随着优生优育观念的深入人心,不少女性朋友怀孕期间都会定期做产检,其中在孕期检查中,有一项甲状腺功能筛查,可能会让不少人有疑问,甚至一头雾水。这项检查有什么用呢?甲状腺疾病可以累及全身多个脏器,临床甲减患者生育能力减低,妊娠期母体甲减可能导致母亲妊娠期高血压疾病、流产、早产,胎盘早剥、低蛋白血症、产后出血以及产后甲状腺功能异常的一些并发症;同时,甲状腺功能减退对胎儿也会产生神经系统发育异常,特别是造成子代不可逆的神经系统损害以及智力低下。妊娠期甲状腺疾病,会明显的增加孕产妇及胎儿的死亡率。因此,我们一定要重视妊娠期甲状腺疾病的早期筛查,早期发现,早期识别。一旦发现妊娠期甲状腺功能异常后,一定要及时规范的治疗,会明显降低母儿不良孕产史的结局。哪些人群是妊娠期甲状腺疾病的高发人群呢?首先最常见的是既往有甲状腺疾病或者是甲状腺疾病病史、手术史以及有家族史的孕妇,在这次怀孕以后容易发生甲状腺功能再次异常。第二类人群是孕妇合并肥胖,特别是体重指数超过40kg/m2的以及患有1型糖尿病的孕妇,在这次怀孕的早期一定要重视甲状腺功能的筛查。第三类人群往往是我们容易忽视的,就是既往有流产、早产的病史,这一胎又是通过生殖技术来受孕的这部分孕妇,应该更要重视甲状腺功的筛查。那么我们如何筛查甲状腺功能呢?甲状腺功能筛查是非常简单易行的,仅仅通过血液检查中的三个指标,就能反映出甲状腺的一个健康情况。一个指标是促甲状腺激素,也就是我们老百姓所说的TSH,第二个指标是游离甲状腺素,第三个指标叫甲状腺过氧化物酶抗体,也是非常重要的一个指标。这三个指标一旦发现异常,我们及时通过有效的药物治疗,绝大多数患者能够恢复正常,而且检查和治疗费用不高。
骨质疏松被称为静悄悄的杀手,是一种严重危害骨骼健康的慢性疾病,尤其以中老年女性为主。随着我国老龄化进程加速,我国骨质疏松症患病人数已位于全球第一。2018年10月19日,国家卫生健康委员会首次发布的中国骨质疏松流行病学调查结果显示,骨质疏松已成为我国50岁以上人群的重要健康问题,其中中老年女性骨质疏松问题尤为严重。根据调查显示,目前在中国有超过三分之一的50岁以上女性都是骨质疏松患者。一、定义和分类骨质疏松症是最常见的骨骼疾病,是一种以骨量低,骨组织微结构损坏,导致骨脆性增加,易发生骨折为特征的全身性骨病。原发性骨质疏松症包括绝经后骨质疏松症(Ⅰ型)、老年骨质疏松症(Ⅱ型)和特发性骨质疏松症(包括青少年型)。绝经后骨质疏松症一般发生在女性绝经后5~10年内,老年骨质疏松症一般指70岁以后发生的骨质疏松,特发性骨质疏松症主要发生在青少年,病因尚未明。继发性骨质疏松症指由任何影响骨代谢的疾病和/或药物及其他明确病因导致的骨质疏松。二、流行病学骨质疏松症是一种与增龄相关的骨骼疾病。目前我国60岁以上人口已超过2.1亿(约占总人口的15.5%),65岁以上人口近1.4亿(约占总人口的10.1%),是世界上老年人口绝对数最大的国家。随着人口老龄化日趋严重,骨质疏松症已成为我国面临的重要公共健康问题。早期流行病学调查显示:我国50岁以上人群骨质疏松症患病率女性为20.7%,男性为14.4%;60岁以上人群骨质疏松症患病率明显增高,女性尤为突出。骨质疏松性骨折(或称脆性骨折)指受到轻微创伤或日常活动中即发生的骨折,是骨质疏松症的严重后果。骨质疏松性骨折的常见部位是椎体、髋部、前臂远端、肱骨近端和骨盆等,其中最常见的是椎体骨折。骨质疏松性骨折的危害巨大,是老年患者致残和致死的主要原因之一。发生髋部骨折后1年之内,20%患者会死于各种并发症,约50%患者致残,生活质量明显下降。而且,骨质疏松症及骨折的医疗和护理,需要投入大量的人力、物力和财力,造成沉重的家庭和社会负担。三、骨质疏松症发病机制骨骼需有足够的刚度和韧性维持骨强度,以承载外力,避免骨折。为此,要求骨骼具备完整的层级结构,包括Ⅰ型胶原的三股螺旋结构、非胶原蛋白及沉积于其中的羟基磷灰石。骨骼的完整性由不断重复、时空偶联的骨吸收和骨形成过程维持,此过程称为“骨重建”。骨重建由成骨细胞、破骨细胞和骨细胞等组成的骨骼基本多细胞单位实施。成年前骨骼不断构建、塑形和重建,骨形成和骨吸收的正平衡使骨量增加,并达到骨峰值;成年期骨重建平衡,维持骨量;此后随年龄增加,骨形成与骨吸收呈负平衡,骨重建失衡造成骨丢失。绝经后骨质疏松症主要是由于绝经后雌激素水平降低,雌激素对破骨细胞的抑制作用减弱,破骨细胞的数量增加、凋亡减少、寿命延长,导致其骨吸收功能增强。尽管成骨细胞介导的骨形成亦有增加,但不足以代偿过度骨吸收,骨重建活跃和失衡致使小梁骨变细或断裂,皮质骨孔隙度增加,导致骨强度下降。雌激素减少降低骨骼对力学刺激的敏感性,使骨骼呈现类似于废用性骨丢失的病理变化。老年性骨质疏松症一方面由于增龄造成骨重建失衡,骨吸收/骨形成比值升高,导致进行性骨丢失;另一方面,增龄和雌激素缺乏使免疫系统持续低度活化,处于促炎性反应状态。炎性反应介质肿瘤坏死因子α(TNF-α)、白介素(IL)-1、IL-6、IL-7、IL-17及前列腺素E2(PGE2)均诱导M-CSF和RANKL的表达,刺激破骨细胞,并抑制成骨细胞,造成骨量减少。雌激素和雄激素在体内均具有对抗氧化应激的作用,老年人性激素结合球蛋白持续增加,使睾酮和雌二醇的生物利用度下降,体内的活性氧类堆积,促使间充质干细胞、成骨细胞和骨细胞凋亡,使骨形成减少。老年人常见维生素D缺乏及慢性负钙平衡,导致继发性甲状旁腺功能亢进。年龄相关的肾上腺源性雄激素生成减少、生长激素-胰岛素样生长因子轴功能下降、肌少症和体力活动减少造成骨骼负荷减少,也会使骨吸收增加。此外,随增龄和生活方式相关疾病引起的氧化应激及糖基化增加,使骨基质中的胶原分子发生非酶促交联,也会导致骨强度降低。骨质疏松症及其骨折的发生是遗传因素和非遗传因素交互作用的结果。遗传因素主要影响骨骼大小、骨量、结构、微结构和内部特性。非遗传因素主要包括环境因素、生活方式、疾病、药物、跌倒相关因素等。骨质疏松症是由多种基因-环境因素等微小作用积累的共同结果。四、骨质疏松症临床表现骨质疏松早期无明显症状,部分患者检查时才发现骨密度下降。部分女性绝经后可出现肌肉酸痛、关节异常、体力下降、牙齿酸软、烦躁、多汗等,这些症状均与雌激素水平下降相关。(一)疼痛若早期未干预,随病情发展可逐渐出现骨痛,主要疼痛部位为腰背部和下肢,疼痛通常在翻身时、起坐时及长时间行走后出现,夜间或负重活动时疼痛加重,并可能伴有肌肉痉挛如小腿抽筋、关节酸痛及无力、下蹲困难、爬楼梯困难,甚至活动受限等。(二)脊柱变形严重骨质疏松症患者,因椎体压缩性骨折,可出现身高变矮或驼背等脊柱畸形。多发性胸椎压缩性骨折可导致胸廓畸形,甚至影响心肺功能;严重的腰椎压缩性骨折可能会导致腹部脏器功能异常,引起便秘、腹痛、腹胀、食欲减低等不适。(三)骨折骨质疏松性骨折属于脆性骨折,指日常生活中受到轻微外力时发生的骨折,甚至站立出现下肢骨折,咳嗽或如厕用力出现胸椎、腰椎骨、肋骨骨折,弯腰肋骨骨折,部分患者严重到卧床也可骨折。骨折发生的常见部位为椎体(胸、腰椎),髋部(股骨近端),前臂远端和肱骨近端;其他部位如肋骨、跖骨、腓骨、骨盆等部位亦可发生骨折。骨质疏松性骨折发生后,再骨折的风险显著增加。(四)对心理状态及生活质量的影响骨质疏松症及其相关骨折对患者心理状态的危害常被忽略,主要的心理异常包括恐惧、焦虑、抑郁、自信心丧失等。老年患者自主生活能力下降,以及骨折后缺少与外界接触和交流,均会给造成巨大的心理负担。应重视和关注骨质疏松症患者的心理异常,并给予必要的治疗。五、骨质疏松症诊断骨质疏松症的诊断依据病史、体格检查、骨密度测定、影像学检查及必要的生化测定。临床上诊断原发性骨质疏松症应包括两方面:确定是否为骨质疏松症和排除继发性骨质疏松症。(一)骨密度测量骨密度是指单位体积(体积密度)或者是单位面积(面积密度)所含的骨量。骨密度及骨测量方法较多,不同方法在骨质疏松症的诊断、疗效监测以及骨折危险性评估中的作用有所不同。目前临床常用的骨密度测量方法有双能X线吸收检测法(DXA)、定量计算机断层照相术(QCT)、外周QCT(pQCT)和定量超声(QUS)等。目前公认的骨质疏松症诊断标准是基于DXA测量的结果。我国已经将骨密度检测项目纳入40岁以上人群常规体检内容。(二)胸腰椎X线侧位影像及其骨折判定椎体骨折常因无明显临床症状被漏诊,需要在骨质疏松性骨折的危险人群中开展椎体骨折的筛查。胸腰椎X线侧位影像可作为判定骨质疏松性椎体压缩性骨折首选的检查方法。常规胸腰椎X线侧位摄片的范围应分别包括胸4至腰1和胸12至腰5椎体。(三)骨转换标志物测定骨转换标志物(BTMs),是骨组织本身的分解与合成代谢产物,简称骨标志物。骨转换标志物分为骨形成标志物和骨吸收标志物,前者反映成骨细胞活性及骨形成状态,后者代表破骨细胞活性及骨吸收水平。在正常人不同年龄段,以及不同疾病状态时,血循环或尿液中的骨转换标志物水平会发生不同程度的变化,代表了全身骨骼代谢的动态状况。这些标志物的测定有助于鉴别原发性和继发性骨质疏松、判断骨转换类型、预测骨丢失速率、评估骨折风险、了解病情进展、选择干预措施,监测药物疗效及依从性等。(四)骨质疏松症诊断标准骨质疏松症的诊断主要基于DXA骨密度测量结果和/或脆性骨折。DXA测量的骨密度是目前通用的骨质疏松症诊断指标。对于绝经后女性、50岁及以上男性,建议参照WHO推荐的诊断标准。基于DXA测量结果:骨密度值低于同性别、同种族健康成人的骨峰值1个标准差及以内属正常,测量值在1~2.5个标准差为骨量低下,等于和超过2.5个标准差为骨质疏松;骨密度降低程度符合骨质疏松诊断标准,同时伴有一处或多处脆性骨折为严重骨质疏松。六、骨质疏松症防治骨质疏松症的防治应贯穿于生命全过程,骨质疏松性骨折会增加致残率或致死率,因此骨质疏松症的预防与治疗同等重要。骨质疏松症的主要防治目标包括改善骨骼生长发育,促进成年期达到理想的峰值骨量,维持骨量和骨质量,预防增龄性骨丢失,避免跌倒和骨折。骨质疏松症初级预防:指尚无骨质疏松但具有骨质疏松症危险因素者,应防止或延缓其发展为骨质疏松症并避免发生第一次骨折;骨质疏松症二级预防和治疗:指已有骨质疏松症或已经发生过脆性骨折,防治目的是避免发生骨折或再次骨折。骨质疏松症的防治措施主要包括基础措施、药物干预和康复治疗。(一)基础治疗包括调整生活方式和骨健康基本补充剂。1.调整生活方式(1)加强营养,均衡膳食:建议摄入富含钙、低盐和适量蛋白质的均衡膳食,推荐每日蛋白质摄入量为0.8~1.0g/kg体质量,并每天摄入牛奶300ml或相当量的奶制品。(2)充足日照:建议上午11:00到下午3:00间,尽可能多的暴露皮肤于阳光下晒15~30min,每周两次,以促进体内维生素D的合成,尽量不涂抹防晒霜,以免影响日照效果。但需注意避免强烈阳光照射,以防灼伤皮肤。(3)规律运动:建议进行有助于骨健康的体育锻炼和康复治疗。运动可改善机体敏捷性、力量、姿势及平衡等,减少跌倒风险。运动还有助于增加骨密度。适合于骨质疏松症患者的运动包括负重运动及抗阻运动,推荐规律的负重及肌肉力量练习,以减少跌倒和骨折风险。肌肉力量练习包括重量训练,其他抗阻运动及行走、慢跑、太极拳、瑜伽、舞蹈和兵乓球等。运动应循序渐进、持之以恒。骨质疏松症患者开始新的运动训练前应咨询临床医生,进行相关评估。(4)其他:戒烟,限酒,避免过量饮用咖啡,避免过量饮用碳酸饮料,尽量避免或少用影响骨代谢的药物。2.骨健康基本补充剂(1)钙剂:充足的钙摄入对获得理想骨峰值、减缓骨丢失、改善骨矿化和维护骨骼健康有益。2013版中国居民膳食营养素参考摄入量建议,成人每日钙推荐摄入量为800mg(元素钙),50岁及以上人群每日钙推荐摄入量为1000~1200mg。尽可能通过饮食摄入充足的钙,饮食中钙摄入不足时,可给予钙剂补充。营养调查显示我国居民每日膳食约摄入元素钙400mg,故尚需补充元素钙约500~600mg/d。(2)维生素D:充足的维生素D可增加肠钙吸收、促进骨骼矿化、保持肌力、改善平衡能力和降低跌倒风险。维生素D不足可导致继发性甲状旁腺功能亢进,增加骨吸收,从而引起或加重骨质疏松症。同时补充钙剂和维生素D可降低骨质疏松性骨折风险。在我国维生素D不足状况普遍存在,维生素D不足还会影响其他抗骨质疏松药物的疗效。2013版中国居民膳食营养素参考摄入量建议,成人推荐维生素D摄入量为400IU(10μg)/d;65岁及以上老年人因缺乏日照、以及摄入和吸收障碍常有维生素D缺乏,推荐摄入量为600IU/d;可耐受最高摄入量为2000IU/d;维生素D用于骨质疏松症防治时,剂量可为800~1200IU/d。对于日光暴露不足和老年人等维生素D缺乏的高危人群,建议酌情检测血清25-羟维生素D水平,以了解患者维生素D的营养状态,指导维生素D的补充。有研究建议老年人血清25-羟维生素D水平应达到或高于75nmol/L(30μg/L),以降低跌倒和骨折风险。抗骨质疏松症药物(二)抗骨质疏松症药物有效的抗骨质疏松症药物可以增加骨密度,改善骨质量,显著降低骨折的发生风险。抗骨质疏松症药物按作用机制可分为骨吸收抑制剂、骨形成促进剂、其他机制类药物及传统中药。通常首选使用具有较广抗骨折谱的药物(如阿仑膦酸钠、唑来膦酸、利塞膦酸钠和迪诺塞麦等)。对低、中度骨折风险者(如年轻的绝经后妇女,骨密度水平较低但无骨折史)首选口服药物治疗。对口服不能耐受、禁忌、依从性欠佳及高骨折风险者(如多发椎体骨折或髋部骨折的老年患者、骨密度极低的患者)可考虑使用注射制剂(如唑来膦酸、特立帕肽或迪诺塞麦等)。如仅椎体骨折高风险,而髋部和非椎体骨折风险不高的患者,可考虑选用雌激素或选择性雌激素受体调节剂(SERMs)。新发骨折伴疼痛的患者可考虑短期使用降钙素。中药具有改善临床症候等作用,但降低骨质疏松性骨折的证据尚不足。(三)中医中药治疗中医学文献中无骨质疏松之名,按骨质疏松症主要临床表现,中医学中相近的病症有骨痿,见于没有明显的临床表现,或仅感觉腰背酸软无力的骨质疏松患者。根据中医药“肾主骨”,“脾主肌肉”及“气血不通则痛”的理论,治疗骨质疏松症以补肾益精、健脾益气、活血祛瘀为基本治法。中药治疗骨质疏松症多以改善症状为主,经临床证明有效的中成药可按病情选用。(四)康复治疗针对骨质疏松症的康复治疗主要包括运动疗法、物理因子治疗、作业疗法及康复工程等。1.运动疗法:运动疗法简单实用,不仅可增强肌力与肌耐力,改善平衡、协调性与步行能力,还可改善骨密度、维持骨结构,降低跌倒与脆性骨折风险等,发挥综合防治作用。运动疗法需遵循个体化、循序渐进、长期坚持的原则。治疗性运动包括有氧运动(如慢跑、游泳)、抗阻运动(如负重练习)、冲击性运动(如体操、跳绳)、振动运动(如全身振动训练)等。太极拳可增加髋部及腰椎骨密度,增强肌肉力量,改善韧带及肌肉、肌腱的柔韧性,提高本体感觉,加强平衡能力,降低跌倒风险。运动锻炼要注意少做躯干屈曲、旋转动作。骨质疏松性骨折早期应在保证骨折断端稳定性的前提下,加强骨折邻近关节被动运动(如关节屈伸等)及骨折周围肌肉的等长收缩训练等,以预防肺部感染、关节挛缩、肌肉萎缩及废用性骨质疏松;后期应以主动运动、渐进性抗阻运动及平衡协调与核心肌力训练为主。2.物理因子治疗脉冲电磁场、体外冲击波、全身振动、紫外线等物理因子治疗可增加骨量;超短波、微波、经皮神经电刺激、中频脉冲等治疗可减轻疼痛,对骨质疏松骨折或者骨折延迟愈合可选择低强度脉冲超声波、体外冲击波等治疗以促进骨折愈合。神经肌肉电刺激、针灸等治疗可增强肌力、促进神经修复,改善肢体功能。联合治疗方式与治疗剂量需依据患者病情与自身耐受程度选择。总之,骨质疏松症是慢性病,涉及骨骼、肌肉等多种组织、器官,需要综合防治。在常规药物、手术等治疗的同时,积极、规范、综合的康复治疗除可改善骨强度、降低骨折发生外,还可促进患者生活、工作能力的恢复。
中秋节就要到了,邻居王先生的烦心事儿也来了,“我从小就爱吃月饼,可得了糖尿病之后,每年中秋节心情都很郁闷,这个“无糖月饼”我到底能不能吃呢?”王先生说出了大多数糖友们的疑问。我们先让王先生吃一颗定心丸:无糖月饼可以吃,只是一次不要吃得太多。下面我们给王先生介绍一下如何吃月饼又不增加血糖。n认识一下“无糖月饼”无糖月饼≠无糖。“无糖月饼”并非真的“无糖”,只是没有添加蔗糖、白砂糖。“无糖月饼”一般指的是饼皮或馅料中不含蔗糖(≤0.5g/100克)。为了满足口感与口味就要在月饼里添加其它的甜味代替品,如木糖醇、麦芽糖醇等,这样保持月饼的甜味。n糖友如何吃月饼v首先要把月饼当主食吃。因为无糖月饼的皮是用面粉做的,这些面粉都是细粮,会使血糖快速上升;另外,月饼馅如豆沙馅、莲蓉馅、栗子馅等也会让血糖升高,皮和馅儿都含有大量的碳水化合物(糖类物质)。因此,吃了多少月饼就要相应地减掉多少主食的量,千万不要把月饼当零食,并且不要在餐后吃。v其次,月饼是高脂肪含量的食物。月饼皮滑腻柔软、月饼馅细腻可口,都是因为里边加入了大量的食用油,甚至还有动物油。这些脂肪进入体内也可以转化成大量的热量,从而升高血糖。所以,如果吃了月饼,菜肴就要清淡一些,不要再吃其他的油腻食物了。总之,无糖月饼并非无糖,中秋节期间糖友可以吃无糖月饼,但是不能无节制的吃;不能随便吃,不等于不能吃,要注意不能吃的太多,要合理搭配其他菜肴科学的吃。
妊娠期糖尿病包括两种情况,一种是妊娠糖尿病,是糖尿病分型中的一种特有类型,指在妊娠期间被首次诊断的糖耐量异常或糖尿病;另一种是糖尿病合并妊娠,指妊娠前已经确诊糖尿病而后妊娠的情况。妊娠期糖尿病的危害:妊娠期糖尿病患者血糖控制的效果直接影响到孕妇和胎儿的安全,血糖控制不佳时母亲容易发生早产、流产、羊水过多、子痫前期、低血糖、酮症酸中毒及妊娠期高血压等严重并发症,胎儿可出现巨大儿、先天畸形等。妊娠期糖尿病患者的饮食注意事项:妊娠期糖尿病患者的饮食非常重要,一定要均衡营养,既要保证胎儿生长发育所需要的能量供给以及孕妇体重合理增加,又要保证母体血糖控制良好,降低妊娠的不良结局。妊娠期应根据孕妇的饮食习惯以及血糖控制情况确定各种食物的摄入量,由于妊娠期间胎儿要持续从母体摄取葡萄糖以满足生长发育的需要,孕妇则易出现低血糖,因此,保证进餐时间、进食量以及进食种类对于避免妊娠期低血糖的发生尤其重要。妊娠期糖尿病各种食物的摄入方法:一、主食:妊娠期糖尿病患者如主食摄入过少、总能量过低,可引发低血糖、酮症酸中毒,对孕妇、胎儿危害较大,需合理选择主食,保证正常体重增长。推荐主食如下:白米、白面、燕麦米、高粱米、紫米、小米、糙米等主食,可制做杂粮饭;荞麦面条、全麦面包馒头可保证营养摄入,对血糖影响小;薯类食物膳食纤维丰富,如红薯含胡萝卜素,紫薯含花青素,可作为主食食用;含淀粉多的食物,如根类蔬菜,山药、芋头、土豆等,也可作为主食。妊娠期糖尿病患者选择主食应粗细搭配、饮食多样化,遵循粗杂粮粗加工的原则,保证主食摄入量、体重正常增长。二、蛋白质食物:提倡孕妇高蛋白类食物摄入,比如鱼肉、虾肉、虾仁儿、鸡蛋等。美国国家科学院推荐,妊娠期糖尿病孕妇膳食中蛋白质占总热能的12%~20%,饮食中蛋白质的需求量为80g克/天或每千克体重1.0~1.2 克/天。蛋白质摄入量必须满足母体孕期生理调节需要量和胎盘及胎儿生长发育之所需。由于孕期蛋白质储存和利用效率难以确定,且摄入量不足会导致潜在的营养不良,因此充足的蛋白质以及优质蛋白质摄入对孕妇来讲是非常必要的,鱼肉、水产品、禽类的比例要达蛋白质总量50%以上。三、蔬菜水果类食物:妊娠期糖尿病不存在哪些蔬菜水果可以吃,哪些蔬菜水果不能吃。各种蔬菜水果的摄入可以保证维生素以及微量元素营养物质的摄入。妊娠期母体对铁、叶酸、维生素D的需要量增加了1倍,钙、磷、硫胺素、维生素B6的需要量增加了33%~50%,蛋白质、锌、核黄素的需要量增加了20%~25%,维生素A、B12、C和硒、钾、生物素、烟酸的需要量增加了18%左右。因此,建议在妊娠期科学地增加富含以上营养素的食物,如瘦肉、家禽、鱼、虾和奶制品、新鲜水果和蔬菜等。叶酸对孕妇尤其重要,妊娠前3个月内缺乏叶酸可导致胎儿神经管发育缺陷。孕妇经常补充叶酸,可防止新生儿体重过轻、早产以及婴儿腭裂等先天性畸形。在孕前和妊娠早期应补充含0.4~1.0 mg叶酸的多种维生素补充剂。水果含葡萄糖、果糖、蔗糖、淀粉、果胶等,其中果糖代谢不需要胰岛素参与;果胶含有可溶性纤维,具有延缓葡萄糖吸收的作用,水果含有大量维生素、矿物质及水分,对糖尿病患者健康很有益处。其中也含葡萄糖,对糖尿病患者是不利因素,所以糖尿病患者可以选择含糖量低(10%以下)的水果,如火龙果、草莓、桃子、柚子、柠檬、樱桃、杏、橄榄、杨桃、木瓜等水果少量进食,这样既能保证营养,又控制总热量的摄入,保证血糖的平稳。强调进食水果需定时定量,必要时尚需根据交换的方法适当减少主食。进食水果的时间最好在餐前1小时或两餐中间血糖水平低时吃,也要注意监测血糖。合理分配进餐次数:妊娠期糖尿病患者的营养需求和每餐的能量摄入与糖尿病患者相似,但在餐次安排方面却存在一定差别,建议少量多餐。对于注射胰岛素的患者,要求其碳水化合物的摄入量与胰岛素(内源性或外源性)剂量相协调。还应根据患者的生活方式、活动习惯来调整餐次安排。有学者建议对于肥胖的妊娠期糖尿病患者每餐都少量进食,但在每餐之间加餐,总的原则以分餐为主。早餐可占总热能的10%~15%,午餐和晚餐各占20%~30%,三次加餐各占5%~10%。早餐限制在总热能的10%~15%有助于维持满意的血糖水平和减少早餐前胰岛素的剂量;上午加餐有助于预防午餐前的过度饥饿感,尤其适用于早餐能量仅为总能量10%的人群。此外,每餐的能量构成对于保持患者餐后血糖水平也是至关重要的。有研究证明对于维持血糖水平来说,早、中、晚三餐的碳水化物的含量应控制在33%、45%、40%。包括加餐,全天碳水化物所提供的能量可占总热量的45%~60%。少食多餐的饮食结构在降低低血糖症和酮血症风险的同时,还可能有助于改善妊娠反应,减少血糖波动,避免胰岛素用量的调整。总之,膳食计划必须实现个体化,要根据文化背景、生活方式、经济条件和教育程度进行合理的膳食安排和相应营养教育。
血液中尿酸超过420μmol/L就称为高尿酸血症。尿酸主要由细胞代谢分解的核酸和嘌呤类化合物以及食物中的嘌呤分解而产生。高尿酸血症时尿酸盐形成的结晶沉积在多种组织,包括肾脏、关节滑膜等,引起组织器官损伤。痛风是血清尿酸升高,尿酸盐沉积于关节滑膜,导致反复发作性急性关节炎、痛风石及关节畸形病变等。高尿酸血症和痛风常伴有肥胖、高脂血症、高血压、血糖升高或2型糖尿病,是动脉粥样硬化、冠心病、脑血管疾病的危险因素。大多数高尿酸血症病人在早期没有临床症状,仅有波动性或持续性高尿酸血症,从血尿酸增高至症状出现的时间可长达数年至数十年,但随着年龄增长,痛风的患病率增加,并与高尿酸血症的水平和持续时间有关。高尿酸血症可以引起痛风性关节炎,中青年男性多见,常常首发于足趾第一趾关节或踝、膝等关节。起病急,24小时内发展至高峰,初次发病常累及单个关节,持续数天至数周,反复发作则受累关节逐渐增多,症状持续时间延长,关节炎发作间歇期缩短。高尿酸血症还可以引起肾脏病变,可以引起痛风性肾病、尿酸性肾石病。起病隐匿,早期仅有间歇性蛋白尿,随着病情的发展而呈持续性蛋白尿;晚期可发生肾功能不全,表现为水肿、高血压、血尿素氮和肌酐升高,少数病人表现为急性肾衰竭,出现少尿或无尿。高尿酸血症与痛风的防治一、防治目的:① 控制高尿酸血症,预防尿酸盐沉积;② 迅速终止急性关节炎的发作;③ 防止尿酸结石形成和肾功能损害。二、防治原则:1. 限制高嘌呤食物的摄入;大量饮水,每天饮水2000ml以上;慎用抑制尿酸排泄的药物如噻嗪类利尿剂,避免诱发因素,如饮酒、短时间内大量摄入海鲜食物等。2. 降尿酸治疗:主要应服用排尿酸的药物,如苯溴马隆;还可以服用抑制尿酸生成的药物,如别嘌醇、非布司他等。要配合碱化尿液治疗,如口服碳酸氢钠片。限制高嘌呤的食物摄入对高尿酸血症或痛风非常重要。在痛风急性发作期,宜选用含嘌呤少的食物,以牛奶及其制品,蛋类、蔬菜、水果、细粮为主。在缓解期,可适宜选含嘌呤中等量的食物,如肉类使用量每日不超过120g,尤其不要在一餐中进食过多。无论在急性期或缓解期,均应避免食用含嘌呤高的食物,如动物肝脏、沙丁鱼类、浓鸡汤及鱼汤等。按照100克食物中含有的嘌呤的量,将食物分成高嘌呤食物、中等嘌呤食物和低嘌呤食物三类。u高嘌呤食物:每100克食物含嘌呤150~1000毫克;高尿酸及痛风病患者限制吃。主要包括以下几种:1、豆类及蔬菜类:黄豆、扁豆、紫菜、香菇。2、肉类:家禽家畜的肝、肠、心、肚与胃、肾、肺、脑、胰等内脏,肉脯,浓肉汁,肉馅等。3、水产类:鱼类(鱼皮、鱼卵、鱼干以及沙丁鱼、凤尾鱼等海鱼)、贝壳类、虾类。4、其它:酵母粉、各种酒类,尤其是啤酒。u中等嘌呤食物:每100克食物含嘌呤25~150毫克;高尿酸及痛风病患者可适当吃。主要包括一下几种:1、豆类及其制品:豆制品(豆腐、豆腐干、乳豆腐、豆奶、豆浆)、干豆类(绿豆、红豆、黑豆、蚕豆)、豆苗、黄豆芽。2、肉类:家禽家畜肉。3、水产类:草鱼、鲤鱼、鳕鱼、比目鱼、鲈鱼、螃蟹、鳗鱼、鳝鱼、香螺、鲍鱼、鱼丸、鱼翅。4、蔬菜类:菠菜、笋(冬笋、芦笋、笋干)、豆类(四季豆、青豆、菜豆、豇豆、豌豆)、海带、金针、银耳、蘑菇、菜花。5、油脂类及其它:花生、腰果、芝麻、栗子、莲子、杏仁。u低嘌呤食物:每100克食物含嘌呤小于25毫克;高尿酸及痛风病患者可放心吃。主要包括以下食物:1、主食类:米、麦、面类制品、淀粉、高粱、通心粉、马铃薯、甘薯、山芋等。2、奶类:牛奶、乳酪、冰淇淋等。3、荤食:蛋类以及猪血、鸡鸭血等。4、蔬菜类:大部分蔬菜均属低嘌呤食物。5、水果类:水果基本上都属于低嘌呤食物,可放心食用。6、油脂类:瓜子、植物油、黄油、奶油、杏仁、核桃、榛子。7、饮料:苏打水、可乐、汽水、矿泉水、茶、果汁、咖啡、麦乳精、巧克力、可可、果冻等。8、其它:酱类、蜂蜜、薏米、干果、糖、蜂蜜、海蜇、海藻、动物胶或琼脂制的点心及调味品。通过饮食管理,能够很大程度上预防高尿酸血症和痛风的进展。
民以食为天,糖尿病患者的饮食治疗绝不是饥饿疗法,应该按照正常人的饮食去科学饮食。饮食治疗的目的是帮助患者制定营养计划和形成良好饮食习惯,纠正代谢紊乱,达到良好的代谢控制,减少心脑血管病的危险因素,提供最佳营养以改善病人健康状况。总的原则是确定合理的总能量摄入,合理均衡的分配各种营养物质,恢复并维持理想体重。合理控制总热量:总热量根据理想体重计算,理想体重(kg)=身高(cm)-105。体重低于理想体重者、儿童、孕妇、哺乳期妇女、有消耗性疾病者,能量摄入可增加10~15%,肥胖者酌减,使体重恢复到理想体重的±5左右。每天总能量还应根据年龄、身高、体重、劳动强度而定。正常体重者完全卧床时每日每千克力理想体重给予能量15~20kcal,休息状态下25~30kca,轻体力劳动30~35kcal,中度体力劳动35~40kcal,重体力劳动40kcal以上。每克糖类、蛋白质产生4kcal(千卡)的热量,每克脂肪产生9kcal的热量营养物质分配:营养物质主要有三大类,包括碳水化合物类(糖类,也就是主食类)、蛋白质类、脂肪类。碳水化合物是糖类食物,也叫淀粉类食物,也就是各种米面米面类食物。膳食中碳水化合物供给量应占总热量的50%-60%,成年人每日主食摄入量250~400克,肥胖者酌情可控制在200~250克,不同种类碳水化合物引起血糖增高的速度和程度有很大不同。蛋白质类食物指鸡蛋、奶及奶制品、肉类、鱼虾蟹海鲜类及豆类食品。蛋白质摄入量占总热量的15%~20%,成年人每日每千克理想体重0.8~1.2克,孕妇、哺乳期妇女、营养不良或伴消耗性疾病者增加至1.5~2.0克,伴有糖尿病肾病而肾功能正常者应限制在0.8克,肾小球滤过率降低者须降至0.6~0.7克。蛋白质应至少有1/2来自动物蛋白质,以保证必需氨基酸的供给。脂肪类食物包括动植物油,所有肉类、坚果、各类奶制品及油炸食品等都含脂肪。每日脂肪摄入量占总热量25%-30%,其中饱和脂肪酸摄入量小于总能量的10%。膳食纤维既不能被胃肠道消化吸收,也不能产生能量,可延缓食物吸收,降低餐后血糖高峰,有利于改善糖脂代谢,并增加饱腹感;同时摄取足够的膳食纤维也可以预防心血管疾病、癌症、糖尿病以及其它疾病。富含膳食纤维的食品有蔬菜水果、粗粮杂粮、豆类食物、菌类食物及藻类食物等。建议我国成人膳食纤维的摄入量为25~30克/天。每日摄入食盐应限制在6克以下,戒烟限酒。合理分配餐次:确定每日饮食总热量和糖类、蛋白质、脂肪的组成比例以后,将热量换算为食品后制定食谱,并根据个体生活习惯,病情和配合药物治疗需要进行安排,可按每日三餐分配为早午晚餐分别是1/5、2/5、2/5或1/3、1/3、1/3的模式,规律饮食,定时定量,注意进餐顺序为:先吃蔬菜蛋白质,后吃糖类食物。
男性过度肥胖会影响到生育,可引起不孕不育症,主要原因有以下几个:一、男性过于肥胖,体内储存了大量的脂肪,会影响性激素的生成与代谢,影响到精子的形成和质量。二、睾丸的温度:如果男性过于肥胖时体内脂肪比较多,阴囊部位的温度就会偏高,会直接影响到男性睾丸生成精子的能力,会影响到精子的质量。三、男性过度肥胖会出现勃起功能障碍,也会影响到夫妻间的性生活。四、过度肥胖会引起糖尿病、高血压、血脂异常等并发症,损害到精子的质量。
肥胖有多种类型,水肿型肥胖是一种很常见的肥胖类型,主要是体内水分过多造成的。出现水肿型肥胖体型者,大部分都是因为久坐运动少而导致的,这样很容易使身体的新陈代谢变缓慢,血液循环变慢,水肿的现象也越来越多。只有通过运动和多吃去水肿的食物才能改善,达到瘦身的效果。运动是消除水肿型肥胖的有效方法:水肿型肥胖的人一般都不喜欢运动,其实运动可以促进身体的血液循环和新陈代谢,这样有利于体内水分的排泄;而且运动还会出汗,有助于排出体内多余的水分,所以运动是水肿型肥胖最合适的减肥方法,大家可以根据自己的喜好选择运动方式,平时要多做一些容易出汗的运动,例如跑步、快走、骑行、爬山等,这样能排出体内多余的水分。运动的同时还要多吃一些可以促进排尿的食物,比如西瓜、冬瓜、赤小豆、白菜、苹果、薏仁、绿豆等等,多吃这些食物可以促进排尿、消除体内的水分,对水肿型肥胖的减肥很有帮助。还要注意低盐饮食:摄入盐分过多会导致水分潴留在体内,这样就会加重水肿,所以水肿型肥胖的人平时必须要清淡饮食,尽量减少食盐的摄入,不吃腌肉、腊肠、咸菜、咸蛋等咸盐腌制的食物,这样有助于消除体内的水分。对于水肿型肥胖的减肥,还应改变不良生活习惯。平时就要养成良好的生活习惯,改变经常熬夜、久站和久坐、每天吃宵夜、饮食口味重的生活习惯,这样就会改善水肿型肥胖。
每年的8月18日,是“中国儿童长高日”。调查显示,90%的矮身材儿童存在不同程度的自卑、抑郁、厌学、社交退缩等心理行为异常,矮身材还会为孩子未来的学业、就业、交际、婚恋等带来困扰。作为家长,应该关注孩子的身高,关注身高也就是关注孩子的心理健康。个子长高,是通过骨骼不断增长实现的,主要体现在长骨的不断增长,长骨由骨干和骨骺组成,骨干和骨骺间有一层软骨,叫骺软骨,又叫骨骺线。骺软骨在生长激素的刺激下不断分裂增殖,骨细胞不断增多并不断骨化,人就不断长高。 所以,人长高需要两个条件,一个是脑垂体分泌足量的生长激素,一个是骨骺线没有闭合。在同等因素下的两个孩子,从出生到骨骺线闭合期间,年龄在不断地增长,骨骼也在不断地成熟。在这期间,生长激素分泌的多少决定了这两个孩子的身高。生长激素分泌充足的孩子,满足了身体生长所需,身体会长得高,反之分泌不足的孩子会出现生长缓慢,最终可导致身材矮小。身高的增长不是无限的,骨骼会随着年龄的增长不断的成熟,而骨骺线随着骨骼的不断成熟而闭合,当骨骺线闭合之后,身体将停止生长,身高最终定格,高矮差距也就此形成。
女性进入到更年期后,由于体内雌激素水平下降,新陈代谢变慢,因此很容易发胖。更年期时期出现身体发胖,应该及时调整生活、饮食习惯。1.低盐饮食女性进入到更年期后,饮食方式最好不要像年轻时一样,保持清淡的饮食,如果平时口味较重,此时应慢慢改善烹饪方式,每天食盐应控制在6克以内,减少辛辣,油腻食物的摄入。2.高钙饮食及补充维生素D由于卵巢功能衰退,雌激素分泌量大大降低,更年期女性对钙的代谢能力会变弱,容易出现抽筋,甚至引起骨质疏松症,所以要多吃含钙量高的食物,比如高钙低脂牛奶、酸奶、豆类食物、海带及紫菜等,补钙除了能维护骨密度外,还能加强身体的新陈代谢与降脂作用,都有利于更年期女性减肥。除了补钙以外,要重视维生素D的补充,维生素D不仅能增加钙的吸收,还能增加更年期时期的免疫力和抵抗力,增加肌肉力量,预防跌倒,保护骨骼,保持更年期时期的体力与精力。3.增加摄入蛋白质随着年龄的增加,身体对营养物质的吸收能力也会越来越差,更年期女性需要补充优质蛋白,比如牛奶、瘦肉、鱼类、家禽类及豆制品等等,但注意不能摄取太多,身体无法吸收,只会慢慢囤积成脂肪。更年期增加蛋白质摄入非常重要,可以避免更年期后肌肉组织减少而致脂肪组织大量增加。4.补充B族维生素减肥当然不可少了维生素的帮助,多吃一些新鲜的蔬菜和水果,不仅符合更年期低脂饮食要求,还能满足身体对维生素和矿物质的需要,加速对脂肪的分解,这对更年期女性的减肥成功具有非常好的效果。5.适当运动减少热量的摄入同时再增加一些运动,可以更加快速的消耗体内的脂肪。对于更年期的女性来说,不宜进行剧烈的运动,不妨在每天晚饭半小时后,保持散步半个小时以上,坚持一段时间可以得到非常好的减肥效果。瑜伽也是一种温和的运动,可以通过改善人们生理、心理、情感和精神方面的能力,达到身心健康,不仅有利于内脏的健康,还可帮助减肥,并改善更年期女性焦虑,烦躁等等不良情绪。6.养成定时排便的习惯除了要多吃些含纤维素较高的食物,如豆类、芹菜、马铃薯等,可以抑制对胆固醇的吸收,还要养成定时排便的习惯,在每天的早晨以及餐后是肠道蠕动速度最快之时,即使没有便意也可以蹲蹲厕所促进排便,慢慢的就可以养成定时排便的好习惯。