李建宇医生的科普号

如果您是河南的患者，因为暴雨灾情不方便出门看病，我在好大夫上面提供1个月的免费线上义诊。同时，在9月1日之前来我院做脑起搏器手术的病人，可以减免部分费用。以上优惠仅限于河南籍患者，最终的解释权归李建宇医生所有。

这里说的“震颤”是指“特发性震颤”这种疾病，也有叫“原发性震颤”、“老年性震颤”或者“良性震颤”的。 首先，特发性震颤的原因目前还不明确，病人约七成会有家族史，但并不是所有病人都会遗传给下一代。那么怎么确诊是特发性震颤呢？首先要看症状，特发性震颤的“震颤”是动作性的，即执行精细动作时才会出现的震颤，如写字、倒水，夹菜等。完全放松的时候，可以没有任何症状。特发性震颤一般都发生在上肢和头部，下肢很少会有。震颤一般会在饮酒后减轻，但酒醒后会加重。目前还没有任何检查手段可以作为确诊特发性震颤的标准。就发病年龄来说，特发性震颤好发的年龄有两个阶段，一个是20岁左右，另外一个是50岁左右。 下面我们来说说特发性震颤的治疗。轻微的震颤不会影响生活，完全可以不用治疗。如果影响生活的震颤，可以采用药物（如心得安、阿尔玛尔）、肉毒毒素和微创手术治疗（细胞刀、脑起搏器等）。由于不知道特发性震颤的病因，所以所有的治疗都是对症治疗，轻中度的震颤可以通过药物控制，但不能除根。中重度的震颤可以通过手术改善，一般改善率可以超过八成。手术后可以明显提高病人的生活质量。当然，具体采用什么治疗方案，还需要您来我的门诊就诊后才能决定。 最后，我们说说预防。很多病人都爱问“怎么才能不得这个病呀？吃点什么可以预防呢？”其实“特发性”的意思就是不知道原因，所以，就没有办法可以预防。好在这个病现在是可以治疗和改善的，所以，您得了也不必担心。您来找我，我来为您解决病痛。

肌张力障碍在我们生活当中不是非常常见的疾病，甚至有些人根本不知道什么是肌张力障碍，但是说起一些具体的症状，我们就会恍然大悟了，如痉挛性斜颈、梅杰综合征、脑瘫、书写痉挛等等。原来这些都是肌张力障碍。 肌张力障碍的治疗有时候非常棘手，药物和肉毒毒素治疗效果有限，长期也可能出现耐药或者难以耐受的副作用。那么什么样的肌张力障碍适合手术呢？一般来说原发性的肌张力障碍更适合手术治疗，那么什么是原发性呢？就是不知道什么原因的，如儿童或者青少年起病的全身性肌张力障碍、痉挛性斜颈、梅杰综合征等，这些由于没有明确的脑部神经的损害，所以手术效果较好。相对于原发性肌张力障碍，就是继发性肌张力障碍，继发是指由于神经系统受到某种因素伤害，而产生的肌张力障碍，如脑瘫，就是因为围产期的缺氧、黄疸、高热等原因对神经系统产生的损伤引起的。还有常见的原因包括药物、肿瘤、外伤和感染等。这些原因引起的肌张力障碍手术效果欠佳。 当然，如果您是肌张力障碍患者还需要去专业的医院，让专业医生判断一下是否适合手术，可能还需要做一些相关的检查，如基因检测、核磁共振等。综上所述，肌张力障碍是一种非常复杂的疾病，需要有专业的医生做出判断，给予合适的治疗方案。

在门诊上遇到很多帕金森病患者，有的问我“得了帕金森病能不能马上就做手术?”，也有的问我“大夫我害怕手术，可不可以只用药物治疗呢？”等等。所以帕金森病是用药治疗还是手术，是每一个患者都关心的问题。那我下面就从帕金森病的病因，症状和治疗等方面，向帕友科普一下。首先，我们知道帕金森病是一种老年人的退行性疾病，随着人口老年化帕金森病人会越来越多。目前，我们还没找到帕金森病的病因，所以，所有的治疗都是改善病人的症状，而不是治愈疾病。随着时间的推移，疾病会缓慢进展。如果您确诊了帕金森病，那么首先就要考虑药物治疗，药物治疗不仅是治疗帕金森病的一种有效手段，也是确诊帕金森病必不可少的一个条件。治疗帕金森病的药物有很多，我在以前的科普文章中详细介绍过，这里就不赘述了。药物治疗虽然可以改善帕金森病的症状，尤其是早期基本可以达到正常人的状态。但是，随着时间的推移，帕金森病症状就会逐渐加重，出现我们常说的“开/关”现象，所谓“开/关”就是服药起效的时候是“开”；药效过了是“关”。而且，有可能出现“异动症”，就是“开”状态下的舞蹈样动作。这个时候，单纯通过药物调整是不能解决上述现象的，这时候就要考虑手术治疗。手术不但能够改善“开/关”现象，也能改善异动症。让帕金森病患者生活质量进一步提高。但手术是不是就是万能的呢？术后还用不用服药呢？答案是肯定的，术后还需要继续服药，如果没有药物的辅助治疗，病人会感觉无力，行动困难等。所以，这时候药物和手术是缺一不可的。是通过不同手段来改善帕金森病人的症状。通过我的上述讲解，大家也明白了，帕金森病治疗是一种综合性治疗，其实还包括康复治疗、心理治疗等。将来如果有了干细胞，也许我们就能完全治愈帕金森病了。

近年来，脑起搏器（就是我们说的DBS）已经成为治疗帕金森病、震颤、癫痫和肌张力障碍等疾病的一种有效的手术方案。但是，由于是脑部的手术，所以很多患者都担心风险太大，不愿意去尝试，以至于错过了最佳的手术时机。那么，下面我就给大家谈谈脑起搏器的风险有哪些，到底有多大。首先，我们要知道脑起搏器手术的风险分为和手术相关的风险、和植入脑起搏器硬件相关的风险以及和刺激相关的风险这么几类。和手术相关的风险主要是指围手术期发生的脑内出血、神经损伤等，这种手术风险大危害最大，但是只要我们做好充分的手术准备，术前、术中控制好血压、血糖等指标，这种风险的发生率应该不会超过1%。和脑起搏器硬件相关的风险包括电极的断路、短路；脑起搏器的排异反应、切口的破溃感染等等。这些并发症的发生率大概在5%左右，不过上述并发症通过一定措施的补救，大多数是可以恢复正常的；最后和刺激参数相关的并发症，如果电极埋置的位置准确，是完全可以通过参数的调节达到缓解的目的。但如果是因为电极的位置不准确，我们可能就要调节一下电极的位置。综上所述，大家可以知道脑起搏器手术还是非常安全的一种手术方式，在脑科的手术中也是最小损伤的一种手术。所以，如果您适合这种手术方式，还是完全可以放心大胆的做。

如果您怀疑自己得了帕金森病，或者已经确诊为一名帕金森病患者。作为一名资深的帕金森病专科医生，告诉您帕金森病人不可不知的10件重要的事。你是否真的是帕金森病呢？一般帕金森病人早期会有震颤、僵硬或者行动迟缓等症状，从一侧起病，面部表情减少（即“面具脸”），如果出现了上述症状或者其中一种症状，请您即刻前往专科医院或者三甲医院专科就诊，让专业的医生判断您是否得上了帕金森病。帕金森病如何治疗呢？一般帕金森病人早期需要药物治疗，这种药物治疗可以维持3-4年以上，之后可能就需要手术治疗。帕金森病晚期出现了步态障碍、说话问题和吞咽问题，可能就需要康复治疗。帕金森病人怎么吃药最合理呢？笼统来说，帕金森病药物治疗的原则是让病人整天保持一个比较良好的状态，不出现明显的药物“关”状态。具体的服药细节还需要找专业的医生给您量身定制。帕金森病人的饮食需要注意些什么？帕金森病人的饮食方面，主要注意蛋白质饮食和服药要分开，一般药物要在吃饭前一小时服用，这样药物吸收会比较好。没有任何饮食可以替代药物治疗。帕金森病人什么时候做手术呢？药物治疗一般可以维持3-4年的时间，帕金森病人出现了明显的“开/关”现象，或者明显的药物副作用，如异动症等就可以考虑手术治疗了。早期的手术治疗可以延缓帕金森病的病程进展。帕金森病人手术能解决什么问题？现在帕金森病的手术主要是指脑起搏器手术，手术主要解决帕金森病人的运动症状，包括震颤、僵直和迟缓等。对于非运动症状的效果不是很好，如言语、吞咽、便秘、睡眠等。脑起搏器手术后还需要吃药吗？答案是肯定的，帕金森病人体内缺少多巴胺类的物质，需要长期补充此类物质，手术后，如果不服药病人会出现无力等症状，所以还需服药，但服药的剂量可以适当减少。脑起搏器手术后仪器需要经常调整吗？一般来说，帕金森病人手术后，刺激参数一年内经过2-3次的调整就会比较稳定下来，之后就不需要经常调试了。脑起搏器手术能管多长时间？如果您确诊帕金森病，电极埋植位置准确，脑起搏器手术会一直发挥作用。充电的电池需要15-20年更换一次。脑起搏器手术有风险吗？做脑起搏器手术的老年病人居多，手术属于微创的神经外科手术，风险较小，安全性很高。

帕金森病是一种老年的神经系统退行性疾病，表现为震颤、僵直、迟缓和姿势障碍等。治疗包括，药物治疗、手术治疗和康复治疗等。通过上述治疗，绝大多数患者可以维持比较好的生活状态，完全可以生活自理。对于帕金森病的手术治疗又可以分为毁损术（俗称：细胞刀手术）和脑起搏器手术两种。细胞刀手术对于单侧以震颤为主的帕金森病患者效果较好，但对于绝大多数帕金森病患者，脑起搏器手术治疗是最优的选择。脑起搏器就是将两根电极植入脑内，通过慢性的电流刺激达到治疗帕金森病的目的。电极的植入方法又分为传统的立体定向和机器人辅助植入两种。我们知道，电极埋植的准确性对于手术效果来说是极为重要的因素之一。那机器人是不是就比传统的立体定向头架手术埋植的准确呢？经过我们大量数据的统计，两者并没有明显的区别。另外就手术时间来说，早期我们做机器人的手术，手术时间反而会比传统的立体定向手术时间要长。后期随着手术医生和护士对手术过程的了解，熟练程度的增加，手术时间明显减少，和立体定向手术相差无几。那么，机器人手术的优势到底在哪儿呢？大家知道，立体定向手术绝大多数医疗中心是在局麻下进行的，对于恐惧手术的病人来说是非常痛苦的一件事。而机器人手术可以在全麻下实施手术，术中用影像学复查电极位置，保证电极埋植的准确性。这样可以提高手术的舒适度。至于有些医生说的机器人手术就是比立体定向手术好，埋电极准确，手术时间短等等，更多的是一种噱头和炒作。现在大家明白了传统的立体定向手术和机器人手术的差别，就可以根据自己的情况来我们这里选择适合您的手术方式了。

在日常的门诊和网上咨询中，经常有帕友会问我，脑起搏器能管多久，是不是时间长了就不起作用了呢？要回答这个问题，我们先来看看帕金森病的发病机制，目前为止，帕金森病还没有发现一个明确的病因，所以现在治疗帕金森病的所有方法都是对症治疗，通俗一点说，就是改善病人的症状，提高生活质量。而疾病本身并没有完全消除，甚至还在缓慢进展。而脑起搏器治疗帕金森病的原理，也是通过电刺激改善脑内某一核团的不正常的放电，达到改善病人症状的目的。而疾病本身并没有完全去除，随着时间的进展还会慢慢加重。但是，脑起搏器的作用会持续存在的。一个最有力的证据：无论术后多长时间，只要关机，病人的症状就会明显加重（前提是术后早期的疗效明确）。再次开启后，症状就会明显减轻。那为什么会有很多病人帕友还会问这个问题呢，主要是因为帕金森病还是在不断进展的，术后五年的改善率明显不如术后一年，所以，病人以为是脑起搏器不管用了。针对上述的病情进展，一方面我们可以通过刺激参数的调节改善病人的症状，另一方面，还可以通过药物的调整、康复治疗等配合脑起搏器改善帕友的症状，尤其是中线症状和非运动症状。