肘管综合征即肘部尺神经卡压综合征,出现尺神经支配区感觉障碍,骨间肌及拇收肌萎缩,爪形手畸形,手指内收及外展受限等症状。2010年1月至2012年4月,我科收治36例肘管综合征,均采用肘部尺神经探查外膜松解、筋膜下前移术,疗效较满意,现报告如下: 资料与方法一、 一般资料本组36例,男20例,女16例,年龄20~55岁,平均40岁。右侧24例,左侧12例。病程1个月~1年,平均3个月。病情:36例中,以环指尺侧半和小指麻木就诊21例(占58%);以手指不灵活就诊4例(占11%);以环指尺侧半和小指麻木并手指不灵活就诊11例(占31%)。手部感觉检查:环指尺侧半和小指痛觉减退者28例(占77.7%),刺痛消失者2例(占5.6%),刺痛觉过敏者4例(占11.1%),刺痛觉正常者2例(占5.6%)。第一骨间肌正常者2例,轻度肌萎20例,中度肌萎12例,重度肌萎2例。爪形手畸形18例,Froment征阳性32例。肘部尺神经叩击试验阳性36例。尺侧腕屈肌及环、小指指深屈肌肌力3级以上34例,2级以下肌力2例。36例患者术前电生理检测均有不同程度的感觉神经传导速度减慢。10例肘部有骨折史。二、 手术方法臂丛神经阻滞麻醉,采用臂下段内侧肌间隔绕尺神经沟至前臂上段尺侧作14~16cm长切口。肘管向上的切口长度应达12cm[1],切开皮下组织,于内侧肌间隔内显露、分离尺神经并用橡皮条保护牵开,检查有无滑车上肘后肌和Struthers弓,如果存在应予以切除。并向近端探查松解内侧肌间隔,切开尺神经沟及尺侧腕屈肌起始部,将神经彻底松解,将纤维化的神经外膜彻底松解,于肘前方分离一筋膜瓣,将尺神经前移后用该瓣缝合固定在迁移的位置,以防止脱回尺神经沟,用血管钳确认缝合的组织瓣未形成新的狭窄,尺神经入口及出口均应达1.5cm。彻底止血后缝合尺神经沟以防止脱回尺神经沟[2]。三、 术后处理术后将肘关节用颈腕吊带固定于屈肘90o位。术后第二天拔出引流条,术后2~3周去除吊带后开始活动。结 果术后1~3天有26例病人自觉环、小指麻木症状明显减轻,20例自述手指灵活性增加。术后6月以后随访结果:36例均得到6月~2年随访,平均随访1.2年,按中华医学会手外科学会上肢功能评定标准[3],优24例,良8例,差1例,优良率89%。 讨 论一、 肘管综合征的诊断、治疗方法选择及注意事项:肘管综合征是周围神经卡压征的常见性疾病,发病率仅次于腕管综合征,诊断可依据环指尺侧半和小指麻木、以及爪形手、Froment征、肘下3cmTinel 征等特殊检查基本确定,神经电生理检测可以明确诊断。肘管综合征的手术方式很多,包括简单松解、内上髁切除、尺神经前移术。作者采用肘部尺神经探查外膜松解、筋膜下前移术,认为深筋膜下固定较为可靠。术中应注意切口设计长度,肘管近端约需12 cm,才能将Struthers弓形组织和内侧肌间隔一并切除,防止术后复发,肘管内弓状韧带切开长度平均为1.06 cm左右,术中注意保护前臂内侧皮神经,术中注意保护尺神经的肌支及其在肘部的血供,并确保移位后的尺神经未形成新的卡压。二、 肘管综合征手术时机的选择:作者认为对于病程短、症状轻、无明显诱因者可给予非手术治疗3个月,无效者再考虑手术治疗。一旦手内在肌肌萎明显,出现爪形手,则应提倡手术治疗,更快地缓解病变[4]。总之,肘管综合征的手术治疗应根据病因,术中彻底解除所有尺神经卡压因素,才能获得较满意的手术效果。(本文摘自于本人2013年3月发表于《医药论坛杂志》第34卷第3期文章)
内生软骨瘤为手部短管状骨常见的良性肿瘤,发病率高,发病年龄在儿童期多见,但相当一部分患者无任何症状,年龄较大时才发现,部分患者在出现无痛性肿胀或发生病理性骨折后才就诊治疗,可单发或多发。作者自2004年1月~2012年1月,共收治手部内生软骨瘤56例,效果满意。现报道如下: 资料与方法一、 一般资料本组共56例,男36例,女20例。年龄最小10岁,最大50岁,平均32岁。单发46例,多发10例。单纯发生于指骨者36例,单纯发生于掌骨者10例,同时累及掌、指骨者10例。就诊原因:其中46例因患处肿大畸形就诊,10例因外伤致病理性骨折后出现疼痛而就诊。二、 方法本组所有病例均行手术治疗,肿瘤刮除、同种深低温冷冻骨植骨,术后病理检查均证实为内生软骨瘤。采用臂丛神经阻滞麻醉,上气囊止血带,手术入路应选择在X线片上显示骨皮质薄的一侧进入,或选择在骨皮质不连续的一侧,以减轻对骨支架的破坏[1]。掌骨取背侧切口,指骨取尺侧或桡侧纵切口进入,注意保护肌腱及血管神经,暴露肿瘤骨。如畸形不明显的,术中纵行凿开骨皮质形成骨窗,用大小不同刮匙、从多个角度反复搔刮瘤腔干净后,用大量生理盐水冲洗干净,用95%酒精灭活瘤腔30分钟,注意保护好周围软组织。术中X线透视,观肿瘤刮除彻底,将制备好的同种冷冻骨骨条填入瘤腔,尽量填满填实瘤腔,将原来开窗处骨片放回原处,缝合骨膜。术中再次X线透视,确认同种深低温冷冻骨已填实瘤腔。如病指骨膨胀畸形明显,可行瘤段骨切除,大块同种冷冻骨修整外形合适后植入,并行克氏针或微型板内固定。合并病理骨折时,刮除植骨后用克氏针交叉固定或微型板固定。术后口服抗生素预防感染,支具固定3~4周后,逐渐加强患指功能锻炼,术后4周左右拔除克氏针,术后4月左右拍X线片,以决定是否取出微型板。结 果本组56例患者术后均一期愈合,术后经1~6月随访,同种深低温冷冻骨植骨术后均未出现排斥反应,骨愈合良好。在随访期内复查X线片,肿瘤无复发、无感染、无恶变等并发症发生。按kazuoki(1971)[2] 手部内生软骨瘤术后功能评定标准,优38例,良10例,优良率86%。讨 论一、内生软骨瘤早期诊断、早期治疗的必要性内生软骨瘤为手部最常见的良性骨肿瘤,可单发,也可多发,多发性内生软骨瘤又称Ollier病。发病年龄10~50岁,在手部,近节指骨是最好发部位,约占40~50%,其次是掌骨,约占15~30%,中节指骨约占20~30%,末节指骨较少见,约5%。肿瘤生长缓慢,早期不易被发现,相当一部分人在外伤拍片时发现为病理性骨折。后期因肿瘤较大,影响外观及关节活动,因此强调该病仍应早期诊断,早期刮除植骨治疗,不应过长时间等待。多发性内生软骨瘤病是1899年由Ollier首先提出,故又称为Ollier病,它是一种非遗传性良性肿瘤,发病年龄大多10岁以下,男性多于女性,为多数分布于骨内的软骨病灶及骨膜下沉积。成人多发性内生软骨瘤发生恶性变的可能性较大,恶变率约为5~25%[3],因此强调多发性内生软骨瘤病应早期诊断、早期行肿瘤骨刮除同种深低温冷冻骨植入术。二、手部内生软骨瘤的诊断内生软骨瘤典型的X线表现为:骨内呈膨胀性卵圆形透亮区,骨皮质变薄,其间有间隔或斑点状密度增高磨砂玻璃样阴影,有时合并病理性骨折。大体病理主要为呈浅蓝色的透明软骨,质地坚实,但也可因粘液样变性而变软,肿瘤骨皮质常有膨胀性改变,骨皮质菲薄。故肉眼下很有特点。依据手部无痛性肿胀、内生软骨瘤典型的X线表现及大体病理特点能明确诊断。术后仍需常规送病理切片检查,以防肿瘤恶性变漏诊。三、 瘤腔植入材料的选择手部内生软骨瘤病灶刮除后,可供移植的材料有自体骨、同种深低温冷冻骨、人工骨及骨水泥。自体骨是最理想的植骨材料,但供区手术取骨会给病人增加新的创伤,许多患者难以接受。骨水泥不具备血液供应,对手指骨性愈合不利,且术中操作时易流至周围软组织,较少医生采用。有报道采用磷酸钙生物陶瓷(人工骨)治疗手部内生软骨瘤,术后随访8个月,人工骨与自体骨均完全融合[4]。作者通过本组病例发现,同种深低温冷冻骨具有使用方便、无排异反应、无感染、术后骨愈合快、使用安全等优点,因此建议使用同种深低温冷冻骨植入内生软骨瘤刮除后的瘤腔。四、治疗方法选择治疗方法上有单纯刮除术、刮除植骨术、受累骨切除术和截指术。单纯刮除术应注意严格选择适应症,仅可用于瘤体小,对骨强度影响小的病人。作者认为内生软骨瘤起病较隐匿,早期不易被发现,大多病人到医院诊治时,肿瘤已长得较大,对骨质破坏较大,骨的强度明显下降,肿瘤刮除使骨的强度进一步下降,植骨对骨的强度恢复及促进骨愈合起重要作用。因此主张内生软骨瘤病灶彻底刮除、灭活、同种深低温冷冻骨植入术。本组56例病例随访,疗效满意,优良率86%。截指术仅适于病变巨大,畸形严重,手功能丧失,术后多次复发或有恶变趋向者,这类病例十分少见。内生软骨瘤术后应定期随访,以防复发时未作出及时诊断,延误治疗。(本文摘自本人于2013年07月发表于《中医正骨》第25卷07期)
腕管综合征(carpal tunnel syndrome) 由于腕管内容积减少或压力增高,使正中神经在管内受压,以桡侧3~4个手指麻木、疼痛,夜间或清晨明显,疼痛有时放射到肘;有时拇指外展、对掌无力,动作不灵活为主要表现而形成的综合征。发病原因:腕管综合征是由于正中神经在腕管内受到压迫与刺激而产生的相应的临床症状。任何能使腕管内容物增多、增大或使腕管容积缩小的因素均可导致本病。主要与下列因素有关:(1)内分泌系统变化(如妊娠、哺乳期、绝经期等);(2)腕部骨折或损伤;(3)腕管内占位性病变;(4)腕部感染;(5)风湿或类风湿等;(6)腕部劳损。临床表现:主要有腕部和拇、食、中指麻、痛,感觉异常,拇指无力,腕部叩击痛。部分病人有急性外伤或慢性劳损史。本病多见于中老年,女多于男,一侧或双侧发病,好发于经常从事抓握、揉搓劳动者,病史一般较长。诊断依据:1.腕部、手掌面桡侧、拇指、示指、中指和环指桡侧麻、痛,可放射到肘、肩部。症状夜间或清晨加重;活动及甩手后减轻。2.上述区域感觉减弱或消失。拇外展、屈曲和对掌肌力减弱。压迫腕掌侧可加重症状。3.病程久者,可见鱼际肌萎缩、瘫痪。4.屈腕试验和神经干叩击试验(Tinel征)均阳性。鉴别诊断:最主要的要与末梢神经炎和神经根型颈椎病相鉴别。(1)末梢神经炎以手指麻木为主,疼痛较轻。多为双手,呈对称性感觉障碍,鉴别时困难不大。 (2)神经根型颈椎病与腕管综合征的鉴别很重要。二者均可有手指麻木、疼痛,但治疗完全不同。同时,二者有可能同时存在,即同一个病人同时患颈椎病及腕管综合征,需要仔细区分,分别治疗才能取得良好疗效。 神经根型颈椎病的特点是疼痛呈放射性,从颈部、肩部向远端放射。患者同时有颈部、肩部、上肢及手的症状。疼痛与颈部活动有一定关系。颈椎X线片及CT可显示颈椎退行性变,相 为夜间手指麻痛,压指试验阳性,肌电图检查从近侧腕横纹到大鱼际的正中神经传导速度延长。治疗原则:1、保守治疗。病情较轻者可保守治疗。(1)要保持腕关节休息,腕部托板固定(平伸或略伸腕),限制腕关节活动,促进腕管内组织水肿的消退;(2)腕管局部封闭,一般用糖皮质激素+局麻药,但不宜反复、多次进行,以免加重损伤;(3)口服神经营养药物:VitB6、VitB1、地巴唑、弥可保。2、手术治疗 (1)保守治疗无效或多次复发的病人需手术治疗;(2)因骨折、脱位或占位性病变致腕管综合征者应手术治疗。 手术切开腕横韧带,使正中神经得到减压。有骨折、脱位者行切开复位或行必要的矫形治疗,有占位性病变时应切除。
孤立性内生软骨瘤是较常见的肿瘤,主要见于肢体上的长管状骨和短管状骨。随着肿瘤的生长,患骨的皮质变薄和膨胀。这情况多见于指骨、掌骨或跖骨。孤立性内生软骨瘤可以转变为软骨肉瘤,但这种恶性变多见于长管状骨内的软骨瘤,而短管状骨内者很少有恶性变。 (一). 临床表现 可发生于任何年龄,但较少见于14岁以下和50岁以上的患者,多见于肢体骨,以指骨、掌骨最为常见,开始时,病员并不感到有肿瘤存在。最早引起注意的是局部有疼痛和肿胀。X线片可显示有病理性骨折。若长管状骨的内生软骨瘤一开始就发生疼痛,而无明显的损伤,则应当考虑是否有恶性变的可能。 (二). 影像学表现1.X线表现 孤立性内生软骨瘤的X线表现是在骨干内有一个椭圆形骨疏松阴影,骨疏松区呈云雾状,孤立性内生软瘤主要发生于指骨。若在手指的中节指骨或近节指骨有病损,同时有上述的X线表现,几乎可以肯定是良性内生软骨瘤。2.CT和MRI表现 X线平片结合临床表现一般都可以诊断软骨瘤,CT用于肿瘤内部无明显钙化、骨皮质的完整性不明确或不规则的进一步估价。MRI的作用是显示肿瘤内部的非钙化软骨、病灶范围、骨皮质有无穿破和肿瘤对软组织的侵犯。根据内生软骨瘤多见于掌骨和跖骨,同时肿瘤内可有点状钙化,就不难作出鉴别。 (三). 鉴别诊断 孤立性内生软骨瘤主要发生于指骨,如手指的中节指骨或近节指骨有病变再有上述的影像学表现,几乎可以肯定是良性的内生软骨瘤。大多数的软骨瘤根据影像学表现和结合临床表现,诊断和鉴别诊断并不困难,不典型病灶需与以下病变鉴别。 1.皮样囊肿 指骨的皮样囊肿与无钙化的软骨瘤表现相似,但前者更多见于远节指骨,后者好发于近节指骨,发病部位不同是主要的鉴别点。 2.骨的巨细胞瘤 长骨端的内生软骨瘤有时会被误认为骨的巨细胞瘤,尤其是没有钙化或骨化的病例。内生软骨瘤一般很少有极度膨胀,同时病损比较局限。在诊断困难时,须依靠组织检查才能做出鉴别。 3.骨梗死 高度钙化的内生软骨瘤有时会误认为骨梗死,后者的X线阻射是由于坏死骨髓的钙化以及骨组织在分解坏死后的钙化,故钙化阴影的界限不是很清楚,而有许多弯曲的钙化条纹自中央区域伸出。MRI T1加权像上含有高信号的脂肪,在T2加权像上缺少高信号的软骨。切片显示骨坏死,隐窝内无骨细胞。 4.骨软骨瘤 若内生软瘤波及骨皮质的一侧,可类似骨软骨瘤,但影像学表现可将这两种情况鉴别出来。 (四). 治 疗 孤立性内生软骨瘤的治疗应视有否症状而定。若局部发生疼痛,或压迫周围的血管或神经,影响关节的功能,则可作手术切除。一般的手术方法是刮除,并在空腔内植入自体或异体骨。对长管状骨内的内生软骨瘤,如果发生症状,应考虑有肉瘤变的可能。对大多数的内生软骨瘤来说,单用刮除和置入自体骨或异体骨即可。对复发病人应考虑作较底的手术,这将根据发病部和是否有恶性变来决定。对有些部位可考虑节段性切除,再加上大块植骨来治疗。恶性变的内生软骨瘤也可用微波灭活加植骨术。
作者:田林他专注于精微的手外科专业三十年,他执着追求显微骨科事业大半生。“一袭白衣一尘不染,满脸笑容态度和谦。”是大多数人对病患的第一印象,可是随着一个住院周期的深入了解,病患感受的是这位八尺男儿的细腻内心,钦佩的是这位外科大夫对医术的完美追求!“一袭白衣下是妙手丹心,满脸笑容后是精艺良德。”是出院病人给出的重新评价。从第一印象到重新评价的口碑相传,他已经辛苦耕耘三十年,默默付出卅余载。他就是郑州市骨科医院手外科·显微骨科Ⅰ主任李红卫教授。手外科是外科领域的细腻活,显微骨科是骨外科中的精巧工。身为手外科·显微骨科专家,有人称赞他胆识过人,有人评价他胆小慎微。是的,说他胆识过人,是因为他曾带领团队为一位78岁的上肢离断病人进行成功保肢,刷新高龄断肢再植记录!是因为他带领的医疗团队一次次挽救被多家医院转诊的受重大血管神经外伤的危重病人。是的,说他胆小慎微,是因为他曾一天为近十位手部先天畸形患儿主刀手术,是因为他面对折翼的小天使表露出的无限同情和治病救人的使命担当!去年底,家住新蔡县的78岁的李某花老人在帮家中的儿女用机器榨油,谁知忙碌中,不经意间衣袖被机器挂卡了,瞬间老人的右上肢被卷入机器的轴承中,一时间整个右上肢血肉模糊。因伤势较大,家人辗转找到李红卫主任,此时的李某花老人躺在平车上,伤势非常严重,右肘部严重畸形,鲜血直流——右肘关节大部离断伤。此时距离老人受伤已长达近8个小时,时间就是生命,对于离断伤的病人来说,已过了最佳的黄金时间。鉴于患者病情严重,李红卫主任安排医疗团队开通绿色通道,为病人建立静脉通道、补液、抽血、备血,赶紧打电话联系手术室,麻醉师,以最快的速度为患者做术前准备。因患者年龄较大,受伤时间较长,右上肢毁损严重,如果保肢的话,一旦术后血管痉挛、堵塞、大量肌肉坏死、感染,术后卧床易并发静脉血栓、坠积性肺炎,病人将会有不可预测得生命危险。但如果截肢的话,伤肢又是右侧,对于病人今后的生活影响较大,家属再三考虑还是保肢。面对患者和家属的重托,李红卫主任没有半点犹豫,安排李大为副主任医师、王军主治医师带领医疗团队紧急进行保肢手术,术中清创、复位、固定、血管神经肌腱探查、修复,就这样手术台上一站就是近十个小时,显微镜下一做就是半天有余。当看到老人的手指循环由苍白转位红润的时候,手术取得了阶段性的成功,李红卫主任这才松了一口气,手术的成功早已冲淡了饥肠辘辘、腰酸腿痛。面对严重的外伤病人,李红卫主任总是这样说:“病人和家属基于莫大的信任前来求医,他们期待的眼神、焦急的表情,容不得我们有半点退缩和犹豫,对他们来说我们就是他们未来的创造者,不论辛苦和劳累,我们必须敢于担当、倾尽全力、尽心尽责!”胆识过人称赞也许就是来源于此,殊不知过人的胆识往往建立在精湛的技术之上。近日坐专家门诊的李红卫迎来了一位来自焦作的3岁的小患者糖糖。糖糖出生时发现双手多发并指畸形,同时伴有四肢骨骼发育异常。这个折翼小天使的双手为喜得贵子的父母带来了无尽的愁苦。从辗转多地奔波就医到在当地医院连续两次不理想的手术,孩子痛在身上,家长疼在心里。在一次病患间交流中,一位老病号为糖糖的父母推荐了李红卫主任,家长带着担心和忐忑来到了专家诊室。了解到糖糖的病情和就医经历后,李主任用通俗易懂的语言为糖糖父母讲解了疾病的病因、长期治疗及康复方案,着重从功能康复角度讲解了治疗时机和治疗方案的选择。李主任专业的解读、治疗的长远性考虑打消了糖糖父母的顾虑,让他们放下了前两次手术的包袱。李红卫主任联系小儿骨科、康复科、药学部等相关科室,组织院内外专家会诊,制定了详细的手术方案,并进行手术后期康复预演。术前周密准备、术中精细操作、术后专业护理和康复,每一个环节李红卫主任都是亲力亲为、处处把关,手术最终取得了预期的效果,孩子得以康复出院。先天畸形作为李红卫主任团队的优势治疗项目,科室每年收治大量的先天畸形患儿。这个特殊群体是他重点关注的对象,面对笑靥如花的孩子,他常常要求全体医务人员:“孩子自主表述和反馈能力差,这就需要我们转变自身角色,化身儿科医生,多跑、多看、多听、多查、多闻、多想,收集到可靠的患儿信息,反复推敲,避免差错和遗漏,做出准确的临床判断和决策,让治疗效果经得起时间的考验。”也许这就是胆小慎微,胆小慎微只因为承载着天大的责任和重托。病人见到他始终是满心宽慰,是因为他以科室为家、守护健康、随叫随到;家人对他也曾有过埋怨,只因为上有老下有小、一家之主难照面。谁不想拥有假日?谁不想享受安逸?谁没有一点脾气?谁没有一丝任性?但为了自己选择的崇高事业,为了当初救死扶伤的誓言。他视患者,如亲人;视工作,如生命。没有因为加班劳累拒绝慕名而来的病人。不曾因为压力苦闷变得麻木不仁。因为,肩负的是救死扶伤的责任,承载的是生命所系重托。“为人低调、处事妥当、待人和气、技术精湛、德艺双馨”一个个溢美之词的背后是三十年如一日的辛苦付出,是尽职尽责尽心的执业品格。岁月更替,华章日新,不变的是对工作的热爱,四季轮回,春华秋实,长存的是对病人的惦念。李红卫自1989年起从事手外科·显微骨科专业,1998年赴解放军880医院(原89医院)师从我国著名手外科·显微骨科专家王成琪教授、范启申教授,是我院早期手外科显微骨科事业开拓者之一。在工作十余年后,怀揣追求先进技能、塑造完美医术的梦想,考取手外科·显微骨科专业硕士研究生,努力提高专业技能。2012年作为郑州市高端人才培养计划代表赴复旦大学华山医院手外科交流访问,先后被评为“十大优秀医生”“优秀医务工作者”等先进称号。对骨科常见病、多发病有丰富的诊治经验,尤其在腕及手部疾病;断肢(指)再植、手指再造;臂丛及周围神经损伤的修复,手部功能重建;手部先后天畸形的矫治;骨肌腱外露,骨不连的显微技术修复及各种皮瓣、肌皮瓣、筋膜瓣、骨(膜)瓣手术、腕关节镜技术等方面有较深造诣。现担任河南省医师协会手外科分会副会长、河南省中西医结合学会手外显微外科专业委员会副主任委员、河南省骨科学会委员、河南省显微外科学会常委、河南省手外科学会委员、中南六省手外科学会常委、中国康复医学会修复重建分会四肢畸形学组委员、中国医师协会显微外科分会委员、中国研究型医院学会创面修复学会常委、《中华手外科杂志》编委等学术兼职。李红卫主任带领医疗团队多次在中华医学会骨科学术会议暨COA国际学术大会、中华医学会手外科学分会中南地区学术会议、中国医师协会手外医师年会、中国医师协会显微外科医师年会主持会议并发言,指导青年医师在中国医师协会手外医师年会“追求完美”病例竞赛等学术竞赛中获奖。李红卫对专业的执着追求和对自己的苛刻要求,发自内心对完美医学事业的诚挚热爱,来源自己对救死扶伤精神的无尚崇敬。正如习近平总书记在二〇一九年新年贺词中讲到:我们都在努力奔跑,我们都是追梦人。李红卫从拿起手术刀的那一刻就开始了一场指尖上的芭蕾表演,从戴上显微镜的那一刻就发生了一次显微镜下的魔术演绎。这一迈开步伐就是为病人健康奔跑三十余年不止步,这一起身奋斗就是为医学事业追梦三十余年不回头。李红卫在给青年医师的寄语中写道:“推己及人,从病患的角度想,医疗无小事,我们岂敢掉以轻心。存心善行,医者父母心,责任重于山,我们要用于担当。当一个个病患者褪去满脸的愁苦顺利出院;当一个个医疗奇迹在辛苦劳累后到来;你会感到满心的宽慰和骄傲,这就是一个医生最大的幸福!”
随着机动车,特别是桥车的普及,骑摩托车的人在减少,但是每年医院还是会收治大量因为骑摩托车摔伤导致上肢骨折、活动受限的病人。在这一类病人中,有很多病人在摔倒时是头肩部着地,受伤后自诉肩部疼痛,上肢活动受限。一般的骨科医师检查往往会发现上肢的骨折、关节脱位,治疗也只治疗骨折、脱位。等到骨折、脱位手术做完,病人受伤时的疼痛感没有了,但是上肢活动障碍仍然存在,这时才发现受伤的同时除了骨折脱位,还伴有臂丛神经损伤。那么什么是臂丛神经损伤,都有哪些临床表现,如何避免漏诊,怎么治疗呢? 通常我们提及的臂丛神经损伤又称为创伤性臂丛神经损伤,以区别于分娩性臂丛神经损伤(产瘫),臂丛神经炎,肿瘤导致的臂丛神经损伤及放射性臂丛神经损伤等。臂丛神经是支配上肢的神经纤维束,人体上肢的感觉、运动功能基本都是由臂丛神经及其向下分出的分支神经控制。一旦臂丛神经损伤,将导致上肢严重的感觉、运动障碍,如果臂丛神经完全损伤,除了上臂内侧可能还有部分感觉,整个上肢没有任何知觉和运动能力,造成严重的功能障碍和残疾。即使部分臂丛神经损伤,除了感觉障碍,要么出现肩关节外展受限,同时合并肘关节屈伸障碍;要么手指抓握受限,拿筷子、握笔等功能障碍,对患者生活造成严重的不良影响。 根据引起臂丛神经损伤的机制,骑摩托车摔伤是引起该病最大的原因。所以对于骑摩托车摔伤,特别是受伤当时有昏迷病史者,除了考虑可能有肢体骨折、关节脱位。对于上肢感觉、运动功能障碍者,不能只考虑是患者因为疼痛拒绝活动,主治医师一定要考虑到有臂丛神经损伤的可能性。一定要详细进行体格检查,结合必要的辅助检查,确定是否有臂丛神经损伤。因为一旦漏诊,可能错过最佳的检查及治疗时机,为后续的治疗带来很大的麻烦。 鉴于臂丛神经损伤的特殊性,随着诊疗技术的不断提高,目前经验丰富的手外科医师可以早期明确诊断臂丛神经损伤,并且可以明确损伤的严重程度,为治疗方案的选择提供指导性意见。而不是像以前,先等待三个月到半年,看神经恢复的情况再决定进一步治疗方案。传统的等待法往往会错过最佳的治疗时间,不利于臂丛神经损伤的早期修复和远期功能恢复。 本文系李伟医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载。
日常生活中,如果不小心碰伤、抓挠、烫伤,或不小心被刀子、玻璃等利器划伤,导致肢体出现开放性伤口,经过科学的处理、治疗,一般一到两周伤口均可愈合。如果超过正常愈合周期伤口仍未痊愈即是伤口延迟愈合或不愈合。由于各位原因的存在,小到以上所述的各种外伤,大到严重交通伤或工伤引起的肢体大面积组织缺损,均可能出现伤口延迟愈合或不愈合。出现这些情况必须及时到正规医院的手外科、显微外科就医,正规治疗,且不可盲目听信一些偏方疗法,自行处理,否则可能加重创伤,为正常治疗制造麻烦。 人体在遭受外伤后,机体有一定的自我修复能力。如果外伤不太严重,经过科学的处理,结合人体的自我修复能力,一般伤口都能痊愈。而如果伤口延迟愈合或不愈合,原因是什么呢。通过刚才的阐述,基本可以归纳为三大类:一是外伤太严重;二是外伤后伤口处理不科学;三是外伤超出了人体自我修复能力。 对于老年人,或营养状况差、身体瘦弱者,身体的自我修复能力较青年人、营养正常者差。身体遭受外伤后,愈合时间会延长,愈合质量也差。所以这一类人群遭受外伤后要注意加强营养,增强体质,通过内源性调节,促进机体自身修复能力的提高,加快伤口愈合时间。鼓励平日多运动、锻炼,增强体质,一旦受伤后,饮食方面增加鱼、瘦肉、鸡蛋、牛奶等高蛋白营养物质,适当多吃水果增加维生素摄入。加强营养,提高免疫力,有利于伤口愈合。 伤口处理也很关键,处理不当可能导致伤口感染,加重病情。简单的擦伤、磕碰伤,或伤口不大、不深的外伤,如果肢体功能正常,均可以自行处理,简单包扎,一般均可顺利愈合。比如四肢的简单擦伤,如果伤口不太脏,可以自行应用碘伏(用碘酒或酒精伤口比较疼)由伤口中间向四周螺旋形擦拭消毒3遍,如果无明显出血,可以应用创可贴或无菌纱布包扎,外面再用胶布或纱布包扎。前三天每天按上述方法换药,之后每隔一到两天换药一次,一到两周伤口即可痊愈。但是如果处理方法不当,擦伤面积较大,伤口较深,或伤口污染较重时,一定不要自行处理。及时到正规医院的急诊科或手外科、显微外科求治。非正规的处理,可能延误或加重病情,导致伤口感染。 而对于严重的外伤,比如交通事故,工伤事故,重物砸伤、划伤或压伤。不管有无伤口,无论伤口的大小,都要到正规医院求治。因为对于没有伤口的肢体,可能没有骨折,但是皮肤可能潜行套脱伤,这种病情需要找专业的手外科、显微外科医生诊断。套脱伤一旦漏诊将会给病人带来非常严重的后果,皮肤会坏死,感染。而皮肤开放伤伴有骨折外露,或皮肤缺损的病人,如果处理不当,骨质感染,迁延成慢性骨髓炎,也将是灾难性后果。 遇到严重的外伤,出现皮肤破裂缺损,伤口延迟愈合、不愈合,骨质外露时,除了治疗骨折等问题,一定要咨询手外科、显微外科医师意见,因为治疗伤口不愈合等难题,是他们的技术强项。 本文系李伟医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载。