杨瑞红医生的科普号

咳嗽的经历都曾经有过，比如感冒之后，大部分人咳嗽一两周就好了，有的人却咳嗽很长时间都不好甚至越来越重，还有的人没有明显的呼吸道感染征兆，突然就咳嗽起来而且没完没了。。。这是咋回事呢？其实其中相当一部分人是不典型的哮喘：咳嗽变异性哮喘。 既然是不典型哮喘，说明症状与典型哮喘不同，从名称可知，这种哮喘的主要表现为咳嗽，没有明显的喘憋或喘憋症状很轻微。根据大规模流行病学统计，30%以上的成人慢性咳嗽是由咳嗽变异性哮喘引起。有以下特点的咳嗽应考虑咳嗽变异性哮喘： 1、长期咳嗽，常常持续超过一个月甚至两个月。2、咳嗽剧烈，阵发性，常因接触油烟、刺激气味、过敏物质诱发，或者感冒后咳嗽长期不好。3、干咳为主，或者只有少量白痰。4、夜间、凌晨咳嗽重，甚至入睡后咳醒。5、部分人有季节性，在春天或秋季等。6、同时患有过敏性鼻炎、过敏性皮炎或其他过敏性疾病。7、亲属尤其父母、兄弟姐妹有患哮喘的。8、一般止咳药效果不好，但对治疗哮喘的药比如万托林、博利康尼、氨茶碱、顺尔宁以及抗过敏药效果好。 如果有以上部分甚至全部特征，就应该考虑咳嗽变异性哮喘了，您就当尽早到呼吸内科专科检查，如果过敏原检查呈阳性反应或IgE水平增高；气道反应性增高；抗过敏治疗或支气管扩张剂有效；排除其他慢性呼吸道疾病引起的慢性咳嗽，就可确诊，按照哮喘进行规范治疗，避免发展为典型哮喘。。

当哮喘遇到怀孕 张小姐今年30岁，将要面对怀孕生子这件女性一生中的大事。但她从小患有哮喘，特别担心孩子受到哮喘疾病本身及所用药物的影响，其实，正确认识哮喘和妊娠的关系、孕前积极控制病情，孕期合理用药，多数患有哮喘的准妈妈可以安全度过妊娠期。 哮喘和怀孕的关系 哮喘在人群发病率达18%，也就是说有将近10%的女性可能是哮喘患者，而哮喘主要发生于青、少年，因此哮喘是妊娠期期较常见的疾病。控制不好以及哮喘急性发作可以造成喘憋、缺氧、呼吸系统感染等，对孕妇和胎儿均有明显的影响，而急性哮喘急性发作时所用药物也不同程度地对胎儿有影响。另外，由于母亲雌、孕激素水平升高造成的影响，哮喘在怀孕期也容易发作。 因此，哮喘和怀孕确实是相互影响的，怀孕可以加重哮喘，控制不好的哮喘又对孕妇和胎儿存在不良影响。每个计划怀孕的哮喘患者，在孕前都必须在哮喘控制到最佳水平的前提下，尽可能将药物减至最低剂量、最少种类，并在怀孕前进行病情全面评估（包括肺功能、气道反应性、炎症状态等），在孕期严密监测病情、及时调整用药。 ??常用哮喘药物的妊娠安全性 ??控制病情药物 一、吸入性糖皮质激素 吸入糖皮质激素是哮喘治疗的最基础和重要的药物，同样也是妊娠期哮喘的首选和基础药物。 目前，在所有吸入性糖皮质激素中，B 类药物仅有布地奈德，该药最为安全且应用普遍。因此，妊娠期哮喘首选布地奈德。其余吸入药物氟替卡松和丙酸倍氯米松FDA 将之归为 C 类药品，在权衡利弊的情况下可以选用。 妊娠期哮喘患者使用中低剂量（低剂量：丙酸倍氯米松 200-500 μg/d，布地奈德200-400 μg/d，氟替卡松 100-250 μg/d；中剂量：丙酸倍氯米松 500-1000 μg/d，布地奈德 400-800 μg/d，氟替卡松 250-500μg/d）吸入性糖皮质激素是安全的，但大剂量吸入激素应用的安全性尚不明确。? ? 二、长效β2 受体激动剂 ???? 长效β2 受体激动剂是妊娠期哮喘的的首选联合用药，目前，推荐妊娠期中重度哮喘患者联用长效β2 受体激动剂与吸入性糖皮质激素，不建议长效β2 受体激动剂单药治疗。 ? 三、色苷酸钠 ??? 色甘酸钠可以阻断肥大细胞脱颗粒并释放过敏介质，起到控制哮喘的作用。色甘酸钠属 B 类药物，可在妊娠期安全使用。但此类药物效果不如吸入激素，不作为首选，主要?在应用吸入糖皮质激素的基础上，作为联合用药。 四、白三烯受体拮抗剂? 此类药物包括孟鲁斯特和扎鲁斯特，为妊娠B类药物，对妊娠安全。此类药物通过竞争结合白三烯受体而对抗白三烯类物质引起的气道炎症和哮喘症状。同样，白三烯受体拮抗剂也是作为吸入激素基础上的联合用药。另外对于不能耐受或坚决不愿吸入激素的患者也可以选择白三烯受体拮抗剂治疗。?? 通过以上不同种类药物组合、调整，大多数年轻的哮喘患者可以将症状完全控制，在症状完全控制并维持3个月之后，可以逐步降级治疗（一般每3-6个月降级一次），争取在良好控制的前提下，尽可能在孕前将药物减至最少种类、最低剂量，并在孕期定期复诊，严密监控病情，及时调整药物。? 缓解喘憋症状及哮喘急性加重所用药物 在孕前或孕中，如果发生喘憋症状甚至哮喘急性加重，首先应积极治疗，避免哮喘急性加重、缺氧对胎儿造成影响，同时应注意合理选择用药，尽量避免药物副作用和生殖毒性。此时则需要用到缓解症状、抗炎、控制感染等药物。 一、短效β2 受体激动剂? 短效β2 受体激动剂具有很强支气管扩张作用，能迅速解除支气管痉挛和喘憋症状，并且机体代谢快。尤其雾化或MDI吸入给药，起效快、全身副作用小，为首选给药方式。吸入沙丁胺醇起效快、支气管舒张作用强、安全性较好，是妊娠期哮喘首选缓解喘憋症状药物。另外，由于可以抑制子宫平滑肌收缩、改善子宫血流，沙丁胺醇片口服用于孕中期宫缩的保胎治疗。 沙丁胺醇最主要的副作用是引起心慌、手抖，少数患者可引起心律失常，应注意剂量，另外长期大量使用可引起药物耐受，药效降低，因此主要用于短期缓解症状，不可长期规律应用。其余可以选用的短效β2 受体激动剂还有特布他林（B 类）等。 二、茶碱? 常用茶碱类包括氨茶碱和二羟丙茶碱，此类药物属于妊娠 C 类药物，并可完全通过胎盘屏障。另外茶碱的治疗剂量与中毒剂量接近，而且孕妇本身茶碱代谢能力下降，因此不良反应发生率较高，一般不作为妊娠哮喘患者长期控制病情药物，主要在哮喘急性加重时、多在吸入沙丁胺醇的基础上用于缓解喘憋症状，治疗期间必须监测血药浓度。在种类选择上，可以考虑选用安全性较好的二羟丙茶碱。 三、抗胆碱能药物? 抗胆碱能药物舒张支气管作用较β2 受体激动剂弱，起效较慢，但作用时间较长，且长期使用不易产生耐受，心血管系统不良反应较少。目前认为，吸入抗胆碱能药物对妊娠期哮喘患者是安全的。用于支气管哮喘的常用抗胆碱能药物主要为溴化异丙托品（B 类），通过吸入方式给药，可单用或与短效β2 受体激动剂联用。 四、全身性糖皮质激素 ??? 应用全身性糖皮质激素对妊娠有明显不良影响，3个月内早期妊娠口服糖皮质激素会增加胎儿唇裂等畸形发生率，孕晚期及围产期应用则先兆子痫、早产、新生儿低体重等并发症发生率升高，因此哮喘急性加重时应首选大剂量激素局部吸入治疗（如布地奈德大剂量雾化吸入），但对于重度哮喘发作时，吸入糖皮质激素常常不能控制病情，需要加强抗炎，此时往往需要用到全身性糖皮质激素。应在权衡利弊的基础上选择全身糖皮质激素。? 泼尼松和泼尼松龙为 B 类药物，甲泼尼龙、地塞米松和丙酸倍氯米松为 C 类药物。首选药物为泼尼松。? 五、控制感染药物 抗感染药物（抗菌素）不是支气管哮喘急性加重的常规药物，但哮喘急性加重时气道通气功能下降、气道抵抗力降低，容易合并细菌感染，如同时合并呼吸系统感染则需要应用抗菌素。 在常用抗菌素中，青霉素类、头孢类、大环内酯类（如阿奇霉素、红霉素）都是妊娠分类B类药物，可以应用，在需要应用的患者，应及时应用控制感染，有利于病情恢复。

患者：病情描述（发病时间、主要症状、就诊医院等）： 我是去年5月得的病之前中间都没有发作，可最近又开始了不知道是吃了辣椒还是天气的缘故我去过县人民医院，去过怀化市人民医院，还去过湘雅三医院，要是发作了都快要死了好痛苦 都没有良好的效果 我想问问这种病是不是治不好，可以结婚吗，这种病是怎样得的呢，我家没有遗传，以前我的身体很好，等我结婚会有遗传吗，要怎样才可以治好呢，要忌什么菜吗北京大学人民医院呼吸内科杨瑞红：哮喘可能性大，首先要做肺功能等全面检查明确诊断及病情程度，选择适当药物治疗。多数患者经正规规律治疗可以控制的非常好，不会影响婚育。哮喘有遗传倾向，但不是肯定遗传，所以不必有太大思想负担。饮食上主要是避免吃过敏的食物。@医院那点事

慢阻肺（COPD）是常见的呼吸系统疾病，严重危害患者的身心健康。慢性咳嗽咳痰和活动气短是COPD典型表现，随病情逐渐加重，严重时日常活动甚至休息时也感气短。但COPD早期症状往往不明显，易被忽略，出现症状时肺功能往往已明显受损。因此，对于长期吸烟以及慢性支气管炎患者，定期进行肺功能检测是必要的，这样可以得到早期诊断，及时戒烟并进行适当治疗。 随着肺功能损害的逐渐加重，COPD患者常出现慢性呼吸衰竭，并进一步引起动脉高压、慢性肺原性心脏病，表现为口唇紫绀、间断下肢水肿等。重度COPD患者也容易合并气胸、肺栓塞，并常伴有身体疲劳、体重下降等，全身各个器官均有不同程度的损害。肺功能损害是不可逆的，COPD的治疗目标主要是减轻症状，改善生活质量，减少急性加重，以及延缓肺功能下降。首先，吸烟是引起肺功能下降的主要原因，已证明戒烟可有效延缓肺功能下降，因此COPD患者必须戒烟，避免暴露于二手烟，并尽量避免粉尘、烟雾及有害气体吸入。支气管舒张剂是重要治疗药物，首选吸入治疗，分长效和短效两大类。短效制剂主要在喘憋明显时用以缓解症状，常用的有万托林和爱全乐；长效制剂适用于中度以上患者，常用的有沙美特罗、福莫特罗和噻托溴铵。也可以应用口服茶碱类药物如氨茶碱、缓释茶碱等。对于重度且反复急性加重的患者，可以吸入糖皮质激素，另外还有糖皮质激素和支气管扩张剂的复合制剂。不同病情COPD治疗选药不同，患者应当去正规医院就诊，全面检查评估病情，由医生制订合适治疗方案，并定期随访调整。痰多粘稠患者可口服祛痰药物。此外，由于呼吸道感染是COPD急性加重重要原因，患者应接种流感疫苗和肺炎疫苗。对于慢性呼吸衰竭、长期缺氧的COPD患者应当在医生指导下进行长期氧疗，可改善患者生活质量，提高生存率。由于呼吸道感染、冷空气刺激等原因，患者会有间断病情加重，短期内咳嗽、咳痰、喘憋加重，痰量增多呈脓性，可伴发热，甚至出现嗜睡、昏迷等肺性脑病表现，此时常需要去医院就诊，必要时住院治疗。

患者：病情描述（发病时间、主要症状、就诊医院等）： 我已经咳嗽一周了，扁桃体还肿，在当地医院大夫给开的金莲花软胶囊、十味龙胆花颗粒。可我不知道这些对婴儿有没有影响没敢吃，我第二天查了血常规，结果血项12000，大夫说是细菌感染建议我输青霉素。我想请大夫您帮我提个建议，有没有更好的治疗法方法谢谢。 从没吃过任何药物，定期做的孕检都很正常。 请您帮我出更好的办法，能让我好起来。北京大学人民医院呼吸内科杨瑞红：如果孕期检查血象正常，现在白细胞升高，应该是合并细菌感染了，应当用抗菌素，青霉素是孕妇可用的药物（B类）。

患者：病情描述（发病时间、主要症状、就诊医院等）： 1.小学五年级的时候（1994年）看大夫说是鼻炎，就没治疗彻底。到了99年秋天，第一次感觉胸闷。现在是特别爱感冒，症状就是流清鼻涕，头不疼。有的时候是先打喷嚏，有的时候是流清鼻涕，如果时间稍一长感冒没好，就会呼吸困难，呼吸有哨音，然后我就打消炎的针，过半天就好了。北京大学人民医院呼吸内科杨瑞红：从症状看应当是过敏性鼻炎合并支气管哮喘，建议去正规医院全面检查确诊后进行正规治疗，大多数患者可以控制的非常好。患者：感谢您的回答，请问我在看这个哮喘科之前要做什么准备呢，比如要先拍片子吗？做什么检测呢？北京大学人民医院呼吸内科杨瑞红：血常规，胸片，肺功能全套+支气管舒张实验或激发实验，如有条件可查血IgE及过敏原。应看呼吸科。患者：谢谢您的纤细解答，非常感谢。

支气管哮喘（简称哮喘）是一种非常常见的呼吸系统疾病，有一定遗传性，是一种气道慢性无菌性炎症，这种慢性炎症导致气道高反应性，并引起反复发作性的喘息、气急、胸闷或咳嗽等症状，常在夜间和（或）清晨发作、加剧，通常出现广泛多变的可逆性气流受限，多数患者可自行缓解或经治疗缓解。如果你有以下症状，就需要去医院检查，明确有无哮喘：1、反复发作的喘息、气急、胸闷或咳嗽等，常在吸入过敏原、上呼吸道感染、剧烈活动或接触某些刺激性气味（如装修材料等）后发生，常夜间和（或）清晨发作、加剧，可自行缓解或经治疗缓解。尤其从儿童或年轻时就出现的上述症状。2、感冒后咳嗽顽固不容易好转，可持续数月，为阵发性刺激性咳嗽，夜间较剧烈，接触某些刺激性气味诱发，可以同有憋气，也可以没有。3、同时患有过敏性鼻炎。4、父母或兄弟姐妹等有哮喘病者。哮喘的诊断：支气管哮喘的诊断需要结合临床表现和肺功能检查综合判断，因为很多患者既往发作情况表述不清或症状不典型，或者患者就医时为首次发作，所以在临床上肺功能检查（包括支气管舒张或激发实验）往往是必需的。因为哮喘的治疗为终生、系统治疗，所以哮喘在治疗之前必须明确诊断。哮喘的治疗一、首先必须正确认识哮喘，包括以下方面：1、患者必须对哮喘本身有正确的认识和恰当的治疗期望值，就目前医学发展的水平来讲，哮喘是不能根治的，但是正规、系统治疗可以控制的非常好，不发作。哮喘患者要去正规医院进行系统治疗，不要轻信那些“根治哮喘”的小广告、小医院，以免耽误病情。2、哮喘的治疗是终生治疗，盲目停药可以引起哮喘急性发作。如果患者病情非常平稳，可以在医生指导下将药物减量或停药，绝不能自行随便停药。3、糖皮质激素是哮喘治疗的基础，而且目前采用吸入药物治疗，一般患者激素用量每日仅需500-800微克，剂量非常小，对人体没有大的危害。如果不规律应用吸入激素，哮喘反复急性发作，发作时需要口服或静脉用激素，剂量为80毫克每天，远远超过吸入剂量，对身体损害更大。因此哮喘患者不应盲目恐惧激素，应当根据医生医嘱规律应用。4、不要盲目相信某些号称“可以根治哮喘”的“中医中药”，其实不少治疗哮喘的中药中都添加激素或激素类似物，长期口服对身体有害，应当应用正规吸入激素治疗。也不能盲目认为中医中药“副作用小”，是药三分毒，根本没有完全安全、无副作用的药物。二、哮喘的治疗1、脱离过敏源。哮喘发作与接触过敏源密切相关，应当避免接触过敏物质，不要养宠物，不能使用动物羽毛制品（如鸭绒被、鸭绒枕等），尽量少使用化妆品和香水，少养花等等。2、规律用药。目前治疗哮喘的药物主要有：吸入激素：常用的有必可酮、普米克都宝、舒利迭、信必可等。吸入β2受体激动剂：有长效和短效药物，长效的主要有奥克斯都宝、舒利迭、信必可，短效的为万托林、喘康素等。口服茶碱：包括氨茶碱、喘定、缓释茶碱等。口服白三稀受体拮抗剂：顺而宁其他药物。舒利迭和信必可是吸入激素和吸入β2受体激动剂的复合制剂。医生会根据患者严重度不同选择不同的药物并进行组合，目前哮喘的治疗推荐应用吸入激素+吸入长效β2受体激动剂+口服白三稀受体拮抗剂，比较经典的组合是舒利迭（或信必可）+顺而宁，或者普米克都宝+奥克斯都宝+顺而宁，如果症状明显同时用口服茶碱。随着症状控制，其他药物可以停用，但吸入激素不能停。3、定期去医院随访，调整用药。4、同时治疗过敏性鼻炎，过敏性鼻炎不控制，哮喘也很难控制。5、哮喘加重发作时必须立即去医院正规治疗。最后，祝所有哮喘患者病情平稳，幸福安康！