史宏晖医生的科普号

朋友们都知道宫颈癌是女性健康的杀手，宫颈癌前病变的筛查大大提高了宫颈癌的治疗水平。目前宫颈脱落细胞TCT检查是主要的筛查技术，但不同机构诊断水平参差不齐。由于高危型人乳头瘤病毒HPV 感染是宫颈癌及癌前病变的原因，因此现在进行的是TCT和HPV双筛查。HPV16和18可以称为毒王，感染率较高，70%的宫颈癌由于感染这两种病毒引发。一旦发现HPV16和18感染，则进行阴道镜检查和活检。女性HPV感染后，有三种结局。一种是病毒进入人体细胞，病毒基因与正常细胞基因整合，产生癌蛋白，使正常细胞发生癌变。另一种是病毒进入细胞后被机体清除，没有与正常细胞基因整合并产生癌蛋白，因此不发生癌变。第三种是病毒虽然进入了细胞，机体免疫力也不足以清除病毒，但病毒基因没有与正常细胞基因整合产生癌蛋白，成为持续感染但不癌变状态。双筛查也并非完美，存在过度活检的问题。由于大部分女性朋友是第二种和第三种情况，即机体可以清除病毒和病毒未产生癌蛋白状态，因此导致某些HPV16和18感染的女性频繁进行阴道镜检查和活检，给她们造成身体创伤和心理伤害。目前北京协和医院推出一个研究项目，针对HPV16和18的癌蛋白进行检测，避免过度的阴道镜检查和活检。该检测仅取HPV16和18感染者的宫颈脱落细胞，和TCT一样，没有任何伤害，而且在研究期间免费。有这两种病毒感染的女性朋友，挂不上号怎么办？可以在好大夫网站关注史宏晖医生的公众号，预约周五上午门诊进行咨询和检查。

子宫内膜异位症，是生育年龄妇女的常见疾病，最主要的表现是下腹痛，包括痛经、性交痛、经期排便疼痛和剖宫产切口或会阴切口疤痕的周期性疼痛。痛经可以是初潮就开始下腹疼痛、坠胀，也可以是逐渐加重的疼痛，严重时会影响女性的生活和工作；如性交时感到疼痛，称性交痛；排便疼痛表现为经期大便时排便困难、疼痛难忍、便血等；剖宫产切口或会阴切口处如发生子宫内膜内异位症则表现为切口局部包块周期性的增大及疼痛。其次表现为不孕不育，即拥有正常性生活的夫妻备孕超过1年仍无法怀孕。再次表现为月经异常，包括月经量增多、贫血、经期延长、淋漓不尽等。出现以上症状的女性在医院进行妇科检查时会发现子宫增大、附件区有肿物、直肠窝有触痛结节。B超可见子宫增大——子宫肌腺症，附件区包块——巧克力囊肿。核磁检查会发现阴道直肠膈有肿物——导致肾积水和便血的深部子宫内膜异位症。可见，子宫内膜异位表现多种多样，女性出现下腹痛要及时就医诊断并尽快治疗。

卵巢肿瘤分为良性肿瘤和恶性肿瘤两种。良性肿瘤可进行手术切除，个别类型容易复发，一般预后很好。而恶性肿瘤即卵巢癌，应彻底切除肉眼所见的全部原发和转移肿瘤，使残余肿瘤直径小于1cm，同时切除大网膜和阑尾，并进行淋巴结清除，即肿瘤细胞减灭术，术后进行全身化疗。有生育要求的年轻女性，如果卵巢癌类型为生殖细胞肿瘤，可以实施保守性手术，即保留生育功能的手术，保留子宫和一侧外观无肿瘤的卵巢，术后根据肿瘤期别进行化疗。由于卵巢癌发现时多数为晚期，因此容易复发。一般经过手术和化疗，一段数月到数年的缓解期过后，肿瘤复发。肿瘤复发后仍需要借助手术和化疗进行治疗，治疗效果因人而异，化疗敏感者预后好，化疗耐药者预后差。到目前为止，卵巢癌妇女的5年存活率仍徘徊在30-40%之间。随着基础研究的开展，肿瘤治疗的方法逐步增加，某些靶向治疗和免疫治疗的药物在一些患者中显示出疗效好和副作用小的特点，为卵巢癌患者带来希望。

宫颈癌前病变是指由HPV感染造成的宫颈癌发生发展过程中最初的宫颈上皮变化。宫颈癌前病变及早期宫颈癌多数没有特异症状，在体检时可发现。有些女性因合并阴道炎会出现阴道分泌物增多，可能伴有异味；也有些因合并宫颈炎出现性生活或妇科检查后的接触性出血。因此每年的妇科检查，是发现宫颈癌前病变和早期宫颈癌的秘密武器，无论有没有身体不适都要坚持检查。妇科检查中的宫颈癌筛查，包括TCT和HPV检测。TCT能发现早期的细胞变化，HPV可发现高危型病毒感染。如果发现异常，医生要进行阴道镜检查，取下一小块宫颈上的组织送病理检查，明确是否有癌前病变存在；一旦发现癌前病变，医生会采取措施阻止疾病发展，多数需要进行手术切除。手术治疗效果非常好，不影响生活和工作。 可见，规律的妇科检查可以发现宫颈癌前病变和早期的宫颈癌。并通过规范的诊断和治疗，可以达到满意的效果。

我们知道，HPV是宫颈癌及癌前病变的致病因素，没有HPV感染就不会有宫颈癌及癌前病变。因此，治疗癌前病变的主要目标之一，就是清除HPV感染。宫颈癌前病变分为一级CINI、二级CINII及三级CINIII。约60%的CINI会自然消退，可观察随访。CINII和CINIII需要治疗，医生通过手术（包括LEEP、冷刀锥切甚至子宫切除）能够切除发生宫颈癌前病变的部位。在切除病灶的同时，大多数患者的HPV感染也会被清除阴转；但有少数患者术后仍存在持续HPV感染，长期、持续的HPV感染会造成新的癌前病变和宫颈癌及阴道癌，因此术后仍要进行TCT及HPV的检测。 HPV感染持续的原因与机体免疫力降低相关。长期劳累、失眠、焦虑、抑郁等导致机体免疫力下降，阴道局部微环境不利于病毒的清除。因此生活方式的调整在疾病的治疗中占有重要地位。 可见，要想治愈宫颈癌前病变，手术切除和提高免疫力缺一不可。

大家都在议论子宫切除的问题，诸如，变老、变胖、变丑，精神萎靡…… 想告诉大家，这不是事实，如果手术范围得当，手术技术一流，你又自律，绝不会出现上述问题，而且情况刚好相反，解除了病痛的折磨，你会成为更好的自己。 还要告诉你一个秘密，切除子宫后，一些高龄妇女容易发生的恶性疾病会离你而去，包括子宫内膜癌、宫颈癌、卵巢癌…想想这一个个定时炸弹被成功解除预警，朋友们，果断断、舍、离吧！

门诊经常会遇到这样的朋友，40多岁，子宫肌瘤已经很大了，出血多，小便频，有便秘。 医生建议手术解决根本问题，得到的回答是：“我等着绝经呢，绝经后肌瘤不就没有了吗？” 这里我要纠正这个错误概念，绝经后子宫肌瘤可以缩小，但缩小程度有限，不会完全消失。而且在绝经前后，由于激素的大幅波动，生长速度更快，使手术难度增加，康复时间延长。 希望朋友们摒弃错误观念，避免延误治疗。

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子宫肌瘤很常见，当医生建议手术时，是选择保留子宫呢还是切除？是选择微创还是开腹？给大家几个参考原则。 1.还要生宝宝的朋友一定要保留子宫，生过宝宝可以切除。 2.肌瘤个数少于5个可以选择微创手术，多于5个，而且位置隐匿，要选择开腹手术，把肌瘤切除干净。 3. 以前做过肌瘤切除手术，现在又复发了，而且年龄较大，生育无望，切除子宫安全。 4. 没有宝宝，即使肌瘤多于100个，即使以前做过切除手术，我们都会为保住你的子宫而浴血奋战！ 下面展示给大家的是数个小时奋战的结果。 为了圆你的母亲梦，我们会努力！

上个月为一个45岁的妹子成功切除了重达6斤的子宫肌瘤，一个新生儿大小啊！看着她术后5天步履轻盈、稳健地走出病房，我一颗悬着的心才回到正常位置。每个医生都希望自己的病人手术微创顺利，快速恢复。这需要医生的技术和努力，也需要病人的理解和配合。你一定会说，我们都听医生的，好好配合手术治疗。你只说对了一半。你还能做一件更重要、比医生更能决定结局的事情，那就是，你要关注自己的身体，一定定期检查身体，再忙再累也要接收身体发来的信号，及时发现异常情况，出现不适及时请专家帮助你解决问题，健康快乐过好每一天！