便秘的 治疗包括:1,一般治疗:多饮水,多进食蔬菜水果,多吃粗粮,多运动,养成定时排便的习惯等;2,双歧杆菌活菌胶囊+膳食纤维3,各种泻剂:我建议:乳果糖+麻仁丸+保肾片交替使用;4,如果以排便不尽感、肛门坠胀感为主,那么建议到专科医院行生物反馈治疗;5,手术治疗。最好是使用最简单的治疗方式,万不得已的时候才考虑手术治疗。及时到医院就诊很重要,不要自己随便吃药什么的,你所吃的药有可能是“毒药”!!!!
请欲到我院(南京军区南京总院)就诊的严重便秘患者(有手术意愿者)尽量在当地医院完成肠道运输实验、结肠气钡双重造影、拍粪造影这三项检查,以缩短您在我院的住院时间,降低住院费用。特此通知。2011年02月18日
直肠癌是常见恶性肿瘤之一,近年来发病率呈上升趋势,随着诊疗技术的进步,以手术为核心的综合治疗效果不断改善,低位保肛、改善生存已不像从前那样困难,腹腔镜、机器人手术等微创技术手段亦显著降低了手术创伤,随着一体化的深入,在院本部胃肠外科的支持下,近期胃肠外科东病区李卫团队完成了一例3D腹腔镜经直肠取标本(腹部无切口)直肠癌根治术(naturalorificespecimenextractionsurgery,NOSES)。这是一例中老年男性患者,因大便习惯改变2月就诊,肠镜发现距肛门10-15cm可见一菜花样新生物,占管腔2/3圈,术前腹部增强CT提示:直肠上段肿瘤性占位,腹腔其余脏器未见明显异常,术前活检病理提示腺体中-重度异型增生;BMI:20.5。传统上选择开腹手术,需在下腹部有一个15-20cm长的切口,现在随着腹腔镜等微创技术的进步,选择腹腔镜手术的医生越来越多,已成为主流趋势。腹腔镜手术通常需要在腹壁上打5个Trocar孔(2个1cm的和3个0.5cm的),还需要在下腹部开一个5-8cm的切口将肿瘤标本取出体外及完成消化道重建,腹腔镜手术较开腹手术创伤明显减少,术后恢复更快。在此基础上是否还有更微创的办法能为这位患者解除疾病呢?结合团队既往经验和目前日益兴起的NOSES手术,决定为病人行3D腹腔镜NOSES直肠癌根治术。在腹部用5个Trocar孔进行操作,完成肿瘤根治性切除后,在保证无瘤及无菌原则下经直肠取出标本,然后在腹腔镜下完成乙状结肠直肠的吻合,手术仅耗时4个小时,手术顺利,术后病人恢复顺利,术后第1天即恢复排气,第二天开始饮水,逐渐过渡饮食,且术后无明显疼痛。NOSES,即减少腹部主要的切口经自然腔道取出标本。NOSES取出标本的主要自然腔道为直肠及阴道(女病人),对于直肠乙状结肠手术,可直接经直肠远端及肛门取出标本,对于女病人腹腔内其他部位病变,可经阴道取出标本。NOSES较传统腹腔镜手术相比可显著降低腹部切口并发症及术后疼痛发生率,改善患者术后恢复体验及局部美观程度,提升患者恢复信心,越来越多的单位与医生在开展此项技术。但NOSES同样存在其局限性和问题,比如会延长手术时间,吻合器钉头如何置入,无菌无瘤原则如何更好保证,都需要一些经验和小技巧方能妥善解决。开展NOSES,需要一个完善的团队配合,且需要选择合适的病例,选择肿瘤分期较早,且肿瘤大小相对偏小的病例,可避免破坏无瘤原则及标本无法取出反而造成更大创伤的情况发生。新技术的开展,在保证疾病治疗及患者安全的同时,减少患者的痛苦,更好地服务于患者。
近日,胃肠外科东院病区完成了四川省人民医院东院第一例腹腔镜单孔胃肿瘤切除,该患者是一位中年男性,因“上腹胀满不适10+天,胃镜下发现粘膜下隆起1+天”入院;入院查体无特殊,既往无高血压,糖尿病等基础疾病,患者无贫血,BMI:24.胃镜提示:胃体粘膜隆起;超声胃镜提示:胃体粘膜下隆起腹部CT提示:左上腹见一团块软组织密度影,大小约5.0cm,密度较均匀,边缘较清晰;病灶与胃大弯侧胃壁分界不清,术前积极评估患者病情,团队术前根据患者实际情况,决定行腹腔镜单孔胃肿瘤切除;于2022年6-7在全麻下进行,在脐下缘作一弧形切口,长约25~30mm,用于放置4通道单套管并建立气腹,维持腹内压在15mmHg左右。位于脐切口最低处的正中通道用于放置腹腔镜镜头,左右上方的通道分别用于放置无损伤抓钳和超声刀,3个通道呈倒三角排列。术中见胃肿瘤位于胃体大弯侧用缝线悬吊肿物旁组织,再用切割闭合器将肿物和周围胃壁全层钉合切断;再给与3-0的倒刺线加强缝合创面。手术切下的标本放于标本袋后经部上切口取出。手术切口手术过程约:1小时30分钟,出血约10ml;患者术后第一天就下床活动,第二天拔出胃管,少许进流质饮食,术后第5天出院。术后病检:梭行细胞肿瘤,免疫组化:胃间质瘤。单孔腔镜相对于多孔腔镜更加微创美观,并且在患者术后疼痛、出院时间等方面也有所优势,同时也符合时下加速康复外科的趋势,但其在实施时却受制于患者体型、手术器械、暴露局限性、医疗费用、术者技术和经验、病变位置等众多复杂因素。故而,单孔腔镜的应用应根据具体化治疗原则有针对性的实施,微创不能凌驾于手术安全之上。
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患者系11岁少年,因腹胀2月,左侧腹痛1月入院!CT提示:左肾内前方腹主动脉左侧见一大小约6.5cm*5.1cm低密度影!以“腹膜后包块”入院! 查体:左侧腹部压痛,可扪及一包块,大小约6cm*5cm,质地中,活动度可,伴压痛。
通常临床上所说的胆囊息肉 实 际 上 是 指 胆 囊 息 肉 样 病 变(PLG),又称隆起性病变,是影像诊断学对所发现的突入胆囊腔内的隆起性病变的统称。它是一种常见的胆囊病变,多数情况为胆囊腔内的良性占位性病变。由于PLG 缺乏明显的症状或体征,往往容易被人们忽视,易造成患者延误,目前认为它是胆囊癌的诱发因素之一。 为什么会长胆囊息肉? 1.年龄:部分研究发现,胆囊息肉的患病率最高是40~50 岁的中年男性,而女性PLG 的高发年龄在50 岁左右。原因可能是,随着年龄增长往往伴不同程度的神经调节和代谢障碍,影响胆囊的正常排空功能,使胆汁排泄不畅,胆盐浓度增高,刺激胆囊壁引起病变。 2.性别:目前研究表明, 在所有年龄段男性相比女性有更高的患病率,男女比例为1.5∶1.0~5.5∶1.0,可能是因为女性体内雌激素对血脂及肝脏脂质代谢有促进及保护作用。 3.乙肝病毒感染:我国是乙肝感染大国,乙肝表面抗原(HBsAg)阳性率约占总人口的10%。HBsAg 感染可能导致急性或慢性肝炎。可能是因为在急性肝炎期,胆囊壁增厚、体积变化和胆汁成分异常均可发生,使得胆囊的正常舒缩功能被破坏。 4. 胆囊结石及胆囊炎:胆囊息肉虽然是一种独立的疾病,与胆囊结石的发生密切相关,并在胆囊息肉患者中经常见到,但胆囊息肉往往合并有胆囊结石,分析原因可能与胆囊炎导致的胆汁合成分泌功能紊乱有关。 5.吸烟:吸烟能激活体内神经末端尼古丁受体,通过尼古丁受体导致胆囊排空延缓,使得胆汁潴留并刺激黏膜上皮增生及肌层增厚,进而可促进胆囊息肉的生长。 6.不规律饮食及作息:禁食、挑食致维生素C缺乏等不良生活习惯导致胆囊内胆汁不能及时、有效排空,反复浓缩易形成胆囊息肉。胆囊壁血管如受到情绪及刺激性食物等刺激时可引起胆囊壁充血,进一步引起囊壁血管炎症,造成毛细血管充血水肿、阻塞,从而促进胆囊息肉的生长。 另外,有流行病学研究发现多吃新鲜蔬菜和水果可以预防胆囊息肉恶性变,尤其是大蒜和洋葱。这可能与新鲜蔬菜水果中富含叶酸、纤维素、抗坏血酸以及胡萝卜素等抗氧化物质的抗癌作用有关。 7. 高脂血症:研究发现,高脂饮食、体质量指数大于24.0 kg/m2与常食荤食组体内胆固醇代谢异常,使得胆汁中的胆固醇主动或被动转运至胆囊黏膜上皮细胞的过程增强,并沉积于胆囊黏膜固有层,进一步侵及黏膜间隙,被巨噬细胞吞噬形成泡沫细胞并在间质层及息肉内大量聚集,进而促进胆囊固醇样息肉的生长。 胆囊息肉会发生癌变吗? 通常来说,胆囊息肉首先分为良性病变和恶性病变两类,也就是说胆囊息肉是有癌变的可能的,但是并不是所有的胆囊息肉都会癌变。 其良性病变再分为非肿瘤性息肉和肿瘤性息肉, 非肿瘤性息肉:胆固醇息肉、胆囊腺肌症和炎性息肉,一般认为胆固醇息肉和炎性息肉属于良性病变,无恶变潜能。而胆囊腺肌症被视为癌前病变,文献报道其癌变率为 3%~10%; 肿瘤性息肉:腺瘤、血管瘤、纤维瘤、平滑肌瘤和脂肪瘤等。肿瘤性息肉被认为是胆囊癌重要的危险因素,胆囊肿瘤性息肉中最常见的是来源于胆囊上皮的腺瘤。研究认为胆囊腺瘤的大小与其恶性潜能直接相关。多年的研究一致认为,胆囊息肉>10 mm时其恶变可能性明显增大,建议手术切除并行术中冰冻病理检查。 除了息肉大小,多项研究发现其他一些因素也和胆囊息肉的恶性潜能密切相关,如:年龄>50 岁、合并胆囊结石、基底宽大、病变快速增大等。胆囊结石合并胆囊息肉的病人,不论胆囊息肉大小和是否有临床症状,均建议手术干预。随着年龄增大,胆囊息肉恶变的可能性随之增加。无蒂息肉的癌变发生率更高。硬化性胆管炎病人合并胆囊息肉时恶性可能性大,所以推荐手术干预。 胆囊息肉什么情况下做胆囊切除术? 胆囊息肉手术治疗的目的是为了预防息肉癌变和解除临床症状等问题,临床要严格把握手术指征。 归纳胆囊息肉手术指征如下: (1)单发,病变直径>10 mm; (2)年龄>50岁; (3)无蒂性或广基病变; (4)病变在短期内基底变宽、有增大趋势或病灶周围黏膜有浸润、增厚表现; (5)合并胆囊疾病,如胆囊结石、急性或慢性胆囊炎有明显临床症状者; (6)合并硬化性胆管炎、胆总管结石等胆管病变; (7)息肉、长蒂或胆囊颈部息肉,影响胆囊排空,有胆绞痛发作等临床症状者; (8)彩超测及血流或CT、MR显示病变强化; (9)合并胆囊壁不规则增厚者,超声等辅助检查怀疑胆囊恶变可能。 其中第1条为公认的手术指征;对于第2~4条情况,应密切随诊至病灶直径8 mm;由于一般只有位于胆囊颈部或者长蒂的息肉才会引起不适症状,对于有临床不适症状的 PLG 病人,应小心地除外非 PLG或其他胆道疾病的因素,如慢性胃炎、十二指肠溃疡等。因此,胃肠镜等检查很必要,否则术后会仍可能有不适症状。而对于不满足上述条件的胆囊息肉,需要3~6个月的定期超声随访,如果随访1~2年无明显变化,可将其随访时间间隔适当延长。 怀疑有癌变的胆囊息肉应该怎么切? 腹腔镜胆囊切除术(LC)是良性胆囊切除的首选术式,但对于术前怀疑癌变的胆囊息肉病人,是否适合呢? 由于在腹腔镜胆囊切除术过程中,如果胆囊破损、胆汁外溢,易导致腹腔和trocar穿刺孔肿瘤种植转移。此外,不用标本袋取胆囊、CO2气腹的气化和“烟囱”效应等,也是引起胆囊癌 trocar 孔种植的因素。一旦发生种植转移,则可使I期直接转变成为Ⅳb期,将严重影响病人的预后。 对此类病人,有观点认为可先行腹腔镜探查,对外观正常且切除难度不大的可行腹腔镜胆囊切除术;对外观异常、粘连和炎症明显、完整切除难度较大的病人则转开腹手术。同时采取以下措施预防和降低LC术后切口肿瘤种植的发生率:通过应用标本袋取出胆囊;免气腹状态下 LC 或用氮气造人工气腹;手术结束冲洗切口并缝合腹膜,修复腹膜缺损等。根据术中冰冻切片检查结果决定进一步处理。 同时,我们注意到上述观点仍缺乏循序医学证据,现阶段,对于高度怀疑癌变的胆囊息肉病人,仍应首选开腹胆囊切除术。
作为一个要做肠镜的外科医生,在门诊肠镜时会看到很多因为吃啥子排毒养颜、清肠、洗肠类的药物或者保健品而导致大肠黑变病,而感到可惜!很多人因为所谓的便秘、所谓的减肥,长期口服此类药物,却不知此类药物的危害! 这些东西之所以能快速“排毒、排宿便”,是因为一些含有强泻剂成分,如番泻叶、果导片等刺激性泻药,吃进去以后会强烈刺激让大肠快速出水,将大便稀释排出来,达到“排毒”的效果,实质就是腹泻。 关键是,很多人不知道,长期使用这类刺激性药物,不仅会对药物形成依赖,还会对肠道的蠕动及分泌功能有所损伤,导致结肠黑变病,久而久之甚至引起癌变。 长期服用,肠道会产生对泻剂的依赖性,不仅无助于便秘的改善,还会导致结肠运动功能紊乱,最终使患者不能自行排便,而依赖泻药来维持排便功能,形成恶性循环。 结肠黑变病(MC)是以结肠黏膜黑色素沉着为特征的非炎症性肠病,其本质是结肠黏膜固有层内巨噬细胞含有大量脂褐素。 对结肠黑变病目前尚无特效的药物治疗。多数学者认为,MC是一种良性可逆性的非炎症性肠道黏膜病变,随着便秘症状的改善和泻药的停用,大量脂褐素经溶酶体消化、分解,MC的色素沉着可减轻甚至消失。因此,建议多食蔬菜、水果及纤维丰富的饮食,以及多喝水、多锻炼,以减少便秘或排便困难,养成良好的排便习惯,停用或不用含有色素的泻药而改用油性的缓泻剂,必要时使用胃肠动力药和微生态制剂等药物治疗缓解便秘,可减少MC的发病及逆转已经产生的病变。对于已经确诊为MC的患者,要定期随访肠镜,及时发现伴发的结肠息肉、腺瘤及结肠癌,早期内镜下进行高频电切或手术根除治疗。 所以如果你受这些东西的毒害还不太深,一般停药6个月以上,肠道色素可逐渐消失;如果你真的是不吃这些就不拉的话,赶快去看医生啊!
这10个权威、专业的癌症预防建议,绝对值得收藏!另:文末有福利哦~ 作者丨Joy 来源丨医学界肿瘤频道 我们每天都可以在各种网站和书刊上看到这样的报道:“某某食物可以防癌抗癌、某某生活方式让你远离癌症。”但其中究竟有多少是有科学依据的呢? 为了更好的预防癌症,AICR(美国癌症研究学会)和WCRF(世界癌症研究基金会)客观且全面的分析了全球7000个符合其标准的科学文献,并根据相关研究中最强有力的证据,给出了癌症预防的十大建议。 1. 只要没到体重不足,减肥就是你的头等大事儿 保持健康的体重无疑是预防癌症最重要的事情之一,否则体内的脂肪就会像“激素泵”一样,引发高于正常水平的胰岛素、雌激素和其他激素释放到血液中,促进肿瘤的生长。 研究发现,超重或肥胖可增加11种癌症风险。其中成年女性体重每增加5kg,绝经后发生乳腺癌的风险增加11%,子宫内膜癌风险增加39%,卵巢癌风险增加13%;成年男性体重每增加5kg,其结肠癌风险增加9%,肾癌风险为正常体重成年男性的1.42倍。 而一项纳入 64000 名女性的观察性研究则发现,BMI<25 kg/m? 的女性乳腺癌发病风险降低20%,25≤BMI<29.9 kg/m? 的女性乳腺癌发病风险降低30%。 因此推荐在正常的BMI范围内(18.5~23.9),尽可能保持更低的体重指数。 2. 每天至少运动30分钟,千万别久坐 先记住一点,任何形式的体育锻炼都有助于降低癌症风险。 研究发现,体育锻炼帮助我们保持健康的激素水平、新陈代谢能力、增强免疫力,不仅能降低乳腺癌、结肠癌和子宫内膜癌的发病风险,而且相比缺乏锻炼的人,达到最低运动推荐水平(每周代谢当量7.5~15)者癌症死亡风险可降低20%。 科学家建议每天至少60分钟的身体活动或30分钟以上的有氧运动。 3. 拒绝含糖饮料,限制高能量食物摄入 选择健康的食物和饮料,而不是那些添加了过多糖分和脂肪的高能量食物,这可以帮你避免超重或肥胖导致的癌症风险。 去年8月,美国心脏协会(AHA)在Circulation杂志发表了一篇科学声明:2009-2012年期间,美国儿童和年轻人每日食用的添加糖含量平均达到80g,并指出糖摄入量的增高与儿童/年轻人的肥胖和疾病风险增加相关。 因此,AHA建议2-18岁的儿童/年轻人,每日糖摄入量应不超过25g;2岁以下儿童饮食中不应包含添加糖。不论成人或儿童,都推荐喝白开水为主,不喝或少喝含糖饮料。 4. 每顿饭三分之二的植物性食物 世界卫生组织(WHO)曾发布声明:癌症发病因素中60%取决于个人的生活方式,而这60%的因素中,饮食习惯居于首位。 研究发现,蔬菜和水果摄入太少可导致口咽癌症、食道癌、肺癌和胃癌,每天进食水果100g以下的人,比每天进食超过100g的人胃癌发病率至少高两倍;而纤维摄入量低则容易导致结直肠癌,据统计,如果每日摄入纤维量低于6g,其直结肠癌发病率比摄入高于6g者至少高85%。 因此AICR建议,每顿饮食至少有2/3的植物性食物(蔬菜、水果、全谷类和豆类),其中水果摄入量是每天300g以上,高纤维食物中,芹菜、苹果、胡萝卜、白菜、笋等都是日常易取得的果蔬。这些食物富含维生素和矿物质的,也是很好的钙质来源,可帮助保护体内的正常细胞不受损伤,从而减少癌症风险。 5. 限制红肉摄入,避免加工肉制品 猪肉、牛肉、羊肉等哺乳动物肉类为红肉。WHO将红肉列为IIA类致癌物,将加工肉类列为I类致癌物,它们主要导致结直肠癌的发生。 此外还有研究发现,每天多吃50g加工肉制品,癌症的发病风险会升高 11%,但是该研究并未发现红肉与癌症的发病风险有关。 专家建议,每周红肉及加工肉制品的摄入不超过500g。 6. 严格限制酒精摄入量 强有力的证据表明,酒精可增加以下6种癌症风险:乳腺癌、肠癌、肝癌、口咽癌、食管癌和胃癌。 《中国居民膳食指南2016》建议,儿童少年、孕妇、乳母不应饮酒。成人如饮酒,男性一天饮用酒的酒精量不超过25g,女性不超过15g。 7. 保持低盐饮食 JAMA发表的一篇文章,曾对中国人近10年来的食盐摄入量进行了调查统计和回归分析,发现我国目前每人每日食盐的摄入量均在8-10克左右,而爱吃咸菜的人,每日食盐的摄入量达到15克以上,远远超过需要量的标准。而盐摄入量超标除了导致胃癌之外,还对心脑血管和代谢类疾病有不弱于糖的贡献,提示我们必须重视控盐。 AICR建议每日食盐摄入量小于6g,在食物的保存上,应选择不需要使用盐的制冷、干燥、灌装和发酵等其他技术。 8. 不依赖营养补充剂预防癌症 健康人群服用营养补充剂可以降低癌症风险?大错特错! 一项随机性临床试验研究结果表明,叶酸可增加癌症的发病风险,特别是前列腺癌和结直肠癌;β- 胡萝卜素可增加肺癌和胃癌的发病风险;硒可增加非黑素瘤皮肤癌发病风险;维生素E可增加前列腺癌的发病风险。 所以我们应当尽量从饮食中获取必要的营养素,只有在临床表现或生化指标提示营养素缺乏时,才需要考虑服用营养素补充剂。 9. 母乳喂养,让妈妈和孩子更健康 研究发现,母乳喂养对母亲和孩子都有好处。不仅能降低母亲罹患乳腺癌的风险,还能帮助保持婴儿的健康体重。 建议在条件允许的情况下,坚持母乳喂养6个月。 10. 癌症幸存者的健康生活指导 健康的生活方式可帮助癌症患者更好的康复并预防癌症复发,癌症患者应遵循专业的癌症预防建议,形成健康的膳食习惯、良好的体育锻炼习惯,达到和保持正常体重,以促进整体健康状态,改善预后,有质量地长期生存。 最后, 一定不要吸烟! 一定不要吸烟! 一定不要吸烟!
1. 清洁伤口用碘伏消毒,刺激小,效果好;对于清洁、新生肉芽创面,还可加用凡士林油纱覆盖以减轻换药时患者的痛苦,并减少组织液渗出、丢失。 2. 血供丰富,感染机会小的伤口可用生理盐水简单湿润一下,无菌辅料包扎即可。 3. 对于有皮肤缺损的伤口,缺损区用盐水反复冲洗,周围可用碘伏常规消毒,消毒后,用盐水纱布或凡士林纱布覆盖,盐水纱布有利于保持创面的新鲜,干燥,凡士林纱布有利于创面的肉芽生长。 4. 感染或污染伤口原则是引流排脓,必要时坼开缝线,扩大伤口,彻底引流,伤口内用双氧水和生理盐水反复冲洗,有坏死组织的应给于清创,也可以用抗生素纱布填塞伤口内,伤口的周围最好用碘酒两遍酒精三遍脱碘消毒。当然感染伤口换药要做到每天一换。 另外,对化脓的切口换药时,不要嫌弃恶臭,一定要仔细擦掉切口处的脓苔,且不能因为患者的疼痛而不敢碰切口,脓苔除去后要有轻微的血丝渗出,这样才有助于切口早日愈合! 5. 褥疮、化脓性骨髓炎等感染伤口:碘伏消毒创口周围,而创口以双氧水、生理盐水冲洗,庆大霉素敷料覆盖。 6. 对于骨髓炎有骨外露时的换药首先要勤,因为渗出很多,且敷料要多。在换药过程中,应随时清除坏死组织,髓腔内可以放置纱条。经验方法是先用盐水冲洗创面,再用0.1%碘伏冲洗,再用双氧水冲洗,最后用庆大纱布湿敷,敷料覆盖。当创面肉芽新鲜,渗出较少时,行手术清除死骨、硬化骨,采用合适的肌皮瓣覆盖创面,外固定架外固定,待皮瓣成活后,再行骨延长。 7. 开放性骨折行外固定的患者换药遵循的是首先碘伏消毒(同时清理切除坏死组织),其次使用双氧水消毒,然后生理盐水冲洗,最后呋喃西林填塞覆盖创面。等待其肉芽生长,行游离皮瓣覆盖。 8. 切口的脂肪液化:在脂肪丰富的地方易出现脂肪液化,此时广泛的敞开切口(脂肪液化的区域全部打开),培养+药敏,加强换药。这样的切口要换好长时间,为了缩短时间,在初期消毒后在局部的皮下注射庆大霉素,向切口中放置葡萄糖粉,每天换药,待创口渗出少后油纱刺激肉芽生长,新鲜后二期缝合或蝴蝶胶布拉合。 9. 久溃不愈的伤口,要采用中药换药。中医换药有其独到之处,但通常没有什么无菌观念。例如:对于难愈性窦道(如脑部手术后,心脏搭桥术后或慢性骨髓炎引起的窦道,通常早期用八二丹或九一丹+红油膏,提腐去脓,后期用生肌散+红油膏收口,效果很好,即使是绿脓杆菌或耐药金葡菌感染都能很好治愈。 10. 对污染性油性伤口,我们这用松节油洗去油渍。 11. 对于陈旧性肉芽创面:此种肉芽组织再生能力差(颜色暗红,不新鲜,高低不平,有时呈陈旧性出血貌),周围组织不易愈合,以刮匙将表面肉芽组织刮除或剪除,使之出血,露出新鲜肉芽,外敷橡皮膏(此为中医去腐生肌之说,西医则将以双氧水冲洗达到去腐的目的)。如有脓液,应注意观察有无脓腔或窦道,注意患者体温变化。 12. 对于绿脓杆菌感染的伤口:特点是脓液为淡绿色,有一种特殊的甜腥臭味,如果创面结痂,痂下积脓,有坏死组织的,要清除痂皮、脓液和坏死组织。烧伤创面早期绿脓感染可削痂植皮。也可用1%~2%苯氧乙醇湿敷,或用0.1%庆大霉素、1%磺胺嘧啶银、10%甲磺米隆等溶液湿敷。创面如较小可用3%醋酸、10%水合氯醛等溶液湿敷。 13. 再植手术或吻合血管的皮瓣手术最好能用与体温相近的呋喃西林溶液换药,用酒精换药可要挨骂了;手指换药纱布应避免环形包扎,局部最好用碎纱布填充。 14. 对于难愈性窦道如脑部手术后,心脏搭桥术后或慢性骨髓炎引起的窦道,通常早期用八二丹或九一丹+红油膏,提腐去脓,后期用生肌散+红油膏收口,效果很好,即使是绿脓杆菌或耐药金葡菌感染都能很好治愈。 15. 对于陈旧性肉芽创面:此种肉芽组织再生能力差(颜色暗红,不新鲜,高低不平,有时呈陈旧性出血貌),周围组织不易愈合,以刮匙将表面肉芽组织刮除或剪除,使之出血,露出新鲜肉芽,外敷橡皮高(此为中医去腐生肌之说,西医则将以双氧水冲洗达到去腐的目的)如有脓液,应注意观察有无脓腔或窦道,注意患者体温变化。 注意事项 1. 无菌一期伤口换药一般在24小时、72小时常规观察局部肿胀渗出情况。 2. 开放伤术后争取24、48、72小时连续三天换药,特别注意容易出现血肿或引流情况及时排除险情比较关键。 3. 骨科创面较多见感染创面就是皮肤坏死、褥疮创面,高渗盐水一般在某一时期,用在感染重、渗出较多的创面,可以快速减轻创面及肉芽组织水肿,减少渗出。 4. 再植手术或吻合血管的皮瓣手术最好能用与体温相近的呋喃西林溶液换药,手指换药纱布应避免环形包扎,局部最好用碎纱布填充。 5. 对于大面积创面,首先注意清创,对于已经坏死的组织包括坏死的肌腱及血管组织不要姑息,争取在几次换药中,界线一旦明显则果断切除。勉强留下,只会延缓肉芽生长,甚至造成感染。 6. 对于已清除大部分坏死组织的创口,要注意爱护肉芽的生长,肉芽组织本身有抗感染的能力,如果没有明显渗出,则不要用抗生素或其他药水换药,只用碘伏消毒创缘皮肤,用湿盐水纱布覆盖即可。 7. 油纱条不要放到创面上,应该在盐水纱布上,防止盐水过快的挥发。 8. 有感染的创面注意先做一个细菌培养+药敏再换药,以免以后被动。 换药常用药品 1.生理盐水 有增进肉芽组织营养及吸附刨面分泌物的作用,对肉芽组织无不良刺激。等渗盐水棉球及纱布用于清洁创面,创面湿敷,充填脓腔;等渗盐水溶液用于冲洗创腔;3%~10%盐水具有较强脱水作用,用于肉芽水肿明显的创面。 2.3%双氧水 与组织接触后分解释放出氧,具有杀菌作用。用于冲洗外伤伤口、***或恶臭的伤口,尤其适用于厌氧菌感染的伤口。 3.0.02%高锰酸钾溶液 分解释放氧缓慢,但作用持久,具有清洁,除臭,防腐和杀菌作用。用于洗涤腐烂恶臭、感染的伤口,尤其适用于疑有厌氧菌感染、肛门和会阴部伤口。临床上常采用1:5000溶液进行湿敷。 4.0.1%雷佛奴尔、0.02%呋喃西林溶液 有抗菌和杀菌作用。用于感染创面的清洗和湿敷。 5.攸琐(漂白粉、硼酸)溶液 具有杀菌,防腐除臭,溶解坏死组织的作用。用于脓液及腐死组织多、恶臭的伤口清洗和湿敷。本制剂应密闭避光保存,不能久置,放置时间不宜超过一周。大面积伤口不宜应用,以免吸收过多氯离子。 6.聚乙烯吡酮碘(PVP-I) 为新型杀菌剂,对细菌、真菌、芽胞均有效。0.05%~0.15%溶液用于粘膜、创面、脓腔冲洗;1%溶液用于敷盖无菌切口;1%~2%溶液用于湿敷感染创面,最适用于慢性下肢溃疡和癌性溃疡。 7.抗生素溶液 常用有0.5%新霉素溶液、0.16%庆大霉素、0.5%金霉素、2%杆菌肽、2%~5%春雷霉素等溶液,用于等待二期缝合的污染伤口、较大创面(如烧伤)植皮前的创面湿敷,敷料应每日更换1次。氯霉素滴丸直接植入感染创面,每lcm21粒,每日1次。 8.1%~2%苯氧乙醇溶液 对绿脓杆菌具有杀菌作用,效果最好,采用创面连续湿敷。 9.0.01%~0.05%新洁尔灭和0.02%洗必太溶液 田于伤口清洁,后者灌洗切口优于前者。 10.10%大蒜溶液 具有杀菌和增强组织细胞吞噬的作用,对金黄色葡萄球菌感染效果较好。 11.2%~4%甲紫(龙胆紫)溶液 具有杀菌及收敛作用。用于表浅皮肤或粘膜溃疡的消毒,并促进结痴愈合。 12.纯石炭酸溶液 具有腐蚀、杀菌作用。用纯石炭酸溶液棉签烧灼肛裂和慢性窦道,使不健康的肉芽组织坏死脱落以促进愈合。用后需用酒精棉签擦拭以中和之,再用等渗盐水棉签擦拭。 13.10%~20%硝酸银溶液 用于烧灼肛裂、慢性窦道和腐蚀过度生长的肉芽组织,用后需用等渗盐水棉签擦拭。 14.油剂纱布 具有引流、保护创面、敷料不易干燥以及延长换药时间等作用。创面分泌物少者,可2~3天更换一次。常用有:①凡士林纱布;②鱼肝油纱布:具有营养和促进肉芽、上皮生长等作用,用于愈合缓慢的伤口。 15.粉剂、软膏类 (1)碘仿纱条:具有抗茵、防腐、收敛、去臭和促进肉芽生长的作用。用于有腺体分泌的慢性窦道,如肛瘘、结核病灶清除后的伤口。碘仿有毒性,不宜长期使用; (2)10%~20%鱼石脂软膏:有消炎退肿作用,用于早期脓肿; (3)10%氧化锌软膏:涂于皮肤表面,有保护皮肤免受分泌物侵蚀的作用,常用于肠瘘、胆瘘等四周的皮肤; (4)链霉素软膏:涂于纱布上外敷,用于结核性伤口; (5)2%聚乙烯吡酮碘软膏:用于治疗烧伤、慢性溃疡,疗效满意; (6)百多帮软膏:用于感染性创面