沈嵩医生的科普号

根管治疗后要有一段观察期看根尖区牙槽骨内病变是否愈合或变化。 观察发现，慢性根尖炎经根管治疗的病例，根尖病变最长需要2年左右的时间才能愈合。牙髓炎的患牙经过根管治疗后，如果治疗失败，大概也需要2年左右的时间才能表现出来。 因此，做完根管治疗后，最长的观察期定为2年。慢性根尖炎的患牙，2年内需要复查几次，每次拍片看根尖区骨质的变化，如果根尖病变消失骨质变为正常说明治疗成功，病变较原来缩小说明治疗有效，观察2年时如果病变没有变化或甚至病变扩大说明治疗失败。牙髓炎的患牙经过根管治疗后，观察到2年时，如果根尖区牙槽骨骨质正常说明治疗成功，如果出现根尖病变说明治疗失败。 观察2年后证实治疗失败的病例，应分析导致治疗失败的原因，再根据情况决定下一步的治疗方案。 根管治疗后需要做固定修复的患牙，要经过一段观察期，看到治疗成功了或至少是治疗有效了，再做修复治疗就比较保险，未经过观察立刻做修复治疗要冒一定的失败风险。

北京大学口腔医院牙体牙髓科沈嵩： 一般情况下，牙齿的疼痛分为两种。一种是牙髓腔内部的牙髓组织发生炎症后引起是疼痛，主要的症状是对冷热刺激敏感，或出现不能定位的自发性钝痛（如夜间睡觉时疼痛）；另外一种疼痛是牙根周围骨组织发生炎症引起的疼痛，主要症状是咬合疼（咀嚼疼）或触碰患牙时疼痛，大多数都可以准确定位出疼痛的患牙，严重时牙龈会出现红肿，面部有时也会肿胀。 放了杀神经药（牙髓失活）的患牙的疼痛有两个可能的原因：一是患牙尚在治疗中，里面的牙髓尚未完全失活，存活的少量有炎症的牙髓发生疼痛；二是牙髓的炎症发展到根尖区，引起根尖区骨质的炎症造成疼痛。这两种情况都可以通过完善的根管治疗进行治疗，一般都会有较好的效果。 其他出现牙疼的疾病还包括：牙齿发生隐裂或劈裂、牙齿咬合关系紊乱造成的咬合创伤、食物嵌塞造成的牙间乳头炎、冠周炎等。此外，还有一些表现为牙疼，但实际上是非牙源性的疼痛，如三叉神经疼、上颌窦炎、颞下颌关节功能紊乱等。以上疾病需要做专业的检查后才能鉴别、诊断和治疗。

目前本人在好大夫网站的咨询活动是利用业余时间量力而行的、自发的献爱心行为，与医院管理部门无关，与网站的经营者也没有任何利益关系。因此，咨询活动仅限于对病症的问答，请勿提出加号等要求。我本人能力有限，无法解决专家号挂号难的问题，请见谅！ 关于加号。目前在好大夫网站上无法提供加号服务，一是本人要承担医院里布置的各项日常工作，业余时间在好大夫网站提供一定程度的咨询，关于挂号的问题请通过相关渠道询问和解决；二是因为我院很多科室号源紧张，专家号的号源就更加紧张，我本人出门诊时的对外挂的号均通过医院挂号室公示，没有余力在日常工作之外增加挂号；三是网上加号对起大早到医院排队挂号的患者显得很不公平。上述情况还请各位需要加号的患者谅解！ 建议各位患者早上排队挂号，或通过电话和正规官方网络预约挂号。需要说明的是，医院有规定，如果初诊治疗的患牙一次治疗没有完成，可以预约复诊治疗，不需要再次排队挂号复诊。另外，经牙体牙髓科治疗完成的患牙，如果需要修复治疗的，可以通过科际转诊的方式转到修复科预约挂号，这是牙体牙髓科和修复科为患者提供的便民措施。比较遗憾的是，其他科室之间的转诊尚未开展，希望以后能逐渐完善。

经常有人问起各种牙科治疗的费用，现将牙科的几个专业科室主要的治疗费用汇总如下：牙体牙髓科：充填治疗（补牙）：200-400元/牙，材料不同费用会有差别；根管治疗（杀神经）：前牙约400-500元/牙，前磨牙约700-800元/牙，磨牙约1500-1800元/牙，根管越多的患牙，治疗越复杂，费用也越高。要注意的是根管治疗费用不包含充填的费用。牙周科：洁治（洗牙）：约150元/全口，一般要洗两次。修复科：修复治疗（镶牙）：固定修复（金属冠、烤瓷冠、全瓷冠）1500-6000元/牙，选用的材质不同，费用也不同。活动修复（全口义齿、局部义齿）（活动假牙）根据缺损牙齿的部位、数量以及选用材质的不同费用也不同。口腔颌面外科：拔牙：几十到几百元/牙，根据牙位和患牙拔除的难度收费有差别。种植科：种植牙治疗（种牙）：约15000元/牙，如需植骨、上颌窦提升等治疗需另行收费。正畸科：正畸治疗（正牙）：约20000元/疗程，根据错[牙合]畸形的分类和矫治的难度等收费有差异。另外，有些治疗项目不在医保报销范围内，包括镶牙、种植牙、正畸治疗的全部，以及充填治疗、根管治疗中的某些项目。

北京大学口腔医院牙体牙髓科沈嵩： 说到牙疼，先要介绍一下牙齿的结构和神经分布情况。牙齿的最表面光滑坚硬的一层是牙釉质，这一层没有神经分布，龋坏如果仅仅限于牙釉质时，患牙是没有任何自觉症状的。牙釉质再向里一层是硬度比牙釉质稍软的牙本质层，这一层里面有神经纤维分布，龋坏进展到牙本质层时，患牙就会逐渐出现自觉症状，一般是对冷热酸甜的刺激比较敏感。牙本质内侧包围的空腔是牙髓腔和根管，里面容纳着牙髓组织，牙髓中有大量的神经纤维分布，对外界刺激极其敏感，炎症进展到牙髓时则常常发生剧烈的自发性的疼痛。 医生在去除龋坏组织时一般要使用牙钻等器械，这些高速旋转的器械在与牙体组织摩擦时会产生大量的热，因此牙钻需要喷水冷却以防止热量造成牙髓的损伤，但操作中仍不能完全避免对牙髓的刺激，这些刺激包括各种器械对牙齿的机械刺激、摩擦产生的热刺激和冷却水的冷刺激，使患牙产生疼痛反应。补牙治疗后患牙会出现对外界的刺激敏感的情况，但这种不适大多是暂时性的，治疗完成1-2周后就会消失，您可以观察，如果疼痛持续存在，则需要到医院做进一步的检查。 牙齿发生龋坏如果不进行干预，过一段时间后就会造成牙髓的炎症，也有个别情况下是充填治疗后炎症继续发展的结果。牙髓一旦发生炎症就无法自愈，也不能通过口服或局部应用消炎药的方法治愈，这是由牙髓组织特殊的解剖生理结构决定的。典型的牙髓炎的患牙会出现剧烈的冷热刺激疼痛、自发性疼痛或夜间疼痛。这时应该失活牙髓做根管治疗。 如果在牙髓炎的阶段仍未能控制炎症的发展，牙髓就会逐渐坏死。这时反而会觉得患牙的疼痛明显缓解，但这并不代表牙髓的炎症消失了，而是因为牙髓坏死后牙髓神经对外界的刺激没有了反应。牙髓腔内的感染牙髓组织仍然存在，会逐渐向牙齿周围的牙槽骨扩散，最终造成牙槽骨的感染，继而出现咬合疼、牙床肿痛或流脓。 因此积极治疗龋齿可以有效地阻止感染侵入牙髓组织，而积极治疗牙髓炎则对防止感染扩散到牙槽骨以及对保存患牙具有决定性的作用。

北京大学口腔医院牙体牙髓科沈嵩： 已经完成了根管治疗的患牙，如果X线片显示根管治疗比较完善，则术后出现瘘管的情况可能是暂时性的，可以先观察一段时间，一般1-2周，看瘘管是否愈合。瘘管愈合说明感染得到控制，根尖炎症在好转。如果X线片显示根管治疗不完善，或瘘管长时间不愈合，可尝试重新做一次根管治疗，再观察效果。 个别情况下，牙根可能发生折裂，这时也会发生牙龈出现瘘管的情况，需酌情拔除患牙或行截根手术。合并有牙周病的患牙有时也会出现瘘管，但这时的瘘管是牙周的骨组织或牙龈组织发生感染的结果，需要进行牙周治疗。 有根尖病变出现瘘管的患牙需要做牙冠修复时，需要做根管治疗，待瘘管愈合以及根尖区骨组织的病变也愈合后再行修复。有时，骨组织的愈合时间会比较长，需定期复查，最长可观察两年时间。两年后如果根尖病变仍不愈合的，应考虑重新根管治疗。有些患牙还需要行根尖手术。根周组织感染严重无法控制的，则需要拔除患牙。

北京大学口腔医院牙体牙髓科沈嵩： 要决定一个龋坏牙是否需要拔除，一般要考虑以下几个因素： 1、看患牙牙冠的破坏程度。如果牙体组织破坏过大、过深，患牙的牙冠无法修复，则需要拔除。需要强调的是，看牙齿最终的破坏程度，需要将牙齿上面的龋坏部分去除干净后，根据剩余健康牙体组织的量进行评估。 2、看患牙牙根的状况。如果患牙牙根太短、根管壁太薄、根尖区或根周牙槽骨破坏过大，则需要拔除。牙根条件较好的，应做完善的根管治疗。经过根管治疗的条件较好的牙根，可以用于做桩核冠修复患牙。 3、看患牙与邻牙和对颌牙的关系。如果患牙和邻牙及对颌牙的关系正常，就有利于修复治疗，如果关系不良，又无法矫正，则需要拔除。 牙齿拔除后，可以根据情况选用种植牙、固定义齿或活动义齿的方法修复缺失牙。

北京大学口腔医院牙体牙髓科沈嵩： 回答患者在网上提问的各种问题时，有些患者提供的病情和描述的信息太过简略，要作出准确的判断很困难。患者的临床表现以及医生检查得到的各种信息是全面了解疾病所必不可少的，因此，在网上咨询的患者应该尽可能多地提供信息，包括：简单的病史、各种症状发生的特点、牙位和根管情况以及X线片的情况，如果曾经做过治疗，还应该提供术前的症状和体征及术后症状的变化，等等。提供的信息越详细就越容易作出准确的判断。 另外，在信息时代，网络上可以找到各种各样的有用信息，在提出咨询前，先搜索一下是否有和您关心的问题相关的信息，然后再提出咨询，就能达到事半功倍的效果。

北京大学口腔医院牙体牙髓科沈嵩： 出现牙龈起包的症状，在临床上最多见于两种感染的情况： 1、第一种情况，感染是从牙齿内部来源的。最多见的是龋坏或外伤造成牙髓及根尖区的感染，临床常见的是牙髓炎和根尖炎，这种情况需要做根管治疗。 2、第二种情况，感染是来自牙周组织的，是牙齿周围的牙龈和骨等组织发炎造成的，牙齿本身可能并没有问题，这种情况需要先做牙周治疗，牙齿可能不需做治疗。 3、个别情况下，牙周的感染和牙髓腔内的感染互相影响，就需要牙周治疗和根管治疗联合治疗。

北京大学口腔医院牙体牙髓科沈嵩： 补牙后出现敏感和咬合酸痛等症状可能与以下一些因素相关： 1. 龋洞中的腐质未完全去除干净，解决的办法是去除充填体，去净腐质，重新充填； 2. 使用树脂充填时，如果使用的全酸蚀类型的粘接剂，酸蚀剂可能会对牙髓造成刺激引起术后敏感，解决的办法是先观察，如果症状慢慢消失就无需进一步处理，如果症状持续存在，应去除充填体，重新充填，建议改用自酸蚀类型的粘接剂，刺激性会比较小； 3. 充填体不密合，与充填的牙齿洞壁之间有间隙，进而造成微渗漏，引起术后敏感，解决的办法是去除充填体重新充填，防止再次出现缝隙； 4. 充填体的形态不佳，与对颌牙的咬合关系不良，引起术后咬合不适，解决的办法是调整咬合观察，症状一般都可以慢慢缓解； 5. 充填前备洞时钻磨牙齿造成牙本质面暴露，引起术后冷热敏感和咬合时酸软不适，解决的办法是脱敏治疗，如果无效，而症状又比较重而且持续存在，可以考虑失活牙髓做根管治疗； 6. 充填前牙髓就有炎症，但充填时未表现出来明显的症状，术后炎症继续发展症状越来越明显，解决的办法是失活牙髓做根管治疗。 需要进一步说明的是，每个人对刺激的耐受能力是不同的，可能表现出来的症状和体征各不相同，有些人可能同时存在上述多个问题，因此需要全面评估病情，再做出治疗方案。