潘宜新医生的科普号

1.帕金森病手术方法有哪些？目前帕金森病的外科手术方法有三种，即神经核团毁损术，脑深部电刺激术（DBS;俗称脑起搏器）、干细胞移植和基因治疗。神经毁损术顾名思义对大脑内特定核团进行毁损，由于只能做单侧，只能治疗单侧症状，在患者无法负担DBS费用的情况下的一种选择。短期效果较好，数年后症状会重新加重。现在部分毁损手术后患者，选择植入DBS治疗。DBS手术，俗称脑起搏器植入手术，利用立体定向技术，把刺激电极植入大脑特定部位，通过慢性高频电刺激抑制异常电活动的神经元,根据不同的临床症状以及疾病病情变化，可以通过调控脑深部电极的刺激触点，输出的电流、电压、频率等多个因素来调节，来达到最佳治疗效果。该手术优点很多，总结为以下几点：1）对脑组织非破坏性影响2）参数可调节，随病程发展调节参数。3）副作用可逆4）可重复开-关，以利精确评估治疗效果；5）双侧手术安全；6）保留了今后接受其他新治疗方法的可能性。干细胞移植和基因治疗，疗效不确定以及部分处在研究阶段。希望未来能够治愈PD。2.理想的DBS手术能达到怎样的效果？理想的脑深部电刺激可能达到下列效果：1）在电刺激状态下，患者关期的运动功能类似术前药物“开”期的最佳状态;2）“关”期减少；3）异动症及运动波动减少；4）主要的帕金森病运动症状震颤、僵直、运动迟缓明显改善；5）可以控制双侧症状，尤其是起立、开步、转身及翻身等中线症症6）“开”期可以改善的语言障碍DBS术后可获改善；7）轻度的姿势不稳可以改善，但严重平衡障碍难以改善。具体的效果，因人而异，由于帕金森病患者症状各不相同，手术时机选择也不同，具体的手术效果，可以在术前通过评分在做一个预测，了解自己术后运动症状的改善情况，有一个合理的预期。3.帕金森病外科手术危险吗?DBS手术属于微创手术，在外科各类手术中风险较小。帕金森病患者多为中老年人，常伴有高血压，糖尿病等基础疾病，建议术前配合医生做好药物调整和充分的检查，尽量减少手术风险。4.作为一名适合帕金森病患者，做完DBS手术我的病立刻就好了吗？首先目前所有的帕金森病治疗，都以缓解症状为目标，都不能治愈帕金森病。做完DBS手术后，帕金森病并没有“好”，大部分患者手术后可以感受到“微毁损效应”，即术后3~5天脑组织轻微水肿带来的刺激，运动障碍立刻得到改善，一般我们选择在一周左右出院的时机，给予较小的刺激电量，给患者适应的机会，同时改善症状。之后随着水肿的吸收，微毁损效应越来越不明显，患者肢体的僵直等症状慢慢重新出现，最终在1个月左右的时间，基本恢复到术前的状态。这时候我们就可以“正式开机”，通过调整调节刺激参数，给患者术后程控管理，这一过程需要花费的时间和耐心，远远长于手术植入的过程。这一时期需要患者有足够的耐心和医生进行配合，通过刺激参数的调整，术后药物的调整，达到“最好”的疗效。管理得较好的患者，通过3~6个月的程控调整，可以看上去像普通人一样走路，进餐，工作，生活。我们的目标是通过DBS手术提高患者的生活质量，尤其是中老年患者拥有更幸福的晚年生活。5.DBS手术后，可以不再服药吗？如我们之前几个问题所描述，DBS手术可以改善帕金森病的运动症状。但是患者手术后依然需要服药。手术前，患者需要和内外科医生沟通，将药物剂量尽量调整到最好的状态，这样更方便术后的药物调整。根据患者不同的病情，医生会选择不同的靶点给患者手术，靶点选择的不同带来的获益各不相同，Gpi（苍白球内侧部）可以改善帕金森病的症状，而且明显改善异动症，STN（丘脑底核）可以带来震颤、僵直等症状的改善和药物剂量的减少，Vim核团对于震颤特别严重的患者，可以有较好的改善。大部分的患者之后还需要服药，医生会根据具体的情况对药物剂量进行调整，切勿随意改变药物剂量，尤其避免美多芭停药，避免运动不能危象。6.刚才您说的靶点是什么？做哪个靶点最好呢？我们这里说的靶点，指的是大脑内特定的核团，手术都是毫米级，要求非常准确。医生会根据病人的不同情况，选择不同的靶点植入电极，并没有特别好的说法。每个患者的情况都不一样，适合患者自己的方案，才是最好的。7.DBS手术时间大概需要多久？脑外科手术的要求都是快速准确减少出血，一般我院行DBS手术只需要2个小时左右。通过目前国产的自锁定装置等电极固定装置辅助，精确植入到预先计算的靶点，并尽快完成整体植入，确保患者的安全。8.帕金森病患者门诊咨询手术应该做哪些准备工作？多数帕金森病患者因为运动功能障碍，出门就诊都非常困难，原则上我们还是建议本人前来就诊家属陪护，要求尽量带好医生所需资料。建议家属事先准备一些材料，减少患者就诊次数和等待时间。在家里可以事先拍摄视频，包括患者在室内和户外活动的影像，这些活动影像要包括服药后最好的状态和药物关期。如果服用帕金森病药物后有异动症等并发症的患者，建议家属还要拍摄患者出现异动症的状态。最后，请家属带上最近一次做过的ct等影像资料，服用的药物，检查的报告。这样医生可以更准确更快速得确认患者是否适合手术，减少重复的检查，减少患者不必要的就诊时间。9.DBS术后程控每次都去医院完成吗？为了使刺激得到最佳状态，同药物的协同日趋完美，患者需要配合医生多次反复程控，时间可以长达一年。目前我国国产的无限远程脑起搏器，可以做到在家程控，在首次开机后，部分交通不便的患者可以进行远程程控，在家中请专业的程控医生调整刺激参数，减少到院就诊程控的次数。10.DBS术后都有哪些需要注意的？DBS术后宣教需要注意的内容有很多，包括饮食，运动等方方面面。饮食要避免我们传统上称为发物的食物，避免因为过敏等皮肤疾病，最终引发排异等不良反应，造成不必要的损失。同时应少食蛋白质和脂肪过高的食物，确保帕金森病药物能够有较好的药效。术后需要进行一些适当的运动，出院后可以扭转脖颈，这样伤口长好不容易有牵拉感。患者，尤其是爱美的女性患者需要避免染发烫发，保护头部皮肤。要学会开关机自我保护，避免高压电等强磁场影响。这些生活细节需要注意的内容有很多，我们会在病人入院后就开始宣教，确保DBS术后的患者都能注意到这些细节。11.DBS手术植入哪些医疗器械？植入5个医疗器械，包括刺激器一个，电极两个，导线两个。帕金森病患者到做手术的时候，基本已经累及推测，十几年前因经济因素考虑，部分患者会先做较重的一侧肢体，之后再考虑另一侧手术。现在随着我国科技的进步，国产产品上市，国产脑起搏器产品，可以做到左右异频，给不同的刺激参数。

品驰DBS远程程控流程及使用方法上海瑞金医院功能神经外科是全国最大的神经调控手术中心之一，中心使用神经调控技术治疗包含帕金森、肌张力障碍、梅杰综合症等多种运动障碍病。每年都有很多来自全国各地的患者到中心就诊。神经调控技术目前已被证明是控制多种治疗运动障碍疾病的有效方法，但是由于疾病的特殊性，患者在接受治疗后，需要定期进行调整参数，以达到持续改善症状的目的。以前，各地的患者只能定期往返上海，这无疑给远途患者家庭带来了巨大的时间和经济负担。随着技术的发展，国产远程程控技术的出现和应用，为远途患者带来了福音。通过现在覆盖全国的宽带或4G网络，患者足不出户就可以和医生进行连线调整，不仅降低了患者的经济负担，也提升了患者的生活质量。目前在北京品驰公司公司技术团队的支持下，潘宜新医师为广大DBS患者，提供远程程控支持。患者通过简单的几项操作即能连线潘医生。以下介绍品驰远程程控流程及方法。 患者可扫描二维码下载安装远程程控工具“品驰生活”App，iOS设备也可以直接从App Store搜索“品驰生活”后下载安装。 安装“品驰生活”后，按照以下流程，绑定患者控制设备。在品驰生活首页点击远程程控，点击“绑定设备”。 以患者控制设备C701为例1. 选择控制设备型号2. 根据界面提示，将患者控制设备调节为远程程控模式，然后点击“下一步”。3. 将通信线圈对准起搏器后点击“下一步”4. 选择需要绑定的患者控制设备5. 点击“绑定该设备”。若绑定成功，则会返回至远程程控页面，并显示已绑定控制设备的文案。6. 患者充电控制器的绑定流程与此流程一样。7. 如在绑定过程中遇到问题，可拨打品驰全国服务热线400-010-9866寻求帮助。 完成绑定后，即可以在与医生预约的时间，进行远程程控。程控方法如下1.在品驰生活首页点击“远程程控”，然后点击“直接程控”。2.在对应的医生后点击“开始程控”，进入到视频页面，等待医生应答。

大家好，为了方便使用景昱公司脑起搏器且距离医院比较远的患者方便术后更好更方便的程控，瑞金医院功能神经外科专门开设了远程程控服务，景昱公司DBS设备的远程程控功能需要患者、景昱公司和医生的通力合作才能完成，现在讲具体的操作方法向大家介绍，请根据下面的图片进行操作。1、程控预约方法2、程控医生联系方式

大家好，为了方便大家更好的应用美敦力可充电脑起搏器，瑞金医院功能神经外科录制了美敦力可充电脑起搏器的充电方法、最新一代患者程控器的使用方法和各位病友DBS术后比较关心的注意事项等视频，希望能方便应用美敦力DBS设备的病友们：1、美敦力可充电DBS充电方法2、美敦力患者程控器使用方法3、DBS术后患者注意事项

磁波刀治疗特发性震颤是一种新兴的非侵入性治疗方法，以下是对其的详细介绍：一、磁波刀治疗原理及过程磁波刀主要是在磁共振引导下的经颅超声聚焦治疗系统，主要作用机制是毁损相应的脑组织如丘脑的特定区域（即震颤相关神经核团），从而达到改善临床症状的效果。治疗过程通常包括以下几个步骤：术前评估：通过详细的病史询问、体格检查和必要的影像学检查，确定患者是否适合进行磁波刀治疗。靶点定位：利用磁共振成像技术，精确确定需要毁损的脑组织区域。治疗实施：在磁共振引导下，将聚焦的超声能量作用于靶点区域，实现毁损效果。术后观察：密切观察患者的身体状况，评估治疗效果，并进行必要的康复训练。二、磁波刀治疗特发性震颤的效果改善临床症状：磁波刀治疗能够毁损与震颤相关的脑组织区域，从而减轻或消除特发性震颤的症状。替代药物治疗：对于药物治疗效果不佳或无法耐受药物副作用的患者，磁波刀治疗可能是一个很好的替代疗法。非侵入性治疗：与传统的开颅手术相比，磁波刀治疗具有非侵入性的优势，减少了手术风险和并发症。三、磁波刀治疗的适用性与局限性适用性：磁波刀治疗主要适用于较为严重的、药物效果差或者不能耐受药物治疗的难治性特发性震颤患者。局限性：毁损后的脑组织不能再生，因此治疗需要谨慎选择靶点。部分患者术后可能出现轻微的感觉异常、麻木或步态障碍等不良反应。四、磁波刀治疗的安全性与注意事项安全性：磁波刀治疗在临床上已相对成熟，但仍需严格掌握适应症和禁忌症，确保治疗的安全性。注意事项：患者需要在专业医生的指导下选择是否进行磁波刀治疗。术前应进行全面的身体检查，评估患者的身体状况和手术风险。术后应密切观察患者的身体状况，及时发现并处理可能的不良反应。五、总结与展望磁波刀治疗特发性震颤是一种具有潜力的非侵入性治疗方法，能够改善患者的临床症状，提高生活质量。然而，其疗效和安全性仍需进一步研究和验证，并且需要克服一系列局限性和挑战。未来，随着技术的不断进步和临床经验的积累，磁波刀治疗在特发性震颤等神经系统疾病上的应用前景将更加广阔。

磁波刀治疗为难治性抑郁症患者提供了新的治疗选择。以下是对难治性抑郁症的磁波刀治疗的详细介绍：一、磁波刀治疗原理磁波刀治疗是一种结合磁共振成像（MRI）和聚焦超声技术的非侵入性治疗方法。通过磁共振影像引导，将聚焦的超声能量精准地作用于大脑的特定区域（即治疗靶点），利用超声聚焦能量的热效应，实现靶点的生物摧毁，达到无创治疗中枢神经系统疾病的目的。这一技术能够“穿透”颅骨，“抵达”大脑神经核团深处，聚焦在特定靶点上进行病灶消融，从而实现对神经网络的调控，达到治疗抑郁症等精神疾病的效果。二、磁波刀治疗难治性抑郁症的临床应用治疗效果：在临床应用中，磁波刀治疗难治性抑郁症已显示出一定的疗效。例如，在上海国际医学中心脑病中心，对超过40例抑郁症等精神疾病患者完成磁波刀治疗，其中20%~30%患者术后达到完全治愈，其他患者也出现不同程度的好转，总体有效率60%-70%。运用脑机接口技术对神经进行调控，重度抑郁症患者术后抑郁症状平均改善超过60%。治疗优势：精准无创：磁波刀治疗使用磁共振进行术前靶点定位，确保治疗的精准性。同时，治疗过程无需开颅，减少了手术风险和并发症。个体化治疗：医生可以根据患者的具体情况和反馈，调整刺激强弱和治疗方案，实现个体化治疗。潜在的可重复性：与某些需要反复治疗的方法相比，磁波刀治疗如果成功，可能不需要反复手术和持续刺激。三、磁波刀治疗的局限性和挑战患者选择：如何判断和选择合适的手术患者是磁波刀治疗面临的一大挑战。目前认为，通过药物治疗无效且死亡风险高的难治性精神疾病患者有手术治疗的必要。然而，精神科医生对于外科手术治疗精神疾病尚存在顾虑。颅骨密度影响：患者颅骨密度也会影响治疗的可行性和治疗效果。例如，当难治性精神疾病患者颅骨偏薄时，超声波穿透其颅骨后可能出现散射，导致治疗效果不佳。高昂费用：磁波刀作为一种高值产品，其装机和治疗费用较高，可能影响患者的可及性。四、磁波刀治疗的未来展望随着神经影像学和神经调节技术的不断发展，磁波刀治疗在难治性抑郁症等精神疾病上的应用前景广阔。未来，需要更多的临床试验和长期随访来验证其疗效和安全性，并探索更优化的治疗方案和患者选择标准。同时，降低治疗费用和提高患者可及性也是未来发展的重要方向。综上所述，磁波刀治疗为难治性抑郁症患者提供了一种新的、有潜力的治疗选择。然而，其疗效和安全性仍需进一步研究和验证，并且需要克服一系列局限性和挑战。

难治性抑郁症是一种即便在标准抗抑郁药物治疗后，症状仍持续存在或改善不明显的抑郁状态。以下是对难治性抑郁症的诊断与外科治疗的详细阐述：一、难治性抑郁症的诊断定义：难治性抑郁症通常指在经过至少两种不同类型的抗抑郁药物，且在足量、足疗程的治疗后，患者的抑郁症状仍未能得到显著缓解或改善的抑郁症。症状：患者往往表现出持续的情绪低落、兴趣丧失、疲劳迟钝、自我价值感下降以及睡眠障碍等典型症状，部分患者还可能伴有焦虑、恐慌发作、食欲不振、体重减轻等附加症状。诊断方法：常规检查：包括血常规、甲状腺功能测定、脑电图、磁共振成像（MRI）扫描等，以排除其他可能导致抑郁症状的躯体疾病。心理评估：如汉密尔顿抑郁量表等心理评估测试，以支持难治性抑郁症的诊断。治疗历史回顾：医生会详细询问患者的治疗历史，包括既往使用的抗抑郁药物种类、剂量、治疗时间以及治疗效果等，以评估患者是否属于难治性抑郁症。二、难治性抑郁症的外科治疗手术治疗的考虑：对于难治性抑郁症患者，如果经过多种药物治疗和心理治疗均无效，且患者的抑郁症状严重影响到生活质量和社会功能，那么可以考虑手术治疗。手术治疗难治性抑郁症需要谨慎评估患者的具体情况，包括抑郁症状的严重程度、治疗历史、手术风险以及患者的意愿等。手术方式：神经调控技术：如深部脑刺激（DBS）手术，这是一种通过植入电极来刺激大脑特定区域以调节神经活动的手术方法。DBS手术具有创伤小、可逆、可调的特性，在难治性抑郁症的治疗中显示出一定的疗效。磁波刀治疗：l磁波刀全程未经颅磁共振引导聚焦超声治疗系统（TcMRgFUS或MRgFUS）”，是一种非侵入性的治疗方法，通过磁共振引导聚焦超声颅内靶点（精神环路的关键点）进行神经调控改善患者精神症状；l磁波刀治疗无需切开皮肤或穿刺，减少了手术风险和康复时间。患者住院时间短，可以在门诊或类似的医疗环境中接受治疗。磁波刀治疗过程中，医生可以实时监测靶点温度，确保患者安全。同时，无感染风险，严重不良反应比例远低于传统脑部手术。其他手术方式：还包括立体定向技术下的神经核团部分毁损手术等，现代立体定向手术都在磁共振下引导定位，创伤比传统精神科手术明显减少，属于微创手术，总体安全有效，副作用小。手术治疗的风险与注意事项：手术治疗难治性抑郁症存在一定的风险，包括手术并发症、感染、出血等。手术后需要密切关注患者的病情变化，及时调整治疗方案。手术治疗并非难治性抑郁症的首选治疗方法，而是在其他治疗方法无效时的一种选择。三、总结难治性抑郁症的诊断需要综合考虑患者的症状、治疗历史以及心理评估结果等因素。对于难治性抑郁症患者，如果经过多种药物治疗和心理治疗均无效，且患者的抑郁症状严重影响到生活质量和社会功能，那么可以考虑手术治疗。但手术治疗需要谨慎评估患者的具体情况，并在医生的指导下进行，总体原则是在充分评估病情的条件下优先考虑创伤小的治疗。同时，患者也应积极配合医生的治疗计划，保持良好的心态和生活习惯，以提高治疗效果。

头部磁波刀，也被称为“磁共振引导聚焦超声脑部治疗系统”或“经颅磁共振引导聚焦超声治疗系统（TcMRgFUS或MRgFUS）”，是一种非侵入性的治疗方法，近年来在神经系统疾病的临床治疗中得到了广泛应用。以下是对其临床应用的详细介绍：一、临床应用范围帕金森病：磁波刀已被多个国家和地区的监管部门批准用于治疗帕金森病，特别是针对那些药物难治性、以震颤为主要症状的帕金森病患者。通过磁波刀治疗，可以显著改善患者的震颤症状，提高生活质量。特发性震颤：特发性震颤是一种常见的运动障碍性疾病，表现为手部、头部或身体其他部位的不可控制的震颤。磁波刀治疗也被批准用于特发性震颤的临床治疗，且效果显著。其他精神疾病：除了帕金森病和特发性震颤外，磁波刀还在探索用于治疗其他精神疾病，如难治性强迫症、难治性抑郁症、焦虑症、精神分裂症以及神经性厌食症等。这些疾病的发病机制复杂，传统治疗方法效果有限，而磁波刀的无创性和精准性为其提供了新的治疗可能。难治性癫痫：磁波刀也在探索用于治疗难治性癫痫，通过精准定位并破坏导致癫痫发作的脑部区域，从而达到治疗目的。二、临床应用优势无创性：磁波刀治疗无需切开皮肤或穿刺，减少了手术风险和康复时间。患者无需住院，可以在门诊或类似的医疗环境中接受治疗。精准性：磁波刀利用磁共振成像（MRI）精准定位治疗靶点，并准确控制消融靶点的大小（2~5mm）和位置（精度<1mm），减少对周围正常组织的伤害。安全性：磁波刀治疗过程中，医生可以实时监测靶点温度，确保患者安全。同时，无感染风险，严重不良反应比例远低于传统脑部手术。高效性：磁波刀治疗手术时间通常只需2~3小时，单次治疗即可见效，术后恢复时间短。三、临床应用案例国内外多家知名医疗机构已成功应用磁波刀治疗了数千例神经系统疾病患者，包括帕金森病、特发性震颤等。例如，上海国际医学中心的柒成脑病中心已成功实施华东地区首例脑部“磁波刀”治疗帕金森病、特发性震颤等手术，患者在不到两小时的手术后震颤症状消失，未见不良反应，该中心也在进行难治性精神疾病的治疗，如：难治性抑郁症、强迫症、神经性厌食、精神分裂症等，已经有上百例的临床经验，患者术后症状多数改善明显。四、注意事项虽然磁波刀在神经系统疾病的临床治疗中表现出色，但并非所有头部疾病都适用。其疗效和适应症仍在不断研究和发展中。因此，在治疗前应咨询专业医生，根据患者的具体情况评估和选择最合适的治疗方法。 综上所述，头部磁波刀作为一种无创、精准、安全的治疗方法，在神经系统疾病的临床治疗中具有广阔的应用前景。随着技术的不断进步和临床经验的积累，相信磁波刀将为更多患者带来福音。

难治性精神分裂症的治疗是一个复杂且挑战性的医疗问题，其中外科治疗作为一种可能的选项，近年来得到了越来越多的关注和研究。以下是对难治性精神分裂症外科治疗的详细探讨：一、外科治疗概述难治性精神分裂症的外科治疗主要是指通过手术的方式，对脑内特定区域进行干预，以改善患者的症状。这种治疗方法通常是在药物治疗、心理治疗等常规手段无效后，作为最后的手段来考虑。二、主要的外科治疗方法脑立体定向手术：利用现代神经影像技术和脑立体定向技术，通过计算机进行颅内靶点精确定位。 可以在CT或核磁影像与神经系统解剖结构之间建立起动态联系，实施核团调控等。 这种方法具有微创、安全、起效迅速、术后恢复快等优点。脑深部电刺激术（DBS）：通过植入电极对大脑内特定神经核团进行电刺激，以改善患者的症状。 DBS已被证明在改善难治性精神分裂症患者的认知功能障碍、情感淡漠等方面具有显著效果。磁波刀治疗经颅磁共振引导聚焦超声治疗系统（TcMRgFUS或MRgFUS）”，是一种非侵入性的治疗方法，通过次公正引导聚焦超声颅内靶点（精神环路的关键点）进行神经调控改善患者精神症状 磁波刀治疗无需切开皮肤或穿刺，减少了手术风险和康复时间。患者住院时间短，可以在门诊或类似的医疗环境中接受治疗。 磁波刀治疗过程中，医生可以实时监测靶点温度，确保患者安全。同时，无感染风险，严重不良反应比例远低于传统脑部手术。迷走神经刺激术：通过刺激颈部迷走神经来改善患者的症状。这种方法相对简单，但效果可能不如其他手术方法显著。三、外科治疗的适应症与禁忌症1. 适应症： 难治性精神分裂症患者，且药物治疗、心理治疗等常规手段无效。患者症状严重，影响日常生活和社会功能。2. 禁忌症：存在严重的心脏病、肺部疾病等手术禁忌症的患者。年龄过大或过小，无法耐受手术的患者。 对手术或麻醉药物过敏的患者。四、外科治疗的风险与并发症手术风险：  包括感染、出血、神经损伤等手术常见风险。可能出现术后认知功能下降、人格改变等长期副作用。并发症：可能出现术后疼痛、感染、出血等并发症。 可能出现电极移位、电池耗尽等DBS特有的并发症。五、外科治疗的疗效评估症状改善：外科治疗可以显著改善难治性精神分裂症患者的症状，如幻觉、妄想、认知功能障碍等。 但疗效因人而异，且可能随时间逐渐减弱。生活质量：外科治疗可能提高患者的生活质量，使其能够更好地融入社会。但也可能因手术副作用而降低生活质量。六、结论与建议难治性精神分裂症的外科治疗是一种复杂且需谨慎考虑的治疗方法。在选择外科治疗前，应充分评估患者的症状严重程度、治疗历史以及手术风险和副作用等因素。对于大多数患者来说，药物治疗和心理社会干预仍然是首选的治疗方案。如果考虑外科治疗，应在专业医生的指导下进行充分的评估和决策。同时，术后应密切监测患者的症状变化和副作用情况，及时调整治疗方案。此外，随着医学技术的不断进步和新型治疗方法的出现，未来可能会有更多有效的治疗手段可供选择。因此，难治性精神分裂症的患者和家属应保持信心，积极配合医生的治疗建议，以期获得更好的治疗效果。

难治性强迫症的手术治疗难治性强迫症是一种精神疾病，其特点是患者反复持续出现强迫观念或强迫行为，且这些症状经过多种药物治疗和其他非药物治疗后仍然无法得到有效控制。患者会反复出现强迫观念，如强迫怀疑、强迫联想、强迫回忆等，并伴随强迫行为，如反复核查、强迫洗涤、强迫计数等。尽管患者明知这些观念和行为没有必要，但无法摆脱，从而产生严重的焦虑和痛苦。难治性强迫症的外科治疗对于难治性强迫症患者，在尝试了多种药物和心理治疗后仍无效的情况下，可以考虑外科治疗。但请注意，外科治疗并非适用于所有患者，且需要权衡手术风险和效果。外科治疗方法：立体定向毁损手术：这是一种通立体定向技术精确定位脑部特定区域并进行手术干预的方法。手术靶点主要是内囊前肢、扣带回、伏隔核、尾状核下束等，现在立体定向手术总体创伤比较小，微创手术。脑深部电刺激（DBS）：这是一种通过植入电极到脑部特定区域，并施加电刺激以调节脑功能的方法。研究表明，脑深部刺激可以显著减轻强迫症症状，并且这种效果可以持续数年。但同样，手术风险和效果的不确定性也是需要考虑的因素。磁波刀治疗：全称为磁共振引导聚焦超声治疗系统（MagneticResonance-guidedFocusedUltrasound，简称MRgFUS），是一种结合了磁共振实时测温技术和高强度聚焦超声治疗的高端医疗设备。利用磁共振成像（MRI）技术实时引导，将高频聚焦超声波投射到患者体内的病变部位，通过超声波的热效应使靶区组织产生高温，从而达到治疗的目的。磁波刀治疗无需开刀，减少了手术风险和创伤，术后恢复更快。目前已经应用于治疗难治性强迫症，可以显著减轻强迫症状，创伤小，安全高。外科治疗的评估：在考虑外科治疗前，医生会仔细评估患者的病情、手术风险以及手术效果的不确定性。患者需要与医生进行详细的讨论和评估，以了解手术的风险和可能的收益，并做出明智的决策。综上所述，难治性强迫症是一种复杂且难以治愈的精神疾病，需要综合多种治疗方法进行个体化治疗。外科治疗是一种可行的选择，但并非适用于所有患者，且需要权衡手术风险和效果。因此，在考虑外科治疗前，务必与医生进行充分的沟通和评估。