李清勇医生的科普号

造影显示右髂动脉闭塞球囊扩张髂动脉球囊扩张髂动脉扩张并植入支架后，闭塞段开通

造影显示左肾动脉重度狭窄植入球扩式支架后造影，狭窄消失

在历经近3个月时间的紧张施工后，山东省首个血管外科“复合手术室”、全国首个由导管室改造成的“复合手术室”于2010年11月1日在泰安市中心医院建成并投入使用。这是一种将导管介入和外科手术相结合，实现疗效最大化的全新治疗模式，是一种全新的治疗平台。血管外科是治疗除心血管、脑血管以外的外周血管疾病的科室。血管外科疾病临床上除药物治疗以外，还需要通过外科手术、导管介入进行治疗。外科手术和导管介入是两种最为常见的“侵入”性治疗措施。随着外科治疗技术的微创化和医学影像技术的发展，血管疾病诊疗从以往单一的外科手术向血管腔内治疗，进而向融合腔内和外科手术优势的“复合手术”转变。 泰安市中心医院在省内率先建立的血管外科“复合手术室”，不仅配备了介入治疗所需的目前最先进的西门子数字平板血管造影机，可以实时采集、储存、处理各种血管造影图像，同时还具备外科手术室的一切条件，包括良好的麻醉机、手术器械、无菌环境等，可同时开展常规外科手术。这一手术室的优点在于，它拓宽了治疗指征，解决了过去单纯介入或外科手术不能解决的问题。同时，介入技术和外科手术两者一期完成，降低了创伤，减少了手术次数，减少了费用，避免了患者在手术室和导管室间的多次麻醉和转运，并减少由此带来的风险。 “复合手术室”既可实施“复合手术”，也可以进行单纯的介入治疗或常规的外科手术，避免了资源浪费，它还将推动血管外科治疗技术的创新。这是医学技术发展的方向，也体现了“以患者为中心”的服务理念。该院“复合手术室”的建立，充分体现了院领导对血管外科专业的高度重视和对学科创新的大力支持，必将推动泰安市血管外科专业的快速发展，并为山东省的血管外科发展做出贡献。 复合手术室 西门子大平板

术中造影见下腔静脉狭窄球囊部分扩张 球囊部分扩张球囊完全扩张扩张后造影，狭窄消失

下腔静脉近端闭塞，侧支血管开放下腔静脉近端闭塞，侧支血管开放球囊部分扩张球囊部分扩张球囊完全扩张完全扩张后造影，闭塞段开通，无明显狭窄

男性，74岁，巨大腹主动脉瘤术前CT3D成像术前CT切面图像术中造影图像术中支架置入后术后一周CT3D成像术后一周CT切面图像术后3个月复查CT3D成像术后3月CT轴位图像

下肢静脉曲张是如何形成的 下肢静脉曲张是在遗传、瓣膜发育不良、肥胖、站立、活动少等多种因素的作用下，引起静脉瓣膜关闭不全，出现静脉血倒流→浅静脉高压→浅静脉扩张→浅静脉迂曲→静脉变长，进而形成静脉曲张。 下肢静脉血是由下向上流入心脏，为了克服重力的作用，下肢静脉内由下向上长了很多瓣膜，其作用类似于单向“阀门”，只允许血液由下向上流，不允许血液倒流，一旦这些“阀门”关闭不好，就会出现血液倒流。 通常位于大腿根部的大隐静脉第一对瓣膜抗击逆向压力的作用最强，一旦这一瓣膜关闭不全，就会出现大隐静脉血倒流，下方的瓣膜由于抗压能力较弱，就渐次出现关闭不全，引起整条静脉倒流。由于小腿部静脉浅、管壁薄、位于低位，承受的压力最大，就会出现高压→扩张→迂曲，这样就形成了静脉曲张。曲张的静脉多为大隐静脉属支。下肢静脉曲张有何不良后果 下肢静脉曲张形成后，由于在站立位时血液倒流，就会出现下肢静脉扩张、高压、瘀血，由于血管对扩张较为敏感，就出现下肢胀、疼痛，由于瘀血就会出现沉重。由于下肢静脉血是被组织利用过的血液，因此缺少氧气等营养物质，含有大量代谢产物，这些血液在腿部长期瘀积，使皮肤营养发生障碍，皮肤失去光泽、增厚，形成瘀积性皮炎，出现骚痒。由于迂曲的静脉内血流缓慢，因此易形成血栓，形成血栓性静脉炎。由于静脉高压，使微小静脉扩张，毛细血管壁细胞之间的距离增大，红细胞由毛细血管内进入毛细血管外，而红细胞含有色素，这些色素不易被吸收，就形成了皮肤色素沉着，随着病情的加重，色素沉着范围就逐渐扩大，由点状到片状，甚至整个小腿中下段均出现色素沉着，颜色逐渐加深，最终形成“黑锅底”样的皮肤。这时皮肤营养极差，一旦被抓破、碰破，就形成溃疡，且经久不愈，形成所谓的“老烂腿”。下肢静脉曲张由哪些治疗方法 下肢静脉曲张是常见病、多发病，发病率约占成人的20%，其治疗方法也有多种，治疗方法是朝着由巨创到微创的方向发展。 传统的治疗方法是：大隐静脉高位结扎+剥脱术，俗称“抽筋、剥皮”，由于创伤大、切口多、出血多、易感染、不美观，因此多数人惧怕手术。 目前国内外普遍采用微创方法治疗下肢静脉曲张。用于大隐静脉主干的方法有：射频腔内闭合、激光腔内闭合、微波腔内闭合，这些方法用以代替大隐静脉主干高位结扎+剥脱，即代替“抽筋”。用于小腿段曲张静脉的方法有：点式剥脱术、经皮浅静脉皮下连续环行缝扎术、旋切术、电凝术、激光闭合术，这些方法用以代替“剥皮”。用于小腿交通静脉倒流的方法有：腔镜交通静脉结扎术，该方法也用以代替“剥皮”。下肢静脉曲张有哪些类型 下肢静脉主要有三组：即浅静脉(包括大、小隐静脉)、交通静脉、深静脉，均可因瓣膜关闭不全而出现下肢静脉曲张。下肢静脉曲张可分为下列类型：一、单纯浅静脉曲张：包括大隐静脉曲张、小隐静脉曲张。二、交通静脉瓣膜功能 不全：引起与其相连的浅静脉迂曲、扩张，多成团状。三、原发性深静脉瓣膜功能不全：深静脉倒流→引起交通静脉高压、扩张、倒流→引起与其相连的浅静脉高压、扩张、迂曲→引起大隐静脉高压、扩张、倒流→浅静脉曲张加重，该种类型多出现色素沉着、瘀积性皮炎、水肿、溃疡。四、深静脉血栓后综合征：深静脉因血栓出现瓣膜破坏→深静脉血倒流→交通静脉高压、扩张、倒流→浅静脉高压、扩张、迂曲→大隐静脉高压、扩张、倒流→浅静脉迂曲加重。此类型伴有严重的色素沉着、皮炎、水肿、皮肤硬而无弹性，常有溃疡。前三种类型可以相互影响。临床上50%的下肢静脉曲张是由深静脉瓣膜功能不全引起。射频治疗下肢静脉曲张 射频治疗下肢静脉曲张，是源于美国的一种高科技治疗技术，在美国已有10几万例的手术经验，技术成熟、疗效确切、创伤小、恢复快、治疗安全。该技术2004年传入我国。 这种技术主要用于闭合大(小)隐静脉主干。其治疗方法是：自膝下将射频闭合导管向上插入大隐静脉主干，至大隐静脉近端开口处下方，将导管内的电极释放出来，电极片向周围散开，贴于静脉壁上，射频导管与射频闭合仪相连，并开启闭合仪，射频能量传导至导管电极处并产生热量，在热量作用下静脉壁挛缩、增厚、变性并闭塞，导管逐渐撤出，整条静脉被闭合。静脉闭合后即不再倒流，就达到了治疗静脉曲张的目的。闭合的静脉数月后纤维化、管腔消失，因此不会再通，也不会复发。 泰安市中心医院血管外科2006年5月在省内独家引进该设备，专门用于治疗下肢静脉曲张，取得了良好的治疗效果。一年多来已治疗下肢静脉曲张近300例。自应用该技术以来，轻、中度病人成倍增加，且仅住院3天，术后次日即可出院。重度病人也仅需5-6天。该技术的开展实现了轻、中度下肢静脉曲张病人无痛苦治疗静脉曲张的愿望。射频闭合是治疗下肢静脉曲张的首选方法。下肢静脉曲张须综合治疗 下肢静脉曲张分为四种类型：一、单纯浅静脉曲张；二、单纯交通静脉瓣膜功能不全引起的曲张；三、原发性深静脉瓣膜功能不全引起的曲张；四、深静脉血栓后综合症引起的曲张。监床上50%的病人为第三种情况：即深静脉、交通静脉、浅静脉均倒流；其次为浅静脉、交通静脉倒流；单纯浅静脉倒流者最少。对于单纯浅静脉倒流：采用射频+电凝法，射频闭合主干，电凝闭合小腿曲张静脉。对于浅静脉、交通静脉倒流者：采用射频+电凝+腔镜交通静脉结扎法。对于深静脉、浅静脉、交通静脉均倒流者：采用深静脉瓣膜修复+射频+电凝+腔镜交通静脉结扎法。对于深静脉血栓后综合征引起的静脉曲张，在深静脉主干复通的前提下：采用腔镜交通静脉结扎+电凝+射频+长期压力袜治疗。下肢深静脉血栓如何治疗 下肢深静脉血栓形成的三大原因为：1、血流缓慢（卧床、制动）2、血液高凝状态（术后、孕期、服药）3、血管内膜损伤。 下肢深静脉血栓（DVT）分为三种类型：1、周围型（在小腿部）2、中央型（位于大腿根部以上）3、混合型：累及整条深静脉。仅累及小腿者肿胀不明显或轻度肿胀，累及大腿根部以下者表现为小腿肿胀，累及全肢者表现为整个下肢肿胀。 DVT基础治疗是抗凝治疗，另外又有溶栓治疗、取栓治疗、导管介入溶栓治疗。溶栓治疗：现主张局部给药治疗，此方法溶栓药用量小、消肿快、安全、费用低、基本无并发症，疗程7-14天。病程长短无限制。取栓治疗：可取出小腹段及大腿段的血栓，小腿段取栓不完全，必须预先放置下腔静脉滤器，以防取栓过程中血栓脱落，发生肺栓塞。此方法消肿快，可保护瓣膜功能，但有引起切口血肿、再复发可能。治疗费用高，达3-4万元。须在发病一周内取栓。导管介入溶栓治疗：在导管室内，将导管自膝关节后侧插入深静脉，分段局部溶栓。此方法溶栓药物直接与血栓接触，溶栓较快、消肿快。但必须预先放置下腔静脉滤器，以防溶栓过程中血栓脱落；治疗费用高，达4-5万元；治疗过程中须卧床，不能下地活动。

男性，62岁，巨大腹主动脉瘤 术前CT3D成像 术前CT切面图像 术中照片，巨大腹主动脉瘤 人工血管置换后 术后CT3D成像 术后CT切面图像

患者男性，68岁，B型夹层术前CT3D成像术前CT轴位图像术后CT3D成像

病例1，男，40岁,B型夹层 术前CT3D成像 术前CT轴位图像 术后CT3D成像病例2，男，46岁，B型夹层 术前CT3D成像 术前CT轴位图像 术后CT3D成像