韦伟医生的科普号

圆锥角膜，是一个让任何人谈虎色变的眼科疾病之一，其发病年龄大多18-24岁左右，其表现有时只是配眼镜视力矫正不佳、散光很大的青少年。他们正是刚开始进入社会、风华正茂的青春年少，他们怀揣梦想，正要展翅高飞，却遭遇可能失明的打击，谁遇到了都无法轻易接受。 圆锥角膜的矫正与治疗。以往的圆锥角膜治疗，稳定期是戴硬性高透氧性角膜接触镜（RGP）矫正视力，通过形成泪液透镜填补角膜的不规则。如果是进展性的患者，可选择角膜交联手术，晚期就只能角膜移植了。角膜移植毕竟是最后的救命稻草，而且在我国供体角膜也奇缺的前景下，再加上圆锥角膜科普及筛查的进步下，角膜移植并非是圆锥角膜患者等待的最终归宿。大部人患者在进展期就进行了角膜交联手术的治疗。 什么是圆锥角膜胶原交联手术？角膜胶原交联手术目前最为先进的治疗圆锥角膜的方法，其原理是使用370nm波长的紫外线照射浸泡过核黄素一定时间的角膜，使得角膜胶原纤维之间形成一些新的共价键，通过这些分子之间的作用力加强，使得角膜硬度增加，角膜发生继续扩张及变薄的趋势会明显下降。角膜胶原交联术是目前唯一控制圆锥角膜发展的治疗方法，但并非是能恢复角膜形态的手术。 看到这里您可能会担心角膜硬度增加会不会变脆不安全，实际上人的角膜在一生的过程中自发也会产生交联，老人的角膜会比年轻人的要硬一些，这种治疗原理是符合角膜的生理现象的，但并非达到了坚硬、脆性大的物理形态。细心的您可能也看到了，在这个防蓝光防辐射的时代，使用紫外线照射角膜会不会带来其他伤害。这就要谈到角膜交联手术的适应症了。 角膜胶原交联术，多半是在角膜厚度大于400μm时才能考虑做的，一旦厚度低于400μm，就需要在紫外线能量与照射时间上相应的减少。但是，对于广大圆锥角膜患者，在自己未知病情且一拖再拖，和科普及筛查不完善的情况下，往往发现患有圆锥角膜时，角膜厚度就低于400μm了。难道这些情况下的圆锥角膜患者就不能使用角膜胶原交联手术了吗？ 角膜透镜移植是薄圆锥角膜交联的新希望。我们今天给大家介绍的是透镜移植联合圆锥角膜胶原交联术。最常见的角膜基质透镜来源，是全飞秒近视激光手术，取出的这个透镜稳定，切削均匀，形态和厚度可预测性好。最重要的它也是角膜基质，充满胶原纤维，而且没有血管，移植后排异少，生理相容性好。全飞秒角膜透镜再利用早已经是临床的热点话题， 植入手术原理很简单，先将较薄的圆锥角膜用飞秒激光做一个冠状平面，也就是在角膜最薄的地方为中心做一个直径为7mm左右的“口袋”，然后再将供体透镜，“塞入”受体角膜这个口袋里，加厚了角膜最薄厚度，使得角膜厚度超过400μm，然后再进行核黄素的浸泡，紫外线的照射，同于以往的角膜交联术。这样对于厚度小于400μm的圆锥角膜，透镜植入后角膜胶原交联术就成为可能。 相比较传统的中晚期圆锥角膜治疗，就是等待角膜移植。但角膜移植的供体稀缺，而且传统角膜移植是去除你现有的角膜，移植上别人的角膜，移植的异体组织越多，排斥反应越容易发生。 而透镜移植的优势是保留下你现有的角膜组织的基础上植入异体角膜透镜，增加角膜的厚度和强度，而且角膜透镜的取自全飞秒近视手术后的健康近视患者，来源丰富，透镜的形态可选择，由于是成分移植，排斥的可能性相对低很多，加入的透镜只要使角膜达到安全厚度可进行交联手术就可以了。最重要的是，即便角膜透镜移植出现失败或排斥等不良反应，还可以采用角膜移植的方式作为保底手术方式。在没有供体角膜的情况下，角膜透镜移植不失为一种圆锥角膜治疗探索的新方式，在目前角膜捐献稀缺的情况下在另一个角度更好的为圆锥患者提供了一种治疗手段，有着可期待的未来远景。 角膜透镜移植的主要目的是加厚、加固圆锥。并不能起到改善视力的作用，术后仍需要光学矫正。透镜移植联合交联术后可继续配戴硬性隐形眼镜（RGP）和屈光手术矫正视力也是近些年的研究热点。 透镜植入联合角膜交联手术适应症1. 在320μm~400μm之间的原发圆锥角膜，短时间内无角膜移植条件的情况下，可考虑行飞秒激光辅助的角膜基质透镜植入术。 2.厚度小于370μm圆锥患者，短时间内无角膜移植条件的情况下，患者又不接受角膜基质透镜植入，可考虑行角膜基质透镜覆盖角膜表面的交联手术。 3.厚度小于300μm继发圆锥角膜患者（如lasik术后），短时间内无角膜移植条件的情况下，可考虑行原瓣掀开的角膜基质透镜植入术。 4.为增加疗效，角膜基质透镜植入术可联合交联手术，建议手术分2次进行，为避免术后反应建议交联术在透镜植入术后3个月后进行。 最后说两句 总结一下飞秒激光辅助的角膜基质透镜植入术联合角膜交联手术并非适合所有圆锥角膜治疗，只是为了增加角膜厚度，使交联手术成为可能。对于角膜厚度较薄，又是进展性圆锥角膜患者，也无角膜移植材料，可择情选择。对于相对禁忌症如瘢痕化的圆锥角膜患者可接受交联手术了，这不仅扩大了适应症，甚至将来可为圆锥角膜实行屈光矫正手术。该手术还是安全、有效、稳定的，将来的预测性也会更好，但该手术技术难度大，患者除了需要支付交联手术费用外，还要支付飞秒激光手术的费用，而圆锥角膜患者大多家境都不是很好，这无疑也是一个壁垒。 欢迎点赞加关注

国家卫生部近视眼重点实验室 青少年近视防控整体解决方案1、注意用眼时间，近距离看电脑、看电视、看书或做作业30—40分钟后，必须远眺（蓝天白云）10分钟，让眼睛充分放松。2、每天参加户外运动1小时以上，多放风筝，多打乒乓球（用黄色的乒乓球）。3、正确的握笔姿势，手指握在笔尖上方一寸，拇指与食指不相交叉，能看到笔尖。4、正确的读书写字姿势：看书写字姿势要坐端正，眼睛与书本保持一尺的距离，胸部与书桌保持一拳的距离。5、不要躺在沙发上或床上看书、看电视，不要在强光下或弱光下看书，不要在公交车上看书，不要边走路边看书。6、台灯使用原则：选择黄灯或真正没有屏闪的LED白炽灯，台灯放置书桌左上角45度，能全部照明课本。7、短刘海，避免长刘海；及时治疗倒睫及上眼睑下垂。8、早晚各25次看近看远对眼训练，增加眼睛调节灵敏度。9、饮食注意事项：① 多吃含胶原蛋白的叶黄素的食物，如猪皮猪蹄，西兰花和胡萝卜（胡萝卜是脂溶性的，一定得过油吃）。② 不要摄入太多甜食，特别是空腹时不要吃甜食。③ 少吃零食，避免偏食，多吃水果、蔬菜、豆制品、动物肝脏等。10、保证睡眠：小学生每天应保持10小时以上睡眠，初中生每天应保持9小时以上睡眠。

2015年12月国际角膜塑形学会亚洲分会资深会员（SIAOA）考试，经过考官的紧张审核、评卷成绩公布如下。SIAOA2015001卜立敏 沈阳爱尔眼科医院 76.9SIAOA2015006陈兆 爱尔眼科医院集团股份有限公司 80.2SIAOA2015007陈志 复旦大学附属眼耳鼻喉科医院 84.5SIAOA2015008杜显丽 青岛眼科医院 73.3SIAOA2015011胡媛媛 山东中医药大学附属眼科医院 78.0SIAOA2015019韦伟 西安市第一医院 西安市眼科医院 79.5SIAOA2015021徐菁菁 温州医科大学附属眼视光医院 82.2SIAOA2015023杨丽娜 北医眼视光 80.1SIAOA2015024杨晓燕 天津市眼科医院 79.2SIAOA2015025于青 瑞视眼科 80.7SIAOA2015027翟州 中山大学眼科中心 80.7SIAOA2015029赵江华 成都爱尔康桥眼科医院 80.9SIAOA2015033林珊 武汉普瑞眼科医院 70.5【说明】总成绩70分以上学员将授予国际角膜塑形学会亚洲分会资深会员资格（SIAOA），祝贺他们！----------------------------------------------------------------------------目前中国区国际角膜塑形学会资深会员（FIAO）及国际角膜塑形学会亚洲分会资深会员（SIAOA）名单如下：国际角膜塑形学会资深会员（FIAO）：2013年 谢培英、蓝方方、张缨、 毛欣杰、 薛枫、 杨晓2014年 金婉卿、姜珺、连燕、王化荣、巩朝雁、吴倩2015年 郭曦、吴捷++++++++++++++++++++++++++++++国际角膜塑形学会亚洲分会资深会员（SIAOA）：2014年 吴捷、郭曦、阚秋霞、梅颖、迟惠、甘露、李剑华、李珊、李仲明、周霞、张淑娴、陈梅、苑苗苗2015年 杨丽娜、卜立敏、陈兆、陈志、杜显丽、胡媛媛、韦伟、徐菁菁、杨晓燕、于青、翟舟、赵江华、林珊 通过每年严格的筛选，IAOA已推选出了多名优秀的角膜塑形专业医务人员，建立起金字塔形的技术梯队。为引导我国角膜塑形专业的正规化、专业化的进一步发展发挥了重要作用。IAOA组织架构：主席：谢培英副主席：吕帆北区秘书：郭曦南区秘书：毛欣杰FIAO中国区考试委员会负责人：杨晓中国区FIAO：14人SIAOA：26人

U 视激光术前检查有三个目的：1、判断近视患者是否适合手术治疗;2、如果近视患者能手术，那手术后会达到什么样的视力效果?3、医生可以根据患者术前检查数据，设计适合近视患者的个性化手术方案。详细咨询和全面准确的术前检查是U视飞秒激光手术成功的第一步!一、专业咨询：(1)术前应与医生详细沟通、确实明了手术所能达到的预期效果。(2)由于生活或工作上的差异，每人对视力的期望不尽相同，如画家或模具工，可能需要近视力的清晰，而司机需要清晰的远视力，让医师了解您的期望是手术成功的第一步。二、详细术前检查步骤如下：1、视力检查：了解近视患者的裸眼远、近视力，自戴的眼镜矫正视力。2、电脑验光检查：初步了解、区分近视朋友们的近视、远视、散光的状态，角膜曲率等数据。3、非接触眼压计检查：了解眼球内部压力，以排除高眼压和青光眼的可能性。4、眼前节三维分析检查：主要目的是对整个眼球角膜表面的规则性和对称性有所了解，排除各种异常因素，特别是典型圆锥角膜、亚圆锥角膜及扁平角膜可能性。5、综合验光检查：此项检查可以精确得出近视患者的屈光度数，验光度数正确与否直接影响手术效果。此外还可以对立体视、视平衡、主视眼、隐斜视等视功能进行检查。6、波前像差检查：此技术是当今最前沿的视光科技，起源于太空科技，波前像差检查可以查出同一眼球上，近视度数的分布不同，波前像差数据引导的准分子激光，对眼球不同部位的近视度数进行真正意义上的“个性化”治疗。目前在欧美发达国家，波前像差手术已经成为近视手术的主流。7、散瞳检影检查：散开瞳孔后，眼部的调节完全放松，此时进行检影，可以得出真性近视、散光度数，但是此数据只是作为手术参数调整时的参考。8、眼底视网膜检查：排除严重玻璃体病变，严重视网膜病变(视网膜脱离、视网膜出血、视网膜裂孔、视网膜炎等)9、眼睛前节的裂隙灯检查：重点检查角膜透明度、是否有疤痕、晶状体是否浑浊、有无结膜炎、角膜炎、泪囊炎、睑缘炎、严重倒睫毛等10、角膜厚度检测、眼轴长度测量：了解角膜的厚度，以及眼轴长度，进而判断近视的性质。对角膜中心厚度低于500微米的患者，如果是高度近视，应注意角膜中心切削深度，调整治疗的光区的大小，术前要向患者说明有关情况。严格的术前检查是U视飞秒激光治疗近视成功的第一步，检查项目繁多，我们强调上述常规检查外，还特别针对部分特殊的近视患者，实施双眼立体视功能、主视眼、视平衡、泪液分泌量、暗光下瞳孔大小等常规眼科检查中，容易被忽略的项目进行检查，才能使手术风险降至最低。患者应了解自己的检查结果，并与医生充分沟通，对手术后的效果有全面的了解，做到心中有数后方可接受治疗。

谁说近视手术只能做一次？看看我们U视飞秒激光手术在角膜地形图引导下成功的为近视术后16年的再近视患者进行手术！首先声明一下，是酱紫的，激光近视手术是取代框架眼镜烦恼的一种有效的方法，它治疗的效果（减少的近视度和散光度）是终身的，但是就是有辣么一些小盆友，手术后以为进了保险箱了，肆无忌惮的通宵通宵、整宿整宿的玩手机、玩网游、看韩剧、刷麻将......然并卵...又近视眼了今天为大家介绍一个反面教材（经患者同意后发表）这位顽皮的小盆友，近视手术后16年，一只眼睛又近视了，500度近视还有150度的散光。目前右眼视力只有0.1，也就是看视力表，只能看到最大的那个字母。更重要的是，他想去戴眼镜，可是无论怎么配，最好的视力只有到0.5，他很不满意，希望能够有什么方法再让这个眼睛清晰起来。经过详细而又严格的检查，我们决定为他实施角膜地形图引导下的飞秒激光二次近视手术T-CAT FS。 手术过程如下手术后的治疗效果：右眼视力0.8+，明显比原来清晰了很多。患者非常满意！手术前后的检查对比 您的满意就是我们医者最大的满足！感谢你选择了我们医院！感谢你选择了U视飞秒激光！患者对我们的信任远远比我们拿工资奖金要快乐的多！！！这就是那位顽皮的小盆友~~

相关资料显示：我国青少年近视的发生率居世界第二，人数居世界第一，且渐趋低龄化。中小学生近视检出率为53.8%，在某些特殊人群(如高中以上学生)中已高达70%以上。俄们陕西也是酱紫！究竟是什么原因导致我国中小学生近视眼发病率如此之高呢？我门诊上看到五花八门的各种近视患儿家长存在不同程度的误区。冒天下之大不韪，列举当一些前我所遇到的近视眼防治的六大怪现象，并分别给出“建议”，希望能给大家一些启示。怪现象1该戴眼镜的人不戴眼镜 不少家长不愿意过早地给近视的孩子戴眼镜，认为戴眼镜会使近视度数加深，一旦戴上眼镜，就再也摘不下来了，能不戴尽量不戴。 点评：近视眼患者若不合理配戴眼镜，会造成两种后果：一是容易出现视疲劳，影响学习；二是患者为了让视力更清晰，常被迫眯眼看东西，上下眼睑长期压迫眼球，极易出现散光。可以说，戴眼镜后眼睛看东西清晰，有效的缓解了视力疲劳，反而有减缓近视加深的作用。部分孩子之所以会在配镜后出现近视度数加深现象，主要与其高强度用眼（学习、读书、看手机等）不注意用眼卫生、阅读习惯不良有关，与戴眼镜并无直接关联。 对策：对有一定近视度数的青少年患者而言，适时配戴合适的眼镜是减轻视疲劳、减缓近视度数加深的有效手段。此外，患者还应在注意用眼卫生、改善阅读习惯方面，加强预防保健工作。怪现象2不该戴眼镜的人却戴上了眼镜 门诊上经常看到某某保健机构检查幼儿园，三岁的孩子视力0.6便通知家长，说孩子有问题，很严重快去XX地方检查。经过“详细”检查，发现孩子是200度的远视眼，便给孩子配了一副200度的远视眼镜……更有甚者，居然去做一系列所谓nD的训练！ 点评：人出生后，眼球会随着身体各器官成比例地长大。刚出生时，眼球的横径与成人相差不大，但前后径(眼轴)却很短。新生儿的眼轴只有16毫米，3周岁幼儿的眼轴为19.5毫米左右，直到18岁，才达到正常成人的眼轴长度(23毫米左右)。也就是说，儿童正常情况下都是远视眼！（此处应说三遍）。随着年龄增加，眼轴逐渐加长，屈光状态逐渐向正视眼方向发展。然而遗憾的是，大部分家长并不了解这些知识，盲目地给视力正常的孩子配眼镜。殊不知，3岁孩子本来就应该是200度远视，明明是正常的眼球，却戴了远视镜，甚至去做所谓的训练，这么做岂不是把孩子往近视眼的方向推？ 对策：鉴于目前我国验光师的资质良莠不齐，不少从业人员缺乏必要的视光学知识，为避免发生错误配镜、危害视力的情况，家长们不妨带孩子去综合实力强、质量过硬的大型综合医院眼科检查咨询。怪现象3“近视”了，才想到“预防” 现在国内普遍存在这样的情况：要么无目标地搞全民预防，要么等发现孩子已经变成近视了，再想到要预防。在我的门诊，不少家长会抱怨说：“医生，我们孩子的视力一直很好，为什么突然近视了？” 点评：近视并不是一朝一夕“突然”发生的。家长们之所以对孩子的近视“后知后觉”，主要是因为大多数家长并没有定期带孩子去医院做眼科检查的意识，以至于无法早期发现孩子的视力问题。 对策：请家长们为孩子建立一份屈光发育档案。具体方法是从3岁儿童开始，每6个月去医院眼科进行散瞳验光和眼部检查。把验光度数、眼轴长度、角膜曲率半径、眼压、身高、体重等数值记录下来。好处：一能及早发现眼屈光异常，如高度远视、近视、散光和弱视等，二能及早发现婴幼儿是否有眼疾；三能在视力正常的儿童中，筛选出近视眼“坯子”。比如，8岁儿童应该有125～150度远视，视力是1.0。若检查发现一名8岁儿童的屈光状态是75度远视或正视眼，说明这名儿童今后变成近视眼的概率较大，必须及时采取干预措施，预防近视眼的发生。 温馨提示：由于儿童的眼调节力较强，故均需散瞳验光。不少家长对散瞳验光心存疑虑，怕药物会伤害孩子娇嫩的眼睛。实际上，散瞳验光所用的药物对眼睛并无伤害，部分甚至是治疗近视的药物。怪现象4配镜图省事，验光随便啦 近视眼镜要配得浅些，看的见就好；散瞳验光太麻烦，时间长，能省则省；验光配镜是小事，何必去医院那么麻烦…… 点评：这些都是错误的验光配镜理念。在这些理念的误导下，许多人戴上了不合适的眼镜，不仅容易发生视疲劳，还会加速近视眼的加深与发展。想象一下，孩子发育期间变化极快，给他36的脚穿一双35的鞋子，会有什么结果？ 对策：我们必须大力推行医学验光。镜片的度数并不等于验光的数据，必须根据眼位状态、调节功能强弱、散光轴向等双眼的医学表现，进行正确的处方。这就是医学验光与普通验光的本质区别。怪现象5 迷信“防近”产品，忽视“环境”改善 不少近视眼患儿的家长非常希望找到一种能快速、轻松治愈近视眼的方法或药物。门诊经常遇到这样的家长“医生，你看看怎么能把我孩子近视治好，花多少钱都行!"加之目前市面上层出不穷的近视眼防治产品，正是迎合了家长们的这种心理，生意做得红红火火。 点评：世上真有能治愈近视眼的灵丹妙药吗？回答是否定的！因为导致近视眼的原因很复杂，必须采用综合措施来防治，没有捷径可走。迄今为止，还没有一种药物或器械被证实能根治近视眼。 现代医学证明：遗传、围产期保健和不良环境因素是导致近视眼发病的三大因素。就现实可操作性而言，后两项，特别是对不良环境因素的干预，将有助于阻止或延缓近视眼的发生发展。遗憾的是，如今不少家长宁愿花重金购买各种营养品、治疗仪，却不懂得为孩子的眼睛“减负”，不注重改善容易危害视力的各种不良环境因素，本末倒置。 对策：预防近视，从改善环境因素做起。具体措施包括：①妈妈多运动，给宝宝一副健康的眼球。如今，不少准妈妈在怀孕以后，立即“晋升”为“国宝大熊猫”，家务不干了，有的甚至连班都不上了，每天除了睡，就是吃。殊不知，妈妈运动少，会影响宝宝的眼球发育，容易导致宝宝眼球不圆(散光)、眼球组织不够强韧(易膨大、近视)等问题。②别让婴儿过早、过度用眼，因为婴儿的眼球壁较薄弱，过早、过度用眼会促使眼球过度膨大，眼轴提早拉长，为近视埋下隐患。③不要让孩子在强光、暗室或晃动的车厢里看书，学校应进行适当的教室灯光、桌椅改造。④读书、写字姿势要正确，头正身直，眼距离书本30厘米，指尖距笔尖2厘米，不要躺在床上、趴在桌上看书。⑤多参加户外活动，每天1节体育课。⑥避免长时间疲劳用眼，持续学习1小时，应休息10～15分钟。⑦不要乱点眼药水，以免其中所含的防腐剂危害眼睛。

近日来很多镜友家长给我发来所谓“角膜塑形镜的危害”一文，作为一个从事角膜塑形术8年多的眼科医生，我实在是无法蛋定了！这简直就是赤果果的挑衅！虽然此文早在07年左右就在天涯论坛见过，但是，辣时的我初入此道，了解不深，作为医务人员都有一种惯性思维，古人有云“医不扣门”，意思是如果你相信我，那我竭尽全力为你疗伤止痛，但是医生一般不会去主动的让你去看病去治疗。可是历经多年再见此文，我实在无法继续沉默了，因为此文荼毒之深，影响之长远已经远远超出了我的忍耐！知己知彼百战百胜，对于以前我所不屑的文章，我详细的参研一番，终于明白了“不怕流氓会打架，就怕流氓有文化”的道理。此文一看就是行内人所写，文中真假掺半，貌似科学口吻，其实频频善诱，别说是老百姓，就是一个普通不了解角膜塑形术的医生都会被其误导。有些桥段简直亮瞎了俺的钛合金切糕眼！现做以下回复，道高一尺魔高一丈，社会需要我们角膜塑形人的发声，哪怕只有一丢丢！本人行不更名坐不改姓。西安市第一医院/西安市眼科医院眼科工作，临床经历十年有余，角膜塑形术超万例的小医生一枚——韦伟，欢迎喷子来喷！一、 角膜塑形镜是为“圆锥角膜病”近视眼病人和其他一些患有特殊角膜疾病的近视眼病人设计的。 如果有经验的眼科医生一看这句话就有问题，混淆视听，硬性角膜接触镜分为2种类型，一类是白天戴的，我们称为RGP，主要针对600以上的高度近视及圆锥角膜等患者使用。第二类才是夜间配戴的角膜塑形镜，主要针对近视600度以内的孩子，经检查符合条件的可以有效控制近视发展和提升裸眼视力，圆锥角膜的病人即便是想戴塑形镜也戴不上的。两者的使用对像完全不同。很明显贴子当中所说的是RGP，而非角膜塑形镜。另外文中所言“角膜塑形镜可以引起圆锥角膜！"hehe hehe。。。殊不知圆锥角膜的治疗方法里硬性角膜接触镜是常规并且有效的治疗方法之一。纵观角膜塑形几十年，国内外没有一例圆锥角膜是角膜塑形镜引起的，作者实在是可耐的十分可笑！ 二、 美国FDA 和中国国家药检局都规定，角膜塑形镜是第三类医疗器械。而第三类医疗器材是危险性级别最高的医疗器械。 这样危险性级别最高的医疗器械（角膜塑形镜）怎么能用于少年儿童一般近视眼呢？ 1、 首先我必须承认文中所述角膜塑形镜是由美国FDA和中国国家药检局认证的，那么至少美国人民的合法性是认可的。大家可以到国家食品药品监督管理总局的网站上在医疗器械搜索“角膜塑形”，有相关产品的适用范围，明确显示有矫正近视的作用。我在新加坡学习期间，角膜塑形术开展的也是如火如荼，因为新加坡也是近视高发的国家。这足以说明，至少美国人民和新加坡人民也是接受角膜塑形术的治疗的。 2、为什么要把它归类到第三类医疗器械的范围，就是因为国家对这项技术要求比较严格，不是任何机构都可以做的，它属于一种严格的医疗行为，必须要取的第三类医疗器械资格证及遵照国家有关规定在具备条件的眼视光专业验配机构进行。这正表明它并不是我们所常见的近视眼镜，而是一种严格管理的医疗器械，也许有人会说西安一样有很多眼镜店等商业机构也在开展此项业务？那我的确无法回答，天朝不缺制度，缺的是监管！作为天朝子民，你懂的。。。。。。 3、角膜塑形镜的适用人群并无年龄限制，主要考率到孩子自己的动手操作能力，一般要求是8-40岁。这并不不是严格的限制，例如我也遇到过6岁就500多度的小患者，家长都是高度近视，这种情况下我也会去尝试验配，结果证明，近视控制的效果非常满意并且安全。重要的是看家长是否能够配合治疗！ 三、不小心，角膜塑镜会使角膜发炎，穿孔，眼睛瞎掉。 针对这个问题，也是所有家长最关心的一个。我国从1998年引进该项技术，到现在已有上百万人接受了这一治疗。最初的2-3年内，由于缺乏医疗管理和规范性操作，开展这项技术的医院等对角膜塑形术治疗近视了解不够深入，验配经验和技术非常有限，消费者的依从性差，媒体广告和产品推销商等的夸大宣传和误导，一些不具备资质的公司和眼镜店也纷纷开展，将角膜塑形镜当做普通商品出售，形成了良莠不齐的混乱局面，相关部分对角膜塑形镜的质量也未能严格监管，使得最初几年内角膜塑形技术在中国配戴者中出现了一些严重不良现象，引起了国内国际相关媒体的密切关注。当然出现这个问题与医疗监管不严，认识不足以及患者不能按时复查有很大关系。 所以现在在网上充斥的关于配戴角膜塑形镜出现的不良反应，但是此时非彼时，什么叫不小心？不小心过马路都会被车撞，即便是最严重的时期，出现角膜不可逆损伤的情况发生也是百万分之一，对于一种医疗手段，这已经是非常不错的效果了！青霉素还有过敏致死的，难道我们就能够否定青霉素作为划时代的历史功绩？况且，现在媒体上罕见有报道关于配戴角膜塑形镜出现严重不良情况的报道。一方面因为角膜塑形术发展完善了，另一方面也跟医疗技术的普遍提高有关。总而言之：合格的医生+严格验配+合格的镜片+合格的用户（患者）=安全又有效。 四、“剥夺氧气”。一般1-2年“干眼”形成。 干眼症的形成与自身体质及用眼习惯有关，而并非完全有戴塑形镜后形成的。我中心（西安市第一医院激光近视治疗中心）在验配初期一般都会检查孩子是否有干眼症，如果患有严重的干眼症是不适合配的。一般来说，青少年儿童的泪液情况是好的，随着年龄的不断增加，即便是你没有配戴角膜塑形镜，也会出现年龄相关的泪液分泌减少，所以我们经常会说小孩子的眼睛是水汪汪的，你可曾见过几个大人的眼睛”水汪汪“？在加上我国经济发展期，提起”雾霾“相信谁都不陌生，但你可知PM2.5一样会导致干眼？干眼普遍的存在每一个社会人当中，不信可以到医院去做一个泪液的测。曾经为了科研我院眼科100多职工做泪液测试，竟然没有找到一个合格的！！而目前科学研究表明，夜戴型的镜片DK值（透氧率）要在90以上才能满足角膜的需氧，随着材料科学的不断进步，现在角膜塑形镜的材料透氧率都在100以上，甚至达到168。完全能够满足角膜的氧供保障！所以很多家长以为眼干是戴镜以后造成的，其实非也，再看看那些没有戴塑形镜的孩子，照样都会有这种问题。另外各位家长看看孩子平时的用眼量，尤其是中学和高中的孩子，几乎没有休息时间，不是在学校上课，就是在家里做作业，或者在补习班补课，睡眠时间严重不足，视疲劳现象很严重，这样会无形当中增加眼部负担，造成一些眼干等眼病的发生。 五、角膜中心变薄；角膜曲率变形（角膜中心变薄周边相对高出）导致永久的伤害。 我们正常角膜中央厚度在0.500mm-0.550mm，经过对过夜配戴7年的患者观察发现，配戴后角膜中央有轻度变薄0.009mm，但其差异均无显著临床意义。角膜变薄仅在早期塑形时出现（初戴1-3周），这正说明塑形起到了作用，其后角膜厚度是稳定的，根本不会无限制的变薄下去，我有数万例患者的病例可以拿来作证！ 一般眼科医生都知道，我们角膜是有一定弹性，角膜塑形之所以产生白天不戴镜能看清的效果，就是因为在戴镜初期，因压力作用把角膜中央组织转移到周边，上皮细胞厚度变薄，宽度增加，改变了角膜前表面的曲率，从而达到提升裸眼视力的效果，但角膜上皮细胞的数量是不变的，容量和面积是恒定的。戴镜后检查的角膜参数和没戴镜之前的参数肯定是不一样的。并且需要指出的是，角膜曲率的形变是可逆的，一般停戴一月左右角膜的形态又回到它最原始的形态，所以患者需要么天配戴来维持角膜曲率形变的状态，而非该文中描述的角膜变形情况。设想一下，如果真的有一天角膜曲率变形后无法恢复了，那也许真是个好事，因为如果真能如此，患者们就不需要每天晚上去配戴角膜塑形镜了，配戴1-3周，就完全不需要通过夜间配戴塑形镜来维持白天的视力了。那该多么的河蟹和美好！我只是一个普通眼科医生，同时也是一个孩子的家长，所以我非常能够理解每一位近视患儿家长的心情。”医者父母心“，我皆有体会。角膜塑形术控制青少年近视进展目前并没有合理科学的认识，主要原因是因为近视的发生和发展的病因目前仍未有科学原因的认定。只是通过几十年来的经验发现和总结，这是一种有效的方法。未来的事情很难讲，但是可以负责任的说，我治疗的患者从小学生到现在出国留学的，再回头找我来做近视激光手术。他们的整个治疗过程包括停戴角膜塑形镜以后的日子里都是是安全的，有效的。希望更多的近视的青少年儿童能够因此而受益。

韦伟李莹西安市第一医院西安市眼科医院圆锥角膜指角膜圆锥样突起，半突起区角膜基质变薄的发育异常，通常表现为：1.角膜中央或旁中央锥形扩张，2.圆锥形态各异为圆形或卵圆形，3.角膜基质层变薄区在圆锥的顶端最明显，4.出现严重的不规则散光、高度近视、视力严重下降。我院遇到一重度圆锥角膜患者成功RGP矫正一例与大家分享。 案例：XX患者，男，25岁，发现视力下降半年，诊断圆锥角膜处置RGP验配治疗。检影验光：影动不清地形图如下： 右眼地形图显示特点：锥顶呈现“火山口”样改变，“火山口”周围曲率较高最陡≥80D，“火山口”曲率平坦，对应尺标颜色48.00~55.00D。这种情况应使用较陡基弧的圆锥角膜镜片。 左眼地形图显示特点：乳头形圆锥角膜在下方曲率最陡≥70D，同样需要用基弧最陡的圆锥角膜镜片。 由于该患者角膜曲率颇高属于重度圆锥角膜，我们采用“三点接触法”设计的圆锥角膜镜片进行矫正。其主要特点是中央部镜片与圆锥角膜顶端轻度接触，旁中央有少许荧光素贴于锥顶周边，中周部边翘适宜保证镜下有足够的泪液交换。镜片中心定位良好，活动度适宜，不会对角膜顶点产生摩擦，矫正视力良好，患者耐受。这种配适关系在提高镜片的稳定和增加戴镜舒适度的同时，有效的保证了镜下良好的泪液交换，使得RGP既保持了良好的活动度又降低其对薄弱角膜锥顶的直接接触，减少了并发症的产生，提高了患者配戴的安全性。右眼共试戴三次，确定参数。 首次试戴基弧较平的参数BC5.0，荧光染色锥顶清晰，周边边翘稍宽稳定性差，镜片偏平，故收紧镜片。选取基弧参数相近一级的镜片BC4.9观察，发现锥顶接触面积依旧清晰边翘稍宽镜片稍平，再次收紧。再次収紧BC4.8的显像该配适镜片与角膜锥顶轻微接触，旁中央少许荧光素在理想范围之内，但边翘<0.2，不利于镜下泪液交换，故定制片在之前试戴片边翘的基础上抬高边翘。随后采用该镜片进行片上验光，矫正视力达到0.6。效果图：ODKONE4.7-34.75D8.5A18BCVA0.6 左眼采用基弧5.4的镜片，由于边缘部稍宽>0.7所以将边翘降低。中心区角膜接触镜与角膜顶点轻微接触，有少许泪液，旁中央有泪液聚集接受范围内，镜片与角膜轻微接触，边弧宽展理想，边缘部有理想的翘起高度，泪液交换正常。片上验光矫正视力达到0.5。效果图：OSKONE5.4-26.25D8.5A18BCVA0.5该患者定制片配戴效果好，双眼裸眼视力均达到预期效果。因该患者属于重度圆锥角膜，我们要强调其定期复查，并叮嘱该患者夜晚不宜戴镜过夜。

渐变镜是否控制近视：2年、多中心、随机对照研究Invest Ophthalmol Vis Sci. 2014 Sep 30.Myopia Control with Positively AspherisedProgressive Addition Lenses: A two-year, Multicenter, Randomized, ControlledTrial.正非球面渐变镜是否控制近视：2年、多中心、随机对照研究Hasebe S1, Jun J2, Varnas SR3.1Dept of Ophthalmology, Kawasaki Hospital, Kawasaki Medical School, 2-1-80 Nakasange, Kita-ku, Okayama, Okayama, 700-8505, Japan shasebe2009@yahoo.co.jp.2Eye Hospital of Wenzhou Medical College, University-town, Wenzhou, Zhejiang,P.R, 325035, China.3Carl Zeiss Vision R&D, 6 Sherriffs Road West, Lonsdale, SA 5160, Australia.Abstract摘要PURPOSE: 目的：评估一种新设计的正非球面渐进镜片（PA-PALS），其能减少的调节滞后和周边视网膜的远视离焦量，是否有减少早发性近视的发展效果。 METHODS: 方法：PA-PALs正非球面渐变镜有一近附加区和与近附加度数相应的视远区，视远区有较正的非球面性（周边区域比中央有更多的正度数）。197名，6～12岁，等效球镜屈光度在-1.00到-4.50 D的儿童被随机分配配戴三种镜片的其中一种：单焦点镜片（SVLs），PA-PAL 1.00D近附加，PA-PAL 1.50D近附加。两年时间内每6个月随访检查。主要近视进展的结果通过散瞳电脑验光来评估。镜片设计：方法流程：RESULTS: 结果：169（86％）的儿童完成了随访检查。调整后的统计分析表明，近视增长对照组配戴单光镜SVLs24个月是增加了-1.39±0.09 D。而PA-PAL +1.50D近附加组相对于单光的对照组在24个月时，增加度数少了0.27±0.11D，或称为增加放慢了20%。早期的传统渐变镜的随访近视控制研究也有相类似的放缓度数或放缓率。几乎所有的增长放缓效果发生在第一个12个月，第二年没有显著效果。PA-PAL+1.00D近附加组则没有表现出减缓效果CONCLUSION: 结论：非球面设计的渐变镜并没有比传统渐变镜显示出更有效的作用。举报

摘自：《中华眼科杂志》2012年第5期以降低近视度数为目的的角膜塑形镜 角膜塑形镜( orthokeratology lens，ortho-K lens)，亦简称OK 镜，是一种逆几何设计的硬性透气性接触镜，中央平坦中周边陡峭，通过配戴，使角膜中央区域的弧度在一定范围内变平，从而暂时性降低一定量的近视度数。角膜塑形镜的使用是一种可逆性非手术的物理矫形治疗方法。（一） 角膜塑形镜的适应证和非适应证1．适应证和配戴者选择基本条件：(1)应均为近视和规则散光患者，并符合以下基本情况：(a)近视量可矫正范围在-0.25~-6.00 D，以低于-4. 00 D 为理想矫治范围。-6.00 D 以上近视患者的验配，需南有经验医师酌情考虑处方；(b)角膜性散光小于1.50 D，顺规性散光者相对合适。散光1. 50 D 以上的患者验配，需由有经验医师酌情考虑处方；(c)角膜曲率在42.00~ 46. 00 D。角膜曲率过平或过陡需由有经验医师酌情考虑处方；(d)角膜形态从中央到周边逐渐平坦、且“e”值较大者相对合适；(e)正常大小瞳孔。(2)能够理解角膜塑形镜的作用机制和实际效果，并有非常好的依从性，能依照医嘱按时复查并按时更换镜片的患者。(3)可适合于近视度数发展较快的少年儿童，但未成年儿童需要有家长监护，并确定具备镜片配戴应有的自理能力。年龄过小（<8岁）儿童如有特殊需求，由医师酌情考虑并增加对安全的监控。2．非适应证：(1)眼部或全身性疾患，所有接触镜配戴禁忌证。(2)无法理解角膜塑形镜矫治近视的局限和可逆性。(3)屈光度数和角膜状态不符合前适应证(1)中的(a)~(d)，同时期望值过高，超出角膜塑形镜的治疗范围。(4)敏感度过高的患者。(5)依从性差，不能按时复查，不能按照医师的嘱咐认真护理、清洁镜片和更换镜片。（二） 角膜塑形镜的验配流程1．验配前检查：基本验配流程与RGP镜验配相同，除外角膜地形图、角膜内皮和眼轴长度等作为必要的检测内容。2．镜片选择：镜片的选择包括种类选择、试戴镜选择、镜片参数选择。不同品牌的角膜塑形镜因材料、设计不同，有其特定的试戴片系统，试戴镜不宜通用，必须采用同类品种的试戴镜。镜片选择的关键参数为镜片直径、镜片基弧、包括平行弧和反转弧等中周边弧度、预期降低度数，若为日戴类型，则需要考虑镜片屈光度。3．镜片参数选择和验配流程见图