李婷医生的科普号

原创 2016-05-08 山东大学 车文成 精神时间 中国是全球精神类疾病高发国家之一，其中精神分裂症是最常见的一种，患病率女性多于男性，同时，女性的高发年龄段是 25～35 周岁，正好与最佳生育年龄相重合。 那么患者的妊娠问题，就成为我们每一个精神科医生必须要面对的问题。在日常工作中，常会碰到患者咨询如下几个问题，你会怎么回答呢？ 大夫，俺对象（或女儿）得了「精神分裂症」能不能怀孕啊？ 当患者家属满怀期待的望着你时，你应该如何回答？回答这个问题前我们首先需要明白，精神分裂症本身并不会影响患者「受孕」，但患者家属所关心的不只限于「受孕」，那么还有几个关键因素我们必须了解： 1. 常用抗精神病药物的特点（如升高催乳素的药物影响受孕等）及安全性，目前美国 FDA 在评估药物安全性时，除氯氮平被评定为 B 级（无证据表明在人类中存在风险）以外，其他都被归类为 C 级（风险无法排除）药物，对于有妊娠需求的女性患者可以针对性的选择药物。 2. 遗传学研究表明精神分裂症的一级亲属发病风险为 5%，而一般人群为 0.2%~0.6%，我国学者在研究 200 例精神分裂症母亲的子女中，发现有 16.2% 发病，而对照组子代患病率为 1.9%，其中一级亲属患病率为正常对照组一级亲属的 16.7 倍，这个发病风险要比一般人高很多，一定跟患者家属交代清楚，如果家属执意冒险，可以一试。 但以下情况除外： 1）男女双方均为精神分裂症患者，因为遗传学研究表明血缘关系越近，患病的机率越高，父母双方均为精神分裂症，子女的患病几率可高达 35%~68%； 2）病情严重、慢性过程、衰退期以及服用大剂量或服用对胎儿影响大的抗精神病药物的女性患者，不宜妊娠生育。 大夫，俺对象（或女儿）什么时候可以怀孕啊？ 有文献认为，妊娠期雌激素增加，刺激神经生长因子释放从而有修复神经细胞及对抗多巴胺的作用，故有预防或缓解精神分裂症的效果。 如果精神分裂症完全缓解，妊娠期不服药，复燃率仅 1/7；如果精神分裂症未完全缓解，妊娠期不服药，复燃率达 3/5，故精神分裂症病情未稳定之前，不宜妊娠；稳定 2 年以后，可以妊娠。 喻东山教授认为，这种事情不能绝对，如果病人已 33 岁，病情只稳定数月，再等两年就是高龄初产妇，且典型抗精神病药致畸率低，基本安全，可以带病妊娠。 大夫，俺对象（或女儿）吃药期间怀孕了，孩子能要吗？ 回答这个问题综合评估是关键，做到科学判断，不感情用事，既不保守，也不冒进。 首先，评估孕妇基本生理状况；其次，评估精神疾病严重程度、目前疾病分期、服用药物类型、药物剂量大小等。 若经评估患者能耐受妊娠，且疾病目前较稳定，所用药物类型及剂量致死、致畸率低，建议患者可以先维持妊娠，并密切监测胎儿状况，如出现流产、畸形、死胎等情况，随时终止妊娠。 如患者目前病情较重，服用药物致畸率高或服用剂量较大时，建议患者立即终止妊娠。 大夫，妇产科大夫让俺问你俺对象（或女儿）怀孕了，药能停吗？ 有文献统计，女性精神分裂症患者在妊娠期突然中止维持治疗者中约有 65% 病情复发，因此孕期有选择性的维持治疗很有必要，但妊娠前３个月药物对胎儿发育影响大，主张停药。 Altshulen 等将非精神疾病妇女妊娠期头３个月服用酚噻嗪和正常孕妇对照， 发现对照组先天畸形的发生率为 2.0%，应用酚噻嗪后增加为 2.4%；另有研究表明，孕妇于孕 4～10 周时服用吩噻嗪类典型抗精神病药可增加胎儿先天畸形率。 对孕期必须服药者，药物剂量应减少到控制病情的最低量，且尽量选用新型的抗精神病药物治疗，避免使用已经明确对胎儿有影响的药物，如：锂盐、丙戊酸盐、氯丙嗪、舒必利、奋乃静等，并对胎儿进行密切监测，一旦发生异常，应该立即终止妊娠。 参考文献 1. 韩蓁, 张蕴璟. 不宜妊娠的精神病 [J]. 中国实用妇科与产科杂志,2004,20(6):337-339 2. 朱怡康，李春波，等. 抗精神病药在妊娠期的用药安全性 [J]. 中华精神科杂志，2011,44（2）：116-118 3. 钟秋平, 彭东桃, 等. 发作期精神病患者妊娠及分娩的探讨 [J]. 实用医学杂志，2012,28（3）:451-452 4. 施建安，赵汉清. 女性精神分裂症患者妊娠期的药物治疗［J］．临床精神医学杂志 ，2001,11（1）：53-54 5.Patton S W， Misri S，Corral M R, et al. Antipsychotic medication during pregnancy and lactation in women with schizophrenia: evaluating the risk [J]. Can J Psychiatry,2002,47(10):959-965.

直播时间：2021年02月15日18:56主讲人：李婷副主任医师广州医科大学附属脑科医院情感障碍科

1：门诊服药的目的是为了预防疾病复发。谁来判断是否复发：患者，家属还是医生？应该是医生吧！ 2：所以患者需要定期来见医生，家属来不算，医生不可能通过家属的描述来判断是否发病，因为家属跟医生看病的角度不一样。 3：见医生不是来拿药，拿药是见完医生后医生的处理方式，不能代替见医生。 4：医生不太可能见你一次就能确定你是什么病？但是如果见你很多次的话，倒是有可能一眼就看出你有没有复发，所以不要随便换医生对患者是最好的。 5：大多数情况下，初次见医生30分钟还不如一个熟悉你的医生见1分钟做出的判断准确。 6：处方签的谁的名字，那就是谁给你看病。所以不要拿我的处方给别的医生开药，说是我开的药。也不要拿别的医生的处方来要我照开药，这都是不尊重医生和对自己不负责任的做法。 7：医生每天要看几十，甚至过百个患者，所以没办法迁就每个人的时间。医生目前还没有权利选择病人，但病人可以有权利选择医生，所以患者可以选择方便你的时间的医生去就诊。 医生和患者是一组共生的群体，多一些了解会让大家同行的这一段时间更舒服。

1：门诊的周期，出院后的首次复诊一般是1周，因为出院带药规定是1周，而且出院第一个月是复发的高发期。第二次复诊是2周后，如果没有特别，第3次以后的复诊就是4周一次。 2：门诊检查：一般规定是3个月复查血常规，肝肾功能和心电图，如果稳定期可以6个月查一次。药物浓度的测定是根据药物的特点来做，丙戊酸和碳酸锂是教科书规定要做浓度测定的。甲状腺和性激素需要6—12个月测一次，如果有异常需要增加复查的频率。 3：对于不方便来面诊的人，目前有比较好的网络资源可以选择，这个可以作为后补措施，但不能作为主要措施。不能因为贪方便，却以自己的健康为代价。 4：医患关系的建立有特定的场所：医院、诊室…医生是一个职业身份，下班后医生也是一个普通人，需要休息，不太能随时用医生这个工作状态去应对，所以如果你有医学问题需要咨询，请在医生的工作时间去找他，而不是班后去找他。（如果你们是朋友 ，班后按朋友模式交往就没有问题。）

健康教育云-阳光使者——中国精神疾病云关爱计划视频课件，可以浏览观看！敬请查看二微码链接：http://v.ifindu.com/la_get_ln_detail.action?type=forBootNew&ln_id=14097

健康教育云-阳光使者——中国精神疾病云关爱计划视频课件，可以浏览观看！敬请查看二微码链接：http://v.ifindu.com/la_get_ln_detail.action?type=forBootNew&ln_id=14453

健康教育云-阳光使者——中国精神疾病云关爱计划视频课件，可以浏览观看！敬请查看二微码链接：http://v.ifindu.com/la_get_ln_detail.action?type=forBootNew&ln_id=14686

健康教育云-阳光使者——中国精神疾病云关爱计划视频课件，可以浏览观看！敬请查看二微码链接：http://v.ifindu.com/la_get_ln_detail.action?type=forBootNew&ln_id=14834

健康教育云-阳光使者——中国精神疾病云关爱计划视频课件，可以浏览观看！敬请查看二微码链接：http://v.ifindu.com/la_get_ln_detail.action?type=forBootNew&ln_id=15008

健康教育云-阳光使者——中国精神疾病云关爱计划视频课件，可以浏览观看！敬请查看二微码链接：http://v.ifindu.com/la_get_ln_detail.action?type=forBootNew&ln_id=15161