李彦医生的科普号

遇到过很多患者朋友来咨询：“颈椎不舒服，是不是颈椎病了？”“头晕、手麻、走路无力，都是颈椎病引起的吗？”。实际上大家的问题归纳起来就是：什么是颈椎病？颈椎病有哪些症状？我们来看看专业版本（不适者直接跳过下面三段）：颈椎病，是颈椎椎间盘及椎间关节的退行性改变，导致周围的神经、血管受压，从而引起相应的一系列临床症状。（外科学，人民卫生出版社，医学生大学教科书）Cervical Spondylosis. Spondylosis refers to these age-related degenerative changes within the spinal column. Most patients who present with cervical spondylosis are older than 40 years. Although most of these age-related degenerative changes remain asymptomatic, they can manifest as three main symptom complexes—axial neck pain, upper extremity radiculopathy,or myelopathy—or some combination thereof. (Rothman-Simeone The Spine, Six Edition, 脊柱外科学国际较权威书籍)翻译：颈椎病：颈椎病是和年龄老化（退行性改变）造成的脊柱改变相关。绝大多数颈椎病患者的发病年龄大于40岁。绝大多数退行性改变不会造成任何临床症状，但部分患病者可以出现以下三个主要症状：颈椎轴性疼痛、上肢的神经病症和脊髓病症，或是三者的组合症状。咳咳，下面说通俗版本。年复一年，我们都在老化的路上一去不复返，椎间盘突出，骨质增生都是常规老化的过程。但颈椎间盘、神经周围的韧带、骨骼的老化达到一定程度，就可能有由于增厚、增生而产生对脊髓、神经根这些关键的神经结构产生压迫（见下图）这是一个患者的颈椎核磁（MR）检查，横向的三个红色箭头指向了三个椎间盘。椎间盘1明显突出，压迫脊髓；椎间盘2也有突出，但没有压迫脊髓；椎间盘3没有明显突出，是个正常老化的椎间盘。当脊髓等神经结构受到明显压迫时，就有可能逐渐出现相应的神经功能异常，直到有一天被我们察觉出来，大夫称我们这种不舒服为“症状”。这些典型的颈椎病症状包括：1、神经根症状（radiculopathy）：上肢（胳膊、手）或肩背部的感觉异常（疼痛、麻木、发凉、痛觉过敏、痛觉迟钝）、运动异常（肌肉无力）、肌肉萎缩。2、脊髓损害症状（myelopathy）：四肢的协调能力下降（端碗、拿筷子、写字等精细活动不如以前；走路不稳、发困、发沉、发飘；胸部或腹部有沉重感）、感觉异常（疼痛、麻木、发凉、痛觉过敏、痛觉迟钝、过度仰头时四肢放电样感觉）、运动异常（肌肉无力）、肌肉萎缩。对照一下，你真的有以上症状吗？各位朋友，颈椎病不是“颈椎有病”；单纯的“脖子疼”还算不得颈椎病；仅仅有头晕、眼花、耳鸣更是和颈椎病靠不上边。单纯的脖子疼多数都是由于肌肉疲劳所致，单纯的休息、外用镇痛药物就可以缓解；而头晕、眼花、耳鸣这些症状更多是和神经内科诊治的颅脑疾病或者耳鼻喉科诊治的前庭神经异常相关。这些都不是颈椎病的典型症状。但如果你出现了典型的颈椎病症状，建议你一定要找脊柱外科专科医生就诊。通过专业的查体和恰当的拍片子，可以明确你是不是得了“颈椎病”

许多腰腿痛的病友会问：“这个病是怎么得的呢？”今天我们分享一个很棒的科普视频，来帮助大家理解。一、椎间盘退变、老化随着年龄的增长（老化），腰椎间盘水分丢失，逐渐丧失柔韧性图1和图2的对比方便大家理解这一点：变成紫色、高度降低、水分丢失、出现裂隙的是退变、老化的椎间盘，后方分叉样的结构是腰神经根。图1图2二、椎间盘退变逐渐加重，直至卡压神经退变、老化的椎间盘突出到一定程度后，开始挤压腰神经根（图3侧位、图4横断面紫色分叉样结构），而腰神经根主要支配了人体下肢的感觉和运动功能。腰椎间盘突出好发于L4-5和L5-S1节段，这两个节段间盘突出常压迫的是L5和S1神经根，恰好是坐骨神经的主要构成结构。因此，L4-5和/或L5-S1椎间盘突出症的患者可以出现典型的坐骨神经痛和麻木（图5），沿臀部、大腿后方、小腿外侧或后侧（小腿肚）放射，甚至放射至足背或足底部。图3图4图5三、骨质退变、老化减少了神经的活动空间随着年龄的老化，我们的骨骼还会代偿性的出现骨质增生（骨刺，图6紫色区域），这种代偿机制的产生是为了增加负重结构的接触面积，减少局部压强，每个人都不可避免。而腰神经（图6褐色分叉样结构）周围骨节构的骨刺增生，也将进一步导致我们的腰神经活动空间减小。图6四、韧带的退变、老化减少了神经的活动空间人体老化的另一个表现是韧带逐渐变得肥厚，这也是人体的自然代偿机制，目的是为了增强我们的脊柱的稳定性，弥补老化带来的脊柱稳定性下降。但是增生肥厚的韧带组织会占据原本神经的活动空间，日积月累后直接压迫神经。图7横断面显示健康的黄韧带（上方黄色弧形结构），和图8的对比，白色三角箭头所在位置显示了增生肥厚的黄韧带，降低了紫色神经结构的活动空间，直至产生压迫症状。图7图8五、为什么我的腰椎退变、老化比别人早？外伤（图9）可以造成腰椎间盘压力骤升，出现急性椎间盘突出（常见的诱因是搬重物）加速腰椎的退变、老化。肥胖、缺乏锻炼造成腰部核心肌肉力量不足（图10）也是腰椎退变加速的原因。长期坐位工作、姿势不良（办公室工作、司机）也是现代社会人群中腰椎加速退变的重要原因（图11）。图9图10图11六、总结腰椎退变、老化是自然规律，每个人都会经历。只是每个人的身体素质、生活习惯不同，长年累月下来，每个人腰椎的退变情况就各不相同了。外伤、肥胖、职业、坐姿不良等因素可以加速腰椎的退变。上述综合因素的存在，最终导致了您的腰腿痛症状。大家可以看视频（英文解说）配合本文的文字解释，来整体理解腰腿痛的病因。最后，建议您到专业的诊疗机构早诊断，早治疗，早康复。

首先要强调，一定是北医三院的骨科大夫给您确诊了“腰椎间盘突出症”，才适合下面的问题和回答；在门诊看病时，有时会碰到不太正规的医疗机构诊断的、或仅仅是检查报告描述的、甚至是自认为的“腰椎间盘突出症”患者，以下回答并不适合，甚至会引起误会。问题一、确诊了腰椎间盘突出症，要不要做手术？（1）对于没有下肢疼痛的患者，不需要手术治疗；换个角度讲，对于腰腿痛患者，只有出现了下肢的疼痛或麻木等神经损害表现，并对生活有较大影响，经过卧床和口服药物治疗效果不佳的患者才考虑手术治疗。此种情况下，应当由患者“决定”是否应当手术治疗，而不是医生“决定”，因为只有患者本人才知道自己的病情是否对自己的生活造成了影响；（2）两种特殊类型患者，应当立即就诊，手术治疗（急诊手术）：一种是出现了大小便功能障碍，比如大小便失禁等，这个时候必须急诊手术，尽快挽救神经功能，耽误时间长了，即使手术也不能恢复了；另一种是出现了脚踝抬不起来，影响走路，医学专业名词称为“足下垂”，也是需要尽快手术，因为此时神经受压严重，贻误手术时机也将导致肌肉力量无法恢复。此种情况下，应当由医生“决定”手术治疗；（3）综上所述，以下情况的患者应当手术治疗：下肢疼痛、麻木明显，影响日常生活，且经过卧床和药物治疗效果不好的患者；出现大小便功能障碍或“足下垂”的患者。问题二、做什么手术？是否适合微创手术？（1）以脊柱内镜技术为代表的微创手术技术可以解决绝大部分的腰椎间盘突出症，尤其对年轻患者，应当作为治疗的首选。但应当说明，该技术在术后有一定的复发率，一般认为10%左右。临床工作中，我们既见到过短短1-2周后就再次复发的病例，也碰到过术后5年再次复发的病例。（2）由于医学的复杂性，部分患者在罹患腰椎间盘突出症的同时，还合并有腰椎峡部裂、椎间盘脱出游离较远、终板炎等多种情况可能。以上患者并不一定适合首选微创脊柱内镜手术。因此，每个患者应当仔细听一下医生对病情的分析判断，不能盲目迷信“微创”手术，应当由专业的医生选择适合患者病情的个体化合理的手术方式。问题三、如果暂时不做手术，应该注意什么？（1）严格卧床，平躺、侧卧不限：人在坐着或者站立的时候，腰椎需要承载人体上半身的重量，可以加重突出的腰椎间盘对神经的卡压；相反，在平卧位时，腰椎是不负重的。因此对于腰腿痛严重的急性期患者，应当尽可能多的卧床休息；（2）严禁按摩：尤其是暴力按摩，时不时就有接受了不恰当按摩的患者因为突出加重，导致不得不进行急诊手术的情况；（3）避免乱投医：我反对有些患者去尝试“小针刀”、“埋线”一类的传统医学手段。原因有两点：第一是腰椎间盘突出症这个病西医已经通过症状表现、客观查体和影像检查等科学手段揭示的比较明确了，无需再迷信各种“偏方”；第二是接受了上述治疗的患者，如果将来面临不得不做手术的情况时，不管是“小针刀”或是“埋线”，大多都没有经过严格的无菌处理，留下了感染的隐患，对手术治疗后的恢复造成了很大的影响。部分患者在接受偏方治疗的过程中更造成了不可逆的神经损害，即使手术治疗后也难以恢复。（4）规律用药：口服双氯芬酸、洛索洛芬、塞来昔布等经典的消炎镇痛药物，不仅仅是“镇痛药”，更是具有消除神经根炎症水肿的作用。（5）保持耐心：俗话说“病来如山倒，病去如抽丝”，腰椎间盘突出症不会因为正规的保守治疗就可以马上好转，需要时间观察病情变化。多数患者通过严格的保守治疗，取得了不错的疗效，但对于部分突出间盘较大、神经压迫严重、保守治疗效果不好、反复发作的患者，也应当下决心及时手术治疗。

人体的脊柱结构由33节段脊椎骨组成，每两个脊椎骨之间为椎间盘自头颅底部向下依次为颈椎、胸椎、腰椎和骶尾椎每个节段脊椎的骨组织中心包绕的椭圆形结构称为椎管（spinalcanal）脊椎骨和椎间盘结构包绕

原发性脊柱肿瘤的规范化诊疗流程总的来讲，脊柱肿瘤属于脊柱外科领域的疑难杂症，有相当的诊治难度，需要知识丰富且手术能力强的脊柱外科或骨肿瘤专科医生才能进行规范化的诊治。尤其应当指出，不规范的治疗可以导致

腰椎管狭窄症典型病例王女士今年63岁，是一名退休职工。8年前起逐渐出现了腰痛伴左下肢放射痛，疼痛范围位于左侧臀部、大腿后方和小腿后外侧，口服药物、休息后可以缓解，对活动影响不大。1年前病情进展，又出现了双下肢上述范围的疼痛，疼痛程度加重且放射到了双侧脚背外侧，伴有麻木感，出现了间歇性跛行，跛行距离100米（走100米后出现下肢症状，停下来休息一会儿能缓解，可以再继续走；可再走100米后又出现了下肢症状；如此反复，走走停停，医学上称之为间歇性跛行；跛行距离越短，说明症状越重，对生活质量影响更大）。经过口服药物治疗和物理治疗，疼痛稍有缓解，但这种状态严重影响了生活质量。王女士无法和家人一起外出自由的活动，也无法帮助照顾爱跑爱跳的孙子。因此来到医院门诊就诊，寻求治疗方案。王女士的腰椎核磁检查提示：L4-5椎管狭窄，神经受到卡压（图1，图2）。由于神经就“住在”腰椎管内，腰椎管狭窄就相当于本来50平米的房间受到四面挤压变成了10平米的房间，因此“住在”里面的神经活动空间就不够了。在行走活动一定距离时，由于神经根（L5神经）受到卡压，活动范围不够，出现了神经损害的相对应症状（下肢疼痛、坐骨神经痛）。图1 腰椎MR显示：腰4-5水平主要由于间盘突出以及韧带肥厚这些退行性改变（机体老化），导致了椎管空间的变窄，称之为腰椎管狭窄。图2 腰椎MR轴位相显示：和相对正常的L2/3水平椎管相比，L4/5椎管明显狭窄，神经受压。第二张图黄线部分显示了容纳神经的空间。经过病情分析和诊断，我们建议保守药物治疗（治标）无效的王女士采用手术治疗方案：腰椎减压固定融合手术。手术的目的是通过切除增生的黄韧带和突出的椎间盘，扩大神经的活动范围。图3显示了手术区域和拟提供给神经活动的范围。通过切除相应的骨质和发生病理改变的结构，给神经减压，给与神经足够的活动空间，从病因上解除患者的问题（治本）。图3 手术操作区域和神经减压范围由于切除了大部分的椎间盘和后方骨组织结构，需要进行内固定（打钉子，钛合金材质，将来可以做MR检查）。这就好比给一个33层的高楼拆掉了一层楼的承重结构，需要用外固定支架稳定住大楼。同时我们会在切除的椎间盘这个空间填入含有切除的自体骨质的椎间融合器（cage，peek材质，可行MR检查）。将L4椎体和L5椎体融合在一起，待骨组织融合确切后，内固定的钉子就完成了历史使命。这个融合过程所需的时间因人而异，一般需要6个月左右。整个手术操作的关键步骤都有X线的保驾护航，保证了手术的安全性。图4 术中X线影像：显示了内固定的位置和椎间融合器的位置都比较理想。出院前的X线片显示，王女士的内固定位置良好，手术前因疼痛导致侧弯的脊柱也恢复了正常的形态。经过术后的精心护理和治疗，王女士术后第2天即在腰围保护下开始下地行走，行走时双下肢的疼痛感得到了明显好转，配合之后的康复锻炼使得王女士的生活质量得到了明显的提高。图5 术前和术后X线对比，可见固定位置满意，因疼痛而导致侧弯的脊柱也得到了明显的纠正。图6 术后3个月患者复查的X线片显示内固定位置良好，植骨融合满意这是一个典型的腰椎管狭窄症的病例，手术目的是减轻症状，提高生活质量。手术指征是：1、患者有下肢的不适症状（疼痛、麻木、间歇性跛行）；2、保守治疗效果欠佳；3、患者的生活质量受影响较大且患者本人有提高生活质量的意愿和需求。北医三院骨科每年完成此类腰椎手术大约3000例左右，是国内最大的脊柱手术治疗中心。总体上看，腰椎减压固定融合术是一种成熟的手术技术。

关于伤口换药和拆线1、保持伤口敷料干燥，每3天换一次药，就近医疗机构换药即可；2、拆线时间：出院后第14天左右（第5次换药时），拆除伤口缝线（切口在术后10天左右愈合）；关于腰围戴多久：一般佩戴2-4周即可。建议上述的时间之后，不再继续佩戴腰围。因为长时间佩戴腰围可影响腰背部肌肉收缩，长期来看反倒不利于康复。什么时候戴：卧床时不需要佩戴腰围； 从卧位改为坐位或站立位前，应当先佩戴好腰围再改变体位。图1关于康复锻炼鼓励术后合适时间积极进行功能锻炼。不同人对“合适时间”的理解不同，态度积极者术后第2周起就可以逐渐开始，即使态度保守者也应在术后4周起积极进行功能锻炼。锻炼方式推荐小燕飞动作，积极锻炼腰背部肌肉。还有一种五点支撑法（图4），锻炼的强度不如小燕飞动作，但对于部分肥胖体型、难以完成小燕飞动作的患者，可做为一种替代补充。需要强调，我们鼓励尽可能使用小燕飞动作锻炼。康复锻炼的运动量因人而异，没有量化指标，就好像每个人饭量不同，没有标准一样。但不能因此懈怠，应当结合自己的实际情况制订计划并逐渐增加强度，比如小燕飞动作每天5组，每组20下。图2图3图4关于直腿抬高动作直腿抬高动作有利于减少术后神经根周围的瘢痕粘连，对减少术后症状、维持术后神经功能状态有帮助。我们鼓励患者术后第1天起即开始进行，每天进行直腿抬高动作锻炼，锻炼至术后4周。图5关于饮食椎间孔镜为微创手术，一般认为饮食与术后恢复无关。关于减少复发几率的建议腰椎椎间孔镜手术为微创手术，总体看来有约10%的患者可再次出现症状复发，严重者需二次手术治疗。理论上讲，术后避免复发的绝对方法为避免腰部活动（天天躺着）。但人既然是“动”物的一种，且具有社会属性，上述方式是不现实的。因此，不存在说术后怎样注意就能保证不复发。一般认为，应当避免腰部的剧烈运动和外伤：比如不建议搬重物，不建议健身时练习站立位举重运动，避免腰部扭伤。短期内看（术后1个月内），当术后2周起体内剩余的椎间盘形成瘢痕粘连后，再次复发的几率将随着时间推移逐渐下降。因此术后2周内，建议佩戴腰围，注意避免腰椎过度活动。但鼓励直抬腿动作锻炼，此动作不增加腰椎负荷。但从长期看，随着人体的老化（自然规律，不可逆转），体内残余椎间盘依然有再次突出压迫神经的可能性。因此，减肥（降低腰椎负荷）、避免腰部受伤（如搬重物）、避免长时间坐位（坐位腰椎负荷约为站立位的1.5至2倍）、积极锻炼腰背部肌肉（增强软组织功能、减少脊椎负荷）等应当作为长期的目标进行努力。关于复查无明显不适的患者，一般术后三个月到门诊复查。如果出现明显的不适（发热、剧烈疼痛等），请及时就诊复查。

术后注意事项---腰椎减压固定融合术关于伤口换药和拆线1、保持伤口敷料干燥，每3天换一次药，就近医疗机构换药即可；2、拆线时间：出院后第14天左右（第5次换药时），拆除引流管切口的固定缝线（腰椎切口在拔除引流管后10天左右愈合）；关于腰围戴多久：无骨质疏松的患者，一般佩戴2-4周即可；合并骨质疏松的患者，建议佩戴腰围4-8周。鼓励在上述的时间之后，不再继续佩戴腰围，因为长时间佩戴腰围可影响腰背部肌肉收缩，长期来看不利于康复。什么时候戴：卧床时不需要佩戴腰围；从卧位改为坐位或站立位前，应当先佩戴好腰围再改变体位。图1关于康复锻炼鼓励早期进行功能锻炼。不同人对“早期”的理解不同，态度积极者术后2周拆除引流管固定缝线后就可以开始进行，即使态度保守者也应在术后3周起开始积极功能锻炼。锻炼方式推荐小燕飞动作(图2和图3)，积极锻炼腰背部肌肉。还有一种五点支撑法（图4），锻炼的强度不如小燕飞动作，但对于部分肥胖体型、难以完成小燕飞动作的患者，可做为一种替代补充。需要强调，我们鼓励尽可能使用小燕飞动作锻炼。康复锻炼的运动量因人而异，没有量化指标，就好像每个人饭量不同，没有标准一样。但不能因此懈怠，应当结合自己的实际情况制订计划，比如小燕飞动作每天5组，每组20下，并根据术后时间逐渐增加锻炼强度。图2图3图4关于直腿抬高动作直腿抬高动作有利于减少术后神经根周围的瘢痕粘连，对术后神经功能的恢复和维持有帮助。我们鼓励患者每天进行直腿抬高动作锻炼，锻炼至术后4周。图5关于饮食从西医角度，饮食内容不会影响伤口的愈合。但进行腰椎减压固定融合手术的患者多是中老年人，且手术有一定创伤性。因此，我们鼓励患者在可以下地活动的情况下，术后积极补充肉、蛋、奶这些高蛋白食物。但对糖尿病患者，应注意饮食对血糖控制的影响。关于复查无明显不适的患者，一般术后三个月到门诊复查。如果出现明显的不适（发热、剧烈疼痛等），请及时就诊复查。

术后注意事项---颈椎手术患者关于伤口换药和拆线1、保持伤口敷料干燥，每3天换一次药，就近医疗机构换药即可；2、颈椎前路患者拆线时间：出院后6-7天（第2次换药时），拆除引流管切口的固定缝线（颈前切口在拔除引流管后5天左右愈合）；3、颈椎后路患者拆线时间：出院后第10天（第4次换药时），拆除引流管切口的固定缝线（颈后切口在拔除引流管后9天左右愈合）关于颈托要不要戴：一般而言，颈后路手术患者术后不需要戴，或者短期佩戴2周即可； 颈前路手术患者术后需要戴，一般佩戴2-4周；戴多久：和您的手术方式相关，因此一定记得咨询您的主刀大夫意见；什么时候戴：一般情况下，颈托只在外出时佩戴，在家里不用带； 但椎体次全切除的病人和手术范围大的患者需要更严格一些，一定记得咨询您的主刀大夫意见；关于康复锻炼鼓励早期进行功能锻炼。不同人对“早期”的理解不同，态度积极者术后2周起就可以开始，即使态度保守者也应在术后1个月起开始功能锻炼。锻炼方式推荐小燕飞动作和以下的颈部保健操系列动作，积极锻炼颈部肌肉。康复锻炼的运动量因人而异，没有量化指标，就好像每个人饭量不同，没有标准一样。但不能因此懈怠，应当结合自己的情况给与制订计划，比如小燕飞动作每天5组，每组20下。关于复查无明显不适的患者，一般术后三个月到门诊复查。如果出现明显的不适（发热、剧烈疼痛等），请及时就诊复查。