胆石病科普活动室

1.胆胰管汇合部疾病引起的：因为胆胰流出道不畅或梗阻，导致胆管内和胆囊内的胆汁淤积而形成结石，这种情况最好的治疗方法是解决胆胰管汇合部疾病，通畅胆胰流出道，这样术后复发概率会大大降低。2.还有一种情况就是胆囊结石的病人，胆囊内的小结石脱落到到下方的胆管里，这样就同时得了胆囊结石和胆总管结石。胆囊结石越小越危险，因为越小的胆囊结石越容易掉到胆管里，甚至卡在胆管下端的开关处，影响胰腺分泌消化液，导致急性胰腺炎。这种情况的治疗是首选腹腔镜+胆道镜技术，避免采取ERCP取石，避免损伤和破坏Oddi括约肌，保护胆道的密闭性，因为ERCP取石更适合有胆胰管汇合部疾病的病人。

这是肝胆外科医生永恒的话题，也是一个很专业的问题，发生了很多悲伤的故事，因为太专业，从专业的角度讲不容易懂，那我从科普角度让大家简单了解一下，如果发生了，不要紧张，配合医生把后期医疗工作做好。医患有效沟通，互相理解包容，治疗好病人才是最重要的目标。 胆管损伤是胆囊切除术常见的副损伤和并发症，也是严重的并发症之一，如果处理的不当或不及时，不但给病人带来巨大的痛苦和经济负担，而且也给手术医生造成无比困扰和心理压力。 一、发生胆管损伤的背景： 1，通常是胆囊炎症比较重，胆囊的解剖尤其是胆囊三角的结构解剖显示不清，而胆囊三角中隐藏着右肝管，右副肝管，肝总管，在解剖显示过程中如果发生出血，进行止血过程中就会发生上述胆管损伤、胆漏。 2，胆道本身解剖变异比较常见，如果主刀医生经验不足或是因为病变复杂影响了解剖显示，很容易发生胆管损伤。 二、内镜微创技术的应用 随着内镜微创技术的发展和推广，传统的开腹手术逐渐被内镜微创技术所取代，内镜技术已经成为治疗胆管狭窄的关键技术，其中胆道镜和十二指肠镜技术是解决该难题的关键，我们胆石病中心对胆管各种类型的狭窄取得了很好的效果。

病因： 1，炎性狭窄：因为结石反复发病引起最为常见 2，炎性疾病：硬化性胆管炎，常见于肝门部胆管狭窄 3，医源性胆管狭窄：最常见于胆囊切除引起的副损伤 4，肿瘤性狭窄：胆管本身的肿瘤，胆管临近器官的肿瘤如常见的胰腺肿瘤压迫胆管导致胆管狭窄和梗阻。 治疗： 1，随着内镜微创技术的发展和推广，传统的开腹手术逐渐被内镜微创技术所取代，内镜技术已经成为治疗胆管狭窄的关键技术，我们胆石病中心对胆管各种类型的狭窄取得了很好的效果。 2，由于肿瘤原因引起的胆管狭窄的，失去手术时机的，内镜微创技术是最好的选择。

问：体外震波碎石治疗可以选择吗？ 80年代末胆石症体外碎石曾在临床上开展，因为胆道系统的特殊性，效果不如泌尿系结石效果好而且出现了一些并发症而逐渐被停止，目前通常与胆道内镜技术结合进行碎石取石治疗。 正常情况下，十二指肠乳头部为肝外胆道最狭窄的部位，胆囊内的泥沙样结石或碎石块通过十二指肠乳头时，容易受阻而嵌顿，引发胆绞痛、黄疸、发热等典型的胆管梗阻的症状，甚至并发急性胰腺炎，通过与胆道内镜技术结合，放置内引流管，避免上述并发症的发生。 问：溶石治疗，可靠么？ 胆石症的溶石治疗可以作为胆石症外科手术治疗的补充。90年代初胡海教授在此领域进行深入研究和探索，取了很多宝贵经验。目前用于溶石治疗的药物仅对于胆固醇性结石有一定的效果。但对胆色素或混合型结石疗效并不明显或基本无效。此外，胆囊或胆管本身致胆石形成的病变，并不能通过溶石而去除。 目前最好的取石方法就是微创保胆取石方法，利用腹腔镜和胆道镜技术取石，恢复快，住院时间短，3天即可出院。

ERCP是将十二指肠镜插至十二指肠降部，找到十二指肠乳头，经内镜操作孔道插入一造影导管，并进入十二指肠乳头内，注入造影剂，若胰管及胆管同时显影或先后显影称为ERCP。随着医学技术的发展，ERCP已由起初以单纯造影诊断为主，逐渐发展到当今造影与细胞学、组织学、胰液和胆汁生化、肿瘤标志物检测以及基因诊断相结合的现代诊断技术；在治疗性ERCP方面也有飞速发展，包括内镜下乳头括约肌切开术、取石术、胆管支架引流术，鼻胆管引流术、胆管多支架管引流、胆胰管双支架引流、胰管括约肌切开术、胰管取石术、鼻胰管引流术、胰腺假性囊肿引流术等，使ERCP诊疗技术进入一个崭新的时代，目前上海市东方医院胆石病中心均能开展以上操作。

直播时间：2023年09月12日19:31主讲人：杨玉龙主任医师上海市东方医院胆石病中心

如果不及时治疗胆囊结石，可能会导致以下一些后果：1.胆囊炎：胆囊结石慢性刺激胆囊粘膜导致胆囊炎，也可能会阻塞胆囊頚管，导致胆绞疼，后期可引起胆液积聚，导致慢性胆囊炎。其症状包括腹痛、发热、嗳气、黄疸等。胆心反射导致冠脉血管挛缩，心梗，心律失常而出现胸闷不适，胸疼，心慌等。2.胆管结石：胆囊结石脱落到胆总管内，会引起继发性胆管结石。胆管结石的症状包括胆绞痛、发烧、黄疸等。3.胆囊癌：胆囊结石长期存在，可能会增加胆囊癌的风险。因此，如果怀疑患有胆囊结石，应及时到医院进行检查，如果确诊，应进行相应的治疗

上海市东方医院肝胆外科位居第二！

一，      ERCP经人体自然腔道（口腔及胃肠道）完成操作，相比PTCD，避免了部分有创操作过程，可以减少出血等并发症二，      ERCP在操作过程中，可以实现对十二指肠乳头的间接观察并可以进行组织学检查（活检），对胆总管末端梗阻引起的部分梗阻性黄疸有确诊价值；但对于非十二指肠乳头附近病变，同样无法进行确切诊断；三，      对于因胆总管结石引起的梗阻性黄疸，ERCP可以经十二指肠乳头进行取石，在减黄的同时，去除病因；四，      理论上，经ERCP途径，可以行胆道双侧、多支胆管引流，而不明显增加创伤。对于如肝门部胆管狭窄（肿瘤或非肿瘤）引起的左、右侧多支胆管梗阻，可以一次或经多次治疗实现多个梗阻胆管引流，更好、更快地降低胆红素水平。但这个操作对术者技术有较高的要求，成功率因人而异。五，ERCP可以进行胆汁内引流，避免了类似于PTCD外引流胆汁丢失造成酸碱平衡和离子紊乱，而且有助于消化吸收，提高病人营养状态和机体免疫力，有利于健康！