曹卫医生的科普号

甲状腺癌患者碘-131治疗前要注意禁止食用哪些高碘食物？1.甲状腺癌病人碘-131治疗前医生会要求在家吃饭，烹饪的时候选用未加碘盐，什么是未加碘盐？市面上有各种不同的食盐出售，例如加碘食盐、低钠盐、海盐、岩盐、未加碘盐、无碘盐等等。请认准选用未加碘盐（以前称无碘盐）。见下图。并请注意，并不是价格越贵越好，未加碘盐（无碘盐）价格并不贵，跟普通食盐价格差不多。2.其次是禁止食用含碘丰富的食物。哪些食物富含碘？一般含碘量高的食物多是海产品，如海带、紫菜、鲜带鱼、蚶干、干贝、淡菜、海参、海蜇、龙虾等；海带含碘量最高，新鲜海带中达到2000微克/公斤以上；其次为海鱼及海贝类（800微克/公斤左右）。陆地食品，则以蛋、奶含碘量最高（4～90微克/公斤），其次为肉类，淡水鱼的含碘量接近或略低于肉类，植物的含碘量是最低的。淡水鱼一般可以放心食用。食物含碘食物排行榜(每100克所含碘)1.裙带菜(干)(15878微克)2.紫菜(干)(4323微克)3海带(鲜)(923微克)4.鸡精(766.5微克)5.海虹(346微克)6.虾皮(264.5微克)7.虾酱(166.6微克)8.虾米(82.5微克)9.可乐(68.4微克)10.叉烧肉(57.4微克)11.豆腐干(46.2微克)12.开心果(37.9微克)13.鹌鹑蛋(37.6微克)14.火鸡腿(33.6微克)15.牛肉辣瓣酱(32.5微克)16.鸡蛋(27.2微克)17.牛腱子肉(24.5微克)18.菠菜(24微克)19.黄酱(19.8微克)20.羊肝(19.1微克)21.柳松茸(17.1微克)22.雏鸽(16.3微克)23.金枪鱼(14微克)24.墨鱼(13.9微克)25.花椒粉(13.7微克)26.鸡肉(12.4微克)27.松子仁(12.3微克)28.南瓜子（炒）(11微克)29.鱼翅(干)(10.9微克)30.核桃(10.4微克)31.牛肉（瘦）(10.4微克)32.小白菜(10微克)33.大豆(9.7微克)34.甜面酱(9.6微克)35.青椒(9.6微克)36.杏仁(8.4微克)37.方便面(8.4微克)38.杏仁（炒）(8.4微克)39.甜杏仁(8.4微克)40.胡椒粉(8.2微克)41.白胡椒(8.2微克)42.赤小豆(7.8微克)43.冻豆腐(7.7微克)44.平鱼(7.7微克)45.羊肉(瘦)(7.7微克)46.羊前腿肉(7.7微克)47.松花蛋（鸭蛋）(6.8微克)48.黑鱼(6.5微克)49.青鱼(6.5微克)50.柿子(6.3微克)51.小黄鱼(5.8微克)52.榴莲(5.6微克)53.带鱼(5.5微克)54.午餐肉(5.4微克)55.杏仁露(5.3微克)56.橘子(5.3微克)57.油皮(5微克)58.鸭蛋(5微克)59.芸豆(4.7微克)60.鲤鱼(4.7微克)61.榛子仁（炒）(4.4微克)62.羊肉(后腿)(4.1微克)63.菠萝(4.1微克)64.鸡粉(3.9微克)65.八宝菜(3.8微克)66.糯米(紫)(3.8微克)67.小米(3.7微克)68.火腿(3.6微克)69.野鸡(3.5微克)70.鲅鱼(3.5微克)71.小麦面粉(2.9微克)72.老抽(2.9微克)73.小麦富强粉(2.9微克)74.花生仁（生）(2.7微克)75.番茄(2.5微克)76.香蕉(2.5微克)77.白酱油(2.4微克)78.酱油(2.4微克)79.莲藕(2.4微克)80.稻米(2.3微克)81.猪肉(瘦)(1.7微克)82.香菜(1.5微克)83.鹿肉(1.5微克)84.乳黄瓜(1.3微克)85.鸡肝(1.3微克)86.洋葱（白皮）(1.2微克)87.土豆（黄皮）(1.2微克)88.酱牛肉(1.2微克)89.茄子(1.1微克)90.山竹(1.1微克)91.豌豆(0.9微克)92.酸奶(0.9微克)93.橙子(0.9微克)94.平菇(0.8微克)95.四棱豆(0.7微克)96.梨(0.7微克)97.芹菜(0.7微克)98.生抽(0.6微克)99.牛里脊肉(0.5微克)100.西葫芦(0.4微克）注意禁食含碘量大于20微克的食物，少吃大于10微克的食物，随意食用10微克以下的食物3.部分调料是采用碘盐制作的，也要少吃。其他例如食用油没有特殊要求。绝大多数水果含碘不高，也可以食用。4.此外请甲状腺癌患者注意，只要求在碘治疗前一月及治疗期间需要禁碘。碘治疗出院后没有严格要求禁碘，出院一个月内可以少吃高碘食物，以后可以和其他人一样正常进食，没有必要一直使用未加碘盐，请不要记错了。

起初，黎子酱在听到自己要接受放射疗法时，心里也是怕怕的，因为听说放射疗法可是跟核武器的“核”相类似的原理。但是，让黎子酱万万没想到的是，有一种放疗不仅可以治病，竟然还可以吃！黎子酱的内心是崩溃的：什么鬼？核竟然可以治病，还能吃！没错，这就是科学的力量，这个能吃的“核”就是今天的主角——碘131药水！可能有好奇的小伙伴会问：好吃吗？真的会发光吗？到底有没有发生变异？......下面，黎子酱就把自己的亲身体验分享给大家，揭开碘131药水的神秘面纱。温馨提示：前方画面高能预警！这绝不是“碘”药水的变异力量，而只是——作者偷了个懒。事实证明，经过这次放射治疗，黎子酱并没有发生变异，而是渐渐恢复了起来。所以，需要服用碘131的小伙伴们，不要太过担惊受怕，拥有一个良好的心态，才是战胜疾病的不二法宝。作者简介：黎子酱，有趣的抗癌女青年，带娃女汉子，用漫画记录人生，传递快乐。来源：黎子酱和她的朋友们

很多患有甲状腺疾病的病人，例如甲状腺功能减退，甲状腺癌术后的患者都在服用左甲状腺素（优甲乐）或者甲状腺片。复查抽血前是否服药，各家医院不同医生说法不同。 我们科室建议一般复查时，最好检查当天上午抽血前不服用左甲状腺素（优甲乐）和甲状腺片，这样减少服药后对甲状腺激素的干扰。等抽血后再服用优甲乐。

甲状腺癌不可怕，碘-131来帮你治愈它！甲状腺癌不可怕，碘-131来帮你治愈它！ 甲状腺癌中绝大部分属于分化型甲状腺癌，其中约90%是乳头状癌，滤泡癌占少数。 有人说，“如果我一生中一定会患一种癌的话，我希望是甲状腺癌。”因为分化型甲状腺癌是一种“善良的癌症”，它的发展过程相对缓慢，并不那么凶险。分化型甲状腺细胞具有一定摄碘功能，能利用碘-131进行“生物靶向”的治疗。目前国内外治疗分化型甲状腺癌最理想的方案是：手术+碘-131治疗+甲状腺素抑制治疗。只要做到早期、合理的治疗，通常跟正常人寿命无差异，甚至达到临床治愈。碘-131是一种放射性药物，可不是一般放在普通药房里的药，可以随来随取的噢！所以碘-131治疗必须有一定的流程。医生将当天准备服碘-131治疗的几名患者全部集中进行宣教。请注意，敲黑板，开始讲课啦！首先，服碘-131前、后需要禁食2小时，服用碘-131后可以喝水，但是不能吐口水。服大剂量131碘治疗后，一定要住院隔离。我们的甲状腺癌病房是经过特殊设计的，墙壁比普通墙壁厚3倍，门窗全是重金属铅，比“铜墙铁壁”还坚固，是为了保护周围环境不受辐射污染。是的，为了保护不需要射线治疗的人们，只有将你隔离起来啦！不过，你吃掉的这些射线还是在安全范围内的，所以，不必要“恐核”！碘-131治疗后第一天多喝水，比正常生理需要量多1/3，即约2000ml/天。第二天碘-131大部分被甲状腺吸收后，建议大量饮水，比平时多3倍，至少3000ml/天。同时，要勤排尿，及时排空膀胱，避免放射性对全身不必要的照射，就像冲刷下水道一样的道理啦！——住院期间可以吃零食？——是的，服碘-131后最好立即口含酸性食品，比如话梅、柠檬等，刺激口水不断地分泌，吞咽，预防放射性唾液腺炎或者腮腺炎。住院前后1个月要尽量避免吃到含碘较多的食物，含碘最多的是海产品，主要是海带、紫菜、海鱼、 海虾之外，接下来的就是可乐、鹌鹑蛋、鸡蛋、盒装奶制品、叉烧肉和香肠等腌制食品，没想到吧？带鱼、墨鱼、黄花鱼含碘量相对较少，出院两周后也可以适量吃吃解馋 ^ _ ^甲状腺癌经爱偏爱女性，生宝宝是人生的一件大事，会不会被耽误呢？经过大量临床资料表明，服碘-131治疗后的患者不孕不育的发生率与正常人群中的发生概率无显著差异。住院隔离几天，做完全身SPECT扫描，待辐射检测仪测量体内放射性碘-131残留量达标后，就可以出院啦！出院后，医生还会有重要的事情交代噢！出院医嘱：1、坚持每天早上空腹服左甲状腺素片（优甲乐）。至少半小时后才能吃东西，至少间隔三小时才能喝豆浆、牛奶或吃钙片、胃药等！记住，千万不能自行停药！2、口服大剂量碘-131后隔离至少住院隔离一周，孕妇与婴幼儿对射线更敏感，出院后最好与这些敏感人群隔离至2-3周。3、碘-131治疗后5-6天做SPECT全身显像，要做颈部断层CT融合，必要时还需要做肺部或其他怀疑部位的CT融合，可以通过治疗量的碘-131做为显像剂了解甲状腺残余及转移灶情况；4、出院后40天到核医学科门诊复查复查甲状腺功能，调整左甲状腺素片药量，我的门诊时间是周一上午下午、周五上午，记得检查那天早上等抽血后再服用优甲乐。

近30年来，随着甲状腺恶性肿瘤发病率和检出率的持续快速上涨，甲状腺癌（90%以上为分化型甲状腺癌，即甲状腺乳头状癌和滤泡状癌，以下简称甲状腺癌）已经成为临床常见肿瘤之一。通常，手术是治疗甲状腺癌的第一步。那么，术后患者还会面临什么问题？这些问题又该如何处理呢？ 一、如何评估肿瘤复发风险？ 评估肿瘤复发风险是甲状腺癌术后最重要的工作之一，它是决定后续处理方案的基础。2016年1月美国甲状腺学会在其官方杂志《甲状腺》上发布了修订版的《2015年美国甲状腺学会甲状腺结节和分化型甲状腺癌诊治指南》（以下简称《指南》）。该《指南》将甲状腺癌术后患者的复发危险度分为三各层次，即低危、中危和高危。 就甲状腺乳头状癌而言，符合以下六个条件者可归为低危。 1.肿瘤局限于甲状腺且被完全切除；2.无甲状腺包膜外侵犯、转移；3.无侵袭性组织学表现（如高细胞、柱状细胞、钉状细胞癌等）；4.无血管侵犯；5.若颈部淋巴结有转移，应限定为临床阴性或病理阳性但数量不超过5个且最大径不超过0.2厘米；6.若行碘-131治疗后扫描，未见甲状腺床外摄碘转移灶显影。此外，腺内单灶或多灶乳头状微灶癌（直径小于1厘米）、腺内滤泡型乳头状癌、包膜受侵的滤泡状癌（镜下不伴血管侵犯或伴有不超过4处血管侵犯）亦归于低危。 符合以下任意情形之一即定为中危。 具体情形包括：镜下见肿瘤侵犯甲状腺外软组织；若行碘-131治疗后扫描，可见颈部摄碘转移灶显影；侵袭性组织学表现（见前）；伴血管侵犯的甲状腺乳头状癌；出现临床阳性或数量超过5个且最大径小于3厘米病理阳性的颈淋巴结转移瘤；多灶乳头状微灶癌伴腺外突破。 符合以下任意情形之一即定为高危。 具体情形包括：肉眼可见肿瘤侵犯甲状腺外软组织（皮下软组织、喉、气管、食管、喉返神经、椎前筋膜或包绕颈动脉和纵膈血管）；手术切除不完全；存在肺、骨等远处转移灶；提示存在远处转移的高甲状腺球蛋白血症；个数不限但最大径大于或等于3厘米病理阳性的颈部淋巴结转移瘤；甲状腺滤泡状癌伴超过4处的镜下血管侵犯。 二、该服用多少甲状腺素？ 由于患者已经被部分或全部切除了甲状腺，参与人体物质和能量代谢的内源性甲状腺素来源显著减少，甲状腺癌术后患者通常需要服用人工合成的左甲状腺素钠（商品名为优甲乐或雷替斯）或动物甲状腺片进行替代补充，以维持血清甲状腺激素水平在一个合理的范围。 另外，甲状腺素可通过负反馈机制抑制垂体产生促甲状腺激素的水平，对甲状腺癌术后患者起到降低复发和抑制疾病进展的防治作用。不难理解，合理服用甲状腺素对术后患者意义肿大，尤其是对那些有甲状腺癌残留、复发或转移的患者尤为重要。 患者应在医生的指导下长期合理服用甲状腺素，这对健康有利无害。然而，服用剂量是件十分考究的事情，应该根据肿瘤复发风险分级区别对待，并根据患者血清TSH水平进行精准调整。一般而言，全甲状腺切除术后患者服用左甲状腺素的剂量为2-2.5微克/千克体重，并按照下列标准进行甲状腺素剂量的调整： 高危和中危患者应将TSH抑制在0.1mU/L以下；低危患者应将TSH抑制在0.1-0.5mU/L之间；临床治愈患者应将TSH控制在0.5-2.5mU/L之间。 当然，有心脏病、骨质疏松等甲状腺激素抑制治疗禁忌症的患者不适合上述标准，患者在碰到这些特殊情况时，建议咨询有经验的甲状腺疾病相关专家。 三、是否需要进行碘-131治疗？ 是否在术后还需要进行碘-131治疗是患者经常提到的问题之一。 我们通常根据病人的实际病情来回答这个问题。 《指南》指出，为了提高疾病特异性生存率和无病生存率，强烈推荐复发危险度分层为高危的患者进行碘-131治疗。 原发肿瘤直径超过4厘米或镜下肿瘤侵犯甲状腺外软组织、颈部淋巴结转移等复发危险度分层为中危患者也应进行碘-131治疗。 对于肿瘤尚未突破甲状腺包膜且直径介于1-4厘米的低危患者，通常不建议行碘-131治疗。但若手术病理提示侵袭性组织学表现（如高细胞、柱状细胞、钉状细胞癌等）则其复发风险分层则上提到中危，可考虑进行碘-131治疗。 对于无外侵和转移的微灶乳头状癌，无论单发还是多发病灶都应视为低危，除非有复发风险调整、疾病随访、患者意愿方面的考虑，不常规建议行碘-131治疗。 考虑到不同情况下手术清除淋巴结的术式及其彻底性存在差别，且各医疗机构病理报告对淋巴结病变所提供的信息全面性也有不同，当前难以对所有术后情况做出是否需要进行碘-131治疗的明确建议。 建议术后患者携出院小结、手术记录、病理报告等资料到核医学科门诊就诊，由接诊医生对患者做更为全面的复发危险度分层并做出是否需要进行碘-131治疗的决定。 四、什么时间做碘-131治疗最好？ 关于这个问题至今业界尚无定论，可能是缺少循证医学证据，也可能是大家意见尚未统一。 根据现有文献和我们的临床经验，碘-131的治疗时机很大程度上取决于治疗目的。若目的仅为残甲消融，通常建议在术后6个月内完成都是可以的；若目的为治疗肿瘤残留和转移灶，则建议在无禁忌的前提下尽快完成为好。 五、碘-131治疗的具体有那些情形？ 严格来讲，广义的甲状腺癌术后碘-131治疗从实际方法和应用目的上可分为三种具体情形，即残甲消融、碘-131辅助治疗和甲状腺癌碘-131治疗。 所谓残甲消融，俗称“清甲”，是指通过口服碘-131的方法，使术后残留的正常甲状腺组织受到靶向性电离辐射作用而坏死，充分实现甲状腺组织的去功能化。其作用在于降低术后甲状腺癌的复发、死亡风险，还有助于未来应用血清甲状腺球蛋白进行疾病再分期和病情的随访监测。应根据残留甲状腺的大小和摄碘能力进行碘-131使用剂量决策，通常使用的碘-131剂量范围为30-150毫居里。 所谓“碘-131辅助治疗”是指用碘-131破坏那些临床怀疑但尚未被影像学检查手段证实的甲状腺癌病灶，降低肿瘤复发风险。通常使用的碘-131剂量范围为100-200毫居里。 狭义的“甲状腺癌碘-131治疗”是指是指通过口服碘-131的方法，使甲状腺癌残留、复发、转移灶受到靶向性电离辐射作用而坏死，起到抑制甚至治愈甲状腺癌的作用。通常使用的碘-131剂量范围为150-250毫居里，常常需要多个疗程。 当然，在具体临床实践过程中，特别是首次收治时，部分患者同时存在残甲和转移灶的可能。为了最大限度提高疗效、减少疗程数并降低辐射损害和医疗开支，在条件允许的情况下，可以使用较大剂量碘-131以同时起到残甲消融和治疗甲状腺癌病灶的双重作用，此时就难以严格区分“消融”和“治疗”了，或者说两种情况可以同时进行。 六、碘-131治疗无效怎么办？ 有些病灶不能摄取碘-131；或者虽然摄取，但病情一直在进展；还有一种情况就是反复治疗，剂量已经较大（超过里600毫居里），病情却仍无好转。这些情况常常令患者忧心忡忡，大多数专家将此类病灶称为碘-131难治性甲状腺。 遇到病灶不能摄取碘-131的情况我们该怎么办呢？首先想到的仍应是TSH抑制治疗，即给予足量的左甲状腺素。大多数病人在TSH抑制治疗下可以进行长期随访而表现为病情稳定；如果病情依然进展，则建议考虑其他治疗方式，比如分子靶向化疗。 到目前为止，大概有十种左右的靶向药物开展了治疗甲状腺癌的临床试验，大多数还处在二期甚至是一期的阶段。 完成三期临床实验并或的FDA批准的药物有两个：一个是乐伐替尼，该药物的三期临床试验结果已宣布达到研究终点，即显著延长疾病无进展生存时间，它已经被美国、欧盟和日本认定为碘难性甲状腺癌治疗的孤儿药。另外一个是索拉非尼，它在进行全球三期临床试验的时候覆盖到美国、欧洲、日本、韩国、中国等等几乎全世界绝大多数国家和地区，而它获得的研究结果也是非常令人振奋的：与安慰剂相比，索拉非尼治疗组的无进展生存期延长了五个月。 七、可以怀孕吗？ 甲状腺癌在生育期女性中显著高发，患者对术后能否生育、能否母乳喂养等顾虑重重。 众所周至，高水平的人绒毛膜促性腺激素和雌激素可能会刺激甲状腺癌生长，之前也有报道认为怀孕可能会导致甲状腺癌病情进展。但是，考虑到大多数甲状腺癌患者的总体预后较好，且缺乏证据显示甲状腺癌女性患者在孕期有重大危险，以及女性一生中最佳生育时期有限，所以不应完全禁止甲状腺癌患者的怀孕计划。 近期，斯隆-凯特琳癌症中心的Rakhlin等在 《甲状腺》杂志上撰文表示，绝大多数甲状腺癌患者在怀孕期间病情未发生进展或复发。即使有残留病灶，大多数年龄45岁以下的甲状腺癌患者的远期预后也很好。即便是前面提到的碘-131难治性病例，我们也有成功孕育且病情稳定的先例。因此，对于绝大多数甲状腺癌患者来说，怀孕不会对甲状腺癌病情发展产生不利影响。值得提醒的是，考虑到甲状腺素的用量和孕产妇疾病状态及子代生长发育关系密切，建议有生育计划、已孕或产后患者应根据医生的指导动态调整左甲状腺素的服用剂量。 八、饮食需要忌碘吗？ 国外流行病学调查显示：高碘饮食或低碘饮食均和甲状腺癌的发生有一定关系。据此可以推断：对于普通公众而言，适量的碘摄入（通常为150-250维克/天）对于预防甲状腺癌的发生可能具有一定的作用，在碘摄入量方面尽可能做到因地制宜，因人而异。 对于术后患者而言，甲状腺已经不存在，理论上碘的摄入量已经不再重要，除非是孕产妇。但对于那些需要进行碘-131治疗的患者而言，我们建议在碘-131治疗前应低碘饮食1个月左右，目的是让碘-131在残留甲状腺及甲状腺癌病灶中得到充分吸收并尽可能长时间地滞留，从而产生足够的辐射剂量，实现疗效最大化。

近年来越来越多的患者被诊断为甲状腺癌，万幸的是绝大多数的甲状腺癌是分化型甲状腺癌，例如乳头状癌、滤泡癌，这些类型的甲状腺癌都可以像正常甲状腺组织一样摄取碘，于是碘-131就成了甲状腺术后最有效的治疗手段。外科手术切除、碘-131治疗与甲状腺激素抑制治疗的联合应用(三部曲）是国际上公认治疗分化型甲状腺癌的理想方案。碘-131治疗包括外科手术后的碘-131清除DTC术后残留甲状腺组织（清甲）治疗和复发及转移病灶的治疗（清灶）。由于分化型甲状腺癌细胞具有摄碘功能，因此，病灶可以聚集碘-131，通过β射线的辐射生物效应，发挥治疗作用。临床实践证明，大多数乳头状癌和滤泡状癌对碘-131均敏感，临床疗效肯定，可以有效提高甲状腺癌的治愈率，减少复发。碘-131治疗是非常安全可靠的治疗方法，治疗副作用并不可怕，虽然碘-131是带有放射性的药物，治疗的副作用远比放疗和化疗小，不会引起严重的呕吐、脱发、血尿等毒副反应。对患者今后的婚姻、生育无不良影响，也不会提升其他部位肿瘤的发生概率。治疗过程中，患者一般只有一些轻度的胃肠道反应、颈部肿涨及腮腺肿胀等表现，其中大多数都将自行缓解，个别反应严重的患者对症治疗后也均能缓解。本文系曹卫医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。

【友情提示】先回顾复习魏泽西就诊的受骗经历，不要轻易去百度推荐的私立医院看病！在美欧国家多将碘-131治疗作为甲亢首选方案。在我国，由于历史、经济、文化等发展与西方的差距与差异，我国目前碘-131治疗仅占所有患者的约2%。这种局面就如同欧美核电供应占国家用电的20%-78%，而我国核电仅占国家用电的2.3%。 中西方甲亢碘-131治疗比例上的这种差异不但是科学技术发展水平上的差异，而观念与文化背景的差异也是重要因素。在甲亢治疗上不得不说，美欧是发达国家，我国仍处在发展中国家。 在欧美国家，不光是老年人甲亢首选碘-131治疗，成人甲亢选择碘-131治疗已成为国民意识。而我国由于碘-131治疗甲亢业务多居于大医院或医学中心，该技术不普及，在公众中多数人不知碘-131是何物，甚至将它视为怪物，以至于产生了认识上的诸多误区。 误区一：少儿不能用碘-131治疗甲亢 对少儿来说甲亢首选内科药物治疗，但并不是意味着碘-131就不能治疗少儿甲亢。正确的理解是少儿甲亢碘-131治疗不作首选，但不属禁忌。 少儿人格发育不成熟、不稳定，多不能坚持长期服药，加上学业负担重会加重甲亢，往往使得内科药物治疗难度比成年人更大。经治多年若仍未控制，或患者顺应性差，或者病情重，出现了甲亢并发症或药物副反应，这时应果断而积极地采用碘-131治疗控制病情。 2004年卫生部组织权威专家编写的新的诊疗规范（指导与规范医疗行为）中有关甲亢碘-131治疗适应症中未设置年龄限制，这点区别于旧的教科书。结合国内外的医学研究，专家建议：少儿（最好大于10岁）甲亢若决定采取碘131治疗，最好采取大剂量一次治愈，即转化成甲减后替代治疗。 误区二：没有结婚不能用碘-131治疗甲亢 在日常接诊的患者中，很多久治不愈而迫切要求怀孕的甲亢患者给医生讲了这一观念，问其来源，多由其他患者或非专科医生的好心所言。他们认为未婚进行碘-131治疗甲亢，将来不能生育。 这真是天大的笑话，这种观念没有科学依据，同时也害人不浅。因为在欧美，已婚甲亢女患者要想早怀孕首选碘-131治疗已成为人们的共识。我们大量的临床治疗实践也证实，即使甲亢碘-131治疗后产生甲减，但经正规替代治疗后均不影响生育。 误区三：碘-131治疗甲亢是无可奈何、迫不得已的选择 由于历史的原因，碘-131曾被认为可以导致恶性肿瘤等，但经过国内外几十年医疗实践证实：上述观点是没有科学依据的，治疗剂量的碘-131是不会导致患者恶性肿瘤发病率增高。正因为如此，美国等发达国家早已将碘-131治疗甲亢作为成年甲亢的首选疗法。 我国2004年卫生部组织的权威专家起草的诊疗规范中有关碘-131治疗甲亢这一部分提到的禁忌证仅为妊娠妇女和哺乳妇女甲亢患者，伴有急性心梗、严重肾衰的甲亢患者。 误区四：碘-131治疗甲亢只能治疗一次 许多患者对碘-131治疗存有极大顾虑，认为甲亢经碘-131治疗后再不能搞别的治疗，认为碘-131治疗是甲亢治疗的终极。这种观点把碘-131治疗给神秘化了，其实碘-131治疗甲亢是甲亢治疗的方案之一，若治疗后甲亢没有痊愈还可以择期进行第二次碘-131治疗，其治疗过程与第一次治疗没有质的区别。 当然，碘-131治疗甲亢没有痊愈，也可选择别的方案进一步治疗，如服他巴唑等，必要时也可以选择手术，碘-131治疗后并不妨碍其他治疗方法的应用。其实西药、碘-131、手术治疗甲亢并不矛盾，必要时还要相互依托，这样才能显示出最大效果或对患者更为安全。如重度甲亢碘-131治疗，一般先用他巴唑等控制，待病情好转后进行碘-131治疗则更为安全，重度甲亢进行手术前用他巴唑、或碘-131先进行控制，择期手术则更安全。 误区五：只有碘-131治疗后才发生甲减 不少患者认为，经碘-131治疗甲亢后百分之百患者出现甲减，并且认为内科他巴唑等治疗不会出现甲减。这种观点无论在理论上，还是实践上都是错误的。我们知道Graves甲亢是甲状腺自身免疫性疾病，也就是说其自然病程的终末就是甲减，这主要是自身抗体等破坏甲状腺滤泡细胞的后果。 国内外也有大量资料显示甲亢无论采取内科药物、碘-131或者手术治疗，均会发生永久性甲减，并且随着时间延长，甲减发生率也升高，只不过碘-131、手术治疗后甲减的发率比内科药物治疗高些而已，但并不是说内科药物治疗后不发生永久甲减。 误区六：碘-131治疗甲亢是一种危险的可怕的治疗方法 可怕之处在于甲减服一辈子药、变笨、变傻、呆子、不能怀孕，甚至导致白血病或恶性肿瘤、死亡等。 试想一下，如果真的如上所述，那么欧美国家的甲亢患者岂不都是智障，竞选择了一个下下等方案来治疗甲亢，同时也说明欧美的甲亢医生对患者太不负责任，竟允许他们用可怕的危险的方案治疗。这种观点无异于这种情况，即对青霉素阳性反应的患者还要实施静脉注射青霉素。从逻辑上来说这种认识是不成立的，在实际中也是不攻自破的。 欧美国家居民受教育程度普遍高于我国，其观念、文化背景与我国有很大差异，他们崇尚科学、效率，他们惜时如金，更珍惜自身健康，安全、简便、有效的治疗方法才是他们选择碘-131治疗的根本原因。这其中包括了美国前总统老布什，还有一些社会名流。

甲状腺结节知识必读1.什么是甲状腺结节？甲状腺是位于人体颈部甲状软骨下方，气管两旁，形状似蝴蝶，犹如盾甲，所以称之为甲状腺。顾名思义，甲状腺结节就是甲状腺内发现的结节，是一种非常常见的疾病，特别是在中年女性中较多见。甲状腺结节分良性及恶性两大类，良性结节占绝大多数。2.甲状腺结节与甲状腺癌的发病率甲状腺结节的发生率随年龄的增长而增加，其中女性比男性多4倍。过量放射线的接触可能是甲状腺良恶性结节的病因之一。据统计，1973-2002年间，美国甲状腺癌的年发生率由十万分之3.6增加到十万分之8.7，大约增加了2.4倍（P＜0.001）,而且这种趋势仍然在逐年增长。2011年3月日本地震引起的福岛核电站放射性物质泄漏，更是给我们敲响了警钟，甲状腺结节不可忽视。3.发现甲状腺结节怎么办？如果发现了甲状腺结节不要担心，并不是所有的甲状腺结节都是恶性的，即使是甲状腺癌，大部分为乳头状癌，其预后相对其他恶性肿瘤来说比较乐观。首先，对于发现的甲状腺结节，我们需要判断它的良恶性。可以行SPECT（放射性核素显像）以及甲状腺的超声。SPECT显像中发现的热结节（高功能性结节）恶变率很低，冷结节或温结节则需要进一步检查了。超声发现的甲状腺结节中某些特征提示了恶性的可能，包括低回声、微钙化灶、内部丰富的血流信号、边界不清晰、结节纵横比大于1等。单发的结节较有可能是恶性的，但是多发结节也要小心个别结节的恶变。4.发现了甲状腺结节都需要做手术吗？不是的。甲状腺结节中大多数是良性的，一般仅需超声随诊即可，必要时用内分泌治疗，只有当发生结节对气管、食管、神经有压迫症状，巨大甲状腺影响生活，胸骨后甲状腺肿，继发甲亢，或可疑恶变等情况时需要手术治疗。当然，对于甲状腺癌，手术治疗是第一选择。5.得了甲状腺癌需要甲状腺全切吗？不一定，有些甲状腺癌患者需行甲状腺全切除加淋巴结清扫术。某些情况较好的甲状腺癌只需要患侧甲状腺叶切除就可以了。对于年龄在15至45岁之间的女性，若是没有放射线接触史、结节局限在甲状腺内、直径小、无浸润性生长、无淋巴结转移、无远处转移的甲状腺乳头状癌患者，可以仅切除患侧甲状腺。甲状腺全切是有一定风险的，有可能损伤到喉返神经、喉上神经、甲状旁腺等，所以有时也会选择患侧的全切+对侧近全切除。6.切除甲状腺的时候需要清扫淋巴结吗？对于超声、触诊或术中探查发现的异常淋巴结，会选择治疗性的清扫。其中包括位于颈中部的第VI组淋巴结以及颈侧方的第III、IV组淋巴结。如果没有发现异常的淋巴结，对预防性的淋巴结清扫是需要经过考虑的，因为清扫中可能会损伤神经及甲状旁腺的风险。7.手术中会有什么危险吗？会的，可能损伤喉返神经引起声音嘶哑，损伤甲状旁腺导致低钙抽搐。因为喉返神经入喉处就在甲状腺的后方，第VI组淋巴结距离喉返神经、甲状旁腺非常近，左侧第III、IV组淋巴结与胸导管关系密切。所以在手术中对甲状腺全切以及清扫淋巴结的时候需要更多的耐心与细心。甲状腺术中神经监测技术，大大降低了甲状腺手术中对神经的损伤几率，纳米碳可以帮助显示甲状旁腺，减少甲状旁腺损伤的风险，尤其适用于疑难、复发甲状腺癌手术的患者。8.做完甲状腺手术会影响外观吗？甲状腺结节女性较男性多发，而女性患者经常提出这样的问题。甲状腺的切口位于胸骨上窝上方两横指处，这个位置在炎炎夏日时，经常暴露在外。所以对于甲状腺的切口均使用美容缝合（皮内缝合），切口所带来的影响微不足道。然而某些患者本身是瘢痕体质，无论哪种缝合，都容易产生疤痕，对于这类患者如果考虑结节良性几率大，不需要清扫淋巴结时，可以考虑腔镜下甲状腺手术，该术式选择身体其他隐蔽部位，颈部无任何切口，即使是瘢痕体质也不必担心影响美观。

TI-RADS是甲状腺影像报告和数据系统(Thyroid imaging reporting and data system，TI-RADS)：Kwak 等总结出了5个甲状腺结节恶性特征，参照BI-RADS 恶性风险程度分类系统确立了以下分类：TI-RADS 1类：阴性（无任何异常）（恶性率0）；TI-RADS 2类：确认良性病变（恶性率0）；TI-RADS 3类:( 无可疑超声表现) （恶性率1.7%）;TI-RADS 4类：4a( 1个可疑超声表现) （恶性率3.3%）、4b( 2个可疑超声表现) （恶性率9.2%） 、4c( 3 个或4 个可疑超声表现) （恶性率44.4-72.4%）;TI-RADS 5类:( 5个可疑超声表现) （恶性率87.5%）TI-RADS分类超声诊断说明：TI-RADS1类：超声检查显示腺体大小正常、回声分布无显著异常，无明显结节、亦无囊肿或钙化的甲状腺，甲状腺弥漫性疾病。TI-RADS2类：包括桥本氏甲状腺炎，Graves’s病，囊性结节性甲状腺肿，周边钙化的结节，完全钙化的结节，高回声结节（包括桥本高回声结节：白色骑士-盔甲），含纤维结节性胶质性甲状腺肿。包括以下组合征象：①单纯囊肿声像图表现：无回声、沉积物、边缘光整、囊内无赘生物、有或无胶质颗粒、无血供。临床病理结果为囊性胶质。②典型亚急性甲状腺炎：无结节、低回声、边界模糊，厚度增加为主的局部增大、微钙化、中央型血供、需要结合临床病史。③再生性高回声结节：结节、高回声、圆形、声晕、不同类型血供、与背景可分离，孤立性大钙化。④微条孔状腺瘤、海绵状结节：混合性结节、浅分叶、整个占位结节海绵状、等回声、边界局限（良性）、周边性血供。临床病理为囊肿胶体瘢痕：大钙化、圆形、非蛋壳样实性、周围型血供。⑤结甲肿堆聚结节丛：多发性结节、等回声或混合回声、混合类型、不同类型血供。TI-RADS 3类：结节很可能是良性：除4A 至4C标准外的所有结节：①临床方面只有在高度可疑、家族遗传史、颈项部放疗术后、男性、45岁以上等情况下才能使用穿刺。②超声表现包括：假性－桥本甲状腺炎的结节，混合结甲肿的结节>3～4cm时需要穿刺。③结节无增大、无大钙化、非中央性血供；临床病理为微滤泡或大滤泡性腺瘤，TI-RADS4类：具有不同程度恶性风险的结节：①通常为实质性低回声结节，所有结节都系新生物，实质性结节或混合肿块大于4～5cm。②结甲肿如发现生长迅速，有颈淋巴结增大，超声显示结节边界不光整，回声不均，肿块呈锯齿样改变者，应想到恶变的可能，并与甲状腺癌相鉴别，必要时进行穿刺活检。③多发结节检查时需要排除良恶性并存和小部分乳头状癌呈多中心。囊性和实性单独或并存时良恶性评估，淋巴结扫查非常必要，乳头状癌的淋巴结转移非常常见、也可能早于原发灶被发现。 TI-RADS4A类：轻度可疑结节的两种征象：①等回声结节、大钙化、中央血供。②低回声、声晕、囊性占优势。 TI-RADS 4B类：中度可疑结节征象：①整个结节低回声、边缘模糊或不规则、实性占优势、高大于宽、可无重要征象（存在不稳定变化现象）。②无声晕、非囊性占优势、非单纯中央血供。 TI-RADS 4C类：高度可疑结节征象：低回声结节、微钙化、微分叶、角状/针状。TI-RADS 5类：需要确定的问题包括：①结节具有恶性征象，结节同侧的淋巴结转移，术后甲状腺低回声结节（术后癌）。②甲状腺癌可伴随纤维腺瘤、桥本氏甲状腺炎、结节性甲状腺肿结节同时存在，即良恶性并存。③结节多以实质不均匀低回声为主要征象：边界清楚多为髓样癌，后方衰减多是滤泡状腺癌，甲状腺癌因囊性变而囊壁不光整或伴钙化。④恶性结节内以粗糙不规则钙化和砂粒状微钙化更为常见。⑤晚期可伴颈部淋巴结肿大，同侧颈内静脉癌栓超声征象，声音嘶哑等临床体征。⑥甲状腺外蔓延，出现带状肌或胸锁乳突肌、周围血管神经束形态结构和回声异常。⑦甲状腺恶性结节病理分类：乳头状癌（纯乳头状癌或滤泡和乳头状混合癌）占70～80％，纯滤泡癌占10～20％；髓样癌占10％，肿瘤间变和淋巴瘤少见。对于TI-RADS 1-3类的结节可以定期复查，4类需要穿刺或手术，5类就必须立即手术。

桥本氏病是慢性淋巴细胞性甲状腺炎的别名，它首先是由日本人桥本策发现的，因此医学界就用他的名字来命名。近年来发病率迅速增加，有报道认为已与甲亢的发病率相近。难以缓解的疲劳和甲状腺肿大是相对突出的临床表现。一般不痛，发展慢，也可有轻压痛；表面可有结节。中年女性如有弥漫性甲状腺肿大，特别是伴有锥体叶肿大时，无论甲状腺功能如何，均应疑及本病。桥本甲状腺炎患者的甲状腺功能可以是亢进的，正常的，也可以表现为功能低下。从甲亢转为甲减,无药物因素的情况下,首先考虑桥本甲状腺炎.。血清甲状腺过氧化物酶抗体(TPOAb)和甲状腺球蛋白抗体(TgAb)水平是检测桥本甲状腺炎的金指标之一，特别是血清TSH水平增高者。但有些病人需要多次检测才能检出抗体滴度增高，还有的病人抗甲状腺抗体滴度始终不高。因此，必要时应考虑作细针穿刺或手术活检病理检查。桥本氏病的治疗 正常情况下，人体的正常组织及器官会受到免疫功能的保护，不会遭到免疫功能的破坏。慢性淋巴性甲状腺炎病人体内因免疫功能紊乱产生了一些能破坏甲状腺组织的物质，从而使甲状腺组织遭到破坏。这类物质包括甲状腺球蛋白抗体、甲状腺过氧化物酶抗体等甲状腺自身抗体。抗体比较高，提示可能自身免疫比较剧烈，甲状腺处于破坏阶段。如果甲状腺功能正常，随访则是桥本氏甲状腺炎处理的主要措施。一般主张每3个月到半年随访1次，主要检查甲状腺功能，必要时可行甲状腺超声检查；甲状腺功能减低或明显的亚临床甲减时，必须用甲状腺激素替代治疗。治疗的目标是将血清TSH和甲状腺激素水平恢复到正常范围，足量的甲状腺制剂对于抑制TSH和退缩甲状腺肿有效；合并甲状腺功能亢进，轻度者给予普萘洛尔治疗，中、重度者给予小剂量抗甲状腺药物治疗；桥本甲状腺炎引起甲状腺迅速增大并有压迫症状时，药理剂量的糖皮质激素有效。此时糖皮质激素只能短期使用，长期使用其副作用会超过疗效；桥本病合并有结节需要注意确定结节的性质，如结节还小，建议定期超声复查，首次是3个月复查。如果病人有顾虑，可以进行针吸活检与细胞学检查，如果诊断还不明确，可以进行手术切除。桥本甲状腺炎合并甲状腺癌，尤其是甲状腺乳头状癌，近年来其发病率呈上升趋势。桥本甲状腺炎可能是发生甲状腺癌的高危因素之一。对于妊娠前已知TPOAb阳性的妇女，必须检查甲状腺功能，确认甲状腺功能正常后才可以怀孕；妊娠期间需定期复查甲状腺功能，一旦发生甲减或低T4血症，应当立即给予L-T4治疗，否则会导致对胎儿甲状腺激素供应不足，影响其神经发育。对于妊娠前TPOAb阳性伴临床甲减或者亚临床甲减的妇女，必须纠正甲状腺功能至正常才能怀孕。“桥本氏病”的抗体极端顽固自身免疫性甲状腺炎目前尚无针对病因的治疗方法。感染和饮食中的碘化物，是本病发生的两个环境因素。平时注意不要感染和不要多食碘化物。限制碘摄入量在安全范围（尿碘在100~200μg/L），可能有助于延缓甲状腺自身免疫破坏进展。需要强调的是目前还没有让自身抗体下降的有效药物，自身抗体的升降几乎只能靠自身的调节。我在平时给患者治疗时候发现，很多患者都有一个共同的“心头大患”，甲状腺相关抗体（Tpoab、TGab等）极端顽固，指标难以下降。近年来出现了各种从免疫调节的角度来治疗本病的新方法,能够使患者的甲状腺自身抗体水平下降,肿大的甲状腺缩小,患者的自觉症状得到改善。采用免疫制剂治疗自身免疫性甲状腺炎，常需要长时间用药有副作用，尚需积累经验。 微量元素硒可减轻或抑制自身免疫性甲状腺炎的免疫损伤。硒是人体内一种必需的微量元素，是一种抗氧化剂。具有防衰老、抗肿瘤、保护心血管、拮抗重金属毒性等重要生理功能。硒可提高人体的免疫功能。硒干预治疗可能减轻或抑制自身免疫性甲状腺炎的免疫损伤。