结核、骨结核脓肿溃破入胸膜腔；也有部分结核性胸膜炎急性期处理不当或胸穿感染所致[3]。治疗结核性脓胸的目的之一是为了消失脓腔，促进肺的复张。结核性脓胸分为渗出期、纤维素期、机化期。根据传统的治疗模式，在抗结核治疗的基础上，一般渗出期行胸穿或胸腔闭式引流术、胸腔冲洗；纤维素期行胸腔闭式引流术或加链激酶、尿激酶等溶栓剂溶解纤维素；机化期需开胸行胸膜纤维板剥脱术或胸廓成形术等。由于结核性脓胸起病后7～10 d，胸膜中成纤维细胞生长纤维素沉积，胸膜广泛增厚、纤维化、粘连，胸膜上附着有干酪样坏死物质和稠厚的脓苔，内含结核杆菌，且常常合并其他细菌尤其是厌氧菌的感染。在4～6周时可形成纤维板，包裹肺组织，形成难以吸收的增厚纤维板。全身运用抗结核药物及抗生素难以在脓腔内达到有效浓度，因此，传统的内科治疗方法效果不理想，往往需要外科手术治疗。我们认为机化初期的脓胸患者，虽然纤维板已形成，束缚了肺的膨胀，但由于此时纤维板尚属于水肿阶段，纤维板较柔软，胸廓塌陷不明显，脏壁层纤维板与胸膜之间的疏松层易分离。我院在常规抗结核等内科综合治疗的基础上，对4周以内、无胸膜肥厚的结核性脓胸采用内科胸腔镜辅助治疗，直视下松解、清除粘连带、清除积液、坏死组织，消除包裹腔，促使肺复张[4]。内科胸腔镜的适应证为纤维素期及部分机化期早期的患者，优点为节省费用，而且对病人影响小，缺点为病灶不易清除彻底，尤其对肺表面病灶。对于病史超过6周、机化期的病例，有胸膜肥厚者，我们应用电视胸腔镜辅助腋下微创小切口治疗[5]。术中发现脓胸史1.5～3个月者，胸膜腔闭锁，局限性胸膜增厚形成包裹性脓胸，剥离容易；病史3～6个月者，胸膜增厚在0.5～1.0 cm，分离尚容易，肺无漏气，膨胀良好，失血少；病史9个月以上者胸膜增厚达1.0 cm以上，粘连钙化严重，分离时新生血管出血较多；常因分离粘连致肺破裂。此手术优点是病灶清除彻底，缺点是需要附加12 cm左右的切口，创伤相对较大。无全麻手术禁忌证，病史在2周～2个月，抗结核治疗至少2周，无结核中毒症状，无胸廓塌陷，痰查结核菌阴性，血象正常，血沉稳定，B超示脓腔内胸水不纯，CT示无明显胸膜增厚，但已形成包裹性积液，无支气管胸膜瘘，合并肺结核者肺部病灶稳定，发病初期行胸穿或胸腔闭式引流效果欠佳，或经内科胸腔镜治疗不彻底，但探查无明显胸膜肥厚的结核性脓胸病人可选用胸腔镜下脓胸廓清术。对于清除病灶后，肺膨胀不佳，有纤维板束缚的病例，需附加微创小切口手术。对于此阶段的脓胸，也有不少学者使用VATS方法剥离纤维板，国内外均有了VATS剥离纤维板成功的报道［6~8］。 根据术前B超定位，在脓腔下方做第1个切口，作为置镜口，手术结束后作为放胸管位置；脓腔内应用钝头长刮匙和钝头吸引器彻底清除脏、壁层胸膜上坏死和肉芽组织，然后用钝头吸引器和抓钳剥除纤维板，应将肺与膈肌彻底分离开。由于重力作用，前、后肋膈角为结核干酪、肉芽较多部位，需清除彻底。如果病人为多腔脓胸，可用钝头长刮匙、钝头吸引器、抓钳，打通分隔，在脓腔内分离是安全的。注意对肺组织的保护，如果肺被纤维素包绕时应用抓钳剥除纤维板，再用卵圆钳夹干纱布团擦拭肺表面。清除彻底后，膨肺，镜下观察肺膨胀情况，尤其是要观察前、后肋膈角和侧、后胸壁，要求肺基本胀满胸腔，不要遗留较大残腔。术后要鼓励病人早下床活动，吹气球、爬楼梯等锻炼肺功能。术后引流要充分，并间断胸腔冲洗、注药。术后病人胸片示肺膨胀佳，引流量<50 ml/d，才给予拔管。合并有肺部病变者，术后应连续行痰查结核菌，及时拍胸片密切观察肺部病灶，术后继续抗结核治疗9～12个月。内科胸腔镜技术、VATS技术、胸部微创小切口手术在治疗结核性脓胸方面都各有适应证，也各有优缺点，关键是根据病史、病人的病程、纤维化等情况选择最适合病人的治疗方法。我们认为电视胸腔镜适合治疗纤维素期和机化初期的结核性脓胸，尤其适合纤维素期结核性脓胸。当然随着经验的积累，使用VATS方法行胸膜剥脱术，也值得探讨。参考文献1 Nikolaos B, Dimitrios P, Christos A, et al. The role of video-assisted thoracoscopic surgery in the management of tuberculous empyemas. Int Cardiovasc Thorac Surg,2009,8:334-338.2韦成信,黄健辉,刘永春,等.电视胸腔镜辅助胸外科手术治疗脓胸52例.微创医学,2006,1(2):136-137.3 唐神结,高 文，主编.临床结核病学.第1版.北京:人民卫生出版社,2011.366-376.4 周明香,于学燕,徐玉荣,等.内科胸腔镜术辅助治疗结核性脓胸26例疗效观察.泰山医学院学报,2008,29(6):447-449.5 卢 军,金明华.胸部微创切口治疗结核性脓胸.临床肺科杂志,2005,10(5):610-611.6 王 钧,吴万鹏,孙明兴,等.电视胸腔镜在结核性脓胸治疗中的作用.天津医药,2010,38(12):1097-1099.7 Wurnig PN, Wittmer Ｖ,Pridun NS, et al. Video-assisted thoracic surgery for pleural empyema．Ann Throrac Surg,2006,81(1):309-313.8 韦 舸,覃洪斌.胸腔镜辅助脓胸手术45例报告.中国微创外科杂志,2007,7(5):491-492.(收稿日期：2011-08-19)(修回日期：2011-12-01)（责任编辑：李贺琼）

直播时间：2022年11月01日20:00主讲人：刘杰主任医师山东省公共卫生临床中心肿瘤中心

上海市肺科医院胸外科 谢冬一、肺磨玻璃结节是神马东东？肺磨玻璃结节英文叫GGO（GGN），指在胸部CT检查时发现，表现为密度轻度增高的云雾状淡薄影/圆形结节，样子像磨砂玻璃一样，所以叫磨玻璃影。可以是弥漫性散在生长，也可以仅聚集在局部，看起来像一个小磨玻璃结节。一般而言，弥漫性生长的多数是良性病变，局灶性生长的容易是不好的东东。二、这些磨玻璃影是肺癌吗？大家不要谈到肺磨玻璃影就色变，不一定是癌。有时候，肺部炎症、 出血、 纤维化（炎症后遗留的瘢痕）都可以造成此变化，然而，在更多的时候还是恶性的。1.请问谢冬医生，这个那么像磨砂玻璃，这种是肺癌吗？不是的，这个是肺泡蛋白沉积症，患者的肺像铺路石一样。2. 那么，谢医生，这个磨玻璃影那么多，是不是也是肺癌呢？呵呵，这个也不是啦，这个叫马赛克灌注（Mosaic perfusion），是肺内通气灌注不一致的表现，主要是小支气管炎症，导致肺内局部积气，像马赛克拼图一样。不是肺癌，当然不用担心啦。3.元芳，你看，这个也像GGO，还有一个小空洞，但它是一个隐球菌感染（肺里面长蘑菇了），不是肺癌，不用担心。4. 谢医生，你看，这个人到处都是GGO，怎么办？元芳，你仔细看，它是弥漫性的磨玻璃影，这是肺淋巴管平滑肌肌瘤病，不是肺癌，不用担心。5. 元芳，你看下图是个肺外伤后的表现，也是弥漫性的GGO三、局灶性磨玻璃影长的快不快？元芳，你问对了，这个就是要看肺磨玻璃影的自然生长史，GGO早期肺癌的生长呈惰性表现，长大一倍所用的时间较长，故GGO的随访时间一般至少为3年。其实，只有20%的纯GGO在随访过程中病灶会变大，或变成混合型GGO；而只有40%的混合型GGO在随访中增大，或实变区增大，而且这个过程相对缓慢。肺磨玻璃影肯定是从小逐渐长到大的，不会一开始就变成巨无霸。在初期（<1厘米)往往很纯、密度很低、圆脸、边界也清晰，这时还不一定是恶性的，可以称为纯GGO，切除后多证实为腺瘤样不典型增生（AAH，癌前病变),或者是原位腺癌(AIS，对周围血管间质没有侵犯，不会转移，5年生存率100%)，甚至极端情况下也可能是微浸润腺癌（MIA，对周围血管间质侵犯<5毫米，也不会转移，切除后，5年生存率100%)。 当逐渐长大变坏时，可能会引起实性成分增加，变得不那么纯了，称为混合性GGO；有时，还会出现分叶、毛刺、空泡，胸膜凹陷，血管密集等改变，这时多数已经是恶性了，称为浸润性腺癌。可以进入人类的血管，发生肺内或全身转移。四、哪些磨玻璃影是坏东西？ 薄层CT配合三维重建，以及定期动态CT观察有助于鉴别良恶性GGO：伴有明显分叶、空泡、胸膜凹陷征或明显实性成分（荷包蛋，中间厚，外周薄）的GGO提示恶性病变[2]；随访过程中病灶消散或明显缩小者考虑炎症反应可能；随访过程中，如GGO增大，病灶密度变实，或兼有肿瘤微血管CT成像征时，提示恶性病变。以下类型的GGO都要当心了：1.空泡型GGO2.胸膜凹陷3. 支气管充气征4.荷包蛋型其他比较典型的病例可以参考谢医生的另外一篇文章磨玻璃结节早期肺癌的典型特征与病例（GGO）http://www.haodf.com/zhuanjiaguandian/kongdu_4679749988.htm五、局灶性肺磨玻璃影如何随访 谢医生，我有一个小磨玻璃影，小于8mm大小，怎么随访呢？当被查出肺毛玻璃影/肺小结节影时，不必惊慌：在很小、纯的时候，可以随访观察，一般来讲<8毫米都可以3-6个月随访一次胸部ct平扫；如果已经>8毫米，或随访有长大趋势，或出现许多恶性的征象，那就要下决心早点治疗去除。六、肺磨玻璃影如何选择术前检查1.是否需要行PET/CT检查（PET/CT一般医保不报销，7000元一次，可以全身体检）GGO病变，一般SUV摄取值较低，PET/CT检查对它的价值有限，一般不推荐。2.是否需要行增强CT检查（神马是增强CT，就是做CT的时候给你静脉打药水）对于所有纯GGO，一般不需要做CT增强扫描;但mGGO、病灶与肺血管关系密切或者怀疑淋巴结转移时可以行胸部CT增强扫描。3.是否需要行气管镜、骨扫描检查对于纯GGO，术前气管镜以及骨扫描等检查的阳性率低，一般不必做太多相应的检查。4.GGO病灶是否需要抗炎治疗其实，多数GGO病灶，抗炎治疗是没有效果的，但大家一般还是希望试试看，有希望总比没希望的好。七、如何选择手术方式治疗肺磨玻璃影 目前多数学者同意，微创胸腔镜手术是磨玻璃影早期肺癌的首选治疗方式，具体的手术方式包括单孔胸腔镜、单操作孔胸腔镜、三孔胸腔镜以及剑突下胸腔镜。 神马是单孔胸腔镜？ 单孔胸腔镜，顾名思义，就是一个洞洞进去做的胸腔镜手术。详细介绍，可以看谢医生的介绍：肺磨玻璃结节的微创手术治疗——“单孔”胸腔镜http://www.haodf.com/zhuanjiaguandian/kongdu_4168886097.htm 肺磨玻璃结节的微创手术——胸腔镜肺段切除http://www.haodf.com/zhuanjiaguandian/kongdu_4682553900.htm 微创手术靠谱吗，效果跟开大刀一样吗？ 当然靠谱了，现在最新数据表明，微创手术治疗肺癌预后优于开大刀，因为创伤小，保护了患者术后的免疫力。八、磨玻璃影那么小，医生如何定位它？ 如果GGO不紧靠胸膜，单纯肉眼或者胸腔镜没法发现它，只能靠手去触摸。且不说胸腔镜口子那么小，无法用手进行触摸，即便是开胸，用手仔细摸，也不一定能准确触摸到病灶在哪里。这样给手术医生造成了定位困难，怎么办？怎么办？难道要等到肿瘤长大，能够用手摸得到才手术吗？那样岂不是耽误了治疗机会了？ 别慌张，我们有以下方法来定位：术前定位的方法包括：CT引导下经皮肺穿刺亚甲蓝注射（就是打点颜料）、放置微弹簧圈（放个小圈圈）、Hook-Wire定位（拉个钩子）、放射性示踪剂注射（打点药水，这个有轻度辐射，国内不怎么用）；经电磁导航支气管镜引导注入染色标志物或微弹簧圈等（这个牛逼，技术先进，就是费用太贵，少说也要2万吧，屌丝就算了，土豪随意）。术中定位包括：术中胸腔镜B超探头定位（术中拿个B超看看），术中CT定位（手术医生要吃射线，命苦啊）。九、我有多个磨玻璃影怎么办？ 临床上，许多患者，现在会遇到同时发现肺内多发GGO病变，有些病人被告知，他的肿瘤转移了，双肺转移，晚期了，生命只有几个月，完蛋了，被吓死了。其实不用那么紧张，事实上，它们是同期多原发肺癌，而不是转移性肺癌，就像孪生的多胞胎兄妹一样，只不过一起出现了，他们都是早期肺癌。这种情况下，不必慌张，有些患者是一个主病灶，伴有多个小GGO，其实只需要切除这个主病灶，其他小GGO不成气候，可以随访。还有些病人是多个主病灶，分布在不同的位置，这种情况下，可以采用同期手术的方式，把它们一锅端，一次手术解决所有病灶。 元芳，你看，下面这个病人，身上有4个肿瘤，我们把它4个肿瘤一次全切除了，每个肿瘤类型都不一样，你相信它们是转移的吗？ 其实它们每一个都是独立长出来的，每一个都有自己的性格脾气。元芳，你看，下面的病人也是的，肺里面3个GGO，完全不同的类型，我们采用两边各一个小洞，一次性把它们都解决了，患者3个病灶都是早期肺癌，术后不用化疗。十、磨玻璃影需要放化疗吗？ 多数磨玻璃影患者术后病理提示是早期肺癌，并不需要化疗和放疗。只有极少数的混合性GGO如果病灶直径很大，或者合并淋巴结转移才需要化疗。十一、磨玻璃影需要靶向治疗吗？ 目前研究还没有证实靶向治疗对于磨玻璃影患者有好处，除非有病灶因为肺功能低下而无法切除。我们常规建议患者术后做基因检测，将来，万一复发了，可以考虑靶向治疗，给患者留条后路。十二、磨玻璃影术后如何复查 磨玻璃影的术后复查跟常规肺癌类似，只是不用频繁做骨扫描及头颅磁共振。 十三、大老虎与小猫咪 总结一下，肺磨玻璃影，如果是弥漫性的，一般不是恶性的，如果是局灶性的要当心一点，特别小的，只需要随访随访，平时注意增强体质，如果病灶变大变实了，也不用太紧张，也多数是早期肺癌，目前微创手术能够根治它。take it easy！ 过去提到癌症，总认为它是大老虎，其实很多GGO早期肺癌只是一个小猫咪，它病灶小，生长慢，危害没有想象中的那么大，现在的医学都能帮助你，早期微创手术能根治，开完刀4-5天就可以回家了，千万不要被它吓倒了，祝您早日康复。十五、最后，谢冬医生那么博学，去哪里能找他看病呢？元芳，谢冬医生每周二、周五下午专家门诊 上海市杨浦区政民路507号(靠近五角场)上海市肺科医院门诊4楼或者住院部1号楼6楼医生办公室。

手汗症是一种表现为手掌严重多汗的良性疾病，病情严重的患者手掌出汗很多，会形成水珠、甚至往下滴水，这对正常的工作、生活影响非常大——患者写字、用电脑、跟别人握手、开车等等工作都有影响，导致很多工作做不了，许多患者为此非常苦恼。这些患者大都是年轻人，手汗对他们的生活工作造成非常大的困扰。有的患者戏称自己是“青春水手”，用来表达他们内心的失落。出汗出多少算手汗症？不是说手出汗一定是手汗症，手汗症的判断是有一定标准的。手汗症分为轻、中、重三级，轻度的表现是就是手掌稍有潮湿；中度手汗症患者的手掌会有明显的湿润；重度的手汗症会形成水珠甚至滴水。而这三类中，中、重度的手汗症是需要治疗的。不过，目前确实还没有一个客观的诊断标准。手汗症与环境冷热有关？手汗症主要是先天性的、遗传因素决定的疾病，与后天的生长环境或者发育情况都没有太大关系。胖人容易有手汗？不是这样的，胖的人往往是全身多汗，而手汗症是手掌或者手脚严重出汗，躯体并没有多汗，跟体型没有太大关系。手汗症与狐臭有关？有一部分手汗症患者合并腋窝多汗（手、足、腋多汗症），还有相当多的患者合并足汗（手、足多汗症），少部分患者合并腋臭。但手汗症和腋臭没有直接的关系。手汗症应该去哪个科就诊？现在手汗症的治疗方式中，最有效的就是到胸外科做胸交感神经手术，疗效显著。有些患者到皮肤科、内分泌科、中医科看手汗症，但这些科室都没有什么好的办法。手汗症是病吗？手汗症确实是个病！以前大家认识上有个误区，认为手汗症算不上是一个病，觉得手出汗只是影响生活，没有什么大问题。但接触了很多手汗症的患者后，发现有些患者手出汗，一直吧嗒吧嗒往下滴，能把手机屏幕都沾湿，根本没法用手机，凡是需要动手的工作都无法参与，这让患者非常痛苦。现在认为，它确实是一种病。手汗症对健康有影响吗？主要是生活和情绪方面的影响。对健康没有什么本质的影响。原发和继发性多汗症分别是什么？一般把多汗症分为原发性和继发性，原发性的多汗症是没有什么病因的，主要由先天因素决定的的多汗症。手汗症基本都是这样的；继发的多汗症，是由一些基础疾病，例如甲亢、糖尿病、结核病等导致的。继发多汗基本都是全身多汗。原发和继发性多汗症的治疗一样吗？原发性的手汗症通过手术能得到很好的治疗；继发性的手汗症往往是全身多汗而不是单纯的手汗，继发性手汗症主要以治疗甲亢、糖尿病、结核这些原发病为主。本文系好大夫在线（www.haodf.com）原创作品，非经授权不得转载。

——山东省胸科医院胸腔镜室副主任医师金明华谈胸腔镜手术本报记者 姜菲菲胸腔镜手术是电视胸腔镜手术的简称，被视为二十世纪末期胸外科界革命性的一大突破，是微创胸腔外科应用范围最为广阔的胸腔镜手术。近年来，随着电子和信息等技术的飞速发展，50年不变的传统胸外科手术方法已远远落后于时代，社会和病人都要求当代外科医生能够适时地利用高科技手段为患者提供既能安全可靠的祛除病灶，又能最大限度减少创伤的手术方法，电视胸腔镜手术就是在这样一个大环境下应运而生的，它是科技和社会发展的必然。金明华说，目前，胸腔镜技术已不再仅限于诊断，在国内、外许多先进的医疗中心，它已占到胸外科总手术例数的三分之一甚至一半以上。它可以用于胸外科各种疾病的诊疗，并取得相同的疗效，成为胸外科常用手术方法之一，目前主要适用于操作相对简单的胸部手术。胸腔镜手术创伤小，易恢复传统开胸手术创伤面积大、出血多，术后疼痛较明显，有可能发生潜在的并发症，手术切口愈合瘢痕明显，还会破坏人体胸廓的稳定性，严重的甚至可能发生胸骨开裂，对患者造成一定程度的生理和心理负担。而胸腔镜手术将这一切缺陷都解决了，其最大的优点就是创伤小、病人痊愈快。金明华说，传统的开胸手术有时需要撑断肋骨或用电锯锯开胸骨，伤口巨大，切口可达25公分，胸廓损伤严重，还需要切断胸部的各层肌肉，还要强行撑开肋间10～20厘米，术中还往往需要输血，感染几率较大。胸腔镜手术仅在胸壁上开1～3个1～2公分的小孔，出血少，伤口愈合快，感染几率较小。开胸手术术后需要至少住院两周，且患者疼痛感强烈，出院后仍需要几个月的恢复时间，在伤口处还会留下形似蜈蚣的丑陋疤痕，严重影响美观。胸腔镜手术当天患者即可下床活动，痛苦小，住院一般在一周左右，最短可做完手术3～5天出院，而且可以去离家较近的卫生室拆线，不用再来回奔波，如护理得当，疤痕基本看不出。对于人特别是癌症病人来说，机体的自身免疫力至关重要，因为免疫力可以抗击癌细胞。普通的开胸手术因创伤巨大会严重削弱患者自身免疫力，增加病情恶化风险。而胸腔镜手术对机体影响很小，可保留免疫力，这对患者术后恢复至关重要。而且，胸腔镜手术因为住院时间短，术后用药少，可以在一定程度为患者节省费用。可同期手术治疗双侧胸部疾病高三的学生小丘，学习非常用功而且成绩优异，老师和家长对他抱有很大的期望。但是，却在临近高考的关键时刻，突然感觉胸部疼痛难忍，然后胸闷、呼吸困难。去当地医院检查，诊断为双侧发作气胸，医生为他进行了引流治疗。出院一周后，小丘右侧再次发作气胸。于是，家长带他来到山东省胸科医院再次行胸腔闭式引流，没想到临出院时，左侧又发作气胸。在一个月内左右分别发作两次气胸，而且又临近高考，小丘和父母都非常着急。胸腔镜室医生为小丘诊断后，考虑到他临近高考，为缩短治疗时间，决定同期进行双侧全胸腔镜下肺大疱切除术。每侧仅用3个1厘米的切口，只用了1个多小时，就完成了双侧手术。术后小丘恢复良好，7天后拆线康复出院，马上就能重新投入学习中去，为高考争取了时间，而且手术费用较低，在外科病房仅花费2万7千元。金明华说，对于双侧胸腔病变，有手术指证的患者，以前采取的是先一侧手术后，1个月后再行对侧手术，对病人的身体和心理损伤，是不言而喻的。胸腔镜使得同期双侧手术成为可能，大大缩短了双侧胸腔病变病人的治疗时间，使病人不再经历二次手术痛苦，也容易为病人及家属接受。使高龄病人得以解除病痛76岁的病人邵长河，因发作气胸去当地医院引流，但术后一个月仍然持续漏气，当地医院建议他做开胸手术。但是患者本人对开胸手术非常排斥，对医生说：“我宁愿一辈子都这样，也不开刀，反正都这么大年纪了，能活几天算几天。”家人也考虑到他年龄问题，觉得手术风险太大，因此一直犹豫不决。后来，经过多方打听，家人带他来到山东省胸科医院。医生诊断后，为他实施了胸腔镜下切除肺大疱，手术非常成功，患者一周后顺利康复出院，目前已完全恢复。金明华说，以前，由于普通开胸手术伤口大，恢复慢，很多高龄病人因无法耐受手术而延误治疗，使得患者时时忍受病痛折磨，生活质量下降甚至失去生命，胸腔镜手术的发展改变了这一弊端。由于胸腔镜手术对患者的创伤很小，使得一些原无法耐受开胸手术的病人能够得到及时治疗。上至七十几岁老人，下至十几岁孩童，只要是适合做胸腔镜手术的，手术效果都不错。切断交感神经链治疗手汗症小薛自小成绩优异，医学院毕业后顺利考入医院，即将走上工作岗位成为一名医生，这是很多毕业生梦寐以求的事情，但是他却怎么也高兴不起来。原来，他自幼就有个“毛病”——双手大量出汗。在实习的过程中，戴上无菌手套后，汗液就会将他的双手泡得发白、糜烂，但是在以后工作中却需要天天戴手套，为此，小薛一直忧心忡忡。后来，经他在医院的导师推荐来到山东省胸科医院，医生为他进行了同期双侧胸腔镜下交感神经链切断术，只住院3天，花费1万余元，就解决了缠绕他20多年的顽症。经随访，他在工作中没有任何不适，手术效果很好。 小周是位乒乓球专业运动员，但双手的大量出汗，影响了她的成绩，也无法进入更高一级的专业队。虽然从网上查到了胸腔镜手术可以治疗手汗症，但是因为对手术的恐惧和家属的顾虑，使得她迟迟未下定决心手术。当教练告诉她，手汗会使她无法参加更高一级专业比赛时，她和家人经过商议，用了1个月时间，采用各种中西药保守治疗，花费数万元，但却无任何好转。她这才下定决心，来医院进行了手术。手术后，病人恢复良好，她说：“没想到，手术竟然会这么简单，我原先的顾虑根本不存在，我要是能早点来就更好了。” 金明华说，多汗症并非疾病，只是由于交感神经过度兴奋从而引起汗腺过多分泌，往往会因此造成学习，工作或社交的困扰。对从事司机、医护人员、职业经理等职业的患者影响尤其严重。近年来，我接诊过很多因为手汗影响工作和社交的患者，为他们进行了胸腔镜下胸交感神经链切断术，到目前为止，已进行了50余例手术，无1例复发，无1例出现无法耐受的并发症。协作发展 共同进步山东省胸科院胸部微创外科（胸腔镜室）是全省唯一一家有专职人员以诊治胸部疾病为主的微创诊治中心，秉承“协作发展，共同进步”的宗旨，为临床医师及病人服务。使病人以最小的代价，得到最好的诊治。其胸腔镜室有WOLF和奥林巴斯两台胸腔镜，可行局麻和全麻胸腔镜手术。主要工作有：1、局麻下应用单孔胸腔镜诊治胸膜腔疾病，如胸腔积液、胸膜疾病的活检诊断，并在镜下清除积液和分隔；2、单孔胸腔镜下行滑石粉胸膜固定术治疗恶性胸腔积液，有效率在95%以上，为不能耐受手术的气胸肺大疱病人行胸腔镜下局部治疗，封闭破口；3、单孔胸腔镜下在膈肌、纵隔、心包进行活检，安全性高、准确；4、应用电视胸腔镜行肺楔形切除术诊断治疗肺内小结节、肺间质性病变；5、全胸腔镜下肺大疱切除术、肺减容术治疗自发性血气胸、肺气肿；6、全电视胸腔镜下行肺叶切除+纵隔淋巴结清扫术治疗早期肺癌，肺楔形切除+淋巴结清扫术治疗肺部转移癌；7、全电视胸腔镜下治疗食管平滑肌瘤、贲门失弛缓症、早期食管癌；8、全电视胸腔镜下纵隔肿瘤切除，尤其是后纵隔肿瘤、中纵隔囊肿，胸腺切除治疗重症肌无力等；9、全电视胸腔镜下经1或2个1cm切口行胸交感神经链切断术治疗手汗症、头汗症、长ＱＴ综合症等疾病，创伤小、效果可靠。10、全电视胸腔镜技术在结核病治疗方面，可应用于脓胸廓清术、肺内结核球切除术、胸膜结核球切除术、局限性胸膜剥脱术、肺叶切除术等。专家简介：金明华，副主任医师，医学硕士，山东省胸科医院胸腔镜室副主任，山东防痨协会结核外科委员会副主任委员，山东防痨协会胸部微创委员会副主任委员，中国医师协会胸外科分会委员，山东医师协会胸外科分会委员，山东抗癌协会肿瘤临床协作分会委员。1990年毕业于山东大学医学院，毕业后一直从事胸外科工作。2005年晋升为副主任医师。曾在上海肺科医院进修胸外科一年，在北京大学人民医院进修胸腔镜一年。近年来专职致力于应用胸腔镜技术诊治胸腔积液、气胸、肺大疱、早期肺癌、肺内小结节、肺间质性病变、食管良性病变、纵隔肿瘤、手汗症等疾病。每年独立完成胸腔镜手术300多台。在工作中，对病人认真负责，针对不同类型病人，采取最适合病人的个体化治疗。每年都通过当面交回、交住院费等情况，拒绝红包。在国家政策允许下，千方百计为病人节省费用。完成省卫生厅立项课题一项：《剖胸切口的微创化研究》，主编：《现代外科基础与临床》，参编：《临床结核病与肺部疾病》、《临床结核病学》，发表论文26篇。擅长胸部外科及结核外科疾病的微创诊治。一直从事腋下微创剖胸小切口及电视胸腔镜手术在诊治胸部疾病中的应用。

对于双侧胸腔病变，有手术指证的以前采取的是先一侧手术后，1个月后再行对侧手术，对病人的身体和心理损伤，是不言而喻的。胸腔镜手术因其微创、恢复快，深受广大患者欢迎。正因为有了胸腔镜，使得同期双侧手术成为可能。大大缩短了双侧胸腔病变病人的治疗时间，使病人不再经历二次手术痛苦，也容易为病人及家属接受。我们近期完成3例同期双侧胸腔镜手术，现介绍如下： 小薛是即将走上工作岗位的医生，但自幼的双手大量出汗，却让他怎么也高兴不起来。在实习工作中，戴上无菌手套后，汗液将他的双手泡的发白、糜烂，他也知道以后工作中不可避免的要天天戴手套。为此，他慕名来到我院。我室为病人同期行双侧胸腔镜下交感神经链切断术，仅住院3天，花费1万余元，就解决了缠绕他20多年的顽症。经随访，他在工作中没有任何不适。 对于高三学生小丘来说，临近高考，学习本来就很紧张，却在这关键时刻，双侧发作气胸。在当地医院引流治疗。出院一周后，右侧再次发作气胸，来到我院再次行胸腔闭式引流，临出院时，左侧又发作气胸。在一个月内左右分别发作两次气胸，又临近高考，病人及家属非常着急。我院胸腔镜室会诊病人后，为缩短治疗时间，决定同期行双侧全胸腔镜下肺大疱切除术。每侧仅用3个1厘米的切口，历时1个多小时，就完成双侧手术，术后恢复良好，7天拆线后康复出院。在外科病房仅花费2万7千元。图1-1、术前双侧气胸胸片图1-2、术后第2天胸片，可见双侧引流管图1-3、出院时胸片，双肺膨胀良好图1-4 ，右侧肺尖疱性气肿图1-5、左侧多发肺大疱 而对于准备高考的小刘来说，考前查体发现双侧后纵隔占位，不仅影响上学，家长也是因不知道病变性质而忐忑不安。来到我院后，我们仔细研究，反复探讨，为病人同期胸腔镜下行双侧后纵隔肿瘤切除。本着先易后难的原则，先镜下切除右侧病变，用时仅30多分钟，然后镜下切除左侧病变，用时1个多小时。每侧仅用两个分别为1厘米、2厘米小切口。术后7天拆线，病人康复出院。 图2-1、术前双侧后纵隔占位CT片图2-2、左侧切口图2-3、右侧切口图2-4、左侧肿物图2-5、右侧肿物图2-6、术中左侧操作相关主题暂无相关主题医院动态 | 管理机构 | 科研成果 | 教育教学 | 交流合作 | 疾病知识 | 护理常识 | 医保常识版权所有：山东省胸科医院 鲁ICP备11004625号 邮编：250013 技术支持：亿路信诚医院地址：济南市历山路46号 乘车路线：3、8、37、79、39、45、K53、K91路公交车在省胸科医院站下kh0ngajrfe@xkyy.org

同期行胸腔镜手术治疗双侧胸部疾病 对于双侧胸腔病变，有手术指证的以前采取的是先一侧手术后，1个月后再行对侧手术，对病人的身体和心理损伤，是不言而喻的。胸腔镜手术因其微创、恢复快，深受广大患者欢迎。正因为有了胸腔镜，使得同期双侧手术成为可能。大大缩短了双侧胸腔病变病人的治疗时间，使病人不再经历二次手术痛苦，也容易为病人及家属接受。我们近期完成3例同期双侧胸腔镜手术，现介绍如下： 小薛是即将走上工作岗位的医生，但自幼的双手大量出汗，却让他怎么也高兴不起来。在实习工作中，戴上无菌手套后，汗液将他的双手泡的发白、糜烂，他也知道以后工作中不可避免的要天天戴手套。为此，他慕名来到我院。我室为病人同期行双侧胸腔镜下交感神经链切断术，仅住院3天，花费1万余元，就解决了缠绕他20多年的顽症。经随访，他在工作中没有任何不适。 对于高三学生小丘来说，临近高考，学习本来就很紧张，却在这关键时刻，双侧发作气胸。在当地医院引流治疗。出院一周后，右侧再次发作气胸，来到我院再次行胸腔闭式引流，临出院时，左侧又发作气胸。在一个月内左右分别发作两次气胸，又临近高考，病人及家属非常着急。我院胸腔镜室会诊病人后，为缩短治疗时间，决定同期行双侧全胸腔镜下肺大疱切除术。每侧仅用3个1厘米的切口，历时1个多小时，就完成双侧手术，术后恢复良好，7天拆线后康复出院。在外科病房仅花费2万7千元。 图1-1、术前双侧气胸胸片，图1-2、术后第2天胸片，可见双侧引流管，图1-3、出院时胸片，双肺膨胀良好， 图1-4 ，右侧肺尖疱性气肿 ，图1-5、左侧多发肺大疱 而对于准备高考的小刘来说，考前查体发现双侧后纵隔占位，不仅影响上学，家长也是因不知道病变性质而忐忑不安。来到我院后，我们仔细研究，反复探讨，为病人同期胸腔镜下行双侧后纵隔肿瘤切除。本着先易后难的原则，先镜下切除右侧病变，用时仅30多分钟，然后镜下切除左侧病变，用时1个多小时。每侧仅用两个分别为1厘米、2厘米小切口。术后7天拆线，病人康复出院。 图2-1、术前双侧后纵隔占位CT片， 图2-2、左侧切口，图2-3、右侧切口， 图2-4、左侧肿物，图2-5、右侧肿物，图2-6、术中左侧操作