转发和评论(原创:朱朱 中国循环杂志 5天前) 生命在于运动,运动使人健康和长寿,这已经有了非常多的证据积累。 11月8日,发表在《欧洲心脏杂志》上的一项覆盖110余万老年人的韩国研究提示,老年人更要积极参与快走、跳舞、整理花园、骑车、跑步、爬楼梯等中高强度运动,这样才能有效预防心血管病。 该研究显示,与一直不积极运动的老年人相比,研究期间那些由很少运动至每周参与1~2次、3~4次、≥5中高强度运动的老年人发生心血管病的风险分别降低了5%、11%、9%。 然而,与一直积极参与中高强度运动的老年人相比,那些本来每周至少参与1~2次中高强度活动、后来变得不爱运动的老年人发生心血管病的风险最高增加了27%。 研究者发现,对于60岁以上的老年人来说,积极参与中高强度活动对总的心血管病、冠心病、中风风险均有明显的降低作用。 另外,残疾以及有高血压、高脂血症、2型糖尿病的老年人如果加强中高强度活动,均有明确的心血管获益。 如果从很少运动至每周参与3~4次中高强度运动,残疾老年人的心血管病风险可降低16%,有糖尿病、高血压、高脂血症的老年人心血管病风险也会降低4%~7%。 研究者指出,该研究透露的最重要的信息在于,老年人应该加强或维持高水平的运动,以预防心血管病。这一结果有着重要的公共卫生意义,因为至2025年全球60岁以上的老年人可能将达到20亿。 随着年龄增大,老年人会觉得越来越难以坚持规律运动,但为了促进心血管健康,他们需要更积极地运动,残疾和有慢性病的老人也应如此。 该项韩国全国性的队列研究数据来源于韩国医疗保险服务系统,共纳入110多万名年龄≥60岁、既往无心血管病史的老年人。这些老人于2009~2010年以及2011~2012年连续两次接受体检。该研究一直随访至2016年年底。这些老人的平均年龄为67岁,其中2/3在两次体检时均报告很少运动。在第二次体检时,之前很少运动的老年人中22%加强了运动,而之前每周至少运动5次的人却变得不爱运动了。 来源:Kyuwoong Kim, et al. Changes in exercise frequency and cardiovascular outcomes in older adults. Eur Heart J, Published: 08 November 2019 (转载:请标明“中国循环杂志。) 本人评论:常人曰“生命在于运动”,如上述老年人参与运动,可以延缓衰老,健康地步入老年期生活。同样,体育锻炼是适用于任何年龄段人群,现临床上常遇青壮年人因疲于工作和生活,疏忽锻炼身体,而出于亚健康状态。建议:当出现这个状况时候,只要在生活的平衡点上,注意倾斜一点时间给予体育锻炼:立即恢复每周适量的体育锻炼,精力旺盛的健康身体还会回到你的身上。
在临床上经常可遇到一些胃部不适的患者,多年来被胃的反复不适折磨的不堪忍受,现正进入了消化性溃疡好发的秋冬季(冬春季也是好发季节),有些患者常年反复服用“胃药”止痛,也懂得难受的时候要求医就诊,行纤维胃镜检查至数次不等,……。既然知道找医师、也知道行必要的检查和服药,为什么胃病却反反复复地折磨他们多年不愈呢?多年临床观察,以上的求医问诊,仅完成了胃病治疗的一部分工作,还有很重要的事情是:胃病治疗过程中是非常需要健康的饮食卫生习惯配合的,但是许多患者在治疗的过程中,仍然保持着不少很不健康的饮食习惯:只考虑“吃得痛快”、暴食暴饮、或者一忙碌就囫囵吞枣进餐、甚至不进餐等等,这样“善待”自己的胃,胃病怎么能治的好呢?就像我们买一辆新轿车,开到路上不是撞墙、就是刮擦,这样不爱护新车,自然这部新车很快就变成破车了。因此,“胃肠道”也是需要我们爱护的,才能保证它的功能正常运转。 (一)为了保证每个人的营养,需要复杂的“胃肠道”功能进行完成的。首先,我们一起了解一下胃肠道的基本生理功能吧。 1、胃肠道的运动功能。 胃肠道的基本生理功能是摄取转运和消化食物、吸收营养和排泄废物的。这些生理运动功能的完成有赖于整个胃肠道协调的生理活动。 我们都知道消化道直接开口于体外接纳体外的各种物质,尤其粘膜接触病原体,致癌物质、毒性物质的机会较多,在免疫功能,免疫及其他反应功能减弱情况下容易发生感染和炎症损伤。常人曰“病从口入”,因此一旦摄入不洁食物的时候,“急性肠胃炎”就必定会“报到”的。 当我们摄入的大块食物由食管进入胃部的时候,通过胃的运动功能将其变成细小的食糜,并与胃部分泌的消化液充分混合将食糜不断向前推进,使之与肠道的吸收部位充分接触吸收营养,最后完成排便。消化和吸收是人体获得维持生命的重要功能,食物(也包括维生素里金属盐类,以及一些微量元素)在肠道内经过一系列复杂的消化分解过程,成为小分子被肠道吸收,肝脏加工变为体内物质,供全身组织利用,其余未被吸收的无营养价值的残渣,构成粪便,排出体外,这个过程要求具备完整的消化系统。可想而知,胃炎、或消化性溃疡患者的消化系统完整性是欠缺的,除了胃与肠之间的运动功能平衡受影响外,注意这个生病的“胃”还必须要“带病”坚持工作的。 2、胃肠道的消化功能。 食物成分在胃肠道内的消化分解,主要依靠胰酶、胃肠腺分泌的水解酶、肝脏分泌的胆汁、以及肠菌酶参与的酶促反应,而已消化的营养成分的吸收,则必须有结构和功能完整的肠粘膜上皮细胞吸收进入血液,输送营养到全身。而胃液的主要成分是胃体壁细胞分泌的盐酸,帮助食物分解成为食糜,但慢性胃炎、或消化性溃疡患者分泌的消化酶必定有异常。 3、胃肠道的神经调控机制。 胃肠道的运动、血流、消化液的分泌、乃至免疫功能均受自主神经支配。下丘脑是自主神经的皮层下中枢,是联络大脑和低位中枢的重要环节。而消化道本身还具有肠神经系统称之为“肠之脑”,可以不依赖中枢神经而独立行使功能。中枢神经系统,自主神经系统和肠神经系统通过神经体液免疫机制联系起来,称为“脑-肠轴”,以维持胃肠道功能的协调。所以精神与消化道的之间的关系密切,例如精神状态变化能影响胃黏膜的血液灌注和腺体分泌,也能引起结肠运动和分泌功能的变化。因此临床上常见到一些患者,因为焦虑情绪导致胃痛迁延难愈。 (二)建立的四条健康饮食卫生习惯,早日摆脱胃痛。 通过上述,可了解消化系统功能完整性和复杂性之间相互依存的重要性,知道胃肠道的协调机制是复杂的。虽然慢性胃炎、或消化性溃疡的发病机制是多方面的,除了遗传因素等其他发病因素外,自从1983年Marshsll 和Warren 在微氧条件下,从人体胃黏膜活检标本中找到幽门螺杆菌后,通过HP的根除治疗已经降低了慢性胃炎、或消化性溃疡的复发率。长期临床经验总结得出:对于慢性胃炎、或消化性溃疡的患者,进行正规治疗4-8周同时,至少要保持3年以上健康饮食卫生习惯,是治愈慢性胃炎和消化性溃疡非常重要的治疗措施。让我印象最深的是一位20多年前因酗酒至上消化道大出血住院治疗的患者,10年后我再次碰到他,他告诉我,出院后他一直保持健康的饮食卫生习惯至少5~7年以上,现在虽然恢复了饮酒,但胃不痛了。因为上血后胃体内受伤的粘膜,从新疤痕“带病工作”转变为老疤痕是需要数年以上时间的。由“人民卫生出版社”发行的《实用内科学》关于慢性胃炎、或消化性溃疡的治疗原则,首条就是“内科基本治疗”:生活、饮食、情绪和避免应用致溃疡药物,其次才是药物治疗。 科学诊治的四点建议,详述如下: (一)有规律地定时进餐,以维持正常消化活动的节律。 临床上发现不规律进餐的人,患慢性胃炎、或消化性溃疡的机率很高,比如:大货车驾驶员因长途行驶,三餐经常不准时进餐,久而久之就破坏了正常消化液分泌的节律,继而导致胃肠的粘膜损伤。建议;当工作忙碌影响三餐进餐的时候,应该在正常进餐的时间里,先吃几块饼干等简单食物过渡进餐,可以有效地保护消化液分泌的节律。曾经有位患者告诉我,20多年前就是因为我教他在三餐忙碌的时候,吃几块饼干过渡而治好了他的胃病(当然包括药物治疗)。 建议三餐不要过饱,防止胃窦部的过度扩张和增加胃泌素的分泌。注意餐间避免零食,睡前不宜进食。急性期十二指肠溃疡的病人可以少量多餐,每日进餐4-5次,但是一旦症状得到控制,应鼓励较快恢复到平日的一日三餐。 (二)吃饭应该细嚼慢咽。 有的患者吃饭囫囵吞枣,速度极快似“倒垃圾”进餐,进餐舍不得花一点时间的这种不良的饮食习惯,日积月累最终破坏了胃粘膜屏障,导致胃粘膜损伤。因为咀嚼可增加唾液分泌,后者能润泽食物、稀释和中和胃酸,并可能具有提高粘膜屏障作用。如果把口腔的工作比喻为“秘书”,胃的工作比喻成“总经理”,那么“秘书倒垃圾”进餐~每次不干任何事情,“总经理”迟早累死了。建议:在人生漫长的岁月中,留一点时间给三餐:5~10分钟/每餐。 (三)胃病治疗后的3~5年期间,注意忌口三类食物,以保护刚修复的胃黏膜。 a)不吃刺激性食物,如:酸、辣和酒。临床上有遇见患者,其胃病才好转1年多,因为食欲改善,喜辣食吃水煮活鱼,结果胃痛再发而求诊。前述的患者就是忌口多年,现在饮酒再不会痛了。 d)避免食偏寒性、或冰的东西。本地俗话说“十个胃病,九个冷胃”,临床上也发现胃病的患者大多数喜食温热的食物。有位患者告诉我,某年冬天在新疆三餐羊肉(羊肉属性温热),结果这个冬天胃没有疼痛。属性温热的食物有:巧克力、朱古力、红枣、桂圆干、红烧牛肉,红烧羊肉,羊奶等等。如果你是属于这类患者,建议可以多吃这类食物;但是,有的患者适合任何食物,则不需要这个忌口。 c)患者要寻找出不适合自己的忌物,并且禁口3~5年;同时要发现适合自己的食物,平时多吃这些食物。比如,对于煮米粉、或炒米饭,有很多患者吃完后,胃会很不舒服半天至一天,不吃就没有问题,这就是该患者忌口的食物,等胃病好转3~5年后才可以慢慢开忌。每个胃病患者忌口的食物是五花八门的:有的是糯米制品、有的是地瓜、芋头、香蕉、绿豆等,你如果没有把忌口的食物找出来,一旦食入胃痛发作,常误以为胃病又发作了,有的患者还会赶紧去买“胃药”止痛,其实只要你不去碰这些忌口物就安然无事的。 (四)其它因素。 a)保持心情愉快,乐观的情绪、规律的生活,避免过度紧张劳累,当然无论在发作期和缓解期均很重要。因为焦虑紧张等精神状态变化能影响胃黏膜的血液灌注和腺体分泌,如愤怒可导致肠胃胰分泌增加,而抑郁会使胃酸分泌减少;遇到重大事故的时候,应激性溃疡可以触发急性穿孔,……。临床上也能见到这类患者,由于焦虑不安导致上腹胀反复无常。 b)避免应用致溃疡药物。临床上常见有许多关节疼痛的患者,在没查明原因的前提下,服用非甾体抗炎止痛药,结果关节痛时好时坏,胃痛也出现了。 C)戒烟。吸烟可刺激胃酸分泌增加,一般比不吸烟可增加91.5%,吸烟还可引起胃肠血管收缩,烟草中的烟碱可使幽门管约肌张力减低等等,……。总之长期大量吸烟,不利于溃疡愈合,亦可导致复发。 最后,希望在忙碌生活的平衡点上,注意倾斜一点时间给你的“胃”,养成健康饮食卫生习惯,提高药物治疗的效果,早日摆脱胃病的困扰。欢迎有问题随时咨询、和交流!
我们在临床上经常看到不少急性呼吸道感染患者,出现咳嗽半个月至一个多月不愈,甚有更久者。患者常因“咳嗽”困扰,影响了睡眠,多次求诊、服药甚至静脉滴注药物等均未见明显好转,甚有年轻的患者。而正常治疗急性呼
面对糖尿病降临的时候,许多患者首先想到的是求助于医院的医师,服用降糖药治疗,这是对的。但在糖尿病患者服药治疗的过程中,临床上常遇到患者问询:“为什么我按时服用降糖药,但血糖仍调控不好?”因为服用降糖药,在糖尿病患者的治疗过程中,仅完成了部分的治疗工作。另外部分的治疗工作是:要求糖尿病患者在药物治疗的同时,必须与严格的饮食控制相匹配,药物才能发挥有益的作用—调控血糖到正常,真正起到调控好血糖值的正常波动,避免出现糖尿病的并发症,减少致残率的发生。 希望这篇科普文章,能让糖尿病患者学会如何科学地掌握调控血糖正常值的三要素,尤其要熟练地学会饮食控制与自我监测血糖值的方法,最后学会正确掌握进餐量与降糖药之间的匹配关系。(附下表,了解血糖等正常值) (一)糖尿病的饮食控制。这是糖尿病患者调控血糖最重要的第一要素。 大家都知道治疗糖尿病的五大原则:1、糖尿病并发症的医疗教育;2、糖尿病的药物治疗;3、糖尿病的餐后锻炼;4、糖尿病的饮食控制;5、糖尿病的自我监测。在上述糖尿病五大原则治疗中,糖尿病患者最难掌握的就是最后两条:糖尿病的饮食控制和自我监测。而糖尿病患者只有熟练地掌握了这二点:就是必须掌握降糖药与每餐摄入总葡萄糖量的匹配度,才能保证餐后血糖有可能控制在正常范围内。 1、饮食控制的重要性。怎样使每餐总葡萄糖摄入量与降糖药相匹配呢?在学习这个“匹配度”前,先聊一聊是怎样正确“管住嘴巴”(即是饮食控制)。首先我们先谈一谈服用降糖药的糖尿病患者,如果经常吃太多,嘴巴管不住,不重视调控餐后血糖的正常值,以致每餐总葡萄糖的摄入量过多,餐后产生的葡萄糖水平超过降糖药量控制范围,这样餐后2小时的血糖水平必定高于正常值,久而久之就会对机体造成各种损害。但是有的糖尿病患者会说,“血糖升高一点,没有关系啊,我也没有任何难受的症状。”是的,正是因为这种“自我感觉正常”的掩盖下,高糖在血管里悄悄地、一点点地破坏着血管,以“滴水穿石”的方式侵蚀着机体的血管,高糖在血管里日积月累地破坏,导致血管损伤逐年加剧,最终让“管不着嘴巴”的患者走上了糖尿病视网膜病变、糖尿病肾病、糖尿病末梢神经病变等大、小血管相应器官的一系列可怕的并发症;而长期高糖状态,可持续刺激胰脏的B细胞不断分泌胰岛素,最终可出现胰岛功能衰竭等并发症。糖尿病与高血压疾病一样,属于高致残率的疾病,所以,“管住嘴巴”在医学专业术语上就是“饮食控制”,糖尿病患者在药物治疗的同时,能够“管住嘴巴”,其结果就是保障了自己的未来能够健康地、有质量地生活着。90年代《参考消息》曾经报道世界糖尿病协会表彰一位90多岁的老人,他患糖尿病史已经80多年,他出生于患有家族性糖尿病遗传史的家庭,他的哥哥年幼患上糖尿病,因为当时还没有发明胰岛素,所以不久就去世了。当他5岁时,也患上了糖尿病,这时恰好刚刚发明了胰岛素,他的妈妈就买个天平,每餐的米、或麦等主食的进餐量均要过秤,保证这些主食产生的葡萄糖摄入量和胰岛素注射量相匹配,确保每日进餐的葡萄糖摄入量餐后2小时水平均控制在正常范围内。由于“管住嘴巴”,这个孩子不仅健康成长,和正常的儿童一样完成学业、工作、结婚生子,最后健康长寿地活到90多岁。 2、糖尿病患者必备的自我监测血糖的设备。生活在21世纪的糖尿病患者,是生活在不缺糖尿病药物的年代,多年临床的观察,目前糖尿病患者最缺的就是认真地调控正常血糖水平的态度。通过上述例子,说明糖尿病患者是可以和健康人一样健康长寿的,但前提是必须重视自我监测血糖的工作。如上图所示:每个糖尿病患者必备有一个天平、一个血糖仪和血糖试纸,这是糖尿病患者“管住嘴巴”的必备设备。有了这些设备、再加上花一些时间监测餐后2小时血糖变化情况,清楚地掌握自己各种主食的进餐量和药物调控范围的匹配度,就可以很好地控制血糖的正常值。注意上述的“各种主食”、和“药物的匹配度”这两个关键词,这两者之间的关系就像我们的脚必须匹配合适的鞋码:鞋码偏大了走不动--进餐量少于药剂量,结果低血糖了;鞋码偏小了不能穿--进餐量高于药剂量,结果高血糖了。 3、了解食物中的葡萄糖成分:食物进入体内成分和食物的成分分类。 首先须知食物通过胃肠道进入体内,消化成食糜再分解成一个个小份子的营养物质,由肠道粘膜吸收进入血液,通过血液这个输送带运送到各个细胞组织内,这些小份子营养物质源源不断地补充和滋养着体内细胞的各种营养需求。而这些一个个小份子的名字都是不一样的,有的名字叫“葡萄糖”、有的名字叫“氨基酸”、“脂肪”“微量元素”等。糖尿病患者体内的某些细胞生病了,对名字叫“葡萄糖”的小份子吸收产生了障碍,在降糖药物协助下,通过药物一对一地携带着这些葡萄糖,才可以进入细胞,以保证细胞不会因为缺乏葡萄糖而“饿死”。但如果糖尿病患者进餐量吃多了,多余的葡萄糖没有匹配的药物携带它进入细胞内,它只好在血液中“游荡”,这就是我们在血液循环中可以测试到高糖值,就是这些“游荡”的葡萄糖份子不断地侵蚀破坏着糖尿病患者的血管。 糖尿病患者对葡萄糖的小份子吸收困难,其余的营养成分吸收均和正常人一样的。所以糖尿病患者“管住嘴巴”,其本质就是控制住能产生葡萄糖的食物(既是碳水化合物)的摄入量。 上述介绍了食物在体内的转化和吸收,现要了解一下食物成分(附详见上表《常见食物主要成分表》)。 a)高葡萄糖食物。水果糖、甜饮料、各种砂糖制品,及水果中的葡萄等,这些食物成分100%由葡萄糖组成,是肯定不能吃的。 b)一般食物的成分。这些食物成分可以粗略地分为三大部分:以含碳水化合物为主的食物、以含蛋白质为主的食物和以含各种纤维、微量元素等为主的食物。 * 第一类:食物是碳水化合物为主的(这些是米、和麦类的食物)。注意这类食物是不会像糖那么甜的,但摄入体内后,50~80%是以葡萄糖份子的形式进入体内。虽然米、或麦制品不甜,但进入体内产生的结果与水果糖相似。因此到医院看病的糖尿病患者,经常会听到医师说,“不能饭吃的太多”,这些“太多的食物”其实就是指:要控制碳水化合物的摄入量。这一类食物主要就是米和麦类的制品,比如:大米制品有干饭、稀饭、米粉、白果等,小麦制品有面条、线面、饺子包子、麦片等。 * 第二类:食物是蛋白质为主的;第三类:食物是纤维素类为主的。这些食物进入体内的分解成小份子含葡萄糖比例极低,甚者有的不含任何葡萄糖。它们主要是以氨基酸、或各种微量元素的份子形式进入体内的。糖尿病患者对氨基酸、微量元素等的吸收与正常人是一样的。蛋白质(分有动物蛋白和植物蛋白)的食物有如肉、蛋、鱼、牛奶、豆腐等;纤维类的食物有如各种蔬菜等,它们含葡萄糖比例很低,像西红柿、青瓜不含一点葡萄糖成分,完全可以空口摄入。 4、学习掌握每次进餐量与降糖药量的匹配度。 现在就谈一谈饮食控制和自我监测之间的事情。我们知道以碳水化合物为主的米、或麦类含糖量在50~80%之间,糖尿病患者如果以米、麦类为主食的习惯,就必须作出适当的调整,这个就是糖尿病患者的饮食控制,就是控制碳水化合物的摄入量。 a) 控制糖尿病患者的碳水化合物的摄入量,是饮食控制的关键点。糖尿病患者的碳水化合物饮食控制不是随便“少吃”就可以达到正常的血糖值,而是要借助天平秤和血糖仪,尽量精准地知道自己的碳水化合物摄入量与药物之间的最佳相匹配度。 每餐饭只能选一种碳水化合物为主食,比如吃了馒头(属于麦子食物)就不能配稀饭(米制品)。 糖尿病患者减少碳水化合物的摄入量,不足之处可以由蛋白质、或纤维食物替补。比如早餐可以选半两左右的碳水化合物为主食,再加半斤牛奶和一个蛋。 糖尿病患者每餐碳水化合物的摄入量,如稀饭米量、干饭米量,面条量等都要用天平秤一下,才能知道自己这餐饭的具体摄入量。这个摄入量是否与降糖药匹配,必须在餐后2小时查血糖(记录在血糖表格中,以利进一步观察和分析),直到你完全掌握了碳水化合物的进餐量与降糖药的匹配度为止,才可以减少餐后2小时查血糖的次数。比如,中餐进食50克大米的干饭,餐后2小时血糖值正常,说明这餐干饭的米量与药量是相匹配的,这样等于掌握了服用这种降糖药相匹配的干饭米量是50克;以此类推,通过查餐后2小时血糖,逐渐掌握如稀饭、煮米粉、炒米粉、煮面条等不同碳水化合物食物的摄入量,与该降糖药的匹配度。只有这样自己真正掌握不同米、或麦制品食物的摄入量,与降糖药匹配度后,才可减少餐后两小时血糖的检查次数。 b)如果通过以上监测,进餐量已经少到1-2口饭,血糖值还是偏高,这时候就要找医师调整药量了。而每一次的药量变化,碳水化合物的摄入量也要随之相应进行调整:天平秤米、面等食物、和餐后2小时查血糖,调整降糖药的碳水化合物摄入量的匹配点,这是非常重要。 (二)餐后锻炼。这是糖尿病患者调控血糖的第二要素。 餐后运动是降低血糖很重要的措施,有患者曾经试验餐后锻炼40分钟左右,血糖可以下降2~4mmol/L。人们常说“管住嘴迈开腿”是很好的生活态度,但要记住,糖尿病人不宜空腹锻炼身体,因为这会提高血糖水平。 (三)正视现实、保持乐观心态。第三要素就是糖尿病患者建立健康的心理。 有的糖尿病患者害怕别人知道自己患病,比如参加聚餐时,甚者不敢服降糖药就进餐,这是非常不对的。应该要正视糖尿病现实,接受现实,做好自己应该做的事:积极控制血糖值达正常,主动参与治疗,管好碳水化合物的摄入量。而其余的生活均和健康人一样的,当然健康的心态对任何人都一样重要。 终上所述,糖尿病患者控制血糖正常值,除了服降糖药物外,掌握学好这三个要素很重要,关键点是调控血糖:认真细致地做好碳水化合物的摄入量(就是饮食控制)与降糖药的匹配度(就是通过自我监测寻找匹配点)的工作。最后,如果还有需要咨询、和探讨的问题,欢迎随时联系。