缺血性脑血管病的患者如果没有胃肠疾病及出血性疾病、肝肾功能正常的话,平时可服用拜阿司匹灵100mg/天(抗血小板治疗)+波利维75mg/日;立普妥20mg/天(稳定脂质斑块、降血脂治疗);辅以中成药活血化瘀(如血塞通片、丹参片、脉络宁口服液等)。控制好血压、血脂、血糖水平,清淡饮食,避免劳累,戒烟酒 如果有条件建议做头颈部血管造影检查,排除血管狭窄引起的短暂性脑缺血或低灌注性梗塞
肿瘤介入治疗原理: [灌注化疗] 经股动脉穿刺插入一根纤细的导管,在X线透视下将导管超选择插入肿瘤供血血管内,再将化疗药物直接对着肿瘤病灶进行灌注治疗,确保病灶内药物浓度高而增大药物作用,同时使得机体其它健康部位的药物浓度减低,从而大大降低了化疗药物对患者的损伤。 [栓塞化疗]在灌注化疗的基础之上,经导管注入超液态碘油与化疗药物的混悬液,进行肿瘤供血血管的栓塞治疗,一方面栓塞剂充填供瘤血管,切断了肿瘤赖以生存的养料来源,达到 “饿死”肿瘤的目的;另一方面混合在栓塞剂中的化疗药物聚集在病灶内,达到长期持续释放、杀灭肿瘤细胞的目的。
化学治疗的目的是延长生存期和提高生活质量。1.辅助化疗。胰腺癌术后辅助化疗可延长生存。常用化疗药物为吉西他滨1000mg/m2静脉滴注>30分钟,每周1次,用2周停1周,21天一个周期,总共4周期(12周)。辅助化疗注意事项:胰腺癌的辅助化疗应当在根治术1月左右后开始;辅助化疗前准备包括腹部盆腔增强CT扫描,胸部正侧位相,外周血常规、肝肾功能、心电图及肿瘤标志物CEA,CA19-9等。化疗中及时观察并处理化疗相关不良反应。2.姑息化疗。同辅助化疗。3.治疗效果。化学治疗的疗效评价参照WHO实体瘤疗效评价标准或RECIST疗效评价标准。
肝动脉栓塞化疗1.基本原则。(1)要求在数字减影血管造影机下进行;(2)必须严格掌握临床适应证;(3)必须强调治疗的规范化和个体化。2.适用人群。(1)不能手术切除的中晚期原发性肝癌患者;(2)可以手术切除,但由于其他原因(如高龄、严重肝硬化等)不能或不愿接受手术的患者。对于上述患者,介入治疗可以作为非手术治疗中的首选方法。国内的临床经验表明,肝动脉介入治疗对于包膜比较完整的巨块型肝癌和大肝癌具有一定的效果,但是对于可以手术切除的肝癌,优先选择外科切除。介入治疗的主要影响因素有:①血清AFP水平;②肿瘤病灶是否包膜完整、边界清楚;③门静脉有无癌栓。3.适应证。(1)TACE的主要适应证为不能手术切除的中晚期HCC,无肝肾功能严重障碍,包括:①巨块型肝癌:肿瘤占整个肝脏的比例<70%;②多发结节型肝癌;③门静脉主干未完全阻塞,或虽完全阻塞但肝动脉与门静脉间代偿性侧支血管形成;④外科手术失败或术后复发者;⑤肝功能分级(Child-Pugh)A或B级,ECOG评分0-2分;⑥肝肿瘤破裂出血及肝动脉-门脉静分流造成门静脉高压出血。(2)肝肿瘤切除术前应用,可使肿瘤缩小,有利于二期切除,同时能明确病灶数目;(3)小肝癌,但不适合或者不愿意进行手术、局部射频或微波消融治疗者;(4)控制局部疼痛、出血以及栓堵动静脉痿;(5)肝癌切除术后,预防复发。4.禁忌证。(1)肝功能严重障碍(Child-PughC级);(2)凝血功能严重减退,且无法纠正;(3)门静脉主干完全被癌栓栓塞,且侧支血管形成少;(4)合并活动性感染且不能同时治疗者;(5)肿瘤远处广泛转移,估计生存期<3个月者;(6)恶液质或多器官功能衰竭者;(7)肿瘤占全肝比例≥70%癌灶;如果肝功能基本正常,可考虑采用少量碘油乳剂分次栓塞;(8)外周血白细胞和血小板显著减少,白细胞<3.0×109/L(非绝对禁忌,如脾功能亢进者,与化疗性白细胞减少有所不同),血小板<60×109/L。表4肝动脉化疗(HAI)和肝动脉栓塞(HAE)的适应证和禁忌证适应证禁忌证肝动脉化疗n失去手术机会的原发或继发性肝癌n肝功能较差或难以超选择性插管者n肝癌手术后复发或术后预防性肝动脉灌注化疗n肝功能严重障碍者n大量腹水者n全身情况衰竭者n白细胞和血小板显著减少者肝动脉栓塞n肝肿瘤切除术前应用,可使肿瘤缩小,利于切除。同时能明确病灶数目,控制转移n无肝肾功能严重障碍、无门静脉主干完全阻塞、肿瘤占据率小于70%n外科手术失败或切除术后复发者n控制疼痛,出血及动静脉瘘n肝癌切除术后的预防性肝动脉化疗栓塞术n肝癌肝移植术后复发者n肝功能严重障碍,属Child-PughC级n凝血机能严重减退,且无法纠正n门静脉高压伴逆向血流以及门脉主干完全阻塞,侧支血管形成少者(若肝功基本正常可采用超选择导管技术对肿瘤靶血管进行分次栓塞)n感染,如肝脓肿n全身已发生广泛转移,估计治疗不能延长患者生存期n全身情况衰竭者n癌肿占全肝70%或以上者(若肝功能基本正常可采用少量碘油分次栓塞)5.操作程序要点和分类。基本操作:肝动脉造影,通常采用Seldinger方法,经皮穿刺股动脉插管,导管置于腹腔干或肝总动脉造影,造影图像采集应包括动脉期、实质期及静脉期;应做肠系膜上动脉造影、注意寻找侧枝供血。根据治疗操作的不同,通常分为:(1)肝动脉灌注化疗(TAI):仔细分析造影表现,明确肿瘤的部位、大小、数目以及供血动脉后,超选择插管至肿瘤供血动脉内给予灌注化疗,常用化疗药物有阿霉素(ADM)或表阿霉素(EADM)、顺铂(PDD)、5-氟尿嘧啶(5-Fu)、羟基喜树硷(HCPT)以及丝裂霉素(MMC)等。(2)肝动脉栓塞(TAE):临床上常用,应尽可能采取超选择插管,并且注意选择合适的栓塞剂。一般采用超液化乙碘油与化疗药物充分混合成乳剂,碘油用量应根据肿瘤的大小、血供情况、肿瘤供血动脉的多寡酌情掌握,也可以选用其他栓塞剂,如明胶海棉、永久性颗粒和微球等。对于肝癌合并动静脉瘘者,应该注意首先要有效地栓堵动静脉瘘,再进行针对肿瘤的TAE,以防止引起肺栓塞等严重并发症和保证抗肿瘤TAE的效果;对于重度动静脉瘘者,一般主张仅采取TAI治疗。(3)肝动脉栓塞化疗(TACE):同时进行肝动脉灌注化疗(TAI)和肝动脉栓塞(TAE)治疗,以提高疗效。TACE作为一线非根治性治疗,国内临床上最常用。TACE治疗HCC主要是基于肝癌和正常肝组织血供的差异,即95%-99%的肝癌血供来自肝动脉,而正常肝组织血供的70%-75%来自门静脉,肝动脉血供仅占20%-25%。TACE能有效阻断肝癌的动脉供血,同时持续释放高浓度的化疗药物打击肿瘤,使其缺血坏死并缩小,而对正常肝组织影响较小。循证医学证据业已表明TACE能有效控制肝癌生长,明显延长患者生存期,使肝癌患者获益,已成为不能手术切除的中晚期肝癌首选和最有效的治疗方法。TACE前应分析造影表现,明确肿瘤部位、大小、数目及供血动脉后,超选择插管至肝右动脉及肝左动脉分别给予灌注化疗。导管头端应越过胆囊、胃右动脉与胃网膜动脉等血管。化疗药物应适当稀释,缓慢注入靶血管,灌注时间不应<20min。大多数HCC的95%以上血供来自肝动脉,表现为供血动脉增粗、肿瘤血管丰富和肿瘤染色浓密。灌注化疗后应进行栓塞。提倡将超液化乙碘油与化疗药物充分混合成乳剂,用微导管超选择插入肿瘤的供血动脉支,经导管将混合物缓慢注入靶血管。栓塞时应尽量避免栓塞剂栓塞正常肝组织或进入非靶器官。在透视监视下依据肿瘤区碘油沉积是否浓密、瘤周是否已出现门静脉小分支影为界限,碘油用量通常为5-20ml,一般不>30ml。对于供血动脉明显增粗的肝癌患者,通常主张在碘油乳剂栓塞后加用颗粒性栓塞剂(如明胶海绵或微球)。栓塞时应尽量栓塞肿瘤的所有供养血管,以使肿瘤去血管化。注意勿将肝固有动脉完全闭塞,以利于再次TACE治疗。影响TACE远期疗效的主要因素包括肝硬化程度、肝功能状态和肿瘤情况(大小、分级、病理类型、门静脉癌栓以及动静脉瘘等)。此外,TACE治疗本身有一定局限性,主要表现为:①由于栓塞不彻底和肿瘤侧支血管建立等原因,TACE常难以使肿瘤达到病理上完全坏死;②TACE治疗后由于肿瘤组织缺血和缺氧,残存肿瘤的缺氧诱导因子(HIF)水平升高,从而使血管内皮生长因子(VEGF)高表达。这些因素可导致肝内肿瘤复发和远处转移。6.TACE术后常见不良反应。栓塞后综合症是TACE治疗的最常见不良反应,主要表现为发热、疼痛、恶心和呕吐等。发热、疼痛的发生原因是肝动脉被栓塞后引起局部组织缺血、坏死,而恶心、呕吐主要与化疗药物有关。此外,还有穿刺部位出血、白细胞下降、一过性肝功能异常、肾功能损害以及排尿困难等其他常见不良反应。一般来说,介入治疗术后的不良反应会持续5-7天,经对症治疗后大多数病人可以完全恢复。7.随访和治疗间隔。一般建议第一次肝动脉介入治疗后4-6周时复查CT和/或MRI等;至于后续复查则视患者的具体情况,可间隔1-3个月。介入治疗的频率应依随访结果而定,若介入术后4-6周时,影像学检查显示肝脏的瘤灶内的碘油沉积浓密、瘤组织坏死并且无增大和无新病灶,暂时不再做介入治疗。最初2-3次介入治疗间隔可以较短,此后,在肿瘤无进展的情况下应延长治疗间隔,以保证肝功能的恢复。在治疗间隔期,可利用CT和/或MRI动态增强扫描评价肝脏肿瘤的存活情况,以决定是否需要再次进行介入治疗。如经过数次介入治疗后,肿瘤仍继续进展,应考虑换用或联合其它治疗方法,如外科手术、局部消融和系统治疗等。
1.疾病概述: 肝血管瘤十分常见,为肝脏最常见的良性肿瘤,发生率可达4%-7%。肝血管瘤分为毛细血管性血管瘤和海绵状血管瘤。前者好发于幼儿,常多发、瘤体小。后者常见于中年患者,多为单发,也可多发,肿瘤直径一般在3cm以上,甚至可大到占据整个肝脏。肝血管瘤生长缓慢,病程常达数年以上。50%-70%的患者临床无症状,仅在查体或其他原因行超声或CT等检查时发现。少数肿瘤较大(5cm以上),患者可出现压迫症状,主要是上腹部不适、发热、喛气、腹胀、腹痛等。体格检查可触及腹部包块,质软,与肝脏相连。实验室检查多无异常发现,肝功能不受影响。2.诊断要点: 肝海绵状血管瘤的诊断主要依靠影像学检查。肝海绵状血管瘤在B超、CT、MRI和血管造影都有其典型的影像学表现,诊断并不困难。但对于较小的或不典型的肝血管瘤需注意与肝癌等肝内疾病鉴别,主要依靠综合影像学检查和实验室检查。一般需做肝癌血液放免指标AFP检查。3.治疗选择: 多数无临床症状,较小的肝海绵状血管瘤可以不作治疗。较大的肝海绵状血管瘤压迫邻近器官和/或肝包膜,引起明显压迫症状和/或疼痛者及血管瘤破裂、出血者可作手术治疗或介入治疗。前者创伤大,且如果病灶小、部位深时,为了切除一个良性病灶而牺牲较多的正常肝脏,得不偿失。故宜用介入治疗为好。肝海绵状血管瘤介入治疗方法主要有:经皮穿刺股动脉插管肝动脉栓塞法(TAE)和经皮穿刺肿瘤内注射法。前者插管及栓塞技术、方法与肝癌基本相同。后者可在B超、CT引导下将药物注入瘤体内,采用多点、多次注入使药物充满整个瘤体,达到治疗目的。使用的栓塞药物大多为超液态碘化油和(或)PVA栓塞微粒、无水酒精,祛血管化药物多为平阳霉素。肝海绵状血管瘤介入治疗无绝对禁忌证,只要病人无出血倾向和凝血功能障碍及严重心肾功能及肝功能障碍,无明显造影剂过敏史者,一般均可进行。严重动-静脉瘘或动-门脉瘘为相对禁忌证。4.并发症及其处理:栓塞前进行详尽的血管造影,充分了解肿瘤血流情况,避开胆囊动脉,必要时可用球囊导管以避免栓塞剂返流,选择恰当的栓塞剂及栓塞方法也可避免并发症的发生。术后不良反应主要是肝区胀痛、发热和一过性肝功能损伤,一般药物预防即可解决。5.保健与康复治疗: 肝海绵状血管瘤是一种良性肿瘤,如肿瘤较小(小于2cm)且无症状,可不做任何处理,患者只需定期复查即可。较大的肝海绵状血管瘤行介入治疗后部分患者短期内可能出现肝区疼痛,一般无需特殊处理。6介入治疗后随访:术后要加强保肝治疗。 一般介入术后6个月需复查肝脏CT平扫和增强扫描,如瘤体仍有残余可酌情再次补充栓塞治疗。
1. 概述:肾动脉狭窄是指各种原因所致肾动脉管腔变窄,肾血流减少的肾血管病变。原因很多,我国青年人以大动脉炎和肾动脉肌纤维发育不良最常见,老年人以动脉粥样硬化最多见。其他少见病因如肾动脉血栓栓塞、动静脉瘘、动脉瘤等也可导致肾动脉狭窄。移植肾或外科手术后的肾动脉吻合口狭窄也属肾动脉狭窄。临床表现主要为高血压和肾功能不全。头痛、头晕、心悸、恶心、视物不清等,少数患者表现为醛固酮增多症,如低钾和高血压。肾脏长期缺血可导致肾萎缩、肾功能不全。查体可在上腹部或肾区听到粗糙的血管杂音。2. 诊断要点:临床怀疑肾动脉狭窄时,可作静脉肾盂造影、放射性核素肾动态显影、超声、CT血管成像、MRA和血管造影等检查。超声检查方便、无创且经济,二维超声可以显示肾脏大小、外形、内部回声,彩色多普勒超声可进一步显示肾动脉管腔并且测血流速度、阻力指数等指标来诊断狭窄和评价狭窄程度,为筛查首选。CT血管成像可以清楚显示肾动脉,尤其在显示副肾动脉和血管钙化方面,比超声有明显优势,另外CT可同时扫描腹部其它脏器,如肾上腺,如果肾动脉正常而肾上腺有占位,则应怀疑是否由肾上腺嗜铬细胞瘤引起的高血压。MR与CT的血管成像同样可以取得清楚的血管影像,而且前者不用含碘造影剂,减少肾毒性,更适合肾功能不全的患者。肾动脉造影一直被认为是诊断肾动脉狭窄的金标准,可以明确有无肾动脉狭窄,以及狭窄部位、程度、范围、病因等,可同时进行介入治疗。3. 治疗选择:内科治疗主要是降压治疗,很多患者药物降压效果不理想。外科治疗,可选择作患肾切除术及自体肾移植等。近年来,经皮肾动脉腔内血管成形术因其创伤小,效果明确,技术已经成熟,被认为是外科肾动脉重建术的替代疗法而成为首选。长期高血压易有心、脑、肾并发症,肾脏长期缺血还会导致肾功能不全、肾衰竭,所以对近期肾功能减退、血肌酐升高的患者,更应积极治疗。方法是经股动脉穿刺将球囊导管送入肾动脉狭窄处后扩张或置入支架,使肾动脉管腔与血流恢复正常。该治疗对多数患者降压效果显著,部分患者也能改善肾功能。肾动脉球囊扩张与肾动脉支架术的技术成功率达到90~100%。70~80%以上的患者术后血压有不同程度的下降。肾功能改善的研究报道差异较大,从30~70%不等。研究发现支架对肾动脉的成形比单纯球囊扩张效果更好更持久,但费用比较高。病因不同时疗效也有所差别,肌纤维发育不良效果最佳,动脉粥样硬化次之,大动脉炎最差。4. 并发症及处理:发生率约为1~5%,除一般血管造影的并发症如穿刺部位出血或血肿外,还有因球囊扩张或支架置入所致并发症,如局部动脉夹层;急性肾动脉血栓形成;动脉粥样硬化斑块脱落导致肾梗塞;肾动脉破裂、出血;支架移位;再狭窄等。并发症多数为轻度,可经保守治疗治愈,如急性肾动脉血栓时可以通过导管溶栓;使用肾动脉远端保护伞可防止肾梗塞的发生;局部夹层可以通过放置支架解决。严重并发症如肾动脉破裂较少见,需行外科手术治疗。远期的并发症主要为再狭窄,其中肌纤维发育不良最少见,动脉硬化5年再狭窄发生率约10~20%,大动脉炎的再狭窄发生率较高,5年可达30~50%。对再狭窄患者可以再通过球囊扩张解决。
1,适当控制主食量:在一般情况下,休息的病人每天吃主食\(米,面,玉米,小米,荞麦等\)250—300克;轻体力劳动者每天350—400克;重体力劳动者每天450—550克.待血糖下降和尿糖\(+\)减少后,可适当增加主食25—50克.主食要轮换食用或混合食用,以提高营养价值.病人要注意总结进餐与血糖,尿糖之间的变化规律,做到病情稳定,主食固定;病情波动,及时调整.要灵活掌握,使体重维持在标准范围之内.2,控制饮食:绝不是意味着尽量少吃,因为长期饥饿,热量不足可导致机体自身消耗,不仅会出现消瘦,抵抗力减弱,而且可加重糖尿病.因此,糖尿病人要遵照医嘱,合理安排每日总热量,蛋白质,脂肪及碳水化合物的适当比例,制定自己较理想的食谱.3,进餐的时间,数量应保持一定的稳定性:尽量不吃零食,戒烟,忌酒.4,限制胆固醇的摄入量:中老年糖尿病人及合并冠心病,高脂血症的病人,在饮食中还要严格限制胆固醇的摄入量.动物脂肪,动物内脏含胆固醇较高,应少吃或不吃,鸡蛋每日最多不超过两个.5,食物宜粗不宜精:在主食定量范围内尽可能多吃些粗杂粮及豆类,蔬菜,以绿叶菜为好,如油菜,小白菜,韭菜,菠菜,芹菜等.这些食物中既含有丰富的维生素和无机盐,又含有较多的粗纤维,能有效地防止血糖吸收过快,还有降低胆固醇,预防动脉硬化及防治便秘的作用.6,严格限制蔗糖及甜食:糖尿病人不要吃食糖,糖果,蜂蜜和甜食以及含糖饮料.这些高糖食物易被机体吸收而促使血糖升高,增加胰腺负担,从而加重病情.7,要学点营养治疗知识:基本掌握常用食物所含的主要营养成分,尤其是含糖量.同时,要了解哪些食物可以多吃,哪些食物应少吃,哪些食物是禁食,要做到心中有数,还要懂得营养价值相等食物的互换法.8,适量吃水果:要根据病人的血糖,尿糖的控制情况灵活掌握.如空腹血糖不超过11mmolh\(2000毫克/dl\),尿糖不超过3个加号,又无酮症酸中毒的情况下,可以少量吃些水果,但要掌握好,不要大量吃,每天最多吃150—200克.据测定:香蕉,橘子,苹果,梨含糖量为中等:甜瓜,西瓜,樱桃含糖较少,可以首选食用;西红柿,黄瓜含糖很低,可以适当多吃些以代替水果.【一般糖尿病食谱】一、早餐1、主食:高纤维馒头或饼等高纤维主食2、副食: ①煮鸡蛋或荷包蛋一个。 ②淡豆浆、牛奶或小米粥可任选一种。 或者蔬菜二、午餐1、主食:高纤维大米饭、高纤维馒头、高纤维面条或其它高纤维主食2、副食: ①瘦肉、鱼、鸡、鸭可根据情况选择。 ②清炒蔬菜、凉拌蔬菜、豆制品等。三、晚餐1、主食: ①高纤维馒头、高纤维大米饭等高纤维主食。 ②喜欢喝粥者可根据个人习惯选择小米粥、绿豆粥、红小豆粥等。2、副食: ①蔬菜、豆制品等。 ②鸡、鸭、肉、鱼等可根据个人喜爱情况选择。四、晚上睡觉前喝纯牛奶一杯,约300毫升。五、说明1、每日主食必须吃够,不得少于300克(干品)。2、每日所食蔬菜必须依照“糖尿病饮食治疗规则”上指定的品种进行选择,必须吃够500克以上。3、每日所食蔬菜品种和副食要多样化,不要单调。4、食盐不超过6克,食用油用植物油,不超过18克为宜。5、每日主食做到大米、面粉混合食用才有宜健康,即一天二顿大米主食、一顿面主食;或一顿大米主食、二顿面主食。6、中医养生学认为“汗要出透,水要喝够,便要排清,才能长寿”,所以说糖尿病人在科学合理饮食的基础上,每天的水要喝够,不要等渴了才暴饮。
(1) 合理应用蛋白质。肝脏是蛋白的合成的场所,每天由肝脏合成白蛋白11~14克。当肝硬化时,肝脏就不能很好地合成蛋白质了。这时就需要合理安排蛋白质的摄入,防止肝性脑病的发生。可以选择由多种来源的蛋白质食物。为了使病人较好地适应,可以吃以酪蛋白为基础的饮食,把奶酪掺到适量的鸡、鱼、瘦肉、蛋中,每天都要有一点儿以平衡蛋白膳食。(2) 供给适量的脂肪。有的病人患肝硬化后,害怕吃脂肪,其实脂肪不宜限制过严。因肝硬化时胰腺功能不全,胆盐分泌减少,淋巴管或肝门充血等原因有近半数的肝硬化患者出现脂肪痢,对脂肪吸收不良。当出现上述症状时,应控制脂肪量。但如果患者没有上述症状时,并能适应食物中的脂肪,为了增加热量,脂肪不易限制过严。若为胆汁性肝硬化采用低脂肪、低胆固醇膳食。(3) 供给充足的碳水化合物。碳水化合物的充足能使体内充分的贮备肝糖原,防止毒素对肝细胞损害,每天可吃淀粉类食物350克~450克。(4) 限制膳食中的水与钠。当有水肿或轻度腹水的病人应给予低盐饮食,每日摄入的盐量不超过3克;严重水肿时宜用无盐饮食,钠应限制在500毫克左右。禁食含钠较多的食物,例如蒸馒头时不要用碱,可改用鲜酵母发面,或吃无盐面包。挂面中含钠较多,不宜吃。其次,各种咸菜和酱菜钠含量也非常多,肝硬化患者应绝对限制。同时调味品中味精以谷氨酸钠为主,会加重肝脏对水钠代谢的负担。现在,市场上方便各类顾客,还供应各种低钠盐,低钠酱油和无盐酱油。在烹调菜肴时,要特别注意烹调方法,否则反而加重钠的摄入,例如有人在做鱼、肉时习惯于先用盐或酱油浸泡,然后再用水冲掉表面的咸味,虽然吃起来不咸,但是过多的钠离子已远远超量了。做各种菜肴时,先不放盐或酱油,当把菜炒熟时最后放盐或酱油,或者炒熟后再放醋、酱油、盐吃。这样既有味道,又限制了钠盐的摄入。其他含钠较高的食品,如海产品、火腿、松花蛋、肉松等也应严格控制。每日进水量应限制在1000毫升~1500毫升。(5) 多吃含锌、镁丰富的食物。肝硬化的病人普遍血锌水平较低,尿锌排出量增加,肝细胞内含锌量也降低,当饮酒时,血锌量会继续降低,应严禁饮酒,适当食用瘦猪肉、牛肉、蛋类、鱼类等含锌量较多的食物。为了防止镁离子的缺乏,如多食用绿叶蔬菜、豌豆、乳制品和谷类等食物。(6) 补充维生素C。维生素C直接参与肝脏代谢,促进肝糖原形成。增加体内维生素C浓度,可以保护肝细胞抵抗力及促进肝细胞再生。腹水中维生素C的浓度与血液中含量相等,故在腹水时应补充大量的维生素C。吃水果时应剥皮或榨成汁饮用。(7) 饮食宜清淡、细软、易消化、无刺激、少量多餐。肝硬化病人经常出现食欲不振,应给予易消化吸收的食物,少量多餐,要吃软食且无刺激食品,做工要细,避免坚硬粗糙的食品,如油炸食品,硬果类食品。当合并食道静脉曲张时,更应注意严禁食用油炸食品和硬果及干果类食品,因这类食物可刺破食道静脉,引起上消化道大出血,以致危及生命。肝硬化病人千万不可满足一时口感的痛快和心理需要,而丧失保贵的生命。●肝硬化食物选择(1)奶、蛋、鱼、瘦肉、豆制品等优质蛋白质食品,在每日膳食中应轮换供应。(2)可适当选用葡萄糖、蔗糖、蜂蜜、果汁等易于消化的单、双糖类,以增加肝糖原储备。(3)酶母含丰富B族维生素,应注意供应。(4)忌酒精和一切辛辣及刺激性食品。(5)避免油炸及干硬食品。(6)少吃或不吃纤维较多的食品以及产气多的食品,如芹菜、韭菜、黄豆芽、红薯、干豆类、汽水、萝卜等。●肝硬化一日食谱举例早餐:大米粥(大米50克),馒头(面粉75克),肉松(猪肉松15克)加餐:甜牛奶(鲜牛奶250克,白糖10克),苹果150克午餐:大米饭(大米150克),烧带鱼(带鱼200克),素炒油菜(油菜150克)加餐:冲藕粉(藕粉30克,白糖10克)晚餐:大米饭(大米150克),烧鸡块(鸡块100克),西红柿炒豆腐(豆腐50克,西红柿100克)全日用油25克。以上食谱含热能2422千卡(10120千焦耳)。●肝硬化食疗方(1)黑芝麻茯苓粥:黑芝麻10克,茯苓15克,生姜3片,大米100克。将姜切成片,茯苓捣碎,浸泡半小时后煎取药汁,共煎两次。将两次汤汁混合后,再同大米和芝麻煮为稀粥。作早晚餐服用,伴腹水者疗效好。(2)百合粥:百合60克,大米100克,生姜3片。将百合洗净切碎,同大米煮粥,可作早、晚餐服用,腹水时可用。(3)荷叶药仁鸭子汤:荷叶50克,鲜鸭肉500克,药仁100克。将鲜鸭肉洗净切碎成块,同药仁荷叶放在一起,加水煮至肉烂,不放盐和其他调味品,每日2次,每次250毫升左右,连服10~14天,有利尿、消肿之效,补血行水。(4)香薷粥:香薷10克,粳米50~100克。先将香薷洗净,用水煎汁,去渣,然后加入粳米煮粥。每日2次,作早、晚餐用。(5)赤小豆冬瓜鲤鱼汤:鲜鲤鱼1条约500克,赤小豆100克,冬瓜200克。将鲜鲤鱼去鳞去内脏后同赤小豆一起煮到半熟时加入冬瓜200克,再煮至肉烂汤白,不放盐及其他调味品,熟后用沙布过滤去渣。每日2次,每次服250毫升左右,连服10~14天。能提高血浆蛋白,有较强的利水消肿作用。(6)大蒜蒸西瓜:大蒜60~90克,西瓜1个约1500~2000克。先用尖刀在西瓜皮上挖一个三角形的孔洞,大蒜去皮纳入西瓜内,再用挖去的瓜皮塞堵洞口,将其洞口向上隔水蒸熟。吃蒜和西瓜瓤,趁热服下,大蒜有抗菌和消炎作用,西瓜有消热解暑,有利水消肿功能。(7)清蒸田鸡:田鸡250克,葱白,姜块各3克,米酒、精盐、味精少许。将田鸡剥皮去内脏,放入碗内,加适量水,放入米酒、葱、姜、精盐、用大火煮至烂熟。饮汤食用,有补虚利水作用。(8)杞子南枣堡鸡蛋:南枣10枚,西枸杞30克,鸡蛋2只。将枸杞、南枣洗净后加水适量,文火炖1小时后打入鸡蛋,再煮片刻,做成荷包蛋即成。每日2次,饮汤吃蛋。用于滋肝补肾。(9)山药桂圆炖甲鱼:山药片30克,桂圆肉20克,甲鱼一只(约500克)。先将甲鱼在45℃温水中使其排尽尿液,后烫死去肠杂及头爪;然后连甲带肉加水适量,与山药、桂圆肉清炖至烂熟。饮汤吃肉,阴虚者宜用。(10)首乌大枣煮鸡蛋:首乌20克,大枣10枚,鸡蛋2只。将首乌、大枣、鸡蛋加水适量同煮,蛋熟去壳后再煮,将水煎至1碗,去药渣再调味。每日1次,饮汤吃蛋,连服15天~20天。保肝和胃。
人体内血管根据解剖结构及功能的不同分为动脉和静脉两大类;将血液从心脏中引出输送到全身各部位的血管称之为动脉,而将血液从身体各部位收集送回心脏的血管称之为静脉;我们人体下肢血液回流主要通过深、浅静脉两路汇集至髂静脉后在经下腔静脉回流入心脏,此后再由右心房右心室经肺动脉输送至肺脏交换氧和二氧化碳。当下肢静脉(尤其是深部的静脉)里出现血栓的时候就会造成血液回流心脏的管道阻塞,静脉内的压力增大,血液中的水分透过静脉管壁渗透到周围的组织间隙中,导致肢体的肿胀、疼痛等症状,日常生活中相当一部分患者出现的下肢肿胀的原因就是源于下肢静脉的血栓形成。那么下肢静深脉血栓形成的原因和主要临床表现有哪些?下肢深静脉血栓形成的原因很多如下肢静脉静脉血管狭窄、血管内膜损伤、血液粘滞度高、凝血机能亢进、静脉血液流速减慢慢等。在老年人、肿瘤患者、外伤大手术后(尤其是下肢或骨盆骨折术后)恢复期长期卧床的病人及孕产妇常常发生这类疾病。临床表现为患肢肿胀、疼痛、活动障碍,严重者伴有皮肤破溃、感染长期不愈合(俗称老烂腿)等等。急性期下肢深静脉血栓形成的临床表现也因血栓形成的部位而不同1)小腿肌肉静脉血栓形成者小腿肌肉疼痛,局部压痛明显,向足背侧弯曲时,小腿肌更感疼痛,足背和踝部常有水肿;2)髂、股静脉血栓者,起病常急骤,伴有发热,数小时内即出现患肢疼痛、肿胀和压痛,大腿、会阴部和下腹壁可见浅静脉曲张,软组织张力增高,如病情恶化出现大腿部青肿时,不及时处理血栓可导致患肢静脉型肢体坏死而截肢。腘静脉血栓者,足、踝、小腿肿胀,有时伴有膝关节肿胀及运动障碍。如果急性期血栓没有及时治疗,大的静脉血栓阻塞后很难完全再通进而转成慢性,造成静脉回流受阻。较小的静脉阻塞后,往往破坏瓣膜,导致血液倒流,结果产生静脉高压淤血,引起一系列临床症状。慢性下肢深静脉静脉阻塞也可由于外来压迫引起,如肿瘤、腹膜后纤维化、髂窝囊肿、卵巢囊肿、妊娠子宫等压迫。临床表现与阻塞部位有关:1)阻塞位于髂股静脉时,主要表现为下肢肿胀和酸痛,大腿常比小腿明显,平卧后可减轻或消退,行走或跑步都可增加肿胀和张力,有时形成爆裂样深部疼痛,迫使病人休息(静脉性间歇跛行),在大腿根部和下腹部可见蜿蜒状粗大的浅静脉;2)起源于小腿肌肉内静脉丛的血栓病变,由于踝交通支瓣膜破坏,小腿肌肉收缩时,深静脉血液就会灌注到皮下静脉,使浅静脉逐渐曲张,表现多位于小腿中1/3的下方,肿胀、溃疡和静脉充血都位于踝部,膝以上大腿往往正常而不肿胀。另外由于女子腰骶部前突比男子明显,髂总静脉受压综合征好发于女性,最突出的症状是原因不明的水肿,患肢并无疼痛,月经来潮或气候暖热时水肿明显。总结一下:下肢肿胀大多由于下肢深静脉血栓形成而导致,常常发生于一些外伤、手术、及肿瘤患者,主要症状是患肢的肿胀、疼痛和活动障碍,久治不愈的还会有肢体皮肤的溃烂等等。那么下肢深静脉血栓形成还有哪些危害呢?下肢深静脉血栓形成所造成的肢体肿胀、疼痛、下肢活动障碍、皮肤溃烂等症状会给患者带来巨大的痛苦和生活质量的下降,除此之外最严重危害的是血管内血栓松动脱落后会随着回心脏的血流移动,一旦血栓经过心脏到达肺动脉,就会产生可怕的并发症——肺动脉栓塞,说它可怕是因为其发病突然、后果严重。发生肺动脉栓塞患者会出现呼吸困难、紫绀、胸痛、咯血、咳嗽、大汗淋漓等症状;急、重患者以及长期慢性的肺动脉栓塞患者还可出现肺动脉高压及右心功能衰竭。严重者可因呼吸循环衰竭、休克而导致死亡,死亡率可高达20~30%。可以这么说:下肢深静脉血栓形成会造成患侧肢体的肿胀,但它最大的危害在于血栓脱落而导致的肺动脉栓塞的发生,一旦发生往往是致命的。那么一旦发现下肢肿胀我们该怎么办呢?首先要确定是不是下肢深静脉血栓形成,这可以通过血管造影、血管超声等方法来检查。全下肢静脉血管造影是最准确的诊断方法,是诊断的金标准。下肢深静脉血栓形成确诊以后应该怎样治疗呢?以往对于下肢深静脉血栓形成的治疗分为内科保守的药物抗凝溶栓和外科的手术取栓两种。但是实际疗效不太理想,并且由于可能导致肺栓塞的发生,风险极大。近年来,介入医学专家们将介入性治疗方法引进到该类疾病的诊疗中,取得了较为满意的效果。下肢深静脉血栓形成最大的危害在于血栓脱落而导致的肺动脉栓塞的发生,因此介入治疗目的首先在于预防发生肺动脉栓塞,其次再考虑抗血栓形成(抗凝治疗)、溶解血栓(药物溶栓)和介入血栓清除(器械血栓消融术)治疗。介入治疗有好办法预防发胜肺动脉栓塞和治疗下肢深静脉血栓吗?我们可以通过下腔静脉滤器置入术来预防发生致命的肺动脉栓塞。下腔静脉是脱落的血栓移行到肺动脉的必经之路,我们在这条路上设上一道关卡――滤网样的装置,这一装置能有有效地网罗住血栓栓子,阻挡栓子进人心脏,避免致命性肺栓塞的发生。这样一来安全性增大,随后的治疗就变得“有恃无恐”了。 滤器置入之后就该治疗血栓了。介入科医生可以经动静脉插管接触性溶栓治疗去除血栓,大多数患者经过5-7天的治疗,血栓都会溶解、闭塞血管再通、肢体肿胀消失。也有少数患者溶栓效果不明显,我们就采用更为主动的器械取栓的方法,运用 “水流式负压抽吸导管”、“血栓旋切消融导管(ATD)”、“STRAUB血栓旋切抽吸器”等设备打通血栓闭塞的血管,解决血管阻塞问题。对于经上述治疗后仍有血管狭窄的,那么血管腔内扩张术和血管内支架植入术依然可以奏效。经过大量病例证实这一治疗方法非常有效,对部分患者有立竿见影的效果。由于药物溶栓时会存在出血的副作用。用器械将血管内的血栓打碎抽吸出来可以减少溶栓药物的使用剂量,因此器械血栓消融是治疗血栓性疾病最积极、最安全、最有效的办法。值得一提的是,尽管严重的肺动脉栓塞的死亡率很高,但最近几年我们运用器械血栓消融器仍成功的救治几例重症肺动脉栓塞的患者。治疗下肢深静脉血栓的住院时间有多长?会不会复发?出院后还有哪些要注意的?住院时间的长短取决于患者就诊的时间,一般说来急性期血栓(出现症状在20天以内)患者治疗效果较好,住院时间短一般在1~2周,并且复发的可能性也小;慢性的患者住院时间相对长一些,一般需要3~4周的时间。我们要求患者术后长期穿着医用弹力袜,口服抗凝治疗1年以上,预防血拴再形成。抗凝剂选用口服阿司匹林50~300毫克/日和(或)华法林片2.5~5.0毫克/日;辅助活血化淤治疗如一些中成药物的应用;治疗过程中要定期门诊复查,每隔1~2月门诊复查1次凝血机能,服药期间要特别注意有无牙龈出血、消化道出血(观察大、小便颜色)。平时适当活动,注意肢体保暖。饮食宜清淡,低脂少盐。监测凝血机制(监测项目为1.凝血酶原时间PT;2.纤维蛋白原FIB;3.活化部分凝血活酶时间APTT;4.凝血酶时间TT)保持APTT在正常值的1.5~2.5倍范围。
1. 疾病的概述:子宫肌瘤是女性最常见的良性肿瘤,育龄妇女的发生率为20-25%,常多发,大小不一。按位置可分为粘膜下肌瘤、肌壁间肌瘤及浆膜下肌瘤3种类型。症状包括月经过多或/和非月经期出血,常并发贫血,白带增多,腹部包块,下腹坠胀感或其它盆腔压迫症状如尿频、大便不畅,甚至有因此流产和不孕者。此外,尚有无症状者。2. 诊断要点: 根据病史和妇科检查可以得出初步诊断。B超、CT和MRI均可明确子宫肌瘤的位置、大小和形状,具有定位和定性诊断的价值,诊断正确率可以达到95%以上。3. 治疗选择:传统治疗方法包括子宫切除术、肌瘤剥出术,腹腔镜肌瘤摘除术和激素治疗。近年来之所以采用子宫动脉栓塞术对该病进行治疗是因为它具有:创伤小,副作用少、疗效好(有效率在90%以上)、能保留子宫并可以正常生育等优点。子宫肌瘤行动脉栓塞治疗主要适应于子宫肌瘤引起相应症状的、年龄小于58岁或手术后复发者。带蒂的浆膜下肌瘤与盆腔感染或妊娠者不宜栓塞。子宫肌瘤的栓塞方法为经股动脉穿刺,超选择插管到子宫动脉进行栓塞。在透视监视下缓慢释放栓塞剂,直至子宫动脉阻塞或肿瘤染色消失。栓塞剂一般选用平阳霉素-碘油乳化剂或PVA颗粒。本术应在月经干净后3~7天进行。出血量较大时可不必择期进行。4. 并发症及处理:栓塞治疗的不良反应是不同程度的下腹部疼痛、酸胀感、恶心、呕吐、发热等,发生率约占11%-80%。经过对症处理后1周内上述症状消失。个别患者疼痛可持续1~4周,此时应找医生复诊,以排除可能出现的并发症。少数患者可出现阴道流血,一般出血量小,持续3-4天,主要由于子宫内膜缺血坏死脱落所致,无需处理可自行缓解。闭经可发生在年龄接近绝经期的患者,少数育龄患者会停经1~3个周期,然后恢复正常。并发症发生率一般低于5%。子宫动脉栓塞一般不会影响到卵巢血供,因此对卵巢的功能影响极小。除有一般血管造影和栓塞术的并发症外,有报道出现子宫弥漫性坏死、阴部和臀部皮肤坏死、粘膜下肌瘤坏死脱入宫腔合并宫腔感染等特殊情况,均罕见。5. 保健与康复治疗:术后应注意妇科保洁,短期内避孕。定期门诊随访,术后3~6个月复查B超、CT或MR,以评估栓塞效果。 子宫肌瘤介入栓塞治疗在欧美国家比较流行,前任美国国务卿康扎莉多.赖斯女士在其就职前夕就接受了介入治疗,效果令布什政府非常满意。90年代末期,我院介入科就已经开展了子宫肌瘤介入栓塞治疗。近年来介入科和妇产科密切合作,这一技术逐渐成为我院子宫肌瘤常规治疗手段之一。附图:子宫肌瘤栓塞治疗示意病例展示