明年春节过后,我将免费治疗广州的膝关节骨性关节炎病人。免费治疗内容包括指导怎样做功能锻炼、提供对关节软骨营养保健品。相关细则会在近期内公布。届时,欢迎来南方医院咨询和报名。
1.有问题找医生“凯撒的归凯撒”。医学是很专业化的科学,也是很讲究分寸、度的艺术,不是一般人能够理解、自学的。身体不适,尽快找医生看一下,问题大小、是否需要治疗以及何种治疗由医生决定。2.找什么医生?医生的天分、悟性、学习经历、经验、对工作的态度以及对自身的要求等等诸多方面的不同,必然决定了医生医术的差异。骨科是范围很大的学科,现代骨科分很多亚专科,某位骨科医生即使在骨科某一领域医术很高、名气很大,在另一方面可能并不高明。因此如果你的问题较为复杂或治疗一段时间仍未好转,建议多走几家医院、多看几位医生,比较一下。3.应该怎么样治病?――如果找到一位称职医生,请遵从医嘱举一个典型的例子。62岁女性,右肩疼痛不适1年多,疼痛加重影响睡眠2月多。两个星期前我给诊断为:右肩肩袖撞击,今天复查、第二次来我的门诊。诉说症状无明显改善,问我怎么办? 原来我的医嘱:上臂避免上举、冰敷、服消炎止痛药、功能锻练一项也没认真执行。4.建议患者“三不”不要强烈参与医疗方案制定甚至强行自行决定某种治。治疗方法应该由医生决定,医生需要患者的想法时会主动和患者和家属讨论。有的病人在医生已经安排手术后还要等待远在山区的年迈母亲的意见、有的人还要等待算卦的结果才决定,很是草率、对自己生命的不尊重。不要追求立竿见影的疗效。治病需要时间,有些医生会迎合病人要求快速疗效来吸引病人,比如会滥用激素类药物。没人愿意得病或受伤,但是万一遇到问题要勇于面对,不要图侥幸心理而愿意听一些顺耳的话,或按自己的意愿听从一些简单的治疗,而贻误病情。
前 言肌腱可因过度使用(如重复过顶运动、重复投掷运动等)、年龄相关的磨损和撕裂或身体跌倒而发炎。肩部肌腱炎包括肩袖肌腱炎及肱二头肌长头肌腱炎。肱二头肌长头肌腱炎常与肩袖伤病有关。肩部肌腱炎发生的危险因素:l 年龄大于30岁l 频繁在过顶(overhead)位置使用手臂或投掷如网球及其它拍类运动、游泳、棒球投球l 从事过顶的安装、刷墙、油漆等工作,屠夫或使用过顶的印刷机肩部肌腱炎的诊断1.肩部肌腱炎的症状逐渐发生、疼痛逐渐加重2.疼痛:肩、上臂部的钝痛● 夜间痛:尤其当睡在患侧时● 疼痛:在拉后部拉链或摸后口袋时● 疼痛:在过顶活动时3.肩部无力,通常由于疼痛4.肩部僵硬,伴有不同程度的活动度下降5.医生在询问病史后会进行体检,尤其检查肩部触痛部位、活动度、肌肉力量等6.其它检查包括:● 拍X线片:排除骨折、关节伤病● 磁共振成像MRI:了解肌腱等软组织情况● CT造影● 局部封闭● 关节镜肩部肌腱炎的治疗肩部肌腱炎的治疗依据损伤的程度、起因和其它因素而定。治疗包括:1.休息:避免导致疼痛的活动2.冰敷:控制疼痛和肿胀,通常在急性疼痛、损伤后的24-48小时内或在运动后使用,每次20分钟3.热敷:可以缓解疼痛,通常在运动前使用,不能在急性疼痛或急性损伤的使用,每次15-20分钟4.药物:①非甾体类消炎药(NSAIDs)止痛,如阿斯匹林或布洛芬等②肩袖上滑囊注射类固醇消炎,注射后7-10天内避免运动5.康复训练,包括:①体疗加强肩部肌肉力量②锻炼保持肩关节活动度③锻炼运动或工作中使用的特定肌肉④逐渐恢复工作或运动⑤学会如何改变活动方式以免再损伤6.手术治疗:根据损伤的类型可以选择关节镜手术或开放手术肩动肌腱炎的预防保护肩部免受损伤的原则有:1.经常运动以加强肩部肌肉力量2.遵循适当的运动训练方法3.1周内运动时间或强度不要增加10%4.避免在过顶位置过度使用手臂5.改变工作要求以免过顶运动(活动)6.不要忽视肩部疼痛或肩痛时仍坚持工作
介绍一下肩袖撞击综合征的治疗 肩袖撞击综合征或肩峰下撞击综合征的治疗方法包括非手术和手术治疗。对该种伤病的治疗通常均始于非手术治疗。2/3以上肩袖撞击综合症病人仅通过物理治疗即可明显改善症状。在老年人及有较大肩峰骨刺的病人,物理治疗的结果会较差。1.非手术治疗,绝大多数病人仅通过初期的非手术治疗即明显改善症状。(1)运动锻炼治疗运动锻炼治疗的目的是增强肩袖肌腱力量、通过牵拉恢复因疼痛和炎症丧失的活动度、使肱骨在肩峰下的位置恢复到较好状态以减轻滑囊的压迫。主要的活动方式有:(2)抗炎药物治疗 可以止痛、消炎。很多肩袖撕裂病人通过物理治疗和药物控制疼痛后功能明显改善,这对老年人和那些对肩关节要求较低的病人尤其如此、有意义。(3)类固醇注射 如果物理治疗和药物治疗的症状没有改善,医生要可能会推荐肩峰下滑囊注射类固醇。可的松或类似的类固醇常与局麻药物联合应用以控制疼痛和滑囊炎症。类固醇要小心使用。数月之内应用2-3次以上类固醇可能损害肩袖肌腱组织。糖尿病患者也不适合应用类固醇注射。2.手术治疗方法对肩袖撞击综合征的大多数患者非手术治疗通常可以取得非常好的治疗效果。但是,一小部分病人经过6个月的非手术治疗无效则适合手术治疗,肩关节亦应重新检查、评估以排除其它病症存在。手术治疗方法为肩峰下减压,可以扩大肩峰与肩袖间的空间。根据医生的喜好,可以通过关节镜微创手术或开放手术来完成肩峰下减压。两种方法均可清除疤痕组织和骨剌,如果手术时发现肩袖有撕裂,需要时亦可同时修复。应用关节镜治疗,一个小的光纤维镜插入到肩关节内,通常医生可以不作大的切口,仅通过关节镜诊断并修复损伤。(3)手术有什么并发症?手术发生并发症的几率通常很低。常见的并发症有感染、大出血、神经损伤和肩关节僵硬。术前应用抗生素可以减少扩后感染的发生,关节镜手术的感染率较开放手术稍低。大出血或神经损伤的可能性极低。术后肩关节僵硬是肩袖撞击手术治疗的主要并发症。
大多情况下肩袖撞击症状的发生与过度使用的一次发作有关。在多数病人中,这一发作事件发生于以前的某一时间,从此该肩关节再也没有恢复到正常状态。但导致肩袖撞击综合征的原发事件常常相对轻微,记不起来。 肩袖撞击综合征最显著的特点是肩部疼痛:● 早期疼痛呈尖锐、间歇性● 随着撞击征的进展,疼痛变得更加持续久● 撞击征开始后肩部疼痛通常存在● 一旦炎症开始,简单地运动也可导致疼痛,超顶运动加重疼痛。手臂位于此位置时肩峰下滑囊活动的空间变得更小,加重滑囊受压● 手臂在腰水平活动不疼,因为此时滑囊空间较大,受压减小● 疼痛通常在晚上加重,原因有二:白天肩部使用后炎症和肿胀加重,从而晚上疼痛加重;晚上大脑活动减少;注意力更易集中到痛 经过仔细询问病史和体格检查,医生会进行某些肌肉检查以明确是否有肩袖肌腱撕裂,并排除其他情况。医生可能把手臂摆于特定位置来复制描述的症状以明确诊断。对肩关节有经验的骨科医生来说,肩袖撞击和撕裂很容易诊断。进一步检查评估包括:● 诊断性注射封闭能够帮助医生区别肩袖撞击综合征(或肩峰下撞击综合征)和肩袖全层撕裂。将局麻药注射到有炎症的肩峰下滑囊以消除疼痛。如果疼痛阻滞后肩部力量恢复,那么无力可是由于疼痛,而肩袖肌腱没有撕裂。● X射线能够反映关节炎征象、骨折以及肩峰上的骨刺。因为X射线仅显示骨性结构而非软组织,在肩袖损伤的早期常常无阳性发现● MRI(磁共振成像)可以看到X射线看不到的肌肉及其它软组织● 肩关节造影是另一种有助于诊断肩袖撕裂的方法。● 超声波检查亦可用于诊断肩袖撕裂,但是结果难以评估,并且对操作人员和诊断的医生的技巧依赖性非常高
肩袖撞击综合症或肩峰下撞击综合征是肩膀疼痛的常见原因之一Rotator cuff impingement syndrome肩关节是人体最灵活的关节,但是这种高度的灵活性是以牺牲一定稳定性为代价的。几块骨头及其连接的软组织(肌肉、韧带、肌腱)一齐工作产生肩关节的运动。在最大运动极限范围内这些组成结构互相作用,以保持肩关节的完整性。肩关节的每一组成成分都对肩关节的运动和稳定性作出贡献。某些工作或运动对肩关节要求极高,当超过肩关节运动极限和/或某一组成成分承受过度力量时将导致肩关节损伤。肩部损伤在年青人、运动员及老年人群中均较为常见。在以上人群中,都有很多导致肩部疼痛的原因。在肩部狭窄的骨性间隙中有两个很常见的伤病,其一为局部刺激、炎症,称作肩袖撞击综合症,其二为肌腱损伤称为肩袖撕裂。这两种情况可以独立存在也可并存。肩袖撕裂很可能是由肩袖撞击和肩袖肌腱老化改变导致的。当肩袖肌腱和肩峰下滑囊在肩峰下狭窄空间受到挤压时即发生了肩袖撞击综合征或肩峰下撞击综合征,此时导致肩袖肌腱和肩峰下滑囊肿胀和炎症。当手臂举起离开躯干时这种挤压更加严重,症状最为明显。肩袖轻微损伤经过一段时间可以发展为肩袖撞击征,肩关节反复重复运动也可导致肩峰下滑囊炎症。肩峰的某些特殊形态可使某些人更易患肩峰和滑囊间的撞击征;随着年龄变大以及发生关节炎,肩峰可形成骨刺,进一步使肩峰下间隙狭窄。在参加运动或从事需要超顶(overhead)姿势工作的老年人中,肩峰骨刺导致肩袖撞击征较为常见。如果在喙肩弓韧带之一发生钙盐沉积也可导致骨刺形成。肩袖撞击征可以为三度:n I°特点为肩峰下滑囊和肩袖肌腱炎症、增厚n Ⅱ°为肩峰下滑囊的进行性增生和疤痕形成n Ⅲ°时肩袖变性、退变和撕裂较为明显