北大医院康复医学科科普号

帕金森病康复锻炼——牵伸操，在椅子上就可以完成的前身运动操！牵伸运动有助于帕金森病患者、老年人维持肌肉延展性，提高关节灵活性，同时这些运动也可以促进患者的运动控制，维持肢体功能。锻炼时请注意安全，并尽可能在有家属或护理人员陪伴下进行锻炼，如果对动作有不理解或其他问题，欢迎联系咨询！请继续点击视频观看演示！

脑卒中仍然是造成老年人死亡和残疾的常见原因，在高收入国家，约有三分之一的脑卒中发生在80岁以上的年龄段。当然，其实脑卒中的发病也在年轻化。近年来，流行病学和临床试验数据表明，由于房颤(Atrial Fibrillation，AF)这种心源性引起的脑卒中在高龄患者中显著增加。导致老年人出血性脑卒中的重要原因是脑淀粉样血管病（Cerebral Amyloid Angiopathy）和抗凝相关的出血性脑卒中。 预防或延迟脑卒中将是降低发病率或延长健康预期寿命的重要组成部分。也就是说，对于老年人来说，想要降低其脑卒中的发病率，一定要提前预防。流行病学和诸多试验数据表明，脑卒中预防的首要任务是治疗高血压、抗凝治疗、治疗房颤，以及戒烟，建议合理的均衡饮食、体力活动，避免肥胖。有研究支持常规使用他汀类药物、为高龄老人接种流感疫苗都能够预防脑卒中发生。我们具体来说说以下这些因素：1.治疗高血压：高血压是脑卒中的高危人群，治疗高血压可降低脑卒中的发生几率，因为脑卒中的发生主要来自脑血管的意外，而血压就是一个非常直接的原因。血压正常的人，脑卒中的风险降低三分之一。随着血压降低到正常范围，相对脑卒中的风险也降低，且非常稳定。2.抗血栓治疗：随着人口老龄化，由房颤引起的缺血性脑卒中的比例增加。在澳大利亚的一项研究中，心源性脑卒中的比例高达42%，其中大多数是由房颤引起的，大约三分之一的房颤患者中，没有接受过抗凝治疗。缺血性卒中或短暂缺血性脑卒中后，房颤中的高龄患者发生进一步栓塞性卒中的风险更高，应该考虑对所有符合条件的患者进行治疗。此外，对于窦性心律的患者，抗血小板治疗是一种被证实的治疗方法，有可靠的证据(主要来自阿司匹林试验)表明，治疗应该在缺血性脑卒中发作后立即开始。一些其他研究也证实，常规应用阿司匹林预防疾病的方法对非常年长的老年人来说，风险可能大于好处，所以用阿司匹林预防脑卒中也是需要医生慎重考虑的。 3.生活方式建议：最重要的建议是停止吸烟，随着年龄的增长，这不会是不合适的建议，应该抓住每一个机会来戒烟。此外，避免肥胖、健康均衡饮食和保持体育锻炼，通常这些建议也是合理的。4.流感疫苗接种：在考虑以老年人为中心的医学监督时，不应忘记流感疫苗接种作为一种额外的预防策略。流行病学和试验证据表明，接种流感疫苗可以降低脑血管意外事件几率，包括脑卒中的风险。流感是一种常见的严重的老年疾病，在老年人群中爆发不仅会导致居民死亡和发病，而且还会造成社区传染。因此，大家应该留意的是，可以为所有老年人群提供流感疫苗接种。5.降胆固醇：2014年，英国国家健康与护理卓越研究所发布了一份指南，其中包含了这样一句话：“年龄对心血管疾病风险的重要影响表明，这一群体中的所有人都应该接受他汀类药物治疗。” 心血管事件风险与年龄增加的流行病学关联表明，在40至49岁的人中，血胆固醇降低每1 mmol/L，缺血性心脏病死亡的人数会减半，但随着年龄的增长而减弱，70至89岁的人仅减少六分之一。6.颈动脉介入治疗：颈动脉内膜切除术、血管成形术和支架置入术已被广泛用于预防脑卒中。介入治疗即使对那些颈动脉狭窄较严重的人来说，可能仅仅有很小的益处，但这对于预防脑卒中非常重要。介入治疗时，年龄不是禁忌症；与支架植入术和动脉内膜切除术相比，70岁以上的老年人更倾向于动脉内膜切除术，因为这对70岁以上的老年人更有利，而对那些不愿意或不能进行动脉内膜切除术的人来说，可以选择支架植入术。以上6点，相信对于预防脑卒中来说已经是非常全面的要点了，做好这些要点的监督和调理，老年人预防脑卒中不是难事。在照顾高龄老人时，我们当然也不能孤立地考虑以上的因素来预防脑卒中，预防(或尽可能推迟)癌症和痴呆症也是降低发病率的手段，简要总结来说，我们还是提倡大家要尽早戒烟、鼓励合理科学的锻炼、避免肥胖、治疗高血压。 参考资料：Lindley Richard I,Stroke Prevention in the Very Elderly.[J] .Stroke, 2018, 49: 796-802.Winovich Divya Thekkethala,Longstreth William T,Arnold Alice M et al. Factors Associated With Ischemic Stroke Survival and Recovery in Older Adults.[J] .Stroke, 2017, 48: 1818-1826.图片来自百度搜索

随着国内外医学界对“罕见病”的重视和疾病知识的宣传普及，罕见病一词逐渐走入大家的视线，并为越来越多的人所熟悉。神经肌肉病是罕见病中的一大组疾病，它给许多患者及其家庭在生活质量、精神心理、经济状况等方面都带来诸多困扰。因此，对于这一类疾病，不仅仅需要探索药物和基因方面的治疗，还需要包括神经科、康复科、骨科、心内科、呼吸科、精神心理科、营养科等在内的多学科综合管理，来改善患者及其家庭的生活质量，提高患者对疾病的正确认识。这篇文章想给大家分享一下康复科可以从哪些方面帮助神经肌肉病患者解决问题。一、什么是神经肌肉病 神经肌肉病是一组由于脊髓前角运动神经元、周围神经、神经-肌肉接头和骨骼肌受损所致的疾病。这类疾病的共同表现是进行性出现的肌无力和肌萎缩，并会出现不同程度的关节挛缩和畸形、脊柱畸形、疲劳、心肺功能障碍等继发性损害表现。 神经肌肉病的分类主要包括：脊髓前角病变所致的脊髓性肌萎缩症（SMA），周围神经病变所致的腓骨肌萎缩症（CMT），神经肌肉接头病变所致的先天性肌无力综合征和重症肌无力，以及骨骼肌病变所致的肌营养不良（MD）和先天性肌病等等。其中，根据临床表现、遗传方式、基因定位等的不同，肌营养不良可分为Duchenne型肌营养不良（DMD）、Becker型肌营养不良（BMD）、肢带型肌营养不良（LGMD）、Emery-Dreifuss型肌营养不良（EDMD）、面肩肱型肌营养不良（FSHD）和先天性肌营养不良（CMD）等多种临床类型。二、神经肌肉病的康复管理原则 有关神经肌肉病的药物和基因治疗目前多在探索阶段，所以这一时期，对于患者的对症支持治疗和康复治疗尤为重要。神经肌肉病患者康复管理的主要原则是：依据患者的疾病特点，采取个体化的治疗方案，尽最大努力维持目前的关节活动范围和肌肉力量，延缓关节挛缩和脊柱畸形的发生，提高活动耐力，改善整体功能和生活质量。 因此，在给神经肌肉病患者制定康复治疗方案之前，应进行详细的康复评定，这样才能有的放矢。具体的康复评定应涵盖肌肉力量、关节活动范围、脊柱姿势、活动能力、呼吸功能、心肺耐力等各个方面。对于诊断已经明确的神经肌肉病患者，国内、外指南均建议每隔半年就进行一次康复评定，以对患者的整体功能状态有一个全面的了解；如果患者处于疾病加速进展阶段，还应该缩短每次康复评定的时间间隔。 三、神经肌肉病的康复治疗原则和注意事项 对于神经肌肉病患者容易出现的关节挛缩、肌无力、疲劳、脊柱畸形、呼吸功能障碍等问题，康复治疗主要通过关节活动范围管理、肌力训练、耐力训练、脊柱管理、呼吸功能管理等方面进行干预。1、关节活动范围管理：主要包括牵伸和使用矫形器。（1）家属帮助下的被动牵伸和患者的主动牵伸都有助于维持良好的关节活动范围。如果掌握了正确牵伸方法，无论是在医院、自己的家中，还是学校课间休息的时候，都可以随时随地进行牵伸治疗。（2）在睡眠时使用静态的踝足矫形器（AFO）有助于延缓踝关节挛缩。对于存在手指关节和腕关节挛缩的患者，也可考虑使用手部和腕部夹板将其维持在中立位。2、适度的肌力训练：适度的肌力训练对神经肌肉病患者是有益的，但不恰当的肌力训练也有可能给患者带来损害。因此，医生要以谨慎和严谨的态度，来为神经肌肉病患者制定肌力训练计划，并且要依据疾病类型、肌肉受损的程度、整体功能状态来综合制定。3、适度的耐力训练：慢走、骑车、游泳、瑜伽、划船等都是常用的耐力训练方法，可以根据患者的体力、喜好和家庭情况来选择。4、脊柱管理：很多神经肌肉病患者容易出现脊柱侧弯和旋转畸形，除了辅助的物理治疗手段和使用矫形器外，平时生活中注意保持良好的卧位、坐位和站立位姿势也很重要。5、呼吸功能管理：对于存在呼吸功能障碍的患者，选择合适的呼吸训练方法以及主动的咳嗽、咳痰训练都很重要。家庭经济条件允许的情况下，可在家里配备咳痰机，来辅助排痰。 对于神经肌肉病患者，越早给予康复干预才能越大程度的延缓疾病进展，并且贵在坚持。希望每一位患者都不要气馁，始终保持积极向上的心态，勇敢面对每一个挑战！参考文献：[1] Dubowitz D, Sewry CA著, 袁云译. 肌肉活检[M], 第3版. 北京: 北京大学医学出版社, 2009.[2] 王维治. 神经病学[M], 第2版. 北京: 人民卫生出版社, 2013.[3] Abresch RT, Carter GT, Han JJ, et al. Exercise in neuromuscular diseases[J]. Physical medicine and rehabilitation clinics of North America, 2012, 23(3): 653-673.[4] Birnkrant DJ, Bushby K, Bann CM, et al. Diagnosis and management of Duchenne muscular dystrophy, part 1: diagnosis, and neuromuscular, rehabilitation, endocrine, and gastrointestinal and nutritional management[J]. The Lancet Neurology, 2018, 17(3): 251-267.[5] Mercuri E, Finkel RS, Muntoni F, et al. Diagnosis and management of spinal muscular atrophy: Part 1: Recommendations for diagnosis, rehabilitation, orthopedic and nutritional care[J]. Neuromuscular disorders, 2018, 28(2):103-115.

在脑瘫儿童中，大部分的孩子为痉挛型，那么肉毒毒素注射治疗是缓解痉挛的一种非常有效的治疗方法。 肉毒毒素作用于神经肌肉接头，阻止局部神经递质的释放，由此使得痉挛的肌肉可以放松下来。 通常，确定孩子痉挛、并且明确痉挛是影响孩子功能进步的重要因素后，可选择进行肉毒毒素注射治疗，在两～四岁注射效果更佳。 肉毒毒素注射后并非一劳永逸，需要后续配合牵伸、功能性力量训练、平衡训练、负重训练等才可以使得功能得以进步。 因为周围神经可以再生，所以在注射后三、四个月痉挛有可能再次出现或变得明显，但通过训练已经获得的功能会得以保留。继续进行合适的功能锻炼，功能也会继续进步。

骨科大夫的“手术“方案二字，对于肩周炎患者来说，无疑是个沉重的打击。然而，康复治疗师的介入却为他们带来了另一种“希望”。这是常有的案例，也是我们生活的现实。手术是一种手段，它能够直接解决问题，快速缓解疼痛吗？谁也说不准，手术并非万能，它也有其局限性和风险。那么，非手术治疗，康复治疗，是否真的无法取代手术呢？倘若得到正规、合适的康复治疗，治疗师能够帮助患者恢复功能，减轻疼痛。康复是一种更为持久和温和的治疗方式。哪个更有效？我们不能否认手术的优势，但也不能忽视康复治疗的价值。我们需要理性地看待这两者的关系，找到最适合自己的治疗方法。“医者，必以诚心。”无论是医生的建议，还是康复治疗师的训练，我们都需要以开放的心态去接受和尝试。只有这样，我们才能找到最适合自己的道路，走向健康。小张客观地说：手术：重建组织，解决结构问题；术后也需要康复！整个恢复进程会延长（因为术后需要严格制动一段时间）。康复治疗：保守治疗首选（中医也行啊，试试嘛），一般人足够使，且应该优先考虑（运动员、严重创伤除外）；效果可能缓和、进度缓慢。

一些产后的妈妈或宝宝照顾者需要经常抱宝宝、挤奶或做家务会导致手腕疼痛，这可能是得了“妈妈手”。“妈妈手”，医学上称为“桡骨茎突狭窄性腱鞘炎”，是由于拇短伸肌和拇长展肌两条肌腱在腱鞘内反复摩擦从而导致腱鞘滑膜出现水肿、增生等慢性无菌性炎症，引起腱鞘管壁增厚、粘连或狭窄，最终形成桡骨茎突周围疼痛（如上图）。“妈妈手”的常见症状：手腕桡侧局部疼痛、压痛，手腕活动时伴有咔咔弹响声，疼痛局部还可能出现包块，手腕或拇指用力活动时出现疼痛等。“妈妈手”无创治疗：1.局部用药：非甾体类消炎药。2.局部理疗：激光、超声波、体外冲击波治疗等。3.关节松动疗法。4.筋膜枪放松。5.肌内效贴：经过专业评价后视具体情况给予相应处理。“妈妈手”有创治疗：1.局部封闭治疗：局部封闭疗法是指在疼痛局部进行鞘内注射类固醇激素加局麻药，以达到止痛、消炎的目的。这种治疗方式往往适用于无创治疗效果非常差，或者是一发病就出现非常严重的疼痛和活动受限的情况。但妊娠期、哺乳期的妇女、以及对激素过敏者禁用，常见的不良反应有局部皮肤色素沉着、局部皮下组织萎缩、血糖升高等。疗效较好。2.手术治疗：一般不需要手术治疗，对于反复复发的顽固性疼痛患者，各种保守治疗均无效的情况下，可以采取手术治疗。