什么是巧克力囊肿?正常情况下,子宫内膜生长在子宫腔内。如果子宫内膜随经血逆流经输卵管进入盆腔,种植在卵巢表面或盆腔其他部位,形成异位囊肿。囊肿内子宫内膜受性激素的影响,在月经周期反复脱落出血,形成内含陈旧性积血的囊肿,这种陈旧性血呈褐色,像巧克力一样,所以又称“巧克力囊肿”。为什么会得巧克力囊肿?病因是什么?巧克力囊肿病因到目前尚不明确,由多种因素共同作用导致。可能和遗传有关,存在家族聚集性;可能具有雌激素依赖性,在雌激素环境下巧克力囊肿可能更有利于生长,而孕激素可以拮抗雌激素作用,可以延缓异位囊肿的生长;细胞因子在疾病的发展过程中可能起重要作用,囊肿内释放细胞因子引起痛经、导致不孕等作用。1925年sampson提出的经血逆流--种植学说最为广泛接受。正常的月经血经输卵管逆流至盆腔,经黏附、侵袭、血管性形成等过程得以种植、生长、发生病变。得了巧克力囊肿,会有什么危害?临床表现是什么?1.不孕。巧克力囊肿是导致育龄期女性不孕的一种常见慢性病,40%~50%的患者合并不孕。随着患病时间的推移,巧克力囊肿释放更多的细胞因子,并且囊肿附近组织粘连加剧,卵巢储备能力减弱,卵巢排卵及分泌激素水平能力下降。所以患病时间增加,不孕的可能性更大,怀孕的难度也会随之增加。2.盆腔疼痛。70%~80%的患者有不同程度的盆腔疼痛,包括痛经、性交痛、肛门坠痛等。痛经常是继发性,越来越重。很多巧克力囊肿患者最怕来月经,每一次来月经,都伴随着疼的死去活来,疼的无法呼吸,而且疼痛程度会随着患病时间的增加。当巧克力囊肿转移播散到盆腔深部组织,如骶韧带和直肠,会伴随性交痛、以及肛门坠痛。3.盆腔包块。巧克力囊肿患者进行彩超检查,通常会发现附件有囊性包块,如果进行手术,通常会发现卵巢与周围组织粘连,并有囊性肿块形成,囊肿内部含有黑褐色的液体,形似巧克力。巧克力囊肿是良性病还是恶性病?巧克力囊肿是良性病变,但是具有恶性发展。其具备肿瘤细胞一样的生长方式,具有侵袭,转移,复发恶行行为,被称为“不是癌症的癌症:巧克力囊肿容易转移、播散,通常会最先侵犯卵巢和腹膜组织,随着病情的进展,可能会播散到盆腔其他器官,如膀胱、肠管、骶韧带等。巧克力囊肿也有恶性疾病一样的侵袭能力,严重的巧克力囊肿会播散到膀胱和肠管并种植侵袭,穿透膀胱和肠管,引起致命的后果。巧克力囊肿也像恶性疾病一样,有复发的能力,经过治疗后的巧囊,复发几率50%以上。巧囊患者要尽早结婚并怀孕?巧囊多数合并盆腔疼痛,病情疼痛程度剧烈随病情的发展而加剧,故需要用止痛药物治疗减轻疼痛。而巧克力囊肿随着月经来潮会加剧病情,通常使用药物让机体处于类似于怀孕的状态,就不会来月经,甚至异位的内膜组织会萎缩,病灶会减少。而如果巧囊患者怀孕了,孕期是不来月经的,而且孕期持续的孕激素作用下,内膜组织会萎缩,很多巧囊患者孕前可见异位的卵巢囊肿组织,而怀孕后异位的囊肿组织就痊愈了。所以,奉劝年轻的患者,尽早结婚并怀孕!虽然巧囊怀孕可能有点难,但是一旦怀上,是非常有利的事情。如果不尽早怀孕,巧囊可能随着病情逐渐加重,粘连加重,怀孕的几率也逐渐降低,以后怀孕会难上加难。而且,巧囊会侵袭破坏卵巢功能,如果病情超过10年且年龄超过35岁,卵巢储备能力可能严重下降,甚至辅助生殖都无法帮助受孕。巧囊多数需要手术手术治疗的目的将能见到的内异症病灶清除干净,还能疏理输卵管,并通液检查输卵管通畅程度。保守手术: 如果病灶比较小,痛经程度轻,患者有怀孕需求,可采取保守手术治疗,即只切除异位囊肿组织。半根治手术:切除全子宫及肉眼可见的病灶组织,保留卵巢。主要适合无生育要求、症状重或者复发后经保守性手术或药物治疗无效,但年龄较轻希望保留卵巢内分泌功能者。根治手术:切除全子宫、双侧附件以及所有肉眼可见的病灶。年轻人可以先药物治疗因为手术可能会加剧卵巢功能的破坏,降低生育能力。所以对于囊肿不大,病情比较轻的,可以药物治疗。NSAID:布洛芬口服避孕药:妈富隆、达英35、优思明等。高效孕激素:醋酸甲羟孕酮、地诺孕素GnRH-a:达菲林皮下注射、诺雷得肌肉注射左炔诺孕酮宫内缓释系统(LNG-IUS):曼月乐。最好的治疗方式是怀孕因为巧克力囊肿,其可能的病因就是正常的子宫内膜通过输卵管逆流进入盆腔,然后种植,粘连,侵袭,其异位病灶随着月经周期逐月增大。目前药物治疗都是通过口服或外用孕激素或者使用孕激素调节剂,使暂时闭经,以减少异位内膜的病害作用,这种治疗称为”假孕疗法“。而如果真正的怀孕了,没有激素周期性刺激,异位内膜不再增大,反而是异位的内膜萎缩,消失。所以,能怀孕,就是治疗子宫内膜异位症的最好的方法。但是,难点是子宫内膜异位症患者不容易怀孕,症状较轻的相对来说容易怀孕一些,如果症状较重,建议使用药物治疗后尝试怀孕。或者采用手术方法,术后使用药物巩固治疗后,尝试怀孕。
某医院宣传:无创DNA检测比羊水穿刺来得安全,“0流产率”,而且检测出畸形的准确率高达99.99%。无创DNA筛查果真这么神奇吗?吴大夫告诉你,其实没有那么神奇,无创DNA可以检测21,18,13-三体综合征,不能检测其他染色体病也无法检测畸形。无创DNA的准确性的确相对于唐氏筛查要高,但是准确性也不是99.99%。而且,吴大夫提醒各位读者,无创DNA一定要到有资质的医疗结构检查,如果无创DNA如果高风险或者无创低风险但是彩超检查提示结构异常(畸形),一定一定一定要到产前诊断中心进行产前诊断(羊水穿刺或者脐血穿刺)。欲知详情,请看文章详解。遂宁市中心医院妇产科吴锡链无创DNA是什么?无创DNA叫做无创产前基因检测(NIPT),通过采取孕妇静脉血,利用高通量基因测序等分子遗传技术检测孕期母体外周血中胎儿游离DNA片段,以评估胎儿常见染色体非整倍体异常风险。所谓非整倍体,是指个体染色体数目不是成倍增加或者减少,而是成单个或几个的增添或减少。无创DNA的检测原理无创DNA检测的根据是在孕妇的血液中,存在胎儿的游离DNA片段。在怀有非整倍体胎儿的孕妇,其外周血游离DNA片段数量显著高于正常孕妇,从而可以通过这一办法检测出胎儿可能存在的染色体数目异常的疾病。无创DNA可以检测的染色体病有哪些?根据目前技术发展水平,孕妇外周血胎儿游离DNA产前筛查,可筛查3种常见胎儿染色体非整倍体异常,即21三体综合征、18三体综合征、13三体综合征。21-三体综合征:又称先天愚型或唐氏综合征,60%患儿在胎内早期即流产,存活者有明显的智能落后、特殊面容、生长发育障碍和多发畸形。18-三体综合征:称爱德华兹综合征,患儿寿命很短,多于生后不久死亡,存活者有严重智力障碍13-三体综合征:较唐氏综合征或18-三体综合征更为严重的一种出生缺陷,主要特征为严重智能低下、特殊面容、手足及生殖器畸形,并可伴有严重的致死性畸形,90%一岁内死亡。。无创DNA的结果准确吗?21三体综合征检出率95%以上,18三体综合征检出率85%以上,13三体综合征检出率70%以上。无创DNA检查结果是阳性的,必须要经过羊水/脐血穿刺确认后才可以考虑终止妊娠;而阴性结果的,如果超声检查或者其他检查有异常情况,建议咨询当地产前诊断中心门诊,以明确是否需要羊水/脐血穿刺来确认。无创DNA和唐氏筛查和羊水穿刺的区别是什么?NT检查:NT的全称则为Nuchal Translucency,为“颈部透明带”,在11-13+6周通过彩超检查,主要是用于胎儿早期唐氏综合征的风险评估。当NT的厚度超过正常范围,胎儿可能出现畸形及唐氏综合征的风险,需要进行绒毛活检或者羊水穿刺予以产前诊断。唐氏筛查是通过检测孕妇血中的某几项指标,结合胎儿大小、孕周,孕妇年龄、体重、月经周期等一系列数据,通过公式计算出下列疾病(21-三体、18-三体、神经管缺陷)可能的风险值。因为它是根据统计学的原理,通过设置数学模型来计算的,相应的干扰也多,准确性和灵敏度均不高。如果唐氏筛查高风险,需进行无创DNA检查或者羊水穿刺进一步确认。无创DNA检查可检查21,18,13-三体综合征,准确率较高,简单方便抽取孕妇外周血就可检查。缺点是只筛查3种非整倍体,比较局限;价格较高;而且无创仍有一定的漏筛可能,所以即使无创DNA检查高风险、但超声检查结构异常的,仍建议进行羊水/脐血穿刺。系统彩超:系统彩超是排查畸胎的一种重要手段,对胎儿全身包含脊椎、头颅、颜面部、心脏、腹部(胃、肝、肾、膀胱)、肢体等做系统的检查,判断胎儿的外观以及内在脏器是否存在严重的致命性的畸形,例如开放性脊柱裂、心脏畸形、肠外翻、无脑儿等等,但是有些细小的畸形不能被发现。羊水/脐血穿刺的检查准确率高,可检查的疾病种类多,是“金标准”,可作胎儿染色体核型分析、染色体遗传病诊断和性别判定,也可用羊水细胞DNA做出基因病诊断、代谢病诊断。缺点是其检查需要进行羊膜腔穿刺,虽然医学上已证实比较安全,仍可能有感染、出血、损伤及流产等风险。在哪里检测无创DNA?认准资质!无创DNA应该在有产前诊断资格的医疗机构进行检测,2016年国家卫计委(卫健委)公布了第一批109家可以开展高通量基因测序产前筛查与诊断(俗称无创DNA产前筛查)临床试点机构名单。目前有不少不具备资质的医院在偷偷开展这项筛查,请各位孕妇检测前要擦亮眼睛。什么时候检测无创DNA?孕妇外周血胎儿游离DNA检测适宜孕周为12+0~22+6周。谁应该检测无创DNA?适用人群(一)血清学筛查显示胎儿常见染色体非整倍体风险值介于高风险切割值与1/1000之间的孕妇。(二)有介入性产前诊断禁忌证者(如先兆流产、发热、出血倾向、慢性病原体感染活动期、孕妇Rh阴性血型等)。(三)孕20+6周以上,错过血清学筛查最佳时间,但要求评估21三体综合征、18三体综合征、13三体综合征风险者。慎用人群有下列情形的孕妇进行检测时,检测准确性有一定程度下降,检出效果尚不明确;或按有关规定应建议其进行产前诊断的情形。包括:(一)早、中孕期产前筛查高风险。(二)预产期年龄35岁。(三)重度肥胖(体重指数>40)。(四)通过体外受精——胚胎移植方式受孕。(五)有染色体异常胎儿分娩史,但除外夫妇染色体异常的情形。(六)双胎及多胎妊娠。(七)医师认为可能影响结果准确性的其他情形。不适用人群有下列情形的孕妇进行检测时,可能严重影响结果准确性。包括:(一)孕周
生殖道支原体感染是临床关注的热点问题,涉及泌尿外科、男科、妇产科、生殖医学专业、皮肤性病科、感染疾病科等多个学科。目前对支原体的致病性认识较为混乱,有的私人医院甚至将生殖道支原体感染作为医院创收的主要来源,到这些医院就诊的患者,通常会在白带常规检查的同时再进行支原体培养+药敏检查,当然很多人检查结果都会是支原体阳性,因为媒体的宣传不够科普不到位,再加上医院的话术渲染,去这些医院的妇女通常会付出成千上万的费用治疗这些本不应该治疗的疾病。而公立医院也有很多专科大夫谈支原体色变,认为应该大力治疗。这些认识都是不全面,甚至是错误的!针对目前的情况,笔者根据《生殖道支原体感染诊治专家共识》科普一下支原体生殖道感染的诊断与治疗。1.什么是生殖道支原体?支原体是一类缺乏细胞壁、呈高度多形性、能通过滤菌器、可在无生命培养基中生长繁殖的最小原核细胞型微生物。支原体属家族庞大,有199种,能从人体分离出的支原体共有16种,,其中7种对人体有致病性。常见的与泌尿生殖道感染有关的支原体有解脲支原体(U.urea-lyticum,Uu)、人型支原体(M.hominis,Mh)、生殖支原体(M.genitalium,Mg)2.支原体存在哪些地方?支原体在泌尿生殖道存在定植现象,存在于阴道、尿道口周围、宫颈外口及尿液中,主要通过性接触传播。虽然阴道内经培养检出解脲支原体的几率较高,但常无明确的临床意义。所以,临床上及时检测出有支原体,也要慎重的综合判断后决定是否治疗。3.有何临床表现?多数无明显不适,少数重症病人有阴道下坠感,当感染扩散至尿道时,会出现尿频尿急。尿道炎:感染扩及尿道表现为尿道口潮红、充血、挤压尿道可有少量分泌物外溢,但很少有压痛出现;支原体是泌尿系感染的常见致病微生物,由支原体导致的泌尿系感染以尿道炎最为多见,其他还包括肾盂肾炎等。目前认为非淋菌造成的尿道炎中,35%~50% 与衣原体感染相关,20%~40% 与支原体相关宫颈炎和盆腔炎:感染局限在子宫颈时,表现为白带增多、混浊、子宫颈水肿、充血或表面糜烂;支原体感染常见的合并症为输卵管炎,少数患者可出现子宫内膜炎及盆腔炎。4.如何检测支原体?(1)宫颈拭子与阴道拭子:方法是用扩阴器暴露宫颈,用无菌棉拭子插入宫颈内1~2 cm处,轻轻旋转取出含柱状上皮细胞分泌物,进行检测。(2)尿液检测:方法是取中段尿进行检测。优点为无创、方便、敏感性和特异性高。5.治疗原则如果仅检测出支原体阳性,而没有尿急尿痛等尿路症状,也没有下腹痛、发烧、性交痛等盆腔炎症状,是不必治疗的。(1)如果男女双方均无泌尿生殖道感染的相关症状,仅支原体检测阳性,考虑为携带者,不必治疗。(2)支原体经感染治疗后尿急尿痛等症状体征消失,仅支原体检查结果为阳性时,应考虑是否转为支原体携带,不必继续进行药物治疗。(3)男性支原体检测阳性,并确诊为支原体性尿道炎,建议同时治疗性伴,期间注意避免无保护性交。(4)男性支原体检测阳性,且有精液质量异常、有生育需求时,男女双方建议同时治疗一疗程。(5)治疗盆腔炎时,应考虑支原体可能参与盆腔炎的发病,抗菌谱宜覆盖支原体。6.妊娠合并支原体感染怎么办?不需要治疗。上世纪在美国进行了一项多中心临床研究,该研究共纳入4900余名妊娠妇女,研究结果表明,母体孕中期阴道解脲支原体的定植与胎儿低出生体重、胎膜早破及早产的发生无显著相关性。目前,大多数临床研究认为不需要对孕期下生殖道检出Uu的患者进行干预和治疗。7.支原体阳性影响试管婴儿吗?不影响。多项研究表明,男女双方生殖道Uu培养阳性对IVF的受精率、异常受精率、卵裂率、临床妊娠率及流产率均没有明显影响,认为宫颈解脲支原体阳性不影响体外授精及胚胎移植的妊娠结局。8.如何治疗?支原体感染往往疗效慢、时间长,红霉素及四环素曾被认为是疗效肯定的首选抗生素,疗程一般7~10天。一般来说,交沙霉素、强力霉素、美满霉素对支原体的敏感率都在90%以上,是治疗支原体的主要抗生素。必要时可根据药敏试验结果选择抗生素。常见的治疗泌尿生殖道支原体感染的方案为:多西环素 100mg,口服,1天2次,疗程7天;阿奇霉素0. 25g,口服,1天1次,首剂加倍(第一次0.5g,其余每天0.25g),疗程 5 ~ 7天;左氧氟沙星 500mg,口服,1天1次,疗程7天;莫西沙星 400mg,口服,1天1次,疗程7-14天。9.复查明确为支原体感染的患者需要在治疗后随访,宜在停药后两周采用培养法复查。一句话概括下:生殖道支原体在阴道可检出的几率较高,如果有伴随尿急、尿痛、盆腔炎的症状,需要治疗;没有症状伴随,就不必治疗。
先说一下名字,现在医学界标准的诊断名称已经修正为“外阴阴道假丝酵母菌病”,以前也有称之为念珠菌阴道炎,但是因为霉菌性阴道炎被应用最为普遍,所以本科普文章沿用以前的名称。遂宁市中心医院妇产科吴锡链临床表现霉菌性阴道炎的主要表现是阴道分泌物增多、阴道瘙痒,还可伴有尿频、尿痛及性交痛,典型的白带表现是类似豆腐渣样白带。外阴和阴道会出现发红、水肿。诊断霉菌性阴道炎的诊断通常不困难,到医院做一个白带常规检查通常就可以明确诊断了,有的时候白带不能一次发现念珠菌,做培养也有助于诊断。霉菌性阴道炎分类1.单纯性霉菌性阴道炎:外阴瘙痒、灼痛、尿痛、白带增多等临床症状较轻;发作频次低;VVC评分<7分。2.复杂性霉菌性阴道炎:(1)重度霉菌性阴道炎:外阴瘙痒、灼痛、尿痛、白带增多等临床症状较重;有皮肤粘膜破损;VVC评分7分(2)复发性霉菌性阴道炎:治愈后症状再次出现;1年内发作4次(3)妊娠期霉菌性阴道炎:妊娠期发作发病原因念珠菌以孢子或酵母细胞形态定植于阴道。在正常情况下呈酵母相,且菌量极少,并不引起症状;当机体抵抗力下降,尤其是局部抵抗力下降可大量繁殖,并转变为菌丝相,侵袭能力增强而致病。预防和治疗措施1.积极去处霉菌性阴道炎的诱因,规范化应用抗真菌的药物。首次发作或首次就诊是规范化治疗的关键时期。霉菌性阴道炎是身体抵抗力低下或者菌群失调后,定植于阴道的念珠菌成为优势菌群,导致的真菌感染。所以,做到以下几点,会大大帮助你避免霉菌性阴道炎。注意个人清洁卫生;内裤勤换;房事前后要清洗;加强身体锻炼,提高身体免疫力;避免熬夜;尽量避免辛辣饮食;禁止乱用、滥用抗生素;有糖尿病应当积极治疗。2.不主张阴道冲洗。用碱性液体冲洗还会破坏阴道微生态,酸碱失衡,导致阴道菌群失调。阴道冲洗会增加盆腔炎、宫外孕的发生率。3.治疗期间避免性生活,念珠菌可通过性生活传递到男性,男性携带念珠菌通常没有症状,如果治疗过程中进行性生活,可能会导致交叉感染,反复感染,导致单纯性霉菌性阴道炎转变为复杂性霉菌性阴道炎。4.性伴侣通常不需要治疗。对于复发性VVC,性伴侣也应该口服抗真菌药物治疗(具体口服药物方案,见后)。另外,约15%男性与女性患者接触后患有龟头炎,对有症状男性应进行假丝酵母菌检查及治疗,预防女性重复感染。5.有84%左右的女性在首次霉菌性阴道炎后出现复发,复发的原因是多样的。妊娠、口服避孕药使用、抗菌药使用、糖尿病、阴道冲洗、免疫抑制剂、HIV感染,这些因素都是导致VVC复发的原因,也有些人会存在着体质上的易感性,和基因有关。知道这些诱发因素,可以有意识地进行预防,譬如避免乱用“消炎药”,不要进行阴道冲洗。6.同时治疗其他性传播疾病。如:滴虫性阴道炎;生殖道衣原体、支原体感染;HIV感染;梅毒;尖锐湿疣等7.单纯的霉菌性阴道炎治疗不困难,治疗目标在快速的缓解症状,用阴道抗真菌的栓剂治疗就可以了,不需要口服抗真菌药。单纯的霉菌性阴道炎阴道用药方案(选用一种就可以):咪康唑栓(达克宁栓)400mg,每晚一次,共3天咪康唑栓(达克宁栓)200mg,每晚一次,共7天克霉唑栓(推荐:凯尼汀)500mg,单次用药克霉唑栓150mg,每晚一次,共7天8. 重度的霉菌性阴道炎推荐口服用药+阴道用药联合。症状严重者,局部应用低浓度糖皮质激素软膏或唑类霜剂。(1)口服用药伊曲康唑:200mg,2次/天,共2天氟康唑:150mg,顿服,3天后重复1次(2)阴道用药在治疗单纯性VVC方案基础上,延长疗程。克霉唑栓(推荐:凯尼汀)500mg/枚。3天后重复1次。如果症状严重,月经干净后再用1-2次巩固。9.复发性霉菌性阴道炎的治疗原则包括强化治疗和巩固治疗。根据分泌物培养和药物敏感试验选择药物。在强化治疗达到真菌学治愈后,给予巩固治疗半年。(1)强化治疗,可在口服或局部用药方案中任选一种口服用药伊曲康唑:200mg,2次/天,共2~3天氟康唑:150mg,顿服,3天后重复1次阴道用药克霉唑栓(推荐:凯尼汀)500mg,3天后重复1次(2)巩固治疗(口服用药或阴道用药任选一种)口服用药小剂量、长疗程达6个月(口服氟康唑每次150mg,每周1次持续6个月治疗,用药期间要监测肝功)。阴道用药咪康唑栓400mg,每日一次,每月3~6天次,共6个月克霉唑栓500mg,每月一次,共6个月10.急性期的中药治疗(外用)选用具有清热燥湿、杀虫止痒中药煎水外洗、坐浴。可选用以下方药。A.苦参50g、黄柏30g、大飞扬30g、百部30 g、石榴皮20g,煎水外洗或坐浴10~15 min,每日 1次,7d一个疗程。B.苦参30g,蛇床子15g,地肤子15g,白鲜皮 15g,野菊花30g,紫花地丁30g,黄柏15g,土茯苓30g,赤芍15g,当归15g,淫羊藿15g。煎水外洗或坐浴10~15 min,每日1次,7天一个疗程。11.急性期的中药治疗(内服)治法:清热、利湿、止痒。方药:龙胆泻肝汤加减。龙胆草10g,柴胡10g、生地15g、猪苓15g,茯苓15g,车前草15g,泽泻15g,茵陈20g,白芍 15g,苍术10g,白癣皮10g,甘草5g。每日1 剂水煎服,连服7天为1个疗程。12.治愈的标准对霉菌性阴道炎在治疗结束后7~14天和下次月经后进行阴道分泌物复查,两次阴道分泌物真菌学检查阴性,为治愈,治疗期间禁性生活
有多囊卵巢综合症(PCOS)患者提问,我不孕治疗很久,心力交瘁了,我还可以治好吗,以后还能怀孕吗?多囊卵巢综合征是育龄妇女常见的内分泌代谢疾病,在育龄妇女中,其患病率约为5%-10%,其中约50%的PCOS因排卵障碍致不孕到门诊就诊。今日,吴锡链大夫科普一篇,介绍不孕的多囊卵巢综合征的治疗策略。1.PCOS对患者的影响有哪些? PCOS的影响有近期和远期之分。近期看,如造成肥胖、多毛、痤疮等,导致月经稀发、闭经;育龄期女性可能因此不排卵,不易怀孕。如果怀孕了,多囊女性易流产,且在妊娠期易有高血压、糖尿病。长远看,多囊女性在一生中可能反复出现月经异常。同时,出现代谢综合征、糖尿病、子宫内膜癌、高血压的风险,明显高于其他妇女。所以,这个病既有对生育的影响,又有长期健康影响,确实要引起广泛重视。2.应该什么时候生育?多囊患者婚后要早点生育,最好28岁前解决生育问题,晚也不要拖过35岁。35岁以后怀孕,高血压、糖尿病的发生几率会增加。而多囊患者比一般人患糖尿病、高血压的时间,要提前10—20年,妊娠期发生的几率更高。所以一定早怀孕,而且积极治疗。3.卵巢随年龄增大而衰退卵巢储备功能30岁开始下降,在35岁以后加速下降。而PCOS患者本身有排卵功能障碍,如果不孕症年龄越大,治疗的效果也越差。4.多囊在治疗前,要做哪些检查?首先要做全身体格检查:身高、体重、腰围、臀围、血压、乳房发育、有无挤压溢乳、体毛多少与分布、有无黑棘皮征、痤疮。妇科检查:阴毛分布及阴蒂大小。其次要测定血激素测定、卵巢超声。血激素测定包括雄激素、促黄体生成素、促卵泡生成素、泌乳素等内容。超声可以观察卵巢内是不是多囊,子宫内膜有没有增厚或其他情况。另外要重点关注血脂、血糖(必要时行口服葡萄糖耐量试验)、胰岛素测定,筛查有无心血管疾病、糖尿病及其他代谢性疾病等高危疾病,如有异常,至相关科室就诊。5.应评估PCOS患者的心理状态,并给予引导干预PCOS尤其是伴肥胖者由于激素紊乱、体形改变、不孕等多方面原因,其生活质量降低,焦虑、抑郁等负面情绪和心理负担增加。应评估这些患者的心理状态,发现问题后及时引导干预,提供社会支持,使其完成认知重建(即正确认识PCOS、肥胖及不孕问题)、目标设定、自我监督、自信训练,巩固效果和预防复发,帮助其提高行为能力,寻求自我发展。6.孕前需减重并调整生活方式PCOS患者往往在体重迅速增加时月经稀发、排卵障碍表现更为明显。肥胖者在孕前即使只有很少的减重,都能够改善妊娠结局。体重下降5%~10%即可明显改善患者临床症状及代谢指标,建议在6个月内完成减重。而且,调整生活方式(如减重、增加体力活动、减少久坐不动行为等)对减少子宫内膜病变有积极作用。7.PCOS的一线治疗多囊卵巢综合征的一线治疗首选药物治疗。PCOS患者减重并调整生活方式的同时,行口服药物治疗。(1)短效复方口服避孕药(COC) 如达英-35,优思明。雄激素水平增高的PCOS患者,助孕前可尝试应用COC来减轻高雄激素症状、改善内分泌紊乱状态,或许还可改善卵泡对促性腺激素的反应性,在一定程度上减少卵巢过度刺激综合征的发生。(2) 胰岛素增敏剂 胰岛素增敏剂在PCOS中使用双胍类(二甲双胍)。二甲双胍通过抑制肝糖原异生,减少肝脏中葡萄糖的产生,降低循环葡萄糖和胰岛素水平,进而增强胰岛素的敏感性和提高外周组织如脂肪、骨骼肌对葡萄糖的摄取和利用。调整生活方式联合二甲双胍可有效减少PCOS伴肥胖者BMI及皮下脂肪量,显著改善其月经紊乱的状态。使用二甲双胍明确可以提高PCOS女性的排卵率。(3)促排卵药诱导排卵 使用较多的是口服克罗米芬,其次是来曲唑。促排卵药物可以让30%左右的患者,在3—6个月的促排卵治疗后,成功怀孕。有些患者对克罗米芬会出现抵抗,用药后依然不排卵,就改用来曲唑促排卵。(4)促性腺激素“破卵”有些患者使用促排卵药物后有优势卵泡生长,但是不排卵。此时可以采用药物选择,打促性腺激素针,最常见用天然的从绝经妇女尿中提取的Gn,如人绝经期促性腺激素(HMG)、尿源性人卵泡刺激素(uFSH),从孕妇尿中提取的人绒毛膜促性腺激素(uHCG)。用促性腺激素治疗,并指导同房试运,在半年到一年内,能获得50%左右的怀孕率。但运用促性腺激素时,发生卵巢过度刺激综合征的几率较高。8.手术是第二线的治疗方法药物效果不好,才用手术治疗,包括腹腔镜和宫腔镜治疗。腹腔镜是很好的检查和治疗方法,能同时检查是否有子宫内膜异位增生等,做病理化验。另外,它可以做卵巢打孔治疗。通俗地说,就是在腹腔镜下,用一个电针,破坏掉一些卵巢组织,也就是破坏掉一些释放雄激素的组织,然后卵巢功能会趋于正常。如果适应症选择合适,差不多50%—60%的人经过卵巢打孔,在随后1年左右,能自己怀孕。不太胖、雄激素水平不高的多囊患者,有70%—80%能在随后1年怀孕。9.辅助生殖是第三线的治疗方法如果药物促排、手术治疗都失败了,应该尽早做体外受精、胚胎移植,这是最后一线的治疗。如果经过怎么努力都怀不上,那还是做试管婴儿能尽快让你自己怀孕。如果一味的想自然怀孕而把自己的最佳治疗时间给耽误了,到时卵巢功能不断衰退,做试管都不能怀上自己的宝宝就得不偿失了。
现有的医学证明,孕期摄取叶酸和维生素D是有好处的。现有的医学证明也证实,孕期不需要额外补充其他维生素,如果补充过量的维生素A甚至会危害腹中的胎儿。所以,孕期维生素补充叶酸和维生素D就足够了,不用补充其他维生素。孕期还需要常规补钙,有指征的补铁等微量元素(具体用法以后科普),孕期补充叶酸、维生素D的用法用量用法和用量,方法如下:一、叶酸叶酸叶酸也叫维生素B9,是一种水溶性维生素,人体不能自身合成,只能从外界食物中获取。是细胞制造过程中不可缺少的营养素,是合成蛋白质和核酸的必需,促进血红蛋白,红细胞,白细胞快速生成,叶酸在人体内具有不可或缺的作用。叶酸的作用叶酸是胚胎发育过程中不可缺少的营养,叶酸缺乏可导致胎儿出现神经管畸形、先天性唇腭裂等先天的出生缺陷;而且,缺少叶酸的孕妇更容易发生贫血,严重时还会造成胎盘脱离、先兆子痫、甚至流产。为什么要补叶酸。怀孕后,女性不仅要满足自己的营养需要,还要提供宝宝生长发育的营养,此时的叶酸需要量会是未怀孕女性的4-6倍。但是怀孕后胃酸分泌减少,肠蠕动减弱,叶酸的吸收变差;与此同时,由于孕妇肾血流量增加,尿液中会排泄更多的尿酸。什么时候补叶酸很多人都以为只有怀孕以后才需要补充叶酸,其实胎儿在母体的前四周已经开始神经管发育,而孕妇在意识到自己怀孕的时候,其实已经是怀孕四周了,这时胎儿的神经管发育早就已经闭合,因此这时开始补充已经为时已晚,并且短时间内大量补充叶酸,并不能使体内的叶酸含量迅速提高,因此,在怀孕前3个月以及怀孕后3个月,都是补充叶酸最为关键的时期。应该补多少推荐:孕前3个月开始每天补充叶酸0.4mg~1mg。如有不良孕产史,推荐每天补充5mg。人体不能自己合成叶酸,来源从食物中摄取,孕妈妈每天补充600~800微克叶酸才能满足胎儿生长需求和自身需要,孕妈妈应多吃新鲜的蔬菜水果,在烹制食物时需要注意方法,避免过熟,尽可能减少叶酸流失。孕妈妈应该在医生的指导下,在孕前3月开始口服叶酸,每天0.4mg-1mg。如果以前有先天畸形的孕产史,需在医生的指导下每天补充叶酸5mg。应该怎么补推荐北大药业的斯利安叶酸片(0.4mg),31片一盒的大概10元左右,吸收效果很好。其他的安利叶酸、葆婴叶酸、爱乐维、玛特纳、善存、雅培、汤臣倍健等都较贵,有条件科选择,但不作为强烈推荐,仅就叶酸补充来说,和普通叶酸的补充是一样的效果。二、维生素D维生素D是类固醇的衍生物,一种脂溶性维生素,是人体必需的营养素,人体自身不能合成。需要通过日光照射或食物摄入获得,又被称为曲阳光维生素。维生素D缺乏不但会导致钙的吸收利用降低,而且与佝偻病、骨软化症等,还与肿瘤、高血压、糖尿病、心血管疾病等多种慢性疾病的发生有关。维生素D的作用1.维生素D可促进维生素A的吸收,预防更年期骨质疏松、钙元素流失,具有抗佝偻病的作用,是人体骨骼正常生长的必需营养素2.维生素D要参与钙的代谢,对孕妇十分重要,其可促进小肠对钙、磷的吸收,调节钙和磷的正常代谢,维持血液中钙和磷的正常浓度3.促进人体生长和骨骼钙化,促进牙齿健康4.维持血液中柠檬酸盐的正常水平,防止氧基酸通过肾脏流失为什么要补?因为维生素D缺乏会致病维生素D缺乏有骨性和非骨性疾病。骨性疾病以佝偻病和骨质疏松最为常见。近年研究表明维生素D还具有广泛的生理作用,如影响免疫、生殖、内分泌等,与多种疾病如心血管疾病、糖尿病、免疫性疾病、皮肤疾病、肿瘤等密切相关,亦即维生素D缺乏的非骨性疾病。儿童期维生素D缺乏可导致小儿佝偻病。小儿佝偻病是因缺乏维生素D引起钙、磷代谢失常而发生的以骨骼及软骨基质的生长板钙化缺陷,骨骼甚至发育障碍为主的一种严重危害儿童的慢性营养性疾病。佝偻病患儿可发生颅骨变软、畸形,肋关节突出,股骨、胫骨弯曲,并可导致生长缓慢。成人期维生素D缺乏可增加骨质疏松症、骨折及软骨病风险。什么时候开始补维生素D?从孕早期就要开始补。因为胎儿骨骼的生长需要大量的钙质,维生素D缺乏可使钙吸收率降至10%以下,如果维生素D充足,则有利于钙的吸收。维生素D补多少?如果很少晒日光,应该从食物和添加剂中获得足量维生素D。一些维生素或保健品中含有维生素D,许多钙补充剂也含有维生素D,还有单独的维生素D补充制剂。根据中国营养学会的观点,中国妇女应该从孕早期开始补充维生素D,推荐摄入量为每日10μg(400IU)。应该怎么补?阳光补。多晒太阳,皮下的7-脱氢胆固醇受日光和紫外线照射后,能转变为维生素D3食补。含脂肪高的海鱼、动物肝脏、蛋黄、奶油等维生素D的含量相对较高。鱼肝油属天然浓缩食物,其维生素D的含量极高药补。可服用含维生素D的钙剂,如钙尔奇D,迪巧钙或服用维生素D制剂。钙尔奇D,每片含钙300mg,含维生素D60单位,推荐每天2片。迪巧钙,每片含钙300mg,含维生素D100单位,推荐每天2片。也可补充维生素D滴剂(青岛双鲸),每粒含维生素D400单位,推荐每天1粒。
前些天,一位朋友来问我,她最近1年总是有月经中期开始出血,呈点滴状,做了彩超检查没有发现有子宫肌瘤和息肉的情况。她月经周期差不多35-40天,建议她做性激素6项检查,结果提示LH/FSH>2,因合并有月经周期延长、阴道点滴出血以及激素水平的改变,考虑诊断“多囊卵巢综合征”。这个多囊卵巢是女性发病率较高的一种疾病(5%-10%),临床表现复杂多样,治疗以缓解临床症状、解决生育问题、维护健康和提高生命质量的目的。现将多囊卵巢综合征的个人自我护理方面进行科普。什么是多囊卵巢综合征?育龄妇女常见的内分泌代谢疾病。临床常表现为月经异常、不孕、高雄激素征、卵巢多亵样表现等,同时可伴有肥胖、胰岛素抵抗、血脂异常等代谢异常成为2型糖尿病、心脑血管病和子宫内膜癌发病的高危因素严重影响患者的生活质量。在育龄妇女中,其患病率约为5%-10%,在排卵障碍的不孕妇女中大约30-60%多囊卵巢综合征临床表现常见的临床表现为月经异常,包括月经稀发、频发或闭经、功能失调性子宫出血,及不孕、多毛、痤疮、肥胖等。月经周期超过35天,叫月经稀发。月经超过6个月未来潮,叫继发性闭经。有正常性生活未采取避孕措施,2年没有怀孕,叫不孕。多毛,特别是男性型黑粗毛,常见于上唇、下腹部、大腿内侧等,乳晕、脐部周围可见粗毛也可诊断为多毛。PCOS高雄患者的性毛分布不是倒三角形,呈现男性样性毛分布。痤疮为炎症性皮损,主要累及面颊下部、颈部、前胸和上背部。多囊卵巢综合征的影响。它对女性的影响有近期和远期之分。所以,这个病既有对生育的影响,又有长期健康影响,确实要引起广泛重视。但如果注意调节生活方式,及时用一些对症药物治疗,总体上,多囊对女性健康影响不大,其生存质量和生存寿命,与健康女性差不多。近期看,如造成肥胖、多毛、痤疮等,导致月经稀发、闭经;育龄期女性可能因此不排卵,不易怀孕。如果怀孕了,多囊女性易流产,且在妊娠期易有高血压、糖尿病。长远看,多囊女性在一生中可能反复出现月经异常。同时,出现代谢综合征、糖尿病、子宫内膜癌、高血压的风险,明显高于其他妇女。多囊卵巢综合征的诊断月经稀发或闭经或不规则子宫出血是诊断的必需条件。另外再符合下列2 项中的 1 项:(1)高雄激素临床表现或高雄激素血症;(2)超声下表现为卵巢多囊样变。多囊卵巢综合征应认知肥胖、重视肥胖的害处在1997年,国际卫生组织(WHO)已经正式认定肥胖是一种疾病。肥胖症是一种脂肪代谢紊乱的疾病。当人体进食的热量多于消耗热量时,多余热量会以脂肪形式存储于体内,当超过一定量时就会逐渐演变成肥胖症。而肥胖又会引发糖尿病、高血压、脂肪肝、睡眠呼吸暂停综合征、不孕、月经失调、多囊卵巢综合征等多种代谢疾病。随着肥胖症的严重程度增加,对身体的影响也会越来越大,严重可危及生命。对于多囊卵巢综合征的患者,不孕通常是就诊的主要因素。很多不孕的PCOS经过运动后减肥10-15%后,怀孕的几率大大增加。即使没有体重超重,经过体育锻炼后,怀孕的几率大大的增加了。多囊卵巢综合征如何自我判断是否肥胖推荐用国际上常用的人的体重计算公式自我判断是否肥胖(比较适合东方人,也适合PCOS自我肥胖判断)标准体重=(身高cm-100)x0.9(kg)标准体重(女)=(身高cm-100)x0.9(kg)-2.5(kg)正常体重:标准体重+-(多少)10%.超 重:大于标准体重10%小于标准体重20%.轻度肥胖:大于标准体重20%小于标准体重30%.中度肥胖:大于标准体重30%小于标准体重50%.重度肥胖:大于标准体重50%以上多囊卵巢综合征的治疗首选生活方式的调整生活方式干预是PCOS 患者首选的基础治疗, 尤其是对合并超重或肥胖的PCOS 患者。生活方式干预应在药物治疗之前和(或)伴随药物治疗时进行。生活方式干预包括饮食控制、运动和行为干预。生活方式干预可有效改善超重或肥胖PCOS 患者健康相关的生命质量。(1)饮食控制:饮食控制包括坚持低热量饮食、调整主要的营养成分、替代饮食等。监测热量的摄入和健康食物的选择是饮食控制的主要组成部分。长期限制热量摄入,选用低糖、高纤维饮食,以不饱和脂肪酸代替饱和脂肪酸。自然界中比较常见的不饱和脂肪酸主要分为3大类:以茶油所含油酸为代表的ω-9系列不饱和脂肪酸,以植物油中所含的亚油酸为代表的ω-6系列不饱和脂肪酸以及以鱼油所含的20碳5烯酸(EPA)和22碳6烯酸(DHA)为代表的ω-3系列不饱和脂肪酸。不含双键的脂肪酸称为饱和脂肪酸,除鱼油外所有的动物油的主要脂肪酸都是饱和脂肪酸。要减少主食,多囊患者可能每天只吃三四两主食,就够了。不要吃含糖量多的水果,炒菜别放糖,限制饮食中的脂肪含量,可以选择酸奶、牛肉、芹菜、菠菜等营养又搭配合理的食物,要减少食盐、酱油、沙拉、蚝油等调味料的摄入。改变不良的饮食习惯、减少精神应激、戒烟、少酒、少咖啡。医师、社会、家庭应给予患者鼓励和支持,使其能够长期坚持而不使体重反弹。患者自我更要自我鼓励,长期坚持控制饮食。(2)运动:很多不孕的PCOS经过运动后减肥10-15%后,怀孕的几率大大增加。即使没有体重超重,经过运动锻炼后,仍然会获得很大的益处,怀孕的几率大大的增加了。饮食控制配合运动可有效减轻体中和预防体重增加。适量规律的耗能体格锻炼及减少久坐的行为,是减重最有效的方法。一周要锻炼四到五次,锻炼方式可以选择快走和慢跑。每次坚持30—40分钟,要出汗,如果可能请坚持锻炼60分钟以上。可以自己数脉搏,达到120次以上,才是有效锻炼。每周进行不少于3次的抗阻运动,每次抗阻运动不少于15min。关于抗住运动,百度上有很多有关介绍。根据个人意愿和考虑到个人体力的限度而制定。(3)行为干预:生活方式干预应包含加强对低热量饮食计划和增加运动的措施依从性的行为干预。行为干预包括对肥胖认知和行为两方面的调整,是在临床医师、心理医师、护士、营养学家等团队的指导和监督下,使患者逐步改变易于引起疾病的生活习惯(不运动、摄入酒精和吸烟等)和心理状态(如压力、沮丧和抑郁等)。行为干预能使传统的饮食控制或运动的措施更有效。行为干预非常重要,希望每一个PCOS患者都能找到一个对其行为干预的医师。如果没有对其行为干预的医师,请PCOS的近亲家属对PCOS患者监督生活习惯并进行严厉的行为干预。
什么是紧急避孕药?紧急避孕药是指在无防护性生活或避孕失败后的一段时间内,为了防止妊娠而采用的避孕方法,药物避孕是其中最常用的方法。什么情况下应该服用?女性在进行了无防护性生活,或者避孕失败如安全套破损、滑脱以及错误计算安全期等可以考虑服用紧急避孕药物。什么时候用?育龄期健康妇女排除妊娠后,应在性生活后3-5天内应用,越早服用效果越好,超过72小时往往失败率较高。用什么药?用量多少?国内常见的紧急避孕药是左炔诺孕酮,商品名:毓婷/金毓婷,可以在药店自行购买,不需要医生处方。用量为每次1.5mg(毓婷2颗或者金毓婷1颗)另外,口服米非司酮10-25mg也可以作为紧急避孕使用。但这个药物需要医生开具处方才能获得。紧急避孕药原理:其主要机制是抑制排卵,并使宫颈粘液稠度增加,精子穿透阻力增大,从而发挥避孕作用。目前无证据支持“紧急避孕药干扰受精卵着床”这一理论。紧急避孕药的有效性:80%~ 90%成功率。左炔诺孕酮在1次无保护性生活后最多可降低80%~ 90%的妊娠风险。紧急避孕药的安全性:安全。目前认为紧急避孕药不会导致医学上的严重并发症。服用紧急避孕药不会损坏未来的生育能力,也不会因口服紧急避孕药增加宫外孕的风险。紧急避孕药的副作用:与一般的口服避孕药副作用相似。主要副作用为月经改变、恶心、头痛、腹痛、乳房胀痛、眩晕和疲劳。这些副作用停药后1-3天就会消失。其中最常见的是恶心。服用左炔诺孕酮紧急避孕的妇女中约有20%出现恶心,但都很少伴随呕吐。如果服用后2小时内发生呕吐,那么就需要重复用药。月经不规则也比较常见。使用紧急避孕药以后,大部分妇女其下次月经会提前到来,平均提前1-7天。对妊娠的影响:无影响对于服用左炔诺孕酮紧急避孕药后妊娠或妊娠后无意中服用左炔诺孕酮的妇女,研究发现该药物对孕妇和胎儿均不会产生伤害,不会增加流产、低出生体重儿、小儿先天畸形以及妊娠并发症的风险。哺乳期用药:产后6个月内纯母乳喂养月经尚未恢复的妇女不太可能发生排卵,通常不需要使用紧急避孕药。左炔诺孕酮紧急避孕药可以在哺乳期使用,暂停哺乳12小时就行(国内的毓婷或者金毓婷说明书写的哺乳期禁用,使用需暂停哺乳,而事实上说明书有规避风险之嫌疑)。一年只能用3次?不是的,讲道理说可以无限用。但不宜把紧急避孕药当做常规避孕方式。妇女使用紧急避孕药后,若在今后无受孕计划,可建议其开始使用或恢复使用常规避孕措施。使用紧急避孕药后妊娠服用紧急避孕药后可能失败而发生妊娠,有可能妇女在服药之前就已妊娠,也有可能在服药后再次发生无保护性生活而妊娠。必须指出,目前未发现紧急避孕药对妊娠产生任何不良影响。若妇女在服用紧急避孕药之后发现妊娠,不论其决定继续妊娠或终止妊娠,都不必因曾经服用过紧急避孕药而寻求任何特别处理。
A女士,23岁,今年在备孕过程中检查彩超发现右侧卵巢畸胎瘤,大小约4*4cm。A女士很担心,不知道是应该在怀孕前就把卵巢畸胎瘤处理了还是等怀孕后生小孩的时候进行剖宫产时同时处理畸胎瘤。她通过好大夫平台来电话咨询吴大夫,我也很详尽的给她做了解答。今日将与A女士的电话咨询内容写出来,作为卵巢畸胎瘤的科普文章,让大家都了解如何处理卵巢畸胎瘤,也要了解什么时候处理卵巢畸胎瘤。1.卵巢畸胎瘤是什么?畸胎瘤是卵巢囊肿中常见的一种疾病,多数生长在单侧卵巢,分为成熟畸胎瘤(即良性畸胎瘤)和未成熟性畸胎瘤(恶性畸胎瘤),良性畸胎瘤常见,恶性罕见。良性畸胎瘤里含有很多种成分,包括软骨、毛发、牙齿、骨骼、油脂、神经组织等;畸胎瘤起源于胚胎时期,俗称“胎带来的”,在出生前就存在,后来慢慢的长大被发现。2.卵巢畸胎瘤的临床症状是什么?通常没有任何症状,主要是体检发现。因为卵巢畸胎瘤含有油脂、毛发、骨头、牙齿等物质,导致畸胎瘤囊肿密度不均,在患者剧烈活动的时候导致卵巢囊肿扭转。如果发生卵巢囊肿扭转,下腹部疼痛是最主要的临床症状,如果扭转的时间太长,卵巢可能缺血坏死,后果是需要手术切除坏死的卵巢。3.如何检查可发现畸胎瘤?卵巢畸胎瘤的检查很简单,通过超声检查就可以确定,极少部分卵巢畸胎瘤需要进一步行核磁共振检查。4.如何治疗?择期腹腔镜手术(也就是微创手术)是治疗卵巢畸胎瘤的主流选择。腹腔镜手术只需要在腹部开3-4个很小的孔(每个孔大约1-1-2cm),通过腹腔镜器械就可以轻松完成手术并把囊肿取出并送病理检查。如果因为卵巢囊肿蒂扭转,就是急诊手术,急诊手术根据具体情况而定,有的时候急诊手术会选择传统的开刀方式。5.发现畸胎瘤就必须手术吗?是的,一经发现卵巢畸胎瘤就建议尽快手术。畸胎瘤不会恶变,但也不会自然消退,可能会越来越大,也可能会发生卵巢囊肿蒂扭转导致更严重的后果,所以一旦发现,就建议手术。6.怀孕前发现了,可以等到生孩子的时候剖宫产一起处理吗?不可以。发现就应该做,囊肿除了可能会发生蒂扭转,还可能因孕期子宫的挤压发生破裂,剖宫产时畸胎瘤手术都比非孕期手术要麻烦的多,导致不必要的麻烦。而且,卵巢囊肿不是剖宫产的指针,不能因为卵巢囊肿而增加了剖宫产的几率。7.住院微创手术治疗的详细过程是怎样的?整个住院需要4-6天就可以。第一天,带上你的彩超报告请医生给你开具入院单,入院后进行相关抽血、胸片等化验,做术前准备,告知手术、麻醉风险,签字等。手术前一天要清淡饮食,傍晚要口服泻药并灌肠,主要目的是防止肠胀气影响手术视野。手术前要禁食水、麻醉采取的是全麻,麻醉师给你输个液就睡着了,等你醒来,手术已经结束。手术后1天就可以进食,术后2-3天就可以出院了。8.畸胎瘤会复发吗?卵巢畸胎瘤有可能复发,但复发的几率很低,术后定期复查彩超就可以了。最后,吴锡链大夫欢迎大家在好大夫平台咨询。我将在第一时间回复你,并尽量解决你的问题。祝大家健康!
这几天连续的科普HPV和宫颈癌的关系,有好朋友就留言咨询我,她年前做了一个检查HPV阳性,宫颈脱落细胞检查提示:宫颈低度鳞状上皮内病变(LSIL)。大夫告诉她这些检查有问题,需要做宫颈活组织病理检查确诊,于是做了宫颈活检,结果提示宫颈上皮内瘤变1(CIN1),心里很慌,正好这两天看到吴医生在科普HPV和宫颈癌的关系的文章,特来咨询。遂宁市中心医院妇产科吴锡链是不是CIN就是癌前病变?离宫颈癌还有多远?1、CIN是什么?子宫颈上皮内瘤变(cervical intraepithelial neoplasia CIN):将子宫颈上皮非典型增生至原位癌这一系列癌前病变的连续过程称为子宫颈上皮内瘤变。根据细胞改变程度和异型细胞范围可将CIN分为三级,CIN1,CIN2,CIN3.2014 年 WHO 女性生殖器官肿瘤分类,将宫颈上 皮内瘤变三级( CINⅠ、 CINⅡ、 CINⅢ) 更新为二级分 类法,把CIN2中按P16阴性划到LSIL,P16阳性划到HSIL.即宫颈低度鳞状上皮内病变LSIL( 即原 CINⅠ和部分CINII [P16(-)])和宫颈高度鳞状上皮内病变HSIL( 即原 CINⅢ 和部分 CINⅡ[P16(+)])。CIN1因多为 HPV 高危亚型一过性感染 所致, 60%病变可自然消退, 30%病变持续存在,约 10%的病变 2 年内进展为 HSIL。提出原则上无需治 疗,随诊观察。2、CIN的临床症状CIN一般无明显症状和体征,部分有白带增多、白带带血、接触性出血(同房后出血)及宫颈肥大、充血、糜烂、息肉等慢性宫颈炎的表现,正常宫颈也占相当比例(10%~50%),故单凭肉眼观察无法诊断CIN。多数文献报道约半数原位癌患者无临床症状。3.CIN如何诊断?CIN的诊断是采用三个步骤完成的,包括:①子宫颈/阴道细胞学和(或) HPV DNA分子检测;②阴道镜检查;③组织病理学诊断。第一步的子宫颈/阴道细胞学和(或) HPV DNA分子检测是我们曾经为大家介绍过的宫颈癌筛查,它是发现宫颈病变最初也是必须的步骤,筛查结果只能提示是否存在异常,但并不能确诊是否已有病变。第二步是阴道镜检查,当宫颈细胞学及HPV检测提示明显异常时,需要行阴道镜检查以明确宫颈病变范围,可以指导下一步活检位置。第三步就是在阴道镜指导下取宫颈活检做病理检查,病理诊断就是确诊的金标准,治疗方案的选择也主要依靠病理结果。4、CIN1(或者说LSIL)是不是马上就要宫颈癌了?宫颈癌的发病过程从HPV感染到细胞癌变大概需要5-15年。趋势是:持续的高危HPV感染→CIN1→CIN2→CIN3→宫颈癌。高危的HPV持续感染是宫颈癌明确的病因,但即使感染高危HPV,发生细胞病变的几率也不大,而且时限很长,我们有足够的时间筛查出来。另外,感染的HPV可能被人体免疫细胞清除,不继续向宫颈癌的方向前行。CIN1多自然消退,需要观察,仅少数病例持续时间较长,需要治疗。所以CIN1离宫颈癌远着呢!见着报告单上的活检报告,如果再看见CIN1,不必胆战心惊,觉得自己马上就宫颈癌了,吓的自己吃饭不好睡觉不香。这里吴锡链医生郑重的告知你,CIN1不必惊慌,一般随访就行了,(随访HPV和阴道镜,12个月1次)不用手术,更不必切除子宫。CIN1最最慎重的处理,做微波、激光、leep等消除宫颈局部病变就OK了,当然不管处理与否,CIN1的随访都是非常非常重要的。5、CIN3是不是离癌也很远?不是的. CIN3进展为癌的概率非常高,一旦诊断,需积极处理。那CIN3这么厉害,进展为癌的几率高,是癌前病变,是不是需要切除子宫?吴医生告诉你,CIN3虽然可能进展为癌,但是也不是癌,不必非的切除子宫,只是一旦发现如果不处理,可能导致细胞恶变继续。现在CIN3的主流治疗方法是宫颈锥形切除,可以用冷刀切除,也可以用LEEP刀锥形切除。6、CIN2怎么办?2014年WHO推荐对于诊断有争议的CIN2,可以采用p16免疫组化染色,以提高宫颈病变组织学诊断以及病理医师之间诊断的一致性,p16阳性的CIN2按照CIN3处理,p16阴性的CIN2按照CIN1处理。7、怀孕了,CIN3怎么办?如果怀孕,CIN3暂时不处理,密切观察,看是否有产科及妇科情况。一般认为,即使CIN3,可能进展到宫颈癌也需要一定的时间,没有产科和妇科的情况,就不必在孕期处理,待产后积极复查后处理。8、如何预防感染HPV,预防CIN,预防宫颈癌?我们再强调一遍,宫颈癌和高危HPV的持续感染有关,任何可以杜绝HPV感染的措施都可以预防宫颈癌。而且宫颈感染高危HPV后,要转变为宫颈细胞病变和宫颈细胞癌变的过程很长,有足够的时间留给我们筛查出来。下面三点措施是预防宫颈癌的三条措施:1.一级预防:避免过早性生活,避免多个性伴侣,注意性生活卫生。男性包皮切除有助于减少HPV的感染进而降低宫颈癌的发生率,女性注射HPV疫苗也可以防范宫颈癌的发生。2.二级预防:积极的宫颈癌筛查,有性生活的女性,在65岁以前,建议至少3-5年进行一次宫颈癌筛查。筛查包括:HPV检查,宫颈细胞学检查,阴道镜检查,必要时阴道镜下宫颈活检。需要注意的是,HPV检查30岁以上的女性才需要做,20-30岁的女性筛查TCT就可以了。因为30岁以下的女性性活跃度比较高,感染HPV 的可能性比较大,但起足够年轻自身抵抗力可以清除HPV病毒,所以不需要筛查HPV。3.三级预防:三级预防就是一旦检查发现宫颈癌变,一定要正规医院正规治疗。同时不要担心,因为现在的医疗技术治疗宫颈癌的成功率非常大,而且治疗后基本没有什么后遗症,和正常人一样。