张文宏医生的科普号

抑郁症与丙型肝炎看似风牛马不相及的两件事情，现在偏偏被扯在了一起。新近一次召开的世界肝炎大会（2011年4月，美国）宣布丙型肝炎患者在接受干扰素治疗后的坚持治疗比例只有40%， 而其中的一个关键因素是“干扰素治疗的病人中（20-40%）可以出现抑郁症状”，美国Mary Cassler 医生在会议上升报道。事实上类似的报道国际上很早就有，但不大引起重视。现在接受干扰素治疗的病人越来越多，病人对治疗的不依从性成了影响疗效的大问题。无论是医生还是病人开始关注抑郁症这件事情了。 那丙肝病人不用干扰素不就行了嘛！还真不行。现阶段世界上治疗丙型肝炎的药物中还离不开干扰素，那就是说要么不治疗，要治疗就绕不开干扰素。 所以还有丙型肝炎的病人中与抑郁症有关的是两类患者，他们都非常纠结：一种是原来没有抑郁症的，治疗中出现了抑郁症；一种是本来就有抑郁症，现在丙型肝炎又反复发作，治疗成了大问题。对于这两类患者还是有办法的：第一类患者：治疗前没有抑郁症，治疗中出现了抑郁症状 症状如果较轻，如郁闷，失眠，无快感，疲劳等，那么赶快和精神科医生会诊下，变接受抗抑郁症治疗，边和感染科或肝病科大夫商量调整干扰素治疗方案，减量或者暂时停药，控制病情后可以边吃抗抑郁药物边打干扰素。美国的研究（美国Mary Cassler医生主持的研究，3607名接受干扰素治疗的丙型肝炎病人参加）发现对干扰素治疗依从性最好的正是哪些同时服用抑郁症药物的病人。因此并非一出现抑郁症状就失去了丙型肝炎治疗机会的。但是，如果出现倾向，或者抑郁症状严重，甚至不能正常生活的病人，则必须先停药，先进行抗抑郁症治疗，治愈或者控制病情后根据丙型肝炎的病情再考虑是否要再治疗。第二类患者：抑郁症患者生了丙型肝炎 丙型肝炎是一个必须治疗的疾病，但治疗又怕抑郁症发作。这种情况使得丙型肝炎的治疗更显复杂化。必须个体化对待： 抑郁症较轻者：先抗抑郁治疗，病情稳定后，边服用抗抑郁药物边接受抗丙肝治疗。 中重度抑郁症患者：（1）如果丙型肝炎症状不严重，病情进展不迅速（需要医生判断），则可以观察，再过几年有不需要干扰素的新型治疗方案上市，可以再治疗。（2）丙型肝炎严重，病情进展迅猛必须尽快治疗者，建议首先对抑郁症进行控制，控制的非常理想并稳定一段时间后，再考虑边抗抑郁治疗边接受抗丙肝治疗，不过治疗中精神科医生与感染科医生要同时对病人进行严密的随访，同时必须有家属同时参与整个疗程，以保证安全性。

中国医院的一流专科代表了该专科的顶尖水平，反映了中国在该专科领域的临床实力和学术声誉。复旦大学医院管理研究所从2010年开始，将每年推出上一年度的《中国医院最佳专科声誉排行榜》和《中国最佳医院排行榜》评比。2012年11月24日公布了 2011年中国医院最佳医院和最佳专科排行榜(http://www.fudanmed.com/institute/news2011-1.aspx), 传染病与感染科排名：复旦大学附属华山医院 首都医科大学附属北京地坛医院 浙江大学医学院附属第一医院 中国人民解放军第三零二医院 上海交通大学医学院附属瑞金医院 南方医科大学南方医院 首都北京佑安医院 中山大学附属第三医院 上海市公共卫生临床中心 北京大学第一医院。