深圳儿童医院口腔科科普号

低龄儿童经常不能很好的配合刷牙，所以我们需要一些技巧。下面介绍的就是比较常用的两种方法。 第一种是膝对膝的刷牙法，两位家长面对面膝关节对膝关节坐着，宝宝面对大人抱着，另外一位家长可以在后面进行操作。 第二种方法是一位家长的操作方法。用腿压住宝宝的胳膊，在宝宝后面进行操作。

这是一张静止龋的照片，反映出两个情况：龋坏很严重但是及时刹住了车。口内看着很多龋齿，但是牙髓的活力大部分是正常的。很多家长说孩子天天刷牙为什么还会龋坏，我想说口腔环境的改善，光靠刷牙是不行的。致龋饮食控制，定期检查和涂氟，口腔卫生习惯培养（刷牙和牙线使用）都很重要。

地包天（反咬合）在临床上经常碰到，功能性反?合矫治过程相对比较简单；骨性反合矫治不光难度大，矫治后如何保持住也往往很考验医生、家长和小孩。虽然困难重重，但坚持就会胜利。这例病例病例从干预到现在基本稳定困扰了我两年，中间小孩的不配合、家长的不理解，再次制作矫治器干预都有过，不管怎样，我现在可算是松了一口气。

畸形中央尖是在小孩替换出来的大牙中间长了一个牙尖（如图1）。本来牙齿中间应该是一个窝，这个窝被一个凸起尖尖占据，在咀嚼过程中极易受力导致折断。畸形尖中间有神经管跟牙根连通（图2），细菌就会从折断面进入牙齿里面引发根尖的炎症。这还不是最主要的，关键是中央尖折断往往是发生在这颗牙齿刚刚萌出不久，牙根还发育还不完全的时候，根尖炎症直接影响了这颗牙齿的生长发育。要保住这颗牙齿就需要在接下来的一两年里消炎、换药、拍片、观察（图3）。如果替换牙齿的过程中能够及时发现这个牙尖，用树脂材料保护起来，就可以避免这一切的发生。

小孩口腔常规检查是很有必要的，特别是6、7岁的孩子，如果之前从来没有拍过全景片就最好拍一张看看，有一些隐藏的问题会被及时发现。图一：牙缝大，拍片发现多生牙；图二：牙齿明显位置异常，拍片发现多生牙；图三：六龄齿一直未萌出，拍片发现六龄齿异位阻生。

现在小朋友烂牙的年龄越来越小，而乳磨牙一般都要十岁左右才会替换，常规的补牙很难维持长久，所以如果牙齿缺损较大或者涉及牙齿邻面的龋洞我都建议及时做乳牙预成冠修复外形。乳牙金属预成冠的优势有1.恢复良好的牙齿外形，让咀嚼效率大大提高，可以促进恒牙的正常替换和刺激颌骨发育；2.乳牙补牙后很容易继发龋，导致充填材料脱落，继而龋坏的牙齿需要做根管治疗或者根管治疗的牙齿因为药物流失需要再次治疗甚至拔除，冠可以全方位保护牙齿，让它尽可能不受口腔环境的影响而不龋坏。图一可以看到之前补过的牙齿又龋坏了；图二可以看到冠修复牙齿外形。

乳牙龋齿没有及时治疗最终都会发展为根尖周炎，主要表现为咀嚼痛，急性发作时也会有剧烈的自发痛和根尖脓肿，严重的会有颌骨的肿胀。长期的咀嚼痛会影响儿童偏侧咀嚼习惯的形成，影响颌骨的生长发育。恒牙牙胚长在乳牙的根部，如果不及时治疗根尖炎会影响到恒牙胚，一旦发现乳牙炎症导致牙根吸收较多或者影响了恒牙胚则建议拔除乳牙，所以建议尽早治疗。针对乳牙根尖周炎的治疗主要是乳牙根管治疗术，利用器械和药物消毒去除根管里面的感染物对根尖周组织的不良刺激，并用可吸收的根管充填材料充填根管，防止根尖周炎的发生和促进组织愈合。如果牙体缺损较大，则建议乳牙预成冠修复外形恢复功能。乳牙根尖周炎需要注意：1、长时间的根尖周炎会影响儿童的饮食，家长认为小孩不愿意吃肉或者老爱吃软的，其实是孩子在咀嚼过程中会有疼痛或者不适感，这些经过完善的治疗会有很明显的改善。2、长时间的根尖周炎会影响儿童的咀嚼习惯，患侧不敢咀嚼，不光影响患侧颌骨的正常发育也会导致患侧牙结石沉积，导致口腔卫生不良及口臭等情况。3、长时间的根尖周炎会影响恒牙的正常替换，导致恒牙萌出异常或者出牙不齐等情况，家长应该重视。

患者：病情描述（发病时间、主要症状、就诊医院等）： 唇裂患儿 唇裂患儿 2011年10月24号满3个月，请问何时可以到贵院找您做手术。谢谢！患者：由12月6日在您那唇裂手术至今13天了，但线完整在上面，没掉，我想问一下，是否正常。深圳市儿童医院口腔科丁桂聪：正常的，这段时间会逐步脱落。目前伤口已经愈合，上唇清洗时可以稍加力量，缝线就好被擦洗掉。患者：谢谢丁博士的建议，伤口目前恢复得不错。患者：您的医术高，手术做得非常好，且能免费手术，在这里感谢您、王医生对我们的细心照顾。

患者：病情描述（发病时间、主要症状、就诊医院等）： 手术后8个月了，感觉舍下更紧，还没有以前说话灵活，怎么回事，是不是需要二次手术。 不理想 出个注意深圳市儿童医院口腔科丁桂聪：这是正常的术后反应，术后伤口会形成疤痕，导致不如以前灵便，随着时间会逐渐改善，不需担心。

1.单侧唇裂修复术一般在出生后3个月进行。2.双侧唇裂修复术一般在出生后6个月进行。3.腭裂修复术一般在出生后8个月－12个月进行。4.咽成形术一般在4～5岁进行。5.牙槽突裂植骨术一般在9～11岁进行。6.唇裂鼻畸形矫正术一般在13～16岁进行。7. 颌骨畸形的正颌外科手术一般在16～18岁进行。