易滨医生的科普号

——移植科医患欢度中秋2022-092022年9月10日是中秋节也是教师节，恰逢“中国肝胆外科之父”吴孟超院士诞辰100周年纪念活动，吴老是伟大的肝胆外科导师，吴老“爱党、爱国、爱民、爱军”的四爱情怀、“勇闯禁区、勇攀高峰、永不满足、永远争先”的四勇精神，正是东方肝胆人守望的精神家园。中秋节是中华民族赏月思乡、家庭团圆的传统佳节，但因为疫情和疾病，一些患者仍在住院修养、无法与家人团聚。海军军医大学第三附属医院（东方肝胆外科医院）移植科主任易滨，上午早早地来到病房，带领医疗团队仔细查看了每一位肝胆胰外科与肝移植患者，并进行了妥善处理。护士长许海荣，让别的护理小姐妹休息，给自己排了班，捎上了家中无人看管的女儿燕燕，开始了一天的工作。上午10:00，肖峰、樊乐医嘱开好，周溶溶处理完毕，李嫚护理查房结束，程雪摆药完成，高皖宁防疫在位，刘伟红核酸采集齐全。医护团队端着精心准备的中秋月饼，为每一位还在住院康复的患者和家属送上节日祝福，衷心祝愿祝每位患者中秋快乐、顺利康复、阖家安康、如意幸福！小燕燕自愿当起了月饼小车的服务员，一句“中秋快乐、早日康复”瞬间萌化了所有的人，病区四处荡漾着温馨的祝福、会心的微笑。。。。。小小的月饼寄寓着医护团队“但愿人长久，千里共婵娟”的美好祝愿，寄托了“精心治疗、康复如初”的爱与希望。器官移植科医护团队的精心治疗护理、亲切的问候、真挚的关爱，是四爱情怀的最好诠释。“宾至如归的如家病房”，就是医护团队卓力构建、全力守护的温馨家园。2022年中秋佳节，我们一起度过！

女性患者，74岁，确诊为TNMIVB期胆囊癌，伴有肝侵犯及区域和远处淋巴结多发转移。淋巴结多发转移无法完全切除，患者接受了胆囊+中肝肝叶切除，完整切除了胆囊癌原发灶，并切除了一个转移淋巴结活检。原发肿瘤、转移性淋巴结病理诊断均为腺鳞癌。检测发现，在原发肿瘤中TMB低水平、MSI低水平、PD-L1阴性表达。转移性淋巴结中也是TMB低水平、MSI低水平，有PD-L1低表达。但是，该患者原发和转移性肿瘤的瘤内异质性（ITH）较低；与原发肿瘤相比，转移淋巴结的肿瘤微环境中CD8+T细胞浸润水平较高。针对残余的多发转移淋巴结病灶，笔者采用了替吉奥+PD-1单抗（帕博利珠单抗）的联合免疫治疗方案作为一线治疗，最初2个周期之后，CA19-9从78.9u/ml降到正常水平，CT扫描肿瘤缩小20%。7个疗程后，肿瘤达到完全缓解。缓解半年后替吉奥、PD-1单抗均已停药，患者至论文投稿时，维持完全缓解、无肿瘤证据状态32个月。上海东方肝胆外科医院易滨教授及团队对远处淋巴结转移的胆囊癌患者使用免疫联合化疗后取得了良好的临床获益，相关成果发表在FrontiersinImmunology（IF：7.561）。链接：聚焦免疫微环境，助力胆囊癌免疫治疗

东方肝胆器官移植科团队2022-05老李肝硬化最近黄疸、腹水加重了，小王肝上长肿瘤但肝功能不好，想做肝移植，但是怎么样才能做得了肝移植呢？请您：1.住院或门诊做移植前评估：在血常规、肝肾功能、凝血指标、肿瘤指标、血型等检查的基础上，进一步做上腹部增强CT或MR、血管成像（CTA或MRA），磁共振胆胰管成像（MRCP），肺功能，心彩超、TORCH病原体等；明确有无肝移植适应征、禁忌征，评价肝脏血管、胆管、肿瘤条件；对于肝胆恶性肿瘤的患者，还需查PET-CT，以排除肝外转移。肝移植适应征：(1).良性病变：进行性、不可逆和致死性终末期肝病。如各种原因肝硬化失代偿、先天性胆道闭锁、肝豆状核变性等，已经进入肝功能不全或衰竭（Child-PughB或C级）；急或亚急性肝衰竭。(2).恶性病变：早中期肝细胞癌（按国家卫健委指南，现阶段推荐采用加州大学标准，即UCSF标准，超标者可先转化降期治疗、符合后再行肝移植）；肝门胆管癌（符合Mayor标准，新辅助治疗后可行肝移植）。2.通过医院器官移植伦理委员会审核：如适合进行肝移植，在患者本人知情的情况下，需签署“肝移植等待患者知情同意书”（如患者因病情原因无行为能力签署，可直系亲属代签）。患者的详细病情，提请医院器官移植伦理委员会讨论，获得多数通过。3.登记患者信息、等待肝源分配：患者的知情同意书以及具体病情、化验结果等资料上传至中国人体器官分配与共享计算机系统（COTRS系统），该系统登记受体和供体信息，负责全国的器官捐献与分配。系统按照等待移植病人的实际情况，给予MELD评分，确定优先级别、进行排序，等待肝源分配。目前中国供体器官依靠公民逝世后捐献，平均肝移植患者等待时间约3-6个月。COTRS系统分配遵循几个原则，主要的原则是疾病危重原则和地域原则。如患者疾病极其危重，急需肝移植救命，评分就很靠前，可能更早获得所属地区或全国范围的肝脏；地域原则是登记的等待医院自己产生的器官优先分配给本院排分靠前的患者。4.患者的移植前治疗：等待移植的患者若有糖尿病、高血压病等慢性疾病，须监测、评估，必要时调整用药，尽可能将相关指标（血糖、血压）调整平稳；肝功能衰竭的患者，可进行人工肝支持。如使用双重血浆分子吸附系统（DPMAS），将胆红素等大分子毒素吸附清除，改善代谢压力、维持相对稳定状态，将患者调整至最佳状态等待移植。肝肿瘤的患者在移植的等待期间，可在进行桥接治疗，通过局部介入、消融、放疗等，以及全身靶向等治疗控制肿瘤，改善移植后远期疗效。超出标准的肝肿瘤患者可进行转化降期治疗，将肿瘤转化为符合标准，实现肝脏移植。您知道怎么去做肝移植了吗？最后，祝您移植顺利、疗效满意！东方肝胆的肝移植开启于1978年，吴孟超院士为一位肝细胞癌患者成功实施了肝移植，是当时国内最早探索肝移植的单位之一。移植科团队现由易滨教授、邱应和教授、朱楠教授带领，在终末期肝病人工肝支持、肝胆肿瘤移植前新辅助治疗、肝癌移植转化治疗领域颇有造诣，与国内各大肝移植中心、欧洲肝移植注册中心建立了良好的合作关系。

12.28更新住院：取消查验平诊住院患者核酸及抗原结果。12.20更新门诊：取消查验门诊患者核酸及抗原结果，体温测量无发热，正常就诊。住院：平诊患者住院查验24小时内核酸阴性结果，检查机构不再限制为本院。12.13更新取消高风险、重点（关注）地区收治限制。平诊患者及陪护凭24小时内本院单采核酸阴性报告办理入院。12.9更新取消高风险、重点（关注）地区收治限制。平诊患者凭连续3天3次核酸阴性检测报告办理入院，最近一次要求为本院24小时内单采阴性报告。11.25更新外地低风险地区，来沪平诊患者办理入院需提供“3天2检”核酸阴性报告，2次核酸间隔24小时，且最近1次为上海市24小时内单采核酸阴性结果。本市低风险地区，平诊入院也要3天2检。3天的第1检可以在外地，第2检必须入院前24小时内完成，在上海、单采、有报告。建议第2检在上海下午或晚上做。第4天上午办理住院。8.1更新住院实行“1+2”模式，入院须持24h内单采核酸阴性证明（以报告时间为准，全国正规医疗机构均可，标准检测方法），入院后完成两次间隔24h以上核酸单采，结果阴性后转入普通病房。7.12更新住院实行“2+2”模式，办理入院须持48小时内2次间隔12小时以上的核酸检测阴性证明。7.1更新：办理入院须持24小时内单采核酸检测阴性证明6.20更新：门诊就医：持72小时内核酸阴性报告或现场抗原检测阴性结果就诊。住院：上海市及外地低风险区域（防范区），非既往新冠肺炎感染患者，住院收治调整为“1+2”模式6.1更新：核酸筛查实施“2+3”模式。办理入院须持48小时内2次核酸检测阴性证明，其中第二次为我院24小时内单采检测。5.7更新：住院收治病种恢复正常，包括所有良恶性疾病，不再限于急危重症，包括需要择期治疗、复查的患者。

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