宋宝骥医生的科普号

直播时间：2021年04月29日20:00主讲人：宋宝骥副主任医师天津市天津医院整形外科

在临床上，男性乳腺组织出现异常发育、增生的乳腺疾病即为男性乳腺发育症，又称为男子女性乳房或男性乳房发育症等。由于近几年人们饮食结构的转变以及生活质量的提升，临床上男性乳腺发育症发病率呈现为逐年增长的趋势，且在男性乳腺疾病中占比约为60%～80%。男性乳腺发育症导致胸部外形的异常，不仅影响患者日常生活、社交,甚至会出现一定程度的心理障碍。中度、重度患者要求手术治疗的心理非常迫切。以往经验证明药物、健身并不能从根本上消除已经出现的男性乳腺，手术切除是唯一治疗手段。手术方法从最初的手术直接切除到目前公认的标准手术方法：胸部脂肪抽脂+微创切口乳腺腺体摘除。很多患者并不十分清楚目前国内流行的手术方法，只停留在一知半解。下面给大家简单介绍一下：传统的乳晕缘半环形切口，会遗留环状切口瘢痕，男性很多情况下会赤裸上身，公共洗浴，面对亲密的伙伴，这样情况也许对方并不会在意，但是对于术后男性，乳晕的切口痕迹仍然可能在心里造成一些尴尬。乳腔镜是一种治疗乳腺良恶性疾病的现代微创外科技术。乳腔镜手术的传统方法是在病人的侧胸壁打三到四个1-2厘米大小的切口，各个切口插入一个叫做trocar的管道状工作通道。以后一切操作均通过这几个管道进行，再用特长的加长手术器械在电视监视下完成与开放手术同样的步骤，达到同样的手术效果。虽然乳腔镜手术胸部正面没有手术切口瘢痕，相对传统的胸部大切口是减小了手术瘢痕，但在两侧侧胸壁各留下3个切口瘢痕，在患者赤膊时还会遇到很大的尴尬，也不是一种无痕技术。安珂(EnCor)可以在微创条件下完整切除乳腺病变。安珂(EnCor)旋切系统是目前病理活检确诊乳腺病变、尤其是临床不可触及的病灶最理想的微创取样方法。与传统的乳腺肿物开刀切除手术相比，安珂貌似也是微创，但是大家必须要清楚安珂不能做到侧胸壁脂肪和副乳区的吸脂，安珂的伤口留在了乳房侧壁皮肤上虽然小，也还是有痕迹、避免不了瘢痕增生，安珂也不是吸脂机器不能吸脂，只是带点脂肪出来而已。安珂旋切系统设计的初衷是乳腺纤维瘤等乳腺小肿物的活检仪器，仅是为了获取少量的组织做病理检查使用，这就是绝大多数三甲医院都不用它来做男性乳腺发育症手术的根本原因！安珂旋切刀术后侧胸部留一个小洞，术后疤痕还是很明显的！宋宝骥医生根据近二十年的外科临床经验经过研究和上千例手术实践总结了一套自己的技术。跟据患者的乳腺组织增生的类型决定不同的手术方式：脂肪抽吸术、脂肪抽吸联合腺体切除术、单纯腺体切除术。在男性乳腺发育乳腺摘除时，将切口做在乳晕内微创三毫米以下（结合自创的宋氏超减张精细缝合术，可以做到术后无痕效果），侧胸壁和乳房上不留有任何切口，从而避免在乳房区、侧胸壁留下令人尴尬切口瘢痕。乳晕微创切口去除乳腺组织后，能够最大程度保留乳头、乳晕位置皮肤血供，从根本上避免乳晕乳头发生缺血坏死的可能；同时乳晕微创也不会改变乳晕皮肤原来张力状态，能完全保证术后乳晕仍然位于胸部的正常位置。男性乳腺发育患者手术的目的绝大多数都是为了美观，术后胸部外形轮廓美观、无痕是手术的发展趋势！

男性乳腺发育症微创无痕手术属于低侵袭性手术,切口小,在局麻加镇静麻醉下就可进行,手术风险小,并发症也很少,术后恢复快,住院时间短,基本不影响正常工作生活,且术中术后疼痛感轻,效果好,术后胸部正侧位皮肤均无切口无痕迹，患者满意度很高！

1，有关术后水肿和乳头感觉手术后的水肿、淤血、麻木感属于正常情况，淤血和水肿大部分吸收需要2周左右。胸部形态完全恢复正常需要2-3个月时间。手术后乳头可能会感到麻木、或者感觉增强，有时会有偶尔的疼痛，这都属于正常现象。神经的恢复是最慢的，乳头的感觉通常在6-12个月内逐渐恢复。2，有关塑身衣穿多久手术后患者需要根据自己的胸围购买合适尺码的、适合长期穿戴的弹力塑身衣，至少穿着1个月，由于每位患者术前皮肤松弛情况不同，医生会在术后告知每位患者塑身衣穿戴多久时间，穿塑身衣最好白天、晚上连续穿着，每天洗澡时脱下休息一两个小时并不会影响穿戴效果。手术后早期因胸部疼痛、不敢用力，穿弹力衣的时候最好有家人帮忙。随着手术后水肿的消退，您的塑身衣可能会变松、不像刚穿时那么紧，属于正常情况。如果变松不是特别明显，问题不大、您可以继续穿着，或者在里面穿一件柔软的背心（最好是胸部无痕的或者锁边朝外的，锁边朝内的背心有可能会有压痕产生），如果消肿后塑身衣变动很明显，建议您更换小一号尺码的弹力衣。3，有关洗澡和伤口处理术后一周开始可以洗澡，时间控制在10分钟左右，可以正常使用浴液或者洗发水，但要避免揉搓手术区域，洗完后用毛巾擦干，并用吹风机吹干伤口处，涂抹酒精或者碘伏。目前手术均为皮肤较免拆线的方法，可以免去术后伤口护理的烦恼了（不用换药、不用拆线）4，有关伤口瘢痕和忌口目前刀口位于乳晕边缘微创小于3毫米，恢复好以后痕迹微乎其微，很少很少会出现瘢痕增生。如果您希望刀口更淡一些，可以选择使用美皮护抗瘢痕护理，在刀口表面胶水脱落后开始使用。术后3个月之内忌口吃辣椒、不喝酒，可以少吃点牛肉、羊肉、海鲜这类食物，只要您平时吃不过敏，就可以。5，有关活动和运动手术后刷牙、洗脸、散步、上网、玩手机、看书、看电视这些活动是可以正常的，生活完全可以自理。手术后2周之内要避免剧烈运动，尽量减少上肢活动或者负重，包括拿重物、突然的使劲。手术后2周可以逐步恢复运动。绝不是说从14天开始就可以马上参加篮球比赛了，而是根据您自己的恢复情况，一点点增加力量和强度。术后一个月能够复正常运动。我强烈的建议术后的朋友（这是您已经不再是病友了，因为您的问题已经解决了，恭喜！）注意健身运动，特别是对胸大肌的锻炼，这对于改善您的胸部形态非常重要。由于发育的乳腺组织以及脂肪被清除，虽然胸部变得平整，但是并不好看，您需要通过运动增加胸大肌的厚度达到男性胸部饱满的外形（看看施瓦辛格和史泰龙）。通过手术这个契机调整一下生活的状态！6，手术后什么情况需要联系医生？突发的、持续的/进行性加重不缓解的疼痛，胸部突然肿大，发烧（38度以上），胸部皮肤颜色变紫、变黑，以及出现了任何您觉得十分担心，不问睡不着觉的问题，请及时和您的手术医生取得联系，医生会根据您的情况作出判断，并且进行相应的解答和处理。最后，祝各位朋友术后早日康复，生活和工作愉快！

硅胶贴，平日也叫疤痕贴，主要成分都是硅酮凝胶，常常用于外伤或手术后疤痕的护理。通过保湿作用，它能使较充血的疤痕逐步退红，增生的疤痕趋于平软等抗疤作用，但起效非常缓慢，需长期使用。目前市面上比较多见的硅胶贴主要有：美皮护、仙卡等。友情提示：硅胶贴只是一种辅助抗疤的产品，不能指望依靠硅胶贴让疤痕消失或使疤痕不要增生，它只能让疤痕的状态改变趋于稳定，或使疤痕增生减轻。不建议与含硅酮凝胶成分的药膏同时使用（如芭克、倍舒痕、疤痕快康等）。首次开始使用时，尤其是孩子，最好每天逐渐增加使用时间，以免对皮肤产生刺激，具体可按说明书操作。此外，硅胶贴与减张胶布、减张器或弹力套等联合使用效果更好。

目前，手术或创伤后我们都会使用减张胶布来减小伤口两侧皮肤的张力，可使伤口将来的疤痕愈合较窄，亦不易增生。平日里最常见的减张胶布包括：拉合胶布、3M免缝胶带等等。今天我们就来简单的介绍一下减张胶布。减张胶布使用方法与步骤1、切口消毒或疤痕彻底清洗干净，用芦荟胶等护肤产品涂抹保护疤痕周围正常皮肤并晾干；2、将胶布剪成合适的长度，一端粘贴于切口/疤痕的一侧；3、将对侧皮肤适度往中间推挤后，胶布粘贴至对侧皮肤；4、胶布粘贴需垂直于切口/疤痕，每条胶布间隔约3-5mm，不宜过密。减张胶布揭除方法与步骤1、将胶布的两侧揭起；2、分别揭至切口/疤痕附近（不超过切口/疤痕）；3、再将胶布平行于切口/疤痕轻轻揭出；4、目的是不使整个过程将切口/疤痕拉开而变宽。减张胶布使用技巧问答减张胶布需要使用多长时间？Q&A一般建议使用6个月。根据具体情况可酌情增减。减张胶布多久更换？更换需要注意什么？Q&A一般减张胶布可以使1-2天。但根据实际情况进行调整，如果出现粘性不足时，请尽快更换。此外，减张胶布也不能重复使用，一旦取下后便不能再重新贴回，否则无法达到减张效果。减张胶布能否碰水？清洗时该如何操作？Q&A不能碰水。因为碰水后，减张胶布的粘带会失去粘性从而丧失减张作用。清洗皮肤时，可以将胶布取下后彻底清洁皮肤，并去除表面的油脂和污物，待干洁后更换新的胶布。减张胶布过敏怎么办？Q&A有一小部分病人在使用减张胶布的时候会出现皮肤过敏，表现为粘贴的部位皮肤出现红疹，甚至水泡。如果过敏症状较轻，可以把胶布粘贴间隔放大，中间留出一条胶布的宽度，这样下次粘贴时就贴在前一次留空的部位，让皮肤有轮流休息恢复的时间；如果过敏严重，则只能暂时放弃使用减张胶布了。硅胶用品如何与减张胶布联合使用？Q&A硅胶贴尽量剪成比疤痕宽2-3mm范围的形状；硅胶药膏也涂抹的尽量减小范围，再在上方正常使用减张胶布。总之，原则上让硅胶用品尽可能的窄，从而不影响胶布的减张效果。减张胶布的适应症和禁忌症有些什么？Q&A减张胶布主要用于皮肤张力相对较小和比较精细的部位，比如面颈部的疤痕，或是原本使用减张器不方便的部位。粘贴减张胶布的皮肤如有感染或其它皮损表现，是不能使用减张胶布的。另外，减张胶布不宜贴得过紧，以免出现张力性水泡等并发症。

如果你的整形美容手术是我做的，为了预防伤口瘢痕增生通常我会应用超减张缝合术，所以拆线时间一般较早。常规术后第二天需要到医院换药复查，面颈部术后4-6天拆线，其它部位5-10天拆线，具体时间按医嘱执行，无特殊情况则必须来手术医院拆线。拆线3天后，若伤口无渗出，可用清水正常清洗伤口（水温不宜过高）。贴减张器者，可用棉签、棉球等伸入减张器中间空隙内进行擦拭。清洗擦拭过程中可将痂皮慢慢清洁干净，难以脱落的痂皮不要抠除。两三天后若伤口无特殊情况，可开始使用肥皂、沐浴露等加强清洁，把伤口当作正常皮肤处理即可。注意：擦洗伤口时最好平行顺着伤口的方向进行。术后减张措施：减张胶布：包括3M免缝胶布或拉合胶布，伤口拆线3天后开始使用一般1-2天更换一次，注意粘贴和揭除技巧（详见“减张胶布使用攻略”文章），每天使用23小时以上，坚持半年。减张胶布可用于各处张力相对较小的伤口疤痕。 减张器：可从术后或拆线后开始使用，2-3周更换一次（详见“减张器使用攻略”文章），坚持半年。减张器一般用于除面部以外张力较大的线形伤口疤痕。所有减张措施使用或更换之前，一定要将伤口或疤痕清洗干净、并应用芦荟胶之类的护肤产品涂抹保护伤口周围正常皮肤并干燥后使用，若出现张力性水泡，需减小减张力度；若出现过敏，则间隔使用或停用。术后减张措施术后硅胶材料使用：不论硅胶贴或硅胶药膏均需待伤口结痂完全脱落后再开始使用，通常为拆线后1周，稍晚些开始使用也不会影响疤痕的恢复。药膏每天外涂1-2次；硅胶贴2-4周更换一次，期间出汗或弄脏时揭下清水清洗晾干后再使用。常用的硅胶贴：美皮护、仙卡等；常用的硅胶药膏：倍舒痕、芭克、疤痕快康等。术后恢复期还需要饮食节制，避免辛辣刺激性食物的摄入。拆线后1-2周内来院复诊一次，最迟不能超过4周。由于各种原因难以前来复诊的朋友，可以上传照片复诊（拍照复诊要求：光线充足，对焦清楚，多个角度，原图发送。），一般2周一次。由于照片复诊比较局限，不能有效及时的发现问题，所以还是建议正规的复查！

疤痕药物注射是针对凸出型疤痕常用的有效治疗手段之一。了解疤痕注射后的相关注意事项对治疗会起到重要的帮助作用。疤痕注射后需要垫无菌纱布压迫十五分钟以上至注射区不出血后方可停止压迫，离开医院。注射区域第二天才能沾水。疤痕注射的目的是促使疤痕细胞凋亡坏死，以达到软化疤痕的目的，解决瘢痕外观“凸出”的问题。因此，注射后早期注射区域发黑属正常现象，以后会逐渐褪去。如果注射区域出现水泡或破溃，请及时和助理医生联系或来医院就诊。注射治疗后，患者也可以自己涂抹碘伏，每日两次，用无菌纱布遮挡，以避免感染。后期疤痕软化后，注射区域会出现血丝，周围可能会出现发白或局部凹陷的情况，请不必紧张，以后会自行恢复。如有不能自行恢复者，也可以使用简单的干预治疗来促进恢复。疤痕注射的药物成分主要是激素，注射后女性可能会出现月经不调，一般停药或拉长治疗间隔期后都会恢复。治疗后如果有不适，请及时与助理医生联系或来医院就诊。疤痕注射后只有等到注射区域没有发黑，没有结痂，没有破溃才能使用疤痕药物。如果存在上述情况，使用疤痕药物，可能会导致疤痕破溃。疤痕注射的目的是促使凸出的疤痕软化平复，对外观颜色等维度治疗效果有限，除部分幸运的患者外，绝大多数患者往往需要配合plasma或激光治疗来达到整体改善的目的。疤痕是世界医学的难题，目前还没有办法可以完全祛除。我们的疤痕专家团队正为人类能攻克疤痕而不断的努力。注：随着医学技术的进步，注意事项会不断调整改进，请及时关注我们。