卢绩医生的科普号

由吉林大学第一医院泌尿外一科倡导并组织的“公益走进春城社区，关爱中老年前列腺”的公益活动已于2019年5月31日正式启动，活动旨在面向中老年男性普及前列腺疾病知识，进行前列腺癌的免费筛查。第一站是长春市普阳街道信阳社区，活动将陆续走进长春市其他社区。下面将活动的科普宣传材料分享给大家。一、什么是前列腺？前列腺是男性最大的附属性腺，也是只有男性才拥有的器官。因为它像卫兵一样排列在膀胱前面，所以给它起名“前列腺”。前列腺位于阴茎根部和膀胱之间，包围着后尿道，虽然正常前列腺只有栗子样大小，但其对于人体的作用却不可小看，它可以分泌前列腺液，是精液的重要成分，维护精子的正常功能，对生育非常重要。二、为什么要进行前列腺癌筛查？上了年纪的男性常有尿频及排尿困难的情况，大多是由于良性的前列腺增生造成的，但是，也有一部分并非良性病变，而是发生在前列腺的恶性肿瘤，即“前列腺癌”。 前列腺癌的发生主要与年龄、种族、家族遗传背景、地理位置和饮食结构等因素有关。在美国，前列腺癌发病率位居男性所有恶性肿瘤的第一位，死亡率仅次于肺癌位于第二位。目前，我国已经进入老龄社会，随着人口寿命的延长、饮食结构的改变、肿瘤筛查及诊断水平的不断提高，我国前列腺癌的发病率虽然低于西方发达国家，但正以约13.4%的增长率逐年上升，自2008年起已成为中国男性泌尿生殖系统中第一大恶性肿瘤，截至2014年底，中国前列腺癌每年新发病例达330万人，且以中晚期病例居多。前列腺癌逐渐成为严重影响我国男性生命健康的重要肿瘤之一。需要警惕的是，前列腺癌被称为“沉默的杀手”，早期没有太多明显的症状。且此后逐渐开始出现的尿频、尿急、排尿困难等症状易和良性的前列腺增生相混淆，所以临床上见到许多患者出现了骨痛才来就诊，检查后才发现已是前列腺癌骨转移，丧失了早期治疗的机会。早期前列腺癌术后5年生存率在90%以上，甚至能达到完全治愈的可能，而晚期总体治疗效果不甚理想。因此，主动筛查是最好的预防手段。三、如何进行前列腺癌筛查？前列腺特异抗原（PSA）是前列腺组织中一种具有丝氨酸蛋白酶活性的单链糖蛋白，当前列腺组织癌变时，正常组织破坏后，大量的PSA进入机体的血液循环中使血液中PSA升高。因此，PSA可以作为一种前列腺癌的肿瘤标志物。又因其只需抽血即可进行检测，可以很方便地用于前列腺癌的筛查。当PSA出现异常值，就会提示存在患前列腺癌的可能性。PSA数值越高，患前列腺癌的风险越大。一般来说，PSA正常值为4.0 ng/ml以下；4.0-10.0ng/ml之间是可疑值，需听取医生的建议做进一步检查和定期随访；若PSA在10.0ng/ml以上，就高度怀疑是前列腺癌，需要进行前列腺穿刺活检。以下三类男性应每年开展基于PSA检测的前列腺癌筛查，并对异常结果进行合理随访：年龄超过50岁的男性；年龄超过45岁且有前列腺癌家族史的男性；对于在40岁时PSA指标大于1ng/ml，或在60岁时PSA指标大于2ng/ml的男性，也要引起注意。四、得了前列腺癌还能治吗？前列腺癌在男性恶性肿瘤中治疗效果相对较好，早期前列腺癌治疗的5年生存率接近90%。目前，早期前列腺癌首选的治疗方法是进行根治性切除手术，用微创的腹腔镜手术，可以精准切除肿瘤组织，保留前列腺周围的神经，更好地保留排尿功能、性功能等。即使是晚期的前列腺癌，无法通过手术进行彻底治愈，仍可采用内分泌治疗，放疗及化疗等方法，延缓疾病的进展，帮助患者延长生存期。

患者张某，男，63岁，主诉“进行性排尿困难3年”。泌尿系彩超提示：前列腺大小47mmX47mmX50mm，回声欠均匀，腺体增大，上缘凸入膀胱；PSA 0.996ng/ml；IPSS评分22分。临床诊断为“良性前列腺增生”，行180W绿激光经尿道前列腺汽化切除术，手术顺利，绿激光发射时间仅20分钟，术后16小时停止膀胱冲洗，术后40小时拔除导尿管，无排尿困难，办理出院。良性前列腺增生是引起中老年男性排尿障碍的最为常见的一种良性疾病。主要表现为组织学上的前列腺间质和腺体成分的增生、解剖学上的前列腺增大，临床表现以下尿路症状为主，尿动力学检查提示膀胱出口梗阻。良性前列腺增生作为一种临床进展性疾病，其症状随着患者年龄的增长而进行性加重，接受外科手术常是疾病的最终治疗手段。绿激光波长为532nm，其能量能够被氧合血红蛋白高选择性吸收，使前列腺组织迅速汽化，又称光选择性前列腺汽化术（photoselective vaporization of the prostate, PVP），相比传统的经尿道前列腺电切术（transurethral resection of the prostate, TURP），PVP手术有如下优点：汽化前列腺时，创面血管能够被瞬间封闭，术中几乎没有出血，使手术视野保持清晰，保证患者手术安全，即使因放置心脏支架等需长期接受抗凝治疗的患者也可行绿激光手术；手术中使用生理盐水作为冲洗液，对患者的内环境影响很小，无低钠血症等电切综合征的并发症发生；与TURP术后相比，需膀胱冲洗及留置导尿时间缩短，患者术后康复快，疗效与TURP术相当。吉林大学第一医院泌尿外一科王春喜主任是国内知名的前列腺微创治疗专家，在他的带领下，我科自2014年率先在吉林省引进了绿激光前列腺汽化设备，几年来积累了丰富的经尿道前列腺绿激光汽化手术经验，并对侧出激光技术进行改进和发展，术中能够留取部分前列腺组织标本，避免了部分患者对传统绿激光手术组织完全汽化而无法进行病理诊断的担忧。2019年5月，我科又率先在东北地区引进了更高功率的180W XPS绿激光设备，并完成了首例手术，与过去的低功率绿激光相比，180W XPS绿激光有如下特点：180W大功率，汽化效率更高，手术时间更短；TruCoag专利脉冲光式止血，止血效果更好，患者更安全；MoXy光纤具有水冷工艺设计，降低光纤温度，同时配合FiberLife自动安全探测系统，避免光纤断裂烧融。经尿道前列腺绿激光手术预约：王春喜主任：门诊5楼泌尿疾病疗区1诊室，每周一卢绩副教授：门诊5楼泌尿疾病疗区10诊室，每周二

“尿裤子！”千万别以为这是小孩子的“特权”。殊不知，很多成年女性也深受其扰——咳嗽时漏尿、大笑时漏尿、甚至打个喷嚏都会漏尿……这种尴尬的现象在已育或老年女性身上很常见，严重影响着女性朋友们的生活质量，甚至会引发自卑、情绪沮丧等身心障碍。那么，这到底是一种什么疾病？又该如何正确面对和科学治疗呢？本期求证邀请专家来聊一聊。尿失禁：尴尬的疾病本报记者 张添怡本期专家：卢绩吉林大学第一医院泌尿外科副教授，副主任医师，外科学博士，临床方向以尿控、女性泌尿外科及前列腺癌诊断治疗为主。这是啥病？卢绩：咳嗽时漏尿、大笑时漏尿、甚至打个喷嚏都会漏尿……这种疾病叫压力性尿失禁，是指喷嚏、咳嗽或运动等腹压增高时出现不自主的尿液自尿道外口漏出。除了压力性尿失禁外，尿失禁还包括急迫性尿失禁和混合性尿失禁。好发人群卢绩：好发于中老年女性，高发年龄为45-55岁。生育次数较多的、生育年龄过大的女性，尿失禁发生的可能性会增加。经阴道分娩的女性比剖宫产的女性更易发生尿失禁，剖宫产的女性比未生育的女性发生尿失禁的风险大。此外，患有盆腔脏器脱垂的女性和肥胖的女性发生压力性尿失禁的几率明显增加。雌激素下降、子宫切除术后、吸烟和高强度体育锻炼也可能诱发或加重尿失禁。发病原因卢绩：一方面是上述的各种原因造成盆底肌肉松弛，膀胱颈后尿道的位置下移至盆腔外，导致腹压传导至后尿道发生障碍；另一方面女性绝经后雌激素水平下降，尿道黏膜及黏膜下的结缔组织及血供减少，尿道黏膜的闭合机制下降。不良后果卢绩：压力性尿失禁是一种功能性疾病，主要影响患者的生活质量。在心理方面，患者日常生活会受到许多限制，由于外表及臭味等引起不安、焦虑及丧失自信心，与朋友和家属的社交活动及性生活也可能受到限制及终止。此外，病情严重的患者可能会并发湿疹、褥疮、皮肤及泌尿系统感染等。会影响性生活吗？卢绩：压力性尿失禁疾病本身与女性性生活、性活动并没有相关性，但可能由于生活过程中发生尿失禁、会阴部有异味等影响自身和性伴侣的心理情绪，从而影响性生活。诊断标准卢绩：（1）轻度：一般活动及夜间无尿失禁，腹压增加时偶发尿失禁，不需佩戴尿垫。中度：腹压增加及起立活动时，有频繁的尿失禁，需要佩戴尿垫生活。重度：起立活动或卧位体位变化时即有尿失禁，严重地影响患者的生活及社交活动。（2）国际尿失禁咨询委员会尿失禁问卷表简表（ICI-Q-SF）（3）尿垫试验：推荐1小时尿垫试验轻度：1h漏尿≤1g。中度：1g<1h漏尿<10g。重度：10g≤1h漏尿<50g。极重度：1h漏尿≥50g。哪些情况需要做手术？卢绩：（1）非手术治疗效果不佳或不能坚持，不能耐受，预期效果不佳的患者。（2）中重度压力性尿失禁，严重影响生活质量的患者。（3）生活质量要求较高的患者。（4）伴有盆腔脏器脱垂等盆底功能病变需行盆底重建者，应同时行抗压力性尿失禁手术。手术后可治愈吗？卢绩：尿失禁手术目前以无张力尿道中段吊带术为主，疗效确切，是微创手术，技术成熟，切口小且隐蔽，住院时间很短（2-3天左右），治疗效果立竿见影，术后恢复也很快，而且对绝大多数病人来说，压力性尿失禁手术患者术后可达到非常理想的结果，总体治愈率可以达到95%以上，一少部分患者可能会存在复发的可能，还有的患者可能合并其他疾病（膀胱过度活动症、盆腔脏器脱垂等）导致手术效果不佳。不手术咋治疗？卢绩：根据《中国泌尿外科疾病诊断治疗指南》和临床实践，目前非手术方法治疗疗效明确且高度推荐的主要是控制体重和盆底肌训练两种方法。盆底肌训练目前尚无统一的训练方法，共识是必须要使盆底肌达到相当的训练量才可能有效。可参照如下方法实施：持续收缩盆底肌（提肛运动）2～6秒，松弛休息2～6秒，如此反复10～15次。每天训练3～8次，持续8周以上或更长。盆底肌训练也可采用特殊仪器设备，通过生物反馈实施。与单纯盆底肌训练相比，生物反馈更为直观和易于掌握，疗效与单纯盆底肌训练相当，或优于单纯盆底肌训练，并有可能维持相对长的有效持续时间。孕产期咋训练？卢绩：女性在产后及妊娠期间进行盆底肌训练，可有效降低压力性尿失禁的发生率和严重程度。时间：妊娠20周起至产后6个月间。方法：每天进行大于或等于28次盆底肌收缩，训练最好在医生的督促指导下进行。每次包括2～6秒收缩/2～6秒舒张×10～15次。重点补充说明（1）正确认识和面对压力性尿失禁是女性高发病，首先应提高公众意识，增加该病的了解和认识，知道这种病是可以通过训练和手术治疗的，并不是“不治之症”。且早期发现，早期处理，将对患者生活质量的影响降到最低限度。（2）避免危险因素根据尿失禁的常见危险因素，采取相应的预防措施。对于家族中有尿失禁发生史、肥胖、吸烟、高强度体力运动以及多次生育史者，如出现尿失禁，应评估生活习惯与尿失禁发生的可能相关联性，并据此减少对易感因素的接触机会。（3）选择性剖宫产选择性剖宫产可作为预防尿失禁方法之一，可一定程度上预防和减少压力性尿失禁的发生。但选择性剖宫产时，还应考虑到社会、心理及经济等诸多因素。http://jlrbszb.cnjiwang.com/pc/paper/c/201810/16/content_64976.html

1.定义：膀胱膨出：膀胱后壁最低点低于耻骨联合下缘水平参照线尿道倾斜角：指近段尿道与人体纵轴线所形成的夹角。正常小于30°，如果增大，则为压力性尿失禁的超声表现之一。尿道旋转角（URA）：静息状态下尿道倾斜角与Valsalva动作时的尿道倾斜角的差值，即Valsalva动作时近段尿道较静息状态时旋转的角度。正常小于45°，如果增大，则为压力性尿失禁的超声表现之一。角度越大，提示尿道活动性越严重。膀胱(尿道)后角（RVAorPUV）：近段尿道与膀胱三角后壁间的夹角，正常90-120°，如果＞140°，提示膀胱颈（尿道内口）有开放。严重时可出现尿道内口漏斗形成（压力性尿失禁的超声表现之一）2.分型：GreenI型：膀胱尿道后角≥140°,尿道旋转角度＜45°。此时膀胱尿道后角开放，但尿道旋转角小，膀胱颈移动较小，盆底结构损伤相对较轻，尿失禁发生率较低GreenII型：膀胱尿道后角≥140°,尿道旋转角度45°~120°。也称为膀胱尿道膨出，表现为膀胱尿道后角开放及膀胱颈部呈漏斗状,更易表现为尿失禁。与阴道旁缺陷更相关。GreenIII型：膀胱尿道后角＜140°,尿道旋转角度≥45°。此时为单独的膀胱膨出，膀胱尿道后角完整，尿道弯曲,常会伴有不同程度排尿障碍，膀胱膨出更明显。可能与肛提肌损伤相关。1.EisenbergVH,DietzHP.WHYARETHEREDIFFERENTTYPESOFCYSTOCELES?2.V.Chantarasorn;H.P.Dietz(2012).Diagnosisofcystoceletypebyclinicalexaminationandpelvicfloorultrasound.,39(6),0–0.doi:10.1002/uog.101563.V.H.Eisenberg;V.Chantarasorn;K.L.Shek;H.P.Dietz(2010).Doeslevatoraniinjuryaffectcystoceletype?.,36(5),618–623.doi:10.1002/uog.77124.肖汀,黄伟俊,曹韵清,温影红,李凤,张新玲.超声观察膀胱膨出在女性压力性尿失禁诊断中的应用[J].中国超声医学杂志,2018,34(09):829-831.5.HansPeterDietz.Pelvicorganprolapse–areview.

    鉴于省内疫情形势，结合疾病防控相关要求，我院门诊自即日起，预约就诊患者及指定陪同人员需持48小时内核酸阴性检测结果就诊，未实名预约、非指定陪同人员谢绝进入。    感谢您对疫情防控工作的理解与配合！吉林大学第一医院2022年3月11日

治疗前患者为女性，61岁，患有左肾结石多年，结石位于左肾盂及下组肾盏颈处，已引起左肾积水，结石长径约2.0-2.5cm左图：腹平片示左肾结石（箭头指示）右图：CT三维重建后示左肾结石（箭头指示）治疗中患者于12月21日行输尿管软镜左肾结石钬激光碎石术，术前未预留输尿管支架管。碎石过程顺利。左图：术中置入输尿管软镜后，摄片所示左肾结石（黑色略圆影）中图：软镜碎石结束后再次摄片，可见原部位结石影已消失，代以散在结石碎块影（长柱形影为软镜鞘）右图：手术结束后置入输尿管支架管后，立即摄片，对比看左肾结石已被完全击碎治疗后治疗后30天术后嘱患者多饮水，多运动，辅助排石。术后一个月，患者来院复查，拔除输尿管支架管。拔管前摄腹平片，见左肾区及输尿管走行区已见不到任何残留结石影，左肾结石被完全清除干净，达到彻底治愈。

直播时间：2021年08月15日18:59主讲人：卢绩主任医师吉林大学第一医院泌尿外科问题及答案：问题：肾透明细胞癌T1b，3级，术后有辅助治疗吗？视频解答：点击这里查看详情>>>问题：那些都做了我们这边的医生说有比PSA更好的化验项目视频解答：点击这里查看详情>>>问题：我的意思是有没有更全面的检查相目视频解答：点击这里查看详情>>>问题：每次尿血都是隔了7、8天左右，膀胱镜检查当天不能安排，还有其他措施吗？是否是直接住院观察视频解答：点击这里查看详情>>>问题：血尿带血块，男30，如果再次出现尿血，应该怎么处理，需要收集尿血样本带去检查吗？视频解答：点击这里查看详情>>>问题：睡醒后血尿带血块，尿常规、B超、增强CT、膀胱镜未查到具体原因，有一点前列腺炎，心里压力大视频解答：点击这里查看详情>>>问题：我B超也好的，尿道也没感染，但我还尿频那怎么办视频解答：点击这里查看详情>>>问题：PSA有更好的检查方法问题：哦明白了谢谢卢教授视频解答：点击这里查看详情>>>问题：核磁平估2分是什么意思视频解答：点击这里查看详情>>>问题：前列腺癌激素疗法后，psa趋于0-0.1间这意味着什么？问题：教授好！做过粒子植入一年了，还可以进行质子重离子治疗吗？视频解答：点击这里查看详情>>>问题：PSA增高9.7吃什么药可以降低视频解答：点击这里查看详情>>>问题：请问卢教授，治疗前列腺癌的诺雷得针和口服药比卡鲁胺有什么协同作用吗？视频解答：点击这里查看详情>>>